急性胆囊炎鉴别诊断
急性胆囊炎
急性胆囊炎急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，该病的确切发病率尚难以统计，约占胆道手术例数的10%左右。
引起急性胆囊炎的原因有：1.胆囊管梗阻 90%由胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管引起机械性梗阻所致，胆囊内的胆汁浓缩刺激胆囊壁,加上胆囊腔内压力增高，胆囊壁受压而致组织坏死、坏疽甚至穿孔。
2.细菌感染 包括血源性、肝源性感染及上行性感染（主要由蛔虫携带肠内细菌引起，可导致胆道梗阻与胆囊发炎）。
3.胰液返流、胆汁成分改变、胆囊供血不足、创伤、精神因素等 均可影响胆囊的舒缩等生理功能。
病理表现为单纯性、化脓性、坏疽性、气肿性4种类型。
临床表现为右上腹疼痛、压痛、恶心呕吐、发热、寒战，白细胞数增高。
本病属中医胁痛、疸胀、黄疸等病范畴。
】诊断】【诊断一、临床表现1.症状(1)疼痛：为最重要症状。
常突然发作，表现为剧烈疼痛或全腹痛。
开始时疼痛局限于上腹剑突下，较轻，呈持续性，以后疼痛逐渐加重。
转至右上腹部，呈持续性伴阵发性加剧，如绞痛状，但和绞痛不尽相同，症状从不完全缓解，对解痉剂亦无良好反应。
诱发因素与进食有关，特别是在进高脂餐后。
疼痛有时发生在夜间入睡之后，其原因是仰卧时，结石易滑入胆囊管形成嵌顿。
如结石在嵌顿部松动滑脱，梗阻解除，疼痛可立即减轻或消失。
这是结石梗阻疼痛的特点，疼痛可向右肩部和右肩胛下角等处放射，在较少情况下，亦有向左肩放射者。
如疼痛较剧，呼吸可受限制，变浅变快。
(2)恶心呕吐：为常见症状，见于85%～90%的患者，多因结石或蛔虫阻塞胆囊管或胆总管扩张所致。
恶心呕吐严重者可引起水、电解质紊乱。
(3)畏寒、寒战、发热：常见寒战、发热，其程度与炎症严重程度有关。
轻型病例常有畏寒和低热。
重型病例（急性化脓性坏疽型者）则可有寒战和高热，体温可达39℃ 以上，并可出现谵妄，甚至休克。
(4)黄疸：较少见，一般程度较轻，主要因胆总管结石、炎症、水肿、Oddi氏括约肌痉挛或并发胆管炎、胰腺炎所致。
2.体征(1)压痛、肌卫：右上腹有压痛伴右季肋部叩击痛、局部肌肉强直时，须考虑有胆囊坏死及穿孔的可能。
小儿急性胆囊炎的诊断
小儿急性胆囊炎的诊断
*导读：急性胆囊炎与胆管炎（acutecholecystitisandcholangitis）在小儿比较少见偶有伴发胆石症者（小儿更罕见）。
……
症状
一般根据上腹痛及右上腹压痛的病史及体征，诊断并不困难。
在以中毒性休克情况下来就医的患儿，也要考虑到有本症的可能。
结合症状、体征和病程发展迅速，伴有精神不好、谵妄、神志模糊或昏迷等症状，可以作出诊断。
有腹腔渗液的，可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。
发病常较急骤，多于发病后天内就诊。
以腹痛、高热塞战为主要症状，偶有黄疸。
上腹疼呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。
常伴有恶心、呕吐。
高热可引起惊厥，或精神不好、谵妄、昏迷等症状。
黄疸较轻时间短暂。
体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可
达41℃，右上腹有明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊。
个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。
末梢血象白细胞数增高，并可有中性白细胞数增多，核左移及中毒颗粒。
鉴别诊断
胆囊炎应与传染性肝炎相鉴别。
后者肝脏肿大，白细胞数可不增高且有肝功能减退现象。
急性胆囊炎，胆管炎伴发腹膜炎时，应与其它原因所致腹膜为如阑尾炎、胰腺炎及消化道穿孔(倄搼諡谣銏反輖如伤寒肠穿孔)侊捊讥誘鞔咰亦蘩祹等症相鉴别。
除一般病史、体征及X线检查外，超声波可测知胆囊大小及囊壁是事粗糙增厚，腹穿刺检查也有助于诊断。
急性胆囊炎的鉴别诊断
急性胆囊炎的鉴别诊断
*导读：急性胆囊炎的诊断大多都能明确。
但需与以下疾病
进行鉴别：如急性病毒性肝炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化性溃疡急性穿孔和右心衰竭等疾病。
……
本病多见于40岁以上的肥胖女性。
根据典型症状、体征、B型
超声波、X线，急性胆囊炎的诊断大多都能明确。
但需与以下疾病进行鉴别：如急性病毒性肝炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化性溃疡急性穿孔和右心衰竭等疾病，一般经过有关的辅助检查，结合病史及体格检查，均能作出正确的诊断。
青年女性患者应与Fitz-Hugh-Curtis综合征相鉴别，这是由
于急性输卵管炎所伴发的肝周围炎，可有右上腹部疼痛，易误诊为急性胆囊炎：如妇科检查发现附件有压痛，宫颈涂片可见淋球菌或沙眼包涵体可资鉴别。
如鉴别有困难则可进行腹腔镜检查，本病可见肝包膜表面有特殊的琴弦状粘连带。
第1页。
胆囊炎的临床诊断
胆囊炎的临床诊断概述胆囊炎是指胆囊发生炎症的疾病，常见于胆囊结石引起的胆囊炎。
临床诊断胆囊炎需要综合考虑病史、症状、体征以及辅助检查结果。
本文将介绍胆囊炎的临床诊断要点。
病史患者病史对于胆囊炎的诊断非常重要。
询问患者有无胆结石病史、胆囊炎发作史、饮食习惯等信息，有助于确定诊断。
症状1.腹痛：胆囊炎的主要症状之一。
通常表现为右上腹痛，疼痛呈阵发性，可伴有恶心、呕吐。
2.发热：在急性胆囊炎时常伴有发热现象，体温可升高。
3.消化不良：患者可能伴有食欲不振、消化不良等症状。
体征1.腹部压痛：医师在腹部特定位置轻压时患者会感到疼痛，这是胆囊炎的常见体征之一。
2.胆囊区叩击痛：在右下肋下脐中线处叩击时，患者可能会有疼痛反应。
3.Murphys征阳性：医师在右下肋脐中线处按压时，患者呼气时出现剧痛，吸气时呼痛消失。
辅助检查1.血液检查：急性胆囊炎时白细胞计数增高、C-反应蛋白升高。
2.彩超检查：彩色多普勒超声检查是诊断胆囊炎的主要检查方法，可明确胆囊结石、胆囊壁增厚等改变。
3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：对于部分病例可以通过MRCP检查进一步明确诊断。
诊断注意事项1.临床医生应当综合病史、症状、体征和辅助检查结果进行综合分析，确诊胆囊炎。
2.与其他腹部疾病鉴别诊断，如急性胰腺炎、消化性溃疡等。
结语胆囊炎的临床诊断是一项综合性工作，需要医生全面了解患者病情，科学合理地进行病因诊断。
在诊断过程中仔细观察病史、症状、体征，并结合辅助检查结果，以帮助患者尽早明确诊断并给予有效治疗。
急性胆囊炎鉴别诊断
急性胆囊炎首次病程录1.消化性溃疡消化性溃疡可有较剧烈的上腹部疼痛，多有节律性，季节性，与进食有关，制酸剂可缓解，多易并发出血。
该患者有相似症状，可行胃镜检查明确。
2.急性胰腺炎可出现发热、中上腹痛，可向背部呈带状发射，取弯腰抱膝位可减轻，同时有恶心呕吐及腹胀，常有大量饮酒及暴饮暴食的诱因，血尿淀粉酶有显著升高，血糖可升高，上腹CT可有胰腺炎表现。
患者目前病情与之不符，暂不考虑。
急性胆囊炎主治医师查房1.肠梗阻可出现腹痛，反复恶心呕吐，呕吐常为隔夜食物，常有肛门停止排便排气，查体可见肠型，可查CT明确。
该患者症状体征与之不符，CT 未见扩张的肠管及气液平，故不考虑该诊断。
2.消化道肿瘤肿瘤坏死时可有周围炎症反应，出现腹泻，多伴有腹痛，粘液血便，有大便性状、习惯改变史，此外可有乏力纳差、消瘦。
血肿瘤标志物常升高，肠镜+活检多可明确诊断。
该患者为中年男性，腹痛为其主诉，需警惕，进一步查血肿瘤标志物、腹部影像学检查除外，目前依据不足。
急性胆囊炎主任医生查房1.急性胰腺炎可出现发热、中上腹痛，可向背部呈带状发射，取弯腰抱膝位可减轻，同时有恶心呕吐及腹胀，常有大量饮酒及暴饮暴食的诱因，血尿淀粉酶有显著升高，血糖可升高，上腹CT可有胰腺炎表现。
患者目前病情与之不符，暂不考虑。
2.肠梗阻可出现腹痛，反复恶心呕吐，呕吐常为隔夜食物，常有肛门停止排便排气，查体可见肠型，可查CT明确。
该患者症状体征与之不符，CT 未见扩张的肠管及气液平，故不考虑该诊断。
3.消化道肿瘤肿瘤坏死时可有周围炎症反应，出现腹泻，多伴有腹痛，粘液血便，有大便性状、习惯改变史，此外可有乏力纳差、消瘦。
血肿瘤标志物常升高，肠镜+活检多可明确诊断。
该患者为中年男性，腹痛为其主诉，需警惕，进一步查血肿瘤标志物、腹部影像学检查除外，目前依据不足。
急性胆囊炎及其并发症的CT表现
急性胆囊炎及其并发症的CT表现发表时间：2013-02-21T09:24:50.327Z 来源：《医药前沿》2012年第33期供稿作者：胡启鸿[导读] CT诊断急性胆囊炎时应当谨慎，必要时可进一步行腹部超声检查。
CT有相对低的阳性预测值以及相对高的阴性预测值。
胡启鸿 (安徽省马鞍山市人民医院普外三科安徽马鞍山 243000)【摘要】CT诊断急性胆囊炎时应当谨慎，必要时可进一步行腹部超声检查。
CT有相对低的阳性预测值以及相对高的阴性预测值。
急性胆囊炎的典型CT表现包括：胆囊扩大，胆囊壁增厚，粘膜强化增加，胆囊周围脂肪变性，胆结石，和反应性充血导致胆囊窝的肝实质强化增加。
急性胆囊炎并发症的特征性的CT表现，包括：坏疽，穿孔，脓肿形成，腔内出血，以及胆囊壁积气。
【关键词】急性胆囊炎 CT表现综述【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0130-01对于急性右上腹疼痛患者，医生往往要考虑胆囊疾病，近期的一项meta分析结果表明：如果缺少相关影像学检查，临床表现或实验室结果都不足以诊断或排除急性胆囊炎。
因此，有临床表现的患者应当行影像学检查来明确诊断[1]。
腹部超声是评估急性胆囊疾病的首选检查，多项研究表明它对于急性胆囊炎、胆石症诊断具有高度灵敏度和特异性。
早期的一些文章认为超声对急性胆囊炎具有极高的灵敏度和特异性，但以后的文章并不支持。
事实上，在最近的一项回顾性研究中，比较超声与CT诊断急性胆囊炎的价值，认为超声有明显较高的灵敏度（83％比39％）、阳性预测值（75％比50％）、以及阴性预测值（97％比89％），这两种技术的特异性相似（95％比93％）[2]。
尽管这些数据符合我们运用CT的经验，但是还没有大的前瞻性研究去评价CT诊断急性胆囊炎的情况。
由于超声检查敏感、特异、低成本和无电离辐射，所以CT似乎没有理由作为诊断急性胆囊疾病的首选影像技术。
对于一个右上腹疼痛、发热、白细胞升高、Murphy征阳性的患者，超声是首选检查，但是这些典型症状在日常工作中可能并不常见[3]。
普外科常见疾病鉴别诊断
普外科常见疾病鉴别诊断与急性胆囊炎鉴别：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加重,疼痛向右肩放射,伴有畏寒、发热，右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，MURPHY征阳性.胆囊穿孔时有弥漫性腹膜炎表现。
但X检查膈下无游离气体。
B超提示胆囊炎或胆囊结石，胆总管结石相鉴别:患者平时可无症状,病情加重时，有腹痛，寒战高热和黄疸，尿黄，陶土色大便。
查体：巩膜、皮肤黄染,剑突下及右上腹部有压痛,可有反跳痛。
实验室检查：白细胞及升高，黄疸指数增高，以直接胆红素为主.影像学检查：B超，胆道水成像可明确诊断,根据上述依据可排除本病，1.与消化道溃疡相鉴别:病人有反复、长期、规律的上腹部疼痛病史,疼痛与进食有关,饭后疼痛或饥饿时疼痛，查体:剑突下、左上腹有深压痛，胃镜、钡餐透视可鉴别，根据上述依据，目前可排除本病。
2。
胰腺炎相鉴别：病人多在暴饮暴食或大量饮酒后出现上腹部持续性的剧烈疼痛,疼痛放射至腰背部，可有发热、恶心、呕吐，查体:上腹部有压痛，左上腹明显，叩击痛（+）, 血尿淀粉酶，上腹部CT、MRI等有助确诊,根据以上依据目前可排除本病.1.与化脓性脊柱炎：此病一般有高热，极明显疼痛，发作急,进展快，早期血培养可找出致病菌，查CT及X线检查可排除此病2.与肛瘘相鉴别:肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛，既往有脓血便病史,局部皮肤可有轻度红肿，无热痛及波动感，不可见瘘道及漏口,查体肛门指诊，查结肠镜进一步检查，根据上述可基本排除本病。
骶尾部脂肪瘤：该病任何年龄可出现，好发于四肢及躯干，边界清，呈分叶状，质软可有假性性感，无痛,生长缓慢，深部者可恶变，可CT，活检等检查有助明确诊断，根据上述可基本排除本病，与骶尾部血肿鉴别：该病一般有外伤史,血肿体积小，有时血肿周围组织肿胀隆起,行X线及CT进一步检查，根据上述可基本排除本病，肾癌一般于高年龄男性多见,有血尿，疼痛和可触及包块,明显消瘦病史,以尿常规，B超,强化CT，MRI等辅助检查相鉴别，多囊肾，一种先天性疾病,于40岁多见，可触及包块，并疼痛,损害肾功能,行CT,尿常规,肾功能，MRI等辅助检查与鉴别；1、肝脓肿:常有高热、左上腹不适等症状,血常规示白细胞明显增高,查腹部超声及腹部CT可进一步鉴别.与肠系膜血管缺血性病变相鉴别：多见于中老年人，起病急骤,早期腹痛剧烈，恶心、呕吐频繁，腹软，随病情发展腹胀逐渐明显,肠鸣音消失。
胆囊炎检验诊断标准
胆囊炎检验诊断标准一、概述胆囊炎是胆囊发生的炎症性疾病，通常由细菌感染、结石、胆汁成分异常等因素引起。
诊断胆囊炎需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。
本篇文档将详细介绍胆囊炎的检验诊断标准，包括血液检查、尿液检查、肝功能检查、影像学检查和胆囊穿刺活检等方面。
二、血液检查1.白细胞计数：胆囊炎患者白细胞计数通常升高，提示感染存在。
2.血清淀粉酶：急性胆囊炎患者血清淀粉酶水平可升高，有助于与急性胰腺炎的鉴别诊断。
3.血清胆红素：胆囊炎可引起血清胆红素升高，尤其是直接胆红素升高，间接胆红素一般正常。
三、尿液检查1.尿常规：胆囊炎患者的尿常规检查一般无特殊异常，但尿液比重可降低。
2.尿胆红素：胆囊炎患者尿胆红素一般为阴性或弱阳性。
四、肝功能检查1.谷丙转氨酶（ALT）：胆囊炎患者ALT水平可轻度升高。
2.谷草转氨酶（AST）：胆囊炎患者AST水平也可轻度升高。
3.碱性磷酸酶（ALP）：胆囊炎患者ALP水平可升高，有助于胆道梗阻的诊断。
五、影像学检查1.超声检查：超声是诊断胆囊炎的首选影像学检查方法。
超声检查可显示胆囊壁增厚、胆囊内结石等征象。
2.CT检查：CT检查可显示胆囊壁增厚、周围炎症浸润及胆囊内结石等征象，有助于胆囊炎的诊断。
3.MRI检查：MRI检查在胆囊炎的诊断中应用较少，但可显示胆囊壁水肿、炎症浸润等征象。
六、胆囊穿刺活检对于疑似恶性胆囊炎的患者，可以考虑进行胆囊穿刺活检。
胆囊穿刺活检可以获取胆囊组织进行病理学检查，明确诊断及鉴别诊断。
七、特殊检查1.口服胆囊造影：此检查已较少使用，主要用于了解胆囊浓缩和排泄功能，对于评估胆囊炎的影响具有一定的参考价值。
2.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：这是一种有创检查，主要用于观察胆囊管、胆总管和胰管的情况，对于诊断胆道结石、肿瘤等具有重要价值。
八、诊断标准1. 临床表现：胆囊炎患者通常会出现右上腹疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
2. 实验室检查：白细胞计数升高、血清胆红素和转氨酶轻度升高是胆囊炎的常见实验室检查结果。
胆囊炎患者的临床典型病例分析
胆囊炎患者的临床典型病例分析胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其发病率较高，对患者的生活质量和健康造成了一定的影响。
在临床工作中，我们会遇到各种不同类型和表现的胆囊炎患者。
通过对典型病例的分析，可以更好地了解胆囊炎的特点、诊断方法和治疗策略，从而为患者提供更有效的医疗服务。
一、病例介绍病例一：患者_____，女性，45 岁。
因右上腹持续性疼痛2 天入院。
疼痛向右肩部放射，伴有恶心、呕吐。
患者自述近期进食油腻食物后症状加重。
体格检查发现，右上腹有明显的压痛和肌紧张，墨菲征阳性。
实验室检查显示白细胞计数升高，肝功能指标轻度异常。
超声检查发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内有结石。
病例二：患者_____，男性，60 岁。
因反复右上腹隐痛3 个月就诊。
疼痛多在进食后发作，程度较轻，但持续时间较长。
患者无发热、黄疸等症状。
体检时右上腹有轻微压痛，墨菲征阴性。
实验室检查基本正常，腹部 CT 检查显示胆囊壁毛糙，胆囊体积缩小。
二、临床表现分析（一）疼痛胆囊炎患者最常见的症状是右上腹疼痛。
疼痛的性质可以是持续性的胀痛或绞痛，也可以是间歇性的隐痛。
疼痛通常向右肩部或背部放射，这是由于胆囊的神经支配与右肩部和背部的神经存在交叉。
进食油腻食物往往会诱发或加重疼痛，这是因为油腻食物会刺激胆囊收缩，导致胆囊内压力升高，从而引起疼痛。
（二）消化系统症状除了疼痛，胆囊炎患者还常伴有恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状。
这是由于胆囊炎症刺激胃肠道，导致胃肠道功能紊乱所致。
（三）发热和黄疸在急性胆囊炎或胆囊炎合并胆管炎时，患者可能会出现发热和黄疸。
发热是由于炎症反应导致体内的体温调节中枢失衡，黄疸则是由于胆汁排泄受阻，胆红素反流入血引起。
（四）体征体格检查时，右上腹压痛是胆囊炎最常见的体征。
墨菲征阳性对于诊断急性胆囊炎具有重要意义。
在慢性胆囊炎患者中，体征可能相对较轻，有时仅表现为右上腹轻微压痛。
三、辅助检查结果分析（一）实验室检查白细胞计数升高通常提示存在炎症反应。
胆囊炎、胆石症鉴别诊断
胆囊炎、胆石症鉴别诊断背景胆囊炎和胆石症是两种常见的胆囊疾病，容易被患者混淆。
然而，两者的病因、症状和治疗方法有所不同。
正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
在本文中，我们将探讨胆囊炎和胆石症的鉴别诊断方法，帮助医生和患者更好地了解这两种疾病。
胆囊炎的特点胆囊炎是指胆囊发炎的病症，常见的类型有急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
急性胆囊炎通常由胆囊内的细菌感染引起，症状包括剧烈的右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热。
慢性胆囊炎则是由长期胆囊炎症引起，症状较轻，但会持续出现。
胆石症的特点胆石症是指胆囊中形成结石，主要分为胆囊结石和胆管结石。
胆石的形成多为胆囊内胆汁中胆固醇、胆盐和钙盐不平衡所致。
胆石症的症状包括剧烈的胸腔或腹痛、恶心、呕吐、黄疸等，发作时症状明显。
胆囊炎和胆石症的区别1.胆囊炎的病因主要是细菌感染，胆囊炎的症状一般包括腹痛、发热等；而胆石症主要是胆道出现结石，其症状更倾向与胸腔或腹痛等。
2.胆囊炎疼痛部位一般在右上腹，可辐射至右侧肩胛区；胆石症的疼痛部位则在右上腹部。
3.胆囊炎的患者常有发热、恶心、呕吐等全身症状；而胆石症症状主要表现为剧烈而阵发性的腹痛，常伴随恶心呕吐。
诊断方法胆囊炎和胆石症的诊断主要通过以下方法：1.临床症状和病史：根据患者的主诉和症状，结合疾病的发生背景进行分析。
2.影像学检查：如超声波检查、CT扫描等可以帮助医生明确胆囊和胆石的情况，进一步诊断疾病。
3.实验室检查：血液检查可以发现炎症指标的升高，有助于鉴别胆囊炎和胆石症。
4.肝功能检查：可以发现是否有胆结石引起的胆管梗阻，对鉴别诊断有重要意义。
5.胆囊造影检查：通过注射造影剂观察胆囊和胆管的情况，有助于明确疾病的诊断。
治疗方法针对胆囊炎和胆石症的治疗方法也有所不同：1.胆囊炎的治疗一般包括抗生素治疗、胆囊排空等，严重情况下可能需要手术治疗。
2.胆石症的治疗方法主要包括药物治疗、胆汁酸溶解疗法、碎石疗法等，严重情况下也可能需要手术治疗。
急诊科的急性胆囊炎处理
中医药治疗在急性胆囊炎中的应用
中医药治疗原则
中医药治疗急性胆囊炎以疏肝利胆、清热解毒、活血化瘀为原则，通过调理肝胆功能、 改善胆道环境等方式达到治疗目的。
常用中药方剂
治疗急性胆囊炎的常用中药方剂包括大柴胡汤、龙胆泻肝汤等，这些药物具有疏肝利胆 、清热解毒、活血化瘀等功效。
效果评价
中医药治疗在急性胆囊炎中具有独特优势，能够显著改善患者症状、降低复发率，且副 作用较小。然而，中医药治疗起效较慢，对于严重感染或并发症患者可能不适用。
谢谢聆听
影像学检查在急性胆囊炎中的
03
应用
B超检查
01
首选检查方法
B超是急性胆囊炎的首选影像学检查方法，具有无创、 便捷、经济等优点。
02
胆囊壁增厚
B超可显示胆囊壁增厚，呈双边影，是急性胆囊炎的典 型表现。
03
胆囊内结石
B超可发现胆囊内结石，有助于明确病因。
CT检查
01
02
03
更准确的评估
CT检查可更准确地评估胆 囊壁增厚、胆囊周围渗出 等炎症表现。
感染性休克
严重急性胆囊炎可能导致感染性休 克，表现为血压下原发病
对于急性胆囊炎患者，应 积极治疗原发病，控制炎 症发展，降低并发症发生 风险。
合理饮食
患者应保持低脂、低胆固 醇饮食，避免油腻、辛辣 等刺激性食物，以减轻胆 囊负担。
定期随访
患者应定期随访，进行肝 功能、B超等检查，及时发 现并处理潜在并发症。
急诊科对急性胆囊炎的初步处
02
理
接诊流程与评估
接诊流程
患者到达急诊科后，分诊护士根据主诉和症状进行初步评估，将疑似急性胆囊 炎患者安排到相应诊室就诊。医生详细询问病史，进行体格检查和必要的实验 室检查，以明确诊断。
急性胆囊炎的鉴别诊断
急性胆囊炎的鉴别诊断发表时间：2011-08-31T15:14:39.403Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：孙术斌[导读] 急性胆囊炎是常见的外科急腹症。
按照其发病学及临床表现的特点，又可分为急性结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎两类。
孙术斌（黑龙江省绥化市金鹏医院 152000）【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0085-02 【关键词】急性胆囊炎诊断急性胆囊炎是常见的外科急腹症。
按照其发病学及临床表现的特点，又可分为急性结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎两类。
急性结石性胆囊炎是最常见的一种类型，约占病人总数的90%～95%，其发生与结石嵌顿造成胆囊出口梗阻有关，临床上表现为急性胆囊炎的典型特征。
1 致病原因急性结石性胆囊炎的主要致病原因为胆囊管梗阻，结石突然嵌顿于胆囊管或胆囊颈，嵌顿的结石也可以直接损伤受压部位的黏膜引起炎症，以致胆汁排出受阻，胆汁滞留、浓缩。
高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，加重黏膜的炎症、水肿，甚至坏死。
细菌感染多数为继发性感染，致病菌主要是阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为肠球菌、铜绿假单胞；厌氧菌感染也常见。
2 临床表现2.1 腹痛1)腹痛初起和随后的发展与疼痛性质的变化：是否发生于进食油脂性食物后5～6小时，开始腹痛时是否伴有轻度恶心，以后是否变为阵发性绞痛，并出现呕吐。
2)腹痛是否向右肩、背部放射。
3)是否有发热，何时出现的。
4)近期有无大手术，特别是腹部大手术史，手术过程是否顺利。
5)既往史：有无类似腹痛史，有无黄疸史。
2.2 体检1)一般情况：有无急性病容及体位，巩膜有无黄染，注意体温的变化。
2)腹部检查：右上腹有无压痛、肌紧张及反跳痛，Murphy征是否阳性。
3)是否可触及肿大的胆囊。
4)有无全腹压痛、肌紧张和反跳痛。
3 辅助检查辅助检查的目的：①确认急性胆囊炎诊断是否正确、炎症的严重程度；②合并存在相关情况；③了解病人的手术耐受能力。
急性胆囊炎的诊断与治疗
不同患者的病情和体质存在差异，需要更加个性 化的治疗方式，以提高治疗效果和患者满意度。
3
并发症预防与处理
急性胆囊炎治疗过程中可能出现多种并发症，需 要加强预防和及时处理，以保障患者安全。
未来发展趋势预测
01
智能化诊断技术应用
随着人工智能技术的发展，未来有望实现急性胆囊炎的智能化诊断，提
手术治疗适应证
胆囊坏疽、穿孔或合并弥漫性腹膜炎；急性胆囊炎反复发作，非手术治疗无效； 胆囊结石较大或较多，已影响胆囊功能。
术式选择
根据患者病情和具体情况，可选择胆囊切除术、胆囊造口术、超声引导下经皮经 肝胆囊穿刺引流术等。
并发症预防及处理策略
并发症预防
加强围手术期管理，控制感染，维持 水电解质平衡，预防术后出血、胆漏 等并发症。
发病机制
胆汁淤积和细菌感染是急性胆囊炎发病的两个重要因素。在胆囊 管梗阻和细菌感染的共同作用下，引起胆囊的急性炎症。
流行病学特点
发病率
急性胆囊炎是常见的胆道系统疾病，发病率较高。
年龄与性别分布
可发生于任何年龄，但以中老年人多见，女性发病 率高于男性。
地域与季节分布
无明显地域差异，但季节变化可影响发病率，如春 秋季节发病率相对较高。
诊断标准
结合病史、体格检查和影像学检查结 果进行综合判断，确诊急性胆囊炎。
鉴别诊断
需与急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、 高位阑尾炎等疾病进行鉴别诊断，避 免误诊误治。
03
急性胆囊炎治疗方案
保守治疗措施
02
01
03
禁食与胃肠减压
减少胆汁分泌，降低胆囊内压，有利于炎症消退。
静脉补液
纠正水、电解质和酸碱平衡失调，提供足够营养支持 。
急性胆囊炎诊疗指南
急性胆囊炎诊疗指南一、定义急性胆囊炎（acute cholecystitis）是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症,多数合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎, 女性多于男性。
5%的病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。
二、诊断1 •临床表现1）病史：多在饱餐、进油腻食物后发作，既往可有胆囊结石病史。
2）症状：（1）腹痫：突发性右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射。
（2）发热：常轻度发热，如出现寒战、高热预示胆囊坏疽、穿孔。
（3）其他：多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10%〜25%病人有轻度黄疸。
3）体征：右上腹可有程度、范围不同的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。
部分病人可在右上腹触及肿大胆囊。
当炎性渗岀较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。
肝区或背部有叩击痛。
2.辅助检查1）实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞增多, 可有血清转氨酶、碱性磷酸酶及血清胆红素升高。
2）影像学检查（1）B超为首选检查方法，胆囊胀大、胆囊壁增厚、胆汁透声差，密度不均匀，可发现结石强光团伴声影，胆囊周围可有渗液。
（2）CT检查有助于鉴别诊断。
（3）X线：少数产气杆菌感染者或胆囊肠道内痿形成时在腹部x线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在。
3.鉴别诊断1）十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：多有长期反复发作病史，发病具有典型的周期性，予以抑酸治疗有效。
2）胃十二指肠急性穿孔：起病急，疼痛剧烈，呈刀割样；有典型的腹膜炎体征；腹部平片可见膈下游离气体。
3）急性胰腺炎：详见第三章第一节。
4）肠梗阻：具有典型的腹痛、腹胀、停止排气、呕吐四联征，腹部平片可见典型改变。
5）肝癌自发破裂出血。
三、分型1.按是否合并结石分1）急性结石性胆囊炎2）急性非结石性胆囊炎。
2.按病理改变分1）急性单纯性胆囊炎2）急性化脓性胆囊炎3）坏疽性胆囊炎。
四、治疗1.非手术治疗禁食、解痉镇痫、抗生素应用、纠正水电解质和酸碱失衡及全身支持治疗。
急性胆囊炎-首次病程录
姓名: 田万学性别：男年龄: 63 科别: 外科床号: 4 住院号数: /首次病程记录2011-9-4，10:00患者因“右上腹痛伴畏寒、发热2天”入院。
病史可靠、即录。
㈠病历特点:1、现病史：患者于2天前无明显诱因下出现右上腹部疼痛，呈持续性钝痛，渐进性加重，伴畏寒、发热，具体体温不详。
无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无反酸、嗳气，无放射痛。
曽在当地卫生室治疗，未见好转。
今来诊查B超：胆囊壁毛糙。
门诊拟“腹痛查因”，收入院。
2、查体：T37.4℃、P76次/分、R20次/分、BP115/60mmHg。
神智清楚，急性痛苦面容，查体合作。
颈无抵抗，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，无胸膜摩擦音。
心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，右上腹压痛、无反跳痛，肝脾肋下未扪及。
生理性神经反射存在，未引出病理性神经反射。
3、辅助检查：腹部B超：胆囊壁毛糙㈡诊断及鉴别诊断:1、诊断:腹痛查因：胆囊炎诊断依据:2、鉴别诊断:1、胃癌：多发于中老年人，常有腹痛、纳差、消瘦等症状，可查胃镜以明确。
2、肝癌：本病可有纳差、乏力，常有肝区疼痛、消瘦症状，彩超可协诊。
但本患者查彩超：胆囊壁毛糙。
故赞不考虑。
3、结肠癌：常有解黑便，便秘和腹泻，伴有腹痛，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适，伴有消瘦，大便隐血试验（+），电子肠镜可明确诊断㈢诊疗计划:姓名: 田万学性别：男年龄: 63 科别: 外科床号: 4 住院号数: /1.完善各项检查。
3.抗感染。
4，抑酸护胃2.纠正电解质。
住院医师:2011-9-5 9：00 今日查房，患者诉上腹阵发性隐痛，嗳气、反酸无发热。
精神.饮食.睡眠欠佳.二便如常.查体；T37、 P78次/分、R20次/分、 BP135/70mmHg ，双肺触诊语颤对称，减弱；双肺叩诊音清；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，无胸膜摩擦音。
心率78次/分、律齐、无杂音、咽红右上腹部压痛无反跳痛及肌紧张移动性浊音《-》肠鸣音正常余查同前，治疗同前继观。
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症临床表现及微创技术临床诊治应用
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症临床表现、微创技术在常见诊治应用急腹症是往往以急发腹痛为主要表现腹部疾患的总称，临床上急腹症包含急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等疾病，特征为变化大、进展快，误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高，准确诊断和早期治疗可获得良好预后。
随着对急腹症疾病发生、发展的深入了解及循证医学的发展，微创技术在常见急腹症的诊治上起着举足轻重的作用。
诊断上腹腔镜能很大程度明确疾病类型，对于尚不能行手术者，内镜下减压引流，在治疗决策上提供了多元化方案；微创技术在胆源性胰腺炎、阑尾炎、胆管炎的病因治疗上符合疾病的发生、发展，内镜技术在处理并发症的应用上更符合微创理念。
急腹症是以急发腹痛为主要表现的腹部疾患的总称。
其特征为变化大、进展快、误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高，一直都是临床工作中不得不面对的挑战，准确诊断及早期治疗能给患者带来极好的收益。
随着医学的发展，微创技术的理论和技术都得到了发展，急诊腹腔镜探查作为急腹症诊断的标准技术之一，标志着腹腔镜探查已经走向成熟，广泛应用在急腹症并发症及复发方面。
急性阑尾炎急性阑尾炎(Acute appendicitis, AA)是外科最常见的急腹症，是由多种病因导致的阑尾的急性感染，伴随局部或全身症状，随着病情发展，严重者发生组织炎症水肿及血供障碍导致阑尾穿孔，可引起急性腹膜炎，其特点是发病急、进展快，导致急腹症时间持续24h，穿孔风险可达近33%，及时诊断和早期治疗能防止病情进一步发展。
急性阑尾炎的诊断。
AA典型症状为转移性右下腹疼痛，可伴有消化道症状。
当前AA常用的临床诊断评分有AA反应评分以及成人阑尾炎评分，一定程度上能评估AA的病情程度，具有典型临床表现AA 不足50%，仅凭临床表现诊断阑尾炎准确度为70%-78%，实验室检查与影像学是必不可少的部分。
腹部B超具有高效便携的优点，作为首选检查，其敏感性及特异性达86%和81%。
急性腹痛诊断和鉴别诊断
•引起腹痛的疾病甚多，现将临床较有代表性的几种急性腹痛的诊断与鉴别要点简述如下。
（一）急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
（二）急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
（三）急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎(教学及宣教)
急性胆囊炎疾病概述急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。
引起本病的常见原因包括：1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。
2.细菌感染，常见的致病菌为大肠桿菌，产气桿菌，绿脓桿菌等，大多从胆道逆行而来。
3.化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。
常发生在创伤，或与胆系无关的一些腹部手术后。
近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男为2：1。
本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。
目前本病外科治疗治愈率高。
病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。
急性胆囊炎发病机制胆囊系一盲囊，通过弯曲、细长的胆囊管与胆管相通。
本病的主要原因是由于各种因素造成胆囊管梗阻、胆汁滞留和随之而来的细菌感染或化学性胆囊炎。
少数病例未见有明显的胆囊内胆汁滞留现象，细菌感染似为引起急性胆囊炎的惟一原因。
急性胆囊炎临床表现1、突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心，呕吐。
2、发冷，发热，纳差，腹胀。
3、10%病人可有轻度黄疸。
4、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发，胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。
5、右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲(Murphy)征阳性，30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。
急性胆囊炎辅助检查实验室检查1.白细胞总数及中性粒细胞约80%患者白细胞计数增高，平均在(10～15)×109/L。
其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关。
若白细胞总数在20×109/L以上时，应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。
2.血清总胆红素临床上约10%病人有黄疸，但血清总胆红素增高者约25%。
单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34μmol/L，若超过85.5μmol/L时应考虑有胆总管结石并存；当合并有急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶含量亦增高。
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1、慢性胃炎：主要症状为上腹闷胀疼痛、嗳气、食欲减退及消化不良史。
纤维胃镜检查对慢性胃炎的诊断极为重要，可发现胃黏膜水肿、充血、黏膜色泽变为黄白或灰黄色、黏膜萎缩。
肥厚性胃炎可见黏膜皱襞肥大，或有结节并可见糜烂及表浅溃疡。
2、消化性溃疡：有溃疡病史，上腹痛与饮食规律性有关，而胆囊结石及慢性胆囊炎往往于进食后疼痛加重，特别进高脂肪食物。
溃疡病常于春秋季节急性发作，而胆石性慢性胆囊炎多于夜间发病。
钡餐检查及纤维胃镜检查有明显鉴别价值。
3、胃神经官能症：虽有长期反复发作病史，但与进食油腻无明显关系，往往与情绪波动关系密切。
常有神经性呕吐，每于进食后突然发生呕吐，一般无恶心，呕吐量不多且不费力，吐后即可进食，不影响食欲及食量。
本病常伴有全身性神经官能症状，用暗示疗法可使症状缓解，鉴别不难。
4、胃下垂：本病可有肝、肾等其他脏器下垂。
上腹不适以饭后加重，卧位时症状减轻，立位检查可见中下腹部胀满，而上腹部空虚，有时可见胃型并可有振水音，钡餐检查可明确诊断。
5、肾下垂：常有食欲不佳、恶心呕吐等症状，并以右侧多见，但其右侧上腹及腰部疼痛于站立及行走时加重，可出现绞痛，并向下腹部放射。
体格检查时分别于卧位、坐位及立位触诊，如发现右上腹肿物因体位改变而移位则对鉴别有意义，卧位及立位肾X线平片及静脉尿路造影有助于诊断。
6、迁延性肝炎及慢性肝炎：本病有急性肝炎病史，有慢性消化不良及右上腹不适等症状，可有肝大及肝功不良，并在慢性肝炎可出现脾大，蜘蛛痣及肝掌，B超检查胆囊功能良好。
7、慢性胰腺炎：常为急性胰腺炎的后遗症，其上腹痛向左肩背部放射，X线平片有时可见胰腺钙化影或胰腺结石，纤维十二指肠镜检查及逆行胆胰管造影对诊断慢性胰腺炎有一定价值。
8、胆囊癌：本病病史短，病情发展快，很快出现肝门淋巴结转移及直接侵及附近肝组织，故多出现持续性黄疸。
右上腹痛为持续性，症状明显时多数病人于右上腹肋缘下可触及硬性肿块，B超及CT检查可帮助诊断。
9、肝癌：原发性肝癌如出现右上腹或上腹痛多已较晚，此时常可触及肿大并有结节的肝脏。
B超检查，放射性核素扫描及CT检查分别可发现肝脏有肿瘤图像及放射缺损或密度减低区，甲胎蛋白阳性。