2020年急性胆囊炎鉴别诊断(课件)
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【2024版】急性胆囊炎-PPT课件
急性胆囊炎
急性胆囊炎acute cholecystitis
典型表现：进食油腻食物后，右上腹强 烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部 痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重 时还有全身黄疸。
常见原因
１、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、 胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害 胆囊粘膜引起炎症。
２、细菌感染：常见的致病菌为大 肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等， 大多从胆道逆行而来。
诊断要点
1、在病史中常有因食油腻食物后诱发 史，和过去有经常反复发作史。
2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为 剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可 放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、 呕吐等。
3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛， 叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆 囊。可伴有轻度黄疸。
4、白细胞计数常增高，中性白细胞也 增高。如总数超过每立方毫米20000时， 应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚 至胆囊有坏死或穿孔的可能。
３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺 激胆囊粘膜 引起急性炎症。
这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升 高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此 时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全 层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓 性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能 会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁 性腹膜炎。
分类
5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎， 必须早期认识，争取及早手术治疗，因 为它可能引起危重的中毒性休克。总胆 管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
治疗
保守治疗： 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡
失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。 5、病情危重者可酌情应用激素。 手术治疗： 胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。
急性胆囊炎acute cholecystitis
典型表现：进食油腻食物后，右上腹强 烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部 痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重 时还有全身黄疸。
常见原因
１、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、 胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害 胆囊粘膜引起炎症。
２、细菌感染：常见的致病菌为大 肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等， 大多从胆道逆行而来。
诊断要点
1、在病史中常有因食油腻食物后诱发 史，和过去有经常反复发作史。
2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为 剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可 放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、 呕吐等。
3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛， 叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆 囊。可伴有轻度黄疸。
4、白细胞计数常增高，中性白细胞也 增高。如总数超过每立方毫米20000时， 应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚 至胆囊有坏死或穿孔的可能。
３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺 激胆囊粘膜 引起急性炎症。
这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升 高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此 时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全 层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓 性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能 会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁 性腹膜炎。
分类
5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎， 必须早期认识，争取及早手术治疗，因 为它可能引起危重的中毒性休克。总胆 管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
治疗
保守治疗： 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡
失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。 5、病情危重者可酌情应用激素。 手术治疗： 胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。
《肝胆疾病课件-急性胆囊炎》
影像学检查
B超检查
胆囊壁增厚、周边组织炎性浸 润，胆囊管扩张、壁薄，可有 结石影。
CT检查
胆囊壁增厚，周围密度不均， 胆囊管扩张，可伴胆管扩张。
MRCP
结合MRI技术与胆道成像技术， 成像清晰，对于胆道疾病的诊 断有一定物可以缓解炎症，减轻患者疼痛感。
液体治疗
液体治疗可以改善体液代谢紊乱，对于拉升蛋白、 纠正电解质紊乱等方面有明显改善作用。
2 积极预防并发症
注意预防诸如胆管炎、胆囊慢性感染等并发 症的发生。
3 健康饮食
保持饮食清淡、规律，尽量避免暴饮暴食。
4 合理锻炼
合理锻炼可以提高身体抵抗力，预防疾病。
预防措施和干预措施
预防措施 控制病因
保持身体健康 积极治疗
干预措施 积极治疗，规避不必要的饮食刺激，避免饮酒等。
合理饮食，增加营养，保持规律运动等。 及时定期复诊，积极接受医生治疗，不擅自用药 等。
肝胆疾病课件——急性胆 囊炎
急性胆囊炎是指胆囊黏膜和壁层急性化脓性感染，常由胆囊结石阻塞胆囊引 起，也可因细菌、寄生虫、肠道微生物或外伤等致病因素引起急性胆囊炎。
定义和病因
1 定义
急性胆囊炎是指胆囊黏膜和壁层急性 化脓性感染。
2 病因
常由胆囊结石阻塞胆囊引起，也可因 细菌、寄生虫、肠道微生物或外伤等 致病因素引起。
发病机制
1
感染繁殖
2
菌群在胆汁中繁殖，致使黏膜大片水肿、
坏死、淋巴细胞浸润。
3
结石阻塞
胆囊结石漂浮到胆囊颈管处，引起胆囊 排空障碍。
炎性反应
炎性渗出物充填胆囊、黏膜增厚，胆囊 增大、变形，引起胆囊周围组织炎性病 变。
临床表现
急性胆囊炎课件
鉴别诊断
急性胆囊炎与急性胰腺炎：两者症状相似，但急性胰腺炎通常伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。
急性胆囊炎与急性胃炎：两者症状相似，但急性胃炎通常伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
急性胆囊炎与急性阑尾炎：两者症状相似，但急性阑尾炎通常伴有右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
急性胆囊炎与急性胆管炎：两者症状相似，但急性胆管炎通常伴有黄疸、发热、腹痛等症状。
生活习惯
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
1
保持良好的作息习惯，避免熬夜
2
保持良好的运动习惯，增强体质
3
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
4
饮食调理
避免高脂肪、高胆固醇食物
增加蔬菜、水果摄入
减少刺激性食物摄入
保持饮食规律，避免暴饮暴食
01
03
02
04
定期体检
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
3
急性胆囊炎治疗
治疗原则
抗感染治疗：使用抗生素，如头孢菌素、青霉素等
解痉止痛：使用解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等
02
营养支持：补充营养，如静脉输液、营养液等
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如胆囊切除术等
04
药物治疗
抗生素：用于控制感染，如头孢菌素、青霉素等
解痉药：用于缓解胆囊痉挛，如阿托品、山莨菪碱等
止痛药：用于缓解疼痛，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
胆囊切除术：对于反复发作的急性胆囊炎，可考虑进行胆囊切除术
手术治疗
01
手术适应症：急性胆囊炎合并胆囊穿孔、胆囊坏疽、胆囊结石等
02
手术方式：腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术
急性胆囊炎的健康讲座PPT
问：胆囊炎可以自愈吗？ - 答：轻度的胆囊炎可能会自愈，但
建议及时就医进行治疗。
急性胆囊炎的常见问题解答
问：胆囊炎可以通过药物治疗 吗？
- 答：轻度胆囊炎可以通过 药物治疗，但严重病情可能需 要手术治疗。
急性胆囊炎的常见问题解答
问：急性胆囊炎的复发率高吗？ - 答：如果不进行胆囊切除手术，胆
囊炎的复发率较高。
胆囊炎的并发 症和预后
胆囊炎的并发症和预后
胆囊穿孔：胆囊炎严重时，胆囊可能会 穿孔，导致严重感染。 胆囊脓肿：胆囊炎长期未得到有效治疗 ，可能发展为胆囊脓肿。
胆囊炎的并发症和预后
预后：早期发现和及时治疗胆 囊炎，预后良好，但如果出现 并发症，预后可能较差。
急性胆囊炎的 常见问题解答
急性胆囊炎的常见种常见的疾病 ，及时发现和治疗非常重要。
如果出现急性腹痛、发热和呕 吐等症状，应及时就医进行诊 断和治疗。
结语
通过合理的饮食和生活习惯，可以预防 和减少胆囊炎的发生。
谢谢您的观 赏聆听
急性胆囊炎的诊断和治疗
手术治疗：对于严重病情或复 杂病例，可能需要进行胆囊切 除手术。
急性胆囊炎的 预防和注意事
项
急性胆囊炎的预防和注意事项
饮食调理：避免高脂肪和辛辣食物，多 摄入富含膳食纤维的食物。
注意生活习惯：保持良好的饮食习惯和 作息规律，避免过度劳累。
急性胆囊炎的预防和注意事项
定期体检：定期进行体检，及 早发现和治疗潜在问题。
急性胆囊炎的 健康讲座PPT
目录 胆囊炎的定义和病因 胆囊炎的症状和体征 急性胆囊炎的诊断和治疗 急性胆囊炎的预防和注意事项 胆囊炎的并发症和预后 急性胆囊炎的常见问题解答 结语
胆囊炎的定义 和病因
建议及时就医进行治疗。
急性胆囊炎的常见问题解答
问：胆囊炎可以通过药物治疗 吗？
- 答：轻度胆囊炎可以通过 药物治疗，但严重病情可能需 要手术治疗。
急性胆囊炎的常见问题解答
问：急性胆囊炎的复发率高吗？ - 答：如果不进行胆囊切除手术，胆
囊炎的复发率较高。
胆囊炎的并发 症和预后
胆囊炎的并发症和预后
胆囊穿孔：胆囊炎严重时，胆囊可能会 穿孔，导致严重感染。 胆囊脓肿：胆囊炎长期未得到有效治疗 ，可能发展为胆囊脓肿。
胆囊炎的并发症和预后
预后：早期发现和及时治疗胆 囊炎，预后良好，但如果出现 并发症，预后可能较差。
急性胆囊炎的 常见问题解答
急性胆囊炎的常见种常见的疾病 ，及时发现和治疗非常重要。
如果出现急性腹痛、发热和呕 吐等症状，应及时就医进行诊 断和治疗。
结语
通过合理的饮食和生活习惯，可以预防 和减少胆囊炎的发生。
谢谢您的观 赏聆听
急性胆囊炎的诊断和治疗
手术治疗：对于严重病情或复 杂病例，可能需要进行胆囊切 除手术。
急性胆囊炎的 预防和注意事
项
急性胆囊炎的预防和注意事项
饮食调理：避免高脂肪和辛辣食物，多 摄入富含膳食纤维的食物。
注意生活习惯：保持良好的饮食习惯和 作息规律，避免过度劳累。
急性胆囊炎的预防和注意事项
定期体检：定期进行体检，及 早发现和治疗潜在问题。
急性胆囊炎的 健康讲座PPT
目录 胆囊炎的定义和病因 胆囊炎的症状和体征 急性胆囊炎的诊断和治疗 急性胆囊炎的预防和注意事项 胆囊炎的并发症和预后 急性胆囊炎的常见问题解答 结语
胆囊炎的定义 和病因
急性胆囊炎PPT课件
胆囊功能
• 浓缩储存胆汁：容积仅约40-60ml，24小时 内能接纳500ml由肝细胞分泌的胆汁，由= 有很强的吸收水和电解质的功能，胆汁可 浓缩5-10倍存储于胆囊内.
• 排出胆汁：胆汁分泌是持续的，胆汁的排 放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌 和Oddi括约肌松弛实现，CCK是餐后胆道 收缩的主要生理刺激性因子。
临床表现
血常规急血生化：85%血白细胞↑，ALT、 ALP常↑，约1/2病人血清胆红素↑，1/3病人 血清淀粉酶升高。
B超检查：胆囊增大，囊壁增厚（＞4mm）， 可有“双边征”，囊内结石显示强回声， 其后有声影，准确率为85-95%，CT、MR 检查均能协助诊断。
临床表现
临床表现
鉴别诊断
临床表现
• 与非孕期基本相同。
治疗
• 非手术治疗： • 与非孕期基本相似，抗菌素选用对胎儿小
的光谱抗菌素，如青霉素，氨苄西林，头 孢菌素类和甲硝唑。 • 手术治疗： • 处理原则基本与非孕期相似，以胆囊切除 术为主，目前多主张腹腔镜胆囊切除术LC， 术后继续抗感染治疗，继续妊娠者予以保 胎治疗。
胆囊炎，③急性坏疽性胆囊炎，④胆囊穿孔。 病因： ①胆囊管梗阻，②细菌感染：逆行感染或血运感染，
以大肠埃希菌多见，其他如克雷伯杆菌，粪肠球 菌，铜绿假单胞菌，常合并厌氧菌。
临床表现
女性多见，女性﹕男性约3 ﹕1。 症状：上腹部疼痛不适，可表现为阵发性
绞痛，夜间发作多见，进油腻食物诱发， 可放射至右肩，肩甲和背部，伴恶心，呕 吐等消化道症状，伴或不伴畏寒，发热， 黄疸，Mirizzi综合征。 体征：右上腹压痛，可有肌紧张，反跳痛， Murphy征阳性，有时可扪及肿块。
囊造口术，或PTGD。
妊娠合并急性胆囊炎和胆石症
• 浓缩储存胆汁：容积仅约40-60ml，24小时 内能接纳500ml由肝细胞分泌的胆汁，由= 有很强的吸收水和电解质的功能，胆汁可 浓缩5-10倍存储于胆囊内.
• 排出胆汁：胆汁分泌是持续的，胆汁的排 放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌 和Oddi括约肌松弛实现，CCK是餐后胆道 收缩的主要生理刺激性因子。
临床表现
血常规急血生化：85%血白细胞↑，ALT、 ALP常↑，约1/2病人血清胆红素↑，1/3病人 血清淀粉酶升高。
B超检查：胆囊增大，囊壁增厚（＞4mm）， 可有“双边征”，囊内结石显示强回声， 其后有声影，准确率为85-95%，CT、MR 检查均能协助诊断。
临床表现
临床表现
鉴别诊断
临床表现
• 与非孕期基本相同。
治疗
• 非手术治疗： • 与非孕期基本相似，抗菌素选用对胎儿小
的光谱抗菌素，如青霉素，氨苄西林，头 孢菌素类和甲硝唑。 • 手术治疗： • 处理原则基本与非孕期相似，以胆囊切除 术为主，目前多主张腹腔镜胆囊切除术LC， 术后继续抗感染治疗，继续妊娠者予以保 胎治疗。
胆囊炎，③急性坏疽性胆囊炎，④胆囊穿孔。 病因： ①胆囊管梗阻，②细菌感染：逆行感染或血运感染，
以大肠埃希菌多见，其他如克雷伯杆菌，粪肠球 菌，铜绿假单胞菌，常合并厌氧菌。
临床表现
女性多见，女性﹕男性约3 ﹕1。 症状：上腹部疼痛不适，可表现为阵发性
绞痛，夜间发作多见，进油腻食物诱发， 可放射至右肩，肩甲和背部，伴恶心，呕 吐等消化道症状，伴或不伴畏寒，发热， 黄疸，Mirizzi综合征。 体征：右上腹压痛，可有肌紧张，反跳痛， Murphy征阳性，有时可扪及肿块。
囊造口术，或PTGD。
妊娠合并急性胆囊炎和胆石症
急性胆囊炎ppt课件
外科学各论
4 外科教研室
第二节
急性胆囊炎
2 临床表现
• (1)症状
• a 腹痛的发作与饮食有关，常因油腻 食物而诱发
• b 腹痛多位于右上腹或剑突下，为持 续性疼痛，可向右肩部或右肩胛下 放射
• c 发热、恶心、呕吐等消化道症状。
5
外科学各论 外科教研室
第二节
急性胆囊炎
（2）体征
外科学各论
• 急性胆囊炎初期，右上腹压痛、反跳痛不明显，无肌紧张。 • Murphy氏征阳性，可触及肿大的胆囊。
2 外科教研室
第二节
1、病因
急性胆囊炎
外科学各论
• ①胆囊管梗阻：95%是胆囊结石引起。 • ②致病菌入侵：胆道逆行或血循入侵。 • ③创伤、化学刺激：多发生于严重创伤及大手术
后。
3 外科教研室
期:急性单纯性胆囊炎 • (2)急性化脓性胆囊炎 • (3)坏疽性胆囊炎 • (4)胆囊穿孔，形成弥散性腹膜炎
15 外科教研室
第二节
急性胆囊炎
外科学各论
16 外科教研室
第二节
急性胆囊炎
外科学各论
17 外科教研室
第二节
急性胆囊炎
外科学各论
18 外科教研室
第二节
急性胆囊炎
外科学各论
19 外科教研室
第二节
教学重点
急性胆囊炎
外科学各论
掌握
⒈外科学范畴 ⒉学习外科的目的、方法和要求
熟悉
我国在外科方面成就
了解 外科学发展简史
6 外科教研室
第二节
急性胆囊炎
（3 ）实验室检查
• 白细胞计数增高、核左移
外科学各论
7 外科教研室
(医学课件)急性胆囊炎课件
鉴别诊断
与胃十二指肠溃疡急性穿孔相鉴别
该病表现为突发的上腹部刀割样疼痛，疼痛迅速波及全腹，腹膜刺激征强烈 ，腹部立位平片可明确诊断。
与急性胰腺炎相鉴别
该病表现为左上腹及腰背部持续性疼痛，呕吐后腹痛不缓解为其特点，血、 尿淀粉酶升高，超声及CT检查可明确诊断。
03
急性胆囊炎治疗方法
药物治疗
药物治疗选择
发病机制
• 病因：胆囊管梗阻、细菌入侵、化学性刺激。 • 病理生理：胆囊胆汁淤积、胆囊血供障碍、胆囊坏疽、胆囊穿孔。
流行病学特点
• 发病率：各年龄段均可发病，40～60岁女性多见。 • 地域与种族差异：无显著差异。 • 诱发因素：高脂饮食、劳累、精神压力、胆道疾病等。
02
急性胆囊炎临床表现与诊断
临床表现
05
急性胆囊炎康复与预防
康复指导
饮食调整
避免高脂、高胆固醇和高糖食物，选择低脂、低纤维和易消化的食物，逐渐增加蛋白质、 碳水化合物和维生素的摄入量。
控制症状
如出现胆绞痛、恶心、呕吐等症状时，及时就医并按医嘱服药，如解痉药、抗生素等。
生活方式改变
保持规律的生活方式，避免过度劳累和精神压力，适当进行锻炼，如散步、瑜伽等。
急性胆囊炎属于中医“胁痛”、“腹痛”等范畴，可采用中药辨证施 治、针灸、推拿等方法进行治疗，具有一定的疗效。
04
急性胆囊炎并发症及防治
常见并发症
胆道梗阻
急性胆囊炎可引起胆道梗阻，导致胆汁 排出受阻，胆盐和胆红素在体内蓄积， 引起黄疸、肝功能损伤等。
胆结石
急性胆囊炎可诱发胆结石，胆囊内胆汁 淤积、浓缩，胆固醇结晶析出形成结石 。
预防措施
01
饮食控制
保持低脂、低胆固醇饮食，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入量。
(医学课件)急性胆囊炎课件
06
急性胆囊炎的研究进展与发展趋势
研究进展
病理生理研究
01
深入研究了急性胆囊炎的发病机制、病理表现和病情发展过程
。
诊断技术研究
02
开发了多种诊断方法，如超声、CT、MRI等，提高了急性胆囊
炎的早期诊断准确性。
治疗方法研究
03
探讨了药物治疗、保守手术和微创手术等不同治疗方法的优缺
点和适用范围。
发展趋势
分类
急性结石性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎
发病机制
发病原因
胆囊管梗阻、细菌入侵、神经调节异常、药物因素
病理变化
胆囊黏膜充血水肿、上皮细胞变性坏死、白细胞浸润、胆囊周围炎症细胞浸润
流行病学特点
发病率
女性高于男性，50岁左右为 高发人群，近年来发病年龄有
降低趋势
发病季节
春季为高发季节，冬季发病率较 低
05
保持健康饮食
避免高脂、高胆固醇、辛 辣、刺激性食物的摄入， 增加蔬菜、水果、全谷类 食物的摄入。
控制体重和腰 围
肥胖和腰围过大会增加胆 囊炎的风险，适当减轻体 重和减少腰围有助于预防 胆囊炎。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的 作息，避免过度劳累和熬 夜。
避免暴饮暴食 控制饮酒
避免一次性摄入过多食物 ，尤其是高脂食物，以减 轻胆囊的负担。
适量饮酒可以促进血液循 环，但过量饮酒会刺激胆 囊收缩，增加胆囊炎的风 险。
护理方法
休息与活动
饮食护理
心理护理
疼痛护理
病情观察
急性胆囊炎发作时应卧 床休息，病情缓解后可 适当活动，逐渐增加活 动量。
发病初期应禁食或仅给 予流质饮食，逐渐过渡 到低脂、高蛋白、高维 生素的半流质饮食。
急性胆囊炎的诊断和治疗ppt课件
注：中度胆囊炎：符合中度评估标准1-4项中任何1项； 重度胆囊炎：符合重度评估标准1-6项中任何1项
12
重度
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
病原菌
对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者应进行胆汁 和血液培养(A级推荐)。 在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌 约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌。 革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮 葡萄球菌。 14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆 菌为主。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌 耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情 况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。 首先进行经验性治疗(A级推荐），在明确致病菌后， 应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治 疗，并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用 抗菌药物。
21
急性胆囊炎的治疗流程
急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行 胆囊引流治疗。一般经皮经肝胆囊穿刺置管 引流术后复发率极低。但如果经胆囊引流后 患者症状、体征没有明显改善，需考虑行胆 囊切除术(4级)。急性胆囊炎的治疗流程见 下图。
22
23
11
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
严重程度评估
严重程度 评估标准 胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
轻度 中度
1.白细胞＞18×109/L，2.右上腹可触及包块，3.发病持续时 间＞72h，4.局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿， 胆源性腹膜炎，肝脓肿 1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg· min)维持，或需要使 用多巴酚丁胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa) 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10×109/L
12
重度
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
病原菌
对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者应进行胆汁 和血液培养(A级推荐)。 在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌 约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌。 革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮 葡萄球菌。 14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆 菌为主。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌 耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情 况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。 首先进行经验性治疗(A级推荐），在明确致病菌后， 应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治 疗，并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用 抗菌药物。
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急性胆囊炎的治疗流程
急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行 胆囊引流治疗。一般经皮经肝胆囊穿刺置管 引流术后复发率极低。但如果经胆囊引流后 患者症状、体征没有明显改善，需考虑行胆 囊切除术(4级)。急性胆囊炎的治疗流程见 下图。
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一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
严重程度评估
严重程度 评估标准 胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
轻度 中度
1.白细胞＞18×109/L，2.右上腹可触及包块，3.发病持续时 间＞72h，4.局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿， 胆源性腹膜炎，肝脓肿 1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg· min)维持，或需要使 用多巴酚丁胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa) 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10×109/L
《急性胆囊炎》PPT课件.ppt
急性胆囊炎 Acute Cholecystitis
一 病因
? 结石梗阻 ? 细菌感染
二 病理
? 急性单纯性胆囊炎? 急性化脓性胆囊炎? 坏疽性胆囊炎
? 急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘， 肠梗阻
? 慢性胆囊炎
三 临床表现
? 腹痛 ? 病情重时，有寒战，高热 ? 一般不出现黄疸
? 体格检查 ： 右上腹压疼和肌紧张，
治疗 1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生
素、水电解质平衡、Vit K 1 2. 手术治疗： ACST
紧急手术解除胆道梗阻并减压 引流胆道
胆道引流方法：
1.胆管切开，T管引流 2.PTCD,EST, ENBD等 注意肝内脓肿引流
后续治疗
胆道蛔虫病
Biliary Ascariasis ? 临 床 表 现： 腹疼：症状重而体征较轻是
瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等
?病理 多发在胆囊体部和底部，80%为
腺癌，淋巴转移多见。
? Nevin 分期： I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵犯胆囊壁全层 IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转
移 V 侵及肝和/或其它脏器
? 临 床 表 现： 早期无特异表现，仅有类似
胆石症，慢性胆囊炎的症状； 晚期可出现黄疸，腹部包块， 腹水消瘦等
室检查
?治
疗 ： 手术切除为主；不能切除者，
姑息减黄
Murphy sign(+) ，右上腹触
及肿大的压痛性包块。
? 实验室检查 : WBC 轻度?
? 影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA
? 诊断：
无困难
四： 治疗
? 非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。
一 病因
? 结石梗阻 ? 细菌感染
二 病理
? 急性单纯性胆囊炎? 急性化脓性胆囊炎? 坏疽性胆囊炎
? 急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘， 肠梗阻
? 慢性胆囊炎
三 临床表现
? 腹痛 ? 病情重时，有寒战，高热 ? 一般不出现黄疸
? 体格检查 ： 右上腹压疼和肌紧张，
治疗 1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生
素、水电解质平衡、Vit K 1 2. 手术治疗： ACST
紧急手术解除胆道梗阻并减压 引流胆道
胆道引流方法：
1.胆管切开，T管引流 2.PTCD,EST, ENBD等 注意肝内脓肿引流
后续治疗
胆道蛔虫病
Biliary Ascariasis ? 临 床 表 现： 腹疼：症状重而体征较轻是
瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等
?病理 多发在胆囊体部和底部，80%为
腺癌，淋巴转移多见。
? Nevin 分期： I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵犯胆囊壁全层 IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转
移 V 侵及肝和/或其它脏器
? 临 床 表 现： 早期无特异表现，仅有类似
胆石症，慢性胆囊炎的症状； 晚期可出现黄疸，腹部包块， 腹水消瘦等
室检查
?治
疗 ： 手术切除为主；不能切除者，
姑息减黄
Murphy sign(+) ，右上腹触
及肿大的压痛性包块。
? 实验室检查 : WBC 轻度?
? 影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA
? 诊断：
无困难
四： 治疗
? 非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。
急性胆囊炎ppt课件.ppt
检查实验室检查
白细胞总数及中性粒细胞约80%患者白细胞计数增高，平均在（10～15） ×109/L，其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关，若白细胞总数在 20×109/L以上时，应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。 血清总胆红素临床上约10%病人有黄疸，但血清总胆红素增高者约25%，单纯 急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34µmol/L，若超过85.5µmol/L时 应考虑有胆总管结石并存；当合并有急性胰腺炎时，血，尿淀粉酶含量亦增高。 血清转氨酶40%左右的病人血清转氨酶不正常，但多数在400U以下，很少高 达急性肝炎时所增高的水平。 影像学检查
急性病毒性肝炎
胆瘘：胆囊炎症可造成局部穿孔，形成胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘、 空肠瘘、胆囊胆管瘘等。
谢谢
右侧大叶性肺炎和胸膜炎
右侧大叶性肺炎和胸膜炎
患者也可有右上腹痛，压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混， 但该病早期多有高热，咳嗽，胸痛等症状，胸部检查肺呼 吸音减低，可闻及啰音或胸膜摩擦音，X线胸片有助于
心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若误诊为急性胆囊炎而行麻醉 或手术，有时可立即导致患者死亡，因此，凡50岁以上患者有腹痛症状而 同时有心动过速，心律不齐或高血压者，必须作心电图检查，以资鉴别。
急性病毒性肝炎
要改变静坐生活方式，多走动，多运动。 要做到心胸宽阔，心情舒畅。长期心情不畅的人易引发或加重此病。 并发症胆囊积脓和积水： 胆囊炎伴胆囊管持续阻塞时，可发生胆囊积脓，此时症状加重，患者表现高热，剧烈右上腹痛，极易发生 穿孔，需诊手术。如胆囊管长期阻塞，胆囊内无细菌感染，可并发胆囊积水或黏液囊肿，胆囊肿大，临床 上在右上腹可触及一无痛性或轻弃压痛的肿大胆囊，宜手术治疗。 胆囊穿孔：胆囊在坏疽的基础上并发穿孔，穿孔局部常被网膜包绕，不被包绕者死亡率可达30%。
《急性胆囊炎》PPT课件
急性胆囊炎分类
急性胆囊炎通常分为急性无石胆囊炎和急性有 石胆囊炎，根据病情严重程度又可细分为轻、 中、重度。
发病原因
胆石引起的胆囊炎
胆石是急性胆囊炎的最常见原因，胆石阻塞胆囊颈部或胆管， 导致胆汁淤积和感染。
非胆石因素
包括胆囊创伤、感染、肿瘤或血液动力学改变 等，这些因素可能导致胆汁流动受阻，胆囊炎 症发生。
胆管炎
胆管炎是胆囊炎并发症中常见的一种，通常由于炎症 蔓延至胆管所致。主要表现为黄疸、发热和右上腹部 疼痛。
并发症的早期处理
抗生素治疗
在确认并发症出现后，应立即使用抗生素以控制感染，防止病 情恶化，同时观察症状变化，以评估治疗效果。
穿刺引流
对于胆囊脓肿，可采取经皮穿刺引流的方法进行 治疗，以减轻病人痛苦和控制感染源。
手术介入
当保守治疗无效或病情急剧恶化时，需考虑手术治疗， 如胆囊切除术，以彻底解决问题。
长期管理与预防
饮食和生活方式调整
急性胆囊炎患者在治疗后应调整饮食结构，避免高脂肪食物， 保持规律的生活方式，减少胆囊炎复发的概率。
定期随访和检查
患者需定期复查，通过超声或CT等影像学检查监 测胆囊情况，及时发现并处理复发或残留的并发 症。
健康教育
对患者进行健康教育，增强其自我管理能力，明白疾 病的潜在风险，了解日常生活中的预防措施。
目录页
病例分析与讨论
病例分析方法
病史收集与分析
通过详细询问患者的病史，重点关注发病前后的饮食习惯、疼 痛特点、既往胆石症症状等信息，为诊断提供线索。
实验室检查结果解读
分析患者的血常规、肝功能、胆红素等指标， 辅助确定是否有炎症反应及肝胆系统受累情况。
体格检查所见
墨菲氏征（Murphy's sign）
急性胆囊炎通常分为急性无石胆囊炎和急性有 石胆囊炎，根据病情严重程度又可细分为轻、 中、重度。
发病原因
胆石引起的胆囊炎
胆石是急性胆囊炎的最常见原因，胆石阻塞胆囊颈部或胆管， 导致胆汁淤积和感染。
非胆石因素
包括胆囊创伤、感染、肿瘤或血液动力学改变 等，这些因素可能导致胆汁流动受阻，胆囊炎 症发生。
胆管炎
胆管炎是胆囊炎并发症中常见的一种，通常由于炎症 蔓延至胆管所致。主要表现为黄疸、发热和右上腹部 疼痛。
并发症的早期处理
抗生素治疗
在确认并发症出现后，应立即使用抗生素以控制感染，防止病 情恶化，同时观察症状变化，以评估治疗效果。
穿刺引流
对于胆囊脓肿，可采取经皮穿刺引流的方法进行 治疗，以减轻病人痛苦和控制感染源。
手术介入
当保守治疗无效或病情急剧恶化时，需考虑手术治疗， 如胆囊切除术，以彻底解决问题。
长期管理与预防
饮食和生活方式调整
急性胆囊炎患者在治疗后应调整饮食结构，避免高脂肪食物， 保持规律的生活方式，减少胆囊炎复发的概率。
定期随访和检查
患者需定期复查，通过超声或CT等影像学检查监 测胆囊情况，及时发现并处理复发或残留的并发 症。
健康教育
对患者进行健康教育，增强其自我管理能力，明白疾 病的潜在风险，了解日常生活中的预防措施。
目录页
病例分析与讨论
病例分析方法
病史收集与分析
通过详细询问患者的病史，重点关注发病前后的饮食习惯、疼 痛特点、既往胆石症症状等信息，为诊断提供线索。
实验室检查结果解读
分析患者的血常规、肝功能、胆红素等指标， 辅助确定是否有炎症反应及肝胆系统受累情况。
体格检查所见
墨菲氏征（Murphy's sign）
急性胆囊炎介绍PPT培训课件
生活方式改善
建议患者保持规律作息， 适当锻炼，避免过度劳累 和精神压力。
心理支持策略制定
焦虑与抑郁情绪管理
评估患者的心理状态，提供心理疏导和情绪支持，帮助患者缓解 焦虑和抑郁情绪。
应对压力的策略
教授患者有效的应对压力的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等。
心理治疗推荐
对于心理症状严重的患者，可推荐专业心理治疗师进行进一步的心 理干预。
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断依据及标准
• 病史和症状：患者常有胆绞痛病史，表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛可放射至 右肩背部，伴恶心、呕吐、发热等症状。
• 体格检查：右上腹胆囊区域压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性，即检查者用 左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢 深吸气，在吸气的过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起胆囊触 痛。
急性胆囊炎
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 急性胆囊炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01
急性胆囊炎概述
Chapter
定义与发病机制
定义
急性胆囊炎是指胆囊壁发生的急性炎症，通常由胆囊内结石梗阻或细菌感染引起 。
定期随访检查
对于已确诊的急性胆囊炎患者，应 定期随访检查，及时发现并处理潜 在并发症。
处理方法探讨
胆囊穿孔处理
一旦确诊胆囊穿孔，应立即进行手术治疗，如胆囊切除术 或胆囊造瘘术等，以清除感染源并防止胆汁性腹膜炎的发 生。
急性胰腺炎处理
急性胰腺炎的治疗包括禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、 抗感染治疗等。对于重症急性胰腺炎患者，可能需要手术 治疗。
急性胆囊炎科普讲座PPT
饮食注意事项: 患急性胆囊炎 的患者应避免摄入油腻和刺激 性的食物。
饮酒与急性胆囊炎: 饮酒不仅 加重急性胆囊炎的症状，还 会对疾病的治疗产生不良影响 。
急性胆囊炎的 常见误区
急性胆囊炎的常见误区
误认为是胃病: 由于急性胆囊 炎的症状与胃病相似，易导致 误诊或误治疗。
急性胆囊炎能自愈吗: 急性胆 囊炎需要及时治疗，不当处理 可能导致严重后果。
胆囊炎概述
症状: 急性胆囊炎的症状包括 右上腹疼痛、发热、恶心、呕 吐等。
急性胆囊炎的 诊断
急性胆囊炎的诊断
临床表现: 医生可以通过病史 询问和体格检查来判断是否急 性胆囊炎。
影像学检查: 超声波检查是常 用的诊断急性胆囊炎的影像学 方法之一。
急性胆囊炎的诊断
实验室检查: 血液和尿液检查 可以帮助医生评估胆囊炎的严 重程度。
急性胆囊炎的预防
合理用药: 长期使用某些药物 可能增加患急性胆囊炎的风险 ，需谨慎使用。
急性胆囊炎的 并发症
急性胆囊炎的并发症
胆囊穿孔: 未及时治疗的急性胆囊 炎可能导致胆囊穿孔，其为一种严 重并发症。 胆囊脓肿: 胆囊炎的严重形式之一 ，治疗需谨慎。
急性胆囊炎的 常见问题
急性胆囊炎的常见问题
急性胆囊炎的 复发预防
急性胆囊炎的复发预防
积极治疗原因: 如胆囊结石， 以预防急性胆囊炎的复发。 饮食调整: 避免高脂肪和高胆 固醇的食物，均衡饮食。
谢谢您的 观赏聆听
急性胆囊炎的 治疗
急性胆囊炎的治疗
药物治疗: 使用抗生素和止痛药可 以缓解急性胆囊炎的症状。 手术治疗: 对于严重的急性胆囊炎 患者，可能需要进行胆囊切除手术 。
急性胆囊炎的治疗
饮食调整: 在治疗期间，患者 应避免高脂肪和高胆固醇的食 物，轻食为宜。
饮酒与急性胆囊炎: 饮酒不仅 加重急性胆囊炎的症状，还 会对疾病的治疗产生不良影响 。
急性胆囊炎的 常见误区
急性胆囊炎的常见误区
误认为是胃病: 由于急性胆囊 炎的症状与胃病相似，易导致 误诊或误治疗。
急性胆囊炎能自愈吗: 急性胆 囊炎需要及时治疗，不当处理 可能导致严重后果。
胆囊炎概述
症状: 急性胆囊炎的症状包括 右上腹疼痛、发热、恶心、呕 吐等。
急性胆囊炎的 诊断
急性胆囊炎的诊断
临床表现: 医生可以通过病史 询问和体格检查来判断是否急 性胆囊炎。
影像学检查: 超声波检查是常 用的诊断急性胆囊炎的影像学 方法之一。
急性胆囊炎的诊断
实验室检查: 血液和尿液检查 可以帮助医生评估胆囊炎的严 重程度。
急性胆囊炎的预防
合理用药: 长期使用某些药物 可能增加患急性胆囊炎的风险 ，需谨慎使用。
急性胆囊炎的 并发症
急性胆囊炎的并发症
胆囊穿孔: 未及时治疗的急性胆囊 炎可能导致胆囊穿孔，其为一种严 重并发症。 胆囊脓肿: 胆囊炎的严重形式之一 ，治疗需谨慎。
急性胆囊炎的 常见问题
急性胆囊炎的常见问题
急性胆囊炎的 复发预防
急性胆囊炎的复发预防
积极治疗原因: 如胆囊结石， 以预防急性胆囊炎的复发。 饮食调整: 避免高脂肪和高胆 固醇的食物，均衡饮食。
谢谢您的 观赏聆听
急性胆囊炎的 治疗
急性胆囊炎的治疗
药物治疗: 使用抗生素和止痛药可 以缓解急性胆囊炎的症状。 手术治疗: 对于严重的急性胆囊炎 患者，可能需要进行胆囊切除手术 。
急性胆囊炎的治疗
饮食调整: 在治疗期间，患者 应避免高脂肪和高胆固醇的食 物，轻食为宜。
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2020年急性胆囊炎鉴别诊断
（课件）
急性胆囊炎鉴别诊断
1。
十二指肠溃疡穿孔
多数病人有溃疡病史,其腹痛程度较剧烈，呈连续的刀割样痛,有时可致患者于休克状态，腹壁强直显著,常呈“板样”，压痛，反跳痛明显；肠鸣音消失；腹部X线检查可发现膈下有游离气体，惟少数病例无典型溃疡病史，穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型,可造成诊断上的困难。
......
感谢聆听
2．急性胰腺炎
腹痛多位于上腹正中或偏左,体征不如急性胆囊炎明显,Ｍｕrphｙ征阴性；血清淀粉酶升高幅度显著；Ｂ超显示胰腺肿大,边界不清等而无急性胆囊炎征象;CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠，因为Ｂ超常因腹部胀气而胰腺显
示不清。
3．高位急性阑尾炎
为转移性腹痛,腹壁压痛，腹肌强直均可局限于右上腹，易误诊为急性胆囊炎，但B超无急性胆囊炎征象及Rovsiｎg(罗符苯）征阳性（按左下腹可引起阑尾部位的疼痛）有助于鉴别，此外,胆囊炎的反复发作史,疼痛的特点,对鉴别
诊断也有参考价值。
4. 急性肠梗阻
肠梗阻的绞痛多位于下腹部,常伴有肠鸣音亢进，“金属音"或气过水声，腹痛无放射性，腹肌亦不紧张,Ｘ线检查可见腹部有液平面
５．右肾结石
发热少见，患者多伴有腰背痛,放射至会阴部，肾区有叩击痛，有肉眼血尿或显微镜下血尿,X线腹部平片可显示阳性结石，B超可见肾结石或伴肾盂扩张
6.右侧大叶性肺炎和胸膜炎
患者也可有右上腹痛,压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混,但该病早期多有高热，咳嗽，胸痛等症状，胸部检查肺呼吸音减低，可闻及啰音或胸膜摩擦音，Ｘ线胸片有助于诊断。
7.冠状动脉病变
心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术，有时可立即导致患者死亡，因此，凡５0岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速,心律不齐或高血压者，必须作心电图检查，以资鉴别。
8。
急性病毒性肝炎
急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫，发热，白细胞计数增高及黄疸,但肝炎患者常有食欲不振，
疲乏无力，低热等前驱症状;体检常可发现肝区普遍触痛，白细胞一般不增加，肝功能明显异常,一般不难鉴别。
...... 感谢聆听 ......。