医疗投诉登记表

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医疗投诉登记表

医院投诉登记表

投诉方式:?来电 ?来访 ?来信 ?其他投诉人姓名与患者关系患者姓名患者性别患者年龄住院/门诊号投诉时间被投诉科室/人员联系电话邮政编码地址

投诉内容

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记录时间:

投诉人签字确认:

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调查核实情况:

记录: 年月日医院领导阅示:

处理结果:

记录: 年月日反馈记录:

记录: 年月日备注:

记录: 年月日

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