前列腺癌放射治疗规范
粒子植入近距离放射治疗前列腺癌的进展
干扰 就 成 为 了一 个 因素 。通常 一 个短 疗 程 ３～４ 个月 的
ＡＤＴ 可 以 缩 小 前 列 腺 体 积 约 ３ ０ ％，因 此 ，前 列 腺 体 积 的 上 限 就 不 作 为 一 种 绝 对 的 禁 忌 证 。⑥ 炎 症 性 肠 病 患 者 。
３ Ｐ Ｐ Ｂ 的操作 及流 程 ３ ． １ 操 作步骤 一 般来说 所有患者 在粒 子植 入前 需要制
导粒子植入 ，使 Ｐ Ｐ Ｂ更加精确 和微创 。前列腺 内充分 的粒 子分布和放射 剂量覆盖使 Ｐ Ｐ Ｂ取得了很好的临床效果 ， Ｐ Ｐ Ｂ 在上世纪 ９ ０ 年代 以后就成为美国治疗局限性前列腺癌的主
要治疗 方式之 一 。 目前 ，临 床 上 Ｐ ＰＢ 最 常 用 的 同 位 素 为 Ｉ ，半 衰 期 ５ ９． ４天 ，另 外 还 有 ｍ Ｐ ｂ，半 衰 期 为 １ ７天 ，它 们 已经 被 证
腺 癌 的 治 疗 方 式 主 要 有 根 治 性 前 列 腺 切 除术 、外 照 射 治 疗
２ Ｐ Ｐ Ｂ 的适应 证及禁 忌证 患者的选择对 Ｐ Ｐ Ｂ至关重要 ，一种治疗方式只是对于
某 一 类 患者 是 最 正 确 的 。术 前 患 者 的准 备 至 少 需 要 如 下 条 件 ：① 活 检 明 确 前列 腺 腺 癌 的 １ ２个 月 内 进 行 Ｐ Ｐ Ｂ治疗 ， 包 括 患 者 Ｇｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ评 分 和 阳 性 标 本 占活 检 标 本 的 百 分 比 。 ②术前血 清 Ｐ Ｓ Ａ 。③根 据 ＭＲＩ 和 肛 门 指诊 评 估 的 肿 瘤 分 期 。④ 根 据 ＴＲＵＳ估 测 前 列 腺 的 体 积 。⑤其 他 ， 如 患 者 能
够保持高膀 胱截石位 以及耐受全 身麻 醉和腰麻 的情 况。除 此之外 ， 一般选择术前评估为局限性 前列腺癌患者。同时需 要考虑患者 许多禁忌情 况。Ｐ Ｐ Ｂ 的绝对 禁忌证：①有 限 的
前列腺癌放射治疗规范
在3D-CRT基础上，通过调节每个射野内各点的输出剂量率，使得射线剂量在三维空间分 布上与靶区形状高度一致，同时降低周围正常组织的受照剂量。
立体定向放射治疗（SBRT）
采用高精度影像引导技术，对肿瘤进行单次大剂量照射，以达到摧毁肿瘤的目的。适用于 早期、体积较小的前列腺癌。
前列腺癌放射治疗规范
目录
• 引言 • 前列腺癌放射治疗基本原则 • 前列腺癌放射治疗技术 • 前列腺癌放射治疗并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
提高前列腺癌治疗效果
通过规范放射治疗流程，提高治疗效果，减少并发症，改善患者生活质
量。
02
促进前列腺癌放射治疗标准化
在放射治疗期间及治疗后，密 切观察患者的病情变化，及时
发现并处理并发症。
处理方法介绍
对症治疗
针对患者出现的具体症状进行对症治 疗，如止泻、止血、抗感染等。
营养支持
对于出现严重并发症的患者，给予营 养支持治疗，改善患者的营养状况。
心理干预
对于出现焦虑、抑郁等心理问题的患 者，进行心理干预和治疗，提高患者 的生活质量。
03
提供针对前列腺癌患者的健康生活方式和饮食调整建议，如戒
烟、限酒、低脂饮食等。
心理支持重要性
01
02
03
缓解焦虑与恐惧
前列腺癌诊断和治疗过程 可能给患者带来焦虑和恐 惧，心理支持有助于患者 缓解这些负面情绪。
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于患 者更好地配合治疗，提高 治疗依从性。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者积 极面对疾病和治疗，从而 改善生活质量。
(完整word版)前列腺癌诊疗规范
前列腺癌诊疗规范前列腺癌一．临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积,以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。
此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状.但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。
前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。
在临床工作中,前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。
其症状因转移的部位不同而不同。
当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时,可出现下肢水肿.骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。
当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时,可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。
有肺转移时可有气短等肺部症状。
直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感.其他还有贫血等。
【二】体格检查 1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。
因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区,质地坚硬,直肠指检时常能触及硬结。
检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。
早期前列腺癌虽无临床症状,但直肠指诊可以发现较小病灶。
据报道直肠指检时前列腺部触及硬结,在 50 岁以上者 50%为癌；如硬结延及精囊,前列腺边缘分界不清者 70％为癌。
也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊 40％以上的局限性癌灶。
前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助,直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低.2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。
当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查.检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。
前列腺癌的放射治疗
前列腺癌的放射治疗前列腺癌是当今世界上严重威胁⽼年男性健康的⼀个主要疾病，美国每年近20万⼈（2009年为192280例）诊断为前列腺癌，尽管我国发病率远远低于西⽅国家，但随着经济⽔平的不断提⾼，⼈均寿命的不断增加，⼈⼝⽼龄化的进⼀步加重，⽬前我国前列腺癌的发病率呈直线上升趋势，2005年的发病率达到了7.9⼈/10万男性⼈⼝，以后每年仍以10％的速度在攀升，因此我们不得不对前列腺癌的治疗予以关注。
前列腺癌的治疗包括⼿术、放疗、冷冻治疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等多种治疗⼿段，对于早期低危前列腺癌，如果病⼈预期寿命＜10年，密切随诊观察，直⾄肿瘤进展时再治疗也是⼀种选择，但随诊观察存在出现远处转移失去治愈机会，肿瘤进展增加治疗难度和治疗并发症，以及增加病⼈对疾病进展的担忧的可能性，因此只有明确是早期低危、随诊⽅便、且易于合作的病⼈才可选择。
⼿术只适⽤于肿瘤局限于前列腺，⽆严重⼼肺合并症，预期寿命⼤于10年的中低危病例。
冷冻治疗也只适⽤于低危的早期前列腺癌，中⾼危的前列腺癌或病理证实存在盆腔淋巴结转移的病例均应配合内分泌治疗，内分泌治疗也是远处转移前列腺癌的⾸选治疗选择，远处转移病例如果出现了激素抵抗则只能选择化疗或免疫治疗。
放射治疗既是前列腺癌根治性治疗的重要⼿段也是减轻晚期前列腺癌⾻转移疼痛和盆腔症状的有效姑息治疗⼿段，还是前列腺癌根治术后切缘不净或⾼危前列腺癌根治术后的重要辅助治疗。
随着放疗技术的不断进展，在美国，越来越多的病⼈接受放射治疗，放射治疗在前列腺癌治疗中的应⽤⽇渐⼴泛。
放疗在前列腺癌治疗中的应⽤主要包括前列腺癌的根治性放射治疗、前列腺癌术后的辅助放疗或PSA失败后的挽救性放疗、和晚期前列腺癌的姑息减症放疗。
前列腺癌的根治性放射治疗包括外照射和近距离放疗，外照射技术⼜分为常规外照射和三维适形放疗技术（调强放射治疗IMRT是三维适形放疗的⼀种），现多采⽤调强放射治疗技术，这样可以提⾼前列腺肿瘤的照射剂量并尽可能的保护好直肠、膀胱、和股⾻头等重要组织和器官，近年来发展的影像引导放射治疗（IGRT）能进⼀步提⾼前列腺癌治疗的准确性，减少周围正常组织和器官的照射。
前列腺癌的放射治疗
16 18
Bolla M, et al. Lancet Oncol 2021; 11:1066-1073.
EORTC 22863试验结果
根治性放疗后辅助诺雷得显著降低前列腺癌死亡率20.1%
前列腺癌死亡率(%)
50
40
30.4%
95%CI(23.2%-37.5%)
30
20
10.3%
95%CI(5.1%-15.4%)
2. 临床分期
3. 盆腔淋巴结切除结果
4. 放疗方法
放疗+诺雷得3.6mg (n=207)
单纯放疗(n=208)
➢ 主要终点：临床无病生存期
Bolla M, et al. Lancet 2002; 360:103-108.
EORTC 22863 试验结果
根治性放疗后辅助诺雷得显著延长无病生存率25%
10
P<0.0001 HR=0.38(95%CI, 0.24-0.60)
0
放疗+诺雷得
单纯放疗组
Bolla M, et al. Lancet Oncol 2021; 11: 1066-73.
放疗±内分泌治疗
➢ ADT持续时间 ➢ EORTC 22961 ➢ PCS-IV ➢ RTOG 92-02 ➢ RTOG 99-10
➢ 盆腔淋巴结包括:
远端髂总 S1-S3骶前 髂外 髂内 闭孔
IJROBP, 2021
照射剂量和局部控制率曲线
MSKCC
%
局 部 控 制 率
剂量 (Gy)
Levegrun S, 2000
照射剂量对生存率的影响RCT
*P<0.05, #为生化失败率
外照射—照射剂量
2024前列腺癌NCCN指南解读
2024前列腺癌NCCN指南解读前言指南概述NCCN指南对前列腺癌的治疗分为不同的阶段，包括局部前列腺癌、局部晚期前列腺癌、转移性前列腺癌和复发性前列腺癌。
每个阶段都有具体的治疗推荐，包括观察等待、手术、放疗、激素治疗、免疫治疗和化疗等。
局部前列腺癌对于局限性前列腺癌，指南推荐进行根治性前列腺切除术（RP）作为主要治疗方法，适用于大多数患者。
对于有手术禁忌症的患者，可以考虑进行外放疗或近距离放疗。
此外，对于低风险前列腺癌患者，可以选择观察等待策略，定期监测PSA水平和前列腺活检结果。
局部晚期前列腺癌对于局部晚期前列腺癌，指南推荐在新辅助化疗后进行根治性前列腺切除术。
对于不适合手术的患者，可以选择外放疗联合雄激素剥夺治疗（ADT）。
此外，对于有局部复发风险的患者，可以考虑进行挽救性放疗。
转移性前列腺癌对于转移性前列腺癌，指南推荐首先进行激素治疗，以降低PSA水平和缓解症状。
对于有转移性疾病的患者，可以考虑进行化疗，以延长生存期和提高生活质量。
此外，对于有特定基因突变的患者，可以考虑使用靶向治疗药物。
复发性前列腺癌对于复发性前列腺癌，指南推荐根据患者的病情和治疗历史选择不同的治疗方法。
对于激素治疗后复发的患者，可以考虑使用新型激素治疗药物或化疗。
对于化疗后复发的患者，可以考虑使用二线化疗药物或其他靶向治疗药物。
总结NCCN指南为临床医生提供了一份全面的治疗前列腺癌的指导，以帮助他们制定个性化的治疗方案。
然而，每个患者的情况都是独特的，因此在制定治疗计划时应综合考虑患者的具体情况和偏好。
希望本文档能够帮助医生更好地理解指南内容，为前列腺癌患者提供更优质的医疗服务。
放射治疗技术操作规程及要求规范
放射治疗技术操作规程及要求规范一、放射治疗技术操作规程1.病人评估和治疗计划制定在进行放射治疗之前，需要对患者进行全面评估，包括病理学检查、放射学检查、肿瘤分期等。
根据评估结果，制定合理的治疗计划，包括剂量分配、治疗区域确定等。
2.放射治疗设备操作放射治疗设备的操作需要经过专业培训，并获得相应的操作证书。
操作人员在操作之前需要对设备进行检查，确保设备完好并符合规定的安全要求。
在操作过程中，需要专人值班，随时监护设备运行情况。
3.治疗区域标记和照射定位在进行放射治疗之前，需要对治疗区域进行标记，确保照射的准确性。
标记时需要使用可见光或无线电透明的标记物，并在治疗计划中确定标记的位置。
在照射时，需要将患者准确定位到治疗位，确保照射区域准确。
4.照射剂量和分次计划根据治疗计划，在每次照射前需要确定合适的照射剂量，并记录在治疗记录中。
同时，需要制定合理的分次计划，确保照射的连续性和完整性。
在照射过程中，需要监测和记录照射剂量，以确保剂量的准确和治疗的安全性。
5.放射治疗质量控制放射治疗质量控制是放射治疗技术操作规程中的重要环节，包括设备校准、剂量测量、照相剂检查等。
为了确保治疗的质量，需要定期进行质量控制，保证设备和剂量的准确性。
二、放射治疗技术操作要求规范1.人员要求2.放射安全要求在进行放射治疗操作时，需要严格遵守放射安全要求，包括佩戴个人剂量计、使用防护设备等。
在操作过程中，需要防止放射源外泄、避免辐射污染，确保操作人员和患者的安全。
3.治疗记录要求在放射治疗过程中，需要对每一个治疗过程进行详细的记录，包括病人的基本信息、治疗剂量、治疗时间等。
治疗记录需要保存在患者的个人档案中，以备将来查询和追踪。
4.设备和材料要求放射治疗操作需要使用专业的设备和材料，包括放射治疗机、标记器、治疗计划系统等。
这些设备和材料需要具备相应的资质和认证，并按照规定的标准进行保养和维护。
5.质量控制要求综上所述，放射治疗技术操作规程和要求对于确保治疗的安全性和有效性具有重要意义。
前列腺癌放射治疗进展-2013(严森祥)
辅助放疗（ART）适应证
切缘阳性 前列腺包膜受侵或病理T34/N+ 术后PSA持续增高
Gleason 8-10分
切缘阳性的诊断和评估
• 定义: 肿瘤距标本切缘≤1mm；距前列腺尖部远 侧切缘≤5mm；前列腺切除标本墨染表面存在癌 细胞 –真阳性：癌组织浸润包膜外，墨染前列腺外 切缘残留癌组织 –假阳性：癌组织局限在包膜内，由于各种原 因前列腺包膜被切开，墨染切缘上留有前列 腺内癌组织 • 常发生在前列腺后外侧和尖部，膀胱颈部和两 侧方少见
挽救性放疗（salvage radiotherapy， SRT）
• 术后一段时间的观察期，当生化复发（PSA浓 度≥0.2 ng/ml）后才给予的前列腺瘤床局部补 救性放疗。 • 1、认为术后局部可能有残留病变而远处转移 可能性较小时ART，2、SRT时肿瘤负荷大；3、 相对于SRT，ART临床证据更充分。
• 通过对过去20年间发表的文章的荟萃分析，发 现SRT治疗前的PSA水平与无复发生存RFS显著相 关（p＜0.0001）。 • SRT治疗前PSA水平每增加0.1 ng/ml患者无复发 生存降低2.6%。（ART较eSRT无复发生存提高 2.6%，但是带来的是过度治疗，毒性增加，更 多的花费。）早期SRT(eSRT)是否优于ART?
– 显著延长总生存期
• 10年生存率 49% vs. 39%， P=0.002
– 显著改善其他治疗结局
• 局部失败、远处转移、无病生存、无病生存且 PSA<1.5ng/mL
– 显著减少前列腺癌相关死亡事件
• 10年发生率 16% vs. 22%，P=0.0052
Pilepich MV, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2005; 61(5):1285-1290.
【课题申报】前列腺癌的放射治疗与剂量研究
前列腺癌的放射治疗与剂量研究前列腺癌的放射治疗与剂量研究一、研究背景与意义前列腺癌作为男性常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
放射治疗是前列腺癌的常见治疗手段之一，可以达到肿瘤控制与生存延长的效果。
然而，在放射治疗中，合理选择剂量是至关重要的问题，因为剂量的大小直接影响到治疗效果与不良反应发生的概率。
因此，通过对前列腺癌放射治疗的剂量进行深入研究和优化，可以提高治疗效果，减少不良反应，并最终改善患者的生存质量。
二、研究目的本研究旨在通过对前列腺癌放射治疗的剂量进行系统研究，确定最佳剂量方案，提高治疗效果，减少不良反应发生的概率，改善患者的生存质量。
三、研究内容与方法1. 回顾性分析研究：收集近几年我院前列腺癌放射治疗患者的临床资料，包括患者基本情况、治疗方案、剂量分配、治疗效果、不良反应等数据，通过统计学方法分析不同剂量方案对治疗效果和不良反应的影响。
2. 前瞻性研究：纳入一定数量的前列腺癌放射治疗患者，随机分配为不同剂量组，观察不同剂量方案的治疗效果和不良反应情况。
在研究过程中，定期对患者进行随访，评估治疗效果和生存质量。
3. 实验室研究：对前列腺癌细胞株进行体外实验，探究不同剂量放射治疗对细胞增殖、凋亡、迁移等生物学行为的影响，寻找剂量因子与细胞生物学行为之间的关系。
四、研究进程与时间安排1. 收集与整理临床资料，分析回顾性研究结果：3个月。
2. 招募患者，进行前瞻性研究：6个月。
3. 进行实验室研究，探究剂量因子与细胞生物学行为之间的关系：9个月。
4. 数据分析与处理，撰写研究报告：3个月。
五、预期结果与意义通过本研究的实施，我们期望能够获得以下结果：1. 确定最佳的前列腺癌放射治疗剂量方案，提高治疗效果，延长患者的生存时间。
2. 减少不良反应的发生，降低患者的痛苦程度。
3. 探究剂量因子与前列腺癌细胞生物学行为之间的关系，为临床治疗方案的制定提供科学依据。
4. 提高前列腺癌患者的生存质量，改善其生活质量。
前列腺癌患者不同放疗剂量方案的生存率比较
前列腺癌患者不同放疗剂量方案的生存率比较前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内造成了许多男性的死亡。
放疗是一种常见的前列腺癌治疗方法之一，它通过使用高能射线来杀死癌细胞并减小肿瘤的体积。
然而，在放疗治疗过程中，剂量的选择是一个关键因素，它可以直接影响患者的生存率。
本文将讨论前列腺癌患者不同放疗剂量方案的生存率比较。
在前列腺癌放疗中，剂量的选择通常是按照Gray（Gy）为单位进行的。
一般来说，剂量越高，对癌细胞的杀伤作用越大，但同时也会增加对健康组织的损伤风险。
因此，放疗的剂量选择需要根据患者的具体情况进行个性化决策。
目前，前列腺癌患者的放疗剂量方案主要有标准剂量和超高剂量两种。
标准剂量指的是每次治疗给予的较低剂量，通常为1.8-2.0Gy/次，每日连续治疗5天/周，总共进行6-7周的治疗。
而超高剂量是指每次治疗给予较高剂量，通常为 2.0-2.5Gy/次，每日连续治疗5天/周，总共进行4-5周的治疗。
那么，不同剂量方案下前列腺癌患者的生存率有何区别呢？下面将分别从生存率和副作用两个方面进行比较。
首先，从生存率方面来看，有研究表明超高剂量放疗在提高前列腺癌患者生存率方面具有一定的优势。
一项对522例前列腺癌患者的研究发现，超高剂量组的5年生存率为88.4%，而标准剂量组只有74.2%。
另外，该研究还发现，超高剂量对于高危患者的生存率提高效果更为明显。
这说明超高剂量放疗可以提高前列腺癌患者的生存率，特别是在高危患者中。
其次，从副作用方面来看，超高剂量放疗相比于标准剂量放疗会增加一些副作用的风险。
研究发现，超高剂量组的尿急、尿失禁和直肠炎等副作用发生率明显高于标准剂量组。
然而，这些副作用大多数是暂时性和可逆的，并且可以通过合理的调整剂量和适当的支持治疗来缓解。
综上所述，超高剂量放疗相比于标准剂量放疗在提高前列腺癌患者生存率方面具有优势，尤其对于高危患者来说。
然而，超高剂量放疗可能会增加一些暂时性和可逆的副作用风险，这需要医生和患者密切合作进行风险评估和管理。
前列腺癌放射治疗与临床试验治疗(完整版)
前列腺癌放射治疗与临床试验治疗(完整版)高剂量率近距离放射治疗是将放射源暂时引入前列腺从而进行放射治疗。
强烈推荐使用GEC（GroupeEuropeendeCurietherapie）/ESTRO指南。
高剂量率近距离放射治疗可以单次或多次进行，并且通常与至少45Gy的常规分割外照射放疗结合使用。
一项针对1641名中高危患者的回顾性分析表明，在50–54Gy外照射放疗的基础上增加高剂量率近距离放射治疗，可以提高患者的无远处转移生存率。
这一差异在十年后达到了12%。
非随机对照试验的系统评价和来自人群研究的数据表明，外照射放疗加高剂量率近距离放射治疗的疗效优于单纯外照射放疗。
一项关于外照射放疗（剂量为55Gy，分20次给予）与外照射放疗（剂量为35Gy，分13次给予）随后再进行高剂量率近距离放射治疗（剂量为17Gy，分两次在24小时内完成）的单中心随机对照试验已被报道。
在218例T1–3N0M0前列腺癌患者中，外照射放疗联合高剂量率近距离放射治疗在五年和十年时的生化无病生存率显示出显著的改善（分别为75%和46%，相比之下单独外照射放疗组为61%和39%，p=0.04）。
然而，值得注意的是，两年之后单独外照射放疗组的早期复发率出乎意料地高，这可能和所使用的剂量低于当前的标准剂量有关。
来自TROG03.04RADAR试验的证据支持了（但不确定）高剂量率放射增强治疗的益处。
这项多中心研究采用了初步放疗剂量递增的方式（非随机化），放疗剂量选项包括66Gy、70Gy或74Gy的外照射放疗，以及46Gy 的外照射放疗加高剂量率近距离放射治疗，并将局部晚期PCa患者随机分配至6个月或18个月的ADT治疗。
经过至少十年的随访，与单纯外照射放疗相比，高剂量率放射增强治疗显著降低了远处进展，（亚风险比0.68，95%置信区间：0.57–0.80；p<0.0001）。
此外，与单独外放射治疗相比，无论ADT治疗持续多久，高剂量率近距离放射增强治疗在治疗后18个月时的国际前列腺症状评分（IPSS）增加了3分，这种改变在三年后得到缓解，并且高剂量率放射增强治疗减少了直肠症状。
前列腺癌的放射治疗
的病人，也可使用Gleason计分作为参考。
Glesson分级类型：分1、2、3、4、5型。 Gleason 10级计分是以5级分类为基础，将占肿瘤主要成分的级数与
占次要成分的级数相加，分化最好的癌为1+1=2级，分化最差的癌为
5+5=10级。 Gleason 5+3=8级和3+5=8级其含义和预后是不同的。 高分化2-4 中分化 5-7分 低分化 8-10分。
五莲县人民医院放疗中心
前列腺癌根治性放疗靶区定义
2、CTV CTV：前列腺（GTVp）±精囊腺（sv）±盆腔淋巴引流区(CTVIn)
前列腺（GTVp）：包括整个前列腺及包膜；影像可见精囊腺/直肠/膀胱
受侵犯部位。 精囊腺（sv）勾画：局限期前列腺肿瘤，根据危险度评估来设定照射范
围，参考sv走行三维方向勾画，可不包括与sv伴随的脉管。
五莲县人民医院放疗中心
盆腔淋巴引流区
骶前间隙
位于肠系膜后方 上界：髂内外分叉处/L5-S1之间 下界：尾骨前缘 前界：骶骨前10mm
后界：骶骨前缘包括骶骨凹陷
外侧界：骶髂关节
五莲县人民医院放疗中心
盆腔淋巴引流区
五莲县人民医院放疗中心
盆腔淋巴引流区
五莲县人民医院放疗中心
盆腔淋巴引流区
五莲县人民医院放疗中心
前列腺癌Gleason分级及评分原则
前列腺穿刺活检，既使检测到单个小癌灶，也有必要报告gleason计 分。如3+3=6分 。 Gleason分级完全由低倍镜下癌的组织结构和浸润程度来确定，而不
考虑细胞的异型性。其原因主要有二点：
（1）前列腺癌的细胞异型性不甚明显,即使是高级别癌也极少出现明显 异型的瘤细胞。
放射治疗技术操作规程及规范
放射治疗技术操作规程及规范放射治疗是一种常见且有效的癌症治疗方法。
为了确保患者安全和治疗效果，放射治疗技术的操作必须符合一定的规范和规程。
本文将介绍放射治疗技术的操作规程及规范，以保证其安全和准确性。
一、治疗前的准备工作：1.患者筛查：医生应该对患者进行详细的病史询问，并完成各种必要的检查和评估，以确保放射治疗的适用性。
2.治疗目标确定：医生应该根据患者的病情和诊断结果，确定放射治疗的目标和计划。
这包括确定放疗的区域、剂量和持续时间等。
3.治疗计划制定：医生应该利用放射治疗计划系统，规划出最佳的治疗方案。
这包括选择适当的放疗装置、确定照射技术和剂量分布等。
4.设备检查与校准：治疗前，医生应该对放疗设备进行全面的检查和校准，确保其正常工作，并符合国家和行业的标准要求。
5.资质认证：该单位应取得放射治疗资质，并严格按照相关法律法规执行。
医院应该有专门的放射治疗科室或部门，由拥有相应资质和经验的放射治疗师负责治疗的操作。
二、治疗过程操作规范：1.定位确认：在每次治疗前，放射治疗师应该对患者进行准确的定位，并确认照射区域的准确性。
可以利用影像学或辅助设备进行定位和校准。
2.治疗计划核对：放射治疗师应该根据治疗计划进行核对，确保患者接受的放疗剂量和持续时间与计划相符。
3.辐射防护措施：放射治疗师应该严格遵守辐射防护措施，包括佩戴适当的防护设备，限制工作区域的辐射泄漏，保护患者和自身的安全。
4.放疗过程监测：放射治疗师应该对放疗过程进行实时的监测和记录，包括剂量分布、照射时间和患者反应等。
5.治疗计划调整：如果在治疗过程中出现突发情况或病情变化，医生应该及时对治疗计划进行调整，以确保治疗的有效性和安全性。
三、治疗后的处理规范：1.治疗结束确认：当患者完成所有放射治疗后，医生应该对治疗的结束进行确认，并进行相应的结论和总结。
2.治疗效果评估：医生应该对患者的治疗效果进行评估，包括疗效和不良反应等。
并根据结果对治疗标准和技术进行不断改进。
前列腺癌放射治疗包含部分根治性前列腺切除术(完整版)
前列腺癌放射治疗包含部分根治性前列腺切除术（完整版）前后重建对控尿功能的影响根治性前列腺切除术后，保持尿道外括约肌的完整性对于控尿功能至关重要。
然而，周围支持结构重建对恢复控尿功能的影响尚不清楚。
虽然已经进行了几项小型随机对照试验（RCTs），但不同研究对尿失禁定义和手术方法（如开放手术与机器人手术，腹腔内与腹膜外手术）存在差异，阻碍了进行综合分析。
此外，用于执行达成前悬吊或重建，以及后重建的技术也各不相同。
例如，前悬吊可以通过耻骨骨膜进行，或者通过结扎的背静脉复合体和耻骨前列腺韧带（PPL）的组合来进行。
后重建可以从横纹括约肌进行，要么连接到膀胱后的Denonvilliers筋膜，要么连接到膀胱后壁本身。
两项评估机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RALRP）中后重建的试验发现，重建对于恢复控尿功能没有显著改善。
当结合前后重建时，其中前重建将耻骨前列腺韧带（PPL）缝合到膀胱颈前部，另一项RCT发现，与没有重建的标准吻合术相比，没有明显改善。
恢复到一天只需使用一个尿垫的时间更早。
包括前悬吊在内的四项RCTs也显示了相互矛盾的结果。
在腹膜外RALRP 中，仅通过耻骨骨膜进行前悬吊并未显示出优势。
然而，当与根治性前列腺切除术（RRP）中的后重建结合时，一项RCT显示在1个月（7.1% vs 26.5%，p=0.047）和3个月（15.4% vs 45.2%，p=0.016）时控尿功能有显著改善，但在6个月时没有显著差异（57.9% vs 65.4%，p=0.609）。
高级膀胱尿道支持重建（ARVUS）技术，并严格定义“无尿垫”的控尿功能，与标准的Rocco后重建相比，在2周（43.8% vs 11.8%）、4周（62.5% vs 14.7%）、8周（68.8% vs 20.6%）、6个月（75% vs 44.1%）和12个月（86.7% vs 61.3%）时，控尿功能有统计学上的显著改善。
在RRP中，仅通过背静脉复合体和耻骨前列腺韧带结合进行前悬吊，不进行后重建，结果显示在1个月（20% vs 53%，p=0.029）、3个月（47% vs 73%，p=0.034）和6个月（83% vs 100%，p=0.02）时控尿功能有所改善，但在12个月时没有显著差异（97% vs 100%，p=0.313）。
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前列腺癌的内分泌治疗原则
临床局限期前列腺癌的雄激素剥夺治疗(ADT)
广泛淋巴结清扫可以获得更准确的临床分期， 治愈有微小淋巴结转移的患者，因此推荐广 泛 PLND. 可以采用剖腹、腹腔镜技术和机器人技术施 行广泛淋巴结清扫。
（当转移的可能性小于2%时，可以不采用广泛淋巴结清扫）
前列腺癌外科治疗原则
根治性前列腺切除
手术指征：对可以完全切除的局限性前列腺癌， 没有严重合并症，且预期寿命在10年以上者。
前列腺癌的化学治疗原则
SWOG 9916试验：比较多西紫杉醇加estramustine 和米托蒽醌联合强的松的疗效，结果：多西紫杉 醇和米托蒽醌组的中位生存期分别是17个月和 15.6个月（P=0。01）。
TAX 327试验：比较多西紫杉醇（每三周一次）和 米托蒽醌联合强的松的疗效，结果：多西紫杉醇 （每三周一次）和米托蒽醌组的中位生存期分别 是19.2个月和16.3个月（P=0。009）
前列腺癌治疗方案选择的
重要参考指标
前列腺癌的临床分期
组织学分级(G)
预期寿命 预后分组标准(综合前几项内容）
2010年NCCN指南采用2002年AJCC TNM 分期标准
Tx原发肿瘤无法评估 T0无原发肿瘤证据 T1临床隐性肿瘤，既不能触及，影像学也无法发现 T1a切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积≦前列腺组织的5% T1b切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积﹥前列腺组织的5% T1c 肿瘤经穿刺活检证实（例如，由于PSA升高） T2 肿瘤局限于前列腺 *T2a肿瘤累及一叶的一半或更少 T2b肿瘤累及一叶的一半以上但仅累及一叶 T2c肿瘤累及两叶 T3肿瘤突破前列腺被膜** T3a单侧或双侧前列腺包膜受侵 T3b精囊受侵 T4肿瘤固定或除精囊外还侵犯临近其他器官：膀胱颈部、尿道外括约 肌、直肠、肛提肌和/或盆壁
前列腺癌的内分泌治疗原则
最佳雄激素阻断治疗模式
单独用抗雄激素的效果不如药物和外科去势，不予推荐。 没有临床资料支持使用三联雄激素阻断（finasteride, dutasteride和联合雄激素阻断。
间断性使雄激素阻断治疗，与持续雄激素阻断相比可能会
减少副作用而不降低生存率。但前者长期效应还不清楚。 如果患者经药物或外科去势后血清中睾丸激素没有得到足 够抑制（低于50ng/dl），可以考虑另加内分泌治疗（用 雌激素、抗雄激素、类固醇激素）。
前列腺癌治疗规范
前列腺癌发病概况 前列腺癌治疗方案选择的重要参考
指标 前列腺癌的治疗原则 与前列腺癌放射治疗有关的循证医 学证据 2010年前列腺癌NCCN指南介绍 前列腺癌放射治疗技术及进展
前列腺癌发病情况
前列腺癌是男性生殖泌尿系常见的恶 性肿瘤之一，在美国，前列腺癌发病率占 男性肿瘤第一位,发病率高达100/10万以 上，死亡率占第二、三位。中国前列腺癌 发病率和死亡率呈上升趋势。在中国男性 肿瘤中，前列腺癌发病率居第11位，死亡 率居第16位。目前中国前列腺癌发病率正 在不断升高。
病理（pT）
没有pT1分级 pT2 局限于前列腺内 pT2a 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少 pT2b 肿瘤侵犯前列腺一叶而且多于一半 pT2c 肿瘤累及前列腺两叶 pT3 前列腺外侵犯 pT3a 单侧或双侧前列腺包膜侵犯** pT3b精囊侵犯 pT4侵犯膀胱或直肠
区域淋巴结（N）
骨转移
其他部位远处转移
2002年AJCC TNM分期
Ⅰ期： T1a N0 M0 G1 Ⅱ期 T1a N0 M0 G2-4； T1b-c N0 M0 任何G； T1-2 N0 M0 任何G； Ⅲ期： T3 N0 M0 任何G Ⅳ期： T4 任何N M0 任何G； 任何T N1 M0 任何G； 任何T 任何N M1 任何G
前列腺癌的内分泌治疗原则
最佳雄激素阻断治疗模式
LHRH拮抗剂（药物去势）和双侧睾丸切除术（外 科去势）疗效相等。
对于转移者，联合雄激素阻断（药物或外科去势 加抗雄激素治疗）并不比单独去势治疗效果好。 对于明显有转移的前列腺癌患者，抗雄激素治疗 应该在应用LHRH拮抗剂之前或联合应用，联合应 用至少7天，以防应用LHRH拮抗剂导致睾丸激素的 反跳产生症状。
Gleason分级对预后的影响
T1-2前列腺癌临床随诊观察结果
癌症专项生存率 无远处转移生存率 （%） （%） 5年 10年 5年 10年
Gleason 2-4分 Gleason 5-7分 98 97 87 87 34 93 84 51 81 58 26
Gleason 8-10分 67
不同年龄的预期寿命
前列腺癌的放射治疗原则 外照射
对低危患者，75-79Gy/36-41分次，常规分割，照 射前列腺±精囊腺。
对中高危者，78---80+ Gy 可提高控制率。 对高危患者，应采用盆腔淋巴结照射，同时采用 新辅助或同期或辅助雄激素阻断治疗2--3年。
对中危者，全盆腔淋巴结照射，同时采用新辅助 或同期或辅助雄激素阻断治疗4—6个月。
不鼓励在根治性前列腺癌切除术前采用新 辅助ADT治疗。
在放射治疗前、疗中、疗后采用ADT治疗可 以延长病人的生存期。 除了高危患者外，放射治疗后辅助雄激素 阻断治疗并非标准治疗。小体积、高分级 的前列腺癌可以考虑使用4-6个月的雄激素 阻断治疗，不必使用2-3年。
前列腺癌的内分泌治疗原则
临床局限期前列腺癌的雄激素剥夺治疗(ADT)
迄今，一项最大的采用高剂量（150mg）抗雄激素 单药bicalutamide治疗前列腺癌的随机试验表明， 抗雄激素治疗推迟的疾病的复发，而没有改善生存。 还需要进一步随访。
淋巴结阳性前列腺癌根治术后立即并持续应用雄 ADT，与推迟应用相比，显著延长总生存期。提示 对淋巴结阳性者应尽早给予雄激素剥夺治疗。 随着ADT应用时间的延长，副作用也增加。
健康状况差 实际年龄 平均预期寿命 健康状况很好 （岁） （年） 预期寿命（年） 预期寿命（年）
65
70
15
12
17--20
13--17
11--13
8--11
75
80
10
7
10--14
8--11
6--8
3--6
前列腺癌外科治疗原则
盆腔淋巴结清扫（PLND）
广泛盆腔淋巴结清扫发现转移的概率是局限 性淋巴结清扫的两倍.
应鼓励泰素类治疗失败的病人参加临床实验。米 托蒽醌的作用有限，迄今没有含该药的方案化疗 能改善生存期，提高生活质量。如果没有证据表 明以前用多西紫杉醇治疗病情进展，复发时可以 再次尝试该方案。 去势复发的前列腺癌如果发生骨转移，推荐每3-4 周使用一次唑莱磷酸，以预防骨折和其他骨并发 症。出现并发症需要手术或放射治疗。 对去势复发的前列腺癌，唑莱磷酸使用的最适宜 期限尚未确定。
T1c，Gleason≤6分，PSA<10ng/ml,活 检阳性点少于3个，每个阳性点肿瘤范 围少于50%
T1-2a，Gleason2-6分， PSA<10ng/ml T2b-2c 或 Gleason7 分 或 PSA1020ng/ml
T3-4或Gleason8-10分或PSA > 20ng /ml，局部晚期：任何T，N+，M0（盆 腔淋巴结转移）。晚期（转移性)：任 何T 任何N M1
前列腺癌的化学治疗方案
雌莫司汀+多西他赛方案
雌莫司汀280-300mg/次，2次/d, d1-5； 多西他赛(Doc)75 mg/m2，d1,iv,qtt,每3周重复.
奥沙利铂 +米托蒽醌 方案
奥沙利铂 200 mg +5% G.S 500ml，静滴，第1天 米托蒽醌 (Mitoxantrone) 5～10mg/m2，静滴， 连用3～5天。
对中度危险者：近距离治疗+外照射（40— 50Gy）+用新辅助或同期或辅助雄激素阻断 治疗4—6个月；
对高危患者，一般不主张永久性近距离治 疗，但部分患者近距离照射+外照射+雄激 素阻断，可能有效。
前列腺癌的放射治疗原则
近距离治疗
肿瘤过大或过小，膀胱出口处梗阻，或以前经尿 道前列腺手术，等使得近距离治疗困难。可采用 新辅助雄激素阻断治疗缩小肿瘤后再近距离治疗。 植入治疗后需要进行计量学评估，保证插植质量
前列腺癌的化学治疗原则
只有使用每3周一次的多西紫杉醇才能延长 生存，化疗的期限应权衡疗效和毒性反应。 先前的实验中，患者可以接受多达10个周 期的以多西紫杉醇为基础方案的化疗，直 到病情进展或限制性毒性出现。 PSA升高不应该可作为评价进展的唯一指标， 还应参考临床和放射影像学指标。
前列腺癌的化学治疗原则
前列腺癌的放射治疗原则
外照射 低危患者不需要接受盆腔淋巴结照射或雄 激素阻断治疗。 应采用IGRT， 电子影像靶区追踪系统等提 高前列腺癌摆位和治疗精度。
对所有病理特征不佳，可检测PSA，但无远 处转移者可给予辅助性或挽救性放射治疗。
前列腺癌的放射治疗原则
近距离治疗
对低危患者，可采用单一的永久性近距离 治疗。
NX 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移（一个或多个）