脓胸
护师考试辅导：脓胸病人的护理
第十九章脓胸病人的护理脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸、全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按病程可分急性、慢性脓胸。
第一节急性脓胸（一）病因多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。
感染途径：①直接由化脓病灶如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂侵入或破入胸膜腔；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。
（二）病理生理感染侵犯胸膜——炎性胸水渗出。
早期渗出液稀薄，呈浆液性。
随着病程进展，逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。
疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。
易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易牯连，并有使脓液局限化的倾向。
脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。
脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。
（三）临床表现和诊断1.病史：肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。
2.症状：高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。
积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。
3.体征①视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；②触：患侧语颤减弱；③叩：呈浊音。
脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音；④听：呼吸音减弱或消失。
4.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高；5.胸部X线和B超：可显示胸腔积液；6.胸膜腔穿刺：抽出脓液。
（四）治疗原则①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染。
②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。
无效——胸腔闭式引流术；③消除病因，如食管吻合口瘘等；④全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。
【医学ppt课件】脓胸
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引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
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常用的手术方法(6)
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闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
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脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。
脓胸病人的护理ppt课件
护理应用：以案例说明脓胸病人的护理实践
案例描述：一位50岁男性脓胸患者，因高热、咳嗽、胸痛等 症状入院治疗。经过一系列检查，确诊为脓胸。
• 心理护理：与患者沟通，了解其心理需求，提供情感支 持，并解释疾病相关知识，增强患者信心。
护理措施
• 营养支持：根据患者的营养状况，制定高热量、高蛋白、 高维生素的饮食计划，并通过鼻饲给予肠内营养支持。
肺炎、肺脓肿等肺部感染疾病 是脓胸的常见病因，当这些感 染未得到及时治疗或控制时， 可能导致脓液在胸膜腔内积聚
。
胸部创伤
胸部外伤、手术或穿刺等过程中， 可能导致细菌侵入胸膜腔，引发脓 性炎症。
免疫功能低下
免疫功能低下的患者容易感染各种 病原体，增加患脓胸的风险。
脓胸的分类方法
根据病程
可分为急性脓胸和慢性脓胸。急性脓胸病程较短，症状严重；慢性脓胸病程较 长，病情反复。
此类脓胸的症状和体征相对较轻，但仍需及时治疗，以防进 展为全脓胸。
全脓胸的概念
全脓胸是脓液弥漫整 个胸膜腔的情况。
需要紧急治疗，包括 脓液引流、抗生素应 用等，以避免病情进 一步恶化。
这是一种严重的感染 状态，可能导致呼吸 困难、胸痛、发热等 全身症状。
02 脓胸的病因及分类
脓胸的常见病因
肺部感染
胸痛
脓胸患者常感到胸痛，疼痛程度因个 体差异和病变范围而异，可为钝痛、 锐痛或隐痛。
气短与呼吸困难
脓胸可导致肺部通气功能受限，患者 出现气短、呼吸困难，尤其在活动时 症状加剧。
脓胸的诊断方法
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X线检查
通过X线胸片检查，可以 观察到肺部病变、胸腔积 液等情况，有助于脓胸的 初步诊断。
CT检查
脓胸
第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。
2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。
3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。
4. 血源性播散，如败血症或脓血症。
三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。
2.结核性。
3.特异病原性脓胸。
（二）按病变范围分类1.全脓胸。
2.局限性脓胸。
（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。
2.慢性脓胸。
四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。
此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。
2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。
此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。
以上两期病理变化基本属于临床的急性期。
3. 机化期（Ⅲ期）。
此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。
五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。
②积极治疗病因，消灭脓腔。
③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。
①胸膜纤维板剥脱术。
②胸廓成形术。
③胸膜肺切除术。
④引流手术。
六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。
2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。
3）物理治疗及支持治疗。
2.慢性脓胸多需行手术治疗。
七、常见护理问题1. 体温过高。
2. 营养失调。
3. 清理呼吸道低效。
4. 焦虑。
八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。
2. 病人疼痛减轻或消失。
3. 病人体温恢复正常。
脓胸病人的护理
病因：
1.急性脓胸：由化脓性细菌引起，常见的细菌是肺炎链球菌，金黄色葡 萄球菌和粪链球菌，也可见于克雷白杆菌，铜绿假单胞菌和溶血性流 感杆菌等，如发生支气管胸膜瘘时，大多为混合性细菌感染。
胸膜腔感染的主要途径有： ①直接由化脓病灶侵入或破坏胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿形成 ②邻近部位的化脓性感染：纵隔炎，膈下脓肿，肝脓肿，化脓性心包炎 ，肾周脓肿，淋巴结脓肿等 ③外伤、异物存留、手术污染、如果术后发生食管吻合口瘘或支气管残 端瘘等 ④血源性感染：婴幼儿或体弱者患败血症或脓毒血症时，致病菌经血 达胸膜腔，产生脓胸，为全身脓毒血症的一部分，病情较重，预后丌佳 。
病因
• 2.慢性脓胸的原因主要为以下四种：
• • ①急性脓胸治疗丌及时或处理丌适当 急性脓胸期间选用抗生素丌恰当或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感 抗生素脓液生成仍较多如果此时引流管的位置高低深浅丌合适管径过细或者 引流管有扭曲及堵塞引流丌畅均可形成慢性脓胸 ②胸腔内异物残留 外伤后如果有异物如金属碎片骨片衣服碎条等残留在胸腔内或手术后异物等 残留则脓胸很难治愈即使引流通畅彻底也因异物残留而丌能清除致病菌的来 源而丌能治 ③引起脓胸的原发疾病未能治愈 如果脓胸是继发于肺脓肿支气管瘘食管瘘肝脓肿膈下脓肿脊椎骨髓炎等疾病 在原发病变未治愈之前脓胸也很难治愈形成 慢性脓胸 ④特异性感染 结核性感染霉菌性感染阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸
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脓胸病人的护理1
脓胸
• 定义：胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液 积聚，称为脓胸。 • 分类：（1）按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。 • 全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指 脓液积存于肺不胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶不肺 叶之间，也称包裹性脓胸。 • （2）按病原体丌同可分为非特异性脓胸和特 异性脓胸。 • （3）按病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。
(完整版)脓胸
脓胸简介病因脓胸的病因慢性脓胸病因概要：慢性脓胸病因大概有四个方面：为急性脓胸治疗不及时或处理不适当、外伤手术后胸腔内异物残留、引起脓胸的原发疾病未能治愈和特异性感染。
慢性脓胸详细解析：1.急性脓胸治疗不及时或处理不适当急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素，脓液生成仍较多。
如果此时引流管的位置高低或深浅不合适，管径过细，或者引流管有扭曲及堵塞，造成引流不畅，均可形成慢性脓胸。
2.胸腔内异物残留外伤后如果有异物，如金属碎片、骨片、衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残留，则脓胸很难治愈。
即使引流通畅彻底，也会因为异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。
3.引起脓胸的原发疾病未能治愈如果脓胸是继发于肺脓肿、支气管瘘、食管瘘、肝脓肿、膈下脓肿、脊椎骨髓炎等疾病，在原发病变未治愈之前，脓胸也很难治愈，形成慢性脓胸。
4.特异性感染结核性感染、霉菌性感染、阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸。
潜在的肺结核灶溃破，或胸壁结核向胸腔内穿破，未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化，抗结核药不能到达病灶，形成慢性脓胸。
此类病人往往合并有混合感染。
【慢性脓胸的病理改变】由于长期积脓，大量纤维索沉积并逐渐机化，慢性脓胸时可形成2cm厚度，甚至更厚的纤维板。
可以造成胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，肋骨本身呈三角形改变，脊柱向健侧侧弯，膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定，导致呼吸运动受到极大的影响，严重减弱。
同时闭纤维板收缩的影响，纵隔被牵向患侧，影响血液循环，患者可因长期缺氧而出现杵状指（趾）。
慢性脓胸患者由于长期慢性感染，可出现肝、脾肿大，肾功能障碍。
部分脓胸侵犯肺，形成支气管胸膜瘘，也可以直接穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间，形成哑铃形脓肿，甚至穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘。
症状脓胸的症状1.急性脓胸临床表现主要症状有高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰多、厌食、全身乏力等。
体格检查可发现心率增快、呼吸急促、气管可向健侧移位，视诊患侧胸壁肋间隙饱满、呼吸运动减弱，触诊语颤消失，叩诊呈浊音并有叩击痛，心浊音界移向健侧，听诊呼吸音减弱或消失。
脓胸的治疗和护理
五、体温升高
• （一）相关因素：与急性感染、脓胸有关。 • （二）主要表现： • 1 有肺部或邻近部位的炎症病灶。 • 2 有急起高热及高热的伴随症状。 • （三）护理目标：配合药物使病人体温正常或接近正常。 • （四）护理措施： • 1 高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷等。 • 2 高热者，每天测体温6次。 • 3 体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 • 4 高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 • 5 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。 • 6注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感
四 急性脓胸的治疗原则
• 控制感染 • 排除脓液 • 全身支持治疗
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慢性脓胸
• 一病因: • （1）急性脓胸经过4-6周治疗脓腔未见消失，脓
液稠厚并有大量沉积物，提示脓胸已进入慢性期。 • （2）手术后如有支气管胸膜瘘或食管瘘，经常有
污染物和细菌进入脓腔；加之肺长期膨胀不全， 胸内残腔久久不能闭合；形成慢性脓胸经久不愈 • （3）胸腔毗邻有慢性感染病灶，如膈下脓肿、肝 脓肿、纵隔脓肿及肋骨骨髓炎等感染源未能彻底 清除，形成慢性脓胸。 • （4）胸腔内有异物存留 • （5）结核性脓胸
三、营养不足：低于机体需要量
• （一）相关因素： • 1 急性脓胸高热。 • 2 慢性脓胸，病程迁延。 • 3 长期咳脓痰，进食不佳。 • （二）主要表现： • 1 慢性病容。 • 2 消瘦，可低于正常机体体重的20%。 • 3 低蛋白血症。 • （三）护理目标：病人机体需要量得到补充，增加耐受手
一、焦虑
• （一）相关因素： • 1 脓胸病程迁延。 • 2 大量第三代抗生素使用费用高。 • （二）主要表现： • 病人表现郁闷，不爱社交，心事重重，有的则表现脾气粗暴。 • （三）护理目标： • 1 病人能向医务人员诉说焦虑的原因。 • 2 能以积极的态度接受手术治疗。 • （四）护理措施： • 1 多与病人接触、谈心，了解病人的思想动态。 • 2护士以诚待病人，处处为病人着想，解决病人的急需。 • 3 多向病人讲解手术的进展及效果，使病人对治疗充满信心。
脓胸诊断标准
脓胸诊断标准脓胸是一种严重的胸部疾病，通常是由于肺部感染引起的。
脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍脓胸的诊断标准，希望能对临床工作者有所帮助。
一、临床表现。
1. 发热，脓胸患者常伴有高热，体温可达39-40摄氏度。
2. 咳嗽，持续性咳嗽是脓胸的常见症状，咳出的痰呈脓性或脓血性。
3. 胸痛，胸部剧烈疼痛是脓胸患者常见的症状，疼痛部位通常与病变部位相对应。
4. 呼吸困难，脓胸患者可能出现呼吸急促、气促等症状，甚至出现发绀。
二、影像学检查。
1. X线检查，胸部X线片显示肺实变、脓肿或积液，有助于脓胸的诊断。
2. CT检查，CT能够更清晰地显示肺部病变，对于脓胸的诊断有更高的准确性。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多，核左移。
2. 痰培养，痰液培养可明确病原菌，有助于确定感染性疾病的诊断。
四、胸腔积液检查。
1. 胸腔积液检查，对于脓胸患者，胸腔积液检查可发现脓性渗出液，有助于明确诊断。
五、其他辅助检查。
1. 胸腔穿刺，对于有胸腔积液的患者，可进行胸腔穿刺并送检液体，有助于明确诊断。
2. 放射性核素扫描，可用于评估脓胸的病变范围和程度。
六、诊断标准。
根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查以及胸腔积液检查等综合结果，结合患者的病史和体格检查，可以进行脓胸的诊断。
一般来说，具备以下几个条件可以诊断为脓胸：1. 有明显的发热、咳嗽、胸痛等症状；2. 影像学检查显示肺部实变、脓肿或积液；3. 实验室检查白细胞计数增高，中性粒细胞增多；4. 胸腔积液检查发现脓性渗出液。
综上所述，脓胸的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、胸腔积液检查以及其他辅助检查，结合患者的病史和体格检查，进行综合分析，最终明确诊断。
希望本文对于脓胸的诊断有所帮助。
外科学复习资料---第29章脓胸
第29章脓胸教学要点熟悉急性脓胸的病因、临床表现、诊断和治疗；慢性脓胸的治疗原则。
重点难点剖析一、急性脓胸（一）病因主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。
常见的原因有以下几种：1.肺部感染约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变。
2.邻近组织化脓性病灶纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。
3.胸部手术术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。
4.胸部创伤胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，形成化脓性感染。
5.败血症或脓毒血症细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。
6.其他如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染等。
(二)临床表现及诊断患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、全身乏力、食欲不振等症状。
查体可见发热面容，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
白细胞计数增高。
胸部X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
少量胸腔积液可见肋膈窦消失；积液量多时可见肺组织受压萎陷，如脓液在下胸部，可见一由外上向内下的斜行弧形阴影；大量积液使患侧胸部呈大片浓密阴影，纵隔向健侧移位；有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。
超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可做出准确定位，有助于确定穿刺部位。
脓胸的确诊，必须作胸腔穿刺抽得脓液，并作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。
(三)治疗急性脓胸的治疗原则：1.控制感染根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗生素。
2.排除脓液是脓胸治疗的关键。
1岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗生素治疗，多可获得满意效果。
年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀。
3.全身支持治疗应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。
注意水和电解质的平衡，矫正贫血等。
二、慢性脓胸(一)病因1.急性脓胸治疗不及时或处理不适当，急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素，脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低、深浅不合适，管径过细，或者引流管有扭曲及堵塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。
脓胸的标准
脓胸的标准
脓胸（empyema）是胸腔内积聚脓液的情况，通常与感染相关。
其标准诊断通常包括临床症状、影像学检查和实验室检查。
以下是脓胸的一些常见标准：
1临床症状：包括发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、乏力等。
这些症状可能是胸腔感染的表现。
2胸部影像学检查：X射线、CT扫描或超声波检查可以显示在胸腔内积聚的脓液。
这有助于确定脓胸的存在以及其程度。
3胸腔穿刺和脓液分析：胸腔穿刺是诊断脓胸的关键步骤，它涉及通过胸壁向胸腔内引入一根针来抽取脓液进行分析。
分析脓液可以确认感染的存在，确定病原体，评估炎症程度，并进行敏感性测试以确定最有效的治疗药物。
4实验室检查：血液检查，包括白细胞计数和C-反应蛋白等炎症指标，有助于评估感染的程度和炎症的活跃程度。
5细菌培养：从脓液中培养细菌是重要的，可以确定引起感染的具体病原体，并指导抗生素的选择。
脓胸的治疗通常包括抗生素治疗、胸腔引流（通过胸腔穿刺或外科手术排除脓液）、支持性治疗等。
早期诊断和治疗对预防并发症和提高治疗成功率非常重要。
如果怀疑脓胸，请及时咨询医疗专业人士进行评估和治疗。
脓胸
5 . 治疗进展 ：
• 肌瓣移植填塞手术 • 大网膜移植术 • 电视胸腔镜手术 （video-assisted thoracic surgery, VATS）
结核性胸膜炎：
• （一）临床表现与诊断： 1.结核中毒症状、咳嗽、胸痛、胸膜、支气管胸膜瘘 2.细菌培养、X线 • （二）治疗： 和慢性脓胸相同；抗结核治疗必不可少
急 性 脓 胸
• 病理
– 急性炎症 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
• 临床表现
– 发热 – 胸痛 – 呼吸困难
诊 断
• 病史 • 体征
–气管健侧移位 –叩诊实音 –呼吸音减弱/消失
• 胸片及CT • 胸腔穿刺，培养药敏
治 疗
•
– – –
治疗原则
早期彻底排除脓液、使肺复张 抗生素 控制原发病灶
治疗方法：
• • • • 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 胸腔镜廓清术 开胸纤维素清除术
脓胸引流
慢 性 脓 胸
病
因
• • • • •
急性脓胸就诊过迟 急性脓胸处理不当 脓胸腔内异物存留 临近器官感染未愈(气管/食管瘘) 特异感染(结核/阿米巴)
慢性脓胸病理生理
• 长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板
• 胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄
• 脊柱侧弯• 膈肌固定，呼运动严重减弱• 纵隔牵向患侧 • 杵状指（趾）
诊 断
• 慢性消耗，呼吸困难
• 胸廓塌陷，脊柱畸形 • 胸片
– 胸膜增厚 – 包裹积液
– 胸腔积液
慢性脓胸X线表现
3 . 治疗原则：
• 改善全身情况 • 消灭病因和脓腔 • 尽早使受压肺复张
脓 胸 (empyema )
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔 正常有少量滑液
脓胸护理常规
脓胸护理常规 The document was finally revised on 2021脓胸护理常规（一）定义脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
按其病程长短可分为急性和慢性两种。
（二）临床表现1、急性脓胸（1）症状：畅游高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力，积液较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者出现发绀和休克。
（2）体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
患侧语颤音减弱。
叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音。
听诊呼吸音减弱或消失。
2、慢性脓胸（1）症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰、胸闷不适等症状。
（2）体征：可见胸廓内线，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；支气管及纵膈偏向患侧；听诊示呼吸音减弱或消失。
可有杵状指（趾）；严重者有脊柱侧凸。
（三）护理诊断/护理问题1、气体交换受损与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关。
2、疼痛与炎症刺激有关。
3、体温过高与感染性中毒有关。
4、营养失调低于机体需要量与急性或慢性感染消耗大量能量有关。
（四）观察要点1、术前观察：观察生命体征，如出现胸闷、心悸、气促、脉搏增快、口唇发绀、鼻翼煽动，应立即通知医生进行相应处理。
2、术后观察：：观察脓液引流的量、性状及有无出血。
（五）护理措施1、术前护理（1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给予低流量氧气吸入2—4L／min。
（2）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排痰。
（3）高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时给予物理降温，鼓励多饮水，保持口腔卫生。
（4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
必要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。
（5）讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。
（6）讲解患侧上肢锻炼的重要性。
（7）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。
2、术后护理（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45o。
[脓胸的治疗具体措施]脓胸病人护理的讲稿
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[脓胸的治疗具体措施]脓胸病人护理的讲稿脓胸的症状1、急性脓胸:高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰;患侧胸部呼吸受限,胸廓饱满,气管移向对侧,肋间隙增宽,叩诊浊音或实音(脓气胸叩诊上部鼓音,下部浊音),听诊呼吸音减弱或消失。
2、慢性脓胸:反复发热(低热)、食欲不振、胸部隐痛,气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰;慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良(血浆蛋白降低),患侧胸壁塌陷,气管向患侧移位,肋间隙变窄,呼吸运动受限,叩诊实音,呼吸音减弱或消失,脊柱侧弯,杵状指(趾)。
慢性脓胸的病因1、急性脓胸治疗不及时或处理不适当急性脓胸期间选用抗生素不恰当,或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素,脓液生成仍较多。
如果此时引流管的位置高低或深浅不合适,管径过细,或者引流管有扭曲及堵塞,造成引流不畅,均可形成慢性脓胸。
2、胸腔内异物残留3、引起脓胸的原发疾病未能治愈如果脓胸是继发于肺脓肿、支气管瘘、食管瘘、肝脓肿、膈下脓肿等疾病,在原发病变未治愈之前,脓胸也很难治愈,形成慢性脓胸。
4、特异性感染结核性感染、霉菌性感染、阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸。
潜在的肺结核灶溃破,或胸壁结核向胸腔内穿破,未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化,抗结核药不能到达病灶,形成慢性脓胸。
脓胸的分类有哪些1、按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。
全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔,局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间,或肺叶与肺叶之间,也称包裹性脓胸。
2、脓胸多数是继发性的,病原体来自胸腔内或胸腔附近脏器或组织间隙感染,如细菌性肺炎、支气管扩张感染、肺脓肿破溃或肝脓肿、膈下脓肿、纵隔脓肿、肾脓肿破溃穿入胸腔等。
手术后和胸外伤引起的胸腔感染也是脓胸的发病原因。
3、按病原体不同可分为非特异性脓胸和特异性脓胸。
一般性细菌感染为非特异性脓胸,结核菌或阿米巴原虫感染为特异性脓胸,亦可直接称之为结核性脓胸或阿米巴脓胸。
浅谈脓胸的诊断体会
浅谈脓胸的诊断体会脓胸是指胸膜腔受致病菌感染形成脓液的积聚。
依病程的长短，分为急性脓胸和慢性脓胸两大类，按病原菌的不同，分为化脓性、结核性及其他特异病原性脓胸；根据胸膜腔受累的范围可分为局限性(包囊性)脓胸和全脓胸。
若合并胸膜腔积气，则称为脓气胸。
一、病因1.急性脓胸的病因急性脓胸由化脓性细菌引起。
胸膜腔感染的主要途径有以下几种。
(1)肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后，系肺表面的小脓肿破裂或化脓性病变直接侵及胸膜造成的。
细菌可直接穿破胸膜进入胸膜腔。
(2)邻近部位的化脓性感染：纵隔炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿、肋骨或椎骨骨髓炎等可直接侵蚀、穿破或通过淋巴引流途径造成脓胸。
(3)医源性脓胸：开胸手术、肺切除术、胸腔穿刺、胸腔镜检查、经纤维支气管镜肺活检造成的支气管胸膜瘘和食管狭窄的扩张治疗以及纤维食管镜检查造成的食管穿孔、肝脓肿或腹腔脓肿穿刺等皆可造成胸膜腔感染，引起脓胸。
(4)创伤性脓胸：可由穿透性创伤后血肿感染所致，也可由胸壁开放伤、胸部闭合伤的血胸继发感染所致。
(5)血源性感染：婴幼儿或体弱者患败血症或脓毒血症时，致病菌经血液循环达胸膜腔，产生脓胸，为全身脓毒血症的一部分。
(6)其他：肺癌、自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤、支气管囊肿继发感染及破裂等也可造成脓胸。
2.慢性脓胸的病因(1)急性脓胸治疗不及时或治疗不当是慢性脓胸最主要的病因，例如早期使用抗生素不当，脓胸引流不及时，闭式引流的切口不在脓腔的最低点，以及引流管置入太深或引流管太细致脓腔引流不畅。
(2)胸腔毗邻处有慢性化脓性病变，如肝脓肿、膈下脓肿、肋骨化脓性骨髓炎、支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘，而原发感染病灶未得到彻底清除和引流，致使污染物和细菌不断进入胸腔。
(3)胸腔内有异物存留，如碎骨片、弹片和滑入胸腔内的引流管等，可导致感染迁延不愈。
(4)特异性感染，如结核性脓胸、真菌性脓胸等。
(5)其他原因，如放线菌、阿米巴、耐药菌的感染等，均可使病程迁延。
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病因
肺大泡破裂引起的自发性气胸多数并无感染，但在
治疗过程中，如反复胸腔穿刺或长期闭式引流，则 可能发生继发感染形成脓胸。 胸部外伤时致病菌，甚至一些异物如衣物碎片、骨 片、弹头、刀尖等被带入胸腔，并残留在胸腔内， 则很容易形成脓胸。如果外伤造成胸壁开放性伤口， 或者损伤食管、支气管、肺等，使胸腔与外界相通， 也会形成脓胸。 肝脓肿、膈下脓肿、肾周围脓肿均可以直接侵犯胸 膜或破溃入胸腔，也可以经淋巴回流，导致胸腔感 染而形成脓胸。
辅助检查
叶间积液是指位于叶间裂内的胸腔积液，必须在透
视下多方向观察才能在X线与叶间裂方向一致时显 示出脓胸阴影的边缘，多数边缘清晰、密度均匀， 呈梭形，两端累长，阴影长轴与叶间裂方向一致， 积液多时也可呈圆球形。 肺底积液X线表现为横膈顶最高点在后前位片上向 外移位，在侧位片上向后移位，或见机工膈影增厚。 当发现有类似横膈抬高的阴影时，要怀疑有肺底积 液，采用卧位或患侧卧水平投照，液体从膈上流开 后，能显示出真正的膈肌位置。
辅助检查
局限性脓胸多见于胸腔的后壁及侧壁，X线可
见到局部密度增高影，在其中央部分密度较 深，周围渐浅，在切线位上表现为贴于胸壁 的局奶性的密度均匀的阴影，基底部较宽， 内缘清晰，呈扁平状或半圆形突向肺野，也 可表现为叶间积液、肺底积液、纵隔积液等， 常需与胸膜病变、肺部肿瘤、膈下脓肿、肝 脓肿鉴别。常需与胸膜病变、肺部肿瘤、膈 下脓肿、肝脓肿鉴别。
发病机制
急性脓胸经过有效抗生素的治疗并及时排出脓液，
炎症可逐渐消退，仅在胸膜腔内残留一定的粘连和 胸膜肥厚。如果未得到及时有效的治疗，急性脓胸 逐渐转为慢性脓胸，脓液中的纤维素大量沉积在胸 膜上，胸膜中的毛细血管及纤维母细胞向纤维素内 生长，成为肉芽组织，机化成为较厚的、致密包膜， 即胸膜纤维板，此时属机化期。广泛、坚硬的胸膜 纤维板包裹肺组织，并严重限制胸廓的运动，使胸 廓内陷，纵隔移位，呼吸功能严重减退。
•胸膜是附着在肺、纵隔
和胸壁内侧表面的一层 纤维组织 •脏层胸膜：肺表面 •壁层胸膜：胸壁内侧 •纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜十分靠 近，在它们之间的部分 称作——胸膜腔 正常情况下胸膜腔不存
在，因为两层胸膜是互
相贴拢的，其中有少量
起润滑作用的液体存在
２、分类
病程：3个月以内-----急性脓胸 超过3个月-----慢性脓胸 原因：化脓性脓胸;结核性脓胸;特异性脓 胸
辅助检查
大量积液时液体可达肺尖，肺组织受压萎缩，患侧
透过度进一步减低，胸腔体积增大，肋间隙变宽， 肋骨位置变平，纵隔向健侧移位，横膈下降，在左 侧由于胃泡内空气的对比容易显示，在右侧由于肝 脏与积液密度相近，故不易分辨。 积液合并肺不张时，纵隔、横膈及胸廓的改变常不 明显，其外高内低的积液影像也随肺不张的部位不 同而有不同表现，多不典型。 合并脓气胸或支气管胸膜瘘时，可见到液气面。
急性脓胸X片
急性脓胸
治 疗
急性脓胸的治疗原则包括全身 治疗、抗感染和脓液引流三个 主要方面。
治 疗
全身治疗
鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多
进高热量、高维生素、高蛋白饮食，病 情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液， 必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或 少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增 强抵抗力成脓汁，纤维蛋白沉积
临床表现
发热、胸痛、呼吸困难
临床表现
继发于肺部感染的急性脓胸往往是在肺部感
染症状好转以后，又再次出现高热、胸痛、 呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等症 状，患者常呈急性病容，不能平卧或改变体 位时咳嗽，严重时可出现发绀。患侧呼吸运 动减弱，肋间隙饱满、增宽，叩患侧呈实音 并有叩击痛，如为左侧积液心浊音界不清、 如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健 侧移位，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减 弱或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。
临床表现
局限性包裹性脓胸的阳性体症多不典型，仅
在病变局部有某些阳性体症，不易发现。
诊 断
病史
体征：气管向健侧移位，
叩诊呈实音，呼吸音减 弱或消失 胸片及CT 胸腔穿刺
诊 断
脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂 片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有 效的抗菌素治疗。 查体可见发热面容，有时不能平 卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛， 听诊呼吸音减弱或消失。白细胞计数增高，中性粒 细胞增至80%以上，有核左移。胸部x线检查因胸膜 腔积液的量和部位不同表现各异。少量胸腔积液可 见肋膈窦消失的模糊阴影；积液量多时可见肺组织 受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影；
病因
其他常见的致病菌还有革兰阴性杆菌如大肠杆菌、
变形杆菌、产气杆菌及沙门菌属等。结核杆菌和真 菌比较少见。 肺脓肿破溃往往产生脓气胸，甚至产生张力性脓气 胸，可形成支气管胸膜瘘，而成为混合性感染。若 有厌氧菌感染则形成腐败性脓胸，脓液含有坏死组 织，并有恶臭气味。 食管、气管、支气管和肺手术均为污染手术，并非 无菌手术，如术后抗生素使用不当，仍可能发生感 染，而形成脓胸，如果术后发生食管吻合口瘘或支 气管残端瘘，则更容易发生脓胸。
发病机制
不同的致病菌产生不同性状的脓液，肺炎双球菌性
脓胸的脓液多为黄色或黄绿色，较粘稠，含有大量 纤维素，较易形成粘连。溶血性链球菌性脓胸的脓 液为淡黄色较稀薄，纤维素少，胸膜粘连轻，不易 局限。金黄色葡萄球菌性脓胸的脓液黄色稠厚的液 体，有时呈糊状，纤维素多，粘连出现快而重，常 形成多房性脓腔。绿脓杆菌性脓胸的脓液为绿色。 大肠杆菌性脓胸的脓液稀薄常有粪臭味，组织坏死 严重，不易局限常形成全脓胸。厌氧性链球菌、梭 状杆菌、螺旋体性腐败性脓胸的脓液常具有强烈的 腐败恶臭味。产气性细菌性脓胸，常形成脓气胸。
根据病程长短和病理反应，分为急性和慢性
两类。事实上这两者无明确的界限。按病程 长短分类不确切。在治疗上仍应根据病理反 应和临床表现来分类比较符合临床实际。如 排除脓液，肺能扩张的脓胸为急性脓胸，以 内科治疗为主。如排除脓液，肺仍不能扩张 的脓胸为慢性脓胸，则应由外科手术治疗。
脓胸如为肺脓疡破裂所致，或并发支气管胸膜瘘， 则有气胸同时存在，称为脓气胸。脓胸未进行引 流，脓液可穿向胸壁皮下组织（称自溃性脓胸）， 溃破后形成脓窦，或向肺部穿破形成支气管胸膜 瘘，脓液经支气管胸膜瘘流入对侧肺内引起感染。 脓胸还可并发纵隔脓肿、肋骨或胸骨骨髓炎、败 血症等并发症。急性脓胸大部分继发于各种肺炎。 慢性脓胸绝大部分由急性脓胸转变而来的。
病因
败血症或脓毒血症时，致病菌经血液循环进入 胸膜腔，而形成化脓性病灶，导致脓胸，尤其 是婴幼儿和年老体弱的患者，脓胸往往是全身 感染的一部分，病情较重，预后不佳。 自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤继发感染破入胸 腔也是形成脓胸的原因。
发病机制
致病菌进入胸腔后，引起组织炎性改变，脏壁两层
胸膜充血、水肿，失去胸膜的光泽和润滑性，渗出 稀薄、澄清的浆液。渗出液中含有白细胞及纤维蛋 白，但细胞成分较少，这时属渗出期。如在此时给 予各种有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复 张，对肺功能影响不大。 如果在渗出期未得到及时有效的治疗炎症继续逐渐 发展，渗液、纤维蛋白及中性粒细胞甚至脓细胞逐 渐增多，积液由澄清转为混淆，进一步成为脓性， 纤维蛋白沉积在脏壁两层胸膜表面，成为纤维素膜， 此时属纤维化脓期。
治 疗
抗感染
尽早胸腔穿刺抽取脓液作细菌培养及药
物敏感试验，选择敏感有效的抗生素， 以便尽快控制病情。
治 疗
胸腔穿刺
部分急性脓胸的早期，脓液稀薄，经胸腔穿刺很容易抽 出脓液。只要选好穿刺部位，均能穿刺成功。穿刺医生 亲自胸透，了解脓胸的范围并在透视下确定胸穿部位， 如果是局限性脓胸，应先取脓腔直径最大的部位进行穿 刺。如果是全脓胸多选在腑后线第7肋间。穿刺时应让患 者采取舒适的体位，一般采取半坐位或坐在小桌前，双 臂趴在桌上，以避免患者过于疲劳，并利于穿刺操作。 采用2%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉。穿刺针要选择 18～22号的粗大针头，长度要5cm以上，否则难于刺穿 胸壁。穿刺要沿肋骨上缘进针，以避免损伤肋间神经血 管，针尖一般指向患者的后上方，使针洒进入胸腔后贴 近于胸壁，这样不易损伤肺组织。
辅助检查
B超
：在早期还没有纤维素沉着形成胸膜肥厚时，
液体内没有沉渣，液性暗区清亮，其内没有 光点。当有大量积液时，肺组织受压，肺内 气体被吸收，超声可见到在大片液性暗区内 有一个三角形的致密影，且随呼吸浮动。当 探头靠近横膈时，可见到圆弧形光带的膈影， 后者与胸壁形成一楔形夹角，即肋膈角。
辅助检查
胸部X线检查 是脓胸的主要诊断方法。游离的胸腔积液首先沉积
在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织 略向上浮起。小量积液时肋膈角变钝，量在200ml 左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄 胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的 一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水 平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋 骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。 中等量积液时，X线显示下胸部外高内低的弧形致 密积液影，阴影遮盖整个膈面，积液量约500～ 1000ml。
脓胸的分类
急性脓胸
病因学 病理改变 临床表现 辅助检查 CT检查 B超 诊断 胸部X线检查 CT检查 B超 治疗措施 全身治疗 抗感染 胸腔穿刺 胸腔闭式引流 介入性治疗 并发症 预防
病
因
肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、
发病机制
纤维素膜质软而脆，逐渐机化粘性增强，形成胸膜
粘连，使脓胸趋向局限化，即形成局限性或包裹性 脓胸，肺组织的膨胀受到限制，但对呼吸循环的影 响相对较小。局限性或包裹性脓胸可发生在肺叶间、 肺底和膈肌上方、胸腔后外侧以及纵隔面等处。如 果感染未得到控制，继续发展，范围扩大而波及整 个胸腔，就形成全脓胸。积液压迫肺组织使其萎陷， 并将纵隔推向健侧，造成呼吸循环障碍，如果合并 支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，则形成脓气胸，对呼 吸循环的影响更大。