淋巴水肿的预防及处理

皮瓣转移结 合负压抽吸
术
淋巴管一静 脉吻合术
可从般部取出多条淋巴管, 将水肿上肢淋巴管与正常 的颈部深层下行淋巴管相 連接,可明显减轻肢体水肿。
淋巴管一淋 巴管吻合术
中医方 法
保守治疗无效时，考虑手术治疗
移植下肢带1港膜的大 隐静脉及其属支桥接代 替淋巴管,远端与肢淋巴 管吻合,近端与 f员外静 脉或头静脉吻合治疗慢 性肢体淋巴水肿,效果良 好
3
严重皮瓣坏死者， 术后2周内避免大幅
度运动
自我预防
避免患肢受伤 在做家务活、清洗玻璃器 皿、碗盘时为避免割伤应 戴手套，进行细致的皮肤 和指甲护理。
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注意防护措施 长途旅行，参加运动如打 网球、乒乓球或乘飞机的 患者，建议穿弹力手臂套， 以预防水肿的发生。
水肿的评估方法
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淋巴水肿的保守治疗
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第一阶段
消肿 天天治疗
阶段1
阶段2
第二阶段
维持 稳定 改善
嘉定区中心医院
CDT治疗的四个模块
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皮肤护理
MLD（手法淋 巴引流）
MLLB（多层弹性 压力绷带包扎）
功能锻炼
嘉定区中心医院
CDT治疗模块一： 皮肤护理
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目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能
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淋巴水肿的原因 淋巴水肿的预防 淋巴水肿的评估及护理
淋巴水肿的CDT治疗
术侧水肿的原因
疾病 原因
患者 自身 因素
术侧水肿 的原因
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其他 相关 因素
疾病原因
疾病原因
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乳腺癌手术清扫腋窝淋巴结 术前或术后放疗
腋窝长期积液、 积血、轻度感染 反复感染
主观症状 评估法
患肢水肿
客观测量 法
如患肢沉重感，疼痛感，皮 肤紧绷感，硬韧感，重压感， 麻木感，膨胀感等不适感觉
乳腺癌术后常见的慢性并发症，主要发生 于术后3个月~3年内，多行自行性加重趋 势。可引起患侧上肢肿胀，疼痛，继发感 染等导致患者上肢功能障碍，甚至精神压 抑，从而影响术后的恢复及其生活质量。
注意动作轻柔,因过度按摩 可加重淋巴水肿
轻中度水肿的措施
压迫绷带：低张力，无 弹性绷带 压迫外套：资格认证的 淋巴水肿治疗师测量定制
压迫治疗
频率：每日1~2次,每次约20 分钟，连续1~2周 压力大小：根据患者感觉及水 肿程度调节 体位：取坐位或平卧位，患肢 与心脏呈水平位 注意事项：避免早期使用时患 肢外展，影响皮瓣愈合。
颜色，量，适时拔管 术后康复锻炼
术后康复锻炼
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目的：术后及早、有计划、有步骤地进行上肢功能康复锻炼，可以促进上肢静脉血
液、淋巴回流及循环。
前臂伸屈运动
练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°
循序 渐进
1~2 d
3~4 d
5~7 d
8~10 d 10d后
练习握拳、伸指、屈腕
患侧的手摸对侧肩、同侧耳 (可用健肢托患肢)
肿重在预防。
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水肿的预防
术前 预防
术后 预防
水肿 预防
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自我 预防
术前预防
避免在患肢手臂进行有创性 的操作，例如抽血、输液、
注射，血压监护等
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术后预防
术后预防
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平卧位患肢下方软枕垫高10cm左右，肘关节轻度屈曲
侧卧位时屈肘90°放于胸前 下床活动时，保护患肢，避免过度用力 适时拔管：流引管保持负压引流，观察引流的性质，
最好使用酸碱度中性的皂液
含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用 （推荐用赛肤润、马油）
CDT治疗模块二： 手法淋巴引流
禁忌症： 任何种类的急性感染 心源性水肿 恶性病变 肾功能衰竭 颈动脉硬化 颈动脉窦高度敏感 急性深静脉血栓 严重疼痛 患者无意愿
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CDT治疗模块二： 手法引流原理
通过对淋巴管的压迫能推动 淋巴液体的流动，肌肉收缩、 外部物体对身体组织的压迫 和按摩等都能增加淋巴液的 回流量，淋巴引流手法主要 是沿着人体淋巴结的主要聚 集处：如腋下、下颌、锁骨 外侧、腹股沟。
压力泵治 疗仪
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对患肢水肿近端或血管狭 窄处施行体外加熱治疗， 每周2次或3次,3周为l个疗 程,连续治疗2个或3个疗程, 效果明显。
按摩
微波理疗
患肢康复 锻炼
轻中度水 肿的措施
复方丹参注射液、 香豆素类药物
药物治疗
重度水肿的措施
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单纯负压抽吸可清除淤积皮下的 淋巴液及增生的淋巴组织，但不 能改善淋巴液回流，将局部侧胸 皮瓣或背阔肌皮瓣转移覆盖创面, 使皮瓣丰富的毛细血管吸收淋巴 液进入体循环，效果明显
上臂周径测量、水替换量、 组织张力、分布容积、单
位局部淋巴流量等
上臂周径测量（最常用）
部位：腕部、尺骨鹰嘴、 肩峰或间隔取点。
时间：术前，术后1~3个月
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水肿的分级
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首先应按摩周围无淋巴水 肿的区域,促使淋巴液流动
然后按摩患肢,促使淋巴液 向已“清洁”的区域流动
肩关节进行爬墙及器 械锻炼
术后康复锻炼
避免在患肢手臂进行有创性 的操作，例如抽血、输液、
注射，血压监护等
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术后康复锻炼
达标后仍需继续 进行功能锻炼
1
术后7 d内限制 肩关节外展
2
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达标要求： 2周 内患侧上臂能伸 直、抬高绕过头 顶摸到对侧的耳
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皮下积液或术后1周引 流液超过50 mL时应 减少练习次数及肩关 节活动幅度(限制外展)
术后上臂、锁骨上下及腋窝部的复发及转移
患者自身因素
患者自身因素
术后上臂活动过迟
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日常活动增加淋巴转运障碍
日常活动阻碍淋巴转运
其他相关因素
研究表示，年龄、肥胖、肿 瘤进展、淋巴结转移，高血 压，手臂受损，蚊虫叮咬等 也是术后水肿的相关因素。
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水肿的预防
术后早期发生的水肿往往可 以自行消退，但术后数周至 数月发生的水肿则往往为持 续性或进行性发展，患者出 院后致使医护人员不容易评 估淋巴水肿情况。而当患者 因患肢肿胀明显而就医时， 水肿状况已经比较严重，治 疗通常比较棘手，故淋巴水
综合消肿治疗的历史
1932年丹麦Vodde医 生和他的按摩治疗师
妻子在 法国首创了 手法淋巴引流，成功
治 疗淋巴结肿大，并在 1936年发表了第一篇 手法淋巴引流的文章。
综合消肿治 疗的历史
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20世纪80年代，德国 医生Foldi夫妇改进并
发展成了一套综合性 技术，也就是今天所
知 的Complex Decongestive Therapy(CDT), 即综合消肿治疗。