多发伤评分标准

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多发伤的评估要点

多发伤的评估要点：
1、评估患者气道：
通过与清醒患者进行交谈,看患者口唇、面部颜色,胸廓运动,听呼吸音,有无呼吸困难等快速判断患者有无气道梗阻。

气道梗阻的主要体征有口唇、面色发绀,打鼾或咕噜音,伴有喘鸣,因低氧引起烦躁,使用辅助呼吸肌进行呼吸,或有胸廓反常运动等。

2、观察患者呼吸:
通过观察患者的呼吸频率,口唇、面部颜色、有无发绀,廓有无穿透伤,连枷胸及“吮吸样”伤口等。

触摸有无肋骨骨折,皮下气肿,叩诊鼓音现象,迅速判断患者的呼吸情况,异常者进行人工辅助通气。

因胸部创伤引起的张力性气胸,立即排气减压；开放性气胸迅速闭合伤口；大量血胸者可予胸腔引流固定连枷胸等应对症紧急处理。

3、循环:
评估的内容主要包括血压、心率、四肢温度、末梢颜色等。

通过触摸患者的桡动脉、股动脉、颈动脉搏动搏动,可初步判断患者的血运;
4、神经功能障碍:
通过对语言指令反应、对疼痛刺激反应、对瞳孔的大小、对光反应等,观察神经功能有无障碍及障碍的程度。

5、显露:
去掉全身衣服,进行全面检查,及时发现隐性的伤情。

并注意保暖。

多发伤

多发伤病人的检查和诊断
为防止漏诊，可按CRASH PLAN进行检查, Cardiac, Respiration, Abdomen, Spine, Pilvis, Limb, Arteries, Nerves; CRASH PLAN只是作为检查时防止漏诊的参考，而不能完全按此顺序进行，因为头部损伤常重于脊柱损伤确后于脊柱伤检查，大血管损伤应优先检查却放在四肢伤之后；
多发伤病人的检查和诊断（辅助检查）
X线检查：骨折、异物、胸部伤、腹部伤；超声检查：体腔积液和腹内实质脏器损伤； CT及MRI：颅脑外伤、腹腔内实质脏器损伤、体腔积液、脊柱脊髓损伤；
内镜检查：纤维支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜及腹腔镜等，能直接检查上述部位损伤情况；
血管造影：血管损伤、外伤性动脉瘤及动-静脉瘘
创伤评分系统
创伤院前评估：Trauma score,TS; Revised trauma score,RTS; CRAMS scale; Prehospital index,PHI;
创伤院内评估：Abbreviated injury scale,AIS; Injury severity score,ISS; acute physiology and chronichealth evaluation,APACHE;
多发伤
伤情评估与急救
武汉大学中南医院急救中心
王翔
Contents
1 2 3
多发伤定义
创伤评分创伤诊疗技术
4
多发伤急救与治疗
多发伤是平时和战时均很常见的一种创伤
伤情多很严重
休克发生率高
低血氧严重易发生感染和脏器功能紊乱治疗难度大、死亡率也较高
Hot Tip

多发伤简明损伤定级

多发伤简明损伤定级多发伤是指在同一次事故或事件中造成的多个损伤。

损伤定级是对损伤严重程度的分类和评估，根据损伤的不同特点和临床表现，将损伤分为轻度、中度和重度三级。

下面将详细介绍多发伤的定级标准和常见的损伤类型。

一、多发伤的定级标准多发伤的定级主要是根据损伤的严重程度来划分，根据临床表现、影像学检查和实验室检查等综合评估。

一般常用的定级标准包括Glasgow昏迷评分、损伤严重程度评分和多发伤严重度评分。

1. Glasgow昏迷评分：Glasgow昏迷评分是评估头脑损伤严重程度的常用方法，包括眼睛开放程度、语言反应和运动反应三个方面的评估，分值范围为3-15分，分值越低表示损伤越严重。

2. 损伤严重程度评分：损伤严重程度评分是根据损伤部位和程度来评估损伤的严重程度，常用的评分系统包括Abbreviated Injury Scale（AIS）和Injury Severity Score（ISS）等。

3. 多发伤严重度评分：多发伤严重度评分是根据损伤的部位和数量来评估多发伤的严重程度，常用的评分系统包括Injury Severity Score（ISS）、Revised Injury Severity Classification（RISC）和New Injury Severity Score（NISS）等。

二、常见的多发伤类型1. 骨折：骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂或破裂的损伤，常见的骨折类型包括闭合性骨折、开放性骨折、压缩性骨折和骨折脱位等。

2. 创伤性脑损伤：创伤性脑损伤是指头部遭受外力作用后引起的脑组织损伤，常见的脑损伤类型包括脑震荡、脑挫裂伤和脑出血等。

3. 胸部损伤：胸部损伤是指胸部遭受外力作用后引起的胸部组织损伤，常见的胸部损伤类型包括肋骨骨折、气胸、血胸和心脏损伤等。

4. 腹部损伤：腹部损伤是指腹部遭受外力作用后引起的腹部组织损伤，常见的腹部损伤类型包括脾脏破裂、肝脏损伤、胃肠穿孔和腹膜后出血等。

多发伤

• 6 、凡有手术指征者应及时做好术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿。 • 7 、凡有伤口者，均应做破伤风抗病毒皮试试验，并根据病情的给予抗生素，预防感染。 • 8 、尽快做好各项辅助检查：头颅摄片、 CT 、以明确诊断。 • 9 、严密监测生命体征、瞳孔、意识、及时发现病情变化。
• 据统计，战时多发伤的发生率为 4.8% — 18% ，有时甚至高达 70% 。平时多发伤由车祸、爆炸、高处坠落、塌方等所致。 • 据美国1000次汽车撞车事故的 1678例伤员统计，多发伤占 65% ；意大利一次炸药爆炸事故中，多发伤占72%；一组高空坠落伤统计，凡从5楼坠下的伤员全部为多发伤，各部位创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部、腹部损伤。
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。
紧急救护原则
• （一）先处理后诊断、边处理边诊断 • （二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理
Hale Waihona Puke 助检查• 1 、胸部 X 线检查。胸部 X 线检查对胸外伤的诊断具有很重要的意义。可以明确有无勒骨骨折，骨折的部位及性质，判断胸内有无积血、积气急量的大小，显示纵膈移位情况及肺组织的萎缩程度等。 • 2、胸腔穿刺。损伤性血胸胸腔穿刺抽出不凝固血液时即可明确诊断。 • 3、B超、CT、磁共振、支气管镜、支气管造影等检查可协助诊断。
病例分析
• 患者史某，男， 48岁，因高处坠落伤及头部及全身多处近6小时，于2016年7月19日入院。 • 患者近6小时前从家中近 3米高处屋顶摔下，伤后出现意识不清，胡言乱语，自诉“腰疼，头痛”，仅能呼唤部分家属姓名，与外界交流困难，同时外耳道流出血性液体，急呼 120 送入当地清河县中心医院，行脑CT检查示“硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血 ”，为求进一步治疗，来我院，收入神经外二科。

多发伤患者的早期评估及处理okrta

高处坠落伤
临床特点
⑴生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化，机体对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化快，常在短时间内死亡。据报告，受伤2、3、4、5个部位的死亡率分别为49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。伴有头、胸、腹多发伤占84.4%。

目前我国每年死于各类创伤的总人数已达70 万，在人口死因构成中占第4位。 3-5年前统计：我国每年交通事故死亡约10 万人，占世界各国交通事故死亡人数的第一位。仅2006年，全国交通事故死亡人数就达到 89455人，直接财产损失14.9亿元。
交通事故

我国每年因交通事故致死已超过12万人我国每年因交通事故致死已超过12万人创伤急救是急诊医学的重要组成部分
多发伤的特点——死亡率

死亡率呈三峰分布：即刻死亡、早期死亡、晚期死亡。
即刻死亡常见于：大脑裂伤、脑干损伤、高位脊髓损伤、大血管损伤、心脏损伤等。预防的意义高于救治——即刻死亡

多发伤的特点——死亡率

晚期死亡——指入院几天～几周。
80％继发于脑外伤。 20％因多器官衰竭或感染所致脓毒血症。

多发伤患者死亡危险因素分析

大宗病例的多因素综合分析显示，严重颅脑损伤(GCS≤8)、1SS≥16分、创伤早期心脏骤停、MODS(受累器官数≥3个)及感染性休克等是多发伤死亡的独立危险因素。
多发伤的特点

早期死亡——发生于受伤和有效治疗之间。所有的院内死亡病例中，62％在入院后4小时——最需要有效和决定性的治疗。低温、代谢性酸中毒和消耗性凝血病—— “致死三联征”(1ethal triad)为多发伤早期的主要威胁。设计一套有效的创伤救治系统，将会降低该阶段的发生率和死亡率。

多发伤病情评估和创伤评分

• 穿透性伤：则随伤道不同，发生肺、心脏或大血管以及腹部等内脏不同的合并损伤，造成血胸、气胸、血气胸、心脏压塞、胃肠道穿孔等，伤情较严重。
胸部损伤病情评估
• 肋骨骨折
– 单纯肋骨骨折对呼吸功能的影响与累及范围和胸内合并伤的严重程度有关。一根肋骨同时有二处或二处以上骨折称为多处肋骨骨折。如二根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁”，称为“连枷胸”。多根多处肋骨骨折可严重影响伤员的呼吸功能。
• 严重低氧血症发生率高
– 呼吸困难型 – 隐蔽性
• 感染发生率高
– 免疫功能抑制 – 肠源性感染
• 伤死率高
– 涉及2个部位的多发伤，伤死率为49.3%，而涉及3、4、5部位的多发伤，伤死率则高达60.4% 、68.3% 和71.4%。
病情评估意义
• 急诊一线的从业人员大多数是年轻的医务工作者，相对临床经验欠缺，掌握规范的病情评估标准，可尽量规避由临床经验不足所造成的对多发伤患者病情判断的失误。
– 闭合性心脏伤
• 心肌挫伤：治疗中要严密观察症状，随时做各项辅助检查及监测。卧床休息，心电图连续监护。
• 心脏破裂：应紧急手术治疗。 • 心内室间隔、瓣膜、腱索、乳头肌损伤：室间隔破裂多合并其他心内
损伤，常迅速致死；破裂孔小者可能自然愈合，受伤后多以心功能不全症状为主，一般采用保守疗法。左向右分流量达50％而有心功能不全表现者应手术治疗。 • 大血管损伤：大血管损伤均应尽早手术治疗。
• 伤口处理：头部损伤有严重出血时，可用压迫法止血、盖上消毒纱布后加压包扎；头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加压包扎。
• 及时有效心肺复苏。 • 抗休克处理：大出血的伤员应迅速进行静脉输液、配血、输血。 • 脑脊液漏的护理：有脑脊液耳漏、鼻漏的伤员切忌用水冲洗或用棉球

多发伤评估内容

多发伤评估内容多发伤评估内容是指对多发伤患者进行全面评估的内容，旨在了解患者的损伤情况，指导后续的治疗和护理工作。

在多发伤患者抢救中，评估内容的准确性和全面性对于救治工作的顺利进行至关重要。

本文将从不同方面介绍多发伤评估内容，并探讨其在临床实践中的应用。

一、意识状态评估意识状态是判断患者神经系统功能是否正常、损害程度以及是否需要紧急处理的重要指标。

常用意识状态评分工具包括格拉斯哥昏迷量表（GCS）和阿德尔昏迷量表（AVPU）。

GCS通过观察患者眼睛反应、语言反应和运动反应来评分，分值越低表示神经功能损害越严重。

AVPU则通过观察患者是否清醒、对语言刺激是否有反应来进行简单判断。

二、生命体征监测生命体征监测是多发伤评估中不可或缺的一部分，包括血压、心率、呼吸频率、体温等指标的测量。

这些指标反映了患者的循环、呼吸和体温调节功能，对于判断患者的生命体征是否稳定、是否需要紧急处理具有重要意义。

此外，还需要对血氧饱和度、血糖水平等进行监测，以及进行动脉血气分析等特殊检查。

三、疼痛评估多发伤患者常常伴有不同程度的疼痛，而及时有效地控制疼痛对于患者的舒适度和恢复至关重要。

常用的评估工具包括视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPS）、数字表达法（NRS）等。

通过这些工具，可以了解患者的疼痛程度和特点，并制定相应的镇痛方案。

四、创伤评分创伤评分是多发伤患者评估中重要的一部分，可以帮助医生快速了解患者损伤情况，并指导进一步处理措施。

常用创伤评分工具包括损伤严重程度指数（ISS）、复合损伤严重程度指数（RTS）等。

这些评分系统综合考虑了患者不同部位的损伤程度，有助于评估患者的整体病情。

五、影像学评估影像学评估在多发伤患者的诊断和治疗中起到了至关重要的作用。

通过CT、X线、超声等影像学检查，可以准确了解患者损伤部位和程度，指导后续治疗方案的制定。

此外，还可以通过影像学评估来判断是否存在内脏器官损伤、血管损伤等重要信息。

多发伤的紧急伤情评估策略

障碍
• (3)致伤机制和病史不详
3 多发伤伤情评估策略
• 3.1 根据致伤机制评估 • 3.2 影像学检查精确评估，多层螺旋CT更
是多发伤的革命性进步 • 3.3 CRASH PLAN系统评估 • 3.4 复苏无效时重点评估
• 复苏、甚至手术后休克无明显改善。
• 静脉补液无反应和不能维持生命体征稳定提示有继续失血。
第3次评估时: 50%是在外科病房。早期剖腹探查后仍有约40%患者发生漏诊。
2 影响多发伤伤情评估的因素
• 2.1 医师方面因素 • (1)缺乏整体观念 • (2)影像学误导 • (3)忽视隐蔽的损伤 • (4)缺乏对损伤机制的认识、探查不仔细。
• 2.2 患者方面因素 • (1)伤情危重 • (2)意识障碍，漏诊患者中63.5%存在意识
• (2)由于救治中未制定相应的措施，漏诊的损伤造成了一定的后果。
• 多发伤伤情评估现状
• 漏诊率在2%～40%之间
• 有资料回顾性分析入院时漏诊或诊断延迟占8%～10%，尤其是从急诊科直接送入 ICU或手术室者高达50%
• 死亡的多发伤患者中以漏诊严重出血
• 存活患者中平均每例漏诊1.3处损伤，其中骨关节损伤约占75%。
应重点检查5个部位：
• (1)胸部损伤（迟发型、心脏填塞） • (2)腹膜后损伤 • (3)腹腔内损伤 • (4)下肢长骨骨折 • (5)骨盆骨折。是否存在、 • 多发伤应强调全身检查3次 • 腹部损伤中肠道损伤最易漏诊。
小结
• 多发伤漏诊和延迟诊断的因素复杂，没有哪一项辅助检查是完美的，在早期救治中的紧急伤情评估至关重要，降低漏诊率的关键遵循标准化、高效率的评估策略，包括从致伤机制、影像学、CRASH PLAN、重点及动态评估。

创伤中心多发伤复苏救治演练评分标准

24
创伤中心交接患者
1.根据120发回信息启动不同等级预警（3分）
2.多学科创伤救治小组在创伤中心等候患者（1分）
3.根据患者信息准备救治物品及设备（1分）
4.过床：①、快速评估：意识,气道,脉搏,出血（1分）②、检查颈托固定稳定（1分）③、控制外出血（1分）④、骨盆固定带固定（1分）⑤、过床（1分）
5
120现场救援
1.车头背对现场停放（1分）
2.医务人员进行现场安全评估（1分）
3.从面向患者方向靠近（1分）
4.初次评估: ABCDE①、评估意识、开放气道、吸氧、颈托固定（1分）；②、辅助通气（必要时）（1分）；③、有大出血优先止血（CABC）、现场尽快开通第一条静脉通道（模拟开通静脉,不需扎入血管）（1分）；④、四肢神经功能评估（1分）；⑤、快速全身检查,保护固定脊柱、骨盆、四肢骨折等,注意保暖,避免低体温（1分）；
10.填写时间节点表（5分）。
21
影像检查
项目
1.检查过程中有医护人员陪同（1分）
2.携带抢救箱、全程吸氧（1分）
3.严格执行创伤患者优先制度（2分）
4.搬动过程中有注意保护脊柱、患肢、保持气道开放,避免反复搬动,加重损伤,检查过程中全程吸氧（1分）
考核内容
5
标准分
扣分
实得分
影像检查
5.搬动及检查过程中,若有胸腔闭式引流管需夹毕；静脉输液尽可能保持通畅,特别需要继续补液患者,特殊体位需要时可短暂夹毕；注意保护各类管道,避免拔出（1分）
创伤中心多发伤复苏救治演练评分标准
项目
考核内容
标准分
扣分
实得分
接听电话
1.10秒内接听（4分）
2.语言简洁明了（1分）

多发伤的快速评估方法

多发伤的快速评估方法对于急救医疗人员来说，对多发伤患者进行快速有效的评估是至关重要的。

一旦评估不当，会导致患者情况恶化，甚至丧失生命。

因此，建立一套科学有效的多发伤快速评估方法是急救医疗工作中的一项重要任务。

多发伤快速评估方法首先要明确的是：多发伤患者的危险系数比单一伤患者要高。

因此，在快速评估时，需要注重以下几个方面。

一、现场的安全状况在救援现场，急救人员需要首先评估现场的安全状况，确保自己和其他人员的人身安全。

如遇到爆炸、火灾等事故情况，需要对现场进行组织和避让。

二、多发伤患者的状况及处理在现场确定安全状况后，要对多发伤患者进行快速评估，了解患者的伤情、意识状态、呼吸状况等，分辨出各种类型的伤情。

常见的多发伤类型有头部创伤、胸部创伤、腹部创伤、肢体创伤等。

正确定位受损部位，有助于快速展开有效的救治工作。

如发现受困人员，需要进行破拆救援。

三、快速处理，确立救治方案在对患者伤情的快速评估后，急救人员需要立即采取相应的突击处理措施，先行止血、缓解疼痛等。

对口服可吸入性的药物，需要通过直接注射等方式快速缓解患者的疼痛，并加速药效吸收。

此外，急救人员还需纷纷确定救治的方案，选择有效的手术治疗方法。

四、治疗后期管理伤势的快速处理是保证患者生命安全的重要环节，但是只注重治疗前期，治疗后期的管理也是很重要的。

包括患者术后的照顾，病区的管理等等，都关系到患者恢复的质量和时间。

在治疗后期的管理中，急救人员需及时确定治疗计划，建立有效的交流和沟通机制，加强对医院病床的管理，以确保患者顺利康复上岗。

总之，对多发伤患者进行快速评估，是救护行业内不可或缺的重要环节之一。

科学合理的评估方案、快速有效的治疗技能以及治疗后期的管理，都关系到救治质量和患者康复效果。

因此，急救人员要不断提高自身水平，严格遵守制度规范，做好多发伤救治工做。

多发伤病情评估和创伤评分

损伤严重度评分能够更准确地反映患者的伤情，尤其适用于多发伤患者的评估。
损伤严重度评分具有标准化、量化的特点，能够为临床医生提供准确的参考依据。
危重病严重度评分
危重病严重度评分是一种针对危重患者的创伤评分系统，通过对患者的生理指标、疾病严重程度和年龄等因素进行评
估，以预测患者的病情和预后。
危重病严重度评分适用于危重患者的早期评估和救治，能够为临床医生提供及
多发伤病情评估和创伤评分
目录
• 多发伤病情评估概述 • 创伤评分系统 • 多发伤病情评估方法 • 创伤评分在多发伤中的应用 • 多发伤病情评估和创伤评分的挑战与解决方案 • 未来研究方向
01
多发伤病情评估概述
定义与特点
定义
多发伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
06
未结词
研究新的创伤评分系统是未来的重要研究方向，旨在提高评估的准确性和实用性。
详细描述
目前常用的创伤评分系统如ISS、RTS等虽然具有一定的评估效果，但在某些情况下仍存在局限性。因此，研究新的创伤评分系统，综合考虑多种因素，提高评估的敏感性和特异性，是未来的重要研究方向。
创伤严重度评分
创伤严重度评分是一种常用的创伤评分系统，通过对患者的三个最严重损伤部位进行评分，得出一个总分数，以评估患者的伤情。
创伤严重度评分具有简单、易操作的特点，适用于现场急救和院内救治。
分数越高，伤情越严重，患者死亡和并发症的风险也越高。
损伤严重度评分
损伤严重度评分是一种基于解剖结构的创伤评分系统，通过对患者身体各部位损伤程度进行评分，得出一个总分数，以评估患者的伤情。
损伤机制评估

多发伤、复合伤急诊诊疗常规

多发伤、复合伤急诊诊疗常规一、定义（一）多发性创伤的定义多指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继受到两个或两个以上解剖部位所发生的创伤。

解剖部位以AIS（简明损伤定级标准）所规定的9个分区为准，严重程度则以ISS评估值进行衡量，其中，ISS≥16分者定为严重多发性创伤。

（二）复合伤的定义复合伤与多发伤则有明显不同的含义，人体同时或相继受到两种或两种以上性质不同的致伤因素作用所发生的创伤，以复合形式导致人体的损害，如创伤与电击伤的复合伤、烧伤与冲击伤的复合伤及创伤与烧伤的复合伤等。

二、严重程度的评价多发伤、复合伤常累及多个部位、系统和器官，其整体伤情不是多个系统损伤的数学叠加，而是多器官损伤的相互影响，不同病理生理反应的相互加剧，各部位伤表现的相互掩盖，主要伤情与次要损伤的相互转化，造成误诊、漏诊的比例极高。

创伤严重程度的评价方法有很多种，也各有不同的用途。

但目前用使用比较广泛的是ISS评分，全称为损伤严重度评分法（The Injury Severity Score，ISS），它是由简明损伤定级标准( Abbreviated Injury Scale，AIS)以及由其派生出来的损伤严重度评分法(ISS)所组成，又称为AIS-ISS评分法。

AIS分级标准●轻度●中度●重度（一般不危及生命）●严重（可危及生命，但可能生存）●危重（生存不能肯定）●极重（最危重，存活可能性极小）AIS特点●AIS虽有一个比较完善的分级，适用于不同类型损伤及不同部位，既适用于成人，也适用于儿童。

●为创伤严重度评定提供了一种较统一、准确和可接受的方法，是医院内创伤统计标准化的基础。

●但在各个分级之间损伤程度的差别并不相等，AIS总值与各个系统损伤严重度记分之间呈非线性关系，对两个部位以上的损伤，仅用数字相加的方法不能反映伤员整体的损伤严重程度，也不能进行比较。

故只适用于部位伤（单个损伤）的评定，不适用于多发伤。

ISS方法ISS是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指标，应用AIS评定分级方法来判断损伤严重程度，ISS评分则为三个最高AIS( MAIS)的平方之和，即M1+M2+M3级数平方的相加值，分值范围为1～75分，对单一部位伤的伤员可用AIS说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤者必须用ISS评分。

严重创伤的护理—多发伤的护理

局部制动
抬高患肢15°～ 30°，以减轻肿胀和疼痛。伤肢选用夹板、绷带等方法固定制动，以缓解疼痛，利于修复
配合局部治疗
小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24 小时后可热敷，促进吸收和炎症消退。血肿较大者，可穿刺抽吸并加压包扎
促进功能恢复
病情稳定后，配合应用理疗、按摩和功能锻炼，促进伤肢功能尽快恢复
多发性创伤概述
多发伤：同一致伤因素造成 2个以上部位的损伤，死亡率高。
多处伤：同一解剖位置或同一脏器发生2处以上的创伤。
多发性创伤特点
容易发生漏诊或误诊
05
低氧血症发生率高，成颅
03
脑损伤者
伤情重，变化快、死亡率 01 高
05
06
03
04
01
02
MODS的发生率高，死亡 06 率高
04 感染发生率高，应激反应重
目录
CONTHale Waihona Puke NTS01 多发伤病人救护
评分与救护
02 复合伤病人救护
评估与救护
01 多发创伤病人救护
严重创伤概述
严重创伤
指危及生命或造成肢体残疾的创伤。它常为多部位、多脏器的多发性损伤。
01 收缩压<90mmHgP>120次/分或R>30次/分 02 头、颈、胸、腹部穿透伤 03 意识不清、连枷胸、腕或踝以上断肢 04 两外以上的长骨骨折，3M以上的高空坠落伤
现场救护措施
迅速有效止血、保护创口以无菌或清洁的敷料包扎伤口，迅速控制伤口大出血。
处理创伤性气胸：张力性气胸于伤侧锁骨中线第2肋穿刺；开放性气胸应变闭合性气胸；大量血气胸应行胸腔闭式引流

多发伤_精品文档

*
遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。
手术处理中遇到对脏器取舍留弃的选择时，遵循“救命第一，保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则。
*
急救
首先建立和保证三个通道的畅通，实施有效的复苏。
*
气道
建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节。如果存在以下情况，在吸干净口咽异物后SaO2仍不能上升时,则应行气管插管或气管切开：大量呕吐物、血块、痰液阻塞气道；不稳定性下颔骨骨折；破伤风牙关紧闭阻塞气道；老年人舌后坠；有后组颅N麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。
*
多发伤处理的四项原则
*
第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤。
1）解除窒息、疏通气道， 2）制止大出血， 3）解除心包填塞， 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，
伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。
*
多发伤中各部位损伤严重程度的判定标准
1 颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。） 2 颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） 3 颈部创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）
*
1、 4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。） 2 5、腹部创伤腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。）

多发伤简明损伤定级

多发伤简明损伤定级多发伤简明损伤定级在我们的日常生活中，身体不可避免地会遭受各种创伤和损伤。

在面对伤害时了解损伤类型和程度对于合理的处理和治疗非常重要。

多发伤是指人体同时受到多种伤害的情况，同时也是一种常见的损伤类型。

不同类型的多发伤有不同的损伤定级，本文将分为不同的损伤种类，给读者详细介绍多发伤及其简明损伤定级。

头部损伤头部多发伤常常会导致头部创伤，包括颅骨骨折、脑震荡等。

轻度头部损伤通常不会引起生命威胁，而中度到重度头部损伤一旦发生，必须立即得到治疗。

按照损伤程度，头部损伤通常分为三级：轻度、中度和重度。

轻度头部损伤：意识不清、头痛、恶心、呕吐、头晕等，可以休息和用药物治疗。

中度头部损伤：意识不清、转换时间延长、失忆、言语不清、眼球浅层反射减退等，需要输液、脱水等治疗。

重度头部损伤：昏迷状态、呼吸困难、嘴唇发绀等严重症状，必须马上送往医院进行手术治疗。

胸部损伤胸部多发伤不仅仅包括胸腔内和胸腔外的多种各种伤害，还包括胸壁和肌肉的损伤。

根据胸部损伤的程度，多发伤可分为以下三级：轻度胸部损伤：轻微的胸痛，无呼吸困难，可静态观察，必要时输液。

中度胸部损伤：呼吸急促，胸痛加剧，需要进行吸氧治疗，可给予抗感染药物。

重度胸部损伤：呼吸困难、胸痛剧烈、体位明显变化，必须引流，如症状无法缓解，需考虑开胸治疗或其他手术治疗。

腹部损伤腹部多发伤有很高的致死风险，通常是由自然灾害、战争、车祸、跌落和其他原因导致的损伤，损伤程度严重，也需要十分注意。

根据腹部损伤的程度，可分为以下三级：轻度腹部损伤：轻微疼痛，无肿胀，可静态观察，必要时输液。

中度腹部损伤：不明原因发热、腹部痛、肿胀、呕吐等需要进行急诊处理的情况，需考虑进行手术治疗。

重度腹部损伤：多发、复杂或伴有心血管功能障碍，必须立即送医抢救，包括输血、输液、抗休克、手术和补氧治疗等。

总结多发伤作为一种常见损伤类型，无论是头部、胸部还是腹部，都非常的严重。

因此，准确损伤定级和及时治疗非常重要。

多发伤诊断标准

多发伤诊断标准
多发伤诊断标准包括以下几个方面：
1. 伤情分级标准：多发伤的伤情分级标准可以根据伤势程度来进行分级，例如Glasgow昏迷评分（GCS）评分等。

2. 多发部位标准：多发伤一般涉及到多个身体部位和系统，需要对受损的部位和系统进行全面评估和诊断，同时对损伤严重程度进行分类和分级。

3. 诊断与处理标准：在对多发伤患者进行诊断和治疗时，应当先确定体征和症状，如疼痛、血压、血氧饱和度等，而后对伤情进行分级并制定治疗计划。

4. 休克指数标准：伤后的休克指数是多发伤诊断标准的重要组成部分，可根据患者体重、血压、拍脉等等指标来进行评估。

总之，多发伤的诊断和治疗需要进行全面、系统的评估和协调，确保对患者及时、有效的治疗和支持。

多发伤诊治要点

14
格拉斯哥昏迷评分
轻型： 13至15分，伤后昏迷30min内中型： 9至12分，伤后昏迷30min至6h 重型： 3至8分，伤后昏迷6h以上，或在伤
后24h内病情恶化再次昏迷6h以上特重型：3至5分
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动态CT在颅脑外伤中的意义
伤后72h（72.4%至93.1）是迟发性外伤性脑内血肿形成高峰，72h内严密观察神志、瞳孔、神经系统、生命体征。
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脊髓损伤治疗措施
外科手术治疗
综合治疗：
1.脱水疗法：甘露醇250ml，bid，减轻脊髓水肿 2.自由基清除剂： 3.促进神经功能恢复药物： 4.支持疗法 5.早期康复锻炼
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脊髓损伤并发症
高位脊髓损伤并发症： 1.呼吸衰竭及呼吸道感染； 2.褥疮； 3.泌尿系感染； 4.自主神经系统功能紊乱、体温失调； 5.便秘；
D级：神经平面以下保留运动功能，至少一半关键肌力≥3级； E级：正常：感觉及运动功能正常。
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脊髓损伤激素冲击指征
甲基强的松龙：
改善脊髓血流量、减少脂质过氧化、稳定细胞膜离子通道，提高神经元兴奋性和传导性。
8h内，8h后并发症增加、不建议使用；冲击治疗：
15至30mg/kg，15min静脉推注 45min后5.4mg/kg持续静脉维持损伤3h内，维持治疗24h；损伤后3-8h，维持治疗48h；
重型（广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内出血）
1.深昏迷，12h以上，意识障碍加重或出现再昏迷；
2.明显神经系统阳性体征；

多发伤现场综合抢救演练评分标准

查生命体征，判断病情（即时）及时通知相关医师开通绿色通道（具体开通措施）病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）医院使用腕带病史采集规范体格检查准确（CRASH PLAN) 在进一步检查前与病人或家属知情谈话留取标本规范，及时送检联系相关检查科室 (床边超声与X线) 护士对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查与家属谈话、签署病危通知书
多发伤综合抢救评分表
代表队序号
病史检查
总得分
内容
分
分值扣分
3 2 3 5 3 2 2 2 4 2 5 3 3 2 2 5 10 3 7 3
7
患者李某， 36 岁，男性，在建筑工地施工时，不慎从 10 米高处坠落，伴有头晕胸闷，但意识尚清，呼吸急促，多处肢体活动受限。被工友送到急诊抢救室。平素体健，长期人事重体力劳动，无慢性病史，平时不做相关检查与检测。
自述有头晕，头痛，双上肢发麻感。查体提示：贫血貌，呼吸稍促，右额有伤口和活动性出血，瞳孔对光反射存在，右下胸廓有明显压痛，两肺呼吸音清对称，心率130次/分，律齐，腹部压痛不明显，左小腿中段有伤口与活动性出血，假性关节形成，同侧足背动脉搏动较弱。
“危急值”接获管理床边超声示有腹腔积液，可疑肝脏破裂，血压90/62mmHg，心率130次/分，及时通知上级或专科医生血常规中血红蛋白150g/L，向上级（会诊）医生汇报病情抢救用药：止血、扩容、配血等措施。开放性骨折包扎固定术在处理过程中，患者突然出现叹息样呼吸，心电监护示室性逸搏心律，血颈部固定术压及氧饱和度均测不出。心肺复苏（若采用除颤术扣10分) 复苏用药复苏后，床边超声复查转院（科）前谈话、记录、家患者隐私保护急诊抢救工作组织有序、配合默契