手术室护理——腹腔镜疝修补术TAPP
手术室护理——腹腔镜疝修补术TAPP资料讲解
五、课后小结
1、腹股沟区的解剖。 2、做好病人手术体位的摆放。 3、手术用物的准备。 4、术中根据手术切口备好所需型号
戳克。
谢谢！
见于中老年以上的经产妇女。
腹腔镜疝修补的术式
1、经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP） (transabdominal preperitoneal prosthetic) 2、完全腹腔内补片置入疝修术（IPOM）
3、完全腹膜外疝修补术（TEP） 4、经腹腔镜疝囊高位结扎术（适用于小儿）
二、巡回护士配合
1、病人体位： （1）术中患者头低脚高10~15度平 卧 ，头
部垫高20~30度（垫头圈）， 避免 头 部过度充血。 （2）患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂 内置与身体平行。 （3）双侧疝手术时两手臂均内置于身体两 侧，静脉输液可加延长管。
2、腹腔镜位置：手术台下方正中 3、超声刀位置：至少距其它电器一米 4、手术配合 ：
3、做好术中配合
（1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏 器的器质性病变。
（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将 其拉进腹腔，在疝囊上方切开腹膜，安装并测 试好超声刀，分离周围疏松组织，分离扩大腹 膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
（3）将预量好的涤论补片卷成卷，经穿刺器 放入腹膜前间隙，用一把无损伤抓钳和一把血 管分离钳将涤纶补片展平后，以内环口为中心， 于腹膜外覆盖斜疝或直疝三角区域,用0/2微乔 依次缝合切开之腹膜。
腹腔镜疝修补术（TAPP）
王红玲
主要内容
一、腹股沟区的局部解剖及斜疝的概念 二、巡回护士配合要点 三、洗手护士配合要点 四、相关注意问题 五、课后小结
一、局部解剖
腹股沟区：是指 髂前上棘平面、腹直 肌外侧缘和腹股沟韧 带三者之间的三角通向 阴囊的潜在性区域。
腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--闭孔神经保护
腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--闭孔神经保护
腹腔镜腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）在输精管被彻底去腹膜化后，再次向之前打开的耻骨膀胱间隙向下少许拓展，以利于10*15cm 超普补片的展平放置，在这个过程中闭孔神经及死亡冠，如拨开云雾一般，往往能暴露出来，这是基于膜解剖基础上，间隙很清晰，如棉花糖样，但是如果，是疝内容物反复进出疝囊，或是复发疝的再手术，疝环周围解剖容易出血，影响视野，这种情况下电灼及电切等操作等要特别小心，以免损伤神经，那么在这个分离过程中要特别注意保护闭孔神经。
闭孔神经，系脊神经之一。
发自腰丛，自腰大肌内缘走出后，即入小骨盆。
沿小骨盆侧壁至闭孔管穿出骨盆，随分为前、后2支：前支，在长、短收肌间；后支，行于短收肌和大收肌间。
闭孔神经支配大腿的内收肌群和闭孔外肌，并分布于大腿内侧面的皮肤。
此神经受损害时，其所支配区的运动和感觉发生障碍。
腹腔镜疝修补术护理PPT课件
1.2 术前准备
1.2.3积极控制原发病，消除引起腹内压增加 的因素；嘱病人戒烟、戒酒；对合并慢性支气 管炎、肺气肿的病人，教会病人正确的排痰方 法；对便秘的病人，指导多饮水、多吃水果蔬 菜等粗纤维食物，保持大便通畅；对前列腺增 生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生。
2.3饮食指导
腹腔镜疝修补术对消化道基本无影响，术后 6小时可恢复正常饮食。术后第1天进少量流质， 恢复肛门排气后进半流质，鼓励患者多食高热 量、高蛋白、高维生素并含有粗纤维的食物。
概述
腹股沟疝是外科常见的疾病，其手术方式 经历了由有张力修补到无张力修补的过程，自 1990年首例腹腔镜疝修补术至今，腹腔镜疝 修补术逐渐成为治疗腹股沟疝一种重要的手术 方式。
1.术前护理
1.1心理护理
术前向患者解释腹腔镜手术治疗腹股沟疝 的手术过程及优点，并向其介绍相同恢复良好 的病历，树立其信心，以良好的心理状态配合 手术。
2.6出院指导
指导患者注意观察切口有无红、肿、痛及渗 液，切口应防水，尽量减少出汗，预防感染。 患者出院后饮食无特殊要求，但应注意保持大 便通畅，防止便秘，预防感冒，避免重体力劳 动，防止腹压增高导致疝复发。
谢谢！
1.2 术前准备
1.2.1术前饮食准备 术前一日晚可进半流 食，避免进食产气、腹胀的饮食如牛奶、豆浆 等，同时口服通腑理肠饮，术日晨禁食、禁水。 为避免术中损伤膀胱，增加术野空间，术前常 规留置导尿管，排空膀胱。
1.2 术前准备
1.2.2皮肤准备 术前剃除术区体毛，注意清 洁手术部位皮肤，洗澡，术日晨更换清洁衣服， 用松节油清洁脐部，防止切口感染。
2.5.3患者术后卧床时将阴囊抬高，防止阴囊 积液形பைடு நூலகம்，必要时可热敷或用硫酸镁湿敷促 进水肿或血肿的消退。
腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP
医学食疗与健康 2022年9月中第20卷第26期·临床研究·腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）与开放式无张力腹股沟疝修补术术后生活质量对比研究郭业…张雄文…李家发…符建明（河源市源城区人民医院外一科，广东 河源 517000）【摘要】目的：比较开放式无张力腹股沟疝修补术和腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）对腹股沟疝患者生活质量的影响。
方法：回顾性选取于2018年4月至2021年4月期间因腹股沟疝在我院接受手术治疗的62例患者作为研究对象，依据患者的治疗方案将其分组：将应用开放式无张力腹股沟疝修补术治疗的31例患者编为对照组；将应用TAPP治疗的31例患者编为观察组。
比较两组术后胃肠功能恢复时间、下床时间及治疗前后生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评分、白细胞介素-6、皮质醇、C反应蛋白。
结果：观察组术后胃肠功能恢复时间、下床时间均较对照组短（P＜0.05）；观察组手术结束后3…d的GQOLI-74评分较对照组高（P＜0.05）；治疗后，观察组白细胞介素-6、皮质醇、C反应蛋白较对照组低（P＜0.05）。
结论：应用TAPP治疗腹股沟疝能够减轻创伤应激反应，有助于患者身体恢复，提升其生活质量。
【关键词】开放式无张力腹股沟疝修补术；腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术；腹股沟疝；生活质量【中图分类号】R656.2…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2022）26-0033-03腹股沟疝是一种以腹部坠痛、明显突凸为临床表现的疾病，其由于腹腔中的器官、组织通过腹股沟间隙进入腹腔内其他区域导致，该病易引发急性肠梗阻，严重威胁患者的生命安全[1]。
手术是腹股沟疝较可靠的治疗方法，而开放式无张力腹股沟疝修补术属于腹股沟疝的治疗手术之一，疗效确切。
但是，开放式手术的创伤较大，术后引起较多并发症，不利于预后[2]。
腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（transabdominal preperitoneal，TAPP）是一种微创手术，该手术的切口较小，通过器械与腹腔镜配合操作，可将疝囊置归原位，缓解患者的症状，具有一定的应用价值[3]。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是指腹腔内脏器穿过腹壁解剖薄弱处的一种常见疾病，特点是在活动时疼痛明显，有时伴有肿块，给患者带来不适和痛苦。
目前常见的治疗方法主要包括经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术（TEP）。
本文将对这两种手术在治疗成人腹股沟疝方面的效果进行对比，以期为临床治疗提供参考。
TAPP是一种较为常见的腹股沟疝修补手术，其理念是将腹腔镜插入腹腔内，经腹膜前隙进入腹股沟区域进行修补。
该手术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快的优点，已成为目前治疗腹股沟疝的主要方法之一。
而TEP则是一种无张力的腹股沟疝修补手术，其特点是在不张开腹壁肌肉的情况下，通过腹腔镜镜下进行腹股沟疝修补。
相对于传统的手术方式，TEP术式减少了对腹肌组织的拉伤和切割，大大减轻了患者的术后疼痛和康复时间。
在TAPP和TEP两种手术中，哪种手术效果更好呢？这需要我们进行一些对比分析，以便更好地指导临床治疗。
从手术的安全性来看，TAPP与TEP相比有着更高的安全性。
因为TAPP手术可以非常清晰地显示腹股沟区域，医生可以更准确地进行修补，而TEP手术在操作过程中由于不张开腹壁肌肉，容易出现操作视野不佳，导致手术风险增加。
从安全性的角度来看，TAPP手术更胜一筹。
在手术的创伤和术后康复方面，TEP手术相对于TAPP手术有着更大的优势。
因为TEP 手术不需要张开腹壁肌肉，患者术后疼痛较轻，术后恢复也较快。
而TAPP手术需要穿刺腹腔，对肌肉组织有一定的拉伤，因此术后疼痛和康复时间相对较长。
从术后康复的角度来看，TEP手术更具优势。
在手术效果方面，TAPP与TEP两者并无明显差别。
两种手术方式都可以有效地修复腹股沟疝，术后效果良好。
从手术效果的角度来看，TAPP和TEP并无明显区别。
TAPP与TEP两者在治疗成人腹股沟疝的效果对比中，各有优势。
TAPP手术在安全性方面更占优势，而TEP手术在创伤和术后康复方面更具优势。
腹腔镜下疝修补术式TAPP和TEP的护理体会
腹腔镜下疝修补术式ＴＡＰＰ和ＴＥＰ的护理体会黄翠霞摘要：［目的］回顾性分析我院腹腔镜下疝修补术资料，总结其临床特点及护理经验。
［方法］按术式不同分为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（ＴＡＰＰ）组和腹腔镜完全腹膜外疝修补术（ＴＥＰ）组，分析其住院天数及并发症等方面的区别，总结分析其护理特点。
［结果］ＴＡＰＰ组和ＴＥＰ组在住院天数及并发症等方面差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），所有病例均治愈出院，７例并发症病人好转后出院。
［结论］无论哪种手术方式均能取得很好的临床疗效，合理的护理可更好的配合临床治疗。
关键词：腹腔镜；疝修补术；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０２９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８２６－０２ 腹股沟疝是常见的外科疾病，治疗上目前多以手术为主。
自１９９３年ＬｅＢｌａｎｃ将腹腔镜技术用于切口疝治疗［１］，该术式给疝气治疗上带来了重大改变，同时也为临床治疗和护理带来了新的挑战。
本文回顾性分析本院自２００９年１月—２０１２年３月行腹腔镜下疝修补术１１９例，现将临床特点及护理经验总结如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本研究所有病例均为腹股沟疝病人，其中男７５例，女４４例；年龄５１岁～８９岁（６７．９岁±９．４岁）；术后回访３个月～２４个月无复发。
本研究所有病人均确诊为腹股沟疝，其中腹股沟斜疝９０例，直疝２７例，股疝２例。
所有病例均不伴有肠管及腹腔内脏器病变。
按术式不同将所有病例分为腹腔镜完全腹膜外疝修补术（ＴＥＰ）组和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（ＴＡＰＰ）组。
１．２ 研究方法 比较两组住院天数、术后并发症、术后下床活动时间等，并进行统计学分析，采用ＳＡＳ９．１．３统计软件，计数资料采用χ２检验和ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果表１ 两组病人住院天数、术后下床活动时间及并发症比较组别住院天数ｄ下床时间ｈ并发症例ＴＡＰＰ ２．３±１．６ １４．３±４．１ ４ＴＥＰ ２．１±１．４ １８．７±５．３ ３Ｐ＞０．０５＞０．０５＞０．０５３ 讨论 腹股沟疝是人类最早认识的疾病之一，从１８７１年美国医生Ｍａｒｃｙ发明Ｍａｒｃｙ疝修补法以来，经历了一百多年的发展，疝的修补术在技术上得到了长足的进步。
腹腔镜疝修补术tapportep演示文稿
概述
经腹腔途径腹膜前补片置入术 (transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP) 全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic, TEP）。
概述
耻骨孔概念的引入，可以将腹股沟斜疝、 直疝和鼓疝看做是腹膜在耻骨肌孔的不 同腹壁薄弱区突出的结果，完整地以补 片覆盖整个耻骨肌孔并牢固固定是预防 疝复发和再发的预防重要措施。
⑥腹膜的关闭: 可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹 膜应充分关闭，避免补片与腹腔内容物 接触，否则可能引起术后肠梗阻，甚至 肠漏。
பைடு நூலகம்
TEP手术步骤
①戳孔位置： 有多种选择，可以向前述的TAPP的戳孔 一样，也可以在脐下的下腹正中线上等 分三个孔。这几种方式各有优缺点。
②进入并建立腹膜前间隙： 在脐下1cm左右的第一个戳孔很重要。先做一个 12mm的皮肤横切口，要稍偏一些。分开皮下脂肪， 显露腹直肌前鞘。提起腹直肌前鞘，做一个横向切 口，在切开的前鞘上预留一根0号薇乔线。纵向分开 腹直肌，显露腹直肌后鞘。沿着后鞘置入去掉内芯 的10mm戳卡。用30度镜直视镜推，直至显示正确 的腹膜前间隙层面。继续向前分离至耻骨结节和显 示出Cooper韧带。然后在直视下分别置入第二、三 个戳卡。
腹股沟管后壁解剖
TAPP手术步骤
①戳孔位置： 一般选用脐孔（10mm）做为观察孔， 在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打 一个5mm的操作孔。如果是单侧疝，也 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧 带:位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;② 脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹 膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两 条脐内侧韧带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹 壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带 的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹 膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀 胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动 脉。
腹腔镜疝修补术tapportep
• TEP技术采取腹膜外入路进行操作，在 腹横筋膜与腹膜之间的间隙建立操作空 间，这个间隙中没有大的血管，如果操 作轻柔，几乎不引起出血。TAPP在腹 腔内将补片固定于疝缺损处，易致腹腔 粘连甚至肠梗阻。但是对于复发疝等情 况TEP分离疝囊存在一定难度。
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谢 谢！
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• ④腹膜前间隙的分离: 腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合， 外至腰大肌和骼前上棘，上至联合肌健上 至少3cm，内下方至耻骨梳韧带下3cm， 外下方至精索“盆壁化”6～8cm，以保 证能植入10cm×15cm的补片。
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• ⑤补片的平铺和固定: 通常选用10cm×15cm的补片，根据患者情况进行适当 修剪。补片过小是术后复发的重要原因之一。补片的固 定可采用疝固定器或缝合的方法。补片应与腹直肌、耻 骨梳韧带和联合肌健固定，其中与耻骨结节的覆盖和固 定尤为重要，因为绝大部分的复发都发生在耻骨结节旁 的直疝三角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两 侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合处交叉重 叠。钉合补片上方时应避免损伤腹壁下动脉，钉合下方 时应避开死亡冠、危险三角和疼痛三角区域。通常补片 平铺于精索上，尽可能展平，卷曲的补片会引起术后复 发。也可将补片剪一小口，包绕精索后再行固定，相当 于在加强腹股沟管后壁的同时进行了内环口的整形。由 于钉合器钉合补片可能会引起术后疼痛，目前国外有采 用纤维蛋白胶水的方法来粘合补片。
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腹股沟管后壁解剖
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TAPP手术步骤
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①戳孔位置： 一般选用脐孔（10mm）做为观察孔， 在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打 一个5mm的操作孔。如果是单侧疝，也 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。
高清手术｜腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP七步法）
高清手术｜腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP七步法）
导读
腹股沟疝是外科常见疾病之一，目前治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法是手术治疗，传统开放式无张力疝修补术是治疗成人腹股沟疝的手术方式之一，但其术后并发症多见，创伤大，复发率高，术后出现慢性疼痛的几率较高，且异物感较为明显。
近几年来，随着医疗设备的不断更新、发展，腹腔镜技术为治疗腹股沟疝提供了新方法，用腹腔镜经腹腹膜前补片植入术（TAPP）治疗成人腹股沟疝,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低等优势，逐步成为治疗成人腹股沟疝的主要术式。
患者介绍
男性，66岁，身高171 cm，体重65 kg
主诉：发现右腹股沟可复性肿块2月余
体检：右腹股沟区肿块5*5 cm，可回纳
诊断：右侧腹股沟斜疝
手术视频
同济大学附属杨浦医院普外科
术者：李健
助手：李奇
手术核心步骤
1. 戳卡的安置
2. 腹膜的切开
3. 疝囊的处理
4. 腹膜前间隙的游离
5. 补片的覆盖
6. 补片的固定
7. 腹膜的关闭。
TAPP手术技巧
TAPP手术技巧1.术前准备：首先要进行充分的术前准备工作。
包括患者的病史了解、术前评估以及肠道准备等。
此外，还需要将患者安置在手术台上，并将患者下肢固定在绷带中，以确保手术期间的安全。
2.麻醉：TAPP手术可以采用全麻或局麻，取决于患者的情况和术者的经验。
无论使用全麻还是局麻，都要确保患者的麻醉效果良好，以提供安全和无痛的手术环境。
3.切口选择：在进行TAPP手术时，需要选择适当的切口位置。
常见的切口位置为脐周、腹股沟正中线和腹股沟斜线等。
选择切口位置时，应根据疝囊的大小、位置以及患者的身体情况进行考虑。
4.腹腔镜入路：首先，用腹针穿刺法在脐部进入腹腔，并注入一定量的二氧化碳气体，以建立腹腔镜工作空间。
然后，在脐部插入腹腔镜，进行腹腔镜下观察和操作。
5.解剖学认识：在进行TAPP手术时，要准确地识别和解剖疝囊和腹膜解剖结构。
这是确保手术安全和有效进行的重要前提。
6.疝囊处理：进入腹腔后，要尽可能地完整地解剖疝囊，并将其分离出来。
在处理疝囊时，要注意避免损伤其他重要结构，如精索和输尿管等。
7.疝孔修补：用钉扣或线结构将疝孔闭合，以防止疝囊再次脱出。
可以根据疝孔的大小和位置选择不同的修补方式，如经脐环法、股内束法等。
8.腹腔检查：在完成疝孔修补后，要进行腹腔检查，以确保没有其他腹腔疾病存在。
特别是要检查是否存在其他腹腔疝，如腹股沟间断性疝等。
9.引流与关闭：在手术结束时，要留置引流管，以便排除潜在的腹腔积液。
然后，逐层关闭切口，注意将脱垂皮下层和皮肤层分开缝合。
10.术后处理：手术结束后，要对患者进行细致的术后处理和观察。
包括患者的疼痛控制、饮食控制以及切口伤口的处理等。
总结：TAPP手术技巧是一种安全、有效的腹腔镜下腹股沟疝修补手术。
在进行TAPP手术时，需要注意术前准备工作的充分性，切口位置的选择，腹腔镜入路的合理性以及对解剖结构的准确认识等。
只有在高度注意这些细节的基础上，才能进行准确、安全的TAPP手术，取得良好的手术效果。
TAPP
1经腹腔镜腹膜前疝修补术（TAPP） 2完全腹腔内补片置入疝修补术（IPOM） 3完全腹膜外疝修补术（TEP） 4经腹腔镜疝囊高位结扎术（适用与小儿）
TAPP
IPOM在腹腔镜可视环境下，在腹壁疝缺损 部位覆盖并固定补片，不做腹膜分离。但 它会导致腹腔粘连，肠管与补片直接接触， 发生肠梗阻肠粘连和补片移位等。 TEP和TAPP手术操作方式基本相同，在术 后并发症、住院时间、复发率等方面无明 显差异。
补片钉合器，可重复使用。共12颗钉，当手柄扇 形空白处出现黄色时钉合器里还剩5颗钉，当黄 色占据扇形一半时剩两颗钉。
TAPP
1进入腹腔后首先要辨别5条韧带。1脐中韧 带：位于中线，膀胱底部到脐之间形成的 皱襞，是脐尿管闭塞后的残留痕迹。2脐内 侧韧带：是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹 膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胱位于 两条脐内韧带中间3脐外侧韧带：覆盖在腹 壁下动脉表面的皱褶。通常在疝缺损上缘3 厘米做弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内 侧韧带，以免损伤膀胱，切开中间的腹膜 要避免损伤腹壁下动脉。
TAPP
TAPP
3补片的平铺和固定 通常选用10×15cm的补片，根据情况进去 剪裁。补片过小是复发的重要原因。补片 可采用疝固定器或缝合的方法。钉合补片 应避免损伤死亡冠、危险三角、疼痛三角。
TAPP
死亡冠：距离耻骨联合外侧5cm的Cooper韧带常 见一支腹壁下血管或髂外血管与闭孔动静脉之间 的吻合支。 如果此血管损伤，血管断端可能回缩至闭膜管内， 出血严重且难控制。 Cooper韧带：耻骨梳韧带，腹外斜肌腱膜下缘在 髂前上棘至耻骨结节间向后上方反折形成腹股沟 韧带，韧带内侧端的一小部分纤维向下后方，并 向外侧转折成为腔隙韧带，腔隙韧带向外延续附 着于耻骨梳上的部分称为耻骨梳韧带。呈白色， 比较坚韧，植入的网片固定于此。
TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析
TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析TAPP (Transabdominal Preperitoneal)和开放式无张力疝修补术是常见的腹股沟疝修补方法。
下面将对这两种方法的效果进行比较分析。
TAPP是一种腹腔镜下的疝修补方法，通过在腹膜前腔创建工作空间，将腹股沟疝隔膜术后固定。
相比于传统的开放手术，TAPP具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
研究表明，TAPP的成功率高达94-99%，术后并发症发生率低，术后疼痛和恢复时间也短。
TAPP还可以同时修复双侧腹股沟疝，减少了再次手术的需求。
而开放式无张力疝修补术是一种传统的手术方法，通过直接暴露疝囊，将其切除，并使用无张力网片进行修补。
开放手术相对于TAPP而言创伤较大，术后疼痛和恢复时间长。
但是开放式手术的优势在于直接暴露疝囊，能够更准确地评估疝囊的大小、位置和形态，并对其进行彻底切除，以降低复发率。
开放式手术可以根据患者的具体情况进行个体化的修复，选择适合的网片型号和位置。
虽然TAPP和开放式手术在一些方面有所不同，但两种方法在术后疼痛、恢复时间和生活质量方面的差异并不明显。
一项对TAPP和开放式手术进行对比的研究发现，两种方法在疼痛评分、日常生活活动能力、术后并发症和满意度方面没有显著差异。
另一项研究也得出了相似的结论，认为两种方法在病人满意度、术后疼痛、生活质量等方面没有明显的差异。
TAPP和开放式无张力疝修补术在腹股沟疝修补中表现出良好的效果。
TAPP具有创伤小、恢复快的优势，适用于患有双侧腹股沟疝的患者；而开放式手术则能够更准确地评估疝囊，并对其进行完整的切除，以降低复发率。
在具体选择疝修复方法时，应根据患者的具体情况、医生的经验和技术以及设备条件来进行综合考量，选择最合适的方法。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，特别是在成人中更为常见。
疝是指腹腔内脏器或腹膜通过腹壁缺损突出到腹壁外形成的一种疾病，其中腹股沟疝是指腹腔内的肠管或脂肪组织通过腹股沟处的缺损突出。
腹股沟疝一般表现为患者在腰部或下腹部出现持续性或间断性的疼痛、肿块以及腹股沟处的明显凸出，对患者的生活质量和健康状况造成极大影响。
目前，常见的治疗方法主要包括传统的开放手术、经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术。
虽然传统的开放手术在治疗疝病方面有着悠久的历史，但其创伤大、恢复慢、术后疼痛明显等缺点使得患者对此类手术进行忧虑。
近年来，TAPP和无张力疝修补术逐渐成为治疗腹股沟疝的首选方法。
这两种手术都是通过腹腔镜技术，从腹腔内进行修补，相比传统手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优势。
两者在治疗效果和术后并发症方面还存在一些差异，本文将对TAPP和无张力疝修补术的治疗成人腹股沟疝的效果进行详细对比分析，以期为临床治疗提供参考依据。
TAPP和无张力疝修补术的手术方式略有不同，但其共同点在于均采用经腹腔镜技术进行操作，因此术后的疼痛明显减轻，恢复期较传统开放手术更为快速。
TAPP是通过在腹腔内操作，将腹腔腹膜前壁疝囊置换回腹腔内，并在腹腔内植入一块生物人工合成材料来修补疝孔。
而无张力疝修补术则是在腹壁内层和外层之间植入一块网片来修补疝孔，而不需要对腹腔腹膜前壁进行操作。
这两种手术方式的不同决定了其在治疗腹股沟疝方面的一些差异。
从手术过程来看，TAPP需要穿刺腹膜前壁，进入腹腔内进行修补，操作相对复杂，需要具备较高的技术要求。
而无张力疝修补术只需要在腹壁内层和外层之间植入网片，操作相对简单，技术要求较低。
在手术过程中，TAPP需要更多的时间和技术精湛的医生来进行操作，术中并发症的风险相对较高。
在术后恢复方面，由于TAPP需要穿刺腹膜前壁并在腹腔内进行操作，术后患者需要更长的时间来康复，且需要密切观察术后并发症的情况。
腹腔镜TAPP七步法
［阅读］腹腔镜T A P P七步法2015-05-27?王明刚、小编?中国南方疝论坛
第八届中国外科医师年会疝和腹壁外科分会场精彩继续......
本期介绍王明刚教授在会上所讲解的腔镜TAPP手术操作7步法
上图，是从腹腔内部看腹壁的示意图（右侧）
上图，戳卡（套管）的放置
上图，在疝环上方切开腹膜：向外侧，至髂前上棘水平，向内侧，不越过脐内侧皱襞，注意勿损伤腹壁下血管。
注意不先解剖分离疝囊。
而是
在腹壁下血管内侧向前进入耻骨膀胱间隙，显露耻骨梳韧带；在腹壁下血管外侧分离Bogros间隙
斜疝疝囊，位于精索上方，提起后从两侧分离。
精索腹壁化，沿腹膜线向下分离6cm，目的是要将补片放置在腹膜的后方，精索的前面
补片先放内侧，即耻骨膀胱间隙
对较大直疝病人，需适当固定补片。
缝合需耐心，调整好缝针夹持的位置、角度。
缝线牵拉是向侧方（勿向套管）。
手术室教案模板范文
一、教案名称：腹腔镜疝修补术TAPP手术护理教案二、教学目标：1. 知识目标：（1）了解腹腔镜疝修补术TAPP的手术原理及步骤；（2）掌握腹腔镜疝修补术TAPP手术护理要点；（3）熟悉手术室的布局及各类器械的使用方法。
2. 技能目标：（1）能够正确进行手术室的术前准备；（2）熟练掌握无菌操作技术；（3）具备良好的手术配合能力。
3. 情感目标：（1）培养学生严谨的工作态度和团队协作精神；（2）提高学生的责任心和使命感；（3）激发学生对护理专业的热爱。
三、教学内容：1. 腹腔镜疝修补术TAPP手术原理及步骤；2. 手术室布局及器械使用；3. 术前准备及患者评估；4. 术中配合及护理；5. 术后护理及患者观察。
四、教学方法：1. 讲授法：讲解腹腔镜疝修补术TAPP手术原理、步骤、手术室布局及器械使用；2. 案例分析法：分析典型病例，提高学生的临床思维能力；3. 角色扮演法：模拟手术过程，锻炼学生的实际操作能力；4. 小组讨论法：针对手术护理要点进行讨论，培养学生的团队协作精神。
五、教学过程：（一）导入1. 提问：什么是腹腔镜疝修补术TAPP？手术原理是什么？2. 回答问题，引出课题。
（二）讲解腹腔镜疝修补术TAPP手术原理及步骤1. 讲解手术原理；2. 演示手术步骤。
（三）讲解手术室布局及器械使用1. 演示手术室布局；2. 介绍各类器械的使用方法。
（四）讲解术前准备及患者评估1. 讲解术前准备；2. 讲解患者评估。
（五）讲解术中配合及护理1. 讲解术中配合；2. 讲解术中护理要点。
（六）讲解术后护理及患者观察1. 讲解术后护理；2. 讲解患者观察。
（七）案例分析1. 分析典型病例；2. 学生分组讨论，总结经验。
（八）角色扮演1. 学生分组，模拟手术过程；2. 指导教师进行点评。
（九）总结1. 回顾本节课的主要内容；2. 强调重点知识。
六、课后作业：1. 查阅相关资料，了解腹腔镜疝修补术TAPP的最新进展；2. 结合本节课所学，撰写一篇关于腹腔镜疝修补术TAPP手术护理的论文。
腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--输精管去腹膜化界限
腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--输精管去腹膜化界
限
腹腔镜腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）在输精管被去腹膜化后，再次向之前打开的耻骨膀胱间隙向下少许拓展，以利于10*15cm超普补片的展平放置，那么输精管被彻底去腹膜到什么程度，之前探究的死亡冠可以作为此处分离界限，过深到闭经神经完全没有必要，容易造成神经损伤，个人经验精索去腹膜化至死亡冠暴露处即可，上述补片可以在两个间隙骑跨处刚刚好展平放置，见手术图片解析。
总之，腹腔镜腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）在输精管被去腹膜化后，再次向之前打开的耻骨膀胱间隙向下少许拓展，以利于10*15cm超普补片的展平放置，那么输精管被彻底去腹膜到什么程度，之前探究的死亡冠可以作为此处分离界限，过深到闭经神经完全没有必要，容易造成神经损伤，个人经验精索去腹膜化至死亡冠暴露处即可，上述补片可以在两个间隙骑跨处刚刚好展平放置。
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多见于：儿童及青壮年
直疝、股疝
经腹股沟三角突出的疝，从腹腔内直接经 浅环突出，直达皮下，叫直疝。
（位于腹壁下动脉内侧） 见于老年人
由股环进入股管或通过股管向股部卵圆窝 突出的疝，叫股疝。
手术切口
1、脐孔置30度镜为观察口（10mm戳克） 2、双侧腹直肌外侧，脐下水平各一切
口为操作口。 （患侧置5mm戳克、健侧置10mm戳克）
术中配合
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完 整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点 各物品，连接各管路并妥善固定。
2、建立人工气腹，注气过程中注意 气腹机上显示的压力、流量，观察腹部 膨隆情况。
四、相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术， 病人及家属缺乏了解，因此，应做好病 人的心理护理。
2、术中巡回护士应严密监测心电监 护，注意病人氧饱合度变化。
3、器械护士应熟悉手术过程，以利 配合手术，缩短手术时间，减少CO2气 腹用量，严格查对手术用物。
4、做好腔镜器械及超声刀的清洗与 保养。
1、病人体位： （1）术中患者头低脚高10~15度平 卧 ，头
部垫高20~30度（垫头圈）， 避免 头 部过度充血。 （2）患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂 内置与身体平行。 （3）双侧疝手术时两手臂均内置于身体两 侧，静脉输液可加延长管。
2、腹腔镜位置：手术台下方正中 3、超声刀位置：至少距其它电器一米 4、手术配合 ：
腹腔镜疝修补术（TAPP）
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主要内容
一、腹股沟区的局部解剖及斜疝的概念 二、巡回护士配合要点 三、洗手护士配合要点 四、相关注意问题 五、课后小结
一、局部解剖
腹股沟区：是指 髂前上棘平面、腹直 肌外侧缘和腹股沟韧 带三者之间的三角区。
此区有腹股沟管， 腹股沟管是腹腔通向 阴囊的潜在性区域。
腹股沟管
位于腹股沟韧带 内侧半上方，为精索 或子宫圆韧带穿经腹 股沟区的通道。有四 壁及内外两口。
内口：即深环， 位于腹股沟韧带中点 上方一横指处。
外口：即浅环， 在耻骨结节的外上方。
腹股沟区的层次结构
1、皮肤及浅筋膜 2、腹外斜肌 3、腹内斜肌及腹横肌 4、腹横筋膜 5、腹膜外脂肪及壁腹膜
腹股沟斜疝的概念
3、做好术中配合
（1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏 器的器质性病变。
（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将 其拉进腹腔，在疝囊上方切开腹膜，安装并测 试好超声刀，分离周围疏松组织，分离扩大腹 膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
（3）将预量好的涤论补片卷成卷，经穿刺器 放入腹膜前间隙，用一把无损伤抓钳和一把血 管分离钳将涤纶补片展平后，以内环口为中心， 于腹膜外覆盖斜疝或直疝三角区域,用0/2微乔 依次缝合切开之腹膜。
（1）常规连接检查各仪器。 （2）与洗手护士清点台上物品 （3）观察手术进展，随时调节手术
体位。
三、洗手护士配合
物品准备： 1 、腹腔镜器械包、大单、手术衣、 O/2微乔、0/3微乔、眼贴 2、腔镜物品：公用腔镜一、30度镜、 光缆、气腹管、弯针持、线剪、超声刀 遵医嘱备用
备用：电凝钩+单极电凝线
五、课后小结
1、腹股沟区的解剖。 2、做好病人手术体位的摆放。 3、手术用物的准备。 4、术中根据手术切口备好所需型号
戳克。
谢谢！
见于中老年以上的经产妇女。
腹腔镜疝修补的术式
1、经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP） (transabdominal preperitoneal prosthetic) 2、完全腹腔内补片置入疝修术（IPOM）
3、完全腹膜外疝修补术（TEP） 4、经腹腔镜疝囊高位结扎术（适用于小儿）
二、巡回护士配合