腹腔镜下腰疝修补术的手术护理

腹腔镜下腰疝修补术的手术护理

发表时间：2013-10-29T13:20:14.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：费雯[导读] 巡回护士术前一天去病房访视患者，了解病人的一般情况，做好患者的心理护理。

费雯 (四川省医学科学院<四川省人民医院> 610072)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0277-02 【摘要】目的探讨腹腔镜下腰疝修补术的手术护理方法。方法回顾总结3例腰疝患者实施腹腔镜下疝修补的手术护理方法和要点。结果通过与医生的密切配合，患者手术顺利完成，无护理并发症。结论术前充分的准备，术中严格遵守操作规程，高效的手术配合是手术成功的重要保证。

【关键词】腹腔镜腰疝疝修补

腰疝（lumbarhernia）又称背疝，罕见。即在12肋及髂嵴之间，腹腔内脏经腹壁及后腹膜突出称为腰疝[1]。我院胃肠外科于2010年10月至2012年12月在全麻腹腔镜下行腰疝修补术，取得了良好的效果。报告如下。

1 临床资料与方法

1.1临床资料

患者均为男性,年龄65～73岁。术前经医生查体及体表彩超确诊为腰腹壁疝。一例右侧,两例左侧。无手术禁忌症。

1.2手术方法

患者全身静脉复合麻醉。患者取健侧半侧卧位。在脐缘置入12mm Trocar，置入30°镜为观察孔。在患侧锁骨中线脐下2cm及脐和剑突中间分别置入5mm、12mm Trocar作为操作通道。用超声刀游离疝囊周围肠管及组织，充分显露疝囊颈，置入tyco PARIETEX疝修补装置，并用螺旋钉固定。[2]

2 手术护理方法

2.1 术前护理

2.1.1术前访视：巡回护士术前一天去病房访视患者，了解病人的一般情况，做好患者的心理护理。向患者讲解术前注意事项，介绍手术的优点、目的和操作方法，坚定患者手术治疗的信心。

2.1.2 用物准备：摄像系统、气腹系统、吸引器、常规腹腔镜器械、超声刀、tyco PARIETEX疝修补装置、螺旋钉、一次性Trocar。

2.2 手术配合

2.2.1巡回护士的配合

2.2.1.1 患者入室核对患者信息后，在患者健侧上肢建立静脉通道。协助麻醉师实施全身静脉复合麻醉、导尿。

2.2.1.2 协助医生进行体位摆放。患者采取健侧半侧卧位60°-70°（侧位向背侧倾斜20°-30°）。身下垫软枕保护骨突处；患侧上肢自然屈曲上举，用包布包裹后将其用约束带悬吊固定在麻醉架上（注意不能缠绕过紧影响血供，也不能将肢体暴露在麻醉架上以免电灼伤）；健侧上肢外展（<90°）置于托手板上固定；患侧下肢伸直，健侧下肢屈曲，双腿间垫软枕。注意保护受压部位。

2.2.1.3 仪器合理摆放。因术中手术者都站在患者的腹侧进行操作，因此将腹腔镜摄像系统放在患者的背侧，调整好监视器的角度，便于手术者观看。检查各仪器功能是否正常并设定好各项参数。

2.2.2 洗手护士的配合

2.2.2.1 洗手护士应认真准备手术用物。提前15min洗手，将腹腔镜器械组装完成，并与巡回护士一起核对台上物品及器械。

2.2.2.2 常规消毒、铺巾。协助医生连接腹腔镜设备，预先做好超声刀、电刀的测试。手术开始后，密切关注手术进程，及时清除超声刀和电刀上的血迹及残余组织，以免影响其灵敏度。术中备一张碘伏纱布用于清洁擦拭腹腔镜镜头，以免镜头模糊，保证手术野清晰。

2.3 术后处理

2.3.1 患者护理手术结束后，患者由侧卧改为平卧时注意动作轻柔，避免推拉患者，查看患者皮肤完整性。送患者入麻醉恢复室复苏。

2.3.2 器械处理手术结束后，腹腔镜器械严格按照清洗流程进行处理。尤其注意应将可拆卸的部件完全拆洗，各种管腔用高压水枪彻底冲洗干净。清洗干净的腹腔镜器械高压灭菌，镜子与超声刀等用等离子灭菌后备用。

3 小结

腹腔镜腰疝修补与传统的开放腰疝修补术相比具有并发症小、住院时间短、术后疼痛轻及可早期恢复活动等优势。[3]随着腹腔镜手术的进步，要求手术室护士不仅要熟悉手术步骤，还要熟练掌握各种仪器设备和器械的使用、保养及维护方法，能够准确无误的连接和调节仪器，密切配合医生，保证手术顺利进行。

参考文献

[1]黄重光,龚小军,王传明.腰疝平片修补1例.医学新知杂志2010年第20卷第5期.

[2][3]苏仕功,高成,黄一雄,等.腹腔镜腰疝修补1例.中华外科杂志,2009年3月第47卷第5期.