超声造影在子宫腺肌症和子宫肌瘤鉴别诊断中的应用

#临床研究#
超声造影在子宫腺肌症和子宫肌瘤鉴别诊断中的应用卢峻佘志红熊奕王慧芳甘晗靖徐金锋吴瑛
摘要目的探讨超声造影在鉴别诊断子宫腺肌症和子宫肌瘤中的应用价值。

方法对46例疑为子宫肌层病变的患者进行超声造影检查,记录病灶的充填方式、肌层的显影顺序及增强程度。

结果经手术与病理证实子宫腺肌症患者20例,均表现为与子宫肌层同步增强、同步减退,且增强程度低于子宫肌层,呈不均匀性,可见虫蚀样充盈缺损区。

26例子宫肌瘤患者中,38个病灶均表现为假包膜先充填,呈周边环状增强,然后肌瘤内部增强,消退时肿瘤中央先消退,包膜增强持续时间较长,与周边正常肌层组织充盈方式显著不同。

结论超声造影对子宫腺肌症与子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断有重要价值。

关键词子宫腺肌症;子宫肌瘤;超声检查;造影剂
[中图法分类号]R711.7;R445.1[文献标识码]A
Applica t i on va lue of con tr a st enha nced u ltr asound in d iffer en tia l d i a gnosis of
u ter i ne a deno m yoiss and m yo m a
LU Jun,SHE Zhi hong,XIONG Y i,WANG H u ifang,GAN H an ji ng,XU Ji nfeng,WU Y i ng
Depart m ent ofU ltraso und,t he People.s H osp ital of Shenzhen,Shenzhen518020,Ch i na
AB STR AC T O b jective To i nvesti gate the app licati on value of contrast-enhanced u ltrasound(CE US)i n diag nosis of uterus adeno m y oiss and m yo m a.M eth ods For t y-si x patients with suspic i ous myo m etr i u m d i seases were exam i ned by CEUS, The filling patte rn of lesi ons,contrast-enhanced sequence and degree of m y o m etr i u m were recorded.R esu lts There we re20 patients with uterus adeno m yoi ss confir m ed by s urgery and patholo gy,the ir appearance was hete rogeneous enhancement sy nchronous w ith the surrounding nor m a lmyo m etr i u m.In26patients w it h ute rusm yo m a,t here were38lesi ons appeared as ear l y pseudocapsule filli ng,per i phera l se m i-r i ng enhance m ent,then the interna l masses were enhanced.The enhance m ent of pseudocapsule last a long ti m e,and the filling pa ttern was d ifferent fro m periphera l nor m a lm yo me triu m.C on clusi on CEUS has
i m portant val ue i n d i ag nosis and d ifferentia l d i agnosis of uter i ne adeno m yoiss and myo m a.
K EY W OR DS Ute ri ne adeno m y oiss;U terus m y o m a;U ltrasonography;Contrast med i a
子宫腺肌症和子宫肌瘤是妇科常见疾患,但因病变部位、声像图特点及超声识别经验的不同[1],易相互误诊,从而延缓治疗时间。

本研究旨在探讨超声造影在鉴别诊断子宫腺肌症和子宫肌瘤中的应用价值。

资料与方法
一、研究对象
选择2004年3月至2008年3月我院疑为子宫腺肌症或子宫肌瘤的住院患者46例,年龄32~59岁,平均(40.1?8.6)岁。

所有患者均接受经腹及经阴道彩色多普勒超声检查与静脉声学造影。

二、仪器与方法
1.仪器:使用Acuson Sequoia512和Phili p s U i22彩色多普勒超声诊断仪,经腹探头频率2~5M H z,经阴道探头频率5~8M H z,机械指数为0.17。

超声造影剂采用意大利博莱科公司生产的SonoVue,在50mg干粉剂中加入5m l生理盐水,震荡制备成含有磷脂包裹的六氟化硫微泡的混悬液,微泡浓度为2@108个/m,l 平均直径
2.5L m。

2.检查方法:常规经腹与经阴道超声扫查子宫,选择合适切面作为造影时观察切面。

经腹超声造影时经肘前静脉弹丸式注入0.8~1.2m l造影剂,经阴道超声造影时注入2.4m l造影剂,尾随5m l生理盐水冲管。

造影全程以动态图像储存于仪器硬盘,并记录到光盘。

3.图像分析:由两位有经验的医师分析动态图像,观察子宫病变与肌层的增强方式、显影顺序及增强程度。

结果
一、超声造影诊断结果
20例子宫腺肌症患者中,超声造影诊断18例,其敏感性和特异性分别为90%和88%;其余26例患者诊断为子宫肌瘤,共发现肌瘤38个,其中浆膜下肌瘤7个,肌壁间肌瘤31个,直径约36~144mm。

超声造影诊断子宫肌瘤敏感性和特异性分别为92%和90%。

二、超声造影表现
子宫腺肌症的典型超声造影表现为与子宫肌层同步增强,同步减退,无子宫肌瘤的环状增强,充盈程度低于子宫肌层,且明显不均匀,可见虫蚀样充盈缺损区(图1)。

子宫肌瘤的超声造影均表现为肌瘤包膜的显影稍晚于子宫肌层,呈特征性的环状增强(图2),开始增强时间相差(70?18)s,随后肌瘤内部以树枝状方式整体增强,呈/团块状0(图3),达峰后22个瘤体呈高增强,23个为均匀性增强,15个为不均匀性增强,与周边正常肌层组织充盈方式显著不同。

肌瘤内部造影剂消退较快,较肌层早(158?68)s,呈低回声区,而包膜增强持续时间较长,减退时间较肌层早(51?29)s。

4例高度怀疑为子宫肌瘤患者经静脉超声造影诊断为子宫腺肌瘤,后经病理证实(图4,5)。

图1子宫腺肌症超声造影声像图显示病变部
位与周边肌层同步增强、同步减退,且内部增强
不均匀,
呈虫蚀样充盈缺损区
图2子宫右侧壁肌瘤可见包膜先增强,呈特
征性的环状增强影
图3子宫前壁肌瘤瘤体开始增强,呈/团块状
0图4
子宫后壁异常回声的二维图像表现为类似肌瘤囊性变图5造影后可见后壁异常回声无环形增强,与肌层同步增
强,且其内可见虫蚀样造影缺损区
讨论
典型子宫肌瘤形态呈圆形或椭圆形,边界清楚,肌
瘤周围有低回声晕环[2]。

子宫肌腺病绝大多数无假
包膜,边界模糊,病灶内呈粗粒状不均匀回声或回声强
弱不均,部分病灶内伴斑驳浅淡声影[3-5]。

但部分子
宫肌瘤位于超声远场或因体积过小而导致周边包膜及
环形血流显示不清,或因子宫肌瘤体积增大到一定程
度时,肌瘤内部出现血供障碍,而超声表现为形态不规
则,,
腺病都表现为边界不清的团块状回声,临床上易误诊。

文献[4]报道子宫腺肌瘤误诊为子宫肌瘤比率较高,为
45%。

部分患者子宫腺肌症与子宫小肌瘤合并存在,
两者鉴别诊断较困难。

子宫腺肌症病理改变为子宫内膜侵入子宫壁肌
层,因无假包膜的形成,肌层呈同步增强。

病理学发现
肌层内可见散在的囊腔,部分囊腔内充满陈旧性血液,
无血供存在,超声造影时囊腔内无造影剂进入,表现为
充盈缺损区。

腺肌症或腺肌瘤侵犯的宫壁内可见大小
,
填。

子宫腺肌瘤表现为子宫内膜侵入部分肌壁,呈团块状或结节状生长,与周围组织无分界,同样为同步增强及虫蚀样充填,因此其造影方式与典型的肌瘤环形增强较易鉴别。

子宫造影还有助于确定腺肌症侵犯的范围,如部分腺肌症患者二维图像上仅见后壁侵犯,但子宫造影时可见前壁也出现腺肌症的典型造影表现。

子宫肌瘤压迫周围肌层,由周围萎缩的平滑肌和纤维组织形成假包膜,假包膜上有丰富的血管,供给肿瘤血液。

因此较大肌瘤(\3c m)均可见典型的环状增强方式[6-8]。

子宫肌层充盈距离子宫肌瘤包膜及内部充盈仅1~2s,时间较短,因此应选取最有价值、最感兴趣的切面观察。

肌瘤内部充盈后,造影剂消退较快,呈低回声区,包膜增强持续时间较长,呈环状强回声,与周围肌层有特征性差别,有助于鉴别子宫肌瘤与正常肌层。

此期距离包膜回声消退有相对较长时间,应旋转探头多切面观察,可能发现二维超声未能发现的子宫肌瘤。

本组1例子宫巨大肌瘤并玻璃样变性超声造影表现为变性区无造影剂充填。

有2例小肌瘤供血欠丰富,经腹超声造影环形增强不明显,故此类患者选择经阴道超声造影更为适宜。

另1例因肌瘤数目较多,有一肌瘤位于超声后场,因造影时过度专注于前场肌瘤而漏诊。

回顾性分析超声造影发现,子宫腺肌症早期患者因部位局限、病变较轻、造影表现不典型无法诊断,有2例均因腺肌症处于早期,造影剂充填欠均匀,未见明显虫蚀样造影缺损区而误诊。

另1例较罕见的葡萄样生长多发性小肌瘤患者,肌瘤数目多、密度大、体积小,不仔细观察,易与子宫腺肌瘤超声造影表现相混淆。

笔者认为以下几点有助于减少漏误诊:¹注意常规超声的扫查:尽管子宫造影较常规超声诊断准确性明显提高,但不同于CT与MR I,超声造影只能在有限的切面进行,因此根据常规超声选择需要重点观察的病灶。

常规超声扫查包括患者的病史回顾、妇科检查。

º选择合适的造影模式:较大病灶选择经腹超声造影较好,而较小病灶选择经阴道超声造影模式。

»局部放大与全面观察相结合。

子宫造影的总体诊断准确率远远高于普通经腹及经阴道超声,随着子宫造影的经验积累和规律性总结,子宫造影能实时、动态、连续地反映子宫腺肌症与子宫肌瘤的血流灌注特点,可显著提高超声对其的诊断和鉴别诊断。

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(收稿日期:2010-11-30)
I。