子宫腺肌症PPT演示课件

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2.子宫腺肌症有着典型的妇科体征，就是子宫 均匀性增大，在触压的时候能够感觉到明显 的疼痛，这种疼痛存在周期性变化，月经中 或月经前后这种触痛感表现尤为明显。这个 对诊断子宫腺肌症有着重要的意义。此外， 如果子宫腺肌症伴随子宫肌瘤和外在性子宫 内膜异位症的时候，此法很难判断。
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3.手术诊断子宫腺肌症的概率很低，仅有 10%—20%左右，因为临床上早期子宫腺 肌症有25%的患者表现症状不明显。同样 和医生对此病的认知不够有关。往往在子宫 肌瘤伴随腺肌症的时候，很多医生会因为肌 瘤而掩盖或者误诊腺肌症的存在。
现有影像学技术
或组织病理学尚 无法确诊AUB
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
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AUB分类
—按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
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定义definition
子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子 宫腺肌病，伴随周围肌层细胞的代偿性肥 大和增生。多发生于30-50岁的经产妇，约 半数患者合并子宫肌瘤，15%患者合并内异 症。
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病因etiology
1 基底层子宫内膜侵入肌层：多次妊娠 和分娩、慢性子宫内膜炎、人工流产 2 高雌孕激素刺激
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN 系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
器质性改变AUB
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
AUB
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
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诊断
diagnosis
典型的进行性痛经和月经增多病史 子宫均匀性增大或局限性隆起，质硬有 压痛 本病的诊断为临床诊断。 影像学检查缺乏特异性。 组织病理学确诊
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辅助检查：
1. 超声检查：其诊断率为52.4%，典型声像 图为：①子宫均匀性增大呈现球形②子宫肌 层内有多发散在的小囊样低回声反射③局限 性子宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块与 正常肌层界限不清，子宫肌层内可见小囊样 低回声反射。子宫大小出现周期性变化，月 经期或月经前后子宫增大，以后逐渐变小。
子宫腺肌症诊断及治疗
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AUB定义
• 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素 之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指 标
周期频率 周期规律性（近1 年的周期之间的变 化） 经期长度 月经量
术语
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经 闭经 经期延长 经期过短 月经过多
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
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AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
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子宫腺肌症adenomyosis(AUB-A)
定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 治疗treatment
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4.子宫腺肌症的超声检查的诊断率52.4%，阴 超的诊断率80%，核磁共振诊断率接近 100%。患者一般根据自己的情况选择适合 的检查，以便利于对病症的治疗。
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鉴别诊断：
由于妇科病症中很多病症颇为相似，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如： 不孕症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生， 妊娠，痛经等等，这样以更好的准确诊断病症，区 别对待。 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调外，多有不 孕，腹痛，经期下腹坠胀，妇科检查是子宫大小正 常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及 一个或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。 如合并子宫腺肌症时就不容易鉴别。
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病理pathology
基层病灶有弥漫性和局限性两种 多为弥漫性生长，累及后壁。子宫呈均匀增 大,前后径明显，球形。剖面子宫肌壁显著 增厚且硬，无旋涡状结构。 少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形 成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子 宫腺肌瘤，其周围无包膜，与周围肌层无明 显分界，手术难以剥除。 镜下肌层有呈岛状分布的异位内膜腺体及间 质。
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2.子宫肌瘤：往往无痛经，只有浆膜下肌瘤发 生蒂扭转或肌瘤红色变性时才可以出现剧烈 腹痛，但与月经周期无关，以往可以有子宫 肌瘤病史。如果合并子宫腺肌症时就比较难 鉴别的。 3.原发性痛经：多发于未婚女子，未产妇女， 常于婚后或产后显著好转或自愈，妇科检查 中子宫大小正常。
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2.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、 CA-19-9来辅助测定，诊断率在15%左右。 3.子宫碘油造影：对于腺肌病诊断有一定的帮 助。典型的X线图形是：宫腔扩大，碘油可 由宫腔的某一处或多处进入肌层，形成球状 突起。诊断率在20%左右。
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诊断细节：
1.子宫内膜异位的临床诊断主要是靠病史，凡 是在30岁以上经产妇或者有宫腔手术史，出 现继发性痛经进行性加重，并且伴随月经失 调的，在辅助检查中子宫体在增大，子宫内 膜增厚的，首先就要考虑子宫腺肌症的可能。
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml
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月经过少
<5ml
2011年6月正式发布 AUB PALMCOEIN
P 息肉 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生
I 医源性
N 未归类
3 Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 220宫增大，在白色的激 素之间有淡红色小岛，有小的出血 区
子宫腺肌症合并右输卵管内异 症
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临床表现clinical manifestation
经量增多、经期延长及逐渐加剧的 进行性痛经。下腹正中疼痛，经前 一周开始 子宫呈均匀性增大或有局限性结节 隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤 为显著。