子宫腺肌症ppt课件
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子宫腺肌病PPT讲义
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，有利于病 情的恢复。
注意事项
避免剧烈运动
避免剧烈运动导致子宫受损或加 重病情。
及时就医
如出现严重痛经、月经不规律等 症状，应及时就医。
定期复查
按照医生建议定期进行复查，以 便及时了解病情变化。
CHAPTER 04
子宫腺肌病的研究进展
新药研发
靶向药物
针对子宫腺肌病的发病机制，研发出针对特定靶 点的药物，以减少疼痛和消炎。
长期服用激素类药物可能增加患子宫 腺肌病的风险，应尽量避免。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动和良好的心理状态，有助 于预防子宫腺肌病。
日常护理
注意保暖
子宫腺肌病患者在寒冷天气中应 注意保暖，避免子宫受到刺激。
调整饮食
适当增加高蛋白、高维生素食物的 摄入，减少生冷、刺激性食物的摄 入。
子宫内膜异位症病灶切除术
仅切除子宫腺肌病的病灶，保留子宫，适用于年轻患者。
研究前景与展望
深入研究子宫腺肌病的发病机制
01
进一步揭示子宫腺肌病的发病机制，为新药研发和治疗方法提
供理论支持。
探索非手术治疗方法
02
除了手术和药物治疗，寻找更多非侵入性的治疗方法，如物理
疗法、中医治疗等。
提高早期诊断率
03
免疫治疗
如使用免疫调节剂、干细 胞治疗等，仍处于研究阶 段，疗效和安全性有待验 证。
生活方式调整
如规律作息、合理饮食、 适量运动等，有助于缓解 症状，但不能根治疾病。
CHAPTER 03
子宫腺肌病的预防与护理
预防措施
定期检查
避免长期服用激素类药物
建议女性定期进行妇科检查，以便早 期发现子宫腺肌病。
保持乐观、积极的心态，有利于病 情的恢复。
注意事项
避免剧烈运动
避免剧烈运动导致子宫受损或加 重病情。
及时就医
如出现严重痛经、月经不规律等 症状，应及时就医。
定期复查
按照医生建议定期进行复查，以 便及时了解病情变化。
CHAPTER 04
子宫腺肌病的研究进展
新药研发
靶向药物
针对子宫腺肌病的发病机制，研发出针对特定靶 点的药物，以减少疼痛和消炎。
长期服用激素类药物可能增加患子宫 腺肌病的风险，应尽量避免。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动和良好的心理状态，有助 于预防子宫腺肌病。
日常护理
注意保暖
子宫腺肌病患者在寒冷天气中应 注意保暖，避免子宫受到刺激。
调整饮食
适当增加高蛋白、高维生素食物的 摄入，减少生冷、刺激性食物的摄 入。
子宫内膜异位症病灶切除术
仅切除子宫腺肌病的病灶，保留子宫，适用于年轻患者。
研究前景与展望
深入研究子宫腺肌病的发病机制
01
进一步揭示子宫腺肌病的发病机制，为新药研发和治疗方法提
供理论支持。
探索非手术治疗方法
02
除了手术和药物治疗，寻找更多非侵入性的治疗方法，如物理
疗法、中医治疗等。
提高早期诊断率
03
免疫治疗
如使用免疫调节剂、干细 胞治疗等，仍处于研究阶 段，疗效和安全性有待验 证。
生活方式调整
如规律作息、合理饮食、 适量运动等，有助于缓解 症状，但不能根治疾病。
CHAPTER 03
子宫腺肌病的预防与护理
预防措施
定期检查
避免长期服用激素类药物
建议女性定期进行妇科检查，以便早 期发现子宫腺肌病。
子宫腺肌症医学课件
汇报人：日期:•子宫腺肌症概述•子宫腺肌症的病理生理学•子宫腺肌症的治疗方法目录•子宫腺肌症的预防与管理•子宫腺肌症的研究进展01子宫腺肌症概述子宫腺肌症，又称子宫腺肌病，是一种良性疾病，以子宫肌层内存在异位腺体为特征。
定义子宫腺肌症多发生于育龄妇女，发病率逐年上升，且与多次妊娠、分娩、流产等生育史相关。
流行病学特征定义及流行病学特征病因及发病机制子宫腺肌症的病因尚未完全明了，目前认为与遗传、免疫、激素等多种因素有关。
发病机制子宫腺肌症的发病机制涉及子宫内膜基底层的异位生长，与雌激素水平升高、局部免疫炎症反应等有关。
这些因素导致子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成异位病灶。
临床表现子宫腺肌症的主要表现为痛经、月经异常（如月经量增多、经期延长）、性交不适等。
部分患者可能无明显症状。
要点一要点二诊断方法子宫腺肌症的诊断主要依据临床症状、妇科检查和影像学检查。
妇科检查可发现子宫增大、质地硬；超声检查可显示子宫肌层内的异位腺体；磁共振成像（MRI）对子宫腺肌症的诊断具有较高的敏感性和特异性。
同时，排除其他可能导致类似症状的疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
最终确诊依赖于病理组织学检查。
临床表现及诊断方法02子宫腺肌症的病理生理学腺肌组织增生异位内膜组织在肌层内增生，形成腺肌组织，导致子宫肌层增厚。
出血和囊性变异位内膜组织在肌层内可伴随月经周期性出血，长时间后可形成囊性变。
子宫内膜和肌层的异位子宫腺肌症的主要病理学特征是子宫内膜组织异位生长到子宫肌层。
子宫腺肌症的病理学特征子宫腺肌症常引起痛经，表现为周期性下腹部疼痛，严重影响患者的生活质量。
痛经异常子宫出血生育能力下降患者可能出现月经量增多、经期延长或月经间期出血等异常子宫出血症状。
子宫腺肌症可能导致不孕或习惯性流产，对女性的生育能力造成不良影响。
030201子宫腺肌症对女性生理的影响子宫腺肌症通常是一种缓慢进展的疾病，但不同患者疾病进展速度存在差异。
子宫腺肌病-PPT精品课件
子宫肥大症病理特征为平滑肌细胞肥大，子宫纤维 化，胶原纤维增生，肌层肥厚。超声表现为子宫均 匀增大，子宫内膜线居中，肌层回声均匀。
当腺肌病较轻时，肌层也仅表现为稍不均匀，此时 超声与子宫肥大症声像图无特异性ห้องสมุดไป่ตู้鉴别困难，主 要靠有无痛经史来鉴别。
超声表现为肌层内边界不清病灶，血流异常丰富， 此时与子宫腺肌病合并感染时病灶内血流异常丰富 的声像及其相似，两者鉴别需结合病史，诊断性刮 宫，必要时行超声引导穿刺活检辅助诊断。
• 由于子宫腺肌病常合并子宫肌瘤及子宫内膜增生过 长，提示本病可能与长时间高雌激素刺激有关。
分为弥漫型和局限型两类型
子宫均匀增大，质较硬，但一般不超过3个月妊娠 大小，过大者常合并子宫肌瘤。
剖面见肌层肥厚，以后壁为甚，增生的平滑肌束呈 小梁状或编织样结构，边界不清，无包膜，增厚的 肌层中可见小的腔隙，直径多在5mm之内，内可 见陈旧性积血。
鉴别诊断
子宫肌瘤周围有假包膜反射，假包膜是肌瘤周边黯 淡光环，仔细、多切面调整增益，多数可显示假包 膜或清晰的接线，假包膜上有环状血流信号。
而子宫腺肌病边界欠清晰，周围无包膜反射，病灶 处肌层呈星点状、条状散在分布或放射状排列血流 信号，无环状或半环状血流信号声像可与之鉴别， 约有50％的患者同时合并子宫肌瘤。鉴别仍存在一 定困难。
1.血流分布特点：
病灶内血流信号较正常增多，但由于常伴声衰减， 不容易显示出来，血流信号在病灶处肌层呈星点状、 条状散在分布，或呈放射状排列。
当病情严重或合并感染时，可出现异常丰富的血流 信号，可记录到低阻力型动脉频谱，应与恶性病变 相鉴别。
2.血流频谱
与子宫动脉各级分支的频谱基本相同，阻力指数常 大于0.5
子宫腺肌病课件
诱发因素 – 遗传 – 损伤(刮宫/剖宫产)
– 高雌激素血症 – 病毒感染
9
第九页，本课件共有26页
10
第十页，本课件共有26页
病理
病理
巨检
– 子宫多均匀增大，呈球形。
– 一般不超过妊娠12周大小
Hale Waihona Puke – 肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液)
– 少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫
诊断
诊断
初步诊断
– 典型的症状、体征。
– B超、CT有一定帮助。
确诊
– 病理学检查。
鉴别诊断
19
– 子宫肌瘤，子宫内膜异位症。
第十九页，本课件共有26页
20
第二十页，本课件共有26页
治疗
治疗：药物
无根治药物
症状轻
– 非甾体类抗炎药
– 口服避孕药
年轻、有生育要求、近绝经
21
– 试用GnRHa
教学要求
了解的内容
– 子宫腺肌症概况
24
第二十四页，本课件共有26页
参考文献
D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek & Novak’s Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms & Wilkins, 2007: 1137-1184.
11
腺肌瘤。
第十一页，本课件共有26页
12
第十二页，本课件共有26页
病理
镜检 – 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 – 异位腺体常处于增殖期 – 偶见局部分泌期改变
– 高雌激素血症 – 病毒感染
9
第九页，本课件共有26页
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第十页，本课件共有26页
病理
病理
巨检
– 子宫多均匀增大，呈球形。
– 一般不超过妊娠12周大小
Hale Waihona Puke – 肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液)
– 少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫
诊断
诊断
初步诊断
– 典型的症状、体征。
– B超、CT有一定帮助。
确诊
– 病理学检查。
鉴别诊断
19
– 子宫肌瘤，子宫内膜异位症。
第十九页，本课件共有26页
20
第二十页，本课件共有26页
治疗
治疗：药物
无根治药物
症状轻
– 非甾体类抗炎药
– 口服避孕药
年轻、有生育要求、近绝经
21
– 试用GnRHa
教学要求
了解的内容
– 子宫腺肌症概况
24
第二十四页，本课件共有26页
参考文献
D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek & Novak’s Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms & Wilkins, 2007: 1137-1184.
11
腺肌瘤。
第十一页，本课件共有26页
12
第十二页，本课件共有26页
病理
镜检 – 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 – 异位腺体常处于增殖期 – 偶见局部分泌期改变
子宫腺肌症的表现精选PPT
主要发生于50岁以上绝经期及绝经期后妇女，主要症状是绝经后不规则阴道出血
直接侵入相邻子宫肌层，良性病变 结合带在生理周期中不同表现
肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多 ，质核比例低 结合带与激素水平的关系 （五）子宫正常收缩状态 （二）激素治疗后面积缩小 T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血
（二）激素治疗后面积缩小
促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗 或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随 着T2WI上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助
织、继发性平滑肌增生 结合带在生理周期中不同表现
结合带：（JZ）低信号，子宫肌层的内1/3 子宫腺肌病
不常见MRI影像学表现 （三）月经周期对腺肌症的影响
• 症状：下腹痛、经血过多和子宫增
大
弥漫增厚的子宫肌层，由 随意分布的肥大性肌小梁 及周围的异位子宫内膜组 织所构成
HE染色：异位的子宫内膜腺 体和间质，以及周围肥厚的 平滑肌
子宫体的组织结构及影像表现
• 子宫体组织结构：子宫内膜、子宫肌层 、浆膜层
• 一般影像学表现：三层结构（结合带）
子宫体组织结构
内膜层：表面2/3为功能 层，内1/3为基底层，功 能层有周期性变化
肌层：粘膜下肌层（纵 行平滑肌）、血管肌层 、血管上肌层、浆膜下 肌层（纵行平滑肌）
一般影像学表现
子宫内膜：高信号
增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度
的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断
腺肌症的准确性帮助不大
子宫腺肌病 不常见MRI影像学表现
（一）腺肌症信号的加强或局部加强
生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的MRI表现：功能性子 宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激 素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信号强 度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助
直接侵入相邻子宫肌层，良性病变 结合带在生理周期中不同表现
肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多 ，质核比例低 结合带与激素水平的关系 （五）子宫正常收缩状态 （二）激素治疗后面积缩小 T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血
（二）激素治疗后面积缩小
促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗 或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随 着T2WI上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助
织、继发性平滑肌增生 结合带在生理周期中不同表现
结合带：（JZ）低信号，子宫肌层的内1/3 子宫腺肌病
不常见MRI影像学表现 （三）月经周期对腺肌症的影响
• 症状：下腹痛、经血过多和子宫增
大
弥漫增厚的子宫肌层，由 随意分布的肥大性肌小梁 及周围的异位子宫内膜组 织所构成
HE染色：异位的子宫内膜腺 体和间质，以及周围肥厚的 平滑肌
子宫体的组织结构及影像表现
• 子宫体组织结构：子宫内膜、子宫肌层 、浆膜层
• 一般影像学表现：三层结构（结合带）
子宫体组织结构
内膜层：表面2/3为功能 层，内1/3为基底层，功 能层有周期性变化
肌层：粘膜下肌层（纵 行平滑肌）、血管肌层 、血管上肌层、浆膜下 肌层（纵行平滑肌）
一般影像学表现
子宫内膜：高信号
增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度
的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断
腺肌症的准确性帮助不大
子宫腺肌病 不常见MRI影像学表现
（一）腺肌症信号的加强或局部加强
生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的MRI表现：功能性子 宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激 素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信号强 度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助
子宫腺肌病PPT课件
2、痛经（25%）：特点是继发性进行性加重的痛经。 常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓 解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵 巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了 子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起 严重的痛经。
3、大约有35%的患者无明显症状
-
5
体征
-
22
药物治疗-- GnRHa
方案
– 雌孕激素联合方案： – 结合雌激素0.3~0.625mg/d+醋酸甲羟孕酮
2~4mg/d – 替勃龙：1.25 mg/d
注意事项
– 应用GnRH-a 3个月以上，多主张应用反向添加 – 根据症状严重程度可从用药第2个月开始 – 治疗剂量应个体化，有条件应监测雌激素水平
优点：
1.该手术的优点主要是迎合了患者在心理层面“保留子宫”的愿 望。 2.缓解患者的疼痛及月经过多症状 3.不影响卵巢血供和功能
缺点
1.手术复杂； 2.术后并发症：感染、血肿； 3.术后复发问题；
-
13
手术治疗
保守性手术
子宫腺肌病病灶切除术：适用于年轻、 要求保留生育功能的患者。
注意：1.术前可使用GnRH—a治疗3个月，可缩小病灶
相应增大 子宫内膜对胚胎的容受性发生改变; 合并盆腔内异症会加重不孕； 外周血中存在抗磷脂抗体和抗子宫内膜抗体。
-
4
症状
1、月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经 量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这 是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫 肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可 以导致贫血。
-
6
诊断
子宫腺肌病诊断的“金标准”仍然是病 理诊断，但是需要手术切除病灶或穿刺 活检病理证实。 超声引导下穿刺活检诊断子宫腺肌病特 异性高，但敏感性还有待于提高
3、大约有35%的患者无明显症状
-
5
体征
-
22
药物治疗-- GnRHa
方案
– 雌孕激素联合方案： – 结合雌激素0.3~0.625mg/d+醋酸甲羟孕酮
2~4mg/d – 替勃龙：1.25 mg/d
注意事项
– 应用GnRH-a 3个月以上，多主张应用反向添加 – 根据症状严重程度可从用药第2个月开始 – 治疗剂量应个体化，有条件应监测雌激素水平
优点：
1.该手术的优点主要是迎合了患者在心理层面“保留子宫”的愿 望。 2.缓解患者的疼痛及月经过多症状 3.不影响卵巢血供和功能
缺点
1.手术复杂； 2.术后并发症：感染、血肿； 3.术后复发问题；
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13
手术治疗
保守性手术
子宫腺肌病病灶切除术：适用于年轻、 要求保留生育功能的患者。
注意：1.术前可使用GnRH—a治疗3个月，可缩小病灶
相应增大 子宫内膜对胚胎的容受性发生改变; 合并盆腔内异症会加重不孕； 外周血中存在抗磷脂抗体和抗子宫内膜抗体。
-
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症状
1、月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经 量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这 是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫 肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可 以导致贫血。
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诊断
子宫腺肌病诊断的“金标准”仍然是病 理诊断，但是需要手术切除病灶或穿刺 活检病理证实。 超声引导下穿刺活检诊断子宫腺肌病特 异性高，但敏感性还有待于提高
子宫腺肌症ppt课件
妇科检查子宫应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪 及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。 月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不 规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌瘤。
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3
检 查 ：
• 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫
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9
治 疗
• （1）子宫切除术
• 适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治 疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选， 一般不主张部分子宫切除。
• （2）子宫腺肌病病灶切除术
• 适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶 弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切 除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘 手的问题。
• 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅
助测定，诊断率在15%左右可编。辑课件PPT
4
诊 断 ：
• 由于妇科病症中很多病症颇为相似，相近，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕 症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生，妊娠，痛经 等等。这样以更好的准确诊断病症，区别对待。
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14
简要病史
• 患者平素月经规律，周期为25-26天，经期为5-6天， 经量中等，色暗红，无痛经，末次月经时间为：2015-0531.该患者于4年前妇科查B超提示“子宫肌瘤”，肌瘤大 小约1.1cm，未见报告单，同时无月经改变，无尿频便秘 等症状，故医生建议该患者定期随访。患者每年复查B超 提示肌瘤较前稍大。半年前无明显诱因下患者出现月经量 增多，伴凝血块，经期及周期同前，无头晕乏力，无腹痛 腹胀，遂于当地医院就诊查B超示：“子宫平滑肌瘤” （未见报告单），建议手术治疗。先为求进一步诊治，遂 于我院就诊，查B超示：“子宫平滑肌瘤”，症状同前， 门诊拟“子宫平滑肌瘤”收治入院。
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3
检 查 ：
• 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫
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9
治 疗
• （1）子宫切除术
• 适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治 疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选， 一般不主张部分子宫切除。
• （2）子宫腺肌病病灶切除术
• 适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶 弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切 除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘 手的问题。
• 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅
助测定，诊断率在15%左右可编。辑课件PPT
4
诊 断 ：
• 由于妇科病症中很多病症颇为相似，相近，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕 症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生，妊娠，痛经 等等。这样以更好的准确诊断病症，区别对待。
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14
简要病史
• 患者平素月经规律，周期为25-26天，经期为5-6天， 经量中等，色暗红，无痛经，末次月经时间为：2015-0531.该患者于4年前妇科查B超提示“子宫肌瘤”，肌瘤大 小约1.1cm，未见报告单，同时无月经改变，无尿频便秘 等症状，故医生建议该患者定期随访。患者每年复查B超 提示肌瘤较前稍大。半年前无明显诱因下患者出现月经量 增多，伴凝血块，经期及周期同前，无头晕乏力，无腹痛 腹胀，遂于当地医院就诊查B超示：“子宫平滑肌瘤” （未见报告单），建议手术治疗。先为求进一步诊治，遂 于我院就诊，查B超示：“子宫平滑肌瘤”，症状同前， 门诊拟“子宫平滑肌瘤”收治入院。
子宫腺肌症疾病查房PPT
手术治疗的优点是效果明显、治愈率高，但手术创伤较大，术后恢复时 间较长，可能影声、子 宫动脉栓塞等，这些方法属于微创治疗
范畴，具有创伤小、恢复快等优点。
高强度聚焦超声通过将超声波聚集在病 灶部位，产生高温和机械效应，使病灶 组织坏死、凋亡；子宫动脉栓塞则是通 过栓塞子宫动脉来减少病灶血供，达到
临床表现
主要症状为进行性痛经、月经量增多、子宫增大等，部分患者可能出现性交疼 痛、慢性盆腔痛等症状。
诊断标准
根据临床表现、妇科检查和影像学检查（如超声、MRI等）进行诊断。其中， 超声检查是诊断子宫腺肌症的首选方法，可以观察子宫形态、大小、内部回声 等特征。
02
子宫腺肌症的治疗方法
药物治疗
药物治疗是子宫腺肌症的常见治疗方法之一，主要通过口服药物或注射药物来缓解 症状，控制病情发展。
缓解症状的目的。
其他治疗方法的适用范围较窄，对于特 定患者可能具有较好的疗效，但需在专
业医生的指导下进行选择。
03
子宫腺肌症的预防与保 健
预防措施
定期妇科检查
控制体重
定期进行妇科检查，可以及时发现子 宫腺肌症的早期症状，以便早期治疗 。
肥胖女性更容易患上子宫腺肌症，保 持健康的体重有助于降低患病风险。
谢谢观看
特点
多发生于30-50岁的经产妇，主 要表现为进行性痛经、月经量增 多、子宫增大等症状。
病因与病理机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与多次妊娠 、分娩、人工流产等宫腔手术操作有 关。
病理机制
子宫内膜在激素作用下向子宫肌层生 长，导致子宫肌层细胞增生肥大，同 时伴有纤维结缔组织增生和子宫腺体 的增多。
临床表现与诊断标准
患者自我管理
01
范畴，具有创伤小、恢复快等优点。
高强度聚焦超声通过将超声波聚集在病 灶部位，产生高温和机械效应，使病灶 组织坏死、凋亡；子宫动脉栓塞则是通 过栓塞子宫动脉来减少病灶血供，达到
临床表现
主要症状为进行性痛经、月经量增多、子宫增大等，部分患者可能出现性交疼 痛、慢性盆腔痛等症状。
诊断标准
根据临床表现、妇科检查和影像学检查（如超声、MRI等）进行诊断。其中， 超声检查是诊断子宫腺肌症的首选方法，可以观察子宫形态、大小、内部回声 等特征。
02
子宫腺肌症的治疗方法
药物治疗
药物治疗是子宫腺肌症的常见治疗方法之一，主要通过口服药物或注射药物来缓解 症状，控制病情发展。
缓解症状的目的。
其他治疗方法的适用范围较窄，对于特 定患者可能具有较好的疗效，但需在专
业医生的指导下进行选择。
03
子宫腺肌症的预防与保 健
预防措施
定期妇科检查
控制体重
定期进行妇科检查，可以及时发现子 宫腺肌症的早期症状，以便早期治疗 。
肥胖女性更容易患上子宫腺肌症，保 持健康的体重有助于降低患病风险。
谢谢观看
特点
多发生于30-50岁的经产妇，主 要表现为进行性痛经、月经量增 多、子宫增大等症状。
病因与病理机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与多次妊娠 、分娩、人工流产等宫腔手术操作有 关。
病理机制
子宫内膜在激素作用下向子宫肌层生 长，导致子宫肌层细胞增生肥大，同 时伴有纤维结缔组织增生和子宫腺体 的增多。
临床表现与诊断标准
患者自我管理
01
子宫腺肌症医学课件
个体化治疗方案
针对不同患者的特点和病情，发展个体化治疗方案，以提高治疗效 果和减少副作用。
未来研究方向和潜在的治疗方法
1 2 3
靶向治疗
通过研究子宫腺肌症的分子机制和关键通路，寻 找潜在的靶点，开发靶向治疗药物，提高治疗效 果。
联合治疗策略
探索手术、药物和其他治疗方法的联合应用，以 综合治疗子宫腺肌症，提高治愈率和减少复发风 险。
痛经
子宫腺肌症常引起痛经， 表现为周期性下腹部疼痛 ，严重影响患者的生活质 量。
异常子宫出血
患者可能出现月经量增多 、经期延长或月经间期出 血等异常子宫出血症状。
生育能力下降
子宫腺肌症可能导致不孕 或习惯性流产，对女性的 生育能力造成不良影响。
疾病进展和预后因素
年龄
年龄较轻的患者疾病进展较快，预后 相对较差。
子宫腺肌症医学课件
2023-11-11
contents
目录
• 子宫腺肌症概述 • 子宫腺肌症的病理生理学 • 子宫腺肌症的治疗和管理 • 子宫腺肌症的预防和研究进展
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1
子宫腺肌症概述
定义和流行病学特征
定义
子宫腺肌症，又称腺肌病，是一种良性病变，特征为子宫肌层内存在异位腺体 。
流行病学特征
子宫腺肌症多发生于育龄妇女，发病率随着年龄增长而上升。该病在女性盆腔 疼痛、月经失调等症状中占有一定比例。
症状严重程度
痛经和异常子宫出血等症状严重的患 者，疾病进展较快。
治疗方法
合适的治疗方法对疾病预后有重要影 响，如保守性手术和根治性手术的预 后差异较大。
个体差异
不同患者的疾病进展和预后存在个体 差异，可能与遗传、内分泌等因素有 关。
针对不同患者的特点和病情，发展个体化治疗方案，以提高治疗效 果和减少副作用。
未来研究方向和潜在的治疗方法
1 2 3
靶向治疗
通过研究子宫腺肌症的分子机制和关键通路，寻 找潜在的靶点，开发靶向治疗药物，提高治疗效 果。
联合治疗策略
探索手术、药物和其他治疗方法的联合应用，以 综合治疗子宫腺肌症，提高治愈率和减少复发风 险。
痛经
子宫腺肌症常引起痛经， 表现为周期性下腹部疼痛 ，严重影响患者的生活质 量。
异常子宫出血
患者可能出现月经量增多 、经期延长或月经间期出 血等异常子宫出血症状。
生育能力下降
子宫腺肌症可能导致不孕 或习惯性流产，对女性的 生育能力造成不良影响。
疾病进展和预后因素
年龄
年龄较轻的患者疾病进展较快，预后 相对较差。
子宫腺肌症医学课件
2023-11-11
contents
目录
• 子宫腺肌症概述 • 子宫腺肌症的病理生理学 • 子宫腺肌症的治疗和管理 • 子宫腺肌症的预防和研究进展
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1
子宫腺肌症概述
定义和流行病学特征
定义
子宫腺肌症，又称腺肌病，是一种良性病变，特征为子宫肌层内存在异位腺体 。
流行病学特征
子宫腺肌症多发生于育龄妇女，发病率随着年龄增长而上升。该病在女性盆腔 疼痛、月经失调等症状中占有一定比例。
症状严重程度
痛经和异常子宫出血等症状严重的患 者，疾病进展较快。
治疗方法
合适的治疗方法对疾病预后有重要影 响，如保守性手术和根治性手术的预 后差异较大。
个体差异
不同患者的疾病进展和预后存在个体 差异，可能与遗传、内分泌等因素有 关。
子宫腺肌症ppt参考课件
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
2020/4/9
4
病因学研究 种植学说
1.经血逆流学说
•经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经 血逆流
•经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的 盆腔腹膜
•并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异 症
2020/4/9
5
种植学说
2.淋巴及静脉播散途径
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散 盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫 内膜组织
2020/4/9
2
子宫内膜异位症
临床表现多样 可侵犯全身任何部位，卵巢、宫骶韧带最常见， 其次子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位 组织形态学上良性 但临床行为学有种植、侵袭及远处转移等恶性肿 瘤特点 激素依赖性疾病
2020/4/9
3
病因学研究
主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
20
2.不孕
盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破 坏子宫内膜正常代谢及生理功能 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输
2020/4/9
21
3.性交不适
多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘 连使子宫后倾固定者 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显
2020/4/9
41
手术方式
保留生育功能手术： •保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织， 切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复 正常的解剖结构 •适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者
保留卵巢功能手术： •切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢 •适用于Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以 下患者
2020/4/9
4
病因学研究 种植学说
1.经血逆流学说
•经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经 血逆流
•经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的 盆腔腹膜
•并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异 症
2020/4/9
5
种植学说
2.淋巴及静脉播散途径
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散 盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫 内膜组织
2020/4/9
2
子宫内膜异位症
临床表现多样 可侵犯全身任何部位，卵巢、宫骶韧带最常见， 其次子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位 组织形态学上良性 但临床行为学有种植、侵袭及远处转移等恶性肿 瘤特点 激素依赖性疾病
2020/4/9
3
病因学研究
主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
20
2.不孕
盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破 坏子宫内膜正常代谢及生理功能 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输
2020/4/9
21
3.性交不适
多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘 连使子宫后倾固定者 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显
2020/4/9
41
手术方式
保留生育功能手术： •保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织， 切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复 正常的解剖结构 •适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者
保留卵巢功能手术： •切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢 •适用于Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以 下患者
子宫腺肌病3 PPT课件
病因
子宫腺肌病病因至今不清楚。l908年 Cullen提出基底层内膜侵袭是大多数子 宫腺肌病的病因。研究发现，人体所有 空腔器官都有粘膜下层，而只有子宫例 外。粘膜下层的主要作用就是阻止腺体 向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。 因此，目前多数研究者认为子宫腺肌理改变
病变处呈现交错的粗条状肌纤维带和纤 维带，有暗红色出血点或小区出现其中，很 少有息肉状子宫内膜可向浆膜层突出，组织 切片可见子宫内膜腺体和间质。
临床表现
1、继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁
时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持 日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血， 刺激肌壁痉挛性收缩所致。 2、月经量增多，经期延长，少数可有月经前 后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜 面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌 纤维收缩之故。 3、双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛， 但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。
治疗
由于科学技术的不断提高，目前可以做 到保留子宫，但目前好多医院建议单纯西医 治疗，西医一般采用切除或激素类药物，副 作用大。视个体情况慎重选择。一般采用中 医的膏药外敷治疗，用膏药（如桂苓宫膜贴） 一贴敷于神阙穴，一贴敷于命门穴，通过药 力渗透治疗子宫腺肌症。
“四镜一丝”联合术： 即宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、生育镜、美国第二代超 铂金cook导丝的完美结合，是WHO（世界卫生组织）制定 的不孕不育诊疗“金标准”。 生育镜：精确探查不孕病因 宫腔镜：能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质 部有无息肉、粘连等 腹腔镜：能了解盆腹腔内的具体情况，如子宫、卵巢、 输卵管的情况，尤其是输卵管周围的组织结构及有无粘连等 情况 输卵管镜：可以检查输卵管内膜，正常上皮和异常病变， 分辨输卵管近端阻塞的原因。 “一丝”：美国COOK导丝。它是一根很微细的导丝， 能直接进入患者体内，进行输卵管堵塞的疏通工作。
子宫腺肌症的超声诊断ppt课件
• （1）弥漫型：子宫呈球形增大，三径之和常大于15cm，宫 腔内膜线居中，经腹和经阴道扫查肌层回声普遍增高，呈分 布不均粗颗粒状，有时后方回声衰减使子宫肌层普遍偏低。
• 见图1A，1B，图2A，图2B
可编辑版课件
5
图1a 子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）
可编辑版课件
6
图1b 子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）详解
•
可编辑版课件
7
图2a 子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）
可编辑版课件
8
图2b 子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）详解
可编辑版课件
9
•(2)前、后壁型：病变局限分布整个前壁或后壁肌层，偶见分布于侧壁。以后壁 型较多见，子宫呈不对称性增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回声 正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均，多呈栅栏状衰减，致使整个子宫回声减低， 粗颗粒状不均增强回声不多见。
• （1）血流分布特征：子宫内血流信号较正常增多，但由于腺肌病常伴声衰减， 不容易显示出丰富的血流信号。血流信号在病灶处肌层呈星点状、条状散在分 布，或呈放射状排列，见图8。
可编辑版课件
23
图8 子宫腺肌病血流分布（1）
可编辑版课件
24
• 局灶型者仅在病灶部位血流信号稍增多，病灶周围肌层血流分布正常，见图9。
•见图3，图4，图5。
可编辑版课件
10
图3a 子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）
可编辑版课件
11
图3b 子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）详解
可编辑版课件
12
图4a 子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）
可编辑版课件
13
图4b 子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）详解
• 见图1A，1B，图2A，图2B
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5
图1a 子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）
可编辑版课件
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图1b 子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）详解
•
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图2a 子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）
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8
图2b 子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）详解
可编辑版课件
9
•(2)前、后壁型：病变局限分布整个前壁或后壁肌层，偶见分布于侧壁。以后壁 型较多见，子宫呈不对称性增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回声 正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均，多呈栅栏状衰减，致使整个子宫回声减低， 粗颗粒状不均增强回声不多见。
• （1）血流分布特征：子宫内血流信号较正常增多，但由于腺肌病常伴声衰减， 不容易显示出丰富的血流信号。血流信号在病灶处肌层呈星点状、条状散在分 布，或呈放射状排列，见图8。
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23
图8 子宫腺肌病血流分布（1）
可编辑版课件
24
• 局灶型者仅在病灶部位血流信号稍增多，病灶周围肌层血流分布正常，见图9。
•见图3，图4，图5。
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图3a 子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）
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图3b 子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）详解
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图4a 子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）
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图4b 子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）详解
子宫腺肌症PPT演示课件
23
COC用于治疗AUB-A
有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛 经，甚至缩小子宫，疗效显著
作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香 化酶的表达 使用疗程：可长期服用 安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应 临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少 腺肌病或内异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发
19
4.子宫腺肌症的超声检查的诊断率52.4%，阴 超的诊断率80%，核磁共振诊断率接近 100%。患者一般根据自己的情况选择适合 的检查，以便利于对病症的治疗。
20
鉴别诊断：
由于妇科病症中很多病症颇为相似，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如： 不孕症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生， 妊娠，痛经等等，这样以更好的准确诊断病症，区 别对待。 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调外，多有不 孕，腹痛，经期下腹坠胀，妇科检查是子宫大小正 常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及 一个或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。 如合并子宫腺肌症时就不容易鉴别。
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
5
AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
6
子宫腺肌症adenomyosis(AUB-A)
定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 治疗treatment
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml
COC用于治疗AUB-A
有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛 经，甚至缩小子宫，疗效显著
作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香 化酶的表达 使用疗程：可长期服用 安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应 临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少 腺肌病或内异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发
19
4.子宫腺肌症的超声检查的诊断率52.4%，阴 超的诊断率80%，核磁共振诊断率接近 100%。患者一般根据自己的情况选择适合 的检查，以便利于对病症的治疗。
20
鉴别诊断：
由于妇科病症中很多病症颇为相似，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如： 不孕症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生， 妊娠，痛经等等，这样以更好的准确诊断病症，区 别对待。 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调外，多有不 孕，腹痛，经期下腹坠胀，妇科检查是子宫大小正 常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及 一个或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。 如合并子宫腺肌症时就不容易鉴别。
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
5
AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
6
子宫腺肌症adenomyosis(AUB-A)
定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 治疗treatment
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml
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用就是阻止腺体向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。因
此，目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、
侵入到肌层间质的结果。而关于引起内膜基底层和间质增生 的因素现有四种理论：①与遗传有关;②损伤，如刮宫和剖宫 产;③高雌激素血症;④病毒感染。其中，尤以高雌激素血症
与子宫腺肌病的关系引人注目。已有实验和研究表明：雌激 素和/或孕激素加泌乳素或许是子宫腺肌病发生所必需的;溴 隐亭可能阻断子宫腺肌病的发生。更近期的研究提示罹患子
宫腺肌病妇女的在位内膜和异位内膜都合成雌激素，这些雌
激素可能影响子宫腺肌病的生长;子宫腺肌病肌层中芳香化酶
和雌酮硫酸酯酶的活性都对照组显著增强。
-
4
子宫腺肌病病理
1.巨检子宫多呈均匀增大，呈球形，一般不超过12
周妊娠子宫大小。子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种。
一般多为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁
4.知识缺乏 与缺乏子宫腺肌病的相关知识 5.睡眠形态紊乱 与担心术后康复，周围环
境改变有关。
6.疼痛 与术后创伤有关。
-
13
质是本病的镜下特征。因其他疾病切除的子宫作连续切
片检查，l0%～30%在子宫肌层中有子宫内膜组织，故
诊断子宫腺肌病的确切侵袭深度仍然存在一些争议 。
-
5
病理改变
病变处呈现交错的粗 条状肌纤维带和纤维 带，有暗红色出血点 或小区出现其中，很 少有息肉状子宫内膜 可向浆膜层突出，组 织切片可见子宫内膜 腺体和间质。
-
11
治疗
子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以全 子宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆 腔子宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶 而保留卵巢功能，使患者走向自然绝经。 要求生育者，可用激素治疗6～12个月，停 药后希望能在短期内受孕。如系在手术探 查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫
-
12
护理诊断
1.焦虑 与缺乏子宫腺肌病的相关知识，担 心治疗效果不佳及影响生理功能有关。 2.活动无耐力 与长期月经量过多导致贫血 有关。 3.有感染的危险 与阴道流血及手术有关。
检查子宫增大，多为均匀性，较硬，一
般不超过孕12周大小，否则可能合并有
子宫肌瘤。若病灶只是生长在子宫某一
个部位（子宫腺肌瘤），也可表现为非
对称性增大。
-
3
病理
子宫腺肌病病因
子宫腺肌病病因至今不清楚。l908年Cullen提出基底层内
膜侵袭是大多数子宫腺肌病的病因。研究发现，人体所有空
腔器官都有粘膜下层，而只有子宫例外。粘膜下层的主要作
-
9
③MRI：常用T2重影像诊断子宫腺肌病，于月经 前后对比检查，图像发生变化，对诊断有重要意 义。MRI可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，并可 诊断两者同时并存，对决定处理方法有较大帮助， 这是MRI的主价值，但MRI价格昂贵，只能在必 须时采用。
④近年研究发现子宫腺肌病或子宫腺肌病合 并子宫肌瘤患者血清CA125水平明显高于子宫肌 瘤患者，以CA125＞35kn/L人为诊断子宫腺肌病 或子宫腺肌合并子宫肌瘤的阈值，其敏感性和特 异性均＞85%。且CA125在监测疗效上有一定价 值。
-
8
提高诊断率
①提高对本病的诊断意识，对无典型痛经 史者，盆腔检查子宫增大，质硬或伴有触 痛结节时，考虑到子宫腺肌病可能。
②提高B超诊断技术。对疑诊病人在月经不 同时期（经前、经期、经后）进行B超检查， 动态观察超声图像变化，综合分析诊断。 弥漫性腺肌病更适合应用阴道超声检查， 敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探 头准确性高。
-
2
症状
痛经是子宫腺肌病的主要症状，见于约 80％的患者。病人多表现为继发性痛经
伴进行性加重。随着病情发展，疼痛可
从经前1周左右即开始，或可延长至经
后1～2周，少数患者疼痛时间在月经前
后，仍呈周期性。月经过多是子宫腺肌
病的另一主要症状，常导致贫血。少数
患者发生大量出血，易被误诊为功能性
子宫出血。此外，少数患者不孕。妇科
-
10
常见误诊原因
子宫腺肌病与子宫肌瘤发病群体相同，临 床表现相似且子宫肌瘤又是常见良性肿瘤， 故易将子宫腺肌病误误诊为子宫肌瘤而漏 诊。本组病人术前误诊为单纯子宫肌瘤占 32%。另外子宫腺肌病B超声像图表现虽有 一定特征，但因其常合并子宫肌瘤，本组 39.8%，所以易忽略对子宫腺肌病的诊断， 本文B超漏诊率33.9%。子宫腺肌病的决定 性治疗是手术，此点与子宫肌瘤相同，临 床医生常不重视二者的鉴别。
子宫腺肌病
-
1
定义
子宫腺肌病（adenomyosis），又 称内在性子宫内膜异位症，为子 宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子 宫内膜异位症的一种特殊型，可 以和“外在”或主要是盆腔子宫 内膜异位症同时存在。子宫内膜 可以两种形式侵入子宫肌壁层， 即弥漫型和局限型。前者为异位 内膜侵入整个子宫的肌壁内，在 不同部位其侵入范围和深浅可不 同；后者异位内膜仅侵及某部分 肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周 围正常组织并无分界（假包膜）。
常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血， 刺激肌壁痉挛性收缩所致。
月经量增多，经期延长，少数可有月经前后 点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜 面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫 肌纤维收缩之故。
双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛，
但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存
在。
-
6
临床诊断
继发性逐渐加重性痛经，发生在中年生育 期妇女，应考虑有子宫腺肌病。如伴有月 经过多，经期过长，子宫增大，更应考虑 子宫腺肌病。子宫碘油造影可见在一处或 数处进入肌壁，形成憩室状影，但其阳性 率只有20%左右。最终诊断还靠子宫大体和 病理组织学检查。
-
7
临床表现
继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时， 痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持日
厚。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见 到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中偶见陈旧血液。少数 子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块， 类似子宫肌壁问肌瘤，称子宫腺肌瘤。其剖面缺乏子宫 肌瘤明显且规则的肌纤维旋涡状结构，周围无包膜，与 四周肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剥出。
2.镜检子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间