子宫及附件ppt课件

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*肌瘤向浆膜外突出，呈
圆形或半圆形，有蒂与 子宫相连，结节可呈低 回声或不均匀回声。
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*子宫内膜受子宫肌瘤推挤
向宫腔内移位、变形。当 肌瘤完全突入至子宫腔内 时，声像图表现为子宫腔 内实性结节，常为圆形， 其凸入宫腔内部分表面覆 盖子宫内膜，肌瘤蒂部子 宫内膜回声中断。CDFI:有 时可在肌瘤基底部探及来 自子宫肌层的血管。
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* （一）子宫 * 子宫大小是纵径5.5—7.5cm，前后径3.0—4.0cm，横径4.5—5.5cm，子
宫颈长2.5—3.0cm.。
* 子宫三径线之和>160cm为增大，<80cm为偏小。内膜厚度<15mm。 * （二）卵巢 * 卵巢大小：4×3×1cm，正常情况下卵巢内可见多个卵泡。卵泡直径
多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。阴道超声有时可显示清楚， 输卵管增粗时直径>6mm。
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* 1.肌壁间肌瘤：肌瘤结节可单个也
可以多个，无继发变性时回声较均 匀，多为圆形或类圆形低回声或等 回声，有时周围可见假包膜形成的 低回声晕。肌瘤结节较大时，内部 回声可不均匀，成旋涡状，部分肌 瘤后方回声衰减，CDFI：肌瘤血管 呈环绕周围或半环状血流信号，多 为高速中等阻力血流频谱，部分病 人可表现为低阻力血流频谱。
*2.附件区：注意卵巢的大小、形状；卵巢有无异
常回声。若在附件区发现肿物应描述肿物与卵巢 或子宫的关系、肿物大小、形状、回声及内部构 成。正常输卵管于腹部超声时未见显示，若发现
* 异常时，应提示。
*3.子宫直肠窝：应提示其内有无积液、有无包块、
若发现包块应描述肿物大小、形状、回声及内部 构成及其与子宫及卵巢关系。
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*在双侧附件区探及纺锤
形无回声肿物，壁厚约 1mm，边界清晰，有时 可见周边回声增强，囊 内可有纤薄的中等回声 分隔，内透声性好， CDFI：囊壁上常探不到 血流信号。
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*妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态 *卵黄囊，大小、形态 *头臀径 *胎心博动 *子宫及双附件：子宫形态及肌层回声，双侧附件有无包块
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*在头臀长为45-84mm时测量 *标准切面：胎儿正中矢状切面 *尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，
令测量游标的经微移动只能改变测量结果0.1mm
*测量时应在NT最宽处，且垂直于NT无回声
* *带测量三次，取最大值
*关于NT值的测量：胎儿NT>2.5mm则增厚，孕9—
14周胎儿NT≥4mm，需排除胎儿染色体异常。
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卵巢内见圆形高回声， 后方回声无衰减。呈面 团征。
无回声区内有明显的 点状或团状强回声， 后方伴有声衰减或声 影，单肿物仍有完整 的包膜回声。
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*卵巢内圆形单房囊性结
构，边缘清晰、光滑， 壁薄，可突出于卵巢表 面，CDFI：可探及中等 阻力血流频谱。
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附件区出现圆形或不 规则性无回声区，大小 不等、壁厚或壁薄不均、 内壁欠光滑，囊肿多为 单房，也可见分隔形成 或多房性囊肿，囊内可 呈稀薄或细密中等点状 回声。
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*要求存图超声切面 *包括妊娠囊在内的子宫纵切面 *包括妊娠囊在内的子宫横切面 *测量胚胎长或头臀径切面， *早期妊娠胎龄估计 * 胚胎出现以前 孕周（周）=妊娠囊最大直径（CM）
+3
* 孕6-14周 孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）
+6.5
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*胎儿数目及绒毛膜性 *胎心博动 *头臀径 *NT *胎儿附属物：胎盘、羊水 *宫颈内口10 Nhomakorabea*
*表现为子宫弥漫性增大
或呈球形增大，但子宫 轮廓如常，肌层回声弥 漫性不均匀，肌壁间可 有不均匀的低回声区。
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* 1.面团征：肿物无回声区内球形结构，漂浮于囊肿内，或附着于囊肿壁上。 * 2.冰峰征：在肿物后方产生界限不清的声影，时冰灶后壁结构显示不清。 * 3.星花征：肿物无回声区内见密集点状强回声漂浮，推动肿物或加压时弥散的
构和胎心搏动。
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* 一、单选题： * 1.关于妇科超声检查方法不正确的是 * A.经腹部超声检查，应使膀胱适度充盈 * B.经阴道超声检查，膀胱应充盈 * C.引导探头应放入阴道穹窿部 * D.经阴道超声检查的基本检查手法包括倾斜、推拉、旋转等 * E.经宫腔超声检查对宫内病变的观察较经阴道检查更为细致和全面 * 2.倒戈拉斯窝位于下列哪两个结构之间 * A.骶骨与直肠 * B.腹膜与直肠 * C.子宫与膀胱 * D.直肠与子宫 * E.直肠与盆腔 * 3.下面哪一项与子宫肌瘤超声鉴别诊断最相关 * A..多囊卵巢 * B.黄体囊肿 * C.卵巢实质性肿瘤 * D.滤泡囊肿 * E.囊性畸胎瘤
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*子宫附件检查适应症：月经异常；腹痛；腹部不适；盆腔包块；
肿瘤子宫术后；常规体格检查；宫内节育环定位等。
*检查前注意事项：1.经腹部超声：必须尿急；2.颈阴道探查：必
须把尿排空。
*检查顺序：子宫---附件---子宫直肠窝。
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*1.子宫：要注意子宫的位置、大小、形状；内膜
厚度，内膜回声有无局限灶性异常，宫腔内有无 液体或肿块；子宫肌层及子宫颈的轮廓、回声、 有无肿物等。
点状强回声可发生移动。
* 4.壁立结节征：肿物囊壁可见到隆起的结节状强回声，似乳头，其后可伴有声
回声区内影有。明显的点状或团状强回声，后方伴有声衰减或声影，单肿物仍有完整的包膜回声。
* 5.多囊征：肿瘤的无回声区内可见到小（子）囊，即囊肿囊表现。 * 6.杂乱结合征：无回声区内有明显的点状或团状强回声，后方伴有声衰减或声
>17mm时为成熟卵泡。
* 多囊性卵巢：卵巢体积大于6ml，边缘回声增强、增宽，卵巢内见直径
小于10mm、大小相同，一个切面上有5个卵泡或一个卵巢内有10个以
* 上的卵泡，呈边缘型或中央型分布。成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液
潴留形成卵泡囊肿。直径一般在5cm以内。
* （三）输卵管位于卵巢上方，腹部超声一般不能显示，当盆腔内有较
影，单肿物仍有完整的包膜回声。
* * 7.短线征：肿物无回声区内见多条短线状高回声，呈平行排列，可随体位移动。
* 8.脂液或发液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，在线上方为均质密集回
声或短线状高回声。
* 9.洋葱皮样改变：为皮样囊肿的特征性图像。 * 10.团状强回声：超声显示为强回声，后方回声无衰减。 * CDFI：血流现象对畸胎瘤的诊断作用不大。
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*孕囊及卵黄囊
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*宫腔内可见明显的孕囊，
孕囊不规则，其内有胚芽 未见明显的胎心搏动。同 时要结合月经史、HNG、 孕酮等一起考虑。
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*1.子宫显著增大，明显
与孕周不符。
*2.在宫腔内可见弥漫分
布的点状和小囊泡样回 声，呈蜂窝状。
*3子宫肌壁回声与蜂窝
状回声分界清楚，肌壁 完整。
*4.宫腔内看不到胎儿结