子宫内膜异位症子宫腺肌症演示文稿

➢色素沉着型：典型病灶，表现为紫蓝色结节 或黑色腹膜异位结节。
➢无色素沉着型：更多见，早期活动性病变， 表现为红色火焰样灶、腺体样、息肉样、白 色透明样等病灶。
镜下
病理变化(续)
病灶中可见
➢子宫内膜腺体 ➢内膜间质细胞——找到少量即可确诊 ➢出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 ➢可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
➢部位：多在下腹正中及腰骶部或放射至会阴、 肛门、大腿。
➢程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有 一定关系。卵巢异位囊肿破裂时，可引起突 发性剧烈腹痛。
不孕
临床表现(续)
➢发病率：约30％～50％
➢“全方位”干扰：
✓干扰排卵、受精、受精卵着床…
✓盆腔解剖结构异常
✓盆腔内微环境改变
✓月经失调
✓卵巢功能异常
子宫内膜异位症子宫腺肌症演示文稿
定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层

月经失调
临床表现(续)
➢发生率：15～30% ➢经量增多，经期延长，经前点滴出血 ➢与卵巢实质被异位囊肿破坏或被粘连
包裹影响卵巢功能有关 ➢与无排卵、黄体功能不足、合并腺肌
病、子宫肌瘤有关
其他
临床表现(续)
➢大便困难 ➢卵巢巧克力囊肿破裂 ➢伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 ➢肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便
3）达那唑
药物治疗(续)
➢17a-乙炔睾酮衍生物，抑制GnRH→卵巢激 素↓→内膜萎缩闭经，故称假绝经疗法。
➢适应症：轻/中度，痛经明显，要求生育
➢内膜萎缩、缓解痛经、减少经量 ➢轻度痛经，暂无生育要求者 ➢口服避孕药l﹟ qd×6～12月
2）高效孕激素
药物治疗(续)
➢使子宫内膜脱落和萎缩 ➢晚期无生育要求有手术禁忌证者。 ➢常用甲羟孕酮20～40mg/d，连续6个月 ➢若出现点滴出血，可加服7日妊马雌酮
0.625mg/d以抑制突破性出血。 ➢一般停药数月后月经恢复，痛经缓解
症的金标准 ➢5）病理检查：明确病灶性质，恶变率0.7%-
1%
诊断(Diagnosis)
➢初步诊断：
✓生育年龄妇女痛经、不孕病史 ✓妇查：子宫后倾固定、附件区粘连性包块或
直肠子宫陷凹触痛性结节
➢确诊：腹腔镜检或开腹探查
鉴别诊断
➢1.卵巢恶性肿瘤 ➢2.盆腔炎性包块 ➢3.子宫腺肌病 ➢4.输卵管妊娠破裂：与卵巢异位囊肿破裂
卵巢巧克力囊肿 病理变化(续)
➢ 异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形 成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体， 状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。
➢ 卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内
➢ 直径多5～6cm，有时可≥20cm
➢ 约50%累及双侧卵巢
腹膜病变
病理变化(续)
药物种类
治疗(续)
➢1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 ➢2）单一孕激素 ➢3）达那唑(danazol) ➢4）孕三烯酮(gestrinone) ➢5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
1）口服避孕药
药物治疗(续)
➢假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。
发病率(incidence rate)
➢好发年龄：25～45岁生育期妇女 ➢发病率：10％～15％ ➢普通妇科手术中发现：30％以上 ➢合并不孕症：84％患内异症
发生部位
➢异位内膜可以出现在全身任何部位 ➢绝大多数位于盆腔脏器和腹膜 ➢子宫骶韧带：76％ ➢子宫直肠陷凹：70％ ➢卵巢：55.2％
临床表现(clinical findings)
➢1.症状
➢Pain：疼痛 ➢Infertility：不孕 ➢Paramenia：月经失调 ➢Other symptom 其它症状
疼痛
临床表现(续)
➢——性质和部位具有多样性
➢特点：继发痛经进行性加重。经前开始，经 期第一天最剧，月经干净后消失。少数慢性 盆腔疼痛。
鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或经 期
子宫内膜异位症恶变
➢发生率0.7%～1.0%，卵巢子宫内膜样癌 和卵巢透明细胞癌；
➢卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势； ➢绝经后又复发； ➢疼痛节律改变； ➢血清CA125过高（>200kIU/L）； ➢影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状
结构等。
临床分期
血、血尿……
2.体征
临床表现(续)
➢子宫后倾，活动受限/固定； ➢宫骶韧带、子宫后壁痛性结节； ➢盆腔包块：卵巢巧克力囊肿 ➢外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节 ➢腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节
3.辅助检查
➢1）B型超声检查 ： ➢2）CA125值测定 ：≥35kIU／L ➢3）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定： ➢4）腹腔镜检查 ：是目前诊断子宫内膜异位
➢1985年美国生殖学会（AFS）分期法： ➢Ⅰ期(微型)：1～5分； ➢Ⅱ期(轻型)：6～15分； ➢Ⅲ期(中型) ：16～40分； ➢Ⅳ期(重型) ：＞40分
治疗
➢根据患者年龄、症状、病变部位和范围以 及对生育的要求全面考虑
➢无症状或轻——随访、期待疗法个体化！ ➢有生育要求——药物/保留生育功能手术 ➢年轻重度——保留卵巢功能手术； ➢症状和病变均严重——根治性手术。
1.随访观察
治疗(续)
➢适应症：盆腔病变不严重、无症状或症状 轻微者。
➢年轻要求生育者——促使尽早受孕。 ➢轻微痛经——前列腺素合成酶抑制剂。 ➢随访——每半年一次，并作妇科检查。
2.药物治疗
治疗(续)
禁忌症：
➢盆腔包块较大而性质不明 ➢肝功能异常
机制：
➢性激素抑制排卵→较长时间闭经→痛经缓 解、异位内膜萎缩退化，坏死吸收。
病因(etiology)——theories
子宫内膜种植学说
淋巴及静脉播散学说
EM
体腔上皮化生
免疫学说
病理变化(pathology)
➢异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血 (激素依赖) →周围纤维增生粘连→紫褐色 斑点或小泡→紫蓝色结节或包块
病理变化(续)
子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节
宫骶韧带、直肠子宫陷凹、卵巢