子宫腺肌症的超声诊断 ppt课件

• 2.子宫腺肌瘤与子宫肌瘤鉴别 鉴别关键是分辨病灶周边有无假包膜，肌瘤 边界清晰，周围有假包膜反射，彩超显示假包膜上有环状血流信号。
• 3.弥漫型子宫腺肌病与子宫肥大症鉴别 子宫肥大症病理特征为平滑肌细胞肥 大，子宫纤维化，胶原纤维增生，肌层肥厚，子宫重量大于120g，超声表现为 子宫均匀增大，肌层回声稍不均匀。当腺肌病较轻时，肌层也仅表现为稍不均， 超声无特异性，鉴别困难，此时主要靠有无痛经史来鉴别。
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• （三）超声表现
• 1.二维超声表现 根据病灶的分布和回声特征，可以分为弥 漫型、前、后壁型和局灶型。
• （1）弥漫型：子宫呈球形增大，三径之和常大于15cm，宫 腔内膜线居中，经腹和经阴道扫查肌层回声普遍增高，呈分 布不均粗颗粒状，有时后方回声衰减使子宫肌层普遍偏低。
• 见图1A，1B，图2A，图2B
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图8 子宫腺肌病血流分布（1）
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• 局灶型者仅在病灶部位血流信号稍增多，病灶周围肌层血流分布正常，见图9。
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图9 子宫腺肌病血流分布（2）
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• 无论哪种类型，当腺肌病较严重，阴道流血时间长、合并感染时，可出现肌层 血流异常丰富，呈粗条状贯穿肌层，相连成网状，并可记录到低阻力型动脉频 谱，此时应仔细与恶性病变鉴别。
• 见图3，图4，图5。
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图3a 子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）
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图3b 子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）详解
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图4a 子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）
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图4b 子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）详解
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子宫腺肌病的超声诊断
功能科 赵君华
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子宫腺肌病定义
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是指在子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内
膜呈憩室样向下长入子宫肌层所致。
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精品资料
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• （一）病理
• 子宫均匀对称性增大，子宫腺肌病的病灶以后壁居多，肌 壁常增厚，切面较硬，内见增粗的肌纤维带和微囊腔，腔 内为陈旧性血液。局灶型子宫腺肌病的病灶呈局限性生长， 局部平滑肌大量增生，呈肌瘤样结节，结节内见内膜腺体 和间质，类似肌壁间肌瘤，但无假包膜存在，与周围肌层 无明显 界线，称为子宫腺肌瘤。肌层内异位内膜组织呈岛
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图5a 子宫腺肌病后壁型声像（经阴道扫查）
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图5b 子宫腺肌病后壁型声像(经阴道扫查）详解
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• （3）局灶型：子宫腺肌瘤属于此类，子宫不规则增大，子宫形态欠规整，局 部隆起。病灶内呈不均质高回声，伴少许声衰减或呈栅栏状衰减回声，见图6， 周围肌层回声正常，病灶与正常肌层之间没有清晰的边界。
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谢谢！
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图1a 子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）
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图1b 子宫肌病弥漫型声像（经腹扫查）详解
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图2a 子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）
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图2b 子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）详解
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• (2)前、后壁型：病变局限分布整个前壁或后壁肌层，偶见分布于侧壁。以后壁 型较多见，子宫呈不对称性增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回 声正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均，多呈栅栏状衰减，致使整个子宫回声 减低，粗颗粒状不均增强回声不多见。
• 4.子宫腺肌病合并感染时与子宫肉瘤鉴别 子宫腺肌病合并感染时病灶内血 流异常丰富，而子宫肉瘤也表现为肌层内边界不清病灶，血流异常丰富，两者 鉴别需结合病史、诊断性刮宫，必要时行超声引导穿刺活检辅助诊断。
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五、临床评价
• 大部分子宫腺肌病病情轻，无临床症状或仅表现轻微痛经，子宫病变较轻微， 加上声像改变除子宫肌层回声稍不均匀外，没有典型图像，因此子宫腺肌病的 漏诊率较高，故对此病的超声诊断应重视病史，有进行性痛经的病史可适当放 宽诊断标准。
• （2）血流频谱：子宫腺肌病病灶处的动脉性频谱与子宫动脉各级分支的频谱 基本相同，阻力指数常大于0.5，偶尔在严重的腺肌病子宫内可看到低阻力型 动脉频谱，静脉性频谱则较多。
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四、超声鉴别诊断
• 1.前或后壁型腺肌病与巨大子宫肌瘤鉴别 鉴别要点是仔细寻找病灶周围有无 正常肌层，子宫肌瘤常在病灶周围扫查到正常肌层。
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图7b 子宫腺肌病局部出血声像详解
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2.彩色多普勒超声表现
• （1）血流分布特征：子宫内血流信号较正常增多，但由于腺肌病常伴声衰减， 不容易显示出丰富的血流信号。血流信号在病灶处肌层呈星点状、条状散在分 布，或呈放射状排列，见图8。
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状分布，较少出血形成囊肿。偶尔异位病灶在子宫或宫颈 肌层形成出血性囊肿。
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• （二）临床表现
• 常发生于生育年龄妇女，约30%患者无症状，主要症状为进 行性痛经、经量增多、经期延长。妇科双合诊子宫球形增大、 质硬，经期有压痛，合并盆腔子宫内膜异位症时附件区可扪 及囊性包块。
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图6a 子宫腺肌瘤声像
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图6b 子宫腺肌瘤声像详解
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• 当病灶以出血为主时，肌层内表现为局灶性的小囊，大小不一，形态不规整， 经阴道超声显示其内回声呈云雾状，见图7
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图7a 子宫腺肌病局部出血病灶声像
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