利尿剂分类、临床应用及注意事项
利尿剂的使用注意事项
利尿剂的运用【1 】利尿药的分类利尿药是感化于肾脏,增长电解质和水渗出,使尿量增多的药物.按其效能和感化部位分为三类.1．高效利尿药：重要感化于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,如呋塞米.布美他尼.依他尼酸等.该药能特异性地与C1-竞争K+-Na+-Cl-配合转运载体蛋白的Cl-结合部位.高效利尿药使K＋的渗出增长,Cl-的排出量超出Na＋.重要经近曲小管有机酸渗出机制渗出,随尿以本相排出.呋塞米能降低肾血管阻力,增长肾血流量,转变肾皮质内血流散布;还可降低充血性心衰患者左室充盈压,减轻肺淤血.其不良反响有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质杂乱,表示为低血容量.低血钾.低血钠和低氯碱血症等.③其他潜在不良反响包含耳毒性（尤其猫用高剂量打针）.大剂量可消失胃肠道捣乱和血液学捣乱.2．中效利尿药：重要感化于远曲小管近端;如噻嗪类.氯肽酮等.噻嗪类是普遍运用的一类口服利尿药和降压药.氯噻酮虽无噻嗪环构造,但其药理感化与噻嗪类类似.药理感化为：①利尿感化.抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-配合转运载体.②抗尿崩症感化.重要与克制磷酸二酯酶的作用有关;还因增长NaCl的排出,造成负盐均衡,导致血浆渗入渗出压的降低,减轻口渴感和削减饮水量.③降压感化. 其不良反响表示为：①电解质杂乱.②潴留现象,如高尿酸血症.高钙血症.③代谢变更与其克制胰岛素的渗出或克制肝脏磷酸二酯酶的感化有关,如高血糖.高脂血症.④其他,如溶血性贫血.血小板削减.急性胰腺炎等.3．低效利尿药：重要感化于远曲小管和聚集管,如螺内酯.氨苯喋啶.阿米洛利等,以及感化于近曲小管的利尿药,如乙酰唑胺等.螺内酯的化学构造与醛固酮类似.螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体,阻碍蛋白质的合成,克制Na+—K+交流,削减Na+的再接收和K+的渗出,表示出排Na+.留K+感化.其不良反响较轻,可引开端痛.困乏与精力杂乱等.有性激素样副感化,可引起须眉乳房女性化和性功效障碍,妇女多毛症等.氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔Na+通道而削减Na+的再接收.长期服用可致高钾血症. 利尿药的临床运用：①清除水肿：心性水肿.肾性水肿.肝性水肿.急性肺水肿及脑水肿.②慢性心功效不全的治疗.③高血压的治疗.④加快某些毒物的渗出.⑤尿崩症.⑥特发性高尿钙血症和钙结石.⑦高钙血症.利尿剂的运用办法袢利尿剂的运用办法：经常运用的袢利尿剂为呋塞米.托拉塞米及布美他尼,它们的等效剂量是40mg.20mg.1mg.急性掉代偿性心力弱竭患者常呈现消化道血流灌注缺少或（和）淤血,会影响口服药物接收,所以此时袢利尿剂均应从静脉给药.如今临床上仍有许多医师在采取“弹丸”式办法给药,即将较大量袢利尿剂一次性参加输液小壶较快滴注,其实这会较弱袢利尿剂的利尿疗效.因为袢利尿剂的半衰期很短（布美他尼约 1 小时,呋塞米约2 小时,托拉塞米也仅3～4 小时）,在“弹丸”式给药的间期,髓袢局部利尿剂浓度达不到利尿阈值,并且髓袢还会消失钠重接收“反跳”,即钠重接收明显加强,致成“利尿后钠潴留”,减低利尿后果.所以如今多主意将袢利尿剂消融至葡萄糖液中,用输液泵中断迟缓泵注,不过为使髓袢中的利尿剂浓度能较快达到利尿阈值,泵注前仍应给一次负荷量.以呋塞米为例,起首从小壶一次性滴入20～40mg,然后将余量溶于葡萄糖液中以泵输注,速度约为5～40mg/h,头6 小时用量一般不超出80mg ,全日总量不超出200mg.袢利尿剂的最大用量：利尿剂的剂量-效应曲线呈S 形,是以消失一个最大用量,超出此量不单不克不及获得更多利尿效应,反可能消失毒性副感化.研讨标明,正常人单次静脉打针呋塞米40mg 即能达到最大排钠利尿效应（在4 小时内排钠200～250mmol 及排尿3～4L）.急性掉代偿性心力弱竭时,袢利尿剂的剂量-效应曲线右移,须要更大药量才干达到利尿阈值,产生利尿后果,此时单次剂量可增至200mg,但不宜再超出此量.其它袢利尿剂剂量可按等效剂量类推.利尿剂的结合运用：如今很倡导袢利尿剂与感化于远端肾单位的口服利尿剂结合运用,后者包含感化于远端肾小管的噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）及其相干制剂（如美托拉宗）,以及感化于皮质聚集管的保钾利尿剂（如阿米洛利及螺内酯,在肾功效明显受损时这类药要慎用,以免诱发高钾血症）.这是因为长时光地运用袢利尿剂,远端肾小管及聚集管对钠离子(Na+)的重接收会明显地代偿性加强,导致袢利尿剂后果降低,所以需辅以感化于远端肾单位的药物克制Na+重接收,来明显加强利尿后果呋塞米（襻利尿剂）降低肾浓缩.稀释功效;利尿感化壮大.敏捷.短暂,一致排钠量,其水分清除较大,实用于中重度心衰(HF）.可扩大静脉减轻心脏前后负荷.可削减慢性.充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压,这一感化常出如今利尿感化之前,速尿可促进血管扩大剂前列腺素E(PGE)释放,属“高限”利尿药,剂量与效应呈线性关系,利尿后果随剂量加大而加强.肾功不全时首选.除非肾功轻微受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能保持其利尿后果,在肾病分解征(NS)或肾功效衰竭时应恰当加大剂量或增长给药次数襻利尿剂所有快速血流淌力学感化在慢性心衰(CHF)患者中削弱.襻利尿剂必须经近曲小管渗出到管腔内后才干在亨利氏环施展利尿感化.几乎所有心衰患者都消失不合程度的肾功受损,肾血流削减,近曲小管离子转运功效降低,肾小管排泌利剂量的功效降低,在心衰患者中利尿剂峰浓度降低,到达峰浓度的时光延伸,是以必须进步襻利尿剂的剂量运用留意事项1肠道外用药宜静脉给药.不主意肌内打针.通例剂量静脉打针时光应超出1～2分钟,大剂量静脉打针时每分钟不超出4mg.静脉用药剂量的1／2时即可达到同样疗效2本药为加碱制成的钠盐打针液,碱性较高,故静脉打针时宜用氯化钠打针液稀释,而不宜用葡萄糖打针液稀释3少尿或无尿患者运用最大剂量后24小时仍无效时应停药4 妊妇及哺乳期妇女用药,本药可经乳汁渗出,哺乳期妇女应慎用,本药可经由过程胎盘樊篱,妊妇尤其是怀胎前3个月应尽量防止运用.5非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿感化,肾伤害机遇也增长,这与前者克制前列腺素合成,削减肾血流量有关6与两性霉素.头孢霉素.氨基糖苷类等抗生素合用,肾毒性和耳毒性增长,尤其是原有肾伤害时,与锂合用肾毒性明显增长,应尽量防止.7与抗组胺药物合用时耳毒性增长,易消失耳鸣.头晕.眩晕.托拉塞米高效,利尿后果是呋塞米的2-4倍长效,半衰期比呋塞米长,既具有噻嗪类利尿剂感化时问长的特色,又具有高效利尿感化,既可用于治疗轻微水肿类病症,又合适于原发性高血压的长期治疗口服生物运费用(80-90%)高于呋塞米(40-50%).口服和非肠道给药疗效几乎相同对近曲小管的碳酸酐酶无克制造用,排出碱性尿. 少少消失“利尿抵抗”现象运用留意事项1罕有不良反响有头痛﹑眩晕﹑疲惫﹑食欲减退﹑肌肉痉挛﹑恶心吐逆﹑高血糖﹑高尿酸血症﹑便泌和腹泻,个别患者可消失皮肤过敏,偶见搔痒﹑皮诊﹑光敏反响﹑罕有口干﹑肢体感到平常﹑视觉障碍2一般初始剂量为5mg或10mg,每日一次,迟缓静脉打针,也可以用5%葡萄糖溶液或心理盐水稀释落后行静脉输注,如疗效不满足可增长剂量至20mg,每日一次,每日最大剂量40mg.3肾功效衰竭无尿患者禁用.4肝晕厥前期或肝晕厥患者禁用.5.对本品或磺酰脲类过敏患者禁用.6低血压.低血容量.低钾或低钠血症患者禁用.7.轻微排尿艰苦（如前列腺肥大）患者禁用本品8本品与醛固酮拮抗剂或与保钾药物一路运用可防止低钾血症和代谢性碱中毒9本品必须迟缓静脉打针,本品不该与其他药物混杂后静脉打针,但可依据须要用心理盐水或.%葡萄糖溶液稀释10不推举怀孕期和哺乳期的妇女运用本品11非甾体类抗炎药(如消炎痛)和丙磺舒可降低本品的利尿和降压感化布美他尼具有高效.速效.短效和低毒的特色,利尿感化为呋塞米20～40倍对水和电解质渗出的感化根本同呋塞米,排钾感化小于呋塞米肾功效衰竭时,本品的利尿感化的削弱程度远低于呋塞米氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）只影响肾脏稀释功效,不影响浓缩功效利尿强度中等.持久,实用于轻.中度充血性心力弱竭.老年性高血压（主张小剂量运用）属“低限”利尿药,超出平日剂量规模,其实不增长利尿后果.如氢氯噻嗪l00mg/d已达最大效应,剂量一效应曲线已达平台期,再增量无效应增长在肾功不全肌酐Scr>180umol/l或肾小球滤过率Ccr (GFR) <30 ml/min时利尿效差.轻微肾脏不全时禁用对尿酸渗出具有双向性口服利尿剂的运用留意事项利尿药是经由过程促进体内的电解质和水分的排出,而增长尿量的一大类药物,用于治疗水肿性疾病（如肝硬化腹水.心力弱竭.肾病分解征）.高血压等疾病,个中口服较经常运用的有氢氯噻嗪.螺内酯.氨苯喋啶.吲达帕胺（寿比山）等.利尿药的感化部位.感化机理.效能强弱各不雷同,合理运用需依据每位患者的具体情形个别化给药.■应从小剂量开端服用：除治疗急症外,多半利尿药初次服用平日从最小有用剂量开端,慢慢加至治疗量,以削减电解质杂乱等不良反响的产生.■应在天天凌晨口服：大多半利尿药为天天口服一次,应该安插在凌晨口服.一方面因为药物口服后1-2小时施展疗效,6-12小时达到岑岭,中断时光约16-18小时.患者凌晨服药后白日尿量增长便利渗出,夜间药效消掉利于睡眠.另一方面与服用每日一次的降压药雷同,因人体血压天天的岑岭期在白日,而利尿药一般都有降压感化,凌晨服药既利于施展降压疗效,又可防止夜间血压过低.人在睡眠时,血液流淌迟缓,晚上服用利尿剂会使血黏度增高,轻易诱发心脑血管疾病.别的利尿剂可使夜间小便增多,影响睡眠,所以夜晚不宜服用利尿剂.■宜在饭后服用：多半利尿药可引起消化道反响,如恶心.吐逆.腹泻.食欲不振等.饭后或进食时服用不但可削减胃肠道反响,还利于进步药物的生物运费用.■长期服用不宜忽然停服：口服利尿药治疗慢性疾病有时需长期服用,小剂量的利尿药与降压药合用治疗高血压病也须要长期口服.患者在停药时应逐渐减量,忽然停服不但可能使疾病“反跳”,还可能引起钠.氯及水的潴留.■长期服用需调血钾：因为利尿药感化机理不合,有的为排钾利尿药（如氢氯噻嗪）,有的为留钾利尿药（如螺内酯.氨苯喋啶）.患者血钾过低或过高,可导致心律掉常.肝晕厥等症.所以长期服用排钾利尿药需恰当补钾盐,如可食用含钾丰硕的食物（如瘦肉.鱼类.海产品.小白菜.黄瓜.■谨严过敏反响：呋塞米.布美他尼和托拉塞米与磺胺药有交叉过敏反响,对磺胺药过敏者禁用. ■腹泻时不宜运用：包含急性及慢性腹泻,因为腹泻会使体内液体丧掉.血液浓缩,血黏度增高,而服利尿剂后血液浓缩加重,血黏度会更高,轻易形成血栓,导致脑中风.心肌梗逝世等.■代谢性疾病留意利尿剂能干扰糖.脂.尿酸的代谢.糖尿病患者,高脂血症,肝.肾功效不全和痛风病人应禁用或慎用橘子.喷鼻蕉.桃子等）或口服氯化钾,也可将排钾利尿药和留钾利尿药小剂量结合用药■不合的利尿剂利尿的道理或者感化的部位不一样,副感化大同小异.■利尿剂都可以导致血压降低,脱水,大部分的利尿剂引起低钾血症,除了保钾利尿剂.■低钾血症时勉励病人吃富含钾的食物.运用利尿剂时要留意血钾的情形,低钾血症轻易导致洋地黄药物中毒.■利尿剂一般建议上午服用,不要在晚上睡觉前服用,以免影响睡眠. 运用利尿剂后要留意不雅察尿量预防并发症■水电解质杂乱今朝在临床上所运用的绝大多半的利尿剂都有可能诱发患者消失体内电解质杂乱的现象,这对于患者恢复来说是极其晦气的.在长期服用利尿剂的状态下,可能会致使患者消失低钾.低镁.低钠.高钙和低磷血症等,患者自身材重以及年纪等身分会对于这些化学身分的降低程度以及降低速度产生影响.一般情形下老年女性消失电解质杂乱现象的几率更大.■低钾血症低钾血症是噻嗪类利尿剂剂量相干不良反响之一,轻微时可导致恶性心律掉常甚真心脏性猝逝世.如基线血钾程度 <3.8 mmol/L,推举与 RAAS 克制剂或留钾利尿剂合用.噻嗪类利尿剂与氨苯蝶啶或阿米洛利等保钾利尿剂结合运用能削减低钾血症的产生,防止镁经肾脏丧掉,部分加强降压后果.同时,伴肾功效不全高血压患者运用保钾利尿剂需留意高钾血症风险.■低镁.高钙血症运用小剂量噻嗪类利尿剂结合留钾利尿剂可削减尿镁排出,须要时可口服补镁.噻嗪类利尿剂可促使肾远曲小管对钙重接收增长,在肾功效不全者可能诱发高钙血症.■低钠血症罕有于老年.女性.低体质量及大剂量利尿剂长期服用者,其产生重要与利尿剂促进水钠排出使抗利尿激素渗出增长有关.如产生低钠血症,应增长饮食钠盐摄入,限制水摄入,须要时停用利尿剂并输注等渗或高渗盐水.■低磷血症噻嗪类利尿剂可使肾小管对磷的重接收削减,引起继发性低磷血症.一般无须特别治疗.。
利尿剂应用指南最新
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感谢支持！(Thank you for downloading and checking it out!)利尿剂应用指南最新一、利尿剂概述利尿剂是一类药物，可以促进尿液的生成和排泄，从而达到减少体内液体和盐分含量的目的。
利尿剂的分类繁多，根据其作用机制可以分为两大类：一类是影响肾小管对钠、氯等电解质的重吸收，如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等；另一类是影响肾脏排水的能力，如渗透性利尿剂、碳酸酐酶抑制剂等。
利尿剂的作用机制主要是通过影响肾脏的水盐代谢，增加尿液的排出，从而达到降低血容量、降低血压的目的。
袢利尿剂通过抑制肾小管对钠、氯等电解质的重吸收，使得电解质和水分随尿液一起排出；噻嗪类利尿剂则通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，同时促进钾的排泄，达到减少血容量的效果。
利尿剂的临床应用范围广泛，包括治疗高血压、心力衰竭、肝硬化腹水、肾炎水肿等多种疾病。
在高血压治疗中，利尿剂常与其他类型的降压药物联合使用，以增强降压效果。
对于心力衰竭患者，利尿剂可以减轻水肿症状，改善心功能。
在肝硬化腹水治疗中，利尿剂可以减少腹水积聚，缓解病情。
此外，利尿剂还可用于治疗肾炎引起的水肿等症状。
需要注意的是，利尿剂的使用应在医生指导下进行，因为不同类型的利尿剂适用于不同的疾病，且利尿剂的使用可能会导致电解质紊乱、低血压等副作用。
在治疗过程中，医生会根据患者的具体病情和身体状况调整用药方案，以确保治疗的安全性和有效性。
在使用利尿剂期间，患者应定期监测血钾、血压等指标，遵医嘱调整药物剂量。
利尿剂临床应用建议
哺乳期妇女在使用利尿剂时应 考虑药物是否会通过乳汁影响 婴儿，必要时应停止哺乳。
孕妇和哺乳期妇女在使用利尿 剂时应定期进行产检和儿科检 查，以确保母婴健康。
儿童
儿童对利尿剂的代谢和排泄能力 较弱，容易发生电解质紊乱等副
作用，因此应谨慎使用。
根据儿童的体重和年龄选择合适 的利尿剂剂量，避免过量使用。
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利尿剂通过影响肾脏的尿液生成 过程，增加尿量，从而减少体内 的水分和盐分，达到缓解症状和 改善病情的目的。
利尿剂的分类
根据作用机制，利尿剂可分为袢利尿 剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等。
噻嗪类利尿剂主要作用于肾小管的远 端，抑制钠的重吸收，如氢氯噻嗪、 氯噻酮等。
袢利尿剂主要作用于肾小管，促进钠 和水的排泄，如呋塞米、依他尼酸等 。
肝硬化腹水
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肝硬化腹水
利尿剂是治疗肝硬化腹水 的常用药物，可以促进腹 水消退。常用的利尿剂有 螺内酯、呋塞米等。
使用方法
起始剂量为20-40mg/d， 根据腹水情况调整剂量， 同时注意监测电解质和肾 功能。
注意事项
使用利尿剂时应避免过度 利尿导致肾功能损害和电 解质紊乱。
肾脏疾病
肾脏疾病
注意事项
使用利尿剂时应注意监测电解质， 尤其是血钾，避免出现低钾血症。
高血压
高血压
利尿剂是常用的降压药之一，尤其适 用于老年人和盐敏感性高血压患者。 常用的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺 等。
使用方法
注意事项
长期使用利尿剂可能会影响血糖、血 脂和血尿酸水平，因此应定期监测相 关指标。
起始剂量为25-50mg/d，根据血压情 况调整剂量，最大剂量可达200mg/d 。
利尿剂使用注意事项
利尿剂使用注意事项
1、利尿剂的剂量和时间间隔要根据病情的不同而有所区别，调整剂
量和使用频率应注意病人的足够利尿，但不要过量。
2、利尿剂使用时要注意保持水解平衡，尤其是体重超过50kg的病人，每次的容量应该控制在200mL以内，每天最多不宜超过1.2L，一般不宜
超过1L。
3、利尿剂不适合治疗急性病变，特别是高血压，心力衰竭，急性肾
小球性肾炎等病症，应首先采取其他治疗方式。
4、利尿剂不宜与利尿剂或其他高渗药物（如阿托伐他汀）同时使用。
5、肾功能不全的病人应使用利尿剂小心，因为肾功能不足会导致排
钠的减少，有可能使血渗过大，从而导致低血压，肾衰竭，心力衰竭等。
6、病人使用利尿剂时应每次服用后两小时内，频繁检查血渗，以保
证血渗水平得到适当控制。
7、利尿剂服用过程中，应注意每隔2-3天定期监测血、尿渗、血钾、血肌酐和尿钾，防止出现低钠血症或高钾血症等不良反应。
8、利尿剂的作用效果可能受到许多因素的影响，如体重、水盐代谢、排毒能力等，因此，只有慎重选择利尿剂，才能保证治疗的安全和有效。
9、利尿剂要与服用前检查或测定血渗的钠离子浓度各剂量同时服用，以确保剂量不致过低或过高。
利尿药应用原则
利尿药应用原则一、利尿药的应用范围利尿药是一种能够促进体内电解质（如钠、钾等）和水分排出体外的药物。
它广泛应用于临床治疗多种疾病，如高血压、心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等。
二、利尿药的分类及作用机制利尿药主要分为以下几类：1.碳酸酐酶抑制剂：主要抑制肾脏碳酸酐酶活性，减少远曲小管和集合管中钠的重吸收，从而增加尿液排出。
2.袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na-K-2Cl共同转运系统，使NaCl排出增加。
3.噻嗪类利尿剂：主要作用于远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制Na-Cl 共同转运系统，使NaCl排出增加。
4.保钾利尿剂：主要通过拮抗醛固酮的作用保钾排钠，同时促进钠的排出。
三、利尿药的应用原则1.根据病情选择合适的利尿药：不同种类的利尿药具有不同的作用机制和适应症，应根据患者的具体病情选择合适的利尿药。
2.小剂量使用：利尿药的使用应从小剂量开始，逐渐增加至最佳剂量。
过量使用可能导致电解质紊乱和肾功能损害。
3.注意副作用：利尿药可能引起一些副作用，如电解质紊乱、低血压、肝肾功能损害等，因此在使用过程中需密切关注患者反应，及时调整剂量或更换药物。
4.联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用多种利尿药才能达到最佳疗效。
但联合用药时需要注意药物之间的相互作用和副作用叠加情况。
5.逐渐停药：在使用利尿药的过程中，应根据病情逐渐减少剂量直至停药。
突然停药可能导致电解质紊乱和病情反复。
四、注意事项1.利尿药不能长期使用，否则可能导致电解质紊乱、肾功能损害等问题。
2.在使用利尿药的过程中，应定期监测患者的电解质、肝肾功能等指标，以便及时发现并处理不良反应。
3.利尿药主要用于治疗各种疾病引起的水肿和腹水等症状，但不能治愈根本原因。
因此，在使用利尿药的同时，还需针对原发病进行治疗。
利尿药的适应症和禁忌症
利尿剂的注意事项（适应症&禁忌症）——1430506060 魏本凯1.内容[1]利尿药是一类作用于肾脏，增加Na+，Cl- 等离子及水分的排出，产生利尿作用的药物。
临床应用利尿药主要治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿，也用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病的治疗。
1.1 袢利尿药袢利尿药，又称高效能利尿药，主要作用于髓袢升支粗段，通过袢利尿药抑制Na+-K+-2Cl- 同向转运，影响尿液稀释和浓缩过程而发挥强大的利尿作用。
经典的袢利尿药呋塞米（速尿），属于高效利尿药。
在临床上常用于急性肺水肿、脑水肿、严重水肿、高钙血症和心衰患者的治疗，及用于其它利尿药无效的严重病例。
其与血浆蛋白结合率为91%-97%，几乎均与白蛋白结合。
这种结合形式使得呋塞米到达肾脏近端小管并分泌到管腔内，才能到达它的作用靶点。
临床应用特点呋塞米利尿作用强大、迅速，存在明显的剂量- 效应关系：随着剂量加大，利尿效果明显增强，而且在增加肾小管液流量的同时并不会造成肾小球滤过率下降。
静脉注射后2~5 分钟尿量开始增多，0.5~1.5 小时后尿量达到高峰，药效可持续4~6 小时。
由于不明显增加心脏负荷，对有心功能不全的患者可酌情使用。
因其利尿作用迅速、强大，应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。
1.2 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药，又称中效能利尿药，主要作用于远曲小管，通过抑制Na+-Cl- 同向转运，影响尿液稀释过程而发挥中等的利尿作用。
氢氯噻嗪是噻嗪型利尿药，最主要的作用机制是在肾小管减少尿液中钠重吸收，这样使得尿中的渗透压高，排出体外，利尿作用中等。
临床常用于各种原因引起的水肿、高血压、尿崩症。
临床应用特点氢氯噻嗪利尿作用和降压作用温和、持久，属于基础降压药，降压过程平稳，能增强其他降压药物的作用。
多制成复方降压药物如赖诺普利氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等复方降压药用于治疗高血压。
但需要注意长期大量应用会导致水、电解质平衡紊乱，高尿酸血症、代谢性障碍等。
利尿药的记忆口诀
利尿药的记忆口诀
【实用版】
目录
1.利尿药的定义与作用
2.利尿药的分类
3.利尿药的记忆口诀
4.利尿药的应用与注意事项
正文
【利尿药的定义与作用】
利尿药是一类能促进尿液排出，增加尿量，从而排除体内多余水分、电解质和代谢废物的药物。
它们广泛应用于治疗水肿、高血压、心力衰竭等疾病。
【利尿药的分类】
利尿药主要分为以下几类：
1.袢利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等；
2.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪、双氢克尿噻等；
3.醛固酮拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等；
4.酮酸利尿剂：如乙酰唑胺等；
5.氨基酸衍生物利尿剂：如阿米洛利等。
【利尿药的记忆口诀】
为了方便记忆，我们可以用一个口诀来帮助记忆各类利尿药：
袢利尿剂：一个“呋”字，记住呋塞米；
噻嗪类利尿剂：两个“氢”，记住氢氯噻嗪；
醛固酮拮抗剂：一个“螺”字，记住螺内酯；
酮酸利尿剂：“乙酰”记住乙酰唑胺；
氨基酸衍生物利尿剂：“阿米”记住阿米洛利。
【利尿药的应用与注意事项】
利尿药在使用过程中需注意以下几点：
1.根据患者病情选择合适的利尿药；
2.避免长期、大剂量使用，以免引起低血容量、低血钾、低血钠等副作用；
3.注意监测患者水电解质平衡，及时调整治疗方案；
4.部分利尿药可能引起过敏反应，使用前应询问患者过敏史。
最详细的甘露醇临床应用指南
最详细的甘露醇临床应用指南甘露醇是一种常用的渗透性利尿剂，常用于临床上治疗急性脑水肿、肺水肿、肾功能不全等疾病。
以下是一份详细的甘露醇临床应用指南：一、适应症：1.急性脑水肿：甘露醇可通过渗透作用降低脑内液体含量，减轻脑组织的水肿，从而减轻颅内压力。
2.肺水肿：甘露醇可通过渗透作用减少肺血管内液体，改善肺泡间负压，从而帮助患者排出多余的肺水肿液。
3.肾功能不全：甘露醇可通过增加肾小管腔内的溶质渗透压，增加尿液排出量，减轻肾小管和间质的水肿。
二、使用方法与注意事项：1.剂量选择：- 急性脑水肿：初始剂量为0.25-1g/kg，静脉缓慢注射，可重复应用。
- 肺水肿：剂量为0.5-1g/kg，静脉缓慢注射，可根据患者的生命体征和临床病情调整剂量。
- 肾功能不全：剂量为0.25-0.5g/kg，静脉缓慢注射，可重复应用。
2.注意事项：-使用前应谨慎评估患者的血容量状态和心脏功能，如果存在血容量不足或心脏负荷过重的情况，应慎用甘露醇。
-使用过程中需密切监测患者的生命体征，特别是心率、血压、呼吸频率、尿量等，及时调整剂量或停药。
-对于存在肝功能不全、严重心脏病、低钠血症、高渗透压症等情况的患者，慎用甘露醇或需要减少剂量。
-甘露醇溶液不稳定，需密闭保存，注意避免阳光直射。
三、药物相互作用：1.甘露醇与一些药物会产生相互作用，可能导致不良反应或药效改变。
临床应注意以下情况：-与镁剂同时使用可能增加甘露醇的利尿效果，需谨慎调整剂量。
-与肾上腺素类药物同时使用可能增加心血管不良反应的风险，需谨慎监测患者的心脏功能和血压。
-静脉注射甘露醇时，不宜与碳酸氢盐类药物合用，以免发生沉淀。
四、不良反应：1.常见的不良反应包括头痛、恶心、呕吐、口干、尿频、电解质紊乱等。
大剂量使用时，还可出现心律失常、高渗透压状态等严重不良反应。
2.应注意监测患者的尿量、血压、电解质水平等指标，及时调整剂量或停药。
总结起来，甘露醇是一种常用的利尿剂，适用于多种疾病的治疗，主要通过渗透作用改善水肿情况。
利尿剂、α、β受体阻滞剂降压的禁忌证及注意事项
利尿剂、α、β受体阻滞剂降压的禁忌证及注意事项四号代表：氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪。
多项临床研究证实，此类药物降压效果好、价格低廉，且可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率。
因此，国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降压治疗中的地位，并将其作为难治性高血压的基础用药。
目前，临床上应用最多的是噻嗪类利尿剂，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效、减少不良反应、改善患者的依从性，因此受到越来越多的关注。
禁忌证：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。
此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意：电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反发生的可能性。
临床用药注意事项：1、利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物用于临床。
研究表明，联合应用小剂量利尿剂与其他降压药物（如ACEI、ARB或CCB）较足量单药治疗降压效果更明显，且不良反应少、临床获益更多。
2、利尿剂单药大剂量长期应用时不良反应（特别是电解质紊乱与血糖、血脂、嘌呤代谢紊乱）的发生率较高，故单药治疗推荐使用中小剂量。
小剂量利尿剂与ACEI/ARB或CCB 联用可改善降压效果并降低不良反应的发生风险。
3、利尿剂能够加强其他抗高血压药物的降压疗效，这种强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预防其他降压药物应用后液体潴留作用。
4、利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该两种药物的联合使用。
5、如两种药物联用时血压仍不达标，则需换用另外两种药物或联用3种药物，此时推荐选用有效剂量的ACEI或ARB、CCB及利尿剂联用。
此外，严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米等袢利尿剂。
五号人物：β受体阻滞剂五号代表：普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛等β受体阻滞剂自20世纪60年代被用于降压治疗以来，1984年首次被JNC 3推荐为起始降压药物，之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。
利尿使用注意事项
利尿使用注意事项利尿剂是一类药物，可以增加尿液的排出量，帮助身体排除多余的水分和废物，以维持体液平衡。
常见的利尿剂包括噻嗪类、醛固酮受体拮抗剂和碳酸酐酶抑制剂等。
在使用利尿剂时，需要注意以下几点：1. 选择合适的利尿剂。
不同类型的利尿剂对不同疾病和症状有不同的治疗效果。
因此，在使用利尿剂前，应咨询医生的建议，选择适合自己情况的药物。
同时，应根据医嘱按照规定的剂量和使用方法使用。
2. 注意水和电解质的平衡。
利尿剂的作用是排除体内的过多水分，但在使用过程中，也会排除一定数量的电解质，如钠、钾、氯等。
因此，在使用利尿剂时，要特别注意水和电解质的平衡，避免出现低血钠、低血钾等不良反应。
可以通过调整饮食，增加含钾食物的摄入，或在医生指导下使用钾补充剂来维持平衡。
3. 注意药物之间的相互作用。
利尿剂与其他药物可能存在相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的发生。
因此，在使用利尿剂时，应告知医生所有正在使用的药物，包括非处方药和保健品，以便医生根据情况作出相应调整。
4. 避免过度使用利尿剂。
利尿剂的过度使用可能导致肾脏负担过重，影响肾功能。
因此，在使用利尿剂时，应按医嘱规定的剂量和使用方法使用，并定期复查肾功能和电解质水平，以确保安全使用。
5. 注意利尿剂的时间安排。
根据不同类型的利尿剂，其作用的持续时间有所差异。
有些利尿剂可能需要分次服用，以维持其持久的利尿效果。
因此，在使用利尿剂时，应注意将用药时间安排在适当的时段，以充分发挥药物效果。
6. 注意利尿剂的不良反应。
利尿剂的不良反应可能包括腹泻、头晕、乏力等。
如果发生不良反应，应及时告知医生，并根据医生的建议进行调整或停药。
总之，利尿剂的使用需要在医生的指导下进行，并且要注重调整水和电解质的平衡，避免过度使用和不良反应的发生。
同时，利尿剂的使用也应结合个体情况，根据医生的建议进行个性化的治疗和调整。
常用利尿剂及注意事项
常用利尿剂及注意事项利尿剂的作用主要是影响尿液生成的过程，特别是抑制肾小管重吸收和分泌功能。
利尿药的分类可分为五类袢利尿药又称为Na+-K+-2Cl—同向转运体抑制药和高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段隨质部和皮质部，抑制Na+-K—-2Cl—同向转运体，利尿作用强。
如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。
一【袢利尿药】呋塞米：属于磺胺类化合物，是邻按基本甲酸衍生物【药理作用】①利尿作用利尿作用迅速、强大、短暂。
呋塞米可使肾小管对Na+的重吸收由原来的99.4%下降为70%-80%。
正常状态下，持续给予大剂量呋塞米可使成人24h小时内排尿达50-60L。
②扩张血管扩张小动脉，增加肾血流量，这在呋塞米的利尿作用中具有重要意义，也是预防预防急性肾功能衰竭的理论基础；还可扩张小静脉，减轻心脏负荷，降低左心室充盈压，减轻肺水肿，也有助于急性左心衰的治疗。
作用机理尚未完全阐明。
【体内过程】口服吸收不完全，吸收率为60％。
口服后15～60分钟内起效，60～120分钟血药浓度达峰值，作用持续4～6小时。
静脉注射作用更快，5分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时。
血浆蛋白结合率为95％～99％，急性肾功能衰竭时结合率可减少9％～14％。
呋塞米可通过胎盘，并可经乳汁分泌。
主要经肾小管有机酸分泌机制分泌，主要以原形经尿排出。
因排泄较快，反复给药不易在体内蓄积。
【临床应用】①严重水肿对心、肝、肾性水肿等均有效，因易引起电解质紊乱，主要作用于其他利尿药无效的严重水肿。
②急性肺水肿和脑水肿静注呋塞米能迅速扩张容量血管，使回心血量减少，在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿；治疗脑水肿是继发其利尿剂用，使血容量减少，血液浓缩，血浆渗透压升高，有利于减轻脑水肿。
3.急性肾功能衰竭早期应用呋塞米，对急性肾功能衰竭有较好的防治作用。
主要通过利尿、增加肾血流量，以维持一定的尿量，并减轻肾小管萎缩、坏死。
4.高钙血症抑制Ca2+的重吸收，降低血钙，通过联合应用袢利尿药和静脉输入生理盐水而大大增加Ca2+的排泄，这对迅速控制高钙血症有一定的临床意义。
利尿剂的注意事项
利尿剂的注意事项利尿剂是一类常用的药物，用于增加尿量并排出体内多余的液体和废物。
利尿剂广泛应用于各种疾病的治疗，包括高血压、心力衰竭、肾疾病、水肿等。
然而，在使用利尿剂时，有一些注意事项需要我们了解和遵守，以下是一些常见的注意事项：1. 仅在医生指导下使用：利尿剂是一种强力的药物，使用不当会导致身体电解质紊乱、血容量不足等严重问题。
因此，在使用利尿剂之前，一定要咨询医生的意见，并按照医生的建议使用。
2. 遵循剂量和时间：利尿剂通常按照一定的剂量和时间进行使用。
重要的是按照医生的指示准确地使用药物，不要随意改变剂量或时间间隔，以免影响药效和导致不良反应的发生。
3. 注意体重变化：利尿剂的主要作用是排除多余的液体和废物，因此使用利尿剂后体重会有所下降。
然而，如果体重下降过快或过多，可能意味着水分丢失过多，这可能导致脱水和电解质紊乱。
因此，使用利尿剂期间要定期检查体重，并及时向医生报告任何突发的体重变化。
4. 注意饮水量：利尿剂的作用是通过增加尿量来排除多余的液体，因此在使用利尿剂时要注意适量饮水，以避免脱水。
一般而言，应根据医生的指示来调整饮水量，避免过多或过少的饮水。
5. 监测电解质水平：利尿剂的使用可能导致身体中某些电解质（如钠、钾）的丢失或积累。
因此，在使用利尿剂期间，要定期检查电解质水平，以便及时发现和处理任何异常。
如果出现头晕、心悸、肌肉无力等不良反应，应立即就医。
6. 谨慎使用利尿剂：利尿剂虽然可以有效地减轻水肿和控制血压，但也有一些禁忌症和潜在的不良反应。
例如，利尿剂不适用于急性肾功能衰竭、低血容量和电解质紊乱等情况。
因此，在使用利尿剂之前，一定要排除禁忌症，并充分了解和权衡利尿剂的风险和益处。
7. 遵循医生的建议：利尿剂在不同的疾病和病人中使用的方式和剂量可能会有所不同。
因此，要按照医生的指示进行使用，并定期回诊复查，以确保治疗的效果和安全性。
总之，利尿剂在合适的情况下可以是非常有效的药物，但是在使用时还是需要我们遵循医生的指导，并严格注意一些使用的注意事项，以确保其安全和有效性。
利尿药分类、作用及注意事项
利尿药目录利尿药 (1)噻嗪类利尿药 (2)氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide (2)氯噻酮Chlortalidone (3)袢利尿药 (4)呋塞米Furosemide (4)布美他尼Bumetanide (7)托拉塞米Torasemide (8)保钾利尿药 (10)螺内酯Spironolactone (10)氨苯蝶啶Triamterene (12)阿米洛利Amiloride (13)其他利尿药 (14)吲达帕胺Indapamide (14)利尿药(dUretic drug)是指能增加尿液生成率的药物，多数利尿药作用于肾单位。
根据药物作用的肾单位不同部位，临床常用的利尿药可分为：作用于近曲小管，主要为碳酸酐酶抑制药、渗透性利尿药；作用于髓质稀释段：主要为髓袢利尿药；作用于皮质稀释段：主要为噻嗪类利尿药；作用于远曲小管：主要为保钾利尿药。
碳酸酐酶抑制药的常用药物有乙酰唑胺，此类药物可增加钠、钾、碳酸根离子的排出，但利尿作用较弱，临床一般用于眼科疾病，如青光眼降低眼压。
渗透性利尿药的常用药物有甘露醇、山梨醇，此类药物可增加钙、镁、钾、磷酸盐及碳酸氢盐的排出，临床一般用于治疗脑水肿，降低颅内压。
髓袢利尿药的常用药物有呋塞米、布美他尼、托拉塞米等，此类药物利尿作用强，同时有较强的排钾作用。
临床上用于治疗水肿，特别是用于急性心力衰竭、急慢性肾衰竭、肝硬化腹水等。
噻嗪类利尿药是目前应用最广的利尿药，常用药物有氢氯噻嗪等。
吲达帕胺的作用部位亦与噻嗪类相似。
此类药物利尿作用中等，在增加排钠、氯的同时也增加排钾。
临床上用于治疗各种类型的水肿、尿崩症，也作为一类抗高血压药广泛使用。
保钾类利尿药的常用药物有螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等。
此类药物利尿作用较弱，利尿同时可增加钠、氯的排出而减少钾的排出。
临床上常用于治疗水肿、心力衰竭、肝硬化腹水，也常与排钾利尿药合用，增加利尿效果，减少低钾血症。
噻嗪类利尿药氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide【适应证】用于水肿性疾病，高血压，中枢性或肾性尿崩症，肾石症(预防含钙盐成分形成的结石)。
利尿剂分类及用法
利尿剂分类及应用注意事项：❖不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。
❖利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。
❖低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。
使用利尿剂时要注意血钾的情况，低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。
❖利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。
❖使用利尿剂后要注意观察尿量。
甘露醇1、高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。
机制：原尿中35%的Na+在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收，其重吸收主要依赖管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，因此也称为袢利尿剂。
2、中效利尿药：作用于远曲小管近端。
机制：滤液中10%的NaCl在远曲小管被重吸收，此类利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子起作用。
3、低效利尿药：作用于远曲小管和集合管及近曲小管。
机制：竞争性醛固酮拮抗剂，竞争醛固酮受体，抑制Na+-K+交换，保K+ 排Na+利尿。
现有药品：1、呋塞M（襻利尿剂）❖降低肾浓缩、稀释功能；❖利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度心衰(HF）。
可扩张静脉减轻心脏前后负荷。
可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。
❖肾功不全时首选。
除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能保持其利尿效果，在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数❖襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱。
襻利尿剂必须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。
几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量2、托拉塞M❖高效，利尿效果是呋塞M的2-4倍❖长效，半衰期比呋塞M长，既具有噻嗪类利尿剂作用时问长的特点，又具有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗❖口服生物利用度(80-90%)高于呋塞M(40-50%)。
利尿剂的使用
6
三、及时处理电解质紊乱如低钠血症，低钾血症等 四、应注意有无其他药物的相互作用，如应用消炎 痛，可能通过抑制前列腺素的合成而拮抗速尿的 作用。 五、老年人使用注意预防体位性低血压。当由卧位 或坐位突然站立时，由于血容量不足，短暂脑缺 血易致头昏、站立不稳，甚至摔倒。 六、夜晚不宜服用：利尿剂可使夜间小便增多，影 响睡眠。
3
适应证
• 所有心力衰竭患者 ,有液体潴留的证据或原先有过 液体潴留者 ,均应给予利尿剂。 • 心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂。
• 应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制 ,临床状态稳 定 ,亦不能将利尿剂作为单一治疗。
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副作用
• （一）电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、 低镁） • （二）体位性低血压或血压下降 • （三）血尿酸升高 • （四）糖耐量减低、痛风 • （五）脂质代谢紊乱 • （六）氮质血症 • （七） 反射性引起肾素活性升高 血管紧张素Ⅱ升 高，导致醛固酮增加，产生不利于降压的效果。
7
• 七、交待要清，对使用利尿剂时，要告诉患者及 家属，讲清使用后会增加排尿次数，站立时要缓 慢，稍后再走。不能下床的患者要备好便器。保 留导尿的患者要立即插好导尿管。交待清楚使用 所有利尿剂有什么样的特点，如口服氨苯喋啶后 小便会是淡蓝色。以便消除患者心理的恐惧和不 安。 • 八、 检查要勤，对使用利尿剂的患者一定要经常 巡视病房，查看小便的数量，次数及颜色的变化 。查后使用利尿剂后有什么不良反应，程度如何 。检查补钾患者是否按时、按量的服用。
5
注意事项
一、利尿剂的选择应根据病情而定，轻度心力衰竭 可选用噻嗪类利尿剂，同时补钾，中度心力衰竭 可首选噻嗪类加潴钾利尿剂，如无效再选用袢利 尿剂。重度心力衰竭则应首选袢利尿剂加潴钾利 尿剂。 二、联合用药及间歇使用。联合用药可发挥最大的 利尿效果，减少副作用。间歇用药使抗体有时间 恢复电解质的平衡，可提高疗效。
分析利尿药物的分类及其适应症
分析利尿药物的分类及其适应症一、引言利尿药物是用于增加尿量并减少体内液体潴留的药物。
它们被广泛应用于临床诊疗中，有助于治疗各种涉及水平衡的疾病和症状。
本文将对利尿药物的分类及其适应症进行详细分析。
二、利尿药物的分类1. 渗透性利尿剂渗透性利尿剂通过增加肾小管腔内溶质浓度来达到排除多余液体的目的。
最常见和常用的渗透性利尿剂是甘露醇，可用于急性肾衰竭或危重患者。
2. 高渗透性排钠类利尿剂高渗透性排钠类利尿剂具有促进排钠作用，能够减少体液潴留和减轻心脏负担。
此类药物包括呋塞米和托拉塞米等，常用于治疗高血压、充血性心力衰竭等。
3. 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂通过抑制远曲小管对钠的重吸收，促进尿液中钠的排泄。
噻嗪类药物例如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，主要用于治疗高血压和水肿。
4. 钾保留利尿剂钾保留利尿剂通过抑制肾小管对钠的排泄同时减少对钾的排泄，从而平衡电解质。
常见的钾保留利尿剂包括螺内酯和阿米洛利等，适用于高血压和心力衰竭患者。
5. 醛固酮拮抗剂醛固酮是一种可导致体内水钠潴留并参与高血压病理过程的激素。
醛固酮拮抗剂通过抑制醛固酮受体活性发挥利尿作用，并降低高血压风险。
常用药物包括螺内酮、依普利铵等。
三、利尿药物的适应症1. 急性肾衰竭急性肾衰竭是指突然发生的肾脏功能障碍，常见原因包括肾结石、肾感染或药物中毒等。
利尿药物如甘露醇可通过促进尿液排泄减轻肾小管的负担，从而帮助恢复正常肾功能。
2. 高血压高血压是一种将心脏和血管置于持续高压状态的疾病。
噻嗪类利尿剂可通过促进尿液中钠的排泄达到降低血容量的效果，从而控制血压。
在特定情况下，高渗透性排钠类利尿剂也可以用于急性高血压危象的治疗。
3. 充血性心力衰竭充血性心力衰竭是指心脏无法将足够数量的血液泵送到身体各部分，导致体液潴留和组织水肿。
高渗透性排钠类利尿剂可以减少体内液体潴留，缓解心脏负荷，改善心力衰竭症状。
4. 肝硬化和腹水肝硬化是指肝脏长期受损导致纤维结缔组织增生和功能障碍。
利尿剂临床应用建议
02
利尿剂概述
利尿剂的定义和分类
利尿剂
一类促进肾脏产生尿液的药物，常用于治疗多种疾病，如高 血压、心力衰竭和水肿等。
分类
根据作用机制不同，利尿剂可分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾 利尿剂等。
利尿剂的作用机制
噻嗪类
抑制远曲小管近端NaCl重吸 收，从而增加远曲小管的
NaCl浓度，进而增加KCl的重 吸收。
利尿剂临床应用建议
2023-10-29
目录
• 引言 • 利尿剂概述 • 利尿剂在各系统疾病中的应用 • 利尿剂的不良反应及防治措施
目录
• 利尿剂的合理使用及注意事项 • 研究结论与展望 • 参考文献
01
引言
研究背景和意义
心血管疾病是全球公共卫生问题，心血管事件如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等 在临床中较为常见，而利尿剂在心血管疾病的预防和治疗中具有重要作用。
预防措施
长期使用利尿剂可预防肝硬化腹水的发生和复发。
肾脏疾病
要点一
肾病综合征
利尿剂可用于肾病综合征的治疗，促进尿蛋白的减少和 肾功能恢复。
要点二
慢性肾功能不全
利尿剂可减轻肾脏负担，改善肾功能，延缓慢性肾功能 不全的进展。
术后水肿
术后水肿
利尿剂可用于术后水肿的治疗，促进水肿 的消退。
VS
预防措施
术前使用利尿剂可预防术后水肿的发生。
脑水肿
脑水肿治疗
利尿剂可用于脑水肿的治疗，促进脑组织 的水分排出。
预防措施
在某些情况下，如颅脑外伤或颅内手术后 ，可预防性使用利尿剂以降低颅内压。
04
利尿剂的不良反应及防治 措施
低钠血症
总结词
低钠血症是利尿剂常见的不良反应之一，可 能导致头晕、恶心、呕吐、意识障碍等症状 。
临床呋塞米适应症、用法用量、禁忌及使用注意事项
临床呋塞米适应症、用法用量、禁忌及使用注意事项一、适应症和用法用量1. 水肿性疾病呋塞米可用于治疗充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）。
尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用呋塞米仍可能有效。
另外，呋塞米可与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
成人常用剂量常见剂型有注射剂和片剂，具体用法如下：(1) 普通片剂：起始剂量为 20～40 mg，口服，每日 1 次，必要时 6～8 小时后追加 20～40 mg，直至出现满意利尿效果。
最大剂量虽可达每日 600 mg，但一般应控制在每日 100 mg 以内，分 2～3 次服用，以防过度利尿和不良反应发生。
部分患者剂量可减少至 20～40 mg，隔日 1 次，或每周中连续服药 2～4 日，每日 20～40 mg。
或者，每次 20 mg，每日 1 次，晨服为佳，必要时可增至 40 mg/d。
(2) 注射剂：紧急情况或不能口服者可静脉注射，开始 20～40 mg，必要时每 2 小时追加剂量，直至出现满意疗效。
维持用药阶段，可分次给药。
治疗急性左心衰竭时，起始 40 mg 静脉注射，必要时每小时追加 80 mg，直至出现满意疗效。
治疗急性肾功能衰竭时，可用 200～400 mg 加于氯化钠注射液100 mL 内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过 4 mg。
（有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超 1 g；利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。
）治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量 40～120 mg。
儿童常用剂量(1) 普通片剂：起始按体重 2 mg/kg，口服，必要时每 4～6 小时追加 1～2 mg/kg。
新生儿应延长用药间隔；或者，按体重 2～3 mg/（kg·d），分 2～3 次服用。
≤28 周新生儿，1 mg/kg，口服，Q48h，PRN（每 48 小时 1 次，必要时用药）；<37 周新生儿，1 mg/kg，口服，Q24h，PRN；≥37 周新生儿，1 mg/kg，口服，Q12h，PRN；如无效，剂量可加倍。
常用利尿剂分类及使用
➢ 作用于肾脏，使肾小管在增加水排出的同时增加钠的排出， 达到增加尿量、消除水肿的目的。
➢ 临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿，充血性心力衰竭 （CHF）、肝硬化以及皮质类固醇和雌激素治疗引起的水肿； 在治疗肾功能不全引起的水肿（如肾病综合征、急性肾小球 肾炎和慢性肾功能衰竭）方面也很有帮助；在预防含钙肾结 石，降低尿钙排泄方面，也有用处。
2
利尿剂分类
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按效能分类
按照其作用部位分
按电解质影响和结构特征分
3
利尿剂的使用
PLEASE ADD THE SLIDE TITLE HERE
高效利尿剂：祥利尿剂 01 呋塞米
02 托拉塞米
02 托拉塞米
袢利尿剂药代动力学参数比较
常用利尿剂的分类和使用要点
PLEASE
ADD
THE
SLIDE
TITLE
HERE
Design Grey wind
目录
CONTENTS
1 利尿剂概念 2 利尿剂分类 3 利尿剂的使用
1
利尿剂概念
概念
➢ 利尿药是促进肾脏排尿功能从而增加尿量的药物。
➢ 排钠利尿剂是最常用的药物之一。通过减少肾单位不同部位 对钠的重吸收，从而增加尿液中钠和水的丢失。
利尿过度的表现
尿量明显增多，虚弱无力，血压降低，直立性头晕，脉压下降，静 脉充盈不足，四肢末梢温度低。
常见不良反应
电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）
感谢聆听
THANK
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20XX.12.12
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利尿剂分类、临床应用及注意事项
利尿药临床应用主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病治疗。
各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异。
利尿剂分类
根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。
利尿剂临床应用
心力衰竭。
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂
1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；
2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。
注意：
在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m2）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。
3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。
注意：
由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮有害作用，并对心力衰竭者有益。
4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。
慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量
注：a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；b 表示不与 ACEI 或ARB 联用时剂量。
高血压
高血压合理用药。
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。
2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。
3）保钾利尿剂：降压作用弱，不宜单独使用，常与其他利尿剂合用。
4）醛固酮受体拮抗剂：是原发性醛固酮增多症所致高血压首选降压药物。
利尿剂治疗高血压的每日初始剂量、常用剂量和最大剂量
肝硬化腹水
利尿剂是螺内酯和呋噻米；托伐普坦是治疗肝硬化腹水，特别是伴低钠血症的有效排水药物, 根据血钠水平调整剂量，避免血钠升高过快。
利尿剂在肝硬化腹水使用剂量
高钙血症
袢利尿剂呋塞米和依他尼酸抑制 Ca2+ 的重吸收，降低血钙，同时防止细胞外液容量补充过多，可用于高钙血症[5]。
高钙血症利尿剂的用法用量
其他
1）尿崩症。
肾性及中枢性尿崩症可选用噻嗪类利尿剂，氢氯噻嗪增加集合管对水的重吸收，具有抗利尿作用，临床一般单独使用75～150 mg/d，分三次服。
2）肾结石。
噻嗪类利尿剂可促进远曲小管由甲状旁腺素（PTH）调节Ca2+重吸收过程，减少尿Ca2+含量，进而减少Ca2+在管腔中的沉积，在临床可用于高尿钙伴有肾结石者。
3）青光眼。
碳酸酐酶（CA）抑制剂如乙酰唑胺，通过抑制CAI、CAII、CAIV这3种同工酶减少眼房水生成，从而降低眼内压，临床可用于青光眼。
4）雄激素性脱发（AGA）及多囊卵巢综合征（PCOS）。
螺内酯可减少肾上腺产生睾酮，同时对双氢睾酮（DHT）与雄激素受体的结合有轻微的抑制作用，适用于部分女性 AGA及PCOS治疗。
用于女性 AGA 时，剂量为40-200 mg/d，至少服用1年且仅对部分女性 AGA 患者
有效。
多囊卵巢综合征诊疗用于 PCOS 征时，每日剂量 50~200 mg，推荐剂量为 100 mg/d，至少使用 6 个月才见效。
在大剂量使用时，需注意高钾血症，建议定期复查血钾。
育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。
利尿剂临床应用
利尿剂抵抗是心衰患者治疗中的常见问题。
患者对常规剂量利尿剂反应不佳，剂量增加到一定程度时利尿效果仍不明显；或更大剂量的利尿剂无法进一步改善利尿效果时，认为出现利尿剂抵抗。
利尿剂抵抗发生机制
1）利尿剂药效学及药物代谢动力学改变，导致其达阈值时间延长、效应减弱：如肠道淤血致吸收障碍等。
2）高盐饮食抵消利尿作用。
3）体循环淤血导致利尿剂吸收减弱。
4）利尿剂与其他药物的相互作用：如非甾体抗炎药降低利尿效果等。
5）肾小管阻力可导致利尿剂抵抗。
6）远端小管改变导致钠输送减少。
7）肾功能受损：尿酸清除率降低，高尿酸可导致肾小球滤过率显著下降。
8）低钠血症可以引起继发性醛固酮增加，导致水钠潴留，减弱利尿剂效应。
9）低蛋白血症及胶体渗透压降低。
10）神经体液因素的影响：交感神经系统激活促肾小管对水钠重吸收、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活使肾血流减少、醛
固酮增加致水钠潴留等。
利尿剂抵抗的治疗策略
1）增加利尿剂剂量：在严密监测肾功能和电解质的情况下，根据临床情况增加袢利尿剂剂量，不推荐呋塞米日剂量大于 200 mg，应用过程中应监测尿量，并根据尿量和症状的改善状况调整。
2）改变利尿剂作用方式：用静脉注射给药途径替换口服给药，静脉推注联合持续静脉滴注，静脉持续和多次应用可避免因袢利尿剂浓度下降引起的水钠重吸收。
3）联合应用利尿剂：2 种及以上利尿剂联合使用，如袢利尿剂联合噻嗪类利尿剂可以抑制钠重吸收。
需要注意的是，利尿剂联合使用可导致电解质异常（如低钾血症）、肾功能不全及低血容量，因此仅适合短期应用，期间需注意监测电解质。
此外，也可加用血管加压素 V2 受体拮抗剂。
4）换用其他利尿剂：相比呋塞米，托拉塞米不受食物摄入量的影响，且可抑制RAAS 系统，改善左心功能、减轻心肌重塑和心肌纤维化。
5）避免使用影响利尿剂效应的药物：如非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、雌激素、青霉素、丙磺舒等。
6）应用改善肾血流量的药物：如小剂量多巴胺（每分钟≤ 5 µg/kg）或重组人脑利钠肽，改善利尿效果和肾功能，提高肾灌注；前列地尔联合托拉塞米可以迅速改善心衰患者的心肾功能，缓解利尿剂抵抗。
7）高渗盐水联合呋塞米：改善肾血流灌注，增加肾血流量，缓解利尿剂抵抗。
8）糖皮质激素：因其对醛固酮受体的亲和力，可增强心衰患者
的利尿作用；通过促进肾脏前列腺素、NO 和多巴胺的生成，可扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率；作为抗炎药物，可保护肾功能，减少神经激素和促炎细胞因子的影响。
9）超滤治疗：符合急性血液透析指征者应行血液透析治疗。
10）纠正低血压、低氧、酸中毒、低钠、低蛋白、感染等，尤其注意纠正低血容量。