血管超声实例分析
务必收藏！下肢血管超声检查及诊断思路（丰富病例图像展示）
务必收藏！下肢血管超声检查及诊断思路（丰富病例图像展示）来源：四川大学华西医院超声科作者：文晓蓉教授一、怎么检查01下肢血管解剖下肢动脉解剖图：下肢静脉解剖图：02检查体位仰卧位：下肢外展、外旋约45度；膝关节稍弯曲。
坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充，当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。
03超声检查方法多点检查法——筛查连续扫查法检查顺序：按血管走行检查；先横后纵；先黑后彩；二维彩色血流显像频谱。
静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试验不可少。
股总动、静脉股浅动、静脉的检查股浅动静脉腘动静脉的检查从小腿内侧检查胫后及腓动静脉右侧胫后及腓动静脉左胫后及腓动静脉胫前动、静脉腓动、静脉正常交通静脉——血流方向由浅入深。
查什么下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。
2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。
高危因素：高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。
04下肢动脉粥样硬化闭塞二维超声观察的内容血管壁：三层膜结构观察斑块情况血管腔：有无狭窄；有无血栓。
二维超声正常动脉三层膜结构内－中膜增厚：最大IMT、平均IMT，股动脉参照颈动脉。
二维超声观察的内容（斑块分类）1）根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。
2）根据斑块形态学特征：①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口 '样缺损。
内膜的微小钙化腘动脉胫前动脉中膜的钙化：多见于CRF 、DM观察斑块情况血管腔：狭窄、闭塞彩色多普勒超声正常下肢动脉血流动脉狭窄动脉闭塞、侧支开放闭塞的判断要注意多角度观察脉冲多普勒超声四肢动脉频谱变化05动脉狭窄的诊断狭窄处流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio狭窄即后段血流紊乱狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代偿较好则不明显）狭窄远心端的搏动性改变继发效应（侧枝循环）四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准（Cossman等）PSV（cm/s）PSV Ratio正常< 150<1.530～49％150－200 1.5－2.050～75％200－4002－475－99％>400>4闭塞测不到血流以上适合于单处狭窄，多处狭窄最好采用峰值流速比，流速标准不适合。
静脉曲张超声报告范文(3篇)
第1篇患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁就诊日期：2023年4月10日检查日期：2023年4月10日检查设备：GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪检查部位：双侧下肢静脉检查方法：采用彩色多普勒超声诊断仪，对患者的双侧下肢静脉进行二维超声和彩色多普勒血流显像检查。
检查结果：一、左侧下肢静脉：1. 大隐静脉：- 静脉管径：约8mm，管腔内径：约6mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入大隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：大隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约12mm，长度约30cm，呈蚯蚓状。
2. 小隐静脉：- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入小隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：小隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约8mm，长度约20cm，呈蚯蚓状。
二、右侧下肢静脉：1. 大隐静脉：- 静脉管径：约7mm，管腔内径：约5mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入大隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：大隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约10mm，长度约25cm，呈蚯蚓状。
2. 小隐静脉：- 静脉管径：约4mm，管腔内径：约3mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入小隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：小隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约6mm，长度约18cm，呈蚯蚓状。
三、深静脉：1. 股静脉：- 静脉管径：约10mm，管腔内径：约8mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自腘静脉汇入股静脉，呈向心性流动。
2. 腘静脉：- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自小腿静脉汇入腘静脉，呈向心性流动。
3. 小腿静脉：- 静脉管径：约8mm，管腔内径：约6mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入小腿静脉，呈向心性流动。
下肢血管超声报告描述
下肢血管超声报告描述
肢血管超声报告：左侧股动脉狭窄
肢体血管超声检查是一种无创的检查方法，可以帮助医生了解患者的血管状况。
本次检查发现患者左侧股动脉存在狭窄，下面我们来详细了解一下。
股动脉是人体下肢的主要动脉之一，负责向大腿和膝盖供血。
如果股动脉出现狭窄，会导致血液流动不畅，从而影响下肢的血液供应。
狭窄的原因可能是动脉硬化、血栓形成、动脉炎等。
在肢体血管超声检查中，医生会使用超声波探头对患者的股动脉进行检查。
通过观察超声图像，医生可以了解血管的直径、血流速度、血管壁的厚度等信息。
如果发现股动脉存在狭窄，医生还可以进一步确定狭窄的位置、程度和原因。
对于左侧股动脉狭窄的治疗，医生会根据狭窄的程度和原因制定相应的治疗方案。
一般来说，轻度的狭窄可以通过药物治疗和生活方式改变来缓解症状。
如果狭窄较为严重，可能需要进行手术治疗，如血管成形术或血管搭桥术等。
除了治疗，患者还需要注意日常生活中的一些细节，如保持良好的饮食习惯、适当运动、戒烟限酒等。
这些措施可以帮助患者减轻症状，预防病情进一步恶化。
肢体血管超声检查是一种非常重要的检查方法，可以帮助医生及时发现和诊断血管疾病。
对于患有股动脉狭窄的患者，及时治疗和注意生活细节可以帮助他们更好地控制病情，提高生活质量。
多普勒检查报告示例
下肢动脉多普勒检查报告示例：正常：对病人行下肢动脉多普勒检查，多普勒血流速图指示正常（一向波为坚锐的上升支，下肢动脉回流明显，有明显三相波单元。
）左腿ABI指数=（1.0-1.3）。
右腿ABI指数=（1.0-1.3）。
均在正常范围之内。
异常情况一：对病人行下肢动脉多普勒检查，多普勒血流速图提示异常（失去多相波单元，二、三向波不明显，一向波波峰圆钝）。
）左腿ABI指数=（0.8-1.0）。
提示病人左侧肢体有轻微的动脉疾病。
左腿ABI指数=（0.5-0.8）。
提示病人左侧肢体有中度的动脉疾病。
左腿ABI指数=（0.5以下）。
提示病人左侧肢体有严重的动脉疾病。
(右侧描述相同)异常情况二：对病人行下肢动脉多普勒检查，多普勒血流速图提示正常（或异常）。
左腿ABI指数=（1.3以上）。
提示病人左侧肢体存在动脉硬化现象。
对病人行足趾PPG动脉检查，足趾PPG动脉波形正常（尖峰尖锐，重搏切迹明显）；异常（波峰园钝，重搏切迹消失，下降支轻度上弓）。
病人左脚大足趾压=（小于30mmHg代表存在严重缺血，大于50mmHg代表供血正常）；TPI指数=（0.65以下异常，0.7以上正常）。
(右侧描述相同)多普勒ABI检查结果的临床评价评判周围动脉病变的严重程度ABI 值* 意义1.30以上提示下肢动脉显著钙化1.00 – 1.30 基本正常0.80 – 1.00 轻度的下肢动脉病变0.50 – 0.80 中度病变0.50 以下严重病变*ABI结果可以出现假阴性，运动试验可以提高敏感性*糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出动脉不能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。
因为足趾动脉很少发生钙化。
血流速度波形分析正常波：峰值尖锐，下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等。
中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡。
重度梗阻：基本已无明显峰值。
多普勒血流声音分析正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：第1声，大而快速的收缩期前向血流第2声，舒张早期较小的反向血流。
血管内超声图像识图
基本测量: 斑块(plaque/atheroma）
1. 斑块横截面积（plaque CSA）: EEM面积-管腔面积 最小斑块厚度（minimum plaque thickness）: 内膜前缘至EEM最小距离 最大斑块厚度（maximum plaque thickness）:内膜前缘至EEM最大距离 斑块偏心指数: (最大斑块厚度-最小斑块厚度)/最大斑块厚度 2. 斑块负荷（plaque burden）: 斑块横截面积/EEM横截面积
超声影像识图-2
1. 导管 2. 导丝伪影 3. 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) 4. 内膜边 5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜 7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
超声影像识图-3
1. 导管 2. 导丝伪影 3. 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) 4. 内膜边 5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜 7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
内膜夹层 (Dissection)
夹层 (Dissection)
内膜夹层
中膜夹层
壁内血肿 (Hematoma)
血液在血管壁中层的聚集
壁内血肿 (Hematoma)
血液在血管壁中层的聚集
壁内血肿 (HematoPmrea)
Post-Stent
C. 斑块破裂
典型的表现为纤维 帽出现破口，斑块 内部见到血流灌注
•典型病变辨识
A. 钙化(Calcified Lesion) —浅层 VS 深层钙化
• 不同钙化，超声下表 现不同
• 不同钙化深度，治疗策 略不同
B. 夹层 (Dissection)
• 内膜夹层 （Intimal Dissection） • 中膜夹层 （Medial Dissection） • 壁内血肿（Intramural Hematoma） • 壁周损伤（Perivascular Damage）
血管超声诊断学(全版)
8、锁骨下动脉盗血综合征等
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四、颈部动脉硬化性闭塞症的 超声表现（1）
1、二维声象图：
1）内膜：局部粗糙，可见赘生物光团 （粥样硬化斑块）突向管腔内。
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四、下肢动脉血栓闭塞性脉管炎的 超声表现（1）
1、二维声象图： 1）管壁：病变处内膜增厚，可见
血栓回声。管壁搏动性减弱或消失。 2）管腔：节段性狭窄甚至闭塞。 3）病变呈节段性分布，病变节段 之间的血管比较正常。
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四、下肢动脉血栓闭塞性脉管炎的 超声表现（2）
2、彩色血流显像： 1）病变处彩流充盈缺损、变细或 中断。 2）管腔狭窄处彩流色调增强。狭 窄后可见杂色彩流。
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四、颈部动脉硬化性闭塞症的 超声表现（3）
3、频谱分析：
1）斑块较小时，频谱无明显改变。 2）当狭窄>50%时，频谱产生明显的改
变。狭窄处峰值流速增加，阻力指 数增大；狭窄后见双相充填样频谱， 其边缘毛刺不清。 3）管腔完全狭窄时，该处无频谱显示。
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五、颈部动脉瘤的超声表现（1）
1、二维声象图：
血管横切面声象图
7
二、血管的彩超检查方法（2）
2、观察彩色血流显像 1）色彩：人工编码方法 血流朝向探头显示为红色， 血流背离探头显示为蓝色， 血流方向紊乱显示为杂色。 2）色调：血流速度较高时色彩明亮， 血流速度较低时色彩暗淡。 3）充盈：有无缺损、变细及中断等。
8
血管纵切面彩流图
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二、腹主动脉的正常超声表现 （1）
1、二维 声象图： 1）管壁结构清晰，搏动性较强。 2）管腔内为澄净的无回声区。 3）管径：成人腹主动脉内径近段 为2~3cm，中段为1.6~2.2cm， 远段为1.3~1.7cm。
血管超声影像
四肢静脉的结构特点 其内血流缓慢，压力低，管壁薄 管腔较相应动脉大 壁上有静脉瓣，是防止血液逆流的
重要结构 深浅静脉间有广泛的交通支
4、正常超声图像
二维超声表现 动脉
大动脉管壁分三层，内膜光滑，小动脉为 一层，呈线状高回声，腔内呈无回声，加压 探头管径变化小 。
内膜层—中等回声 中膜层—无回声 外膜层—强回声
颈内静脉及椎静脉
频谱呈双峰或三峰 波形，收缩期及舒张
早期、中期血液流向
心脏，形成较快的反 向双峰，舒张晚期， 心房收缩，血液逆流 ，形成较低的正向第 三峰
下腔静脉
四肢静脉
下肢深静脉频谱随呼吸变化，吸气屏气时 大中静脉内血流停止；挤压小腿后方松或 valsalva试验时，因血液逆流，可出现短小的 反向血流频谱
中层坏死颇为常见，发生主动脉夹层的机会也多） 主动脉夹层还易在妊娠期发生，可能是妊娠时内分泌变化使主动
脉的结构发生改变而易于裂开 合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生 外伤和感染等
主动脉夹层动脉瘤常见
于动脉粥样硬化、高血压、外 伤和感染等因素，导致动脉内 膜或中层撕裂，在血流冲击下 ，内膜分离，形成两个腔，一 个是原有动脉的真腔，另一个 是动脉壁分离形成的假腔。假 腔内可见血栓形成
双侧椎动脉起自锁骨下动脉（锁骨下动脉起自主动脉弓）， 全程分为4段，前三段位于颅外，第四段位于颅内
头颈部的静脉分为颈内静脉（深静脉）、颈外静脉（浅静
脉）。颈内静脉沿颈内动脉和颈总动脉的外侧下行，与同侧的锁 骨下静脉汇合成头臂静脉；颈外静脉由耳后和枕部的静脉与下颌 后静脉的后支汇合而成，注入锁骨下静脉
血管疾病的超声诊断
一、超声检查适应症
动脉系统—动脉硬化性闭塞症，动脉栓塞，动脉瘤 静脉系统—静脉血栓形成，静脉瓣膜功能不全 动、静脉混合性—动、静脉漏，脉管炎
血管超声报告模版
1正常骼血管右骼总动脉内径mm,右骼外动脉内径mm,右骼内动脉内径mm。
右骼总静脉内径mm,右骼外静脉内径mm,右骼内静脉内径mm。
左骼总动脉内径mm,左骼外动脉内径mm,左骼内动脉内径mm。
左骼总静脉内径mm,左骼外静脉内径mm,左骼内静脉内径mm。
二维超声显示：双骼血管走行正常，内膜清晰、光滑，血管内无异常回声。
多普勒超声显示：CDFI显示动脉各血管内充满血流信号，收缩期色彩明亮，舒张期色彩暗淡。
PW显示三相波形。
静脉血液回流通畅，血流信号充盈良好。
PW显示上述静脉呈正常周期性改变，Valsalva试验未见异常返流。
y双侧骼动、静脉未见明显异常2正常下肢静脉右股总静脉内径mm,大隐静脉近端内径mm,股浅静脉内径mm,胭静脉内径mm, 胫后静脉内径mm。
左股总静脉内径mm,大隐静脉近端内径mm,股浅静脉内径mm,胭静脉内径mm, 胫后静脉内径mm。
二维超声显示：双下肢深静脉走行正常，内膜清晰、光滑，血管内无异常回声，静脉窦瓣可见。
多普勒超声显示：CDFI显示血液回流通畅，血流信号充盈良好。
PW显示上述静脉呈正常周期性改变。
Valsalva 试验：上述静脉未见异常返流血流信号。
yx双下肢深静脉血流通畅3正常下肢动脉右股总动脉内径mm,股浅动脉内径mm,胭动脉内径mm,胫前动脉内径mm,足背动脉内径mm。
左股总动脉内径mm,股浅动脉内径mm,胭动脉内径mm,胫前动脉内径mm,足背动脉内径mm。
二维超声显示：双下肢动脉走行正常，内膜清晰、光滑，血管内无异常回声，多普勒超声显示：CDFI显示各血管内充满血流信号，收缩期色彩明亮，舒张期色彩暗淡。
PW显示三相波形。
yx双下肢动脉通畅4原发下肢深静脉瓣功能不全右侧股总静脉内径mm,大隐静脉近端内径mm,股浅静脉内径mm,胭静脉内径mm, 胫后静脉内径mm。
左侧股总静脉内径mm，大隐静脉近端内径mm，股浅静脉内径mm，胭静脉内径mm，胫后静脉内径mm。
二维超声显示：双下肢深静脉走行正常，内膜清晰、光滑，血管内无异常回声，静脉窦瓣可见。
下肢静脉血管疾病的超声诊断
下肢静脉血管疾病的超声诊断四肢血管超声诊断虽然血管造影已被公认为诊断四肢血管疾病的“金标准”，但它是有创的，昂贵的，不宜于重复检查和长期跟踪观察。
另外，血管造影提供的仅是解剖方面的信息，不能提供血流动力学方面的信息。
80年代彩色多普勒血流显像的兴起，对周围血管疾病的诊断产生了巨大的影响，它不仅可以直接显示血管病变的解剖结构上的改变，如解剖变异、管壁厚度、斑块大小、残留管腔内径以及管腔内血流信号的充盈等情况，同时还能提供丰富的血流动力学信息，且方便、廉价，可重复检查，因此它已成为四肢血管疾病不可缺少的无创检查方法和介入性治疗前及血管造影前的良好筛选工具，事实上，它在某些周围血管疾病如动脉瘤、动静脉瘘等的诊断上基本可以取代有创的血管造影检查。
一. 四肢血管彩色多普勒检查适应症：1、动脉系统疾病：(1) 动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。
(2) 急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程度，为外科手术提供有用信息。
(3) 动脉瘤（真性、假性、夹层）及动-静脉瘘。
(4) 动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。
(5) 动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管通畅情况，有无血栓形成。
2、静脉系统：(1) 深静脉栓塞，鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。
可观察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范围，还可进行治疗后的随访观察。
(2) 对浅静脉曲张者，检查其深静脉瓣膜功能，通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。
二.正常四肢血管的超声表现1、二维超声表现(图10-1-1,图10-1-2)：正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。
动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。
管腔内均为无回声。
使用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流流动。
图10-1-1 正常股动脉图10-1-2 正常股浅静脉瓣2、彩色多普勒表现（图10-1-3,图10-1-4）：管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。
心脑血管超声波检查分析报告
心脑血管超声波检查分析报告【标题】心脑血管超声波检查分析报告【正文】尊敬的患者先生/女士：您好！根据您的心脑血管超声波检查结果，我们编制了如下分析报告，旨在为您提供全面准确的医学信息和诊断评估。
请仔细阅读本报告，并与您的医生进一步讨论。
一、检查信息检查日期：XXXX年XX月XX日检查编号：XXXXX检查科室：心脑血管超声科二、患者基本信息姓名：XXX 性别：X 年龄：XX 岁住院号/门诊号：XXXXXX主诉：XXXXXXXXXX三、检查所见1. 超声心动图检查(1) 室间隔：正常厚度，无明显增厚或变薄。
(2) 室壁运动：心室壁运动正常，无异常节段性运动减弱。
(3) 心腔大小：左心室内径、右心室内径在正常范围内。
(4) 室壁运动情况：局部室壁动力异常：无。
(5) 心瓣膜结构和功能：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣功能正常，无异常回声。
(6) 主动脉根部：大小正常，无异常脉动。
2. 颈动脉超声(1) 双侧颈总动脉：管径正常，血流速度正常，无异常回声。
(2) 双侧颈内动脉：管径正常，血流速度正常，无异常回声。
(3) 双侧颈外动脉：管径正常，血流速度正常，无异常回声。
3. 下肢血管超声(1) 双侧髂总、髂内、髂外动脉：管径正常，血流速度正常，无异常回声。
(2) 双侧股动脉远端、腘动脉：管径正常，血流速度正常，无异常回声。
(3) 双侧小腿动脉：管径正常，血流速度正常，无异常回声。
四、结论与建议根据本次心脑血管超声波检查结果：1. 心脏超声检查结果显示正常各腔室大小、壁运动和瓣膜功能，无明显异常。
排除明显左心室肥厚、收缩功能异常等。
2. 颈动脉超声检查结果显示颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉管径、血流速度等指标均处于正常范围内，无异常。
3. 下肢血管超声检查结果显示髂总、髂内、髂外动脉以及股动脉远端、腘动脉和小腿动脉指标均正常，未见异常发现。
综上所述，您目前的心脑血管情况良好，未见明显异常。
建议您继续保持良好的生活习惯，注意合理饮食，适度锻炼，并定期进行心脑血管方面的检查以进行动态监测。
下肢血管超声诊断详解(ppt)
频谱多普勒调节: Freqency ↓ Gain适当调节 Scale（PRF） 适当调节
适当调节深度（depth） 探头的调节：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察
下肢血管疾病诊断及鉴别诊断
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张 小隐静脉曲张 深静脉返流 血栓形成
新鲜血栓 血栓部分再通 瓣膜继发关闭不全 小腿肌间隙血栓
静脉的吻合丰富
有静脉瓣
管壁薄，张力低，探头加压管腔消失
血管解剖及检查手法
髂血管解剖及检查手法
1. 明确髂血管走行 2. 从上至下找 3. 从下至上找
髂总动脉 髂 内动脉 髂外动脉
股静脉解剖及检查手法
股静脉=股总静脉+股浅静脉 先找到大隐静脉 探头轻压 配合瓦氏动作 静脉分叉低于动脉分叉
股动脉解剖及检查手法
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张及深静脉瓣返流
原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持 久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓
瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽 力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
瓦氏动作（站立位）、挤压小腿试验
起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找
足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追 踪查找
大隐静脉
为人体最长的浅静脉，起自足背静 脉弓的内侧端，在耻骨结节下外方 约3厘米处，穿隐静脉裂孔（卵圆 窝）注入股静脉。
大隐静脉五属支： 腹壁浅静脉
旋髂浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉
小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静 脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉 引流小腿下1／3外侧面的静脉血。
超声评估血管损伤课件
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案例二：急性动脉栓塞的超声评估
总结词
通过超声检查，快速诊断急性动脉栓塞的部位和程度，评估病情严重性。
详细描述
急性动脉栓塞是一种紧急情况，需要迅速诊断和治疗。超声评估可以快速检测到 栓塞部位，视察血管腔内血流信号消失或减弱，以及远端动脉搏动减弱或消失等 现象。这有助于及时判断病情，为紧急治疗提供根据。
将探头插入血管内，能够更准确地评估血管 结构和功能。
超声探头的选择
01
02
03
高频探头
适用于浅表血管的检测， 如颈动脉、四肢动脉等。
低频探头
适用于深部血管的检测， 如腹主动脉、下腔静脉等 。
宽频探头
能够同时获取高频和低频 信号，适用于多种血管的 检测。
超声检查的技术要点
探头放置
确保探头与皮肤紧密接触，避免 空气或皮下脂肪干扰。
确保操作者是经过专业培 训并具备相应资质的超声 医师。
图像解读
结合临床病史和其他检查 结果，对超声图像进行综 合分析，避免误诊和漏诊 。
03
超声评估血管损伤的步骤与操作
血管损伤的初步评估
确定超声检查的适应症
选择合适的超声仪器
在怀疑血管损伤的情况下，应第一评 估患者是否合适进行超声检查。
根据血管损伤的类型和部位，选择合 适的超声仪器和探头。
超声评估血管损伤课件
目录
• 超声评估血管损伤概述 • 超声评估血管损伤的设备与技术 • 超声评估血管损伤的步骤与操作 • 超声评估血管损伤的图像分析 • 超声评估血管损伤的临床应用与价值 • 超声评估血管损伤的案例分析
01
超声评估血管损伤概述
超声评估血管损伤的定义
01
解析血管彩超报告分析
解析血管彩超报告分析血管彩超报告分析是一种常见的医学诊断手段，可以通过超声波技术对人体内部的血管结构和功能进行全面检测和评估。
本文将对血管彩超报告进行解析和分析，以帮助读者更好地理解该报告中所包含的重要信息。
首先，血管彩超报告通常会在报告的开头给出患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等。
这些信息对于医生进行全面分析和判断非常重要。
接下来，报告会详细描述检查的部位和目的。
血管彩超可以检查包括颈动脉、下肢动脉和静脉等在内的多个部位。
在这部分内容中，医生会详细说明选择检查的部位以及需要关注的问题。
血管彩超报告还会给出相关的测量数据和结果。
这些数据包括动脉和静脉的内径、血流速度、血流阻力指数以及血管壁的情况等。
这些数据可以直观地反映出患者血管的状况，对于评估血管疾病的程度和预后具有很大的帮助。
在报告的分析部分，医生会根据测量数据对血管状况进行评估。
一般来说，动脉的正常内径应在一定范围内，血流速度应均匀，血管壁应平滑且无明显异常。
如果报告中存在血管狭窄、血管壁增厚、血流异常等现象，医生将会给出相应的诊断和建议。
此外，血管彩超报告还可能会提到一些特殊的检查结果，如斑块的存在、动静脉瘘等。
这些结果需要医生进一步分析和解释，并结合患者的病史和症状来进行综合判断。
最后，血管彩超报告还会包含医生的诊断和建议。
医生在这部分会综合考虑患者的各项检查结果和临床表现，给出具体的诊断结果，如动脉硬化、血栓形成等，并进一步提供相应的治疗建议和注意事项。
总之，血管彩超报告是一种重要的医学文献，它通过对血管结构和功能的全面检测，为医生提供了重要的诊断和治疗依据。
对于患者而言，理解和正确解读血管彩超报告的内容对于预防和治疗血管疾病具有重要的意义。
因此，在接受血管彩超检查后，患者应该仔细阅读报告，并积极与医生交流，了解自己的血管状况，并按照医生的建议进行治疗和日常护理，以保障自身的健康。
解析血管彩超报告分析
解析血管彩超报告分析血管彩超报告是通过使用彩色多普勒超声技术对人体血管进行检查和评估的一种方法。
通过分析血管彩超报告，可以了解患者的血管情况，以及是否存在潜在的疾病或异常现象。
本文将对血管彩超报告的分析过程进行详细介绍，帮助读者更好地理解报告的内容。
一、检查目的和背景在血管彩超报告的开头部分，通常会提供检查目的和背景信息。
该部分主要描述了为何进行此次血管彩超检查，以及患者的基本情况。
例如，检查目的可能包括评估腔内血管病变、观察血流速度和方向等。
背景信息可能包括患者的年龄、性别、身体症状等。
二、检查方法和技术参数接下来的部分将详细介绍血管彩超的检查方法和使用的技术参数。
报告会提供使用的超声探头类型、频率和尺寸。
同时，还会说明所采用的扫描方式和方法，例如双向彩色多普勒、高频线性探头等。
这部分的目的是为了让读者了解检查过程中所使用的技术细节，以及可能对结果产生的影响。
三、检查结果分析在血管彩超报告的核心部分，会对检查过程中获得的具体结果进行分析解读。
这部分内容通常以图表、数字和文字相结合的形式展示。
常见的分析结果包括以下几个方面：1. 血流方向和速度：彩色多普勒技术可以通过颜色编码展示血流的方向和速度，常见的颜色有红色和蓝色，分别代表血流向心脏和远离心脏。
报告会使用箭头和线条来展示血流方向和速度的情况，以便读者更直观地了解血管血流情况。
2. 血管直径和形态：血管的直径和形态对于评估血管健康非常重要。
报告会测量血管的直径，并将其与正常值进行比较。
同时，也会描述血管的形态是否正常，比如是否存在血管扩张、狭窄或变形等异常情况。
3. 血管壁结构和厚度：血管壁的结构和厚度可以反映血管的健康状况。
报告会描述血管壁是否均匀，是否存在斑块、钙化或血栓等病变。
此外，还会测量血管壁的厚度，并将其与正常值进行比较。
4. 血管阻力指标：通过彩色多普勒检查，还可以计算一些血管阻力参数，如阻力指数、阻力指数比值等。
这些指标可以评估血管狭窄或闭塞的程度，以及血管供血状态。
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腹主动脉疾病超声检查适应症1.腹主动脉瘤（真性、假性）诊断与鉴别诊断。
2.腹主动脉夹层。
3.检测腹主动脉粥样斑块与血栓。
4.多发性大动脉炎。
5.腹主动脉旁肿物的诊断与鉴别诊断。
检查方法1.受检者宜空腹或禁食4～8h后检查，必要时可适量饮水充盈胃腔。
2.有条件者应使用彩色多普勒超声显像仪进行二维超声、彩色血流显像和频谱多普勒检查。
（1）探头频率，宜选用2.5～5.0MHz。
（2）血流与声束夹角θ愈小愈好，诊断时θ角宜在<60度时取值。
（3）壁滤波，根据需要设置。
（4）取样容积，置于血流束的中心部位或异常血流区。
（5）一般将彩色多普勒血流显像的色标定为红色指示血流迎向探头，蓝色指示血流背离探头。
3.受检者通常区仰卧位，必要时辅之以左侧或右侧卧位检查。
4.检查方法（1）二维超声显像①探头置于剑突下，行横切面扫查以确定腹主动脉位置。
②探头声束对准腹主动脉自上而下或自下而上连续横断面扫查。
横切面观察起点于膈肌下，达左、右髂总动脉分叉水平，必要时增加项目，将髂总动脉纳入扫查范围。
③探头声束对准腹主动脉，旋转90度改为腹主动脉纵切面扫查，扫查起止点同横切面。
④对病变区血管段行多方向、多切面扫查。
⑤腹主动脉常规扫查重点应观察近膈肌处，肠系膜上动脉起始部和左、右髂总动脉分叉处。
（2）彩色血流显像①在二维横切面或纵切面上清晰显示腹主动脉声像图时，进行彩色血流成像检查。
②调整彩色显像阈值、彩色增益等，以期获取最大色彩灵敏度又无彩色背景噪音产生。
（3）频谱多普勒检查①在二维腹主动脉或彩色流道中，加入频谱多普勒取样线及取样门。
②调节血流曲线坐标值，使之能略大于被测血管的流速峰值。
③仔细调整取样门的上、下、左、右位置，获取最大峰值流速，并使频谱曲线较清楚显示。
（1）腹主动脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，并进行测量。
（2）腹主动脉病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有无分层。
（3）腹主动脉管腔内有无异常回声（如斑块、钙化回声、血栓形成等）。
（4）腹主动脉的走行情况。
2.彩色血流成像（1）腹主动脉彩色血流信号充盈度、流层特点和流向变化。
（2）腹主动脉彩色血流信号有无高速喷流（湍流）形成的彩色混叠或中断。
（3）腹主动脉彩色血流信号有无异常侧枝开放。
3.频谱多普勒可根据需要选择以下若干项目进行多普勒血流测定（1）腹主动脉收缩期峰值血流速测定。
（2）腹主动脉舒张末期血流速测定。
（3）腹主动脉阻力指数测定。
（4）腹主动脉搏动指数测定。
（5）腹主动脉搏峰值加速度和峰值减速度测定。
注意事项1.检查腹主动脉上段时，应嘱患者做深吸气后屏气动作，以尽可能利用下移的肝脏作为检查声窗。
2.检查腹主动脉下段时，探头适当施压以驱赶胃肠气体。
这个操作也适用于肥胖病人的检查。
3.对经前腹壁观察腹主动脉不满意的患者，还可采用侧卧位经脾肾或肝肾声窗行冠状面扫查以显示腹主动脉及其主要分支。
4.不宜仅凭横切面所见作出疾病诊断，应注意全面分析纵、横切面声像图后再给出诊断意见。
5.对腹主动脉旁其他腹膜后肿物特别如囊性肿块，应注意采用彩色血流成像技术进行诊断与鉴别诊断。
6.目前，由于大多数彩色血流超声成像仪较难获取真实的血管内流速剖面及与心动周期有关的连续性变化信息，因此，动脉血流量定量不列入常规检测项目。
下腔静脉疾病超声检查下腔静脉是人体最大的静脉，收集下肢、盆部和腹腔内脏器、骨盆壁及腹壁的静脉血。
腹主动脉成对的动脉分支都有同名静脉伴行汇入下腔静脉。
左肾静脉在横跨腹主动脉后汇入下腔静脉。
下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成，汇合部位多在第5腰椎水平，少数平第4腰椎。
下腔静脉位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行，到肾门平面，收集左、右肾静脉，再向上进入肝脏腔静脉沟内，肝静脉后，穿过膈的腔静脉孔，进入胸腔，稍向前上穿入心包，注入右心房。
下腔静脉内无瓣膜，仅在右心房内，下腔静脉入口处的前缘，有一半月形的下腔静脉瓣，此瓣在胚胎期比较发达。
下腔静脉由远侧至近侧平均内径约2.2-2.7cm，下腔静脉分为三段：双侧肾静脉开口以下为下段；肝静脉开口以上至右心房为上段。
位于膈肌以下、肝后的下腔静脉称为肝段，其所在的位置叫下腔静脉窝。
下腔静脉窝左侧为尾状叶，右侧为肝右叶。
右侧肾上腺位其右后方，有顺右肾上腺与下腔静脉相贴。
正常下腔静脉超声表现1.二维超声：下腔静脉管壁薄，呈强回声，管腔为无回声。
一般情况下，管腔横径大于前后径。
管腔内径随呼吸运动和心动周期而变化，并可见管壁博动，该征象经近心段明显。
2.彩色多普勒：它显示下腔静脉血流通畅、充盈好。
彩色血流信号强度随呼吸运动和心动周期而变化。
3.脉冲多普勒：它显示下腔静脉的血流频谱呈两相或三相波开，其振幅受呼吸影响，吸气时增高，呼气时减低。
部分受检者的脉冲多普勒可呈单相血流频谱。
适应症及检查方法适应症：1.检测下腔静脉血栓或瘤栓。
2.布－加综合症（Budd－Chiari syndrome）的诊断与鉴别诊断。
3.了解腹部肿块、腹膜后淋巴结等是否对下腔静脉形成压迫。
4.评价右心功能不全。
具体检查方法：1.受检者空腹或禁食4～8h。
2. 有条件者应使用彩色多普勒超声显像仪进行二维超声、彩色血流显像和频谱多普勒检查。
（1）探头频率，宜选用2.5～5.0MHz。
（2）血流与声束夹角θ愈小愈好，诊断时θ角宜在<60度时取值。
（3）壁滤波，根据需要设置。
（4）取样容积，置于血流束的中心部位或异常血流区。
（5）一般将彩色多普勒血流显像的色标定为红色指示血流迎向探头，蓝色指示血流背离探头。
（6）在血流检查时应置静脉检测条件。
3.受检者常取仰卧位或采用辅助左侧卧位。
4.检查方法（1）二维超声显像①探头置于剑突下，行横切面扫查以确定下腔静脉位置。
②探头声束对准下腔静脉自上而下或自下而上连续横断面扫查。
横切面观察起点于膈肌下，达左、右髂总静脉汇合水平。
③探头声束对准下腔静脉，旋转90度改为下腔静脉纵切面扫查，扫查起止点同横切面。
④对病变区血管段行多方向、多切面扫查。
⑤下腔静脉常规扫查重点应观察近膈肌水平（下腔静脉至右心入口处）肾静脉水平，和左、右髂总静脉汇合水平。
（2）彩色血流显像①在二维横切面或纵切面上清晰显示下腔静脉声像图时，进行彩色血流成像检查。
②调整彩色显像阈值、彩色增益等，以期获取最大色彩灵敏度又无彩色背景噪音产生。
（3）频谱多普勒检查①在二维下腔静脉图像或彩色流道中，加入频谱多普勒取样线及取样门。
②调节血流曲线坐标值，使之能略大于被测血管的流速峰值。
③仔细调整取样门的上、下、左、右位置使之能显示全曲线最大能量与最大峰值流速。
④在平静呼吸和深吸气状态或让患者做Valaslva动作时，观察下腔静脉多普勒血流曲线变化。
检查内容及注意事项检查内容：1. 二维超声（1）下腔静脉管径变化，有无狭窄和局部受压、扩张改变等。
（2）下腔静脉管壁回声和光滑度。
（3）下腔静脉管腔内有无异常回声。
（4）下腔静脉搏动特点及其管径变化与呼吸动作、心动周期之间的关系。
（5）下腔静脉的走行情况。
2.彩色血流成像（1）下腔静脉彩色血流信号充盈度、流层特点和流向变化，以及与呼吸动作、心动周期之间的关系。
（2）下腔静脉彩色血流信号有无高速喷流（湍流）形成的彩色混叠或中断。
3.频谱多普勒可根据需要选择以下若干项目进行多普勒血流测定（1）下腔静脉峰值血流速测定。
（2）下腔静脉曲线变化特点以及与呼吸动作、心动周期之间的关系。
注意事项：1.下腔静脉肝下段由于受探测条件的限制，往往显示不清和难以显示。
下腔静脉肝后段一般显示较清楚，但遇体型肥胖、大量腹水等超声图像显示质量差，诊断下腔静脉阻塞性病变时应慎重。
2.检查时，综合采用下列措施可提高下腔静脉图像的显示质量，如探头适当施压，做Vala slva动作，取坐位和立位检查等，但对下腔静脉血栓或瘤栓患者，进行Valaslva动作需特别慎重。
肠系膜缺血症对肠道供血不足引起的腹痛患者，可使用彩色和脉冲多普勒评价内脏动脉。
患者腹痛不明或不典型者，常需要进行超声检查，因为肠道供血减少可能是患者症状发生的原因。
解剖与病理（一）解剖内脏或肠系膜动脉包括腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，这3支血管起源于腹主动脉。
腹腔动脉是腹主动脉发出的第一条分支，SMA位于其下方。
有时，腹腔动脉和SMA 起源相通或称共干。
腹腔动脉和肠系膜上动脉供应十二指肠和小肠。
肠系膜上动脉和肠系膜下动脉供应结肠和近端盲肠。
不同的肠系膜血管之间存在丰富的侧枝循环，主要侧枝循环包括胰十二指肠动脉弓，Riolan动脉弓和Drummong边缘动脉。
胰十二指肠动脉弓是连接腹腔动脉和肠系膜上动脉的侧枝循环，而Riolan动脉弓和Drummong边缘动脉连接肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。
（二）病理与生理肠系膜缺血症是指腹腔动脉（CA）、肠系膜上动脉（SMA）、肠系膜下动脉（IM A）狭窄或闭塞后不能提供足够的动脉血液来满足进食以后肠道的代谢要求而引起的综合征。
其原因主要是动脉粥样硬化，其次还包括来自心脏及近心端的栓子、动脉夹层、休克及心力衰竭所致的供血不足等。
因为肠系膜动脉之间存在侧枝循环，一支肠系膜动脉慢性狭窄和闭塞通常不会出现明显症状。
“两条血管原则”在多数患者慢性肠系膜缺血患者中适用，即慢性肠系膜缺血症的发生说明CA、SMA和IMA中的两条动脉有引起明显血供不足的狭窄与闭塞。
新近的报道，一条肠系膜动脉慢性缺血也可引起供血不足。
临床表现与诊断临床表现急性缺血的症状有腹痛、呕吐、腹泻。
慢性缺血表现为慢性缺血所致的三联征：餐后上腹部疼痛和腹泻，“进餐恐惧症”，改变饮食习惯；体重减轻；上腹部血管杂音。
另一些患者表现为非特异性、与进餐相关或无关的腹痛。
对于那些不明原因的腹痛和体重下降的老年患者，应考虑到慢性肠系膜缺血症的可能。
检查技术超声检查肠系膜动脉时，通常包括检查腹主动脉近段，以及CA、SMA、IMA的开口处和近段。
超声不能显示肠系膜动脉远段。
多数动脉硬化病变发生在血管的开口处，这些部位是检查的重点。
进行腹部多普勒的检查时，我们要求患者禁食12h，这样可以减少腹腔内肠气的散射和声衰减。
禁食也避免了餐后血流速度明显加快，避免了与狭窄血流相混淆。
我们检查时不能用药物。
患者仰卧位，将探头置放于剑突下观察腹主动脉和腹腔动脉。
偶尔我们也会让患者采取斜卧位或侧卧位，通过肝脏观察腹主动脉、腹腔动脉和SMA。
要求患者检查时屏住呼吸或平静呼吸，以获得良好的多普勒频谱。
多使用频率2-5MHz的低频探头。
检查方案采用灰阶和彩色多普勒超声检查腹主动脉，以观察有无斑块、管腔狭窄和动脉瘤。
在肠系膜动脉水平采集腹主动脉多普勒频谱，作为肠系膜动脉收缩期峰值流速相比较的基线。
同时测量CA、SMA、IMA的起始处和可显示动脉段的峰值流速。
实际检查过程中，将取样容积自腹部大血管移到每支血管开口处和近侧段，寻找最高收缩期峰值流速（PSV）、狭窄即后段的湍流和彩色噪声。