血管超声实例分析

腹主动脉疾病超声检查

适应症

1.腹主动脉瘤（真性、假性）诊断与鉴别诊断。

2.腹主动脉夹层。

3.检测腹主动脉粥样斑块与血栓。

4.多发性大动脉炎。

5.腹主动脉旁肿物的诊断与鉴别诊断。

检查方法

1.受检者宜空腹或禁食4～8h后检查，必要时可适量饮水充盈胃腔。

2.有条件者应使用彩色多普勒超声显像仪进行二维超声、彩色血流显像和频谱多普勒检查。

（1）探头频率，宜选用2.5～5.0MHz。

（2）血流与声束夹角θ愈小愈好，诊断时θ角宜在<60度时取值。

（3）壁滤波，根据需要设置。

（4）取样容积，置于血流束的中心部位或异常血流区。

（5）一般将彩色多普勒血流显像的色标定为红色指示血流迎向探头，蓝色指示血流背离探头。

3.受检者通常区仰卧位，必要时辅之以左侧或右侧卧位检查。

4.检查方法

（1）二维超声显像

①探头置于剑突下，行横切面扫查以确定腹主动脉位置。

②探头声束对准腹主动脉自上而下或自下而上连续横断面扫查。横切面观察起点于膈肌下，达左、右髂总动脉分叉水平，必要时增加项目，将髂总动脉纳入扫查范围。

③探头声束对准腹主动脉，旋转90度改为腹主动脉纵切面扫查，扫查起止点同横切面。

④对病变区血管段行多方向、多切面扫查。

⑤腹主动脉常规扫查重点应观察近膈肌处，肠系膜上动脉起始部和左、右髂总动脉分叉处。（2）彩色血流显像

①在二维横切面或纵切面上清晰显示腹主动脉声像图时，进行彩色血流成像检查。

②调整彩色显像阈值、彩色增益等，以期获取最大色彩灵敏度又无彩色背景噪音产生。（3）频谱多普勒检查

①在二维腹主动脉或彩色流道中，加入频谱多普勒取样线及取样门。

②调节血流曲线坐标值，使之能略大于被测血管的流速峰值。

③仔细调整取样门的上、下、左、右位置，获取最大峰值流速，并使频谱曲线较清楚显示。

（1）腹主动脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，并进行测量。

（2）腹主动脉病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有无分层。

（3）腹主动脉管腔内有无异常回声（如斑块、钙化回声、血栓形成等）。

（4）腹主动脉的走行情况。

2.彩色血流成像

（1）腹主动脉彩色血流信号充盈度、流层特点和流向变化。

（2）腹主动脉彩色血流信号有无高速喷流（湍流）形成的彩色混叠或中断。

（3）腹主动脉彩色血流信号有无异常侧枝开放。

3.频谱多普勒可根据需要选择以下若干项目进行多普勒血流测定

（1）腹主动脉收缩期峰值血流速测定。

（2）腹主动脉舒张末期血流速测定。

（3）腹主动脉阻力指数测定。

（4）腹主动脉搏动指数测定。

（5）腹主动脉搏峰值加速度和峰值减速度测定。

注意事项

1.检查腹主动脉上段时，应嘱患者做深吸气后屏气动作，以尽可能利用下移的肝脏作为检

查声窗。

2.检查腹主动脉下段时，探头适当施压以驱赶胃肠气体。这个操作也适用于肥胖病人的

检查。

3.对经前腹壁观察腹主动脉不满意的患者，还可采用侧卧位经脾肾或肝肾声窗行冠状面

扫查以显示腹主动脉及其主要分支。

4.不宜仅凭横切面所见作出疾病诊断，应注意全面分析纵、横切面声像图后再给出诊断

意见。

5.对腹主动脉旁其他腹膜后肿物特别如囊性肿块，应注意采用彩色血流成像技术进行诊

断与鉴别诊断。

6.目前，由于大多数彩色血流超声成像仪较难获取真实的血管内流速剖面及与心动周期

有关的连续性变化信息，因此，动脉血流量定量不列入常规检测项目。

下腔静脉疾病超声检查

下腔静脉是人体最大的静脉，收集下肢、盆部和腹腔内脏器、骨盆壁及腹壁的静脉血。腹主动脉成对的动脉分支都有同名静脉伴行汇入下腔静脉。左肾静脉在横跨腹主动脉后汇入下腔静脉。下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成，汇合部位多在第5腰椎水平，少数平第4腰椎。下腔静脉位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行，到肾门平面，收集左、右肾静脉，再向上进入肝脏腔静脉沟内，肝静脉后，穿过膈的腔静脉孔，进入胸腔，稍向前上穿入心包，注入右心房。

下腔静脉内无瓣膜，仅在右心房内，下腔静脉入口处的前缘，有一半月形的下腔静脉瓣，此瓣在胚胎期比较发达。

下腔静脉由远侧至近侧平均内径约2.2-2.7cm，下腔静脉分为三段：双侧肾静脉开口以下为下段；肝静脉开口以上至右心房为上段。位于膈肌以下、肝后的下腔静脉称为肝段，其所在的位置叫下腔静脉窝。下腔静脉窝左侧为尾状叶，右侧为肝右叶。右侧肾上腺位其右后方，有顺右肾上腺与下腔静脉相贴。

正常下腔静脉超声表现

1.二维超声：下腔静脉管壁薄，呈强回声，管腔为无回声。一般情况下，管腔横径大于前后径。管腔内径随呼吸运动和心动周期而变化，并可见管壁博动，该征象经近心段明显。

2.彩色多普勒：它显示下腔静脉血流通畅、充盈好。彩色血流信号强度随呼吸运动和心动周期而变化。

3.脉冲多普勒：它显示下腔静脉的血流频谱呈两相或三相波开，其振幅受呼吸影响，吸气时增高，呼气时减低。部分受检者的脉冲多普勒可呈单相血流频谱。

适应症及检查方法

适应症：

1.检测下腔静脉血栓或瘤栓。

2.布－加综合症（Budd－Chiari syndrome）的诊断与鉴别诊断。

3.了解腹部肿块、腹膜后淋巴结等是否对下腔静脉形成压迫。

4.评价右心功能不全。

具体检查方法：

1.受检者空腹或禁食4～8h。

2. 有条件者应使用彩色多普勒超声显像仪进行二维超声、彩色血流显像和频谱多普勒检查。

（1）探头频率，宜选用2.5～5.0MHz。

（2）血流与声束夹角θ愈小愈好，诊断时θ角宜在<60度时取值。

（3）壁滤波，根据需要设置。

（4）取样容积，置于血流束的中心部位或异常血流区。

（5）一般将彩色多普勒血流显像的色标定为红色指示血流迎向探头，蓝色指示血流背离探头。

（6）在血流检查时应置静脉检测条件。

3.受检者常取仰卧位或采用辅助左侧卧位。

4.检查方法

（1）二维超声显像

①探头置于剑突下，行横切面扫查以确定下腔静脉位置。

②探头声束对准下腔静脉自上而下或自下而上连续横断面扫查。横切面观察起点于膈肌下，达左、右髂总静脉汇合水平。

③探头声束对准下腔静脉，旋转90度改为下腔静脉纵切面扫查，扫查起止点同横切面。

④对病变区血管段行多方向、多切面扫查。

⑤下腔静脉常规扫查重点应观察近膈肌水平（下腔静脉至右心入口处）肾静脉水平，和左、右髂总静脉汇合水平。