听骨链损伤的手术治疗技术操作规范
手术讲解模板：听骨链重建术
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
长度，以维持最终愈合状态下鼓膜与镫骨 之间的张力。 若镫骨头缺损，移植小柱的内侧端要雕刻 成切迹状，扣于镫骨足弓的顶部（图 9.2.2.7.2-7C）。如用部分听骨赝复物 （PORP），则其外侧面与移植 鼓膜之间嵌一软骨片，以利良好愈合和防 止经以后变薄的鼓膜穿出（图9.2.2.7.27
手术步骤：
2.2.7.2-2）。 4.探查中、上鼓室及听骨链 先凿除后上方的部分骨性鼓环及外耳道骨质， 暴露砧镫并节、镫骨及锥隆起等结构。若疑有上鼓室病灶，可去除部分上 鼓室外侧壁骨质，显露锤骨头及砧骨体（图9.2.2.7.2-3），然后在高倍手 术显微镜下仔细检
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
查听骨表面有无鳞状上皮、肉芽、胆脂瘤及硬化病灶。清除这些病变时操 作应仔细轻巧，避免损伤镫骨、内耳及面神经等重要结构。 适宜于重建听骨链鼓室成形术的常见病变有：①砧骨缺损，锤骨和镫骨存 在；②砧骨和锤骨（或锤骨柄）缺损，镫骨存在；③砧骨和镫骨足弓缺损， 锤
手术步骤：
中央，外侧端则贴附于移植鼓膜的内侧面 （图 9.2.2.7.2-8A）。若锤骨柄存在，小柱的 外侧端要磨成一槽沟，以利容纳锤骨柄 （图9.2.2.7.2-8B）。若锤骨柄位置靠前， 移植小柱不易 与镫骨底板形成近似的直角，致小柱与底 板表面的连接不稳定。对此情况，小柱的 外侧端宜直接与鼓膜相
手术资料：听骨链重建术
手术步骤： 骨柄存在或缺损；④听骨链固定。⑤伴有 其他病变。
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
5.听骨链重建的方法 中耳病变的复杂性 导致听骨链重建方法的多样化。主要根据 听骨链病变的类型及手术者的习惯而选用。 听骨链重建应遵循下述原则：①要准确估 计移植听骨的长度，过短达不到连接鼓膜 与前庭窗之间的目的，过长会过分增加对 镫骨的压力，易致耳鸣及感音神经性听力 障碍；②植入听骨的体积
手术讲解模板：重建听骨链的鼓室成形术
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 些病变时操作应仔细轻巧，避免损伤镫骨、 内耳及面神经等重要结构。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
适宜于重建听骨链鼓室成形术的常见病变 有：①砧骨缺损，锤骨和镫骨存在；②砧 骨和锤骨（或锤骨柄）缺损，镫骨存在； ③砧骨和镫骨足弓缺损，锤骨柄存在或缺 损；④听骨链固定。⑤伴有其他病变。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?3.术后1个月内避免头部碰撞，禁捏双 鼻孔擤鼻，以免植入听骨脱位。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?4.术后1周拆除切口缝线，10d抽出耳 道内填塞的碘仿纱条。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理：
? ?5.取出填塞物后，正常移植组织应是 淡红色，表面潮湿或有少量渗出性分泌物， 经3～4d后逐渐减少。若分泌物多或鼓膜 有明显搏动，提示有感染。这时，应继续 用足量抗生素，局部可用新霉素可的可的 松滴耳剂。若感染得到控制，多不遗留穿 孔。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 植小柱内端的界面以纤维蛋白胶固定。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： （4）听骨链固定：
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
一是锤骨头或砧骨固定：先天性中耳畸形、 鼓室硬化症、炎症后上鼓室新骨形成以及 耳外伤均可致锤骨头和砧骨体同时或单独 固定。对此病变首先要去除引起听骨链固 定的病灶。然后分离砧镫和锤砧关节，取 出砧骨。此时如锤骨活动恢复正常，则利 用改形的自体砧骨重建锤骨柄与镫骨头之 间的联系（图9.2.2.7
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
用上述方法重建听骨链后导致失败的原因， 多见于移植小柱内端与镫骨底板脱位。多 数为鼓膜愈合过程中，因纤维组织的收缩， 使鼓膜外移所致。鉴于此，对镫骨上结构 缺损者也有主张做分期手术的。第一期行 单纯鼓膜修补术，待鼓膜愈合，使其位置 相对稳定后再行第二期听骨链重建术。为 避免移植听骨脱位，可在移
听骨链重建护理查房ppt
听骨链重建护理查房•听骨链重建概述•术前护理准备•术中护理配合•术后护理要点•并发症预防与处理•护理查房总结与建议目录01听骨链重建概述听骨链重建的定义•听骨链重建是一种耳科手术，用于治疗传导性听力损失。
它通过修复或更换听骨链中的异常部分，改善声音的传导，从而提高听力。
由于先天性发育异常导致的听骨链畸形，影响听力。
先天性听骨链畸形听骨链中断慢性中耳炎由于外伤或感染等原因导致听骨链中断，影响声音传导。
长期慢性中耳炎导致听骨链破坏，影响听力。
030201听骨链重建的适应症进行全面的耳部检查，确定手术方案。
手术前准备切开耳道，暴露听骨链，修复或更换异常的听骨，然后关闭耳道。
手术过程观察病情变化，进行必要的护理和康复训练。
手术后护理听骨链重建的手术过程02术前护理准备通过听力测试了解患者的听力损失程度和性质，为手术提供参考。
评估患者听力状况进行必要的全身检查和专科检查，如心电图、血常规、尿常规等，确保患者身体状况适合手术。
术前检查向患者及家属介绍手术目的、过程、注意事项及预期效果，解答疑问，消除紧张情绪。
术前宣教患者评估与准备准备听骨链重建手术所需的显微镜、显微器械、钻头、骨锤等。
手术器械准备止血剂、骨蜡、明胶海绵等止血材料，以及人工听骨等特殊植入物。
特殊物品手术器械与物品准备向患者家属介绍手术情况，解答家属疑问，给予心理支持，让家属了解手术的重要性和必要性。
患者家属沟通与教育家属心理支持03术中护理配合手术室环境准备手术室清洁与消毒确保手术室环境清洁无菌，使用紫外线灯进行空气消毒，并定期对手术台、器械等进行擦拭消毒。
手术器械准备根据手术需要，准备听骨链重建所需的手术器械，如刀、剪、镊、钻头等，确保器械性能良好、无菌。
手术室布局合理布置手术室，确保手术区域宽敞、明亮，有利于手术操作和人员流动。
保护患者隐私在手术过程中，注意保护患者隐私，遮盖非手术部位，尊重患者尊严。
患者体位摆放根据手术需要，协助医生将患者摆放成合适的体位，确保患者舒适且不影响手术操作。
听骨链成形术3-3
D. FTT
1 特殊手术技巧
基本情况Ⅲ2: 活动足板，完璧式 FII
带有足部或者棘突 和 软骨圆片的FTT 手术技巧
在特制的切割台(57-1)上切割FTT杆部。
E.切割FTT杆部
切割台上有梁架,下有0.6mm和0.4mm的桥 洞。
不同直径的假体其功能结果没有差别,这表明假体的固定 比其表面的尺寸更为重要。假体的形状也可以按需修整 (d.)。其他现存的中耳假体均无如此多样性。
1 特殊手术技巧
基本情况Ⅲ2: 活动足板，完璧式 FII
带有足部或者棘突 和 软骨圆片的FTT 手术技巧
a. L形FTT源于连接杆部和头部的钛板。该钛板厚
0.2mm,可以:
①产生头部的弹性,允许跟随鼓膜不受约東地
运动;
②产生可塑性,根据鼓膜的位置改变头部垂直和
水平
方向的角度。获得假体头部对于鼓膜
足够的适应性和假体长度的准确评估都需要反
复把假体放入中耳进行尝试。因此,只有在这些
变化都完成之后才能组装假体。这能够预防假
体足部在适配形状和长度的时侯遗失
b. FTT的L形臂的长度可以用两把钟表镊(10-1) 按需改变。这种变化是通过成角的假体带的伸 直以及后续的弯曲获得的。
带有足部或者棘突 和 软骨圆片的FTT 手术技巧
a.一旦足部在足板上就位,左手用2.5mm, 45度耳钩将假体头部在完好的鼓膜下
面旋转;第二把耳钩(1.5mm,45度)插 入多个中央孔中的一个旋转假体头部
L.在鼓膜下旋转FTT头部
b.假体头部的最终位置在鼓膜中央部下方。 假体头部应该使鼓膜轻度膨出,因为需要 一定的张力来维持假体在所霱的位置。 假体的弹性有助于在鼓膜下旋转假体,因
面神经减压术中听骨链的处理
颞骨 外伤性 骨折引起 的面瘫 占周 围性 面瘫 的 ８０％。行 面神经 时 眼睑 、口角略能 动 ，常无 联动 、痉 挛及半 面瘫 。Ｈ—ＢⅥ级 ：完全 面
减 压术 中能达 到 面瘫满 意恢 复 同 时又 使听 骨链 的 功能得 到保 护 瘫 ，无 张力 ，不对称 ，无联 动 、痉 挛及半 面瘫 。术前 ６例颞 骨外伤后
ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｂｅｔｗｅｅｎ ８ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ６ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ山 ｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．２ ｅｘ－ ｐｒｅｓｓｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｏｎｅ ｄｉｄｎ＇ｔ ｒｅｃｏｖｅｒ ｈｉｓ／ｈｅｒ ｈｅａｒｉｎｇ．Ａｍｏｎｇ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｈｏｓｅ ｅａｒ ｂｏｎｅ ｌｉｎｋ ｗａｓ ｒｅｓｅｔ ａｎｄ ｒｅｂｕｉｌｔ．３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｅａｒｉｎｇ ｒｅａｃｈｅｄ １０～２５ｄＢ；２ ｐａｔ ｉｅｎｔｓ ｈｅａｒｉｎｇ ｉｎｃｒｅａ ｓ ｅｄ ｔｏ ２６～３５ｄＢ；ｌ ｐａｆ ｉｅｍ ｓｈｏｗｅｄ ｓｅｖｅｒｅ ｏｅｕｒｏｓｅｎ ｓ ｏｒｙ ｄｅａｆｎｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｒｏｙ ｇｈ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ—Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｏｉｌ ｆａｃｉａｌ ｐａｒａｌｙｓｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｅｍｐｏｒａｍ ｂｏｎｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｆｉ－ａｅｔｕｒｅ，ｓａｖｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｂｕｉｌｄｉｎｇ ｏｆ ｈｅａｒｉｎｇ ｂｏｎｅ ｃｈａｉｎ ｉｓ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｍａ ｉｎｔａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｉｍｐｒｏ￣ｎｇ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔ ｉｏｎ ｏ ｆ ｔｈｅ ｈｅａｒｉｎｇ．Ｉｔ ｉｓ ｉｍｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｓｕｃｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｓ ｅａｒ ｌｙ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｔｏ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｉａ ｌ ｎｅｒｖｅ ａｎｄ ａｕｄｉｏ ｎｅｒｖｅ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｍｉｓｔａｋｅｓ ｍ ａｙ ｌｅａｄ ｔｏ ｅｎｕｒｏｓｅｎｓｏｒｙ ｄｅａ ｆｎｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ． Ｋ ｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ：Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ Ｔｅｍｐｏｒａｍ Ｂｏｎｅ；Ｆａｃｉａｌ Ｐａｒａｌｙｓｉｓ；Ｔｈｒｏｕｇｈ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ—Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆａｃｉａｌ Ｎｅｒｖｅ；Ｒｅｂｕｉｌｄ Ｅａｒ Ｂｏｎｅ Ｃｈａｉｎｓ
康复医学科听力障碍言语治疗技术操作规范2023版
康复医学科听力障碍技术操作规范第一节评定技术 (189)一、主观测听 (189)二、客观测听 (190)第二节治疗技术 (190)一、声音察觉训练 (190)二、声音辨别训练 (191)三、声音识别训练 (191)四、声音理解训练 (192)五、助听器和电子耳蜗应用技术 (192)第一节评定技术一、主观测听1、定义根据受检者对刺激声信号做出的主观判断，评定其听力水平。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：听觉障碍人群，多见于聋儿。
（2）禁忌证：严重精神行为异常、不能配合完成检查的患者。
3、设备与用具各种声响玩具（如响板、摇铃、铃鼓等）、图片、听力评定筛查软件、听处理评定与训练系统。
4、操作方法及步骤（1）行为测听法：选择复合声源（如玩具小鼓、哨子、小喇叭等），观察受检者对声音刺激的反应。
对配合者可使用秒表试验进行行为测听。
（2）条件探索听力反应检查：检查时利用扬声器给声，选择不同频率的噬音作为刺激声源，每次给声时都附加一个可发光活动的玩具（如会闪光打鼓的小熊等），利用视觉刺激强化患儿的转头反应。
当患儿对声音的定位反应被强化固定后，可逐渐降低声音强度以测量患儿对声音的听觉反应阈值。
（3）听力计检查法：利用不同频率、不同强度的纯音作为测试声源，分别测试受检者的骨导听阈和气导听阈，描记听力曲线和评定听力水平。
若无听力计可用音叉试验粗略检查。
（4）言语测听：将标准词汇录入磁带或唱片，通过耳机和自由声场测试受检者的言语接受阈和言语识别率。
（5）听力评定筛查软件：听力筛查软件可以提供纯音、聒音和滤波复合音。
纯音测听可用于裸耳听阈的检测，噤音可用于助听听阈的检测，滤波复合音包括蛙鸣、钟声、鸟鸣，可用于声音觉察的检测。
该软件界面操作简单，便于非听力学专业人员使用。
（6）听处理评定与训练系统：听处理评定模块中包含听辨声、目标匹配、听辨音、听名词、听动名词、双指令、听主动句和听被动句等听觉处理的评定。
5、评定标准（1）行为测听法：给声后根据患儿的反应进行观察，6个月以下的婴儿会出现惊吓反应、听睑反射（又称瞬目反射）及唤醒反应，6个月到1岁的婴儿会出现声定位反应，即头转向声源一侧。
听骨链成形术3-1-2
旋转外移的假体至镫骨头上(见F,G图),保留的 鼓索经由插入的钛假体颅侧走行,加固其位置
第三部分
基本情况二
2 特殊手术技巧 基 本 情 况 Ⅱ : 足 板 和 锤 骨
这里只讨论完壁式手术中活动足板(Ⅱ1)和固定足板(Ⅱ2)的听骨链重建， 开放式手术处理方式相同。
2 特殊手术技巧 基 本 情 况 Ⅱ 1 : 活 动 足 板 和 锤 骨 ， 完 璧 式
1)锤骨-镫骨小窗术手术技巧
E.已经完成的籍骨开窗
F.弯曲假体固定于锤骨柄
足板中央可见孔径0.5mm的开窗,最佳开 窗位置在足板中央的中,下1/3间(见图 111A-c
钛假体插入前庭使用与酤骨-骨小窗木相同的小号无齿 角嘴钳(44-1)弯曲假体的套钩固定在锤骨柄上套钩应该 牢固地环形固定于锤骨柄,这样就不能出现白由活动套钩 的钛丝经特别处理,能够很好地适应锤骨的形状
1)锤骨-镫骨小窗术手术技巧
手术要点
◆局部麻醉或者全身麻醉耳内径路 ◆从锤骨柄上1/3和外侧突上掀起鼓耳道瓣 ◆活动足板上手工造孔
◆0.4 nm TSP附着在锤骨柄上部并放入前庭 ◆用结缔组织、静脉血和纤维蛋白胶封闭足板开窗 ◆关闭切口、填塞和术后护理与镫骨小窗术相同
2 特殊手术技巧 基 本 情 况 Ⅱ 1 : 活 动 足 板 和 锤 骨 ， 完 璧 式
自体听骨移植行砧骨搭桥 手术步骤 D-d
塑形砧骨 D-c
D-e
用0.6mm和0.8mm的金刚钻在砧骨体上磨出橙 骨头切迹D-c
插入砧骨的确 切大小和角度 可以通过 Fisch显微骨 膜剥离子判定
插入的砧骨 应该紧贴镫 骨头和锺骨 柄近侧之间
骨伤科常用医疗技术操作规范
骨伤科常用医疗技术操作规范骨牵引一、穿针原则１、术前征得患者同意，签手术知情同意书；２、熟悉穿针部位的血管神经走行。
原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。
３、遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。
４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。
５、皮肤切口穿针前，应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针，针眼处每日以酒精消毒，可减少针道的感染。
６、尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热造成骨坏死。
７、穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。
８、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。
９、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎的发生。
１０、其它如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适的牵引弓；牵引的力线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引重量，不要过牵；随时给予Ｘ线检查。
二、常用部位骨牵引１、胫骨结节胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。
２、跟骨外踝顶点下２㎝，再向后２㎝或内踝顶点下３㎝，由内向外穿针。
３、股骨下端髌骨上缘２㎝或内收肌结节上２横指处，由内向外穿针。
1４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈５横指处，由内向外穿针。
５、指骨指骨远节基底远侧。
６、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。
皮牵引一、牵引机制将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。
二、牵引方法胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端１０㎝。
也有特制的泡沫塑料带牵引。
三、注意事项１、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段；２、仔细检查牵引处皮肤，祛除污物；３、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起；４、最大牵引重量一般为５㎏，具体因人而异；５、抬高患肢，防止水肿；６、每天检查肢体长度，调整牵引力度。
五、常用皮牵引１、上肢皮牵引；２、下肢皮牵引。
石膏固定一、适应证１、用于骨折，脱位，韧带损伤和关节感染性疾病，用来缓解疼痛，促进愈合；2２、用于稳定脊柱和下肢骨折，早期活动；３、用来稳定固定关节，改善功能，比如桡神经损伤引起的腕下垂等；４、矫正畸形。
耳硬化症听骨链重建术的护理
中图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７． ６
文献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６４—４ ４ ． ０ ０ ２． ２ ｓ ７ ８ ２ １ ． ７０ ６
菌 操 作 、 防 和减 少 并 发 症 、 确 进 行 气 道 护 理 和 生 命 体 征 监 预 正
护 、 持 心 血 管 功 能 及 内环 境 平 衡 ， 改 善 ＨＭＤ预 后 的保 证 。 维 是
参考文献 ： ［ ］ 乐杰 ． 产 科 学 ［ ． ６ ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ，０ ６ ２ ５ １ 妇 Ｍ］ 第 版 北 人 ２ ０ ：６． ［ ］ 匡风 吾 ， 峰 ． 生儿 呼吸 窘 迫 综 合 征 的诊 断 和 治 疗 口］ 中 国实 用 ２ 许 新 ．
［］ 幸 娟 ． 儿 抚 触 防 治早 产 儿 呼 吸 暂 停 临 床 观 察 ［］ ｄ，Ｌ 救 医 学 ５ 婴 Ｊ． ， 急 Ｊ
杂 志 ， ０ ３， Ｏ ６ ： ８１ ２ ０ ｌ （ ）３ ．
作者简介
韦 艳 姬 工作 单 位 ：４ ０ ０ 广 西 壮族 自治 区河 池 市 人 民 医院 。 ５７０ ，
杂 志 ， ０ ９ ９ ２ ：８ ． ２ ０ ，（ ） ３ ３
严 格控 制 吸 引 压 力 （． 【ａ １． Ｐ ） 每 次 吸 痰 时 间 应 ＜ １ ８ ０ｌ ～ ３ ３ｋ ａ ， Ｐ Ｏ
Ｓ 防止 气 道 黏 膜 损 伤 及 增 加 其 感 染 的 机会 。 ， ２ ３ ４ 呼 吸机 管 理 由于 应 用 Ｐ ．． Ｓ后 肺 顺 应 性 迅 速 改 善 ， 吸 呼 机参数需相 应调整 ， 免发生气压 伤 、 过 度膨胀 ； 以 肺 观察 患 儿 自
耳鼻喉头颈外科传导性耳聋治疗临床技术操作规范2023版
传导性耳聋治疔技术操作规范第一节鼓室成形术第二节重建听骨链的鼓室成形术第三节乳突病变切除+鼓室成形术）第四节人工镣骨手术（镜骨切除术）第一节鼓室成形术一、鼓膜成形术（I型）【适应证】鼓膜中央穿孔，并要求鼓室内无鳞状上皮长入，咽鼓管功能正常，上鼓室鼓窦和乳突无隐匿胆脂瘤、骨炎或炎性肉芽组织，以及鼓室和乳突气房系统的黏膜炎症处于静息状态。
【禁忌证】L鼓室和乳突气房系统的黏膜炎症处于活动状态。
2 .上鼓室、鼓窦和乳突有胆脂瘤、骨炎或炎性肉芽组织。
3 .咽鼓管功能障碍无法解除。
【操作方法及程序】L一般采用局部麻醉或全身麻醉。
4 .耳内切口或耳后切口。
5 .做鼓耳道皮瓣，修除鼓膜穿孔边缘的内卷上皮，建立供床。
6 .移植组织可选用自体筋膜、骨膜、软骨膜、软骨，同种异体、异体或人工材料。
7 .修补鼓膜多选用夹层法和内植法，也可选用外植法。
【注意事项】L穿孔鼓膜残缘应制造新的创面。
2 .锤柄或人工鼓沟表面留有鳞状上皮易演变成包涵性胆脂瘤，因此应彻底清除。
3 .前下纤维鼓沟不全使内植筋膜与之脱离，易使新鼓膜前下穿孔。
4 .应确保咽鼓管通畅。
二、鼓室成形术（II、IIKIV型）【适应证】病变局限于鼓室的中耳炎、鼓室粘连或鼓室硬化。
【禁忌证】耳蜗功能丧失，中、外耳恶性肿瘤综合放射治疗，糖尿病耳铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染等。
老年人或有其他全身疾病不能耐受全身麻醉者。
慢性流脓可先用敏感抗生素局部或全身治疗，再行手术。
【操作方法及程序】L一般采用全身麻醉。
2 .采用耳内切口或耳后切口。
3 .做鼓耳道皮瓣，鼓膜有穿孔者去除穿孔边缘内卷上皮及部分内侧面黏膜上皮以建立供床。
4 .清除鼓室病变，如听骨链有病变者，一般要去除砧骨和锤骨头或锤骨。
5 .鼓室成形术Il型为锤骨柄已坏死，将移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新的鼓膜。
鼓室成形术Ill型为锤骨和砧骨缺失或去除，镣骨底板可动，其中Ill型存在板上结构,将鼓膜移植物覆于镣骨头或锥骨加高结构上;IV型为无板上结构,用全听骨膺复物连于鼓膜或鼓膜移植物与镜骨底板之间。
听小骨假体重建听骨链的围手术期护理
听小骨假体重建听骨链的围手术期护理【摘要】目的：本文主要探讨听小骨假体重建听骨链围手术期的护理方法。
方法：在我院2014年8月至2015年8月期间所收治的听小骨假体重建听骨链患者中选取30例作为此次研究对象，在患者围术期内给予患者针对性护理干预，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的护理效果。
结果：所有患者都在全麻耳显微镜下应用听小骨假体成功进行听骨链重建术，术后没有发生并发症。
结论：本次研究结果表明，在听小骨假体重建听骨链患者围手术期内给予患者针对性护理干预，有助于提高患者的治疗效果，降低并发症发生率，值得大力推广应用。
【关键词】听小骨假体；重建听骨链；围手术期；护理本次研究主要选取30例听小骨假体重建听骨链患者作为研究对象，在患者围术期内给予患者针对性护理干预，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨听小骨假体重建听骨链围手术期的正确护理方法，结果较为满意，现报告如下。
1.临床资料在我院2014年8月至2015年8月期间所收治的听小骨假体重建听骨链患者中选取30例作为此次研究对象（需注明30例入选标准）。
其中，男性患者15例，女性患者15例；年龄20-70岁，平均年龄（47.38±4.14）岁；所有患者都有不同程度的听力下降、耳溢液，4例患者有耳鸣史；耳内检查结果：9例患者外耳道以及鼓室内有脓性分泌物，7例松弛部穿孔，14例鼓膜紧张部大穿孔；纯音测听结果：20例混合性耳聋，10例传导性耳聋；气骨导平均差大约为40dB。
1.2方法1.2.1做好手术前的准备工作手术前，对患者进行凝血功能、血常规、肝肾功能、心电图等常规检查，并进行耳内镜、咽鼓管功能、声导抗、纯音听力、乳突CT检查。
手术前4-6小时禁止患者饮水，手术前8小时禁止患者进食，严格遵从医嘱让患者服用药物。
手术前一天，护理人员要帮助患者剃除术侧耳廓周围3横指的头发，长头发的女性患者可以将头发向另外一侧扎起来，男性患者可以剃光头。
听骨链损伤的手术治疗技术操作规范
听骨链损伤的手术治疗技术操作规范【适应证】1外伤造成的传导性耳聋。
2咽鼓管功能正常。
3中耳无活动性炎症。
4圆窗活动正常。
5内耳功能良好，骨导阈值不大于30dBHL。
6鼓膜干性穿孔，贴补试验阳性。
【禁忌证】1不可逆性的咽鼓管堵塞。
2有急性上呼吸道炎症。
3有严重高血压、心脏病、糖尿病及凝血功能障碍等疾病。
4重度感音神经性聋。
【操作方法及程序】1若需要鼓膜修补者，手术开始时先取鼓膜修补的移植组织。
2一般采用耳内切口，其方法与经过外耳道进路鼓膜成形术的切口基本相同。
耳道后壁弧形切口离鼓环的距离要适当远一些。
3沿外耳道做弧形切口，将切口内侧外耳道皮肤从鼓膜下向内分离至鼓切迹。
需鼓膜修补者，按修补的方式完成鼓膜移植床。
若鼓膜完整，则从鼓切迹分离进入鼓室，将鼓膜后半部与其相连的外耳道皮瓣一起向前掀起。
4探查中、上鼓室及听骨链，先凿除后上方的部分鼓环及外耳道骨质，暴露砧镫关节、镫骨及锥隆突等结构。
若疑有上鼓室损伤，可凿除部分上鼓室外侧壁骨质，显露锤骨头及砧骨体，然后在高倍镜下仔细检查听骨有无缺损。
操作应该仔细轻巧，避免损伤镫骨、内耳及面神经等重要结构。
5听骨链重建应遵循下述原则。
（1）要准确估计移植听骨的长度。
（2）植入听骨的体积应尽量细小，以减轻听骨的重量，有益于对各种频率声音的传导及防止粘连。
（3）植入的听骨两端要保证相对牢固的连接。
6听骨链重建同时进行鼓膜成形时的手术步骤。
（1）先植入移植组织修补鼓膜，使移植鼓膜的前半部分相对固定。
（2）掀开移植鼓膜的后半部分后按不同情况进行听骨链重建。
（3）然后再复位移植鼓膜的后半部分及外耳道皮瓣。
7听骨链重建的方法取决于听骨病变的类型。
（1）砧骨缺损，锤骨和镫骨存在：可用听骨或软骨雕刻成小柱，或用部分听骨膺复物（PORP）镶嵌在锤骨柄与镫骨头之间。
一般取砧骨体或锤骨头。
先用钻石钻头将其磨成细长的小柱，与镫骨头连接的一端要磨成一小凹面，大小适合于镫骨头；与锤骨柄相连的一端则磨成一槽沟，镶嵌于锤骨柄与镫骨头之间。
听小骨创伤
听小骨创伤【概述】直接或间接外伤导致传导性听力损失一开始就超过50dB，或在伤后6周仍存在气骨导差大于40dB的传导性耳聋，也应考虑到听骨脱位或骨折的可能。
【治疗措施】1.行鼓室探查术，根据听骨损伤情况，施行各种听骨链恢复术。
一般听骨脱位，常因听骨间有纤维带连接，可维持听骨运动功能，听力多有一定程度的恢复。
手术治疗一般要在外伤3个月以后施行。
但对初起及有眩晕和眼震而疑有镫骨内陷性骨折者，当及早手术，否则将导致内耳不可逆的病变，以致全聋。
应在抗生素控制感染下，进行鼓室探查。
如发现镫骨骨折并陷入前庭，应将镫骨挑起或取出，并按镫骨切除术处理，前庭穿部移植静脉或脂肪、软骨膜等，并修复听骨链，最后修补破裂的鼓膜。
2.术后应用抗生素预防感染。
头部外伤时并发过面神经不全麻痹而以后恢复的病人，行中耳手术时，再度并发面神经不全麻痹的危险性较大，应慎为对待。
【病因学】1.头颅外伤是听小骨脱位和骨折的主要原因。
头部外伤约有24%～30%伤及颞骨内所含的各种结构。
其中甚易引起砧镫关节脱位（占听小骨创伤的75%）；镫骨脚骨折、足板移位和锤砧分离较少见（占听小骨创伤的25%）。
偶尔可产生双侧性病变。
2.对听小骨的直接损伤①取外耳道异物或耵聍时造成意外的鼓膜穿孔和听小骨损伤；②为分泌性中耳炎安插通气管时位置过于偏后，可造成砧骨脱位；通气管直接压迫砧骨长突，可造成砧骨坏死；③靠后的鼓膜切开技术可导致意外的砧骨脱位；④乳突手术时，用探针探索鼓窦入口，引起砧骨脱位。
【临床表现】鼓膜及听骨受伤后，发生传导性耳聋，也可同时伴有内耳损伤致听力丧失。
如属传导性耳聋，一般预后良好，多数有恢复的可能。
但如传导性耳聋一开始就超过50dB，应高度怀疑有听骨脱位或听骨骨折，听力自然恢复到正常的可能性甚少。
另外，若在伤后6周仍存在气骨导差＞40dB的传导性耳聋，也应考虑到听骨脱位或骨折的可能。
外伤性传导性听力损失主要由于鼓室积血、鼓膜破裂、听骨链脱位或骨折等原因所致。
骨伤类疗法技术操作规程
骨伤类疗法技术操作规程1、复位技术复位就是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼和支架作用。
骨折的治疗包括复位、固定、药物和功能锻炼四个方面。
在治疗中应遵守四个原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作【骨折的复位要求】骨折复位有非手术（闭合复位）和手术（切开复位）之分。
非手术治疗包括手法复位加外固定；手法复位加牵引固定（有时可结合局部外固定）以及持续牵引复位。
临床上绝大多数骨折都可用手法复位，能取得满意的效果。
手法复位要求及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤，力争一次手法整复成功。
【复位的准备】麻醉：采用麻醉止痛以便于复位操作。
一般对于简单骨折可不用麻醉。
但对于一些老年人或有高血压、心脏病的患者，可用2%的普鲁卡因10毫升～20毫升注入血肿内，一般10分钟后即可开始整复。
【基本手法】骨折复位必须掌握“以子求母”，即以远端对近端的原则。
手摸心会：为施用手法前的必要步骤，即在整复前必须先用手触摸骨折部，触摸时先轻后重，由浅及深，从近到远，两头相对，确定骨折断端在肢体内的方位，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。
拔伸牵引：目的是为了克服肌力，矫正重叠移位，恢复肢体的长度。
按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，然后沿着肢体纵轴由远近骨折段对抗牵引，把刺入骨折部周围的软组织内的骨折断端，慢慢地拔伸出来。
而后再按照整复步骤，改变肢体方位，用力牵引。
牵引力的大小应根据病人而定，要持续稳准。
旋转屈伸：主要是矫正骨折断端间的旋转及成角移位，因为有些近关节部位的骨折，牵引越重，成角畸形就越大。
端挤提按：当旋转、成角及重叠移位得到矫正后，侧方移位就成为主要畸形。
以指直接用力，作用于骨折断端迫使复位。
以人体的中轴线来讲，前后侧移位（上下侧）用提按的手法；内外侧（左右侧）移位用端挤的手法。
即上提下按，外端内挤。
摇摆触碰：以上手法，一般骨折即可基本复位，但横断或锯齿型骨折的断端间可能有间隙，则采用摇摆触碰法。
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听骨链损伤的手术治疗技术操作规范
【适应证】
1外伤造成的传导性耳聋。
2咽鼓管功能正常。
3中耳无活动性炎症。
4圆窗活动正常。
5内耳功能良好，骨导阈值不大于30dBHL。
6鼓膜干性穿孔，贴补试验阳性。
【禁忌证】
1不可逆性的咽鼓管堵塞。
2有急性上呼吸道炎症。
3有严重高血压、心脏病、糖尿病及凝血功能障碍等疾病。
4重度感音神经性聋。
【操作方法及程序】
1若需要鼓膜修补者，手术开始时先取鼓膜修补的移植组织。
2一般采用耳内切口，其方法与经过外耳道进路鼓膜成形术的切口基本相同。
耳道后壁弧形切口离鼓环的距离要适当远一些。
3沿外耳道做弧形切口，将切口内侧外耳道皮肤从鼓膜下向内分离至鼓切迹。
需鼓膜修补者，按修补的方式完成鼓膜移植床。
若鼓膜完整，则从鼓切迹分离进入鼓室，将鼓膜后半部与其相连的外耳道皮瓣一起向前掀起。
4探查中、上鼓室及听骨链，先凿除后上方的部分鼓环及外耳道骨质，暴露砧镫关节、镫骨及锥隆突等结构。
若疑有上鼓室损伤，可凿除部分上鼓室外侧壁骨质，显露锤骨头及砧骨体，然后在高倍镜下仔细检查听骨有无缺损。
操作应该仔细轻巧，避免损伤镫骨、内耳及面神经等重要结构。
5听骨链重建应遵循下述原则。
（1）要准确估计移植听骨的长度。
（2）植入听骨的体积应尽量细小，以减轻听骨的重量，有益于对各种频率声音的传导及防止粘连。
（3）植入的听骨两端要保证相对牢固的连接。
6听骨链重建同时进行鼓膜成形时的手术步骤。
（1）先植入移植组织修补鼓膜，使移植鼓膜的前半部分相对固定。
（2）掀开移植鼓膜的后半部分后按不同情况进行听骨链重建。
（3）然后再复位移植鼓膜的后半部分及外耳道皮瓣。
7听骨链重建的方法取决于听骨病变的类型。
（1）砧骨缺损，锤骨和镫骨存在：可用听骨或软骨雕刻成小柱，或用部分听骨膺复物（PORP）镶嵌在锤骨柄与镫骨头之间。
一般取砧骨体或锤骨头。
先用钻石钻头将其磨成细长的小柱，与镫骨头连接的一端要磨成一小凹面，大小适合于镫骨头；与锤骨柄相连的一端则磨成一槽沟，镶嵌于锤骨柄与镫骨头之间。
（2）砧骨和锤骨(或锤骨柄)缺损，镫骨存在：在镫骨头部与移植鼓膜之间镶嵌以听骨或软骨雕刻的倒L形小柱，与镫骨头相连的一端磨一小凹面。
（3）砧骨和镫骨足弓缺损，锤骨柄存在或缺损：在鼓膜(或
锤骨柄)与镫骨底板之间移植一听骨小柱。
（4）砧镫关节脱位
①关节松解者，复位后即可使其重新连接。
②脱位后不良愈合，豆状突和镫骨头间存少量间隙，可在缺口处移植小块骨质或赝复物，也可行大鼓室Ⅲ型手术。
【注意事项】
1彻底清除中耳的不同病变，是重建听骨链鼓室成形术成功的重要前提。
2植入的听骨位置要正确。
修复鼓膜时易使植入的听骨脱位，故在完成鼓膜修复后应需重新检查植入听骨的位置。
3要认真仔细雕刻所移植的听骨，以确保植入听骨两端较为牢固地连接。
同时要避免植入的听骨与邻近骨质结构接触，以免影响传声效果。
4清除中耳病变时，操作要轻巧，避免损伤面神经及内耳。
尤其处理两窗处病变时，要避免形成迷路瘘。
鼓室硬化症引起镫骨固定者，宜分期手术。