自体听骨链与人工听骨链治疗慢性中耳炎听力损害的效果比较
慢性化脓性中耳炎的治疗方法有哪些应该如何选择
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调整治疗方案：根据评估结果调整药物、手术等治疗方案
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长期随访：跟踪患者病整和优化
根据患者的病情和 治疗反应，调整药 物剂量和治疗方案
定期复查，评估治 疗效果，及时调整
治疗方案
结合患者的生活 习惯和饮食习惯，
优化治疗方案
参考最新的医学 研究和临床经验，
标题
鼓室成形术：适用于鼓膜穿孔、中耳积液、听力下降的患者
标题
乳突切除术：适用于乳突气化不良、中耳积液、听力下降的患者
标题
听骨链重建术：适用于听骨链中断、听力下降的患者
标题
电子耳蜗植入术：适用于重度听力损失、药物治疗无效的患者
其他疗法的选择
药物治疗：使用 抗生素、抗炎药 等药物进行治疗
手术治疗：通过 手术清除病灶，
人而异
听力恢复：药物治 疗和手术治疗均可
能恢复听力
手术治疗：鼓膜切 开、鼓室成形等，
预后较好
并发症：治疗不 当可能导致耳鸣、
眩晕等并发症
治疗费用和时间
治疗费用：根据不同 治疗方法，费用会有 所不同
时间：治疗时间也会 因治疗方法的不同而 有所差异
疗效：选择治疗方法 时，需要考虑疗效， 包括治愈率、复发率 等
优化治疗方案
THANKS
汇报人：
副作用：不同治疗方 法可能会有不同的副 作用，需要权衡利弊
患者年龄和身体状况： 选择治疗方法时，需 要考虑患者的年龄和 身体状况，以便选择 最适合的治疗方法
Part Four
治疗方法的具体选 择
药物治疗的选择
抗生素：用于控制感染， 如阿莫西林、头孢呋辛
等
糖皮质激素：用于减轻 炎症，如泼尼松、地塞
2021自体耳甲腔软骨重建听骨链的效果研究范文
2021自体耳甲腔软骨重建听骨链的效果研究范文 慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎患者由于中耳传音结构的破坏常出现明显的听力障碍。
在手术清除病灶的同时重建听骨链，恢复中耳传音结构，提高患耳听力，是当今耳显微外科的重要组成部分。
听骨链重建材料的选择由于品种的繁多、术者的偏好及患者的意愿等因素也不尽相同，从自体或异体的听骨、皮质骨、软骨，到人工的高分子材料、生物陶瓷、金属等材料的听骨膺复物，皆各有其优缺点。
笔者针对患者的病情和意愿，近年来选用自体的耳甲腔软骨作为重建材料，效果满意，现报告如下。
1资料与方法 1.1临床资料 收集2011-01-2014-12我院138例慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤型中耳炎患者，采用随机分组，将73例（73耳）作为听骨链重建组，其中男43例，女30例，年龄18~62岁，中位年龄44岁；将65例（66耳）作为对照（听骨链未重建组），其中男36例（36耳），女29例（30耳），年龄12~73岁，中位年龄49岁。
听骨链重建组的入选标准：诊断为慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤型中耳炎，锤骨头及砧骨已破坏消失或术中已去除，术中一期行耳甲腔软骨听骨链重建；听骨链未重建组入选标准：除听骨链未重建外，其他均与重建组相同。
患者分组设计方法采用简单随机分组法（掷币法）。
1.2手术方法 听骨链重建组73耳行开放式乳突切除及鼓室成形、自体耳廓软骨听骨链重建术，术中作乳突轮廓化，去除外耳道后壁，开放上鼓室，清除病灶，以术耳作耳甲腔成形时所切取之耳甲腔软骨制成合适形状之部分听骨膺复物或全听骨膺复物行听骨链重建。
听骨链重建组均无可利用之砧骨，其中12耳镫骨头破坏而不完整，但足弓尚存，以软骨制成长方体部分听骨膺复物，一端雕出凹槽骑跨于足弓，另一端与修复鼓膜之筋膜相接；58耳无镫骨板上结构，但存在足板，以软骨制成上粗下细的柱状全听骨膺复物，长度根据足板至鼓环的高度而定，较细一端置于镫骨足板（见图1）;3耳镫骨消失，亦无足板，可见透明之前庭窗膜，以合适大小薄软骨片铺于前庭窗膜，再以上粗下细的软骨柱作全听骨膺复物。
211057876_人工听骨链与自体听骨链重建对慢性中耳炎患者听力及预后的影响
㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.07.008人工听骨链与自体听骨链重建对慢性中耳炎患者听力及预后的影响*郭凌云,兰 宁,廖鹏飞,陈维斌江西省宜春市人民医院,江西宜春336000摘 要:目的 探讨人工听骨链与自体听骨链重建对慢性中耳炎(C O M )患者听力及预后的影响㊂方法 选择2019年11月至2021年10月于该院治疗的88例C OM 患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为人工听骨组和自体听骨组,各44例㊂人工听骨组采用钛合金人工听骨链重建术治疗,自体听骨组采用自体听骨链重建术治疗㊂比较两组临床疗效㊁手术时间㊁听力㊁生活质量及并发症发生情况㊂结果 人工听骨组治疗总有效率(86.36%)高于自体听骨组(68.18%),人工听骨组手术时间为(109.97ʃ14.68)m i n,短于自体听骨组的(121.85ʃ17.52)m i n ,术后两组气导㊁骨导㊁气骨导差(A B G )㊁听力障碍筛查量表(HH I E )评分均低于术前,且人工听骨组气导为(28.14ʃ7.35)d B ㊁骨导为(14.76ʃ3.87)d B ㊁A B G 为(13.37ʃ8.69)d B ㊁HH I E 评分为(7.98ʃ2.33)分,均低于自体听骨组的(34.13ʃ6.95)d B ㊁(16.94ʃ4.80)d B ㊁(17.19ʃ8.58)d B ㊁(10.97ʃ2.61)分,差异均有统计学意义(P <0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 C OM 患者采用人工听骨链重建治疗有利于提高患者听力水平及生活质量,且手术耗时短,术后并发症并未增加,临床应用安全可靠,可作为一种较为理想的听骨链重建材料㊂关键词:慢性中耳炎; 人工听骨链重建; 自体听骨链重建; 听力改善中图法分类号:R 764.21文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)07-0895-04E f f e c t o f r e c o n s t r u c t i o n o f a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n a n d a u t o l o go u s o s s i c u l a r c h a i n o n h e a r i n g a n d p r o gn o s i s i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o t i t i s m e d i a *G U O L i n g y u n ,L A N N i n g ,L I A O P e n g fe i ,C H E N W e i b i n Y i c h u n M u n i c i p a l P e o p l e 's H o s p i t a l ,Y i c h u n ,J i a n gx i 336000,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e ef f e c t o f r e c o n s t r u c t i o n o f a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n a n d a u t o l og o u s o s s i c u l a r ch ai n o n h e a r i n g a n d p r o g n o s i s i n t h e p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o t i t i s m e d i a (C OM ).M e t h o d s E i g h t y-e i g h t p a t i e n t s w i t h C OM t r e a t e d i n t h i s h o s pi t a l f r o m N o v e m b e r 2019t o O c t o b e r 2021w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b j e c t s a n d d i v i d e d i n t o a r t i f i c i a l o s s i c u l a r g r o u p a n d a u t o g e n o u s o s s i c u l a r g r o u p a c c o r d i n g to t h e r a n -d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d ,44c a s e s i n e a c h g r o u p .T h e a r t i f i c i a l o s s i c u l a r g r o u p wa s t r e a t e d w i t h t i t a n i u m a l -l o y a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n ,w h i l e t h e a u t o g e n o u s o s s i c u l a r g r o u p w a s t r e a t e d w i t h a u t o ge n o u s o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n .T h e c l i n i c a l ef f i c a c y ,o p e r a t i o n t i m e ,h e a r i ng ,q u a l i t y o f l i f e a n d c o m pl i c a t i o n s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e i n t h e a r t i f i c i a l o s s i c u l a r g r o u p w a s 86.36%,w h i c h w a s h i g h e r t h a n 68.18%i n t h e a u t o g e n o u s o s s i c u l a r g r o u p .T h e o pe r a t i o n t i m e i n t h e a r t if i c i a l o s s i c u l a rg r o u p w a s (109.97ʃ14.68)m i n ,whi c h w a s s h o r t e r t h a n (121.85ʃ17.52)m i n i n t h e a u t o ge n o u s o s s i c u l a r g r o u p.T h e s c o r e s o f a i r c o n d u c t i o n ,b o n e c o n d u c t i o n ,a i r b o n e c o n d u c t i o n d i f f e r e n c e (A B G )a n d h e a r -i n g i m p a i r m e n t s c r e e n i n g s c a l e (HH I E )a f t e r o p e r a t i o n i n t h e t w o g r o u p s w e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e o pe r a -t i o n ,m o r e o v e r t h e a i r c o n d u c t i o n i n t h e a r t if i c i a l o s s i c u l a rg r o u p wa s (28.14ʃ7.35)d B ,a n d t h eb o n ec o nd u c -t i o n w a s (14.76ʃ3.87)d B ,A B G w a s (13.37ʃ8.69)d B ,HH I E s c o re w a s (7.98ʃ2.33)po i n t s ,w h i c h w e r e l o w e r t h a n (34.13ʃ6.95)d B ,(16.94ʃ4.80)d B ,(17.19ʃ8.58)d B a n d (10.97ʃ2.61)p o i n t s i n t h e a u t o ge -n o u s o s s i c u l a r g r o u p ,a n d t h e d if f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t (P <0.05);th e r e w a s n o s t a ti s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l c o m p l i c a t i o n o c c u r r e n c e r a t e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P >0.05).C o n c l u s i o n A d o p t i n g th e a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n t r e a t m e n t f o r C OM p a t i e n t s i s b e n e f i c i a l t o i m p r o v e t h e h e a r i n g l e v e l a n d q u a l i t y o f l i f e i n t h e p a t i e n t s ,m o r e o v e r t h e o p e r a t i o n t i m e i s s h o r t ,t h e p o s t o pe r -a t i v e c o m p l i c a t i o n s a r e n o t i n c r e a s e d ,t h e c l i n i c a l a p pl i c a t i o n i s s a f e a n d r e l i a b l e ,w h i c h c o u l d b e u s e d a s a r e l a -t i v e l yi d e a l o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n m a t e r i a l .㊃598㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2023,V o l .20,N o .7*基金项目:江西省宜春市科技计划项目(J X Y C 2021K S A 020)㊂ 作者简介:郭凌云,女,主治医师,主要从事耳鼻喉疾病诊疗研究㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.K e y w o r d s:c h r o n i c o t i t i s m e d i a;r e c o n s t r u c t i o n o f a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n;a u t o g e n o u s o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n;h e a r i n g i m p r o v e m e n t慢性中耳炎(C OM)属于耳鼻喉科常见病,以中耳反复流脓㊁听力下降等为主要表现㊂‘中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)“[1]指出,将C OM分为化脓性中耳炎㊁中耳胆脂瘤㊁分泌性中耳炎及特殊类型中耳炎4种类型㊂C OM极易反复发作,引起中耳组织结构损害,导致中耳内听骨链损伤,造成患者听力下降甚至丧失㊂听骨链重建术(O C R)于1953年被提出,通过恢复听小骨的连接作用,将鼓膜与外淋巴液的传声连接恢复[2]㊂目前听骨链重建材料主要包括人工听骨链与自体听骨链两种,通过植入听小骨假体,恢复鼓膜和内耳之间的稳定连接,从而恢复或改善中耳传声系统功能㊂但目前临床上针对人工听骨链与自体听骨链选取尚无统一标准[3]㊂鉴于此,本研究将探讨人工听骨链与自体听骨链重建对C OM患者听力及预后的影响,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2019年11月至2021年10月于本院治疗的88例C OM患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为人工听骨组和自体听骨组,各44例㊂本研究获本院医学伦理委员会批准,所有研究对象均知情同意㊂人工听骨组:男20例,女24例;年龄20~68岁,平均(37.82ʃ5.09)岁;气骨导差(A B G) 28~47d B,平均(34.27ʃ4.96)d B;耳别:左耳23例,右耳21例;中耳胆脂瘤24例,慢性化脓性中耳炎20例㊂自体听骨组:男23例,女21例;年龄22~69岁,平均(37.66ʃ5.14)岁;A B G27~46d B,平均(34.54ʃ4.11)d B;耳别:左耳25例,右耳19例;中耳胆脂瘤25例,慢性化脓性中耳炎19例㊂两组性别㊁年龄㊁A B G等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2纳入和排除标准(1)纳入标准:①C OM患者均经病史㊁耳内镜及影像学检查确诊,均伴有不同程度的听骨链损伤;②均为单耳患病;③年龄ȡ18岁;④能够耐受O C R治疗㊂(2)排除标准:①合并鼓室硬化;②合并先天性听骨链缺失㊁听神经缺失;③精神行为异常,依从性较低;④合并急性呼吸道感染或其他传染性疾病;⑤重要脏器损伤㊂1.3方法本研究中所有手术均为同一组手术医师完成㊂两组均行全身麻醉手术,采用耳后弧形切口,完成开放式乳突切开+鼓室成形术,将鼓环挑起,探查鼓室及咽鼓管,将炎性组织清除㊁鼓室凿开,对前后鼓峡㊁面神经隐窝及鼓窦等进行观察,将病变彻底清除,采用颞肌筋膜修补鼓膜㊂人工听骨组采用钛合金人工O C R治疗,钛合金人工听骨由美国M e d t o n i c X o m e d公司提供㊂自体听骨组采用自体O C R治疗,可将自体听骨修磨后重建,也可将乳突皮质骨等打磨成听骨进行重建㊂明胶海绵填塞于鼓室内,以支持听骨及骨膜,将浸泡过抗菌药物的明胶海绵填塞于外耳道,术后常规应用抗菌药物3~5d,1周后将外耳道填塞物取出㊂1.4评价指标(1)临床疗效:术后6个月时评估,其中纯音测听阈值0~10d B表示恢复较好;纯音测听阈值>10~20d B表示恢复良好;纯音测听阈值> 20~30d B表示恢复一般;纯音测听阈值>30d B表示恢复差㊂以较好㊁良好及一般计算总有效率(R R)㊂(2)统计两组手术时间㊂(3)听力:分别于术前㊁术后6个月时进行纯音测听气导阈值与骨导阈值的测定,采用听力计(M a d s e n O B922型)及测听耳机(T D H-39)依次测量0.5㊁1.0㊁2.0H z时气导及骨导听力,取平均值,并计算A B G㊂(4)生活质量:分别于术前㊁术后6个月时采用听力障碍筛查量表(HH I E)进行评估, HH I E量表包括心理/情感㊁社会交往能力2个方面,共10个问题,每个问题0~4分,总分0~40分,评分越高表明听力损伤影响越大㊁生活质量越差㊂(5)统计两组并发症发生情况㊂1.5统计学处理采用S P S S22.0统计软件分析数据㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床疗效比较人工听骨组治疗R R高于自体听骨组,差异有统计学意义(χ2=4.141,P< 0.05)㊂见表1㊂2.2两组手术时间及听力比较人工听骨组手术时间短于自体听骨组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂术前两组气导㊁骨导㊁A B G比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组气导㊁骨导㊁A B G均低于术前,且人工听骨组低于自体听骨组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表1两组临床疗效比较[n(%)]组别n较好良好一般差R R自体听骨组440(0.00)4(9.09)26(59.09)14(31.82)30(68.18)人工听骨组440(0.00)8(18.18)30(68.18)6(13.64)38(86.36)㊃698㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n,A p r i l2023,V o l.20,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2 两组手术时间及听力比较(x ʃs )组别n手术时间(m i n)气导(d B )术前术后骨导(d B )术前术后A B G (d B )术前术后自体听骨组44121.85ʃ17.5254.69ʃ10.8234.13ʃ6.95a22.45ʃ7.9616.94ʃ4.80a34.23ʃ13.2117.19ʃ8.58a人工听骨组44109.97ʃ14.6854.97ʃ10.5928.14ʃ7.35a 21.96ʃ8.1214.76ʃ3.87a 33.01ʃ11.2413.37ʃ8.69a t 3.4480.1233.9280.2862.3450.4672.075P0.0010.903<0.0010.7760.0210.6420.041注:与同组术前比较,aP <0.05㊂2.3 两组HH I E 评分比较 术前两组HH I E 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);术后两组HH I E 评分均低于术前,且人工听骨组低于自体听骨组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 两组并发症发生情况比较 两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.138,P >0.05)㊂见表4㊂表3 两组HH I E 评分比较(x ʃs ,分)组别n术前术后自体听骨组4419.52ʃ4.1810.97ʃ2.61a 人工听骨组4420.34ʃ4.507.98ʃ2.33at 0.8865.669P0.378<0.001注:与同组术前比较,aP <0.05㊂表4 两组并发症发生情况比较[n (%)]组别n听骨吸收骨膜水肿鼓膜穿孔不干耳合计自体听骨组441(2.27)1(2.27)0(0.00)1(2.27)3(6.82)人工听骨组440(0.00)2(4.55)1(2.27)2(4.55)5(11.36)3 讨 论C OM 属于常见的耳道疾病,可导致听骨链缺失或断裂,严重损伤患者听力[4]㊂听骨链是传音的必要结构,纯音听阈测听值与听骨链损害程度具有一定相关性,而通过外科手术重建听骨链的完整性是解决听骨链损伤所致的听力下降的根本措施[5-6]㊂目前临床上已达成共识,为使中耳的传音系统得以重建,需进行O C R ,提高患者听力㊂自体移植材料㊁钛合金人工听骨及同种异体移植材料等是O C R 常用的重建材料[7]㊂听骨链重建材料长期被放置在人体内,故选取的材料需满足无毒性㊁耐磨㊁耐酸碱,生物相容性好,化学稳定好,材料的弹性及硬度适当,抗压强度高,易加工㊁保存及与周边骨质相连,无排斥反应,具有长期稳定的声音传导性,且不易吸收等特性[8-9]㊂目前自体移植材料㊁钛合金人工听骨是临床上两种常用的材料㊂听力下降是C OM 患者的主要临床症状,C OM 患者治疗的首要目的是改善听力[10]㊂本研究结果显示,人工听骨组R R 高于自体听骨组(P <0.05),人工听骨组手术时间短于自体听骨组(P <0.05),术后两组气导㊁骨导㊁A B G ㊁HH I E 评分均低于术前(P <0.05),且人工听骨组低于自体听骨组(P <0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂林四平等[11]研究指出,针对C OM 患者,采用人工听骨链重建治疗有利于减轻患者的听力损伤,提高患者听力,降低听力阈值,与本研究结果较为相似㊂本研究结果显示,与自体听骨链重建相比,人工听骨链重建有利于改善C OM 患者的听力,患者听力恢复效果良好,且手术耗时短,术后并发症并未增加,有利于减轻听力损伤的影响,提高患者的生活质量㊂自体听骨链材料取材于自体残余听骨㊁乳突皮质骨及耳廓软骨等,具有取材方便㊁排异反应小及价格便宜等优点[12]㊂但O C R 采用自体听骨作为移植材料,可因其表面微小病灶组织难以彻底清除,极易导致术后感染或复发;同时自体组织可能会出现骨质吸收,降低听骨链远期功能,影响听力[13]㊂自体听骨取材虽经济方便,但其加工塑形较困难,手术耗时延长㊂近年来钛合金人工听骨在临床不断应用,其具有质量轻㊁生物相容性好且可塑性强等优点,全新镂空顶板设计便于安放,可为术者提供极佳的手术视野,能够与鼓膜牢固接触,术中可对其长度及弧度进行调节,不易发生脱位,且钛合金人工听骨植入人体后不影响M R I 扫描[14-15]㊂但目前国内使用的钛合金人工听骨完全依赖国外进口,价格较为昂贵㊂本研究中仅纳入88例C OM 患者,样本量小,还有待临床扩大样本量深入分析,以期为C OM 患者听骨链重建材料的选取提供更为科学的指导㊂综上所述,人工听骨链重建在改善C OM 患者听力方面更为理想,有利于提高患者听力水平及生活质量,且手术耗时短,术后并发症并未增加,临床应用安㊃798㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2023,V o l .20,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.全可靠㊂参考文献[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组.中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(1):5.[2]张文韬,童步升.82耳鼓膜完整的传导性聋耳内镜下听骨链重建疗效观察[J].中华耳科学杂志,2021,19(2):213-217.[3]李利民,贺玉良,李挺,等.钛合金人工听骨和自体听骨在听骨链重建中的疗效观察[J].内蒙古医科大学学报, 2021,43(6):605-608.[4]胡瑞利,林彦涛,张青俊,等.高分辨率C T对慢性化脓性中耳炎听骨链破坏的评估价值[J].听力学及言语疾病杂志,2019,27(2):184-188.[5]林颖,于锋,张浩亮,等.可调节钛金属部分听骨赝复物在Ⅱ型鼓室成形术中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2020,26(1):40-43.[6]C R U T C H E R W L,T A S S O N E P,P E L O S I S.O s s i c u l a rc h a i n m o b i l i s a t i o n v e r s u s r e c o n s t r u c t i o n i n s u r g e r y f o r i-s o l a t e d m a l l e u s a n d/o r i n c u s f i x a t i o n:s y s t e m a t i c r e v i e wa n d M e t a-a n a l y s i s[J].J L a r y n g o l O t o l,2018,132(10):858-865.[7]冯宁宇,申学良,王娅欣,等.自体砧骨与钛合金部分听骨赝附物重建A u s t i n A㊁C型听骨链缺损的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(19):1499-1501.[8]郑永波,侯昭晖,汪照炎,等.45例鼓膜完整的传导性聋患者耳内镜下听骨链重建手术多中心回顾分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(4):257-261. 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钛合金人工听骨和自体听骨在听骨链重建中的疗效观察
钛合金人工听骨和自体听骨在听骨链重建中的疗效观察李利民;贺玉良;李挺;孟玲玲;任智瑜;李霞【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2021(43)6【摘要】目的:分析钛合金人工听骨植入和自体听骨植入在慢性中耳炎听骨链重建的价值。
方法:于2017-05~2020-02在我院行听骨链重建术的经纳入及排除后收纳的慢性中耳炎患者中选取60例,按照随机、双盲的方法分为对照组(30例)及研究组(30例)。
所有患者均行听骨链重建术,其中,对照组患者听骨链重建术中给予钛合金人工听骨植入,研究组患者给予自体听骨植入。
比较两组患者的手术费用及手术时间。
分别于术前,术后3个月、6个月、12个月时采用纯音听阈检测方法检测两组患者纯音听力情况。
对两组听力改善情况、术后不良反应发生率及复发情况进行对比。
结果:研究组患者手术费用较对照组明显减少,手术时间较对照组明显延长,不良反应发生率及复发率较对照组明显降低(P<0.05)。
与术前比较,术后两组患者气导听力、气骨导差均明显降低(P<0.05),随着术后时间的延长,患者气导听力气骨导差均逐渐降低。
术前与术后各时间点比较两组患者骨导听力差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者术前及术后各时间点各指标差异无统计学意义(P>0.05)。
与对照组相比,研究组患者听力改善有效率有所降低,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:钛合金人工听骨植入和自体听骨植入,治疗慢性中耳炎听骨链重建均具有一定价值,其中钛合金人工听骨植入手术所需时间较短,而自体听骨植入不良反应、复发率及费用较低。
【总页数】4页(P605-608)【作者】李利民;贺玉良;李挺;孟玲玲;任智瑜;李霞【作者单位】巴彦淖尔市医院耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R764.21【相关文献】1.听骨链重建中自体乳突皮质骨搭桥术的疗效观察2.自体听骨在听骨链重建中的应用及疗效观察3.人工听骨与自体听骨在听骨链重建术后的疗效观察4.自体听骨与人工听骨在听骨链重建术中远期疗效的对比观察5.钛合金人工听骨在听骨链重建中的应用及疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼓室成形术加自体听骨链重建治疗慢性中耳炎
·临床医学系统研究·SYSTEMS MEDICINE系统医学系统医学2018年2月第3卷第3期慢性中耳炎是最为常见的耳科病症,慢性中耳炎会印发鼓膜穿孔、听力下降,严重情况下,会导致患者丧失听力[1]。
鼓室成形术是临床治疗慢性中耳炎最为常见的手术方式,主要是通过耳镜、显微镜等观察,手术视野受到局限[2]。
该次就2016年10月—2017年11月在该院进行就诊的慢性中耳炎患者60例作为观察对象,探讨鼓室成形术加自体听骨链重建治疗慢性中耳炎的临床效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选在该院进行就诊的慢性中耳炎患者60例作为观察对象,60例患者当中男性患者有32例,女性患者有28例,年龄均在16~69岁之间,平均年龄为(42.6±2.0)岁。
患者病程均在1~20年之间,平均病程为(16.4±1.6)年。
该次研究排除手术前急性感染患者、中毒眩晕患者与面瘫患者。
所有患者均签署知情同意书。
1.2方法所有患者均实施鼓室成形术加自体股链重建治疗,手术前1d 讲外耳道软骨段的耳毛剔除,同时清楚外耳道内的痂皮。
使用3%得到硼酸、乙醇等对外耳道擦净。
防止消毒液流入到鼓室,避免出现耳痛的现象以及鼓室黏膜反应性充血的出现,分泌物增加。
手术前1h,对患者使用抗生素药物,成人在手术前1h 口服苯巴比妥0.09g。
实施手术时,患者仰卧,头偏转向非手术的耳侧。
采取局部麻醉,患者清醒状态,对面神经与听力状态容易观察。
进行耳内切口,对外耳道的皮肤进行剥离,DOI:10.19368/ki.2096-1782.2018.03.027鼓室成形术加自体听骨链重建治疗慢性中耳炎杜玉锐云南省大理州人民医院耳鼻咽喉科,云南大理671000[摘要]目的分析鼓室成形术加自体听骨链重建治疗慢性中耳炎的临床效果。
方法选2016年10月—2017年11月在该院进行就诊的慢性中耳炎患者60例作为观察对象,所有患者均实施鼓室成形术加自体听股链重建治疗方式对患者进行治疗,随访24个月,观察60例患者的临床治疗效果。
耳内镜下自体听骨链重建术的应用
耳内镜下自体听骨链重建术的应用梁伟英;关亚峰;陆钊群;杨美华;李金贵;曾敬贤【摘要】目的探讨耳内镜下行自体听骨链重建术的经验和优势.方法回顾性分析耳内镜下行自体听骨链重建加鼓室成形术32例,随访6个月~3年,平均18个月,观察术后鼓膜愈合情况及术后并发症,比较手术前后的平均气导听阈(AC)及气骨导差(ABGap).结果 32例患者中31例术后鼓膜修复完整(占96.9%).术前患者平均气导听阈48.0±18.3dB,提高到术后30.6±12.1dB(t=2.453,P<0.05),ABGap由术前36.6±16.8dB缩小到16.0±8.5dB(t=2.744,P<0.05).无1例患者术后面神经瘫痪,味觉改变,眩晕,自体听骨脱出,中耳疾病复发.有1例患者术后高频轻度感音神经性听力下降,伴术后耳鸣,其余31例患者术后无感音神经性听力下降.结论耳内镜下行自体听骨链重建术,优点是取材方便,术野清楚,创伤少,术后听力效果好,术后恢复时间快,缺点是单手操作,尤其在中耳渗血情况下不利于精细操作.%Objective To report the experience and advantagesof endoscopic ossiculoplasty with autogenous ossi-cles.Methods The study was a retrospective analysis of 32 patients who received endoscopic tympanoplasty and ossicu-loplasty with autogenous ossicles.Tympanic membrane healing results and postoperative complications were assessed. The average pre-and postoperative pure tune audiometry air conduction thresholds(AC),as well as changes in air-bone gap(ABGap),were compared to determine degree of improvement.Results Tympanic membranes were successfully re-paired in 31 patients(96.9%).The average AC was improved from 48.0±18.3 dB HL to 30.6±12.1 dB HL(t=2.453,P<0.05).The average ABGap was reduced from 36.6±16.8 dB to 16.0±8.5 dB(t=2.744,P<0.05).No postoperative facial nerveparalysis,taste abnormality,vertigo,autogenous ossicles extrusion or recurrent middle ear disease was observed. One patient had postoperative mild high tone sensorineural hearing loss,accompanied with persistent tinnitus.The other 31 patients did not have any change in bone conduction.Conclusion Endoscopic ossiculoplasty with autogenous ossi-cles has the advantages of easy availability, clear operation visualization, less trauma, improved hearing results and shorter recoverytime.However,single-hand operation makes it a challenge to carry out elaborate maneuvers,especially in tympanic cavity bleeding cases.【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2018(016)002【总页数】6页(P181-186)【关键词】鼓室成形术;耳内镜手术;自体听骨;听骨链重建术【作者】梁伟英;关亚峰;陆钊群;杨美华;李金贵;曾敬贤【作者单位】香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科深圳518053;香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科深圳518053;香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科深圳518053;香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科深圳518053;香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科深圳518053;香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科深圳518053【正文语种】中文【中图分类】R764中耳疾病会破坏听骨，造成听骨链硬化或中断，影响患者听力及日常交流。
不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响
不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响邓志华 (宜宾市第一人民医院,四川 宜宾 644000)[摘 要] 目的:探讨不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响㊂方法:选取118例慢性中耳炎患者,抽签法随机分为对照组和研究组,对照组实施完壁式乳突开放听骨链重建术治疗,研究组实施不做乳突切开的听骨链重建术治疗,比较两组手术并发症发生情况㊁术前㊁术后3个月㊁6个月的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值㊂结果:研究组手术并发症发生率为3.39%,低于对照组患者的13.55%,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂两组术前的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后3个月㊁6个月的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:不做乳突切开的听骨链重建术治疗慢性中耳炎的听力重建效果优于完壁式乳突开放听骨链重建术,且并发症更少,安全性更高㊂[关键词] 乳突;慢性中耳炎;听骨链重建术;气骨导听差值;听力重建 听骨链重建术为治疗出现明显听力减退慢性中耳炎的常用术式,由于慢性中耳炎多与慢性乳突炎合并发生,因此术中多做乳突切开[1]㊂但也有研究发现听骨链重建术中不做乳突切开能够获得更好的听力重建效果[2]㊂基于上述现状,本研究选取我院收治的118例慢性中耳炎患者作为研究对象,探讨不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响,现将研究报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:慢性中耳炎患者,共118例,收治时间2013年6月~2017年12月㊂纳入标准:①成年患者,男女不限;②经常规检查和专科检查明确诊断为慢性中耳炎;③既有手术治疗指征,接受手术治疗㊂排除标准:①合并其他重大躯体疾病;②耳道结构异常㊂应用抽签法将研究对象随机㊁平均分为对照组和研究组㊂对两组一般资料进行统计学处理,结果显示组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1㊂本研究在通过伦理委员审核后开展,患者及其家属均知情㊁同意㊂表1 研究组㊁对照组一般资料统计分析组别例数性别(男/女,例)年龄(x±s,岁)病程(x±s,年)患耳(左/右,例)研究组5933/2644.91±5.032.40±0.4932/27对照组5935/2445.02±5.102.45±0.4730/29χ2/t值0.1390.1180.5660.136P值0.7090.9060.5730.7121.2 方法1.2.1 研究组手术方法:研究组实施不做乳突切开的听骨链重建术治疗,全身麻醉,做耳后切口,进入外耳道,进行骨膜穿孔边缘造床,若出血明显,使用肾上腺素止血㊂沿外耳道后壁向下分离外耳道皮肤,进入鼓膜,取出外耳道少许骨质,将鼓索神经和砧镫关节充分暴露,将砧故长脚用钩针小心勾出㊂探查鼓室内情况,对镫骨活动良好,仅鼓室发生硬化㊁听骨链发生病变或中断的患者实施Ⅲ型听骨链重建,若鼓室内病变组织较多,则磨除部分上鼓室外侧壁,彻底清除病变后再行Ⅲ型听骨链重建㊂我院使用的人工听骨为美敦力116000肽听骨,手术结束后在患者外耳道填塞明胶海绵,给予患者常规抗感染治疗,术后2周取出外耳道填塞物㊂1.2.2 对照组手术方法:对照组患者实施完壁式乳突开放听骨链重建术治疗,麻醉方式㊁手术切口及使用的人工听骨均与研究组相同,术中充分开放乳突气房㊁鼓窦及其入口,清除病灶后轮廓化术腔,术后处理与研究组相同㊂1.3 观察指标:本研究选取的观察指标包括两组手术并发症发生情况㊁术前㊁术后3个月㊁6个月的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值㊂听力测定由两名医师共同进行,所有患者均在同一隔声室接受测定,噪音<30dB,听力计为Madsen OB922型听力计,测听耳机为TDH-39测听耳机㊂测听前检查患者外耳道有无分泌物及耵聍㊂患者在安静状态下佩戴换能器耳机,调整骨震器至乳突位置,先测量0.5Hz时的气导听力阈值㊁骨导听力阈值,之后依次测定1.0Hz㊁1.5Hz㊁2.0Hz时的气导听力阈值㊁骨导听力阈值,计算气导听力阈值㊁骨导听力阈值的平均值及气骨导听差值㊂1.4 统计学方法:应用SPSS20.0统计学软件包进行研究数据统计分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以例数和百分比表示,采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者手术并发症发生情况比较:研究组㊁对照组手术并发症发生率分别为3.39%㊁13.55%,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2 两组手术并发症发生情况比较[例(%)]组别例数感染鼓膜水肿人工听骨吸收人工听骨脱出发生并发症研究组5902(3.39)002(3.39)对照组593(5.08)2(3.39)2(3.39)1(1.69)8(13.55)χ2值3.933 P值0.0472.2 两组患者术前㊁术后3个月㊁6个月的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值比较:研究组术前的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后3个月㊁6个月的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表3 研究组㊁对照组术前㊁术后3个月㊁6个月的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值比较(x±s,n=59)组别气导听力阈值术前术后3个月 术后6个月骨导听力阈值术前术后3个月 术后6个月气骨导听差值术前术后3个月 术后6个月研究组55.29±10.0833.25±5.9829.25±4.7314.98±2.9611.39±2.059.49±2.0135.92±4.8823.05±3.1818.55±3.29对照组54.78±10.2639.71±6.2234.01±4.4815.01±3.0313.82±1.9712.00±2.0836.01±4.9328.13±3.2022.01±3.37 t值0.2725.7515.6120.0546.5656.6650.1008.3775.643 P值0.7860.0000.0000.9570.0000.0000.9210.0000.0003 讨论慢性中耳炎为我国人群常见耳部疾病,是指发生在中耳黏膜㊁骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应,具有病情迁延不愈,病程长的特点[3]㊂发病后临床症状主要表现为患耳流脓㊁耳鸣㊁眩晕等,随着病情的不断加重,可导致患耳听力逐渐减退,甚至引起颅内㊁颅外并发症,对患者生命健康造成威胁[4-5]㊂早期慢性中耳炎的治疗以药物治疗为主,伴随着耳显微外科的发展,手术治疗慢性中耳炎逐渐得到推广[6]㊂近年来,已有较多研究证实,听骨链重建术能够较好地恢复慢性中耳炎患者的听力,深受患者信赖,但关于术中是否切开乳突尚存在争议㊂传统的听骨链重建术术中切开乳突,具有创伤性大,手术并发症多的应用局限性㊂不做乳突切开的听骨链重建术为对传统听骨链重建术的创新,为明确该创新术式对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响,本研究以传统切开乳突的听骨链重建术为对照进行探讨㊂结果显示研究组患者手术并发症发生率明显低于对照组患者,术后随访3个月㊁6个月时的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值均较对照组患者低㊂根据上述研究结果得出,与传统切开乳突的听骨链重建术比较,不做乳突切开的听骨链重建术在改善慢性中耳炎患者听力方面的作用更明显,安全性更高㊂分析原因可能为:传统术式起初乳突后会改变中耳和外耳道容积,手术范围大,易造成术后鼓室窄小,影响听力恢复[7]㊂而不做乳突切开的听骨链重建术,术中不切开乳突,创伤性小㊂摘取砧骨,磨除部分上鼓室外侧壁,能够改善鼓室和中鼓室交通,为患者术后听力恢复创造良好条件㊂此外,术中尽量保留锤骨柄,对鼓膜维持良好形态具有辅助作用,也有利于患者术后听力恢复㊂因此,能够获得更满意的听力重建效果㊂综上所述,本研究得出不做乳突切开的听骨链重建术治疗慢性中耳炎能够获得优于完壁式乳突开放听骨链重建术的听力重建效果,且并发症更少,安全性更高㊂但由于本研究选取的样本量较小,加之现阶段国内尚无较多相关课题研究报道㊂因此,本研究所得结论的客观性还有待日后开展更多实践研究进行验证㊂4 参考文献[1] 金铭鑫,沈琳琳.慢性中耳炎80例手术治疗分析[J].中国医药科学,2014,4(17):161.[2] 章 旻,阮冠鑫,黄 凯,等.开放式鼓室成形术并听骨链重建术20例疗效分析[J].贵州医药,2014,38(9):836. [3] 金 舰,欧阳治国.中耳胆脂瘤对侧耳的状况及对手术选择的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(22): 1800.[4] 刘 伟,肖跃华,杨 凤,等.完壁式乳突根治与夹层鼓膜显微修复对慢性中耳炎的疗效[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(5):112.[5] 刘 斌,江育玲,肖旭平.钛质人工听小骨在开放式鼓室成形术中的疗效观察与应用体会[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2016,30(4):80.[6] 林四平,张志钢.自体听骨链与人工听骨链治疗慢性中耳炎听力损害的效果比较[J].中国当代医药,2018,25(2): 95.[7] 李雪华.内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎效果分析[J].河南外科学杂志,2018,24(1):157.[收稿日期:2018-10-23 编校:李晓飞]。
显微镜下鼓室成型与听骨链重建术在临床上的应用效果对比
显微镜下鼓室成型与听骨链重建术在临床上的应用效果对比作者：李二乐冯蓉安利王东拓明祥田青来源：《中国医药导报》2012年第20期[摘要] 目的探讨显微镜下鼓室成型与听骨链重建术在慢性化脓性中耳炎治疗中的应用效果，为临床治疗中耳炎提供参考。
方法选取80例（80耳）慢性化脓性中耳炎手术患者分为治疗组与对照组各40例，对照组采用显微镜下鼓室成型方法，治疗组采用显微镜下听骨链重建术。
结果两组患者四个频率（500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz）的骨导均值经过治疗后都有明显下降，但是治疗组的下降幅度更大，与对照组治疗后的值对比有明显差异（P < 0.05）。
所有患者在术前后气骨导差均有明显下降。
治疗组较对照组在气骨导差缩小更加明显（P < 0.05）。
结论相对于显微镜下鼓室成型方法，显微镜下听骨链重建术治疗慢性化脓性中耳炎能从多方面有效改善多听阈的听力状况，值得推广应用。
[关键词] 慢性化脓性中耳炎；鼓室成型；听骨链重建；听力[中图分类号] R764.92 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）07（b）-0037-03Clinical application contrast effect of attic molding and ossicular chain reconstruction in microscopeLI Erle FENG Rong AN Li WANG Dong TUO Mingxiang TIAN QingThe People's Hospital of Yan'an City, Shaanxi Province, Yan'an 716000, China[Abstract] Objective To investigate the effects of attic molding and ossicular chain reconstruction for treating chronic suppurative otitis media in microscope for giving a reference for the clinical treatment of otitis media. Methods 80 patients (80 ears) with chronic otitis media were equally divided into the treatment group and the control group, each group had 40 cases. The treatment group was treated by ossicular chain reconstruction, and the control group was treated by attic molding. Results The average bone conduction in the four frequency (500 Hz, 1 000 Hz, 2 000 Hz, 4 000 Hz) of two groups were decreased significantly after treatment, but the treatment group decreased more than that of the control group (P < 0.05). All patients in the air-bone gap were significantly reduced after surgery, and the treatment group were narrowed more than that of the control group (P[Key words] Chronic suppurative otitis media; Attic molding; Ossicular chain reconstruction; Hearing慢性化脓性中耳炎是耳科的常见病与多发病，以耳内长期持续或间断性流脓、鼓膜穿孔，以及不同程度的听力下降为其特点[1]。
镫骨头测量在人工听骨制作听力重建中的应用
镫骨头测量在人工听骨制作听力重建中的应用李文海;王效杰;王正东;臧晋;关宝丽;王希军;李树华【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2003(007)010【摘要】目的观测镫骨头颈部形态特征,为临床制作人工听骨关节凹提供依据.方法对 188例( 94对)镫骨头颈部有关结构进行观测,并对年龄、性别和侧别的平均值进行统计学对比.结果镫骨头颈高( 0.76± 0.19) mm,闭孔上高( 1.28± 0.16) mm,镫骨肌上高( 0.56± 0.20) mm;头颈前后径长( 1.16± 0.15) mm,头颈左右径宽( 0.86± 0.12) mm.经 t检验,镫骨头颈的前后径在成年组与未成年组之间有显著性意义( t=3.298 P< 0.05).结论镫骨头颈部截面为椭圆形的短柱状.制作人工听骨赝复物关节凹,除参考相关数据外,还应注意其侧壁留有嵌纳镫骨肌肌腱及前、后弓上部的对称性缺口,可增强与镫骨联结的稳定性.【总页数】1页(P1575-1575)【作者】李文海;王效杰;王正东;臧晋;关宝丽;王希军;李树华【作者单位】沈阳医学院解剖学教研室,辽宁省沈阳市,110034;沈阳医学院解剖学教研室,辽宁省沈阳市,110034;沈阳医学院解剖学教研室,辽宁省沈阳市,110034;沈阳医学院解剖学教研室,辽宁省沈阳市,110034;沈阳医学院解剖学教研室,辽宁省沈阳市,110034;解放军第一军医大学南方医院耳科,广东省广州市,510515;解放军沈阳军区北方医院耳科,辽宁省沈阳市,110030【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.钛质人工听骨在鼓室成形术听力重建中的应用 [J], 陈伟峰;李慧君2.钛质人工听骨在鼓室成形术听力重建中的应用 [J], 邝少盛;陈迪;麦其伟3.自体听骨链与人工听骨链治疗慢性中耳炎听力损害的效果比较 [J], 林四平;张志钢4.钛合金人工听骨在听骨链重建中的应用及疗效观察 [J], 何玮;刘正武;胡敏;梁兴明;赵世杰;唐军5.钛人工听骨在慢性化脓性中耳炎患者手术听骨链修复中的效果及患者听力变化情况分析 [J], 万慧娟; 裴根旺; 刘雯宇; 李光启因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性化脓性中耳炎病人的护理
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四、慢性化脓性中耳炎的护理措施
术后护理 1活动与休息 手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。术后
第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐 扩大活动范围。施行人工钛质听骨链重建术或镫骨撼动术后， 患者应绝对卧床3d，尽量减少头部运动，防止听骨移位， 影响手术效果。但可做四肢及躯体的轻微运动，预防褥疮。 3d后患者可起身适当活动，但仍不可剧烈运动。患者长时 间卧床后起身常会出现头晕，应向患者解释清楚，消除其忧 虑，并搀扶患者在床边静坐片刻，待头晕消失，再做简短步 行，使其逐步适应，切忌操之过急。 2观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生，查明 原因，采取措施。保持敷料清洁，一般24～48h后更换耳 外部敷料，术后8d拆除缝线。
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慢性化脓性中耳炎病人的护理
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主要内容及目标
1 了解慢性化脓性中耳炎的定义、病因 2 熟悉慢性化脓性中耳炎临床表现 3 熟悉慢性化脓性中耳炎的治疗要点 4 掌握慢性化脓性中耳炎的护理措施
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耳的组成
耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传 导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分， 是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓 室是中耳功能的主要部分。
鼓窦区可有边缘硬 骨质破坏，边缘浓
化或模糊的透光区；密、锐利，呈胆脂
有软组织影
瘤阴影
并发症 治疗原则
一般无并发药，肉芽或 息肉刮除术；无效 则行乳突手术，
及早行乳突根治术
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单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔
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右耳鼓膜 前下方穿 孔，后上 方鼓膜硬 化，前下 方可见咽 鼓管口
听骨链重建术在慢性中耳炎治疗中的临床评价
听骨链重建术在慢性中耳炎治疗中的临床评价[摘要]目的：研究慢性中耳炎患者治疗环节当中，开展听骨链重建术治疗措施，对患者骨导、气导、ABG以及治疗安全性的的影响价值。
方法：本院就诊60例慢性中耳炎患者予以研究样本选取，采用分组对照方式，探讨治疗方法其实际应用价值，样本收录时间范围设置在2019.03～2021.09研究时间段内，密封信封抽选分组，对照组纳入30例患者，开展自体听骨链治疗手段；实验组纳入30例患者，开展人工听骨链治疗方法。
统计纳入不同组别患者的：（1）骨导、气导、ABG指标；（2）并发症发生率预测值。
结果：开展人工听骨链治疗方法后，相比较于对照组，实验组患者各项临床指标改善状态更积极（P＜0.05）。
结论：人工听骨链在慢性中耳炎患者治疗环节当中，与自体听骨链治疗手段相对比，疗效更加积极，改善患者听力水平，满足患者实际治疗需求。
[关键词]听骨链重建术；慢性中耳炎；临床效果慢性中耳炎在临床治疗当中，作为常见听力系统病症，易引起中青年人群出现听力损害。
引起患者出现慢性中耳炎原因，与患者自身存在中耳急性炎症，未得到完全治愈以及持续性感染有直接关联，而患者在疾病发展过程当中，由于反复发作，极易引起中耳组织结构损害。
此时，部分患者会出现炎性组织增生及听骨链损害，导致听力丧失及下降。
对此，在慢性中耳炎治疗过程当中，应当不可忽视听骨链损害治疗过程。
对此，本研究着重探究，听骨链重建术运用于慢性中耳炎患者治疗当中的应用效果，详情如下。
1研究对象和方法1.1纳排标准纳入标准：（1）纳入患者符合慢性中耳炎疾病纳入标准。
（2）报批单位所设伦理委员审查部门核准。
（3）纳入人员临床资料与研究所需相符，且资料较为的完善。
排除标准：（1）原发性器质性病变、其他听力损伤疾病、免疫机制系统异常、颅脑感染病症、治疗禁忌患者。
（2）一般资料不完善、活动配合度不佳、正在参与其他研究活动、其他治疗经历患者。
1.2研究对象在2019.03～2021.09研究时间段内，本院就诊60例慢性中耳炎患者予以研究样本选取，密封信封抽选分组，对照组纳入30例患者，开展自体听骨链治疗手段；实验组纳入30例患者，开展人工听骨链治疗方法。
钛人工听骨在慢性化脓性中耳炎患者手术听骨链修复中的效果及患者听力变化情况分析
钛人工听骨在慢性化脓性中耳炎患者手术听骨链修复中的效果及患者听力变化情况分析万慧娟; 裴根旺; 刘雯宇; 李光启【期刊名称】《《中外医学研究》》【年(卷),期】2019(017)024【总页数】3页(P40-42)【关键词】钛人工听骨; 化脓性中耳炎; 听骨链修复; 听力【作者】万慧娟; 裴根旺; 刘雯宇; 李光启【作者单位】中山大学附属第一医院广东广州 510000【正文语种】中文慢性化脓性中耳炎临床表现是耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降，为耳鼻咽喉科的常见病[1]。
随着耳显微外科技术的不断发展和进步，手术治疗已成为主要手段[2]。
有研究表明，60%的慢性化脓性中耳炎患者伴有听骨链问题[3]。
选择哪种材料重建听骨链是提高患者听力的关键。
本研究选取2016 年5 月-2018年5 月笔者所在医院收治的60 例慢性化脓性中耳炎患者临床资料，旨在探讨钛人工听骨在慢性化脓性中耳炎患者手术听骨链修复中的效果及临床意义，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016 年5 月-2018 年5 月笔者所在医院收治的60 例行听骨链重建的慢性化脓性中耳炎患者的临床资料，所有患者均有反复耳流脓伴听力下降病史，经病史、影像学及耳内镜诊断明确，并伴有不同程度的听骨链固定及听骨损害。
病例入选后按听骨材料不同分为观察组与对照组，每组30 例。
观察组患者术中植入钛人工听骨重建听骨链，年龄20～57 岁，平均(45.6±8.3)岁；左耳17 例，右耳13 例；病程8 个月～12 年，平均(6.2±2.3)年。
对照组患者术中植入修整的自体骨重建听骨链，年龄22～58 岁，平均(44.8±7.4)岁；左耳15 例，右耳15 例；病程7 个月～13 年，平均(6.8±2.1)年。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法1.2.1 对照组对照组患者全麻成功后，取仰卧患耳朝上，清理病灶后采用修整的自体骨重建听骨链并给予鼓室成形术治疗。
60例不同材料听骨链重建术的对比分析
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例 为 开 放式 手 术 。 听力 统 计 以 ５ ０ ０ 、 ０ ０和 ４ ０ ｚ 平 均气 骨 导 差值 计 算 。 结 果 闭合 式 手 术 中 自体 砧 ０ 、１ ０ ２ ０ ０ ０ ０Ｈ 的 骨 组 、多孑 聚 乙烯 部 分 听骨 、 质 部 分 听 骨 三 组 比较 ， 后 平 均 气 骨 导 差 分 别 缩 小 （ ６７±１ ．）ｄ Ｌ 钛 术 １． ５０ Ｂ、（ ８ １． ８±１ ．） ５３ ｄ Ｂ、（４７ ．） Ｂ， １ ． ±７７ ｄ 均有 明显 改 善 ， 组 听 力 改 善 程度 没有 显 著 差 别 。 开放 式 手术 的 自体 砧 骨 组 的 听力 改 善 不 如 各
钛听骨及自体骨用于中耳手术听力重建的疗效分析
大理大学学报JOURNAL OF DALI UNIVERSITY 第2卷第8期2017年8月Vol.2No.8Aug.2017［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2017.08.012中耳听骨链是维持正常听力所必须的传音结构，在慢性中耳炎及中耳胆脂瘤疾病中听骨链常常受破坏。
手术是唯一的根治手段，手术目的则在于清除病灶的同时重建听力传音结构，提高术后听力及生活质量。
目前主张根据不同疾病分型及分期采取不同的手术方法。
本研究主要针对胆脂瘤型中耳炎及慢性单纯性中耳炎且听骨链受破坏的71例病人，运用改良式乳突根治术及鼓室成形术的手术方法，术中根据患者听骨植入指针及自愿使用钛质人工听骨或自体骨重建听骨链。
术后随访6个月，回顾性分析71例患者术后听力改善情况，为术中听骨链重建材料的选择提供参考。
1材料与方法1.1一般资料2013年4月至2015年4月我科105例慢性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者，筛选71例资料完整者，女性32例，男性39例，平均年龄（33.5±10.1）岁（20~65岁），71例患者中，胆脂瘤型中耳炎36例；慢性单纯性中耳炎35例。
均有多年耳流脓及听力下降病史，无面瘫。
耳科检查可见鼓膜穿孔，其中25例为鼓膜松弛部穿孔；15例胆脂瘤内陷袋向中上鼓室陷入；25例为鼓膜紧张部穿孔，松弛部内陷；6例鼓膜缺如，上鼓室后上方见胆脂瘤上皮。
听骨链情况：36例听骨链有不同程度的破坏、中断，其中砧骨长脚或者豆状突破坏、砧镫分离最为常见；35例听骨链完整，但被肉芽、纤维组织、硬化灶及胆脂瘤包裹；10例为传导性聋，61例为混合型聋；颞骨CT显示上鼓室、鼓室、乳突蜂房内软组织影，部分有骨质破坏，听骨链残缺或者显示不清。
术中使用钛质人工听骨重建听力的种类为全听骨置换（TORP）4例、部分听骨置换（PORP）27例，共计31例；自体骨重建听力材料为外耳道骨皮质32例、自体砧骨18例，共计40例。
自体听骨在听骨链重建中的应用及疗效观察
自体听骨在听骨链重建中的应用及疗效观察杨名保;张艳红;赵海亮;邱书奇;柴福;曾晓霞;曾宪海【摘要】目的：探讨自体听骨用于听骨链重建术的临床疗效。
方法回顾性分析58例(60耳)应用自体听骨行听骨链重建术患者的临床资料，术后随访时间3-18个月，平均11.6个月，分析言语频率的纯音听阈及气骨导差。
结果术后无一例自体听骨脱出，3例移位，无鼓膜再穿孔、内陷，所有患者术后均干耳。
平均纯音听力气导由术前54.7±6.4 dB提高到术后39.0±9.1dB，骨导由术前28.3±4.6 dB提高到22.2±4.2 dB，PTA-ABG由术前26.4±7.9 dB缩小到16.8±8.2 dB，手术成功率（术后PTA-ABG≤20dB）为71.7%（43/60）。
结论自体听骨取材方便、费用低、组织相容性好，塑形后用于听骨链重建可取得良好的听力效果，是听骨链重建术的理想材料。
%Objective To report outcomes of ossiculoplasty with autologous ossicles. Methods Fol-low-up data of 58 patients (60 ears) who underwent ossiculoplasty using autologous auditory ossicles were an-alyzed retrospectively. Patients were followed up for 3-18 months with an average of 11.6 months. Pre-and post-operative pure tone average (PTA)air-conduction thresholds, bone-conduction thresholds and air-bone gap (ABG) at 0.5, 1 and 2 kHz were analyzed. Results There were no postoperative autologous ossicle grafts extrusion. There were graft displacement in three cases without tympanic membrane perforation or invagina-tion. All patients achieved dry ear postoperatively. Air conduction thresholds improved from a preoperative av-erage of 54.7±6.4 dB HL to a postoperative average of 39.0±9.1 dB HL, while bone conduction thresholds im-proved from a preoperative average of 28.3 ± 4.6 dB HL to apostoperative average of 22.2 ± 4.2 dB HL, with air-bone gaps decreased from a preoperative average of 26.4 ± 7.9 dB to a postoperative average of 16.8 ± 8.2 dB. Postoperative PTA-ABG was reduced to 20 dB or less in 71.7%(43/60) of the cases. Conclusion Consid-ering the convenient availability, low expense, high levels of histocompatibility, low rate of complications and excellent hearing results, autogenous ossicles, with minimal reshaping, are ideal materials that can be success-fully applied in ossiculoplasty.【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】5页(P688-692)【关键词】自体听骨;听骨链重建术;鼓室成形术【作者】杨名保;张艳红;赵海亮;邱书奇;柴福;曾晓霞;曾宪海【作者单位】深圳市耳鼻咽喉科学研究所深圳518120; 遵义医学院附属深圳市第九人民医院耳鼻咽喉科医院深圳518120;深圳市耳鼻咽喉科学研究所深圳518120; 遵义医学院附属深圳市第九人民医院耳鼻咽喉科医院深圳518120;深圳市耳鼻咽喉科学研究所深圳518120; 遵义医学院附属深圳市第九人民医院耳鼻咽喉科医院深圳518120;深圳市耳鼻咽喉科学研究所深圳518120; 遵义医学院附属深圳市第九人民医院耳鼻咽喉科医院深圳518120;深圳市耳鼻咽喉科学研究所深圳518120; 遵义医学院附属深圳市第九人民医院耳鼻咽喉科医院深圳518120;深圳市耳鼻咽喉科学研究所深圳518120; 遵义医学院附属深圳市第九人民医院耳鼻咽喉科医院深圳518120;深圳市耳鼻咽喉科学研究所深圳518120; 遵义医学院附属深圳市第九人民医院耳鼻咽喉科医院深圳518120【正文语种】中文【中图分类】R764.29自上世纪50年代Zollner和Wullstein首次提出鼓室成形术的概念和分型，开启了现代耳显微外科听力重建的里程碑。
自体颞骨听骨链重建术对慢性中耳炎患者的听力重建效果及影响因素分析
自体颞骨听骨链重建术对慢性中耳炎患者的听力重建效果及影响因素分析纪洋洋;徐林根;姜辉【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2013(020)004【摘要】目的:探讨采用自体颞骨听骨链重建术治疗慢性中耳炎患者的疗效,并对影响听力重建的因素进行分析.方法:2008年1月-2012年12月在复旦大学附属金山医院耳鼻咽喉科行开放式乳突根治并鼓室成形术联合应用自体耳后颞骨行听骨链重建的慢性中耳炎患者92例(92耳).对患者手术前后进行纯音听力检查,比较5个频率(0.25、0.5、1、2、4 kHz)下手术前后气骨导差(airbone gaps,ABG)的变化,并分析影响听力重建效果的因素.结果:92例患者气导听阈从术前的(53.39±14.47)dB 降至术后的(46.78±17.06)dB,听力明显改善(P＜0.01);手术前后骨导听阈的平均值分别为(23.29±11.93)dB及(23.08±12.36)dB,未见显著改变(P＞0.05);手术前后ABG由(30.10±8.54)dB减小为(23.71±9.67)dB,P＜0.01.听力重建成功56例,重建成功率为60.7 ％(56/92).将重建成功的患者定义为恢复良好组(56例),其余患者定义为恢复欠佳组(36例).比较两组后发现,导致听力重建效果欠佳的因素有年龄大、术前气骨导差大、镫骨足板固定(P＜0.05).结论:采用自体颞骨进行听骨链重建可显著改善慢性中耳炎患者的听力,影响其听力重建最重要的因素是术耳病变情况.【总页数】3页(P469-471)【作者】纪洋洋;徐林根;姜辉【作者单位】复旦大学附属金山医院耳鼻咽喉科,上海201508;复旦大学附属金山医院耳鼻咽喉科,上海201508;复旦大学附属金山医院耳鼻咽喉科,上海201508【正文语种】中文【中图分类】R764.21【相关文献】1.鼓室成形术加自体听骨链重建治疗慢性中耳炎 [J], 杜玉锐;2.改良听骨链重建术对慢性中耳炎患儿听力重建的效果评价 [J], 罗慧文3.不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响 [J], 邓志华4.不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响 [J], 邓志华[1]5.不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果评价 [J], 李春林;张立涛;唐世雄;欧阳天斌;张建华;陈星;李吉;罗英;杨春平;杨影因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
比较不同材料人工听骨听力重建术
比较不同材料人工听骨听力重建术郑雅丽;龚树生;于子龙;李永新【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》【年(卷),期】2010()6【摘要】目的探讨中耳炎手术I期听骨链重建的合适材料和术式。
方法 2005年10月～2008年10月在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科住院手术治疗慢性化脓性中耳炎480耳作为研究对象,回顾性分析480例(耳)慢性化脓性中耳炎患者的听骨链重建手术所见及术后效果。
对听骨链重建术效果的影响因素进行分析讨论。
对慢性化脓性中耳炎患者的患病时间以及纯音听力测试手术前、后骨气导差进行比较。
480例患者的手术方式有3种:开放式听骨链重建术、联合进路听骨链重建术和鼓室探查听骨链重建术。
结果 3种手术方式术后听力效果无显著差异。
按不同重建方式及不同听骨材料进行分类,镫骨完整病例的术后骨气导差≤20dB者中,钛金属听小骨占33%,自体听骨占30%,陶瓷骨占20%;术后骨气导差21～30dB者中,钛金属听小骨占59%,自体听骨占59%,陶瓷骨占37%。
镫骨上部不完整的病例中,术后骨气导差≤20dB者中,钛金属听小骨占25%,自体听骨占13%,陶瓷骨占11%。
术后骨气导差在21～30dB者中,钛金属听小骨占48%,自体听骨占47%,陶瓷骨占43%。
结论手术方式对术后效果无影响,不同听骨材料及不同植入方式对听力效果有影响。
【总页数】3页(P291-293)【关键词】耳外科手术;听小骨假体;中耳炎,化脓性【作者】郑雅丽;龚树生;于子龙;李永新【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室(首都医科大学)【正文语种】中文【中图分类】R764.9【相关文献】1.钛质人工听骨在鼓室成形术听力重建中的应用 [J], 邝少盛;陈迪;麦其伟2.不同材料行听骨链重建的听力学分析 [J], 刘雪涛3.中耳胆脂瘤改良乳突根治术并Ⅰ期人工听骨植入听力重建术的临床应用 [J], 廖天义;陈翠芳;周轶;刘海森4.不同质量多种材料人工听骨在听骨链重建术中的应用分析 [J], 陈永宝;武善营;铁新亭;鞠仲秋;赵立民5.首例可拆剪人工钛听骨听力重建术获成功 [J], 无因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
纯音听力测试对慢性化脓性中耳炎患者听骨链状态的评估价值
纯音听力测试对慢性化脓性中耳炎患者听骨链状态的评估价值郝欣平;李永新;于子龙;郑雅丽【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》【年(卷),期】2012(19)4【摘要】目的探讨术前纯音听力测试对慢性化脓性中耳炎患者听骨链连接状态的评估价值。
方法回顾性分析56例行鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎患者的术前纯音听力测试结果,并根据手术探查结果将其分为听骨链中断组与非中断组。
使用SPSS 18.0统计软件对两组4个频率(0.5、1.0、2.0、4.0 kHz)的术前纯音听力测试各个气骨导差以及该4个频率的平均气骨导差进行统计分析。
结果听骨链中断组与非中断组气骨导差平均值差异具有统计学意义(t=-4.043,P<0.05),2 kHz的气骨导差在听骨链中断组与非中断组之间具有统计学差异(t=-3.334,P<0.05),而0.5、1.0、4.0 kHz的气骨导差两组间差异无统计学意义。
结论术前纯音听力测试2kHz气骨导差对于慢性化脓性中耳炎患者听骨链中断与否有一定的评估价值。
【总页数】3页(P193-195)【关键词】测听法,纯音;中耳炎,化脓性;听骨链中断【作者】郝欣平;李永新;于子龙;郑雅丽【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室(首都医科大学)【正文语种】中文【中图分类】R764.21【相关文献】1.慢性化脓性中耳炎听骨病变和听力状态 [J], 黄振先;江宜韬2.慢性化脓性中耳炎患者听骨链病变与听力变化的关系 [J], 刘谦虚;刘均辉;赵晓明;窦晓辉;刘劲;熊彬彬3.慢性化脓性中耳炎术前听骨链状态的评估方法 [J], 杨学敏;唐安洲;尹时华;方勤;谭颂华4.高分辨率CT对慢性化脓性中耳炎听骨链破坏的评估价值 [J], 胡瑞利;林彦涛;张青俊;张晓辰5.钛人工听骨在慢性化脓性中耳炎患者手术听骨链修复中的效果及患者听力变化情况分析 [J], 万慧娟; 裴根旺; 刘雯宇; 李光启因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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自体听骨链与人工听骨链治疗慢性中耳炎听力损害的效果比较目的评估自体听骨链与人工听骨链治疗慢性中耳炎听力损害的临床效果。
方法回顾性分析我院及中山大学附属第二医院2014年2月～2016年10月行听骨链重建的慢性中耳炎患者78例的临床资料，按听骨链重建材料分为自体听骨链组（n=47）及人工听骨链组（n=31）。
比较两组患者术前及术后6个月的听力改善效果及并发症发生情况。
结果两组患者术前纯音测听骨导、气导听力阈值及气骨导听力阈值差值（ABG）差异无统计学意义（P>0.05），人工听骨链组术后6个月的纯音测听骨导、气导听力阈值及ABG均低于自体听骨链组（P＜0.05）。
两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
结论人工听骨链重建治疗慢性中耳炎听力损害能明显降低听力阈值，改善听力，具有较好的临床效果。
[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of autologous ossicular chain and artificial ossicular chain in the treatment of chronic otitis media with hearing impairment.Methods Clinical data of 78 patients with chronic otitis media who underwent ossicular reconstruction from February 2014 to October 2016 in our hospital and the Second Hospital Affiliated to Zhongshan Medical Sciences University were retrospectively analyzed.According to the different ossicular chain reconstruction material，they were divided into the autologous ossicular chain group （n=47）and artificial ossicular chain group （n=31）.The hearing improvement before surgery and after 6 months surgery and occurrence of complications in patients between the two groups were compared.Results The bone-conduction threshold and air-conduction threshold in pure tone test and the air-bone gap （ABG）before surgery were not displayed significant differences between the two groups （P>0.05）.After 6 months surgery，the bone-conduction threshold and air-conduction threshold in pure tone test and ABG of the artificial ossicular chain group was lower than that of those of the autologous ossicular chain group （P＜0.05）.There was no great difference of the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）.Conclusion Artificial ossicular chain reconstruction in the treatment of chronic otitis media with hearing impairment can remarkably decrease the hearing threshold，improve hearing，and obtain a favorable clinical effect.[Key words]Artificial ossicular chain；Autologous ossicular chain；Chronic otitis media；Hearing threshold慢性中耳炎是引起中青年听力损害的常见原因，慢性中耳炎多因中耳的急性炎症迁延不愈或导致中耳感染的病因持续存在引起，反复发作的中耳炎能导致中耳组织结构的损害，当感染或继发性的炎性组织增生引起中耳内的听骨链损害时，能导致听力下降甚至听力丧失[1-2]，在中青年听力损害的原因中，听骨链功能导致的听力损害的发病率约为60%，由此可见慢性中耳炎在中青年听力损害的发生过程中的作用不可忽视，治疗听骨链损害引起的听力下降或丧失的最有效的方法是重建听骨链，恢复听骨链的正常传导功能，进而促进听力恢复。
目前听骨链重建有多种方式，包括采用自体听骨重建或者人工听骨重建听骨链，恢复中耳的传导功能，不同的听骨链重建方式的临床近远期效果存在一定的差异[3-4]。
本文就近年来我院进行听骨链重建的慢性中耳炎患者的臨床资料进行分析，评估不同听骨链重建方式的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院耳鼻喉科2014年2月～2016年10月行听骨链重建的慢性中耳炎患者78例的临床资料，的患者慢均伴有反复流脓及听力下降，经病史、影像学及耳内镜诊断明确，伴有不同程度的听骨链固定及听骨损害，病程1～17年，平均（6.2±2.7）年，均具有完整的随访资料。
资料入选后按手术方式分为自体听骨链组及人工听骨链组，其中自体听骨链组37例，47耳（n=47），其中男21例，女16例；病程1～16年，平均（6.3±2.8）年。
人工听骨链组22例，31耳（n=31），其中男13例，女9例；病程1～17年，平均（6.1±2.6）年。
两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法患者均在全身麻醉下进行手术，术中采用耳后弧形切口，行乳突切开+鼓室成型术，自切口剥离皮瓣至鼓环，挑起鼓环，探查鼓室，探查咽鼓管及鼓室，清除炎性组织，凿开鼓室，观察前后鼓峡，面神经隐窝，鼓窦等部位的病变情况，必要时磨低外耳后后壁的面神经嵴，彻底清除病变，选用颞肌筋膜修补鼓膜，人工听骨链组选用钛合金人工听骨链重建（美国Medtonic Xomed 公司），自体听骨链组采用自体听骨修磨后进行重建，自体听骨病蚀较为严重不适合重建者采用乳突皮质骨等打磨成听骨进行重建，鼓室内采用明胶海绵支持听骨及鼓膜，外耳道采用抗菌药浸泡的明胶海绵填塞，患者术后均常规采用抗菌药72 h预防术后感染，术后1周取出外耳道填塞物后出院，出院后规律随访，观察干耳情况、鼓膜恢复情况及听力恢复情况。
1.3 观察指标患者术前及术后6个月进行纯音测听气导阈值与骨导阈值，测听前常规检查外耳道有无异物、分泌物以及耵聍等，测听采用Madsen OB922 型听力计及TDH-39测听耳机，隔声室环境噪音10，骨导在正常范围之外为混合性听损。
1.4 统计学方法数据分析采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者术前、术后骨导、气导听力阈值的比较两组患者术前纯音测听骨导、气导听力阈值差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月，两组的骨导、气导听力阈值均下降，人工聽骨链组术后6个月的骨导、气导听力阈值均低于自体听骨链组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2 两组患者术前、术后ABG的比较两组患者治疗前后ABG均较治疗前降低，治疗后人工听骨链组的ABG低于自体听骨链组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.3 两组患者术后并发症发生率的比较人工听骨链组术后并发症发生率为9.68%，自体听骨链组为10.6%，两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
3 讨论慢性中耳炎是中青年常见的耳道疾病，由于长期的急慢性炎症的损害，容易引起听骨链及鼓膜等部位的损害，如听骨吸收、鼓膜穿孔等，最终导致听力下降或丧失，是引起中青年听力损害的主要原因之一[5-6]，听骨链是传因的必要结构，听骨链损害引起听力下降的根本措施是通过外科技术恢复听骨链的完整性和功能性，因此，采用自体组织或移植物进行听骨链的重建是目前治疗慢性中耳炎听力损害的主要方法。
慢性中耳炎的听骨链重建有多种方式，但就修复的材料分类包括自体组织修复及人工组织修复[7-8]，自体组织具有良好的组织相容性，如自体的听小骨、其他部位的皮质骨塑形代替听小骨等，不仅取材方便，具有较好的经济性，而且与鼓膜等组织排斥导致听骨外露等并发症的风险较低，在临床中应用也较广泛[9]。
但是慢性中耳炎患者因为长期的耳道及鼓室内的慢性炎症，听小骨多具有明显蚀损，即使打磨后仍然难以完全恢复功能，采用自体组织进行修复后骨质吸收导致听骨链远期功能下降或丧失也是常见的并发症之一，因此采用理化性能更稳定的人工材料进行听骨链的重建能取得更好的修复效果[10-11]。
本研究中，人工听骨链组采用钛合金人工听骨链，其具有高度的组织亲和性和相容性，理化性质稳定，其绝对重量轻，硬度大，稳定性好，可塑性强，而且其表面的氧化层对细胞具有亲和性，使周围组织能紧密附着，不容易发生脱位及植入物外露等[12-13]。
本研究结果显示，人工听骨链组患者术后6个月的骨导、气导听阈均低于自体听骨链组，ABG值也较人工听骨链组低，提示采用人工听骨链修复对音导功能的恢复具有更好的效果；本研究中，两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义，提示人工听骨链具有较高的安全性，并不增加术后并发症的发生[14-15]。
综上所述，采用人工听骨链对慢性中耳炎患者进行听力重建具有较好的效果，术后听力恢复更理想，且不增加术后并发症的风险，是较理想的手术方式。
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