外伤血性气胸临床表现治疗方法
电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸51例报告
电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸51例报告王国勇,张文革,成绍东,谢方伟,李程辉,邹海峰(辽宁铁法煤业集团总医院胸外科,辽宁调兵山 112700)关键词:电视胸腔镜手术;胸外伤;血气胸中图分类号: R655 文献标识码: B 文章编号:100427115(2008)0420276202 自从Sattler在1937年成功地利用胸腔镜技术为一位自发性气胸患者实施手术以来,胸腔镜技术经过几代人的努力在胸外科领域得到很快的发展。
1993年S m ith手术组报道应用胸腔镜手术成功诊治23例胸外伤后,电视胸腔镜就被广泛应用于胸外伤的诊治,使得胸外伤的诊治得以同步进行。
我国自1994年起开始规模地进行胸腔镜手术的应用及研究,现在部分传统的开胸手术已经逐步被胸腔镜手术所替代。
我院自2005年～2007年对51例外伤性血气胸进行电视胸腔镜手术治疗,取得满意的效果。
现总结报告如下。
1临床资料1.1 一般资料 2005年3月～2007年12月我科对51例外伤性血气胸进行电视胸腔镜手术。
本组51例,男35例,女16例,年龄15—70岁,平均年龄40岁。
致伤原因以车祸为主共33例,挤压伤及高空坠落伤5例,开放性损伤刀刺伤9例,自发性血气胸4例。
闭合性损伤42例。
其中单纯性气胸7例,单纯性血胸21例,血气胸23例。
其中右侧23例,左侧28例,双侧2例,膈肌破裂3例。
病人多合并一处或多处损伤,其中合并肋骨骨折36例,创伤性湿肺10例,四肢骨折16例,腹部脏器损伤2例,51例均无休克表现。
血胸患者胸腔吸出的血量最少200m l,最多1500m l,平均620m l。
患者入院到手术时间,5小时内的19例,24小时内的28例,最长时间为56小时。
其引流量平均每24小时达600 m l。
术前均行胸部CT检查证实有血气胸。
术前行胸腔闭式引流21例,引流量达每小时150～200m l 以上,连续3小时,血流动力学稳定的即行胸腔镜手术探查。
电视胸腔镜在外伤性血气胸治疗中的临床应用
往 造 成 不 必 要 的 失 血 ， 至 延 误 抢 救 时 机 危 及 患 者 生 命 。 胸 甚 腔 闭 式 引 流 并 不 是 一 种 安全 完 善 的 治 疗 。Ｈｅｉｇ等 Ⅲ 报 道 ， ｌｎ ｌ １
在 胸 腔 闭 式 引 流 术 后并 发 症 的 发 生 率 为 ３ 。有 研 究 证 实 ， ６ 血 胸 经 胸 腔 闭 式 引 流 处 理后 仍 有 １ 可 能 形 成 血 凝 块 。 中 ８ 其 ３ 需 行 胸 膜 剥 脱 术 。胸 腔 镜 手 术 的开 展 对 血 气 胸 的 诊治 起 ９
龄 】 ４６ ８ ５岁 ， 均 ３ 平 ４岁 。致 伤 原 因 ： 部 锐 器 伤 １ 胸 ８例 ， 落 坠 伤 ４例 ， 祸 意 外 伤 害 ９例 。人 院后 行 胸 片 及 胸 部 Ｃ 检 查 车 Ｔ 血气 胸 １ Ｏ例 ， 胸 ｌ 例 ． 胸 ｌ 血 １ 气 Ｏ例 ， 中立 位 腹 平 片 有 少 量 其 稿下 游 离 气 体 ２例 。
补 ； 固性 血胸 可用 吸 引 器 吸 出血 块 。行 浮 水 试 验 ， 出血 及 凝 无
ＶＡＴ ｓ诊 治 胸 外 伤 的优 点 非 常 突 出 ， 先是 微 创 ， 首 因胸 部 切 口小 ， 无须 切 除 或 撑 开 肋 骨 ， 吸肌 不 受 破 坏 ， 中 出血 少 ， 呼 术 术 后 并 发 症 少 ， 后 恢 复 较 快 ， 院时 间 短 。 同 时 。 术 对 上 术 住 手 肢 运 动 功 能 影 响较 小 ， 高 了病 人 术 后 生 活质 量 ， 别 适用 于 提 特 老 年 体 弱 ， 肺 功 能 差 ， 能 承 受 常 规 开 胸 手 术 的 胸 外 伤 病 心 不 人 ［ 。ＶＡ Ｓ辅 助胸 壁 小 切 口使 胸 腔 镜 操 作 简 化 ， 省 手 术 ３ ］ Ｔ 节 时 间 ， 以处 理 复 杂 难 度 大 的 胸 外 伤 ， 单 纯 电 视 胸 腔 镜难 以 可 使 处 理 的 损 伤 得 到更 好 的 治疗 ． 减 少 一 次 耗 材 的使 用 ， 并 为患 者 节 省 了医 疗 费 用 。 辅 助 胸 壁 小 切 口可 以 直 视 下 止血 ， 膜 修 胸
探讨外伤性血气胸的首选检查和治疗的方法
探讨外伤性血气胸的首选检查和治疗的方法李岩立;赵立新【摘要】目的探讨外伤性血气胸的早期首选检查和首选治疗方法. 方法回顾性分析56例外伤性血气胸的早期检查、早期诊断和首选治疗方法. 结果早期作CT扫描49例,早期行胸膜腔闭式引流术治疗48例,其中1例转为剖胸止血术,1例转电视胸腔镜治疗; 保守治疗12例,其中8例因血气胸加重而转行胸膜腔闭式引流术,3例行胸膜腔单次或多次穿刺术治疗,所有病例均治愈,无远期并发症.结论CT扫描能灵敏、准确的诊断血气胸的量; 早期胸腔闭式引流术是治疗外伤性血气胸的首选治疗方法.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2010(004)017【总页数】2页(P6-7)【关键词】外伤性血气胸;CT扫描;胸膜腔闭式引流术【作者】李岩立;赵立新【作者单位】133300,吉林省珲春市医院;133300,吉林省珲春市医院【正文语种】中文【中图分类】R6外伤性血气胸是胸部外伤中最常见的损伤。
2005～2010年我院共收治胸部外伤85例，其中血气胸56例。
1.1 一般资料男48例，女8例;年龄16～78岁。
1.2 致伤原因车祸45例，高处坠落伤5例，重物砸伤4例，刀刺伤2例。
1.3 血气胸类型单纯血胸45例，血气胸11例;闭合性50例，开放性3例，张力性3例;右32例，左20例，双侧4例。
1.4 血气胸发现的时间及血气量最长16天，最短1.5 h;胸膜腔内积血量180～3000 ml，胸膜腔积气量肺压缩20%～90%。
1.5 辅助检查方法 CT扫描49例，X线检查13例。
1.6 合并症外伤性血气胸同时伴有其他复合伤最多的是肋骨骨折，本组中有53例，93.5%，其中双侧多发性肋骨骨折9例，单侧多发性肋骨骨折48例，单侧单根肋骨骨折2例。
余下3例中1例无肋骨骨折，2例为刀刺伤。
还有其他常见的复合伤主要为四肢骨折、锁骨骨折、脊柱椎体骨折、肺挫伤、肝破裂、脾破裂、胃肠穿孔、膈肌破裂、肾挫伤、颅脑外伤等。
血气胸的急救措施
血气胸的急救措施引言血气胸是一种紧急且严重的情况，指的是胸膜腔内积聚血液和空气，导致肺部无法充分膨胀。
血气胸常由胸部创伤、肺部疾病或手术并发症引起。
及时采取适当的急救措施对于患者的生命至关重要。
本文将介绍血气胸的急救措施和注意事项。
急救措施1. 紧急呼吸支持血气胸导致肺部受压，影响呼吸功能。
首要的急救措施是提供紧急的呼吸支持，以确保氧气供应和二氧化碳排出。
主要的呼吸支持方法包括： - 给予高浓度氧气：使用面罩或鼻导管向患者供氧，提高氧气饱和度。
- 气管插管和机械通气：对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，需要进行气管插管，并通过机械通气来维持呼吸。
2. 空气排除血气胸的主要特征是胸腔内积聚了大量的空气，需要采取措施将空气排除出去。
常见的方法包括： - 空气排胸管引流：通过切开胸部，在胸膜腔内放置胸管，将积聚的空气引流出来。
这是一种常见且有效的治疗方法。
- 手工空气排出：在特殊情况下，如胸管不可用或无法进行胸管引流时，可以采用手工排气的方法。
医生在适当的位置上刺破胸膜，将积聚的空气排除。
3. 减轻胸膜腔内压力胸腔内积聚的空气增加了胸膜腔内的压力，导致肺的膨胀受限。
为了减轻压力，可以采取以下措施： - 胸腔穿刺：将针头插入胸膜腔内，抽取部分积聚的气体或血液，从而减轻胸腔内的压力。
- 胸腔减压：对于一些严重的血气胸患者，可能需要进行胸腔减压手术来彻底清除积聚的空气和血液。
急救过程中的注意事项•监测生命体征：在急救过程中需要密切监测患者的生命体征，特别是呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等指标。
这些指标可以帮助判断患者病情的严重程度，并指导下一步的急救措施。
•保持通畅呼吸道：急救时需要确保患者的呼吸道通畅，避免阻塞和窒息的情况发生。
可采取包括头后仰法、抬高下颌等呼吸道开放措施。
•定期评估病情：急救是一个动态的过程，患者的病情可能随时变化。
急救人员需要定期评估患者的病情，及时调整治疗措施。
•寻求专业医疗：虽然急救措施可以起到暂时的救助作用，但是血气胸属于重度疾病，需要在医院接受专业治疗。
外伤性闭合性血气胸的手术治疗
［ 收稿 日期 ：０ ０— ６—１ ］ ２１ ０ １
・
病例 报告 ・
支气 管激 发 试 验 致 意识 丧 失 １例
方 年 新 陈娉 娉 陈 正 贤
患者 ， ，８岁 ， 胸 闷 ２年” 男 ４ 因“ 行支气 管激发试 验 。当吸 人组胺 （ 累积 量 ２ ２ ｇ 后 出现 胸 部不 适 ， 色苍 白， 汗淋 ．ｒ ） ａ 面 大 漓， 四肢 冰冷 ， 给予平 卧吸氧后缓解 ， 坐起 后两眼上翻 ， 牙关紧 闭， 意识 丧失 ， 当时查体 血压 １０ ７ ｍｍ ｇ 心 率 ８ ；ｍｉ， １／ ０ Ｈ ， ００２ ｎ １ ／ ２分钟症状缓解 。
膈肌破裂 ６例 ， 颅脑 损伤 １ ２例 ， 部损 伤 ５例 ， 腹 四肢骨 折 １ ０
例。
验和临床研究 ， 认 了“ 动气 体 ” 否 摆 学说 ， 为连枷 胸所 致 的 认 呼吸困难主要是 由肺挫伤 和反常呼吸导致 的。肋骨 内固定 是 阻断反 常 呼吸 的有效 手段 ， 较多 优点 ： 彻底 清除 胸腔 积 有 ①
～
讨
论
支气管激发试验 是 临床最 常用 的检查 方法之 一 ， 了 是 解气道反应性 的主要方 法 ， 常见 的激发 试验 包括 乙酰胆 碱和 组胺激发试验 ， 胺 因价 廉且 安 全更 受欢 迎 ， 可引起 一 过 组 但
作者单位 ：１０ ０ 广东 广州 ， ５０８ 广东省人 民医院 （ 广东省医学科学 院） 呼吸 内科 通信作者 ： 陈正贤 ， — ｉ ｄｃ ｚ＠ｓｈ ．ｏ Ｅｍａ ：ｒｈｘ ０ ｕ ｅｍ ｌ
血， 冲洗胸 腔 ， 有效预 防凝 固性血胸 和胸 腔感染 ； ②有 效 固定 大面积软化 区， 尽快消除反常呼吸 ， 减少机械通气导致 的并 发
外伤性血气胸的诊断和治疗
１２倒 。合 并肋 骨 骨 折 ３２例 ， 并其 他 部 位损 伤 ３ ９ 合 １７例 ， 中腹 部 损 伤 ５ 例 ， 脑 损 伤 ４ ９ 其 ｌ 颅 ７例 ， 柱 脊 四肢外 伤 ７ ２例 ． 肾挫 伤 １ 例 ， 他 ８例 。 ９ 其 １２ 治疗 ． 本组 保守 治疗 ４８例 ， 中胸腔 闭式 引 ２ 其 流 ３ ５例 ， 穿抽 气 ５ ２ 胸 １例 ， 自行 吸 收 ２ ２例 ， 开胸 手 术８ ４例 ， 中急诊 开胸 手术 ６ 其 ２例 ， 择 开胸 ２ 。 选 ２例 肺 裂伤 ２ ３例 ，９例 行 肺修 补 ， 行 肺 楔形 切 除 ， １ ６例 ３ 例行 肺 叶切 除 ． ５例行 支气 管裂 口吻合术 ；１ ２ 例肋 间 血管 断裂 出血 行缝 扎 术 ， 肌 、 隔 出血 １ 缝台 膈 纵 ９例 止血 ； 包 、 心 心脏 出血 ３例 修 补 止 血 ； 他肋 骨 断 端 其 出血 和胸 腔 异物 ８例 ， 相应处理 。 经
（ ｐ Ｈｙ ｅｂ ｒ ： ￣ ｎ Ｔ ｅａ ｙ，Ｙｊ ｔ ｓ ｉ ｌ Ｄｅ ｔ ｐ ｒａ ｉ Ｏｒ ｅ ｈ ｒｐ ｃ ３ ｉｓ ｉｍｎＨｏ ｔ ， ｐａ
Ｗ ａ ＂ ｌ ｅ ｉａ ｏ ｌ ｅ ． ｕ “ ２ １ ０ ） ｎ ｇ ｄ ｃ ｌＣ Ｌ ｇ ｆ ｅ Ｗ ＾ ４ ０ １ Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｘ ｌｒ ｔｅ ｆ ｃ ｆ ｈ ｈ ｒｐ ｏ ｉｅ ｔ ｙ ｅｂ ｒ ｘ ｇ ｎ（１ ０）ａ ｐ ｅ ｂｔａｔ ｂｅｔｖ ｅ ｏｅｐｏｅ ｈ ｆ ｔ ｅｔｅａ ｙｃｍｂｎ ｄｗｉ ｈ ｐ ｒａｉ ｏ ｙ ｅ １ ３ ｅｅ ｏｔ ｈ ｃ １ ｐ ｌ ｄｉ ｉ ｎ
毛 细血管及 听 觉 器官 缺 血 缺 氧状 况 ， 进 毛细 胞 的 促
效 果最 明显 ， 总有效 率 达 ８ ％。４个 疗 程 以上 者 １０
电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸58例临床分析
电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸58例临床分析作者：王飞来源：《中国实用医药》2013年第05期【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术，VATS)在外伤性血气胸治疗中的可行性、手术时机及治疗效果。
方法回顾性分析和总结2006年4月至2011年6月我院58例应用电视胸腔镜进行手术的外伤性血气胸患者的临床资料，分析治疗效果及手术经验。
结果58例患者的手术均顺利完成，1例患者中转开胸,6例患者辅助小切口手术，术后恢复良好。
结论VATS手术治疗外伤性血气胸时应严格掌握其适应证和禁忌证,VATS手术治疗外伤性血气胸是安全、微创、可行的。
【关键词】电视胸腔镜手术；外伤；血气胸作者单位：528000佛山市第一人民医院/中山大学附属佛山医院胸外科电视胸腔镜手术(VATS)自20世纪90年代初开展以来,在全世界迅速推广。
VATS较传统的开胸手术显示出了较大优越性,如创伤小、恢复快、符合美容等。
自2006年4月至2012年6月,我科利用VATS 诊治外伤性血气胸58例患者,取得良好效果,现分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组58例,其中男性45例,女性13例,年龄18～55岁。
其中刀刺伤25例,交通事故伤20例,高处坠落伤13例。
血气胸合并损伤情况:肺挫裂伤39例, 肋骨骨折32例, 肋间动脉损伤8例, 凝固性血胸6例，膈肌破裂伤3例。
58例患者行胸部CT或胸部正侧位X光片检查作为诊断依据,以胸部CT检查为主。
本组58例术前均明确诊断血气胸,并予行胸腔闭式引流术。
术前患者行深静脉穿刺静脉通路输血、补液治疗，维持生命体征相对稳定。
1.2方法采用双腔气管插管, 静脉复合麻醉，健侧卧位,于患侧腋中线第6或第7肋间置入胸腔镜探查胸腔内情况及病变情况，部分开放性伤口位置合适可直接选择创口入镜。
术中根据病情决定另外1～2个切口位置，一般选择腋前线第肋间及腋后线第肋间为操作孔,切口长度为1～3 cm。
进入胸腔后,清除胸腔内积血及血凝块, 依次探查心脏及纵隔大血管、肺、胸壁、膈肌,确定出血部位。
胸腹部联合外伤迟发性血气胸的外科治疗
ｄ ｉ ０３６ ／ｉ ｎ１７—７９２ １． ． ５ ｏ ：１．９９ ．ｓ． ２２７ ． ００ ０ ｊｓ ６ ０ ９７
文 章编 号 ：１７ ．７９ （０ ０ ０ —１３Ｏ ６ ２２７ ２１ ）一９０ ０ １
丫
血气胸临床 上分为气胸和血胸，由于空气进入胸膜腔形成
胸应 放置于患侧腋 中线 ７ 、８肋 间；血气胸 同时存在患者放置
重复测 定，持续 降低 。如合 并有心脏损伤 、 管或支气 管断裂 、 气 肝 脾破裂 、膈肌损伤 等都有手 术探 查的必要 。
本组 ４ ０例采用 胸腔 闭式引流 术，３ ９例治愈，１例 （ 合并
颅脑 损伤 ）死亡 。６例行 开胸手术 治疗 ，其 中 ５例系血气胸严 重，合并多根多段肋 骨骨折 ，胸壁不稳定 ，在开胸止血肺挫裂
１ 一般 资料 ． １
本组 ４ 例 ，男 ４ 例 ，女 ５ ，年龄 １￣７ ６ １ 例 ７ ２
岁，平均 ３ ９岁。交通事故伤 ２ ９例，坠落伤 ８ ，一般钝性伤 例
５例 ，刀 刺 伤 ４例 。
张 ，都要考 虑手术探 查。而 以血胸为主的在 以下情况下考虑手
术探查 ：① 持续 脉搏 加快，血压降低 ，或虽经补 充血容量血压 仍不稳定 ；②胸腔 闭式引流每小时超过 ２０ ｍ 。持 续 ３ｈ ０ ｌ 。③ 胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液 ， 续胸部 ｘ线检查显示胸膜 连
１ 损伤情况 ． ２
单纯胸壁软组织损伤 ２例 ， 单侧 单根 肋骨 骨折
４例，单纯多发肋骨骨 折 １ ２例，多发肋骨 骨折 合并肺挫 裂伤 １ ，合并四肢骨折 ６例 ，合并骨盆骨折 １ ，合 并腹腔 脏器 ０例 例 损伤 ３例，均 为脾破裂 ，合并颅脑损伤 ８ 。 例
２ 结 果
胸腔镜手术治疗双侧外伤性血气胸56例体会
右 。若经抗休克治疗后 病情无 明显 改善 ， 病人 出现意 识模糊 ，
面色苍 白， 脉搏 细数 ， 尿或 无尿 ， 少 则不 宜选 择胸 腔镜 手术 而
应立即开胸。
虑胸 腔镜 探查 ， 使胸 腔 内 的损伤 、 出血得 到及 时处理 ， 缩短恢
在第 ７肋间腋中线稍 偏 前 放置引流管 的可使 身体与台面呈 ４ 。 引流管不受压 ） 在 ５使 ， 第 ７肋 间腋 中线稍偏 前处 做 １５ｃ 切 口， ． ｍ 置人胸腔 镜套管后 先 以吸引器 吸出部分积血 ， 再插 入胸腔 镜 观察 ， 根据 伤情 决定 另外 １ ２个套 管位置 （ — 刀捅伤者 可直接 于伤 口处 放置套管 ） 。 吸尽胸腔 内积血 ， 寻找 出血 点。较 小 的肺 表面 裂伤 及肋 间 动
１９ ９ ８年 ８月至 ２ ０ ０ ６年 ３月 ， 我们 对 ５ ６例双侧外伤性血气
胸 患 者 行 电 视胸 腔 镜 手术 ， 效 满 意 ， 告 如 下 。 疗 报
间５ ０—１０ ｍｎ 平 均 ８ ｉ。术 后 置 管 １— ， 均 ２ｄ ４ ｉ， ０ｍｎ ４ｄ 平 。术 后 住 院 时 间 ６—１ ， 均 ８ｄ 随 访 ６—１ ５ｄ平 。 ８个 月 ， 均 １ 平 ２个 月 ， 复 良好 。 恢
发生机化 或 导致 脓 胸 的 机会 。对肋 骨 骨 折伴 有 浮动 胸 壁患
者 ， Ｖ Ｔ 观察 下选择适 当部位 以布巾钳钳 夹一 肋骨做术后 在 Ａ Ｓ
脉 出血 ， 采用 缝 合 、 可 电凝 、 夹 钳 夹 等 法 处 理 ， 较 大 的 肺 裂 悬 吊用 ， 钛 对 可消除反 常 呼 吸， 正胸 廓 畸形 ， 矫 使胸 腔 大部 分容量
外伤性血气胸的诊治体会
１０ ７
Ｃｉｉ ｌ ｄｃｌ ｏｒａ ｏ Ｃ ｉ ，０ ８Ｖｏ １ ， ． ｌ ｃ ｉ ｕｎｌ ｆ ｈｎ ２０ ． １ ５Ｎｏ２ ｎ ａ Ｍｅ ａ Ｊ ａ ．
中 国临 床 医 学
２０ ０ ８年 ４月 第 １ ５卷
第 ２期
・
论著 ・
中图分类号
Ｔｈ ａห้องสมุดไป่ตู้ｎ ｓｓａ ｄ Ｔ ｅａ ｙ ｏ ａ ｍａ Ｈｅ ｏ ｎ ｕ ｔ ｏ ａ ＺＨ ｏＮＧ ｎ ｏ ｇ ｅＤｉｇ ｏ ｉ ｎ ｈ ｒ ｐ ｎ Ｔｒ ｕ ｍ ｐ ｅ ｍｏ ｈ ｒ ｘ Ｊｉ ｌｎ Ｎ Ｈａ ｄ ｘＵ ａ — Ｉ Ｕ ｉ ｉ Ｓｈ ｎ
ｗｉ ｏ ｌ ａｅ ｊｒ ｕ ｈａ ｏ ｔ ｓ ｎｏ ｒｉ，ａ ｄ ｍｉａ ｊ ｒ．Ｒｅｕｔ：７ ａ ｅ ｒ ｕｅ ｔ ｕｅｒｔ ｆ ４ ９ ．Ｔｈ ｒ ｒ ｔ ｃ ｍｐｉ ｔｄｉ ｕｙｓ ｃ ｓｃ ｎｕ ｉ ｆｂａｎ ｂ ｏ ｎ ｌｎｕ ｙ ｈ ｃ ｎ ｏ ｉ ｓｌ ２ ２ｃ ｓｓｗｅｅｃ ｒｄｗｉ ｃ ｒ ａｅｏ ． ｓ ｈ ９ ｅｅａｅ
ｓ ｍ ｐｔ ｙ ｏｍｓ Ｍ ｅｈ ｄｓ Ｔｏ ｕ ｍａ ｉｅｏｕ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｎ ２８ ａ ｅ ｒ ｕ ａ ｈ ｍｏ ｅ ｍ ｏ ｈ ｒ ｘ ｓｎ ｅ３ ｙ ａ ｓａ ｄ ｉ ｌ ｅｔ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ． ｔ ｏ ： ｓ ｍ ｒｚ ｒｅ ｐ ｒｅ ｃ ｓｏ ７ ｃ ｓ ｓｏｆｔａ ｍ ｅ ｐｎ ｕ ｔ ｏ ａ ｉｃ ｅ ｙ ｎ ｎｃｕｄ ｈｅｔ ｅ ａ ｅ ｔｃ ｍ ｅｈ ｄｓｏ ｏ ｅ ｖ ｔｖ ｂｓ ｒ ａ ｉｎ ｔ ｏ ｆｃ ｎｓ ｒ ａ ｉｅｏ ｅ ｖ ｔｏ ｓ，ｓｍ ｐｌ ｈ ｒ ｃｃｃ ｖｔ ｎ ｔ ｒ ，ｃｏ ｅ ｈ ｓ ｒ ｉ ｇｅａ ｄ ｅ ｐｌｒ ｔ ｒ ｈ ａ ｏ ｏ ｙ ｅｃ ａ ｓ ｅ ｌ ｉ ｅｔ ｏ ａ ｉ ａ ｉｙ ｐｕ ｃ ｕ ｅ ｌｓ ｄ ｃ ｅ ｔｄ ａｎａ ｎ ｘ ｏ ａ ｏ ｙ ｔ ｏｒｃ ｔ ｍ ｔ． ｌｏ ｄ ａ
外伤性血气胸的早期诊断与治疗体会
左下 胸 近胸 骨 旁 的伤 口； ②休 克 ； 心包 填 塞 ； ③ ④血
胸 。 ］ 由于此类 复合 伤伤情 重 ， 抢救 成功 的关键 在 于 尽快 手 术 ， 在准 备手 术 同时可 行 闭式 引 流及 自身血 回输 。（ ） ２ 主支气 管 断裂 。对 于严重 的胸外 伤患 者 ， 如果 出现重 度 的 呼吸 困难 ， 泛 而不 易控 制 的皮下 广
没有 发现 血胸 存在 ， 但仍 然需 做 连续 的 临床 和 Ｘ 线
的 观察 ， 般 应 观察 ３天 ～ ５天 ， 一 以早 期 确 定 诊 断 ， 早 期 治疗 ， 防止漏 诊［ 。 １ 本组 病例 有 ７例延迟 性血 气 ］ 胸 获得 诊断 。３ 当有双侧 血气 胸时 未受 明显外 伤侧 （） 容 易被 漏诊 。 闭合 性胸外 伤常合 并双侧 血气 胸 ， 因此
状 阴影 。通过 观察 自行 吸收 治愈 ２ ３例 ， 腔 穿刺 治愈 ２ ， 腔 闭式 引流 治愈 ３ 例 ， 胸 ８例 胸 ２ 剖胸 手术 治愈 １ 。 ８例
死亡 ７例 ， 院时均有休 克 ， 于严重合 并伤 。 入 死 结论 ： 外伤 性血胸 病情 复杂 ， 变化 多端 ， 快速诊 断和 正确的 进行 抢救 是抢 救 患者生命 的 关键 。 关键 词 外伤 性血 气胸 诊 断 治疗
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工企医刊 ２０ ０ ７年 第 ２ 卷 第 ３期 Ｏ
外伤性血气胸的早期诊断与治疗体会
朱法 清 黄 秀丽 （ 广东 省廉 江市人 民医院 ， 广东 廉 江
王 志 刚
广 ５ ４ ０ ） （ 东 医学 院附属 医院 ， 东 ２ ４ ０ 广
湛江市
５４ ０ ） ２ ０ １
多数 情 况下 血气 胸 的诊 断 比较 容易 ， 多 会有 大
124例创伤性血气胸的应急治疗
１ ４例创伤性血气胸 的应急治疗 ２
耿 建军
（ 山西省左 云县人 民医院 ０７ Ｏ） ３ １ ０
【 摘要 】 目的： 探讨外伤性血 气 胸的早期诊断和治疗方法。 方法： Ｉ２０ 年５ 对本 ￣ ０ ６ 月一２ ｌ ｇｇ Ｊ ０ ｏ ￣收住的ｌ ４ ２ 例外伤性血气胸的诊治经验加以分
析和 总 结。 果 ： ４ 血 气胸 经救 治 后 ， 结 １ 例 ２ 一次 性 治愈 １ 例 ； １ ４ 死亡１０ ， 例 均合 并 多发 伤 。 轻度 少 量血 气胸 通过 观察 自行 吸 收 治愈 １ 铡 ， 腔穿 刺 治 ４ 胸
抗， 可适 当镇 静 。
３３ 延迟性 血 气胸 ．
性血胸的发生 ；５多根（ 肋骨骨折合并主动脉弓部完全断裂所致的 （） 处） 血胸和迟发性血胸是由于主动脉断裂后血管外膜尚存在 ， 再因某些因素 导致外膜破裂形成的。 本组病人延迟性血气胸３ 例 （０／ ２ ， ０ ３ ６ ）约占４ ． ８４ ％， 经胸 腔 穿刺 治 愈 ｌ例 ， 腔 闭 式引 流 治 愈４ 例 ， 长 ２ ２ 胸 ８ 最 例发 生在 伤后 １ｄ 有报告最长可达１ ８， 个月。 对胸部外伤后无血气胸患者 ， 我们认为要进 行不少于１ 个月 的动态观察。
腔 内积 血 、 气不 断增 多可 使胸 腔 内压力 急遽 上升 ， 成患 侧肺 萎缩 、 积 造 呼 吸 困难 ， 至纵 隔 扑动 ， 重 者可 危及 生命 。 腔 闭 式引流 术是 解 除胸 腔 甚 严 胸
６例 ， ６ 双侧 同时置管引流ｌ例 ４ 闭式引流后胸引流瓶引出血性液体较多 转开胸探查手术４ 胸腔镜下肋间血管出血止血术４ ， 例， 例 非胸科合并伤 由相应科室配合治疗 。
４６ ７
《 求医问药 》 下半月刊Ｓｅ Ｍｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 第 ９ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ａ ｉ 卷 第 １ 期 ２
创伤性血气胸患者的急救和护理
探讨创伤性血气胸患者的急救和护理方法。方法：回顾性分析78例创伤性血 气胸患者的临床资料，总结护理经验。结果：经院前急救和院内急诊处置和 护理，75例患者痊愈，3例患者因病情较重死亡，1例在送达医院前死于胸腔 大血管损伤失血性休克，送达医院后1例死于严重颅脑损伤，1例死于术后 ARDS，抢救成功率96.2%。结论：创伤性血气胸患者的急救和护理是提高抢 救成功率的重要因素。 创伤性血气胸是由于各种严重的外伤致使胸腔内血管、器官或组织不同程度 的损伤，使胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，临 床以胸闷、气促、咳嗽甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺 水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。文献报道[1,2]，在送达医院前就已经 死亡的严重创伤病人中约30%是胸部创伤，70%的胸外伤合并有不同程度的 血气胸，胸部创伤如果合并颅脑、腹腔、四肢伤，处理更加困难。由于创伤 性血气胸患者病情凶险、变化迅速，常在短时间内导致患者呼吸和循环衰竭 ，甚至死亡，因此，正确的抢救和护理是挽救伤者生命的重要保证。本文回 顾性分析我院自2007年1月至2010年12月收治的78例外伤性血气胸患者临床 资料，总结护理经验。
创伤性血气胸患者的急救和护理
3.2 院内急救和护理 3.2.1 院内急救原则：在加强监护的同时，应准确判断伤情，简单地判断 方法：第一类，致命性创伤如开放性或张力性血气胸、大出血、严重窒息， 应立即手术;第二类，生命体征尚平稳，不会立即影响生命，可观察1-2小时 ，争取时间作好交叉配血及必要的检查，同时作好手术准备;第三类，潜在性 创伤，性质尚未明确，有可能需要手术，应密切观察，进一步检查。对于非 进行性血胸患者，小量积血可以自行吸收，积血量多者，应早期行胸腔穿刺 抽除积血，必要时行胸腔闭式引流，促进肺膨胀，改善呼吸。对于进行性血 胸，抗休克的同时立即剖胸探查、手术止血;此外对于心脏大血管损伤、严重 肺裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、胸肌损伤和胸壁大块缺损和胸内存 留较大异物均应急诊剖胸探查手术治疗[5]。对于凝固性血胸，为预防感染或 血块机化，于出血停止后数日内经手术清除积血和血块，血胸已经感染按脓 胸处理，及时作胸腔引流。
胸腔镜在外伤性血气胸的临床应用
２０ 年 ５月 第 １ 第 ３ Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ ＮＡ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｍ ｙ Ｏ８ ４卷 期 Ｅ Ａ Ｏ Ｒ Ｌ Ｏ Ｕ Ｇ Ｒ ． ． ｄ
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：
・
６ ・ ９
１２ ２ 术后 处理 ： 术后 患肢 外展 ２￣ ０ ， 部穿 “ ．． ① ０ ～３￣足 丁” 字鞋 ２ ， 周 以防止 旋转 。② 术后 给予静 脉点 滴丹 红 注射液 ， 促 进血液循环 ， 防止血 栓形成 并 嘱病人 家属 按摩 病人 患肢 ， 防 预 肌肉萎缩 。③ 术后 １ｄ起 嘱病人 做股 四头肌 的等长练 习 ， １周 后坐起 ， 活动髋关 节 ， 个 月 下地逐 渐负 重活 动 ， 月完 全 负 ３ ６个
１ 资 料 与 方 法
５３ ０ ） ５ ０ ０
流 ２～３ｄ平 均 ２４ｄ ， ． 。术后 ２ ４ｈ复查床 旁胸 片 ， 复张 良好 ， 肺 胸 内无积血 、 积气 。住 院天数 ８～１ ， 均 ９ ４ｄ ２ｄ 平 ． 。全组 病例 均无胸膜腔感 染及复张性肺水肿 。随访 ２ —６个 月 ， 无血气 胸 、 脓胸 、 膈疝等并发症发 生 。
易 接 受 ， 治 疗 股 骨 颈 骨 折 的好 方 法 。 是
（ 稿 日期 收 ２０ ０ ０８— ２—２ ） ８
胸 腔 镜 在 外 伤 性 血 气 胸 的 临床 应 用
杭庆雨 付 琮 付 强
贵 州省 水城 矿 业集 团总 医院胸 外科 （ 六盘 水
自 电视 辅 助 胸 腔 镜 手 术 （ ｉｅ ｖ ｏ—ａｓ ｔ ｏ ｏｃＮ ｄ ｓｉｅ ｓ ｄ￣ ｍｃｓｏ ｃ ｓｒｅ ，Ａ Ｓ 引入 临床以来 ， 为微创手术 广泛应用 于胸 外科 ｕｇｒ Ｖ Ｔ ） ｙ 作 临床 ， 是进行 急性 胸外 伤诊 断 和治疗 的一 种 新方 法 。我科 自 ２０ 年 ７月至 ２０ ０５ ０７年 １ 月 ， ２ 应用电视胸 腔镜 诊治外 伤性血 气 胸患者 ２ 例 ， ３ 取得满意效果 。报告如下 ：
创伤性血气胸的急救与护理
肋骨内固定术：对错位较大，病情严重的病人，应转至有条件的医院行肋骨内固定。可采用钢丝、肋骨接骨板、可吸收髓内钉固定肋骨。可迅速减轻病人疼痛，改善病人呼吸。
血气胸合并肺挫伤的处理
轻型肺挫伤无需特殊治疗
01
重型肺挫伤常引起急性呼吸衰竭,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗
观察胸腔内气体排出情况：如24小时以后的时间内，平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能，如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能，如咳嗽时无气泡逸出，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清，表明伤侧肺组织膨胀良好，可考虑拔管。
张力性气胸
病理生理
多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致
Hale Waihona Puke 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸
伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍
可形成皮下气肿
胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿
病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者，紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离
持续大量出血将形成进行性血胸
少数可发生迟发性血胸
引起感染性血胸(Infective Hemothorax)，最终可发展成脓胸
丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能
02
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临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质有关)
中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理：胸腔闭式引流。
胸腔镜治疗外伤性血气胸16例疗效分析
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９ ・ ８
吉林医学 ２ ０ ０ ７年 １月第 ２ ８卷第 １期
３ 参 考 文献
［ ］ 薛鸿群， ４ 经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影 ６ ４例临床观察
［ ］中国误诊 学杂志 ， ０ ，： ３． Ｊ． ２ ４４ １ １ ０ ６
［ ］ 赵全明． １ 经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影３４ Ｊ ． ０ 例［］ 中国
［］ 陈鸿义， 俊． １ 王 现代胸腔镜外科学［ ． Ｍ］北京： 人民卫
生出版社 。９ ７ １０～１０ １９ ：４ ５． ［ ］ Ｋ ＇ Ｒ，ｕｋｖ ｈＧ ， ￣ ｅｓＡ ｅ ａ ｉｉｇｏ ｒ ２ ｎ ｉ Ｊ Ｊ ｒｏｉ Ｊ Ｎ ｈ ｎ Ｂ，ｔ １ ｍ ｎ ｆｕ． ｍｙ ｃ ．Ｔ
的临床观察［］ 中国实用内科杂志， ０ ， （ ）２３ Ｊ． ２ ３２ ４ ： ． ０ ３ ４
［ 收稿 日 ２０ — ２ １ 编校： 期： ６ １ — ８ ０ 刘冬娜］
胸 腔镜 治疗 外伤 性 血气 胸 １ 疗效 分 析 ６例
张学军， 苏学利， 裴占东 （ 天津市武清区人民医院外科， 天津 ３ １０ ） ０７０ ［ 关键词】 胸腔镜 ； 外伤； 血气胸； 微刨
１ 临床资料 １１ 一 般资 料 ： 组 １ ， １ ， ６例 。年 龄 ２ ． 本 ６例 男 Ｏ例 女 ４—５ ８
位、 范围、 程度， 并予恰当地电凝、 钛夹、 缝合等处理， 避免了因
观察引流量而延 误手术 治疗 及血胸 机化 、 胸 的发生。对外 脓
伤性血气胸早期行腔镜手术改变了传统的治疗模式， 变消极 为积极 ，岁。致伤原因： ３ 交通事故伤９例， 高处坠落伤４ 例，
刀刺伤 ２ ， 例 牛顶伤 １ 例。其 中肺破裂 ６例， 问血 管及肋骨 肋
气胸血胸的诊断及治疗
概述】胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。
此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。
由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。
最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。
【病因和发病机制】一、病因1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。
如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。
4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。
其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。
二、机理气胸除外伤或诊治用人工气胸外均称为自发性气胸，自发性气胸大多由于胸膜下气肿泡破裂引起，也见于胸膜下病灶或空洞溃破胸膜粘连带撕裂等原因。
胸膜下气肿泡可为先天性，也可为后天性；前者系先天性弹力纤维发育不良肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见于瘦长型男性肺部X线检查无明显疾病，后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上，细支气谈判半阻塞扭曲，产生活瓣机制而形成气肿泡，胀大的气肿泡因营养循环障碍而退行变性，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。
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外伤血性气胸临床表现治疗方法
外伤血性气胸临床表现治疗方法；
因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称为外伤性血气胸。
多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。
多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。
外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。
肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸
胸膜腔是由脏、壁两层胸膜在肺周围所形成的密闭的左右各一且互不相通、腔内成负压仅有少量浆液的潜在腔隙，对保护肺扩张和通气功能十分重要。
因此，任何损伤或破坏胸膜腔的完整性，使胸膜腔的负压消失，都将导致呼吸和循环功能的紊乱，严重者将危及病人生命。
根据空气通道状态，胸膜腔压力改变，及对呼吸回流影响的程度，将外伤性气胸分为以下三类。
一、闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。
或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。
胸膜腔压力仍低于大气压。
伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻。
多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。
若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至纵膈左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者
发生呼吸和循环衰竭。
二、开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。
胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。
胸膜腔压力等于大气压。
伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩。
开放性气胸的严重性取决于伤口的大小。
胸壁伤口直径大于声门（成人２．７５ｃｍ），出入空气量多造成呼吸回流严重紊乱。
胸壁伤口越大，病势越严重，死亡率越
高
临床表现及辅助检查
(一) 闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。
肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。
体征：（三）张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。
体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。
颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。
气管、心浊音界向健侧明显移位。
伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。
1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠的。
在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸入，为闭合性气胸；如针栓不动，为开放性气胸；如针栓退出为张力性气胸；
2.胸部Ｘ线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。
气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体，在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。
气胸伴有血胸，在直立位Ｘ线片中可见到液平。
小量气胸在平卧位Ｘ线片中，可不显示气胸，而在立位呼气末时，Ｘ线片中气胸最容易显示。
气胸若同时伴有皮下气肿，则较难作出诊断，因Ｘ线片中所见皮下积气，常被误认为肺的成分。
创伤病人常常须保持卧位，故气胸在仰卧位摄片不能被看瓶使其持续排气。
但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。
4.如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管断裂之可能，作进一步检查处理。
5.合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。
引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间插管引流。
胸腔闭式引流术的观察及护理胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目的是引流出胸膜腔内积气积液，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张，同时还利于观察胸膜腔内活动性出血。
若护理不当，极易造成致命的危险，因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常重要。
①胸腔闭式引流管安放位置：积气：由于气体多向上聚集，宜在
锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。
积液：液体密度大汇聚在胸膜腔下部，一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间插管引流。
属于高风险导管。
②妥善固定：将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免翻身、牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出，在搬运病人时须将引流管用双钳夹管，防止发生引流管衔接处滑脱，气体返流；下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，必须保持引流瓶在引流部位以下、直立，一般一般应安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。
③ 保证有效引流：密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一，检查引流是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4cm~6cm，表示引流管通畅。
Ⅰ 挤捏引流管：胸腔闭式引流术后要定时挤捏引流管，一般0.5h~1.0h挤压一次，防止管腔被血凝块堵塞。
具体挤压方法，用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管，然后打开止血钳，使引流液流出，有活动性内出血的病人，应不停的挤压引流管。
Ⅱ 咳嗽有利引流：鼓励病人咳嗽、咳痰及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及血块排出，使肺复张，并可防止肺部感染，对无力咳嗽的病人应予以协助，一手按压切口，另一手的食指、中指按压胸骨上凹处，刺激气管，以引起咳嗽反射有利咳痰，对痰液粘稠不易咳出者，可让病人行雾化吸入，并予叩背协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
Ⅲ 体位引流：病人病情平稳，应采取半卧位，予抬高床头15°~30°，使胸腔内积液下流至膈肌以利引流，部分病人由于疼痛而不愿配合，应耐心向病人讲清体位及早期活动的重要性，它不仅可以预防并发症，有利机体康复，而且有利于引流、早期拔管、减轻痛苦。