甘露醇使用剂量及使用次数
甘露醇应用指南
甘露醇应用指南导读：甘露醇是我们临床应用非常多的一种药物，今天我们来看甘露醇在应用于降低颅内压的一些问题。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5 g/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：⑴ 使脑水肿加重甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
⑵ 颅内压反跳明显当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
⑶ 颅内再出血加重以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。
除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
其脱水剂的应用原则是：(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。
甘露醇应用规范
甘露醇应用的指征 甘露醇应用的指征
• 实验研究表明，甘露醇降低颅内压主要是通 过血脑屏障完整的正常脑组织的脱水作用。 • 由于挫裂伤脑组织的血脑屏障处于破坏和开 放状态，血液中的甘露醇进入该组织间隙空 间并积聚，导致局部高渗，细胞外液量反而 增多，导致脑挫伤局部水肿增加。所以，对 于颅内压基本正常的急性颅脑损伤患者 （ICP＜20mmHg）常规使用甘露醇会加重 脑挫裂伤区域水肿、有害无益。
甘露醇应用的量效关系 甘露醇应用的量效关系
• ①首先是根据颅内压升高程度选择甘露醇 剂量和使用次数，颅内压升高越严重，甘 露醇剂量越大。
• 成人24小时甘露醇最大剂量（按体重60kg计算） （1g/kg*60kg=300ml 20%甘露醇）300ml*6次/d zuixi次 /d=1800ml/d,最小剂量仅为（0.25g/kg*60kg=75ml 20%甘 露醇）75ml*2次/d=150ml/d。根据患者颅内压情况每24小 时甘露醇用量为150ml至1800ml；
甘露醇脱水机理和作用 甘露醇脱水机理和作用
• 美国学者比较了解重 型颅脑创伤ICP＞ 25mmHg、给予大剂 量甘露醇与小剂量甘 露醇的疗效 。 • 结果发现两组患者ICP 无显著差异。
甘露醇的副作用和注意事项 甘露醇的副作用和注意事项
• ①甘露醇有增加红细胞膜的柔韧性、减少 血液粘滞度的作用，当大剂量快速应用时 可引起反射性血管收缩和减少脑血流量。 所以，清醒病人可引起头痛、视力模糊和 眩晕等； • ②甘露醇时程长（＞3天）会导致其脱水效 果逐渐下降；
甘露醇应用的指征 甘露醇应用的指征
• 未采用ICP监测技术，可以通过动态CT扫 描判断脑室脑池形态、中线移位来判断ICP 状态，特别是环池形态是反映颅内压状态 的可靠指标。 • 当急性脑挫裂伤和血肿导致脑占位效应时， 应该使用甘露醇。
甘露醇清肠用法有哪些
甘露醇清肠用法有哪些甘露醇是我们日常生活中常见的一种用药，它主要作用于我们的新陈代谢。
不仅仅大人可以使用小孩子也同样可以。
它最大的特点就是容易被我们的肠胃吸收。
很多人肚子不舒服的时候，就会用甘露醇清肠，它可以作为一种非处方药物，但是我们仍然要明确它的用用法。
1．成人常用量（1）利尿。
常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。
（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。
按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。
当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。
严密随访肾功能。
（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。
按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。
已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
（4）预防急性肾小管坏死。
先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴；若无效则立即停药。
（5）治疗药物、毒物中毒。
50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。
（6）肠道准备。
术前4～8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。
2．小儿常用量（1）利尿。
按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/m2，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。
（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。
按体重1～2g/kg或按体表面积30～60g /m2，以15%～20%浓度溶液于30～60分钟内静脉滴注。
病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。
（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。
按体重0.2g /kg或按体表面积6g/m2，以15%～25%浓度静脉滴注3～5分钟，如用药后2～3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。
甘露醇超说明书用药规范
甘露醇超说明书用药规范【适应证】①用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止发生脑疝。
②用于降低眼压，特别是急性眼压升高时，或准备内眼手术时。
③渗透性利尿药，用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿，亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
④作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
⑤对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
⑥作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
⑦术前肠道准备。
【超说明书用药】1.心绞痛【用法、用量】应用20%甘露醇250mL静滴，每分钟10～15滴，7天为1个疗程。
【疗效】治疗经扩冠、解痉等常规处理无效的心绞痛患者，可获较好的疗效。
2.胆道蛔虫症【用法、用量】胆道蛔虫症腹痛发作时，口服20%甘露醇100～150mL。
若30分钟内不缓解，可加服1次，同时口服左旋咪唑150mg （小儿用量为3.3mg/kg）。
【疗效】治疗胆道蛔虫症有较显著疗效。
3.急性胰腺炎【用法、用量】在常规禁食、补液、给予阿托品或山莨菪碱的基础上，加服20%甘露醇 25mL，每6小时1次，腹痛减轻不明显者或无明显腹泻者，每4小时1次。
2天后，腹痛缓解者或腹泻严重者减为80mL，每8小时1次，共4天。
【疗效】治疗8例急性水肿型胰腺炎患者，另设8例常规治疗为对照组。
结果治疗组腹痛、恶心呕吐消失时间平均为2.8天，血常规及淀粉酶恢复正常时间平均为3.5天，住院平均天数为6天，均明显优于对照组（P＜0.01）。
【机制】①甘露醇口服后有利胆作用，并改善腹腔微循环，使腹胀改善。
②通过高渗性泻排除肠道的氨及氨代谢物、积血、细菌，同时带走肠腔内的胰蛋白酶。
③吸收消化道壁的水分，减轻管壁炎症水肿，有利于管腔通畅，解除梗阻，同时也减轻胰腺组织的水肿，有利于其功能的恢复。
4.胆绞痛【用法、用量】口服20%甘露醇溶液100～150mL，若30～60分钟疼痛不缓解，再服1次。
甘露醇合理应用规范
药理机制
2、甘露醇的利尿作用：静注甘露醇约 10~15min产生利尿作用，2～3h达高峰。甘 露醇静脉注入机体后，主要分布在细胞外 液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝 脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小 球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管 对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉， 增加肾血流量，从而产生利尿作用。（同 时说明甘露醇对糖尿病患者无影响）
为临床常用药，以神经内科、神经外科等 科室为主。
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药理机制
1、甘露醇的组织脱水作用：通过渗透性脱 水作用，减少组织含水量。 甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提 高，由于血浆渗透压迅速提高形成渗透压 差，水分从组织中移向血循环，由肾脏排 出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻 水肿、降低压力（尤其是颅内压、眼内压、 脑水肿）的目的。
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关于用法用量问题
2、 针对合并心肾功能损害的患者，大剂量 甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂 量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾 脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心肾 功能损害的患者是安全有效的。
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关于用法用量问题
3、用量小脱水、降压作用就小，用量大、 滴速快其副作用就相应增高。应根据患者 的具体情况认真对待。并要考虑其基础疾 病，用量需个体化。有心功能不全、冠心 病、肾功能不全倾向的要慎用，可联合使 用速尿。并根据不同情况适当加用速尿或/ 和白蛋白。如果患者有明显的心，肾疾病 应优选速尿。
4、甘露醇具有降低血粘度，改善微循环， 提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧 转运，有益于改善脑梗死和脑出血周围的 脑水肿。对既往有脑梗死的患者不会引起 血液浓缩，加重脑缺血。
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甘露醇应用要点
5、甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此 用药后，一般无反跳现象，为防止反跳现 象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次 高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压 作用。
输入半瓶20%甘露醇剂量的准确应用
小 于 ２０ ｌ ５ｍ 的甘 露 醇 ，所 以 临 床 采 用 １５ ｌ 滴 。 ２ｍ 静 目前 生产 厂 家生 产 的 甘 露 醇 均 为 ２０ ｌ ５ｍ ，对 临 床 应
用甘 露醇 的剂 量 准确性 有 一定 的难 度 ，经 常发 生超
量输 入 ，造成 静脉 损 害 以及 肾损伤 ， 因此 ，我们采 用专 人负 责巡 视 ，避 免 了甘露 醇超 量 输入 现 象 。 上午是 我科 集 中给患 者治 疗 和护理 阶段 ，早班 输 液 、巡 回班 做 日常基 础 护理 工作 ，这样 导致 输液 后巡 回脱节 ，虽 然在 注 射过 程 中都 告 知家属 或 陪护 人 员 ：甘露 醇 只需输 半 瓶 ，且瓶 子 上都 有标 记 ，但 还 是经 常发 生超 量输 入 现象 。曾采 用 ５ Ｌ针筒 先 ０ｍ
输 入 半 瓶 ２ ０％ 甘 露 醇 剂 量 的 准 确 应 用
张 艳 艳
（ 解放 军 ２２医院 神经 内科 ，河 北保 定 ０ １０ ） ５ ７ ００ ２ ％甘 露 醇是神 经 内科 病房 常 用药 ，用 于各 种 ０ （ ）防止 肾损 害 的发生 ：２ ％甘露 醇 是 一种 渗 １ ０
原 因引起 的水 肿 ，降低颅 内压 ，防 止脑 疝 。 由于甘
露 醇 １５ ｔ 治疗 效 果 与 ２ ０ ｌ 当 ，而 副 作 用 要 ２ｍ 的 ５ｍ 相
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透性 利尿 剂 ，主要 经 肾脏代 谢 ，长 期 大量使 用 ，使 甘露 醇 中的草 酸钙 物质 沉 淀 于 肾小 管 ，导致 肾小 管
故障 五 ：电 表指 针 在 仪 器 使 用 过 程 中 “ ”点 ０ 经常 变化 。 故 障排 除 ： （）每 次关 闭光 电管暗 盒前 的光 门 ，电表 的指 １ 针均位移于 “”位 ，用手指轻轻弹击 电表盖能使 ０ 指 针 回至 “ ”位 ，则证 明 电表 变差 过 大 ，须 将 电 ０ 表 取下 进行 轴尖 的研 磨 修理 。 （ ）调 “ ” 电位 器接触 不 良或 损坏 ，更 换 之 。 ２ ０ （ ）光 电管 暗 盒前 的 光 门 口或硅 胶 处 有 漏 光 ， ３ 这光随周 围物体的运动而变化 ，用纸板或黑布遮光 以查 找 出漏光 处使 故 障排 除 。 故障 六 ：仪 器 在 测 定 过 程 中 １０ ０ ％处 经 常 变
甘露醇注射液的用法,怎么用？
甘露醇注射液的用法，怎么用？简介甘露醇是一种常用的渗透性利尿剂，被广泛用于临床医学中，特别是在治疗肾脏和心血管系统疾病方面。
甘露醇注射液是一种常见的给药形式，正确的使用方法对于发挥其疗效至关重要。
用法1. 使用方法•注射液为无色透明液体，使用前应检查包装是否完整，注意观察其是否有悬浮物或沉淀。
•首先，准备好所需的注射器和针头，确保消毒无菌。
•把甘露醇注射液小瓶放在光线下，确保能清晰地看到液面位置。
•使用消毒酒精擦拭小瓶的胶塞，打开瓶盖后，抽取需要的药液，避免进气造成污染。
•用途完毕后按瓶盖，注意不要摇晃小瓶，以免造成药液气泡。
2. 注射方法•注射液通常通过静脉注射给药，有时也可以通过其他管路给药，但需遵循医嘱指导。
•必须确保注射器、针头等是无菌的，避免引起感染。
•在注射过程中，控制好注射速度，避免过快引起不良反应。
•注意观察病人情况，随时调整给药速度和剂量，避免过量给药。
3. 剂量和频率•甘露醇注射液的剂量和使用频率应根据医生的处方和疾病情况来确定。
•通常成人每次静脉注射剂量为20%的甘露醇注射液10-20克，可以根据具体情况加大或减小剂量。
•使用频率一般为每日1-3次，具体取决于疾病的严重程度和患者的反应。
注意事项•使用甘露醇注射液时应遵循医生的处方和指导，在专业人员的指导下正确使用。
•在使用过程中，注意观察患者的生命体征以及不良反应，并及时向医生反馈。
•对于特殊人群如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，应当慎重使用，并在医生指导下使用。
结语甘露醇注射液的正确使用对于治疗疾病具有十分重要的意义，希望患者和医护人员能够严格按照医嘱使用，确保治疗效果和患者安全。
任何使用药物前，均需要充分了解其特性、用法、用量等重要信息，避免因不当使用而引发不良后果。
如果有任何疑问或问题，请及时咨询专业医务人员。
甘露醇使用剂量及使用次数
之马矢奏春创作℃以下是抢救成功的关键。
肖胜捷[16]等人用4℃甘露醇以5ml/Kg体重的剂量静滴治疗高热、超高热患者118例结果显示：75%的患者能在1h内起效，最迟不超出12h，而且对惯例降温无效者仍能收到满意的效果，其降温机理可能是：1、冷甘露醇直接降低血液温度（即体温）；2、通过高渗性利尿排出部分热量；3、解除脑水肿，预防或抑制了中枢性高热的发生；4、清除因发热而引起的自由基，特别是OH，有利于机体的康复，因此认为冷甘露醇静滴可作为超高热的降温首选方法。
1．5甘露醇在癌痛止痛中的应用疼痛是急诊患者中最罕见的症状，特别是中晚期癌症病人中疼痛是主要症状，虽然阿片类药物可以较好地解除病人痛苦，但是不管通过什么途径给药都能向头部扩散，刺激脑干细胞而抑制呼吸并出现恶心、呕吐。
康连春[17]等人应用20%甘露醇250ml静滴3—7d，每次输液时间在1.5—2h，治疗重度癌痛患者108例，有70%患者由5—6级缓解至1—2级，疼痛缓解时间多数可以直到患者死亡，而且由于静滴速度慢，患者未出现脱水及电解质失衡等副反应，其止痛机理可能是：1、长时间应用甘露醇可使癌细胞脱水，使其代谢生长缓慢，瘤体缩小，减轻对周围神经的压迫；2、甘露醇可清除氧自由基，减少致痛物质；3、甘露醇能抑制疼痛内源性神经递质或调质的活性，或将这些物质清除，或是改变致痛的阳离子与某些蛋白质带有的阴离子的亲和力，改变感受器的膜电位；4、甘露醇能抑制肿瘤损伤神经所引起的神经瘤状突起异常传导，从而减轻顽固性疼痛。
但甘露醇的止痛机理尚不完善，有待进一步研究。
1．6治疗顽固性心绞痛随着人口老龄化，心绞痛将是急诊科重要的罕见病，用20%甘露醇250ml 静滴，10—15滴/分，7天为一疗程治疗顽固性心绞痛，效果显著。
因为在心肌缺血/再灌注时，注入甘露醇可减轻内皮细胞肿胀和降低冠状动脉阻力，尤其对经扩冠解痉等惯例处理无效的心绞痛患者，尤为有效[18]。
1．7治疗粘连性肠梗阻方法是先行惯例胃肠减压，吸净胃内滞留物，以降低梗阻近端压力，然后自胃管内灌注20%甘露醇250ml，而后胃管闭合，观察肠鸣音及腹痛情况，一般于灌入20分钟后出现肠鸣音增强，病人于6—12小时内多次排便，症状缓解，腹痛消失。
最详细的甘露醇临床应用指南
最详细的甘露醇临床应用指南甘露醇是一种常用的渗透性利尿剂，常用于临床上治疗急性脑水肿、肺水肿、肾功能不全等疾病。
以下是一份详细的甘露醇临床应用指南：一、适应症：1.急性脑水肿：甘露醇可通过渗透作用降低脑内液体含量，减轻脑组织的水肿，从而减轻颅内压力。
2.肺水肿：甘露醇可通过渗透作用减少肺血管内液体，改善肺泡间负压，从而帮助患者排出多余的肺水肿液。
3.肾功能不全：甘露醇可通过增加肾小管腔内的溶质渗透压，增加尿液排出量，减轻肾小管和间质的水肿。
二、使用方法与注意事项：1.剂量选择：- 急性脑水肿：初始剂量为0.25-1g/kg，静脉缓慢注射，可重复应用。
- 肺水肿：剂量为0.5-1g/kg，静脉缓慢注射，可根据患者的生命体征和临床病情调整剂量。
- 肾功能不全：剂量为0.25-0.5g/kg，静脉缓慢注射，可重复应用。
2.注意事项：-使用前应谨慎评估患者的血容量状态和心脏功能，如果存在血容量不足或心脏负荷过重的情况，应慎用甘露醇。
-使用过程中需密切监测患者的生命体征，特别是心率、血压、呼吸频率、尿量等，及时调整剂量或停药。
-对于存在肝功能不全、严重心脏病、低钠血症、高渗透压症等情况的患者，慎用甘露醇或需要减少剂量。
-甘露醇溶液不稳定，需密闭保存，注意避免阳光直射。
三、药物相互作用：1.甘露醇与一些药物会产生相互作用，可能导致不良反应或药效改变。
临床应注意以下情况：-与镁剂同时使用可能增加甘露醇的利尿效果，需谨慎调整剂量。
-与肾上腺素类药物同时使用可能增加心血管不良反应的风险，需谨慎监测患者的心脏功能和血压。
-静脉注射甘露醇时，不宜与碳酸氢盐类药物合用，以免发生沉淀。
四、不良反应：1.常见的不良反应包括头痛、恶心、呕吐、口干、尿频、电解质紊乱等。
大剂量使用时，还可出现心律失常、高渗透压状态等严重不良反应。
2.应注意监测患者的尿量、血压、电解质水平等指标，及时调整剂量或停药。
总结起来，甘露醇是一种常用的利尿剂，适用于多种疾病的治疗，主要通过渗透作用改善水肿情况。
甘露醇的应用
甘露醇的应用在重症脑梗塞和脑出血的急性期,由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高,随时危及病人的生命,因此,降颅压治疗显得尤为重要。
由于目前缺乏详细的降颅压治疗临床指南,基层医院的急诊科或神经科医生有时对选择何种降颅压药物?如何更合理地使用降颅压药物感到困惑。
临床上最常应用的是高渗脱水治疗,简单实用,其目的是使脑组织脱水,减少正常脑组织的容积,为成功治疗赢得时间。
从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟,往往在20~60分钟颅内压下降至最低限度。
颅内压下降的程度和持续时间取决于:(1)能够引起皱缩的剩余正常脑组织的容积;(2)血脑屏障破坏所占的比例;(3)用药前颅内的初压力;(4)使用的降颅压药物剂量和给药速度。
甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物,两者各有利弊。
甘露醇是单糖,在体内不被吸收,代谢上无活性,绝大多数以原形从肾脏排出,是渗透性利尿剂。
它通过提高血浆胶体渗透压,使脑组织内水分进入血管内,脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的,降颅压速度快。
快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用,30~60分钟达到高峰,可维持3~8小时,半衰期为100分钟。
因此,根据病人病情每日可用3~6次,每次用量按0.25~1.0g/kg酌情给药(250ml含50g)。
甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害,甚至导致急性肾功能不全;同时由于影响水电解质的重吸收,大量电解质从尿液中丢失,使血电解质发生紊乱。
对立即需要降颅压的病人,如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据,应首选甘露醇。
甘露醇可迅速发挥降压效果,对急性脑疝的抢救非常有效,但停药后会很快出现反跳(颅内压又恢复到用药前的水平),需要重复使用。
由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效,对一些心功能不全的病人,可以给1/3或1/2量的甘露醇,但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。
令临床医生困惑的是,在甘露醇的药物说明书上清楚地写着“活动性脑出血者禁用”。
甘露醇的临床应用问题
二、甘露醇注射液功效用途1应用于中枢神经系统甘露醇用于脱水降低颅内压的通常用量为125～500ml､2～8次/d,快速静注,静注后血液渗透压迅速提高,可使脑组织及脑积液和房水的部分水分进入血液,故而达到降低颅内压的目的｡甘露醇的用量不宜过大,推荐剂量 2.5ml/公斤,可防止脑压反跳,降低颅内压效果更佳;应用剂量过大,时间过长,易发生并发症｡但较大单次剂量静注可有效减少脑体积,降低颅内压,便于手术中暴露病变､预防和治疗脑病｡一般认为甘露醇的作用机制主要是从脑组织的间质中脱去水分,减少颅内容物量,达到降低颅内压的目的｡而对于广泛性脑组织､血脑屏障损伤基本无效｡甘露醇的临床应用宜剂量小､短疗程,并与其他利尿剂交替使用,最好在无创伤颅内压监护下进行,并通过对血压､脉搏､视乳头的观察,大致判断颅内压变化,使颅内压趋于平稳｡2应用于泌尿系统急性肾前性血容量不足,如休克十分严重或超过2h,则可演变为急性肾功能不全｡在补液的同时应用甘露醇100ml静注,有快速扩容作用｡尿量增加大于40ml/h,有利于肾功能衰竭的诊断,且可冲洗掉肾小球中的坏死阻塞物｡输尿管结石在补液的同时,先静注硫酸镁解痉,再静注甘露醇300ml排石效果更佳｡3应用于消化系统临床上口服甘露醇治疗肝炎的谷丙转氨酶升高,急性胰腺炎､流行性出血热､肾功能衰竭疗效较好,其作用机制为口服不吸收,肠内渗透压上升,液体排出量增多,促进消化液的分泌,加速肠蠕动,排空加快,可排除肠内积血､细菌及毒素,减轻肠道管壁水肿,改善腹腔内微循环,消除腹胀症状,增加食欲,有利于病变脏器功能恢复｡4应用于影像科口服甘露醇清洁肠道时间短,对肠黏膜无刺激作用,可应用于腹部平片､内窥镜检查前｡胆道造影显影后,口服甘露醇胆囊收缩好,采用甘露醇调制钡剂作结肠对比造影,可减少因操作时间长,肠壁吸收钡剂中水分｡5应用于骨伤科外伤后肢体肿胀,小剂量､多次静注甘露醇后血液渗透压升高,使组织间液水分向血浆扩散产生脱水作用,减轻肢体肿胀｡6应用于眼科甘露醇能改变血液和房水之间的渗透梯度,从而吸收眼内水分,促进高眼压症患者眼压下降｡甘露醇的临床应用误区及经验甘露醇的临床应用问题在重症脑梗塞和脑出血的急性期，由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高，随时危及病人的生命，因此，降颅压治疗显得尤为重要。
甘露醇注射液标准
甘露醇注射液标准
1.名称：甘露醇注射液。
2.成分：每100毫升含甘露醇10克。
3.性状：本品为无色透明液体。
4.适应症：用于治疗脑水肿,肺水肿以及其他病理性组织的水肿。
5.规格：50毫升/支、100毫升/支。
6.用法用量：
成人口服：每次10～20g、一日2～3次，连用数天。
静脉滴注：成人每次10～20g、一日1～3次。
肝、肾功能不全的患者需适当减量或增加给药间隔时间。
7.不良反应：
（1）一般用药量无明显不良反应。
（2）如用药剂量过大，可能引起血容量过度负荷，加重心肺
功能不全或引起脱水。
（3）甘露醇过敏者忌用。
8.贮藏：阴凉干燥处保存。
9.注意事项：
（1）由于甘露醇无代谢产物，故不能过多注射，以免加重心肺负荷，加重脱水。
（2）不宜长期大量应用，避免产生不良反应。
（3）甘露醇不宜和其他药物混合使用，以免发生不必要的不良反应。
（4）孕妇慎用。
甘露醇使用剂量及使用次数
甘露醇做为常用的脱水剂，已在临床上广泛应用，随着对其作用机理的不断深入研究，其临床上的用途越来越多，现就甘露醇在急诊中的应用进展做以综合报道。
1 急诊临床应用1．1 在急性脑血管疾病中的应用急性脑血管疾病不论轻重，均存在不同程度的脑水肿。
甘露醇仍是目前治疗急性脑血管疾病脑水肿，降低颅内压的有效药物之一。
1．1．1 急性脑梗死急性脑梗死引起脑损害的主要原因是脑缺血缺氧，在早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧时间超过数小时至数日，导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，可发生血管源性脑水肿。
脑水肿进一步妨碍脑血流，使局部脑缺血缺氧更趋恶化，局部脑血流量减少，又促使梗死灶扩大及脑水肿加重，引起颅内压增高。
同时，自由基损害也可能是脑梗死核心化学病理环节之一，自由基及其引发的脂质过氧化作用和细胞内钙超载参与缺血神经元的损害，故清除自由基，切断自由基连/链锁反应可能是治疗脑梗死的主要环节。
甘露醇作用机制是通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。
用药后使血浆渗透压升高，能把细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。
由于形成了血—脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。
使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床[1]。
定正超[2]等人用甘露醇治疗急性脑梗死患者268例，通过测定代谢超氧离子自由基的特异酶SOD（超氧化物岐化酶）明显升高及脂质过氧化反应的代谢产物MDA（丙二醛）降低，证实了甘露醇的抗自由基及神经保护功能。
甘露醇的使用时间，一般以7—10d为宜。
使用剂量根据病灶体积、脑水肿程度及颅内压而定。
病灶直径在3cm以上者，每日应给予一定量甘露醇，病灶大，脑水肿严重或伴有高颅压者，给予1—2g/（kg.次），4—6h可重复使用；对出现脑疝者，剂量可更大些。
甘露醇用药规范及护理要点(标准版)
甘露醇用药规范及护理要点【临床应用】1. 用于多种原因如脑肿瘤、脑外伤、脑组织炎症及缺氧等引起的脑水肿。
2. 在严重创伤、出血、休克等情况下，应用甘露醇，在肾小管液中发生渗透效应，阻止水分再吸收，维持足够的尿量，且使肾小管内有害物质被稀释，从而保护肾小管免于坏死，预防急性肾衰竭。
3、青光眼患者在手术前应用，以降低眼内压。
【常用制剂和用法】注射液：250ml/瓶。
250ml液体应在20-30分钟内静脉输入完毕。
【不良反应】1. 注射过快可引起一过性头痛眩晕和视物模糊等，但注射过慢也会影响疗效。
2.本品可使血容量增加，导致心脏负荷加重。
【禁忌证】心功能不全及急性肺水肿患者禁用。
【用药注意事项】此药在常温下易析出结晶，应用前应将药瓶放在温水中使结晶溶化后再使用。
【观察及护理要点】1. 静脉注射一般宜采用大号针头，250ml液体应在20-30分钟内注射完毕。
2. 使用本药之前应持药瓶对光仔细检查，如见到结晶，应将药瓶放到温水中（80℃）浸泡，待结晶融化后再用。
3. 初始用药时可先用小剂量对肾功能进行测试，给药后若尿量每小时不超过30-50ml，可遵医嘱给第二次，效果若不显著应重新评估。
4. 用药前要仔细观察电解质、尿量及中心静脉压的变化，防止因短时间内突然快速输入大量液体使循环血量增加，引起急性肺水肿。
5. 密切注意尿量变化情况，昏迷或排尿困难的患者用药后应立即导尿。
6. 注意观察患者用药后的反应、颅内高压的症状和体征、患者的意识、神经反射和瞳孔情况。
7. 静脉给药时应用单独的通道，不与其他的药物混合静脉滴注。
8. 药物刺激性强，不能作皮下和肌内注射，静脉注射前要确认针头在血管内才能给药，避免液体外漏，引起皮下水肿和静脉炎。
甘露醇应用指南
5、甘露醇的反跳机理及防范措施
进一步研 究发现
颅内高压患者静注甘露醇降脑压时,剂量以400mg/kg,输 入速率不要超过50mg/(kg•min)为宜,这样既可达到最佳 降压效果,又可防止脑压反跳。
护理方面需要注意哪些呢？方便分享给护理 姐妹，故剖析一下：
1. 静脉滴注时，护士必须巡视，严密观察滴注速度和病情变化； 对危重患者或需加压滴注者，必须严密监控，有异常情况及时 报告医生处理。
这个临床尚无定论。护士要记录用药 ，但具体算 不算入量，应与医生提前做好沟通，达成信息一 致。
补充：静脉输注甘露醇，是否统计在 24 小 时入量中, 有无必要记入量？
甘露醇用量过大、浓度过大、用时过长，可使肾 小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症； 实验证明静脉注射甘露醇 96 小时内即可见到肾 脏损害，大量快速静脉点滴时，可造成渗透性肾 病（又称甘露醇肾病）；
2. 由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静 脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，要根据情况更换注射静脉部位 或更换留臵针。
3. 甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查。甘露醇必须在无结 晶情况下应用，若有结晶，必须溶解后才能使用；若静滴时出 现结晶，应及时停止滴注，更换药物。
问题一：甘露醇静滴时有什么要求？
问题六：为保证安全用药，护士需了解的甘 露醇不良反应都有哪些？
甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水 肿； 大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过 320 mmol/L 时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、 酸中毒等。
二者存在配伍禁忌。《临床静脉用药调配与使用 指南》中也指出：「甘露醇注射液为过饱和溶液， 应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松， 甘露醇被盐析产生结晶」。 地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2% 亚 硫酸钠，与过饱和的 20% 甘露醇注射液混合，可 使甘露醇发生盐析反应。
肠镜甘露醇服用方法
肠镜甘露醇服用方法
肠镜甘露醇是用于肠镜检查前的肠道准备，促使肠道清空。
一般情况下，服用甘露醇的方法如下：
1. 医生会告知具体的服用时间和量，根据个人情况和医生的指示服用。
2. 甘露醇通常以液体形式供应，且需要口服。
如果不能口服，可能会通过直肠给药。
3. 在服用前，请确保您已经读懂和理解甘露醇药物的说明书，以便正确使用。
4. 根据医生的指示，按照推荐的剂量服用甘露醇。
一般情况下，成人的剂量为每日1次，30-60毫升。
5. 需要将甘露醇全部饮用完毕，确保服用后及时补充适量的水，以防脱水。
6. 注意观察甘露醇的副作用，如腹泻、脱水等，如出现严重副作用应及时就医处理。
请注意，以上只是一般性的指导，具体服用方法还需根据医生的指示和药物说明书来进行。
如果您有任何疑问或担忧，请及时咨询医生或药师。
甘露醇使用注意事项
甘露醇使用注意事项
甘露醇是一种人工甜味剂，广泛应用于食品、药品及化妆品等领域。
由于甘露醇具有低卡路里、不增加血糖和低蛀牙性等优点，成为很多人选择使用的替代糖。
然而，甘露醇在使用过程中还是存在一些注意事项，下面将详细介绍。
首先，甘露醇是一种具有轻微泻药作用的物质。
因此，在使用甘露醇时，不宜过量摄入，否则可能会引起腹泻等不适症状。
甘露醇的每日摄入量限制为不超过50克，建议根据个体情况适量摄入。
其次，甘露醇不宜长时间暴露在高温环境中。
高温不仅会加速甘露醇的分解，降低其甜度，还可能产生有害物质。
因此，在存储甘露醇时，应放置在干燥、阴凉、避光的地方，远离高温和湿气。
此外，甘露醇在人体代谢过程中需要较多的水分，因此在摄入甘露醇后应适量增加饮水量，保持充足的水分摄入，以防止脱水症状的发生。
另外，对于存在糖尿病、代谢综合征等疾病的人群，虽然甘露醇对血糖影响较小，但仍需根据医生建议合理使用。
因为长期高剂量使用甘露醇可能对胰岛β细胞产生不良影响，导致胰岛功能下降，进而加重糖尿病病情。
最后，甘露醇作为一种人工甜味剂，虽然甜度较高，但在使用过程中仍需注意合理搭配其他食物。
过多依赖甘露醇作为甜味
剂可能会影响对天然食物的味觉感知，进而导致营养失衡。
综上所述，甘露醇的使用虽然具有很多优点，但也需要注意以下几点：适量使用，避免过量摄入引起腹泻；避免高温暴露，防止产生有害物质；增加饮水量，保持充足的水分摄入；在疾病存在的情况下，需咨询医生合理使用；合理搭配其他食物，避免过度依赖甘露醇。
只有注意这些使用注意事项，我们才能更好地享受甘露醇带来的优点。
甘露醇注射液
甘露醇注射液【药品名称】通用名称：甘露醇注射液英文名称：Mannitol Injection【成份】本品主要成分及其化学名称:D-甘露糖醇。
【适应症】1.组织脱水药。
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
2.降低眼内压。
可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
3.渗透性...【用法用量】1.成人常用量：(1)利尿。
常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。
(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。
按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。
当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。
严密随访肾功能。
(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。
按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。
已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
(4)预防急性肾小管坏死。
先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。
(5)治疗药物、毒物中毒。
50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。
(6)肠道准备。
术前4～8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。
2.小儿常用量：(1)利尿。
按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/m2，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。
(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。
按体重1～2g/kg或按体表面积30～60g/m2，以15%～20%浓度溶液于30～60分钟内静脉滴注。
病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。
(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。
按体重0.2g/kg或按体表面积6g/m2，以15%～25%浓度静脉滴注3～5分钟，如用药后2～3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。
甘露醇的使用注意事项
甘露醇的使用注意事项甘露醇是一种人工合成的糖醇，具有甜味，常用作食品和药物添加剂。
然而，在使用甘露醇时，我们需要注意以下几点：1. 注意剂量：甘露醇属于高强度人工甜味剂，甜度是蔗糖的约2倍，但热量只有蔗糖的约1/2。
因此，在使用甘露醇时，要注意适量使用，避免摄入过多，以免对身体健康造成不良影响。
2. 肝肾疾病患者慎用：甘露醇在体内代谢时需要经过肝脏和肾脏的参与，因此对于有肝肾疾病的人群来说，过量的甘露醇摄入可能会对肝肾功能造成负担，加重疾病的症状。
特别是慢性肾病患者要注意减少甘露醇的使用量。
3. 慎用于婴幼儿和孕妇：婴幼儿和孕妇的新陈代谢较差，对于甘露醇摄入的处理能力有限，容易引起胃肠道不适。
对于这两个特殊人群来说，最好是避免或减少使用甘露醇。
4. 可能引发腹胀和腹泻：甘露醇在体内被肠道细菌发酵代谢产生气体，容易引发胃肠道不适，表现为腹胀、腹痛、腹泻等症状。
对于容易出现胃肠道敏感的人群，最好是减少或避免使用甘露醇。
5. 不适宜用于低糖饮食：虽然甘露醇的热量相对较低，但它在体内被代谢的速度相对较慢，会产生部分糖原，导致血糖升高，不适宜用于低糖饮食。
6. 可能引起过敏反应：个别人群对甘露醇过敏，可能出现过敏反应，如皮肤红肿、瘙痒、呼吸困难等。
如果出现过敏症状，应立即停止使用甘露醇并寻求医疗帮助。
7. 与其他药物的相互作用：甘露醇可能与某些药物发生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应。
在使用甘露醇的同时，如果正在使用其他药物，应注意遵医嘱或咨询医生。
在使用甘露醇时，我们应保持适量、适度，根据个人情况和身体状况合理使用，并注意观察身体的反应。
如果出现任何不适或疑问，应及时咨询医生或专业人士的意见。
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甘露醇做为常用的脱水剂,已在临床上广泛应用，随着对其作用机理的不断深入研究,其临床上的用途越来越多，现就甘露醇在急诊中的应用进展做以综合报道。
1 急诊临床应用1．1 在急性脑血管疾病中的应用急性脑血管疾病不论轻重，均存在不同程度的脑水肿。
甘露醇仍是目前治疗急性脑血管疾病脑水肿,降低颅内压的有效药物之一。
1．1．1 急性脑梗死急性脑梗死引起脑损害的主要原因是脑缺血缺氧，在早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧时间超过数小时至数日，导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，可发生血管源性脑水肿。
脑水肿进一步妨碍脑血流,使局部脑缺血缺氧更趋恶化，局部脑血流量减少，又促使梗死灶扩大及脑水肿加重，引起颅内压增高。
同时，自由基损害也可能是脑梗死核心化学病理环节之一,自由基及其引发的脂质过氧化作用和细胞内钙超载参与缺血神经元的损害,故清除自由基，切断自由基连/链锁反应可能是治疗脑梗死的主要环节.甘露醇作用机制是通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。
用药后使血浆渗透压升高,能把细胞间液中的水分迅速移入血管内,使组织脱水.由于形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。
使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收,最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
此外,甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床［1］.定正超[2］等人用甘露醇治疗急性脑梗死患者268例，通过测定代谢超氧离子自由基的特异酶SOD（超氧化物岐化酶)明显升高及脂质过氧化反应的代谢产物MDA（丙二醛)降低，证实了甘露醇的抗自由基及神经保护功能。
甘露醇的使用时间，一般以7—10d为宜。
使用剂量根据病灶体积、脑水肿程度及颅内压而定。
病灶直径在3cm以上者，每日应给予一定量甘露醇，病灶大，脑水肿严重或伴有高颅压者，给予1—2g/（kg。
次)，4—6h可重复使用；对出现脑疝者，剂量可更大些。
近年认为，除用于抢救脑疝外，快速注入小剂量0.25—0.5/（kg。
次)甘露醇，可获得与采用大剂量类似的效果。
1．1．2 急性脑出血脑出血时颅内压增高的机制中，血肿的占位效应是首要因素。
临床及实验发现，在血肿清除后，颅内压可获一过性降低,之后又有继发性升高，延迟性血肿清除时可见血肿周围脑组织已有明显水肿。
这提示除血肿本身因素外,血肿周围脑水肿对颅内压增高可能起关键作用；临床及实验研究均发现脑出血后产生广泛性脑血流量降低，故目前认为缺血性因素参与了脑出血后脑水肿的形成。
血管源性脑水肿产生于脑出血后12h内,而细胞性脑水肿在出血后24h 达高峰，并持续2—3d。
此外，由于血肿溶解而逸出的大分子物质进入细胞外间隙，引起局部渗透压梯度改变，大量水分进入组织间隙，而产生高渗性水肿；王喜全［3］等人认为在使用甘露醇治疗脑出血时,应注意以下几点：1、应根据病人脑水肿严重程度使用一定量的甘露醇,随时加量，每日最大剂量不超过300g.2、应根据年龄的大小,身体状况，使用不同的剂量，对于老年人或有肾脏功能不全者，应采用25g/次为易[4].3、静滴速度不宜过快，一般以10ml/分为宜。
在使用甘露醇时可加用肾必胺等药物，以缓解甘露醇对肾脏的毒性作用。
4、严密观察尿量、尿色及尿常规变化并及时监测水、电解质与肾功能，一旦发现异常要及时纠正,必要时停用甘露醇，改用速尿。
5、有条件应做血渗透压监测,当血渗透压>310mmol/L,可出现水、电解质紊乱;>350mmol/L可引起细胞内脱水和ARF；>375mmol/L细胞代谢中断,酸中毒甚至死亡；6、肾衰时，甘露醇总量不应超过25—50g。
实验研究指出,多次使用甘露醇后，有使血肿扩大的危险,已得到MRI证实。
原因［5］可能是：1、甘露醇在血液中很快清除，多次使用无聚集作用,而在脑组织特别是脑水肿区有明显的聚集作用，随着甘露醇使用次数的增加，其血液浓度并无增加，而脑组织浓度增加，BBB两侧渗透梯度减小，甚至形成逆向渗透梯度，加重脑水肿.2、由于缺血、缺氧，钠、钾、氯离子泵的能量ATP很快耗竭，泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯、水潴留，而致细胞肿胀，形成细胞毒性水肿,随着缺血时间延长,BBB[6]可遭破坏，毛细血管通透性增加，血浆蛋白和水份外溢至细胞间隙,形成血管源性水肿。
因此建议对于急性脑出血性脑水肿患者使用甘露醇应给予半量（0。
5g/kg）,间隔6h一次,(因为实验表明:甘露醇降颅压的最大效应在用药后30—40min［7］,其作用可持续6h)，连续使用一般不超过5次。
但对于高血压性脑出血患者的治疗要特别注意［8］，石义亭等人认为，对于高血压性脑出血患者，轻度脑压增高，可能对早期血肿扩大有一定预防作用，不适当的降低脑压可能会导致压力止血作用下降，诱发血肿扩大。
甘露醇还可使血肿以外的脑组织脱水,致使血肿与脑组织间的压力梯度增大,促使早期血肿扩大；另外甘露醇还可能会通过破裂及渗透性增强的血管，渗漏至血肿周围，通过渗透作用，使血肿进一步增大。
因此,其认为，对于高血压性脑出血患者，如脑压增高不突出，尤其发病在24h内者，不宜盲目使用甘露醇等脱水利尿药物，以免使血肿扩大,加重病情[9]。
对于重症患者,脑压增高明显，甚至有脑疝征象者,一方面需大量使用甘露醇、速尿等药物，另一方面应尽可能清除血肿。
1．2 甘露醇对急性外伤性颅内血肿的治疗笔者认为对于颅内少量出血，颅内压尚处于代偿期的颅脑损伤病人,过早使用甘露醇只会暂时减轻颅内压增高的症状，但有可能使血肿量增大的危险。
因为在颅脑损伤导致颅内血管破裂出血后，损伤血管周围脑组织的弹性阻力和因颅内血肿或脑水肿而增高的颅内压均对损伤血管产生压迫止血作用，有利于血小板粘附于血管内膜下形成血栓，使出血停止[10]。
过早使用甘露醇时，其通过在血液与脑组织之间建立渗透梯度,使脑组织间隙的水份透出血脑屏障进入血液，而降低颅内压，同时也扩大了血容量，降低了血液粘稠度，并暂时增加脑血流量,实验研究发现给予动物静脉注射1g/kg体重甘露醇后10分钟，脑血流粘滞度降低23%，75分钟脑血流速度加快10％，同时脑动脉扩张12％。
另外，甘露醇的脱水作用还能降低脑组织弹性阻力,以上因素均对止血过程产生不利影响，因此，当损伤血管尚未形成牢固的止血栓，完成止血过程时，甘露醇的使用会使止血过程延长，出血量增加。
于广杰［11］等人通过对42例颅内少量出血患者进行CT追踪观察后提出，符合保守治疗的颅内血肿病人或轻、中度脑挫裂伤病人，应在受伤10h后开始应用甘露醇，此时颅内损伤血管已完成凝血过程，可避免血肿增大危险。
1．3 甘露醇在失血性休克中的应用在失血性休克时应用25%高渗甘露醇能够在短时间内以少量液体输入达到迅速扩容与改善血循环的目的［12]。
它通过浓度梯度原理使肺间质水回流至血管，降低肺间质含水量，有效地防止了过去采用大量等渗晶体液抗休克所引起的肺水肿。
同时甘露醇的扩容效应和渗透性利尿作用可提高肾血流量,维持足够的尿量，从而可预防急性肾功能衰竭。
此外休克的分子水平研究表明,在抗休克时不仅要注重恢复血循环，更应注重保护细胞功能。
甘露醇可清除氧自由基，抑制TXA2的合成，从而稳定细胞膜,防止休克恶化.小剂量高渗甘露醇能快速升高失血性休克动物及人血压,其作用机理[13]是渗透梯度使体内液体的快速流动而致血容量的升高，激素释放；血液流动性的增高，自发性动脉舒缩活动的再建也起到积极的作用。
其对微循环的影响、可能的免疫上调作用及对某些如淋巴细胞基因的表达调控是目前机制研究的最新进展[14］，吴芹［15]等人也证实，甘露醇能对抗休克时再灌注中OH生成所引起的副作用提供了实验室依据.1．4 甘露醇在降温治疗中的应用超高热是一种严重的急症,其起病急骤，易引起脑水肿、心力衰竭及呼吸衰竭等多器官功能障碍，除积极治疗原发病外，在2h内能否将体温降至38。
5℃以下是抢救成功的关键.肖胜捷[16]等人用4℃甘露醇以5ml/Kg体重的剂量静滴治疗高热、超高热患者118例结果显示：75%的患者能在1h内起效，最迟不超过12h，而且对常规降温无效者仍能收到满意的效果，其降温机理可能是：1、冷甘露醇直接降低血液温度（即体温）;2、通过高渗性利尿排出部分热量；3、解除脑水肿，预防或抑制了中枢性高热的产生;4、清除因发热而引起的自由基，特别是OH,有利于机体的康复，因此认为冷甘露醇静滴可作为超高热的降温首选方法。
1．5甘露醇在癌痛止痛中的应用疼痛是急诊患者中最常见的症状，特别是中晚期癌症病人中疼痛是主要症状，虽然阿片类药物可以较好地解除病人痛苦，但是不管通过什么途径给药都能向头部扩散，刺激脑干细胞而抑制呼吸并出现恶心、呕吐。
康连春［17]等人应用20％甘露醇250ml 静滴3—7d，每次输液时间在1.5—2h，治疗重度癌痛患者108例，有70％患者由5—6级缓解至1—2级，疼痛缓解时间多数可以直到患者死亡,而且由于静滴速度慢，患者未出现脱水及电解质失衡等副反应，其止痛机理可能是:1、长时间应用甘露醇可使癌细胞脱水，使其代谢生长缓慢，瘤体缩小，减轻对周围神经的压迫;2、甘露醇可清除氧自由基,减少致痛物质；3、甘露醇能抑制疼痛内源性神经递质或调质的活性，或将这些物质清除，或是改变致痛的阳离子与某些蛋白质带有的阴离子的亲和力，改变感受器的膜电位;4、甘露醇能抑制肿瘤损伤神经所引起的神经瘤状突起异常传导，从而减轻顽固性疼痛。
但甘露醇的止痛机理尚不完善,有待进一步研究.1．6治疗顽固性心绞痛随着人口老龄化,心绞痛将是急诊科重要的常见病，用20％甘露醇250ml 静滴，10—15滴/分，7天为一疗程治疗顽固性心绞痛，效果显著。
因为在心肌缺血/再灌注时，注入甘露醇可减轻内皮细胞肿胀和降低冠状动脉阻力，尤其对经扩冠解痉等常规处理无效的心绞痛患者，尤为有效[18］.1．7治疗粘连性肠梗阻方法是先行常规胃肠减压，吸净胃内滞留物,以降低梗阻近端压力，然后自胃管内灌注20%甘露醇250ml，而后胃管闭合，观察肠鸣音及腹痛情况，一般于灌入20分钟后出现肠鸣音增强，病人于6—12小时内多次排便,症状缓解，腹痛消失.24小时后拔出胃管，继续用甘露醇125ml口服，4 小时1次,共服2次。
使用中须仔细观察病情变化,若用药后肠鸣音高调伴剧烈持续性腹痛，位置较固定，并触及包块,应尽早手术治疗。
1．8治疗急性肾功能衰竭对已发生急性肾功能衰竭患者，经使用各种利尿剂无效后，应立即改用速尿100—200mg加于5％葡萄糖液100ml快速静滴,同时口服20%甘露醇250—500ml，1-2h 内服完，每日2—3次。