精神活性物质所致精神障碍
精神病学(医学高级)：精神活性物质所致精神障碍试题三
精神病学(医学高级)：精神活性物质所致精神障碍试题三1、配伍题属于致幻剂的是()属于兴奋剂的是()“冰毒”是指()属于阿片类的药物是()A．麦角酸二乙酰胺B．安定C．尼古丁D．哌替啶E．甲基苯丙胺（江南博哥）正确答案：A,E,E,D2、单选患者男性，22岁，诉全身骨骼、肌肉疼痛伴恶心1天前来就诊。
病人表现烦躁不安，体查见心率加快、流涕流泪、震颤、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大，病人乞求医生注射哌替啶止痛。
采集病史时应特别注意询问（）A.心理社会应激史B.药物滥用史C.家族史D.生长发育史E.有无脑外伤病史正确答案：B3、单选?一24岁女性，入院7小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、坐立不安，自称全身骨头痛。
对该患者如果予以盐酸吗啡10mg静注后，病人所有症状很快缓解甚至消失，则可基本确诊该患者有()A．阿片类物质依赖B．酒精依赖C．苯二氮ꯟ类依赖D．可卡因依赖E．苯丙胺依赖正确答案：A4、多选纳洛酮和纳曲酮是()A．阿片受体拮抗剂B．阿片受体的激动剂C．可用于解除阿片类中毒D．可用于解除早期的戒断症状E．具有一定的预防复发的作用，但主要取决于病人的合作性正确答案：A, C, E5、名词解释戒断综合症正确答案：戒断状态指停止使用精神活性物质后出现的特殊心理症候群，一般表现为与所使用物质的药理作用相反的症状。
6、填空题酒精依赖者可发生Korsakoff综合征，主要表现为______、_____、______三大特征。
正确答案：记忆障碍；虚构；定向障碍7、判断题阿片类物质急性期的脱毒治疗中使用美沙酮和丁丙诺啡等药物治疗的原则是只减不加，先慢后快、限时减完。
()正确答案：错8、单选关于Wernicke脑病说法哪项不对（）A.是由于维生素B缺乏所致B.表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍C.一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病D.往往伴有定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等E.大量补充维生素B可使眼球的症状和记忆障碍很快消失正确答案：E参考解析：Wemicke脑病是由于维生素B缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病，大量补充维生素B可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难。
《精神科护理学》课件第九章 精神活性物质所致精神障碍
▪ 3.焦虑 与调适机制发生严重的困难，需要未获得满 足，或戒断症状等有关。
▪ 4.自我概念紊乱（低自尊、自暴自弃、自罪、自责等 ） 与缺乏正向反馈、家庭关系不良、社会支持缺乏 等有关。
二、常用护理诊断
❖（三）社会方面
学习目标
识记 熟记精神活性物质、药物依赖、耐受性、
戒断综合征的概念。 理解 描述常见精神活性物质所致精神障碍的临
床表现及治疗。 运用 说出酒精所致精神障碍、阿片类物质所致
精神障碍、中枢神经系统兴奋剂和致幻剂所致精 神障碍的护理要点。
第一节 概述
❖一、概念
❖（一）精神活性物质又称物质或成瘾物质、 药物，指来自体外，可改变人类情绪、行为 、意识状态，并可使人产生依赖的一类化学 物质。
一、护理评估
一、护理评估
❖（三）社会方面
▪ 1.患者的工作、学习效率是否降低 ▪ 2.患者与家庭成员的关系有无受损 ▪ 3.患者不良行为的程度 ▪ 4.社会支持系统状况
二、常用护理诊断
❖（一）生理方面
▪ 1.营养失调：低于机体需要量 与消化系统功能障碍、 缺乏食欲等有关。
▪ 2.睡眠型态改变 与情绪障碍导致入睡困难或戒断症状 有关。
一、临床表现
❖（二）戒断综合征
❖最初表现哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗等。 随后各种戒断症状陆续出现，典型的戒断症状 可分为两大类：客观体征，如血压升高、脉搏 增加、体温升高、瞳孔放大、鸡皮疙瘩、呕吐 、腹泻、流涕、震颤、失眠等；主观症状，如 恶心、腹痛、肌肉疼痛、骨头疼痛、不安、食 欲差、疲乏、无力、发冷、发热、喷嚏、强烈 渴求药物与觅药行为等 。
第三节 酒精所致精神障碍
临床执业医师考试真题解析精神病第四单元精神活性物质所致精神障碍.doc
第一节概 述一、基本概念精神活性物质又称物质或成瘾物质、药物。
依赖(dependence)是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带 来问题，但还在继续使用。
传统上将依赖分为躯体依赖(physical dependence)和心理依赖 (psychological dependence) o ®体依赖也称生理依赖，它是由于反夏用药所造成的一种病 理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状。
心理依赖又称精神依赖，它使吸食者产 生一神愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使川药物，表现所谓的 渴求状态(craving) □(1〜2题共用题干)女性，25岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药景不断增加，不服或减少服用量 则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物【真题库】1.该病人应考虑疾病是A. 精神分裂症B. 抑郁症C. 药物依赖D. 心因性精神障碍E. 瘴症答案：C羸析：药物依赖分为躯体依赖和心理依赖。
心理依赖：是指用药后产生一种愉快满足或欣快 的感觉，并在心理上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望，从而产生强迫 性的用药行为，以便获得满足或避免不适感。
心理依赖构成药物滥用和依赖的主要特征。
版 体依赖：是指巾于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，表现为耐受性增 高和戒断症状。
【真题库】2.该患者目前处于A. 强迫状态B. 心理依赖状态C. 妄想状态D. 意识障碍状态E. 焦虑状态答案：B话辰 心理依赖又称精神依赖，先使吸食者产生愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻 求这种感觉而反复使用药物。
(%1) 滥用滥用强调的是不良后果，溢用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状 态。
(%1) 耐受性耐受性(tolerance)是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。
精神病学——精神活性物质所致精神障碍
（二）戒断反应 1、单纯性戒断反应 2、震颤谵妄 （三）记忆及智力障碍：近记忆缺损、 遗忘、虚构和错构 （四）其他精神障碍 1、酒精性幻觉症 2、酒精性妄想症 3、人格改变
四、治疗
（一）戒酒 （二）对症治疗 （三）支持疗法 （四）心理治疗 （五）预防
第四节
镇静、催眠、抗焦虑药
• 临床上主要有两大类： • 巴比妥类（barbiturates） • 苯二氮卓类（benzodiazepines）
• 大麻吸食者往往存在不同的心理问题 • 大麻的药理作用： • 开始：陶醉状态，欣快、人格解体和视 觉敏锐 • 然后：全身松弛，可有时间和空间知觉 的歪曲
• 大麻中毒时的表现：
• 大麻中毒时有两个生理特征：脉搏加快 和结膜变红。 • 血压可能降低、也可能出现肌无力、震 颤等。 • 可导致一些精神和躯体症状。
第六章 精神活性物 质所致 精神障碍
目的要求
• 1.掌握药物依赖、耐药性、精神依赖、躯体 依赖的概念； • 2.熟悉酒精所致精神障碍、抗焦虑药物与吗 啡类依赖的临床表现及其诊断治疗原则； • 3.了解其它精神活性物质所致精神障碍的表 现。
第一节
概述
• 一、基本概念 （一）精神活性物质（psychoactive substance）★ • 能够影响人类情绪、行为、改变意识状态， 并有致依赖作用的一类化学物质，人们使 用这些物质的目的在于取得或保持某些特 殊的心理、生理状态。
ห้องสมุดไป่ตู้
• （二）非成瘾药物所致精神障碍诊断标准 • 1、症状标准：有非成瘾物质进入体内的证据， 并有理由推断精神障碍系该物质所致，有此引 发心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神 病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改 变等。 • 2、严重程度标准：社会功能受损。 • 3、病程标准：除残留性和迟发性精神障碍之 外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能 达到的合理期限之内。 • 4、排除标准：排除精神活性物质所致的精神 障碍和器质性精神障碍。
精神活性物质所致精神障碍健康宣教PPT
演讲人：
目录
1. 什么是精神活性物质及其影响？ 2. 谁容易受到影响？ 3. 何时需要医疗干预？ 4. 怎样预防精神障碍？ 5. 如何应对精神障碍？
什么是精神活性物质及其影 响？
什么是精神活性物质及其影响？
定义
精神活性物质是改变个体情绪、认知和行为的物 质。
包括药物、酒精、咖啡因等，严重时可导致精神 障碍。
专业人士可以提供有效的应对策略和支持。
如何应对精神障碍？
如何应对精神障碍？
心理治疗
认知行为疗法等可以有效帮助患者应对和管理症 状。
心理治疗可以帮助改变负面思维模式。
如何应对精神障碍？
药物治疗
在专业医生指导下使用药物，可以缓解症状。 需注意药物副作用和依赖风险。
如何应对精神障碍？
生活方式调整
均衡饮食、适量运动、良好的睡眠习惯有助于恢 复心理健康。
青少年、精神疾病家族史者和有滥用史的人群。 这些人群对精神活性物质的敏感性较高。
谁容易受到影响？
社会环境
压力大、社交网络不良的环境容易导致物质滥用 。
社会支持系统的缺乏也是一个重要因素。
谁容易受到影响？
心理因素
焦虑、抑郁等心理问题可能促使个体寻求物质来 缓解症状。
这可能形成恶性循环，加重精神障碍。
健康的生活方式是预防和应对精神障碍的重要部 分。
谢谢观看
何时需要医疗干预？
何时需要医疗干预？
症状表现
出现幻觉、妄想、情绪波动等精神症状时需警惕 。
持续的负面活影响
如果物质使用干扰日常生活、工作和人际关系， 需寻求帮助。
即使是偶尔的使用也可能累积成问题。
何时需要医疗干预？
自我评估
2020年执业医师考试精神活性物质所致精神障碍
精神活性物质所致精神障碍大纲要求概述1.药物依赖（1）分类（2）临床表现（3）治疗原则2.酒精所致精神障碍（1）临床表现（2）治疗原则概述一、精神活性物质的概念精神活性物质是指来自于体外的，可直接作用于中枢神经系统的并可造成躯体不同程度依赖的一大类物质，如某些镇静催眠药物、酒类、烟草、阿片类物质、大麻、兴奋剂、致幻剂等。
精神活性物质被摄入体内，作用于中枢神经系统，产生中毒、依赖、戒断，从而导致各种精神症状产生的情况便称为精神活性物质所致精神障碍。
二、药物依赖的概念此处所指“药物”就是指的精神活性物质。
药物依赖是指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种药物或物质，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时的戒断综合征这样一种行为障碍。
药物依赖包括精神依赖（心理依赖）和躯体依赖两种情况。
心理依赖是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉，并在心理上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望，从而产生强迫性的用药行为，以便获得满足或避免不适感。
心理依赖构成药物滥用和依赖的主要特征。
躯体依赖是指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为出现一系列特有的躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命。
三、耐药性的概念耐药性是指在反复使用某种药物或物质的情况下，其效应逐步降低，如果要得到与用药初期同等的效应，则须加大剂量的情况。
四、戒断状态的共同表现戒断状态指停止使用精神活性物质或减少使用剂量或使用拮抗剂后出现的特殊心理生理症状群，一般表现为与所使用物质的药理作用相反的症状。
阿片类典型戒断症状可分为两大类: 客观体征如血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；主观症状如恶心、肌肉疼痛、骨疼痛、腹痛、不安、食欲缺乏、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。
酒精（中枢神经系统抑制剂）戒断后出现的是兴奋、不眠，甚至癫痫等。
精神活性物质所致精神障碍科普讲座PPT课件
何时出现症状？
长期影响
长期使用则可能导致持续的精神障碍，如抑郁、 焦虑症或精神分裂症。
随着时间的推移，脑部的结构和功能可能会发生 变化。
何时出现症状？
复发风险
即使在戒断后，个别患者仍可能经历复发，表现 为情绪不稳定等。
这表明精神活性物质对大脑的影响可能是持久的 。
如何预防和干预？
如何预防和干预？
早期干预能够显著改善患者的生活质量和康 复率。
我们该如何应对？
我们该如何应对？
社会支持
建立良好的社会支持系统，鼓励家庭、朋友和社 区的参与。
良好的社会关系能够帮助个体更好地应对压力和 困难。
我们该如何应对？
政策法规
政府应制定相关政策，控制精神活性物质的流通 ，保护公众健康。
严厉打击非法药物交易，减少社会上可获得的精 神活性物质。
我们该如何应对？
持续研究
鼓励对精神活性物质的影响机制和干预措施进行 深入研究，以便制定更有效的应对策略。
科学研究是制定公共卫生政策的基础，必须得到 重视。
谢谢观看
精神活性物质所致精神障碍科普 讲座
演讲人：
目录
1. 什么是精神活性物质所致精神障碍？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时出现症状？ 4. 如何预防和干预？ 5. 我们该如何应对？
什么是致精神障碍？
定义
精神活性物质是指能够影响大脑功能的物质，包 括药物、酒精和某些植物提取物。
例如，某些物质可能会增加多巴胺的释放，导致 兴奋和愉悦感。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高危人群
青少年、精神疾病患者和有药物滥用历史的 人群更容易受到影响。
这些人群的心理和生理发育尚未成熟，容易 受到精神活性物质的影响。
第五章 精神活性物质所致的精神障碍
2.依赖综合征 耐受性增加，戒断症状和强迫性觅 药行为
3.精神病性症状 与精神分裂症非常相似 4.认知功能损害 表现为学习能力下降，执行任务
困难，注意力不集中、记忆力下降等 5.躯体并发症 常见泌尿系统损害和鼻部并发症等
（三）四氯、胺氯酮胺酮所所致致精精神障障碍碍的
氯胺酮（ketamine）是一种人工合成的分离 性麻醉药，可抑制丘脑-新皮质系统，选择性地 阻断痛觉
常见滥用方式：鼻吸，或溶于饮料或红酒后饮用，毒 瘾深的病人直接肌肉或静脉注射液态氯胺酮
多数使用者常将氯胺酮与其他药物，如冰毒、“摇头 丸”等毒品一起滥用，产生“协同效应”
（二）四氯、胺氯酮胺酮所所致致精精神神障障碍碍的 临床表现
除酒精的戒断症状 （2）震颤谵妄：首选苯二氮䓬类药物帮助病人
镇静 3.酒增敏药 戒酒硫（TETD）
（二）一酒、精酒精所所致致精精神神障障碍 碍的治
疗
4.降低饮酒渴求药物 如长效阿片类受体拮抗剂纳 曲酮 、GABA受体激动剂乙酰基高牛磺酸钙
5.对症支持治疗 给予神经营养剂，同时补充大量 维生素，特别是B族维生素
6.康复治疗 对戒酒者进行心理社会干预，如认知 行为治疗、行为治疗、群体治疗、家庭治疗、 动机访谈等
7.预防 通过社会宣教及健康促进活动，改变公众 的饮酒模式
（三）一酒、精酒精所所致致精精神神障障碍碍的病
程及预后
首次出现酒依赖问题在16～22岁，25～40岁是形成酒 依赖问题的密集区
慢性酒中毒者可缩短寿命10～15年，主要是由饮酒导 致心脑血管病、癌症、事故、自杀等发生率增加所致
治疗
1.急性中毒 兴奋躁动者可给予氟哌啶醇 2.依赖综合征 目前尚无减轻心理渴求和抗复吸药
精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍-PPT
10、x3依赖综合征(成瘾综合征)［F1x、 2依赖综合征］
反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方 面对某种物质得强烈渴求与耐受性。这种渴求 导致得行为已极大地优先于其她重要活动。
【症状标准】
反复使用某种精神活性物质,并至少有下列2项: (1)有使用某种物质得强烈欲望; (2)对使用物质得开始、结束,或剂量得自控能力下降; (3)明知该物质有害,但仍应用,主观希望停用或减少使
弱; (9)精神运动性兴奋或抑制; (10)不能忍受挫折或打击; (11)睡眠障碍,如失眠; (12)人格改变。
2、因停用或减少所用物质,至少有下列2项躯体症状 或体征:
(1)寒颤、体温升高; (2)出汗、心率过速或过缓; (3)手颤加重; (4)流泪、流涕、打哈欠; (5)瞳孔放大或缩小; (6)全身疼痛; (7)恶心、呕吐、厌食,或食欲增加; (8)腹痛、腹泻; (9)粗大震颤或抽搐。
【病程标准】通常为数小时或1天。 【排除标准】排除单纯醉酒和病理性醉酒。
如:10、1113酒精所致震颤谵妄［F10、 41］
通常就是长期饮酒得严重成瘾者,在突然停酒 或减少酒量时,引发得一种历时短暂、并有躯 体症状得中毒性意识模糊状态。经典得三联征 包括伴有生动幻觉或错觉得谵妄、行为紊乱, 及震颤。也常有妄想、自主神经功能亢进,或 睡眠障碍。
【症状标准】
有理由推断精神障碍系某种或某些物质所致, 并至少有下列1项:
(1)意识障碍; (2)幻觉; (3)判断、记忆,或注意障碍; (4)情感障碍; (5)自控能力下降或行为不顾后果。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】发生在精神活性物质直接效应所 能达到得合理期限之内。
精神活性物质所致精神障碍
概 念 — 精神活性物质
• 定义
– 能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物质, 人们使用这些物 质的目的在于取得或保持某些特殊心理、生理状态
– 药物(drug)在此又称“物质(substances)”、“精 神活性物质(psychoactive substances)”、致依赖 药物、成瘾物质等
小结:依赖形成的生物学过程
概 念 —依赖行为的心理社会生物学模式
个人因素
人格特征 情景
社会因素
环境
认知、期望
开始使用
依赖状态
生物学因素
神经适应
授课提纲
• 概念 • 精神活性物质依赖识别、诊断、治疗 • 酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗 • 苯丙胺类兴奋剂（ATS）
精神活性物质依赖识别、诊断、治疗
前额叶皮质
伏隔核
腹侧被盖区
概 念 — 精神活性物质的急性作用
药物的共同通路
作用于中脑边缘多巴胺系统, 增加中脑腹侧被盖区 (VTA)多巴胺神经元冲动释放, 将多巴胺释放至伏隔 核(NAc), 以及其他区域如前额叶皮质中
中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射脑区发生较古老, 构成部分的动机系统, 调节对自然犒赏物, 如饮食、 性的反应。药物作用这一系统, 其作用远比自然犒赏 物要强烈、持续得多
• 戒断症状：停止使用药物、减少使用药物后，或者使用拮 抗剂占据受体所出现的特殊的心理生理症状群。此症状群 的表现与所使用的药物的药理作用相反
概 念 — 成瘾行为的范围
• 化学物质的成瘾
– 海洛因 – ATS(摇头丸、冰毒、减肥药等) – 大麻 – 酒精 – 烟草
• 非化学物质成瘾
– 电脑、网络 – 病理性赌博 – 购物狂 – 工作狂 – 运动狂 – 拔毛癖
精神活性物质所致精神障碍
精神活性物质所致精神障碍简介精神活性物质是指那些能够影响人的思维、情感、行为等方面的物质。
这些物质可以分为三类，即致幻剂、致药效剂和致依赖剂。
在使用过程中，这些物质可能会影响人的神经系统，引发各种精神障碍。
本文将深入探究精神活性物质所致的精神障碍。
精神障碍类型精神障碍是指由各种原因引起的精神方面的障碍，包括多种不同的症状和疾病。
其中，精神活性物质所致的精神障碍主要包括以下几种。
精神药物所致的精神障碍精神药物是治疗各种精神疾病的常用药物，但长期使用或过量使用可能会引起一系列副作用。
使用精神药物可能会引起抑郁、情感失控、幻觉、认知障碍等精神障碍。
此外，精神药物也可能会诱发痴呆症等疾病。
致幻剂所致的精神障碍致幻剂会改变人的感知和思维，导致视觉、听觉、触觉等感觉异常，产生幻觉和错觉等精神障碍。
长期使用致幻剂可能会产生强烈的幻觉体验，导致精神状态紊乱和人格改变等情况。
致依赖剂所致的精神障碍致依赖剂的使用可能会引起心理上和生理上的依赖，使人无法控制地渴求该物质。
长期使用致依赖剂可能会导致抑郁、焦虑和社交障碍等精神障碍。
同时，戒断反应也会引起很大的身体不适和行为上的障碍。
精神障碍的症状和表现根据精神障碍的类型和程度，症状和表现也有所不同。
一般来说，精神障碍的表现包括以下几个方面。
思维和意识使用精神活性物质后，人的思维和意识可能会被干扰或扭曲，导致幻觉、妄想、记忆问题和对现实的理解错误等问题。
情感和行为精神障碍可能会引起心情低落、情感失控、人格改变、自杀倾向等。
部分患者可能出现不正常的行为，如攻击、自伤等。
理解和判断人的理解和判断能力可能会受到影响，导致认知障碍和失去对时间、地点、现实的概念。
生理和行为长期使用精神活性物质可能会影响身体机能，诱发心脏病、肺部疾病、肝病等身体疾病，同时改变人的日常行为和习惯。
治疗和预防治疗精神障碍需要综合考虑症状和患者的整体状况，制定出个性化的治疗方案。
一般包括药物治疗、心理治疗和行为疗法等。
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阿片戒断综合征
三、治疗
1.急性期的脱毒治疗 2.脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗
三、治疗
1.脱毒治疗（detoxification）
指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药
可能引起的躯体健康问题的过程
分为替代治疗及非替代治疗
三、治疗
1.脱毒治疗（detoxification）
替代治疗主要是利用与毒品相似作用的药物来替代，
伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄
三、记忆及智力障碍
3.酒精性痴呆
持续性智力减退：短期、长期记忆障碍，抽象思维 及理解判断障碍，人格改变 皮层功能受损表现：失语、失认、失用等
4.其他精神障碍 酒精性幻觉症、酒精性妄想症、
人格改变等
四、治疗
（一）治疗原则
(二) 戒断症状的处理
（三）酒精性震颤谵妄的处理
大 麻
海洛因
海洛因系吗啡衍生物
海洛因
鸦 片
鸦片为医学上的麻醉性镇痛药，是从一种草本植
物——罂粟中提炼出来的
杜冷丁
杜冷丁：人工合成的麻醉药物，连续使用1～2周便可产 生药物依赖性
美沙酮
美沙酮：人工合成的麻醉药品，常用做替代治疗
第二节
阿片类物质依赖
概 述
阿片类药物（opiates）
指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应 的一类药物 阿片是从罂粟果中提取的粗制脂状渗出物
4.耐受性
指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果
或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果
基本概念
5.戒断状态
指停止药物或减少使用剂量或使用药物的拮抗剂后所
出现的特殊心理生理症状群 其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的 反跳
精神活性物质的主要种类
1.中枢神经系统抑制剂 能抑制中枢神经系统，如 巴比妥类、苯二氮 类、酒精等 2.中枢神经系统兴奋剂 能兴奋中枢神经系统，如
病人极不安宁、情绪激越、大叫大喊
全身肌肉粗大震颤 发热、大汗淋漓、心跳加快 高热、衰竭、感染、外伤而死亡
3.癫疒样发作 多为大发作 间
三、记忆及智力障碍
1.Korsakoff综合征
记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征 幻觉、夜间谵妄
2.Wernicke 脑病
眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍
0.4%
昏迷、呼吸心跳抑制甚至生命危险
二、戒断反应
1.单纯性戒断反应
手、舌或眼睑震颤 恶心或呕吐 失眠
头痛
焦虑、情绪不稳 心跳加快、出汗、血压增高 短暂性幻觉或错觉
二、戒断反应
2.震颤谵妄
意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间
有大量的知觉异常：形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、 妖魔鬼怪
不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、
渴求药物等
阿片戒断综合征
主观症状
• 肌肉疼痛、骨疼、腹疼、无力、疲乏
• 焦虑不安、激越、厌食、恶心、发冷、发热 • 渴求用药
阿片戒断综合征
客观体征
• 多汗、竖毛、喷嚏、流涕、淌泪、震颤、腹泻、呕吐、
失眠 • 瞳孔散大、脉搏和呼吸加快、血压增高、体温升高 • 男性自发泄精、女性出现性兴奋
7～10天：恢复
二、阿片类药物的戒断反应
戒断反应具体表现
恶心呕吐
全身不适、虚弱 植物神经亢进 焦虑 情绪低落或激惹
头昏
失眠 幻觉
典型的戒断症状可分为两大类
1.客观体征 血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡 皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失 眠等 2.主观症状 恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、
内容提要
第一节 概述 第二节 阿片类物质依赖 第三节Fra bibliotek酒精所致精神障碍
第一节
概述
基本概念
1.精神活性物质又称物质或成瘾物质、药物
指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致 依赖作用的一类化学物质 毒品：指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学
物质
2.依赖 是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽 管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用
吗啡 杜冷丁
摇头丸
冰毒 美沙酮
麻醉性镇痛药
咖啡因
可卡因
冰 毒
为 甲 基 苯 丙 胺 的 一 种
冰 毒
“ 冰 ” 即 脱 氧 麻 黄 碱 ，
摇头丸
摇头丸一种人工合成的致幻性苯丙胺类毒品，1996年传入我 国，被认为是未来世纪最具危险的毒品
K 粉
K粉：氯胺酮的俗称，静脉局麻药，2001年5月9日，列入二类精神药品管理
三、治疗
第三节
酒精所致精神障碍
内容提要
一、急性酒精中毒 二、戒断反应
三、记忆及智力障碍
四、治疗
一、急性酒精中毒
成人饮用50°左右白酒
酒的重量
150～ 250克 250～ 300克 0.1%
血液酒精浓度
0.06%
临床表现
松弛感、欣快而轻佻感，决策、做事、讲话轻率、 冲动 醉酒状态：对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判 断记忆受损，自控力下降，易冒险，动作不稳，攻 击挑衅，联想散漫，借题发挥，步态不稳，构音含 糊，其后便是醉倒不起，呕吐，便溺全然不知
抑制胃肠蠕动 兴奋呕吐中枢 缩瞳 致快感作用
一、阿片类药物的药理作用
与愉快有关的神经 递质 1.NA系统 2.多巴胺系统
a(+)
内源性阿片肽 b(-) b(+) 外源性阿片 类化合物
阿
a(+)
3.5-HT系统 4.Ach系统 5.HA系统 6.垂体-性腺系统 7.甲状腺系统 8.Ca2+信号系统
阿片中包括有吗啡和可待因在内的多种成分
吗啡是阿片中镇痛的主要成分，大约占粗制品的10%
一、阿片类药物的药理作用
阿片（罂粟果中提取的粗制脂状渗出物） 吗啡/可待因（粗制阿片中的主要生物碱） 海洛因（吗啡的被乙酰化产物），杜冷丁，美沙酮等20余种
镇痛
镇静 抑制呼吸 抑制咳嗽中枢
四、治疗
（五）支持治疗
促进神经营养药物治疗
补充大量维生素，尤其是B族维生素
合并有胃炎和肝功能异常的患者，使用治疗胃炎和
保肝的药物
四、治疗
（六）心理治疗
行为疗法有一定的作用
支持性心理治疗和认知疗法等也有益于帮助患者戒
酒和预防复发
一般持续一周，直到谵妄消失为止
3.控制精神症状
氟哌啶醇，5mg/次，1～3次/日，肌肉注射
根据病人的反应增减剂量
四、治疗
4.其他 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大 剂量维生素等
四、治疗
（四）戒酒（关键步骤）
一般应让戒酒者住院治疗，断绝酒的来源
轻者可尝试一次性戒断
严重的患者应采用递减法逐渐戒酒 目前无成熟的戒酒药物 临床试用：纳洛酮和纳曲酮
内科学
内科学（第7版）
主编 王庸晋 宋国华
第十篇 精神疾病 第三章 精神活性物质所致 精神障碍
肖曙辉 湖南邵阳医学高等专科学校
罂 粟
罂 粟
学习目标
掌握：精神活性物质、依赖、耐受性的概念 熟悉：戒断状态的共同表现及治疗，鸦片类药物
依赖的主要临床表现，药物依赖的治疗原则，急
性酒中毒的主要临床表现，慢性酒中毒的临床表现 了解：精神活性物质的主要种类，酒精性震颤谵 妄的处理
四、治疗
（三）酒精性震颤谵妄的处理
1.注意事项 2.镇静
3.控制精神症状
4.其他
四、治疗
1.注意事项
安静的环境，光线不宜太强 有人看护，以免发生意外 注意保温
预防各种感染、特别是肺部感染
四、治疗
2.镇静 首选苯二氮 类
地西泮一次10mg ，2～3次/日
口服困难应选择注射途径，必要时可静脉滴注
以减轻戒断症状的严重程度，使患者能较好的耐受。 目前常用美沙酮（methadone）和丁丙诺啡 （buprenorphine）
非替代治疗主要用α 2受体激动剂可乐定（clonidine）
作为脱毒的辅助治疗，另外还可应用中草药、针灸、
镇静催眠药及莨菪碱类等
三、治疗
1.脱毒治疗
替代治疗
• 美沙酮（首日剂量为40～60mg）
• 丁丙诺啡（0.9 ～2.1mg） • 原则是只减不加、先快后慢、限时减完
三、治疗
1.脱毒治疗
非替代治疗
• 可乐定、镇静催眠药及莨菪碱类
• 中草药治疗 • 针灸治疗
三、治疗
2.防止复吸、社会心理干预
防止复吸（药物康复治疗）：纳洛酮、纳曲酮维持 治疗——阻断阿片欣快作用
心理社会康复
• 认知行为治疗 • 复吸预防 • 群体治疗 • 家庭治疗
5.阿片类 包括天然、人工合成或半合成的阿片类
物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、
哌替啶、丁丙诺啡等
精神活性物质的主要种类
6.挥发性溶剂 能够影响人类心境、情绪、行为、 改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，
如丙酮、苯环己哌啶（PCP）、汽油、稀料、甲苯、嗅
胶等
7.烟草
麻醉性镇痛药
基本概念
依赖分为躯体依赖和心理依赖
躯体依赖也称生理依赖
• 由于反复用药所造成的一种病理性适应状态
• 主要表现为耐受性增加和戒断症状
心理依赖又称精神依赖
• 它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉 • 驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现 所谓的渴求状态
基本概念
3.滥用 由于反复使用药物造成明显的不良效果