第八版——精神活性物质所致精神障碍
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3. 大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸 入或食用，可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻, 陷 入深沉而爽快的睡眠之中。
4. 致幻剂：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰 胺（LSD）、仙人掌毒素 (Mescaline)等
5. 阿片类：包括天然、人工合成或人工合成的阿片类物质， 如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等。
中国烟草业十年税利(RMB 亿元)
1200
1000 800
1050 950 989 900 830
710
600
550
400
410
280 305
200
0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000
我国卷烟生产销售情况(亿支)
17500 17000
生产 销售
16500
16000
15500
滥用
在DSM-IV中, 滥用是指一种适应不良方 式, 由于反复使用药物导致了明显的不良后果, 如不能完成重要的工作、学业, 损害了躯体健 康, 导致法律上的问题等。这里滥用强调了不 良后果, 没有明显的耐受性增加或戒断症状, 反之就是依赖状态。
耐受性
药物使用者必须增加使用剂量方能 获得所需的效果，或还是以原来的剂量 使用则达不到使用者所追求的效果。 代谢耐受性(metabolic tolerance) 细胞耐受性(cellular tolerance)或机能 耐受性(functional tolerance)。
依赖
DSM-IV对依赖的定义为: 一组认知、行为和生理 症状群, 表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的 问题, 但还在继续使用, 自我用药结果导致了耐受性增 加、戒断症状和冲动性觅药行为。
传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖, 躯体依赖 也称生理依赖, 它是由于反复用药所造成的一种适应状 态, 表现为耐受性增加和停药后戒断症状。心理依赖又 称精神依赖, 它使产生一种愉快满足的或欣快的感觉, 驱使使用者为满足这种感觉反复使用药物, 表现所谓渴 求状态(craving)。
戒断综合征
停止使用药物或减少 使用药物后或使用拮抗剂 占据受体后所出现的特殊 的心理生理症状群。此症 状群的表现与所使用的药 物的药理作用相反。
成瘾药物的分类
药理特征 使用环境 国际公约
根据药理作用分类
1. 中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥 类、安定类、酒精等。
2. 中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、 苯丙胺、可卡因。
Beer(kg) Pure alcohol of spirit and wine(kg) Pure alcohol of beer(kg)
Total pure alcohol (kg) Per capita of pure alcohol (15 year+)(kg)
1999 5,022,600,000 20,987,700,000
精神病学
精神活性物质 所致精神障碍
郝 伟 教授
我国药物滥用的形势
吸烟 饮酒 毒品
吸烟
我国是世界第一大产烟国, 产量占世界上的1/3, 是第二大产烟国美国的3倍; 我国总税收的9.1%来自于烟草工业; 我国成人男性吸烟率60 %～70%, 女性为7 % ～ 15%世界上有11亿吸烟者, 其中3200百万在中国; 我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高; 每年中国有2百万人死于与吸烟有关的疾病。
可卡因 尼古丁 海洛因
酒 海洛因
苯丙胺
药物的急性作用
药物的共同通路：
作 用 于 中 脑 边 缘 多 巴 胺 系 统 (mesolimbic dopamine system), 增加中脑腹侧被盖区(ventral tegmental area, VTA) 多巴胺神经元冲动释放, 将多巴胺释放至伏隔核(nucleus accumbens, NAc), 以及其他区域如前额叶皮质(prefrontal cortex)中。 从进化学的观点看, 中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射脑 区发生较古老, 构成部分的动机系统, 调节对自然犒赏物, 如饮食、性的反应。药物作用这一系统, 其作用远比自然 犒赏物要强烈、持续得多。
我国记录在案吸毒人数(万人)
90
86
80
70
68.1
60 50
52 54
40
38
30
25
20 10 7.7
11.2 14.3
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1999 2000
The economic costs of heroin addiction in the US
配体门控通 道、电压门 控通道
尼古丁 激动尼古丁乙酰胆碱受体
配体门控通 道
内源性阿片肽系统
经典的阿片肽包括三大家族: 脑啡肽(ENK): 是由5个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸
65.3
68.0
54.6 46.6
36.8
50.0
68.8 53.8
76.3 55.0
60.5 45.5
49.1 38.6
30.0 20.0 10.0
22.9 11.2
0.0
15~ 21~ 26~ 31~ 36~ 41~ 51~ 61~
Alcohol consumption
The average annual consumption in pure alcohol among all respondents was 4.47 liters (SD= 10.93). Males drank 13.4 times more than females; The average annual consumption in pure alcohol for male, female and total one-year drinkers was 10.1 liters, 1.5 liters and 7.6 liters, respectively. Heavy drinkers defined as those who used pure alcohol 50 ml or more per day, accounted for 6.7% (1674 of 24992) of all the sample, and consumed 55.3% of the total alcohol consumption.
毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质, 并被 社会禁止使用, 我国的毒品主要指阿片类、可卡 因、大麻等药物。
成瘾
成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征: 1. 成瘾者有做某种行为的强烈欲望, 但其结果有害; 2. 如果控制不做, 则紧张、焦虑逐渐增加; 3. 一旦完成此行为, 则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱; 4. 过一段时间后, 如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的
6. 挥发性溶剂: 如, 丙酮、苯环已哌啶(PCP)等 7. 烟草（尼古丁）
根据使Βιβλιοθήκη Baidu环境分类
社交性成瘾物质。 非社会性成瘾物质
➢处方用药 ➢毒品
根据国际公约分类
为了加强对成瘾药物的国际管制, 1961年联合国 在纽约签订了《1961年麻醉品单一公约》, 以后又发 现苯丙胺兴奋剂和安眠酮等镇静催眠药, 又于1972年 签订了《1971年精神药物公约》。 1. 麻醉药品: 特指那些连续使用后产生依赖, 并在人群 中造成严重滥用的毒品。包括三大类, 即阿片类、可 卡因类和大麻类。 2. 精神药物: 广义讲, 麻醉品也属精神药物, 1971年公 约中规定的精神药物又称亲精神药物(psychotropic drugs), 也包括三大类, 即苯丙胺类中枢神经系统兴奋 剂、镇静催眠药和致幻剂。
1998 5,733,300,000 19,876,700,000
2,009,040,000 2,293,320,000
839,508,000 2,848,548,000
795,068,000 3,088,388,000
3.09
3.35
From: China Statistical Yearbook, 2000
药物
能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状 态, 并有致依赖作用的一类化学物质, 人们使用这 些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、 生理状态。
药 物 (drug) 在 此 又 称 “ 物 质 (substances)” 、 “精神活性物质(psychoactive substances)”、 致依赖药物、成瘾物质等等。
药物滥用的原因
社会因素 心理因素 生物学因素
社会因素
可获得性 家庭因素 同伴影响、社会压力 文化背景、社会环境
心理因素
个性研究 药物的心理强化作用 从行为理论解释强化作用。
➢正强化： ➢负强化：
精神病理因素
精神病理是成瘾性疾病的危险因素 精神病理改变了成瘾性疾病的病程、 治疗反应、临床表现及预后 精神病理与成瘾性疾病共存 精神病理表现是成瘾性疾病的结果
15000
14500 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000
饮酒
我国酒生产量有逐年上升的趋势, 平均每 年递增10%左右 我国人均饮酒两逐年上升, 目前15岁以上 人群饮酒量约3升 与饮酒有关的疾病逐年增加
The output of alcohol beverage
Spirit and wine(kg)
欲望; 5. 外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望; 6. 成瘾者希望能控制此行为, 但屡屡失败。
50 年 代 世 界 卫 生 组 织 专 家 委 员 会 将 药 物 成 瘾 正 式 定 义 为:“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中度状态, 具有以下特征: (1)有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用 该药, 并不择手段去获得它;(2)有加大剂量的趋势;(3)对该药的效 应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖; (4) 对个人和社会都产生 危害。
2,569 24.5 304 7.1 2,873 19.5
1,010 9.6
57 1.3 1,067 7.2
2,329 22.2 108 2.5 2,437 16.5
Drinking rate by age (%)
80.0 70.0 60.0 50.0 40.0
Three-month drinking rate One-year drinking rate
≤1/ Mon 2~4/ Mon 2~3/ Week 4~6/ Week ≥1/ Day
Male (10,468) Female (4,264) Total (14,732)
N
%
N%
N
%
2,375 22.7 2,867 67.2 5,242 35.6
2,185 20.9 928 21.8 3,113 21.1
开始使用精神活性物质的心理原因
好奇心理 侥幸心理 享乐、解脱心理 逆反心理 追求刺激心理
生物学因素
脑内的“犒赏”系统与药物依赖 依赖的生物学基础
决定因素:
• 药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力 • 是机体本身的反应 • 药物的特殊精神效应会使使用者成瘾, 生理上表
现为耐受性和戒断症状
遗传学因素
图1. 依赖的神经环路
药物的急性作用
药物
阿片类
作用
受体信号 系统
激动μ、δ及κ受体, 抑制GABA受体对多巴胺的抑制作 用, 间接促进多巴胺的释放
Gi
可卡因 通过抑制多巴胺转运间接激动多巴胺受体
Gi、Gs
苯丙胺 类药物
通过促进多巴胺释放等, 间接激动多巴胺受体
Gi、Gs
酒精
易化GABAa受体功能, 抑制NMDA受体功能, 作用于内 源性阿片肽及多巴胺系统
60
50
40
53
30
20
24
10
11.5
0
5.2
Productivity losses Criminal activities
23
5 Meical care
Billion $ %
0.5
0.1 Social welfare
% Billion $
基本概念
药物 (drug) 成瘾 (addiction) 依赖(dependence) 滥用(abuse) 耐受性(tolerance) 戒断综合征(withdrawal syndrome)
Drinking rate by gender (%)
80
74.9
70
63.8
60
50
40
30
20
10
0 Male
three month rate one year rate
59.0
43.8 38.8
18.3
Female
Total
Drinking frequency in current drinkers by gender (%)
4. 致幻剂：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰 胺（LSD）、仙人掌毒素 (Mescaline)等
5. 阿片类：包括天然、人工合成或人工合成的阿片类物质， 如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等。
中国烟草业十年税利(RMB 亿元)
1200
1000 800
1050 950 989 900 830
710
600
550
400
410
280 305
200
0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000
我国卷烟生产销售情况(亿支)
17500 17000
生产 销售
16500
16000
15500
滥用
在DSM-IV中, 滥用是指一种适应不良方 式, 由于反复使用药物导致了明显的不良后果, 如不能完成重要的工作、学业, 损害了躯体健 康, 导致法律上的问题等。这里滥用强调了不 良后果, 没有明显的耐受性增加或戒断症状, 反之就是依赖状态。
耐受性
药物使用者必须增加使用剂量方能 获得所需的效果，或还是以原来的剂量 使用则达不到使用者所追求的效果。 代谢耐受性(metabolic tolerance) 细胞耐受性(cellular tolerance)或机能 耐受性(functional tolerance)。
依赖
DSM-IV对依赖的定义为: 一组认知、行为和生理 症状群, 表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的 问题, 但还在继续使用, 自我用药结果导致了耐受性增 加、戒断症状和冲动性觅药行为。
传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖, 躯体依赖 也称生理依赖, 它是由于反复用药所造成的一种适应状 态, 表现为耐受性增加和停药后戒断症状。心理依赖又 称精神依赖, 它使产生一种愉快满足的或欣快的感觉, 驱使使用者为满足这种感觉反复使用药物, 表现所谓渴 求状态(craving)。
戒断综合征
停止使用药物或减少 使用药物后或使用拮抗剂 占据受体后所出现的特殊 的心理生理症状群。此症 状群的表现与所使用的药 物的药理作用相反。
成瘾药物的分类
药理特征 使用环境 国际公约
根据药理作用分类
1. 中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥 类、安定类、酒精等。
2. 中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、 苯丙胺、可卡因。
Beer(kg) Pure alcohol of spirit and wine(kg) Pure alcohol of beer(kg)
Total pure alcohol (kg) Per capita of pure alcohol (15 year+)(kg)
1999 5,022,600,000 20,987,700,000
精神病学
精神活性物质 所致精神障碍
郝 伟 教授
我国药物滥用的形势
吸烟 饮酒 毒品
吸烟
我国是世界第一大产烟国, 产量占世界上的1/3, 是第二大产烟国美国的3倍; 我国总税收的9.1%来自于烟草工业; 我国成人男性吸烟率60 %～70%, 女性为7 % ～ 15%世界上有11亿吸烟者, 其中3200百万在中国; 我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高; 每年中国有2百万人死于与吸烟有关的疾病。
可卡因 尼古丁 海洛因
酒 海洛因
苯丙胺
药物的急性作用
药物的共同通路：
作 用 于 中 脑 边 缘 多 巴 胺 系 统 (mesolimbic dopamine system), 增加中脑腹侧被盖区(ventral tegmental area, VTA) 多巴胺神经元冲动释放, 将多巴胺释放至伏隔核(nucleus accumbens, NAc), 以及其他区域如前额叶皮质(prefrontal cortex)中。 从进化学的观点看, 中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射脑 区发生较古老, 构成部分的动机系统, 调节对自然犒赏物, 如饮食、性的反应。药物作用这一系统, 其作用远比自然 犒赏物要强烈、持续得多。
我国记录在案吸毒人数(万人)
90
86
80
70
68.1
60 50
52 54
40
38
30
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20 10 7.7
11.2 14.3
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1999 2000
The economic costs of heroin addiction in the US
配体门控通 道、电压门 控通道
尼古丁 激动尼古丁乙酰胆碱受体
配体门控通 道
内源性阿片肽系统
经典的阿片肽包括三大家族: 脑啡肽(ENK): 是由5个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸
65.3
68.0
54.6 46.6
36.8
50.0
68.8 53.8
76.3 55.0
60.5 45.5
49.1 38.6
30.0 20.0 10.0
22.9 11.2
0.0
15~ 21~ 26~ 31~ 36~ 41~ 51~ 61~
Alcohol consumption
The average annual consumption in pure alcohol among all respondents was 4.47 liters (SD= 10.93). Males drank 13.4 times more than females; The average annual consumption in pure alcohol for male, female and total one-year drinkers was 10.1 liters, 1.5 liters and 7.6 liters, respectively. Heavy drinkers defined as those who used pure alcohol 50 ml or more per day, accounted for 6.7% (1674 of 24992) of all the sample, and consumed 55.3% of the total alcohol consumption.
毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质, 并被 社会禁止使用, 我国的毒品主要指阿片类、可卡 因、大麻等药物。
成瘾
成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征: 1. 成瘾者有做某种行为的强烈欲望, 但其结果有害; 2. 如果控制不做, 则紧张、焦虑逐渐增加; 3. 一旦完成此行为, 则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱; 4. 过一段时间后, 如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的
6. 挥发性溶剂: 如, 丙酮、苯环已哌啶(PCP)等 7. 烟草（尼古丁）
根据使Βιβλιοθήκη Baidu环境分类
社交性成瘾物质。 非社会性成瘾物质
➢处方用药 ➢毒品
根据国际公约分类
为了加强对成瘾药物的国际管制, 1961年联合国 在纽约签订了《1961年麻醉品单一公约》, 以后又发 现苯丙胺兴奋剂和安眠酮等镇静催眠药, 又于1972年 签订了《1971年精神药物公约》。 1. 麻醉药品: 特指那些连续使用后产生依赖, 并在人群 中造成严重滥用的毒品。包括三大类, 即阿片类、可 卡因类和大麻类。 2. 精神药物: 广义讲, 麻醉品也属精神药物, 1971年公 约中规定的精神药物又称亲精神药物(psychotropic drugs), 也包括三大类, 即苯丙胺类中枢神经系统兴奋 剂、镇静催眠药和致幻剂。
1998 5,733,300,000 19,876,700,000
2,009,040,000 2,293,320,000
839,508,000 2,848,548,000
795,068,000 3,088,388,000
3.09
3.35
From: China Statistical Yearbook, 2000
药物
能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状 态, 并有致依赖作用的一类化学物质, 人们使用这 些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、 生理状态。
药 物 (drug) 在 此 又 称 “ 物 质 (substances)” 、 “精神活性物质(psychoactive substances)”、 致依赖药物、成瘾物质等等。
药物滥用的原因
社会因素 心理因素 生物学因素
社会因素
可获得性 家庭因素 同伴影响、社会压力 文化背景、社会环境
心理因素
个性研究 药物的心理强化作用 从行为理论解释强化作用。
➢正强化： ➢负强化：
精神病理因素
精神病理是成瘾性疾病的危险因素 精神病理改变了成瘾性疾病的病程、 治疗反应、临床表现及预后 精神病理与成瘾性疾病共存 精神病理表现是成瘾性疾病的结果
15000
14500 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000
饮酒
我国酒生产量有逐年上升的趋势, 平均每 年递增10%左右 我国人均饮酒两逐年上升, 目前15岁以上 人群饮酒量约3升 与饮酒有关的疾病逐年增加
The output of alcohol beverage
Spirit and wine(kg)
欲望; 5. 外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望; 6. 成瘾者希望能控制此行为, 但屡屡失败。
50 年 代 世 界 卫 生 组 织 专 家 委 员 会 将 药 物 成 瘾 正 式 定 义 为:“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中度状态, 具有以下特征: (1)有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用 该药, 并不择手段去获得它;(2)有加大剂量的趋势;(3)对该药的效 应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖; (4) 对个人和社会都产生 危害。
2,569 24.5 304 7.1 2,873 19.5
1,010 9.6
57 1.3 1,067 7.2
2,329 22.2 108 2.5 2,437 16.5
Drinking rate by age (%)
80.0 70.0 60.0 50.0 40.0
Three-month drinking rate One-year drinking rate
≤1/ Mon 2~4/ Mon 2~3/ Week 4~6/ Week ≥1/ Day
Male (10,468) Female (4,264) Total (14,732)
N
%
N%
N
%
2,375 22.7 2,867 67.2 5,242 35.6
2,185 20.9 928 21.8 3,113 21.1
开始使用精神活性物质的心理原因
好奇心理 侥幸心理 享乐、解脱心理 逆反心理 追求刺激心理
生物学因素
脑内的“犒赏”系统与药物依赖 依赖的生物学基础
决定因素:
• 药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力 • 是机体本身的反应 • 药物的特殊精神效应会使使用者成瘾, 生理上表
现为耐受性和戒断症状
遗传学因素
图1. 依赖的神经环路
药物的急性作用
药物
阿片类
作用
受体信号 系统
激动μ、δ及κ受体, 抑制GABA受体对多巴胺的抑制作 用, 间接促进多巴胺的释放
Gi
可卡因 通过抑制多巴胺转运间接激动多巴胺受体
Gi、Gs
苯丙胺 类药物
通过促进多巴胺释放等, 间接激动多巴胺受体
Gi、Gs
酒精
易化GABAa受体功能, 抑制NMDA受体功能, 作用于内 源性阿片肽及多巴胺系统
60
50
40
53
30
20
24
10
11.5
0
5.2
Productivity losses Criminal activities
23
5 Meical care
Billion $ %
0.5
0.1 Social welfare
% Billion $
基本概念
药物 (drug) 成瘾 (addiction) 依赖(dependence) 滥用(abuse) 耐受性(tolerance) 戒断综合征(withdrawal syndrome)
Drinking rate by gender (%)
80
74.9
70
63.8
60
50
40
30
20
10
0 Male
three month rate one year rate
59.0
43.8 38.8
18.3
Female
Total
Drinking frequency in current drinkers by gender (%)