第八版——精神活性物质所致精神障碍
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• 四、治疗 • 治疗原则 • (1)必须住院进行戒断治疗 • (2)对症治疗 • (3)心理社会的调整 • (4)治疗应努力取得病人及其家属的 配合，增强执行治疗计划的依从性。 • (5)全程综合性治疗护理 • (6)对病人及其家属进行使康教育
• （一）脱毒治疗 • 1、必须住院进行戒断治疗，并严格 防止将药物带进医院。 • 硬性戒断 • 指硬性停药或硬性停酒，但因痛苦 较大，年名体弱者不适用； • 递减戒药法 • 可应用美沙酮14天递减个体化替代 治疗．也可试用α２受体激动药可乐宁进 行替代治疗。 •
• 阿片类药物滥用是世界范围内的公共卫 生和社会问题。在我国， • 1990年吸毒人数约为7万 • 1993年吸毒人数约为25万 • 1994年吸毒人数约为38万 • 1995年吸毒人数约为52万 • 2000年吸毒人数约为86万
• 二、阿片类药物的药理作用 • 1973年以来，发现脑和脊髓内存在 阿片受体，分布在痛觉传导区以及与情 绪和行为相关的区域，集中分布在脑室 周围灰质、腹侧被盖系统、中脑边缘系 统和脊髓罗氏胶质区等区域。 • 阿片类药物以非脂溶性形式存在于 血中，很难透过血脑屏障，但吗啡被乙 酰化为海洛因后，就很易通过血脑屏障。 而且能影响到胎儿。
• ３、复杂性醉酒(complex drunkenness) • 病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精 代谢的躯体病，如癜痫、脑血管病、颅脑外伤、脑炎以 及肝病等。在此基础上，病人对酒精的敏感性增高，小 量饮酒后便发生急性中毒反应。 • 在饮酒过程中或饮酒后出现强烈的精神运动性兴奋，正 常礼仪紊乱，不能象普通醉酒那样“保持自我”，平时 的人格控制体系和正常的意志支配受到破坏。意识障碍 更深，持续时间更长。整个麻痹期延长，常伴有错觉、 幻觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻 击和破坏行为多见，偶见无目的重复与刻扳动作。此类 发作通常持续数小时，缓解后病人对经过部分或全部遗 忘。 复杂性醉酒是在不愉快情绪的基础上出现的严重 的运动性兴奋，多出现激惹性报复的语言和行为，行为 与动因极不相称。
精神病学(第8版)第六章 精神活性物质所致障碍
（二）心理因素
1. 个性问题 如反社会性、情绪控制较差、易冲动、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足等。 2. 从行为理论解释强化作用：正强化与负强化 “酒逢知己千杯少”“一酒解千愁”。
结果有害；②如果控制不做，则紧张、焦虑逐渐增加；③一旦完成此行为，则紧张、焦虑迅 速、暂时得以解脱；④过一段时间后，如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望； ⑤外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望；⑥成瘾者希望能控制此行为，但屡屡失败。
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精神病学（第8版）
一、基本概念
（二）依赖（dependence）
➢ 定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然 继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
➢ 分类： • 躯体依赖（physical dependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适
精神病学（第8版）
一、基本概念
（一）精神活性物质（psychoactive substances）
又称物质（substances）或成瘾物质、药物（drug）；指能够影响人类情绪、行为、改变意 识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊 的心理、生理状态。
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精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（一）社会因素
1. 容易获得 2. 家庭因素 如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差、家庭成员犯罪吸毒是吸毒（特别 是青少年吸毒）的重要危险因素。 3. 同伴影响、同伴间压力等 4. 文化背景、社会环境等因素
1. 个性问题 如反社会性、情绪控制较差、易冲动、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足等。 2. 从行为理论解释强化作用：正强化与负强化 “酒逢知己千杯少”“一酒解千愁”。
结果有害；②如果控制不做，则紧张、焦虑逐渐增加；③一旦完成此行为，则紧张、焦虑迅 速、暂时得以解脱；④过一段时间后，如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望； ⑤外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望；⑥成瘾者希望能控制此行为，但屡屡失败。
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精神病学（第8版）
一、基本概念
（二）依赖（dependence）
➢ 定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然 继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
➢ 分类： • 躯体依赖（physical dependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适
精神病学（第8版）
一、基本概念
（一）精神活性物质（psychoactive substances）
又称物质（substances）或成瘾物质、药物（drug）；指能够影响人类情绪、行为、改变意 识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊 的心理、生理状态。
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精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（一）社会因素
1. 容易获得 2. 家庭因素 如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差、家庭成员犯罪吸毒是吸毒（特别 是青少年吸毒）的重要危险因素。 3. 同伴影响、同伴间压力等 4. 文化背景、社会环境等因素
精神活性物质所致精神障碍讲课PPT课件
经验和教训总结
案例中患者的病史和症状 诊断和治疗过程中的经验和教训 患者和家属的反馈和建议 预防和康复方面的经验和教训
案例对临床实践的启示
案例分析：深入剖析，从临床 表现、病因、治疗等方面进行 全面探讨
案例总结：归纳案例的核心信 息和经验教训，为临床实践提
供借鉴和参考
案例选择：具有代表性，能够 反映精神活性物质所致精神障 碍的特点和规律
药物治疗过程中需要密切监测患者 的反应，及时调整药物剂量和种类， 避免出现不良反应和药物依赖。
心理治疗
认知行为疗法：通过纠正不合理的思维和行为模式来改善心理状态 心理动力疗法：探索无意识的动机和冲突，以促进自我理解和成长 人际关系疗法：专注于改善人际关系和沟通技巧，增强社交能力 家庭治疗：关注家庭动态和互动模式，解决家庭问题对个体心理的影响
社会康复治疗
社区康复治疗：通过社区资源，为患者提供康复服务，如心理辅导、生活技能培训等。
家庭康复治疗：以家庭为单位，为患者提供康复服务，如家庭关系调整、家庭生活技能培训 等。
职业康复治疗：为患者提供职业技能培训，帮助患者重新融入社会，实现自我价值。
社会支持系统：建立完善的社会支持系统，为患者提供情感支持、经济援助等，帮助患者更 好地康复。
病因和发病机制
病因：长期或过量使用精神活性物质，如酒精、毒品等 发病机制：精神活性物质影响中枢神经系统，导致神经递质失衡、神经细胞损伤等 病理生理过程：精神活性物质如何影响大脑的结构和功能 疾病分类：根据病因和症状的不同，将精神活性物质所致精神障碍分为不同的类型
症状和表现
情绪障碍：情绪低落、焦虑、易怒等 认知障碍：记忆力下降、注意力不集中等 行为障碍：冲动行为、自伤行为等 躯体症状：失眠、食欲不振等
精神活性物质所致精神障碍的科普知识课件
为什么会出现这些障碍？
生理机制
精神活性物质通过影响神经递质如多巴胺、 血清素等，改变大脑的功能。
这种改变可能导致情绪失调、认知障碍等问 题。
为什么会出现这些障碍？
心理因素
个体的心理状态、应对机制也会影响精神障 碍的发生。
如自我效能感低、应对压力能力差，可能更 易产生障碍。
为什么会出现这些障碍？
何时会出现症状？
长期使用
长期使用精神活性物质可能导致慢性精神障碍， 如抑郁症、焦虑症等。
在停止使用后，部分症状可能仍持续存在，需专 业干预。
何时会出现症状？ 戒断反应
停止使用某些物质后，个体可能出现戒断反应， 导致情绪波动、焦虑等问题。
戒断反应的强度与物质的种类和使用时间有关。
为什么会出现这些障碍？
精神活性物质所致精神障碍科普 知识
演讲人：
目录
1. 什么是精神活性物质所致精神障碍？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时会出现症状？ 4. 为什么会出现这些障碍？ 5. 如何应对和预防？
什么是精神活性物质所致精神 障碍？
什么是精神活性物质所致精神障碍？
定义
精神活性物质是指能够影响中枢神经系统的物质 ，导致情绪、知觉、思维、行为等方面的改变。
这些症状严重影响个体的社交、工作和日常生活 。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
青少年、长期使用药物者、精神健康历史的 人群更容易受到影响。
社交环境、家庭背景和心理素质也会影响个 体的风险水平。
谁会受到影响？
性别差异
男性普遍比女性更容易滥用精神活性物质， 从而导致精神障碍。
女性在使用某些物质（如药物）后，可能更 容易发展成精神障碍。
这类物质包括药物、酒精、毒品等，长期使用可 能引发精神障碍。
精神病学课件 第6章 精神活性物质所致精神障碍
急性酒精中毒对中枢神经系统影响
皮层下释放，个体主观体验倒心境升高，社 交活动增加，以及脱抑制。
持续使用，过度到轻度的中枢抑制，心境不 稳定，判断力损害，具有攻击性，言语不清， 步态不稳，共济失调。
中重度的中枢抑制：深睡到昏迷。
血液浓度超过0.4%时，很可能出现呼吸心跳 抑制，死亡可能性大。
100
Sweating
Pilooerection,shivering
80
Adbdominal cramps,vomiting
and diarhhoea
60
Insomnia
Dialated pupils
40
Restlessness and agitation
20
Hyperaethesia
Paraesthesia
易蒙停，治疗腹泻，4mgqd，每次腹泻后 再服2mg，最大剂量16mg/d。
胃复安，治疗恶心呕吐，最大剂量30mg/d 布洛芬，治疗疼痛，初始400mg/d，最大
1600mg/d。
阿片物质依赖的治疗
替代性脱毒治疗
将所有阿片类药物转化成单一的处方用药。
街头海洛因 0.5-1.0g≈美沙酮50-80mg
复发干预
纳曲酮，停药物质7d后即可使用。 开始每天25mg，增加到50mg，每日1次。 每周的总药量可通过3天服用，来增强服药依从性。
酒精的代谢
主要在肝脏代谢，每小时可以代谢8g酒精。 乙醛脱氢酶（ALDH)是限速酶,东方人普遍具有无代谢活性 的ALDH。 饮酒后60min形成最大血药浓度，血液的酒精浓度（BAC) 在各个部位是一致的，可以从呼吸的气体中测得。
理智的饮酒（西方标准）：男性≤21个标准杯，女性≤14个 标准杯（1个标准杯＝8g酒精）
精神活性物质所致精神障碍(司法精神病)PPT课件
停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂 后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群 不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使 用药物药理作用相反的症状和体征 强度与品种\剂量\使用时间\途径\停药速度等有关 机理是由于长期用药后, 突然停药引起的适应性的 反跳（rebound）
15
药物类型不同、 其精神、躯体依赖性和耐受性不同
精神活性物质所致精神障碍
Mental Disorders due to Psychoactive Substances
王新友 河南省精神病医院 新乡医学院第二附属医院
1
精神活性物质
精神活性物质
指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、 行为和意识状态），并可导致成瘾的物质
毒品
是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上 禁止使用的化学物质
药物类型
吗啡型
精神依赖 躯体依赖 耐受性
强
强
强
酒和巴比妥型 较强
强Leabharlann 较强种类阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、 可待因、美沙酮、镇痛新 酒类、巴比妥、BZD
可卡因型
强
不明显 不明显 COCA叶、可卡因
大麻型
较强
不明显 不明显 北美印度大麻、四氢大麻酚
苯丙胺型
强
（ATS）
致幻剂型
有
次强
较强
不明显 较强
麻黄素、（甲基）苯丙胺、 MDMA、芬氟拉明、利他林
意识障碍（10.XX1） 幻觉症（10.XX2） 妄想症（10.XX3） 抑郁综合征（10.XX4） 躁狂综合征（10.XX5） 病理性中毒（10.XX6） 病理性重现（10.XX7）
8
急性中毒（acute intoxication）
15
药物类型不同、 其精神、躯体依赖性和耐受性不同
精神活性物质所致精神障碍
Mental Disorders due to Psychoactive Substances
王新友 河南省精神病医院 新乡医学院第二附属医院
1
精神活性物质
精神活性物质
指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、 行为和意识状态），并可导致成瘾的物质
毒品
是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上 禁止使用的化学物质
药物类型
吗啡型
精神依赖 躯体依赖 耐受性
强
强
强
酒和巴比妥型 较强
强Leabharlann 较强种类阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、 可待因、美沙酮、镇痛新 酒类、巴比妥、BZD
可卡因型
强
不明显 不明显 COCA叶、可卡因
大麻型
较强
不明显 不明显 北美印度大麻、四氢大麻酚
苯丙胺型
强
（ATS）
致幻剂型
有
次强
较强
不明显 较强
麻黄素、（甲基）苯丙胺、 MDMA、芬氟拉明、利他林
意识障碍（10.XX1） 幻觉症（10.XX2） 妄想症（10.XX3） 抑郁综合征（10.XX4） 躁狂综合征（10.XX5） 病理性中毒（10.XX6） 病理性重现（10.XX7）
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急性中毒（acute intoxication）
第八版精神病学课件精神活性物质所致障碍
➢ 与依赖的区别：滥用强调的是不良后果；滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状；反之就 是依赖状态。
（四）耐受性（tolerance）
一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达 不到使用者所追求的效果。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（五）成瘾
➢ 成瘾（addiction）被广泛使用在日常生活中，与依赖基本同义。 ➢ 从行为角度看，主要表现为失控，具有以下特征：①成瘾者有做某种行为的强烈欲望，但其
➢ 给药途径及吸收：口服、注射或吸入等。口服时以非脂溶性形式存在于胃内，胃内吸收延缓， 大部分从肠道吸收。以非脂溶性形式存在于血液中，难以透过血脑屏障，但当吗啡被乙酰化 成为海洛因后，则较易透过血脑屏障。阿片类药物可分布到机体的所有组织，包括胎儿。
➢ 代谢：阿片类药物在由肾脏排泄之前，大部分由肝脏代谢。大多数阿片类药物的代谢较为迅 速；平均代谢时间是4～5小时，故依赖者必须定期给药，否则会发生戒断症状。
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物
质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。 药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度
代谢速度的不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。 3. 遗传学因素
第二节
阿片类物质
精神病学（第8版）
一、概述
➢ 定义：阿片类物质（opiates）是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类 药物。
（四）耐受性（tolerance）
一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达 不到使用者所追求的效果。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（五）成瘾
➢ 成瘾（addiction）被广泛使用在日常生活中，与依赖基本同义。 ➢ 从行为角度看，主要表现为失控，具有以下特征：①成瘾者有做某种行为的强烈欲望，但其
➢ 给药途径及吸收：口服、注射或吸入等。口服时以非脂溶性形式存在于胃内，胃内吸收延缓， 大部分从肠道吸收。以非脂溶性形式存在于血液中，难以透过血脑屏障，但当吗啡被乙酰化 成为海洛因后，则较易透过血脑屏障。阿片类药物可分布到机体的所有组织，包括胎儿。
➢ 代谢：阿片类药物在由肾脏排泄之前，大部分由肝脏代谢。大多数阿片类药物的代谢较为迅 速；平均代谢时间是4～5小时，故依赖者必须定期给药，否则会发生戒断症状。
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物
质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。 药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度
代谢速度的不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。 3. 遗传学因素
第二节
阿片类物质
精神病学（第8版）
一、概述
➢ 定义：阿片类物质（opiates）是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类 药物。
精神病学——精神活性物质所致精神障碍
精神病学——精神活性物质所致精神障碍精神活性物质的滥用是一种常见的社会问题，它不仅对个体本身有害，而且对社会安全和健康产生严重影响。
当人们使用精神活性物质过量或长期滥用时，可能会引发各种精神障碍，如药物依赖、药物滥用、药物中毒等。
本文将重点探讨精神活性物质所致的精神障碍，并介绍其常见病例和治疗方法。
精神活性物质是一类具有激活、改变或抑制中枢神经系统功能的物质，包括各种药物和毒品。
这些物质可以通过吸入、注射、口服等途径进入人体，并对神经递质的释放、再摄取和代谢产生影响，从而改变个体的思维、情绪、感知和行为。
常见的精神活性物质包括麻醉药、镇静催眠药、毒品（如大麻、可卡因等）、兴奋剂（如安非他命、咖啡因等）等。
长期或过量使用精神活性物质会给个体的身体和心理健康带来严重影响。
首先，精神活性物质的滥用会对人体内分泌系统、免疫系统、神经系统等产生直接的损害，导致失眠、注意力缺陷、记忆力下降、精神分裂症等症状的出现。
其次，滥用药物会导致个体对药物的依赖，进而出现药物依赖性障碍，使个体无法正常生活和工作。
再次，药物滥用还可能引发药物中毒，严重时甚至危及生命。
对于精神活性物质所致的精神障碍，治疗的关键是早期发现和及时干预。
在治疗过程中，需要综合考虑个体的生物学因素、心理社会因素和环境因素，制定个性化的治疗方案。
以下是常见的治疗方法：1. 医学治疗：药物治疗是最常见的治疗方法之一。
根据个体的具体情况，医生可能会开具抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药物等，以减轻症状和改善患者的心理状态。
2. 心理疗法：心理疗法包括认知行为疗法、行为疗法、心理动力疗法等，通过与患者的交流和辅导，帮助其调整思维方式、提高自我认知能力，以及学会应对负面情绪和应对压力的方法。
3. 社会支持：患者的社会支持系统在治疗过程中起着重要作用。
家人、朋友以及社区组织的支持可以提供情感支持、帮助解决问题，并提供康复资源。
4. 康复治疗：康复治疗旨在帮助患者恢复功能，重新融入社会。
第八章精神活性物质所致精神障碍患者的护理[精神科护理学]
![第八章精神活性物质所致精神障碍患者的护理[精神科护理学]](https://img.taocdn.com/s3/m/7999b79b195f312b3169a5d7.png)
问题评析： ❖ 本例有如下特点：患者有20余年饮酒史，达到嗜酒状态，对酒有强烈的心理渴求，
饮酒在生活占有首要的地位，对酒的耐受性增加，酒量明显增大，出现震颤等神 经系统损害，大量饮酒后可出现幻觉与被害妄想。有慢性酒精中毒表现，停止饮 酒可引起戒断反应，复饮戒断症状可消失。本次住院系因停止饮酒两天后出现躯 体不适，根据以上特点，可诊断为酒精所致戒断综合征。
第二节
精神活性物质所致
精神障碍患者的护理
一、护理问题
1 急性意识障碍； 2 营养失调(低于机体 需要量)； 3 认知改变； 4 有暴力行为的危险； 5 焦虑； 6 社交障碍。
二、护理措施
(一)基础护理 (二)安全护理 (三)药物管理 (四)心理护理 (五)健康教育
三、案例评析
❖ 患者，男性，33岁，因吸食海洛因2年余，停吸后出现坐卧不安、言 行紊乱3小时入院。家属代诉：患者2年前因生意失败而一蹶不振， 在朋友引诱下开始吸食海洛因，3个月左右成瘾，每日用量为0 2g ，期间曾2次自行戒毒，因不堪忍受戒断症状而再次复吸。此次因想 自行戒毒而停吸海洛因，2个多小时后出现坐卧不安，心情烦躁，不 停走来走去，易激惹，骂家人，乱砸家里的物品。家人见难以管理 而送入院治疗。
(1)替代治疗 (2)非替代治疗
1 2
1 （1）行为疗法 （2）认知疗法 （3）综合疗法
2
3
❖ 患者，男性，50岁，搬运工人，因“反复饮酒20余年，四肢震颤一年余”入院。 患者于1989年因工作累开始间断喝酒解乏，每天傍晚喝白酒3两左右，有时和工友 一起会喝醉，一般可以喝半斤白酒。近10年来酒量增加，每天喝至少两次，有时 早上喝酒后才出去工作，每天约1斤。爱发脾气，喝酒后常常和工友争吵。近5年 来嗜酒如命，每天喝1~2斤白酒，一次喝1斤也不醉。不去上班，常常是从早喝到 晚，家人干预就和家人争吵，甚至打烂家具，几次因喝酒过多昏迷不醒送到医院 抢救。近年来因家人不给钱，自己到杂货店买袋装酒藏到床下、衣柜里。一旦没 有酒喝就会骂人毁物，出现胡言乱语、坐立不安、四肢震颤、出汗、呕吐等不适， 想方设法找到酒喝，饮酒后上述不适可缓解。多次喝酒后自言自语，说听到工友 说他坏话。有时无故骂邻居，认为邻居想害他。近年来出现四肢震颤加重，拿筷 子夹菜不稳，说话不连贯。近两天家人制止其喝酒，患者又开始胡言乱语骂人， 全身发抖，出冷汗，不饮食。今早起床走路不稳，跌倒在地而送入院。
饮酒在生活占有首要的地位，对酒的耐受性增加，酒量明显增大，出现震颤等神 经系统损害，大量饮酒后可出现幻觉与被害妄想。有慢性酒精中毒表现，停止饮 酒可引起戒断反应，复饮戒断症状可消失。本次住院系因停止饮酒两天后出现躯 体不适，根据以上特点，可诊断为酒精所致戒断综合征。
第二节
精神活性物质所致
精神障碍患者的护理
一、护理问题
1 急性意识障碍； 2 营养失调(低于机体 需要量)； 3 认知改变； 4 有暴力行为的危险； 5 焦虑； 6 社交障碍。
二、护理措施
(一)基础护理 (二)安全护理 (三)药物管理 (四)心理护理 (五)健康教育
三、案例评析
❖ 患者，男性，33岁，因吸食海洛因2年余，停吸后出现坐卧不安、言 行紊乱3小时入院。家属代诉：患者2年前因生意失败而一蹶不振， 在朋友引诱下开始吸食海洛因，3个月左右成瘾，每日用量为0 2g ，期间曾2次自行戒毒，因不堪忍受戒断症状而再次复吸。此次因想 自行戒毒而停吸海洛因，2个多小时后出现坐卧不安，心情烦躁，不 停走来走去，易激惹，骂家人，乱砸家里的物品。家人见难以管理 而送入院治疗。
(1)替代治疗 (2)非替代治疗
1 2
1 （1）行为疗法 （2）认知疗法 （3）综合疗法
2
3
❖ 患者，男性，50岁，搬运工人，因“反复饮酒20余年，四肢震颤一年余”入院。 患者于1989年因工作累开始间断喝酒解乏，每天傍晚喝白酒3两左右，有时和工友 一起会喝醉，一般可以喝半斤白酒。近10年来酒量增加，每天喝至少两次，有时 早上喝酒后才出去工作，每天约1斤。爱发脾气，喝酒后常常和工友争吵。近5年 来嗜酒如命，每天喝1~2斤白酒，一次喝1斤也不醉。不去上班，常常是从早喝到 晚，家人干预就和家人争吵，甚至打烂家具，几次因喝酒过多昏迷不醒送到医院 抢救。近年来因家人不给钱，自己到杂货店买袋装酒藏到床下、衣柜里。一旦没 有酒喝就会骂人毁物，出现胡言乱语、坐立不安、四肢震颤、出汗、呕吐等不适， 想方设法找到酒喝，饮酒后上述不适可缓解。多次喝酒后自言自语，说听到工友 说他坏话。有时无故骂邻居，认为邻居想害他。近年来出现四肢震颤加重，拿筷 子夹菜不稳，说话不连贯。近两天家人制止其喝酒，患者又开始胡言乱语骂人， 全身发抖，出冷汗，不饮食。今早起床走路不稳，跌倒在地而送入院。
精神病学——精神活性物质所致精神障碍课件
戒断症状
如恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热、 出汗等。
诊断标准
01
02
03
04
病史采集
了解患者使用精神活性物质的 种类、剂量、时间等。
体格检查
检查患者的生命体征、神经系 统等。
实验室检查
如血液、尿液检查，寻找精神 活性物质残留。
心理评估
评估患者的认知、情感和行为 状态。
鉴别诊断
01
02
03
04
与其他精神障碍鉴别：如抑郁 症、焦虑症等。
长期影响
长期使用精神活性物质可能导致依赖 、成瘾、身体和心理健康问题，甚至 可能导致精神障碍。
03
精神活性物质所致精神障碍的病理机制
神经递质平衡的破坏
神经递质是神经元之间传递信 息的化学物质，如多巴胺、5羟色胺等。
精神活性物质会干扰神经递质 的合成、释放和再摄取，导致 神经递质平衡被破坏，进而影 响大脑的正常功能。
早期干预与预防措施
早期识别
通过医疗机构、社区等途径，早期发现和识别精神活性物质 所致精神障碍患者，采取相应的干预措施。
预防措施
针对高危人群，如青少年、个体经营者等，制定针对性的预 防措施，如提供心理辅导、开展戒毒康复等。
07
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
症状描述
精神症状、行为异常等。
精神活性物质所致精神障碍
由于长期或过量使用某些精神活性物质，导致个体出现明显的情绪 、行为和意识障碍。
课程目标
01
了解精神活性物质的种 类、作用机制及依赖性 。
02
掌握精神活性物质所致 精神障碍的临床表现、 诊断及治疗原则。
03
精神科护理学8第八章--精神活性物质所致精神障碍护理
3人3 民卫生出版社
护理案例一 ❖ 张师傅，男，45岁，职业：出租车司机。工作辛苦，每晚必饮2-3两白酒，饮酒龄大约为15
年，加重一年。主要症状：馋酒，每日饮酒6、7两，一日不饮就感到无精打采，身体无力， 出汗，手抖，腿无力，失眠，话多，易激动，易争吵。 ❖ 诊断为：酒依赖（中度） ❖ 请回答该患者的护理诊断和护理措施是什么？
（三）戒断综合征 ❖ 最初：似感冒，表现为流涕、流泪、哈欠、寒战、出汗等。 ❖ 陆续出现戒断症状：厌食、腹泻、腹痛、恶心呕吐、瞳孔扩大、全身骨骼肌肉酸痛抽搐、呼
吸急促、心跳加速、血压升高、失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、嗜睡、幻觉等 。
1人4 民卫生出版社
（四）急性中毒 阿片类药物过量与中毒 ❖ 意识不清、呼吸减慢、肌肉松弛 ❖ BP、P、T↓ ❖ 昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔
1人5 民卫生出版社
（五）治 疗 ❖脱毒治疗 替代治疗和非替代治疗 强制性 通过躯体治疗减轻戒断症状,防止突然停药可能引起的躯体问题 ❖防止复吸、社会心理康复治疗 ❖美沙酮维持治疗
1人6 民卫生出版社
二、酒精所致精神障碍 酒精的药理作用 ❖ 抑制大脑皮层：松弛感、情绪释放 ❖ 抑制加深：反应性降低、感觉迟钝、讲话不清、判断记忆下降、动作不稳 ❖ 抑制再加深：醉倒不起、呕吐、大小便失禁、昏迷、呼吸心跳抑制、死亡
心理依赖： 渴求状态和冲 动性觅药行为
依赖
躯体依赖： 耐受性增加和 戒断综合征的 出现
5人民卫生出版社
（三）滥用 ❖ 又称之为有害使用，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，使社会功能受损。 （四）耐受性 ❖ 长期使用某种精神活性物质后，临床效应逐渐减低，如欲获得与用药初期相同的效用，
必须加大剂量。
第八版精神病学课件精神活性物质所致障碍
第六章
精神活性物质所致障碍
第一节 概述 第二节 阿片类物质 第三节 镇静催眠、抗焦虑药 第四节 中枢神经系统兴奋剂 第五节 氯胺酮
第六节 大麻 第七节 酒精 第八节 烟草
重点难点
掌握 精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态等基本概念； 常见精神活性物质的种类；阿片类物质、中枢神经系统兴奋 剂、酒精所致障碍的临床表现及治疗原则等。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（二）依赖（dependence）
➢ 定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然 继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
➢ 分类： • 躯体依赖（physical dependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物
质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。 药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度
熟悉 镇静催眠、抗焦虑药、氯胺酮所致障碍的临床表现及处理原 则。
了解 精神活性物质滥用的相关因素；大麻、烟草等物质所致障碍 的临床表现及处理原则。
第一节
概述
ห้องสมุดไป่ตู้
精神病学（第8版）
一、基本概念
（一）精神活性物质（psychoactive substances）
又称物质（substances）或成瘾物质、药物（drug）；指能够影响人类情绪、行为、改变意 识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊 的心理、生理状态。
精神活性物质所致障碍
第一节 概述 第二节 阿片类物质 第三节 镇静催眠、抗焦虑药 第四节 中枢神经系统兴奋剂 第五节 氯胺酮
第六节 大麻 第七节 酒精 第八节 烟草
重点难点
掌握 精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态等基本概念； 常见精神活性物质的种类；阿片类物质、中枢神经系统兴奋 剂、酒精所致障碍的临床表现及治疗原则等。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（二）依赖（dependence）
➢ 定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然 继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
➢ 分类： • 躯体依赖（physical dependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物
质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。 药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度
熟悉 镇静催眠、抗焦虑药、氯胺酮所致障碍的临床表现及处理原 则。
了解 精神活性物质滥用的相关因素；大麻、烟草等物质所致障碍 的临床表现及处理原则。
第一节
概述
ห้องสมุดไป่ตู้
精神病学（第8版）
一、基本概念
（一）精神活性物质（psychoactive substances）
又称物质（substances）或成瘾物质、药物（drug）；指能够影响人类情绪、行为、改变意 识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊 的心理、生理状态。
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可卡因 尼古丁 海洛因
酒 海洛因
苯丙胺
药物的急性作用
药物的共同通路：
作 用 于 中 脑 边 缘 多 巴 胺 系 统 (mesolimbic dopamine system), 增加中脑腹侧被盖区(ventral tegmental area, VTA) 多巴胺神经元冲动释放, 将多巴胺释放至伏隔核(nucleus accumbens, NAc), 以及其他区域如前额叶皮质(prefrontal cortex)中。 从进化学的观点看, 中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射脑 区发生较古老, 构成部分的动机系统, 调节对自然犒赏物, 如饮食、性的反应。药物作用这一系统, 其作用远比自然 犒赏物要强烈、持续得多。
中国烟草业十年税利(RMB 亿元)
1200
1000 800
1050 950 989 900 830
710
600
550
400
410
280 305
200
0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000
我国卷烟生产销售情况(亿支)
17500 17000
生产 销售
16500
16000
15500
65.3
68.0
54.6 46.6
36.8
50.0
68.8 53.8
76.3 55.0
60.5 45.5
49.1 38.6
30.0 20.0 10.0
22.9 11.2
0.0
15~ 21~ 26~ 31~ 36~ 41~ 51~ 61~
Alcohol consumption
The average annual consumption in pure alcohol among all respondents was 4.47 liters (SD= 10.93). Males drank 13.4 times more than females; The average annual consumption in pure alcohol for male, female and total one-year drinkers was 10.1 liters, 1.5 liters and 7.6 liters, respectively. Heavy drinkers defined as those who used pure alcohol 50 ml or more per day, accounted for 6.7% (1674 of 24992) of all the sample, and consumed 55.3% of the total alcohol consumption.
戒断综合征
停止使用药物或减少 使用药物后或使用拮抗剂 占据受体后所出现的特殊 的心理生理症状群。此症 状群的表现与所使用的药 物的药理作用相反。
成瘾药物的分类
药理特征 使用环境 国际公约
根据药理作用分类
1. 中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥 类、安定类、酒精等。
2. 中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、 苯丙胺、可卡因。
1998 5,733,300,000 19,876,700,000
2,009,040,000 2,293,320,000
839,508,000 2,848,548,000
795,068,000 3,088,388,000
3.09
3.35
From: China Statistical Yearbook, 2000
我国记录在案吸毒人数(万人)
90
86
80
70
68.1
60 50
52 54
40
38
30
25
20 10 7.7
11.2 14.3
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1999 2000
The economic costs of heroin addiction in the US
药物
能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状 态, 并有致依赖作用的一类化学物质, 人们使用这 些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、 生理状态。
药 物 (drug) 在 此 又 称 “ 物 质 (substances)” 、 “精神活性物质(psychoactive substances)”、 致依赖药物、成瘾物质等等。
≤1/ Mon 2~4/ Mon 2~3/ Week 4~6/ Week ≥1/ Day
Male (10,468) Female (4,264) Total (14,732)
N
%
N%
N
%
2,375 22.7 2,867 67.2 5,242 35.6
2,185 20.9 928 21.8 3,113 21.1
依赖
DSM-IV对依赖的定义为: 一组认知、行为和生理 症状群, 表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的 问题, 但还在继续使用, 自我用药结果导致了耐受性增 加、戒断症状和冲动性觅药行为。
传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖, 躯体依赖 也称生理依赖, 它是由于反复用药所造成的一种适应状 态, 表现为耐受性增加和停药后戒断症状。心理依赖又 称精神依赖, 它使产生一种愉快满足的或欣快的感觉, 驱使使用者为满足这种感觉反复使用药物, 表现所谓渴 求状态(craving)。
15000
14500 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000
饮酒
我国酒生产量有逐年上升的趋势, 平均每 年递增10%左右 我国人均饮酒两逐年上升, 目前15岁以上 人群饮酒量约3升 与饮酒有关的疾病逐年增加
The output of alcohol beverage
Spirit and wine(kg)
配体门控通 道、电压门 控通道
尼古丁 激动尼古丁乙酰胆碱受体
配体门控通 道
内源性阿片肽系统
经典的阿片肽包括三大家族: 脑啡肽(ENK): 是由5个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸
开始使用精神活性物质的心理原因
好奇心理 侥幸心理 享乐、解脱心理 逆反心理 追求刺激心理
生物学因素
脑内的“犒赏”系统与药物依赖 依赖的生物学基础
决定因素:
• 药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力 • 是机体本身的反应 • 药物的特殊精神效应会使使用者成瘾, 生理上表
现为耐受性和戒断症状
遗传学因素
毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质, 并被 社会禁止使用, 我国的毒品主要指阿片类、可卡 因、大麻等药物。
成瘾
成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征: 1. 成瘾者有做某种行为的强烈欲望, 但其结果有害; 2. 如果控制不做, 则紧张、焦虑逐渐增加; 3. 一旦完成此行为, 则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱; 4. 过一段时间后, 如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的
2,569 24.5 304 7.1 2,873 19.5
1,010 9.6
57 1.3 1,067 7.2
2,329 22.2 108 2.5 2,437 16.5
Drinking rate by age (%)
80.0 70.0 60.0 50.0 40.0
Three-month drinking rate One-year drinking rate
Beer(kg) Pure alcohol of spirit and wine(kg) Pure alcohol of beer(kg)
Total pure alcohol (kg) Per capita of pure alcohol (15 year+)(kg)
1999 5,022,600,000 20,987,700,000
精神病学
精神活性物质 所致精神障碍
郝 伟 教授
我国药物滥用的形势
吸烟 饮酒 毒品
吸烟
我国是世界第一大产烟国, 产量占世界上的1/3, 是第二大产烟国美国的3倍; 我国总税收的9.1%来自于烟草工业; 我国成人男性吸烟率60 %～70%, 女性为7 % ～ 15%世界上有11亿吸烟者, 其中3200百万在中国; 我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高; 每年中国有2百万人死于与吸烟有关的疾病。
药物滥用的原因
社素 同伴影响、社会压力 文化背景、社会环境
心理因素
个性研究 药物的心理强化作用 从行为理论解释强化作用。
➢正强化： ➢负强化：
精神病理因素
精神病理是成瘾性疾病的危险因素 精神病理改变了成瘾性疾病的病程、 治疗反应、临床表现及预后 精神病理与成瘾性疾病共存 精神病理表现是成瘾性疾病的结果
3. 大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸 入或食用，可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻, 陷 入深沉而爽快的睡眠之中。
4. 致幻剂：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰 胺（LSD）、仙人掌毒素 (Mescaline)等
5. 阿片类：包括天然、人工合成或人工合成的阿片类物质， 如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等。
6. 挥发性溶剂: 如, 丙酮、苯环已哌啶(PCP)等 7. 烟草（尼古丁）
根据使用环境分类
社交性成瘾物质。 非社会性成瘾物质
➢处方用药 ➢毒品
根据国际公约分类
为了加强对成瘾药物的国际管制, 1961年联合国 在纽约签订了《1961年麻醉品单一公约》, 以后又发 现苯丙胺兴奋剂和安眠酮等镇静催眠药, 又于1972年 签订了《1971年精神药物公约》。 1. 麻醉药品: 特指那些连续使用后产生依赖, 并在人群 中造成严重滥用的毒品。包括三大类, 即阿片类、可 卡因类和大麻类。 2. 精神药物: 广义讲, 麻醉品也属精神药物, 1971年公 约中规定的精神药物又称亲精神药物(psychotropic drugs), 也包括三大类, 即苯丙胺类中枢神经系统兴奋 剂、镇静催眠药和致幻剂。