手法复位、小夹板外固定治疗Colles骨折

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手法复位可塑夹板外固定治疗Colles骨折42例

文献标识码：Ｂ
文章编号：１０ —３４２１）２０８一１０５５０（００１—０３Ｏ
２００６年１－２００月－０９年２月，笔者采用手法复位可塑夹板
外固定治疗Ｃｌｅ骨折４例，得了较好的临床效果，总结ｏｌｓ２取现
胀，能完全或基本恢复；好转：骨折愈合，位欠佳，功对或局部轻度畸形、度疼痛，关节轻度活动受限，满足日常生活工轻腕可作；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，痛、叩击痛存在，压活动范
旋，入衬套，手握住肘部，者双手握住患侧大小鱼际处，穿助术
法整复时患者的痛苦，在骨折整复前采用局部麻醉，以免因疼痛弓起肌肉痉挛、晕厥和休克等并发症。Ｉ手法整复应早期进行，施术用力要稳、准，严禁粗暴，牵引要缓而有力。传统夹板固定
是针道感染问题，且也没有证据表明外固定架疗法优于其并
他治疗方法。
２治疗方法
传统手法整复治疗安全可靠，作方便，效好。解除手操疗为
２１手法复位．整复前采用１￣多卡因５Ｏｍ％１Ｊ～１Ｌ缓慢注入骨折处的血肿内，获满意麻醉。患者平卧位，患肢外展屈肘９。，Ｏ保持前臂内
第一位的。本次临床观察可知，用手法复位、可塑夹板外固采定是一种简便可靠的方法。

两种手法复位外固定方法治疗Colles骨折临床观察

ＣＣ中医临床研究２１年第３第３ＪＭ０１卷期
１一７
两种手法复位外固定方法治疗Ｃｏｌｓ骨折临床观察ｌｅ
Ｃｌｉａｂｅｖｔｎｏｄｃｉｎｉｃｌｓｒａｉｆｅｕｔｎｏｏｒｏ
扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸，待移位完全纠正后，将远段旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速掌曲尺偏，使之复位。
方法。尽管骨折复位通常比较容易，骨折愈合良好，但并发症多，遗留功能障碍较多，骨折复位后腕关节固定于什么位置为
最佳尚无定论。传统治疗采用手法复位石膏外固定腕关节于掌屈尺偏位，骨折再移位率１。本研究分别采用手法复位石膏外固定腕关节于腕屈曲位和腕伸直位，就两种方法的临床疗效进行比较，现报告如下。
周后据复查情况拆除石膏托固定。指导患者及家属用简单的方前分别拍摄腕关节比例为１：１标准后前位、侧位片，并利用方豆影像系统测量第４周，拆除外固定前ｘ光片中掌倾角、尺
偏角、挠骨高度并记录，按照Ｂｎｅ等提出的Ｃｌｓｕｇｒｏｌ骨折复ｅ位后的解剖学评分进行评分。（见表１）
ｔｅｔｄｗｉｘｅｎｌｆａｉｎａｄｅｔｒａｘｔｏｏｉｏｅｔＭｅｈｄ：ｌｓｆａｔｒｆｈｐｔｎｓｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｒａｅｔｅｔｒａｘｔｈｉｏｎｘｅｌｆａｉｎｐｓｉｎｂｓ．ｎｉｔｔｏｓＣｏｌｃｕｅｏｅ１１ａｉｔｒａｄｍｌｉｉｅｏｅｒｔ０ｅｎｔｅｔｎｒｕｎｏｔｏｒｕ，ｅｔｎｆ５ａｅ，ｈｓｆｗｒｓｘｅｓｏｏｉｏｘｄｔｅｃｎｒｌｒｕ９ｃｓｓｔｅｕｅｏｒａｍｅｔｏｐａｄｃｎｒｌｇｏｐｔａｍｅｔｏ２ｃｓｓｔｅｕｅｏｉｔｅｔｎｉｎｐｓｔｎｆｅ，ｈｏｔｏｏｐ４ａｅ，ｈｓｆｇｒｉｉｇｗｒｔｆｘｏｘｄ．ｌａｉｎｓａｔｒ３ｍｏｔｓｔｅｒｔｎａｅａｅ２．ｙａｓｏｏｌｗ－ｐｔｅａｅａｅｔｏｒｃｕｅｈａｉｇｉｅｉｎｆｅＡｌｐｔｔｆｎｈｏ５ｙａｓｗｉａｖｒｇ３ｅｆｆｌｓｌｉｅｅｈｒｏｕ，ｈｖｒｇｉｆｒｆａｔｒｅｌ，ｍｅｎｎｔｍｙｓｏｅｉｔｆｎｔｃｒｒｔｉｔａｌａａｙｅａａｏｃｒ，ｗｒｓｕｃｉｎｓｏｅｗｅｅｓｔｓｃｌｎｌｚｄａｄｃｍｐｒｄｏａｉｙｎｏａｅ．ＲｅｕｔＴｅｔｅｔｇｏｐａｄｃｎｒｌｇｏｐｔｅａｅａｅｓｌ：ｒａｍｎｒｕｎｏｔｏｕ，ｖｒｇｒｈ

手法复位、小夹板

此法适用于伸直型骨折其远端骨折
块完整的患者。患者取端坐位，患肢外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位。一助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，两手其余手指置于腕掌侧，扣紧大、小鱼际，将前臂旋前，先拔伸牵引2~3分钟，待感觉有骨折块移动的骨擦音或骨折的重叠移位矫正后，在维持牵引的情况下，顺桡骨纵轴方向骤然抖动，同时迅速将腕关节掌屈尺偏，骨折即可复位。
治疗时间
• 桡骨远端骨折成人一般固定6周左右，伸直
型骨折固定于腕关节掌屈尺偏位3周后改为腕关节功能位固定3周。儿童一般固定3周左右即可。待骨折局部有无压痛、纵轴叩痛，X线片显示骨折线模糊，有骨小梁通过骨折线即可拆除夹板，进行腕关节屈伸等活动。
适应证
• 适用于任何年龄段的桡骨远端骨折的患者。 • 诊断明确，患者能配合手法复位和小夹板
复位方法
• 三人复位法：适用于屈曲型桡骨远端骨折的患者。
患者取坐位，肘关节屈曲90°，前臂中立位或旋后位。一助手握住患肢前臂上段，另一助手握住拇指和其余四指，两助手进行对抗牵引约2~3分钟，使骨折的嵌插或重叠移位矫正。然后术者用两拇指由掌侧将骨折远端向背侧推挤，同时用其余四指将骨折近端由背侧向掌侧按压，并嘱牵引手部的助手缓缓将腕关节背伸、尺偏，骨折即可复位。
• X线检查：一般应常规拍摄腕关节正侧位片，伸直
型骨折表现远端骨折块向背侧和桡侧移位；骨折处向掌侧成角；桡骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；掌倾角和尺倾角减小或成负角；有时可合并尺骨茎突骨折。屈曲型骨折表现位远端骨折块向掌侧和桡侧移位，骨折处向背侧成角。
• 桡骨远端骨折
（Colles骨折）
腕关节前后位片显示尺倾角消失（黑箭），桡骨短缩（白箭）和骨折的关节内伸展

Colles骨折治疗方法

Colles骨折的治疗方法colles骨折即伸直型桡骨远端骨折，为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%～11%，多发生于中老年，女性多于男性，最早由abrahamcolles于1814年加以详细描述，此后即称此类骨折为colles骨折并沿用至今[1]。

此类骨折如果治疗不当，往往会造成明显的后遗症，如骨折畸形愈合、桡腕关节不稳定、慢性疼痛、腕手部功能障碍甚至关节畸形，明显影响患者生活质量。

对于本病的治疗，方法多种多样，现综述如下：1保守治疗无移位的colles骨折，用小夹板或石膏固定4周即可，而有移位的colles骨折，大多采用闭合复位外固定的方法治疗。

1.1复位技术colles骨折复位手法较多，一般遵循逆创伤机制复位，即需要应用与致伤应力相反方向的力[2]。

同时复位应注意掌倾角和尺偏角的变化，背倾超过10°或桡偏超过l0°影响腕关节的功能，应予以矫正[3]。

1.2整复时间、麻醉方法多数人都主张尽早复位，延迟整复不仅增加患者痛苦，也会增加整复的难度，早期整复是减轻创伤后肿胀的关键。

局部血肿内麻醉是最常采用的麻醉方法。

1.3固定位置及固定期限colles骨折整复后的固定位置争议很大，有掌屈尺偏位、旋前位、背伸位、中立位、旋后位等。

传统观点认为应于掌屈尺偏旋前位固定。

因为掌屈尺偏位时桡腕关节前侧桡侧关节囊、韧带及伸肌腱紧张，可防止骨折远端背侧桡侧移位；由于原始损伤时桡骨的远折端常有旋后畸形，复位后多固定在旋前位，以防再度错位。

而腕背伸位固定的理由是桡骨与近排腕骨之间背侧有桡月韧带，而近排与远排腕骨之间背侧无韧带附着，当掌屈位固定时，桡月韧带紧张，向背侧倾斜的头状骨向背侧产生一种变形力，而这种变形力与骨折背向移位的力恰好平等。

因此而产生骨折移位，且长期掌屈位固定，再恢复腕关节背伸活动很困难；另外，腕伸肌倾向于增加骨折远端向背侧移位，腕屈肌则使骨折断端复位，而桡侧腕伸肌的力量大于桡侧腕屈肌，当背伸位固定时，掌侧的韧带紧张，牵拉骨折块向掌侧，使骨折复位，并且使倾向于增加远折端向背侧的腕伸肌作用减小。

小夹板固定治疗colles’骨折38例体会

小夹板固定治疗ｃｏｌｌｅｓ’骨折38例体会colles’骨折是临床常见的损伤，腕常屈位固定是经典的治疗方法，治疗中易出现再移位和遗留腕指各关节僵硬。

自2000年开始我们接诊的部分colles’骨折患者经手法折顶复位后，掌背侧夹板腕背伸固定，经8年临床应用和观察取得了良好的效果。

现总结如下。

1 一般资料本组38例患者中，男20例，女18例；年龄13~70岁，平均36.5岁，左侧21例，右侧17例，横形骨折20例，嵌插骨折10例，粉碎性骨折8例。

2 治疗方法有移位骨折先手法复位。

多数病人可直接整复，个别疼痛敏感，肿胀严重体质较差不能耐受整骨术者做适当麻醉后再予手法复位。

整复时用折顶手法纠正背向移位，嵌插骨折牵引骨折断端松动手，使腕背伸即可。

整复后，若断端不稳定，助手双手分别握拿前臂和掌部作纵向牵引下腕背伸位放置绷带方块垫于骨折远端背侧，若粉碎性骨折块散移不稳定，将护腕套上作弹性固定。

然后在前臂掌背二侧和左右各置一块柳木夹板，夹板的前后宽度与前臂横径相等宽，左右的宽度适当，上述肘关节背侧夹板下抵腕关节掌侧板下抵掌附近掌侧板超过腕关节部分的内侧放绷带胶布固定，使腕部弯形令腕背伸位置，3条布带捆扎后，患肢用三角巾作胸前臂中立位或稍旋后位悬吊。

2～4周拆除夹板，固定期间加强掌指关节指间关节腕中关节的活动，有利于防止关节僵凝恢复腕力。

3 结果本组病例均获得2个月~7年随访，治疗中，无发生再移位，腕关节背伸掌屈桡倾迟偏等活动及腕力健患侧比较差异不明显，旋后功能无明显变化。

X线片对比观察，解剖对位32例，功能对位6例，掌倾角迟偏角满意，桡骨茎突无短缩，骨折全部愈合，平均临床愈合时间23.5天。

4 讨论colles’骨折是一种常见的损伤，临床治疗有许多方法，文献报道较多，“掌屈迟偏”的复位与固定是普遍使用的经典方法，此法在复位中需费力拨伸牵引，否者不易牵开移位，整复中突然用力掌屈迟偏易使松骨断面造成挤压损伤，若多次施行手法纠正残余移位，破坏了原骨折面的鼠齿咬合结构，使断端不稳定，增加了掌倾角迟偏角的丧失及桡骨长度的短缩，其结果是腕力不足，屈伸活动范围的缩小，掌指各小关节的僵硬及创伤性关节炎的发生。

手法复位小夹板联合中立板双重外固定治疗Colles骨折

ＭｉｏＷＤ，ｏＸＹ，ｈｎＭ，ｔａ．ｅｅｐｒｅｅｆｒｆａｔｒｆａＣａＺａｇＳｅＴｈｘｅｎｃｏｒｃｕｅｏ１ｉ
ｔｅａｋｅＪ．ｉｈａｇＧｅａｈ，０４，（）３８Ｃｉｅｅｈｌ［］ＬｎＣｕｎｎｕＫＺＺｉ２０７３：２．ｈｎｓ．
踝及下胫腓关节的解剖关系和踝关节周围韧带的力学稳定性是手术的关键。
参考文献
［］陈金栋，树勋，文锋．关节骨折手术治疗的综合分析［］１侯李踝Ｊ．中国骨伤，０７，０９：９－９．２０２（）５２５３
ａｓｃａｅｉｒｐｉｎｏｅｄｌｏｄｌａｎ．ｒａｍｅｔｔｏｔｒ－ｓｏｉｔｄｄｓｕｔｆｔｅｔｉｉｍｅｔＴｅｔｎｈｕｅｏｈｇｗｉ
ｐｉｏｔｅｅｏｉａｎ［］ＪｏｅｏｎＳｒＡｍ，９７，９（）ａｒｆｈｄｌｉｇｍｅｔＪ．ＢｎＪｉｔｕｇｔｄｌ１８６９：
ＣｕｎＳａｇｕＫａｈ，０５７２：１ — １．ｈｎｓ．ｈａｇｈｎＧｅＺＺｉ２０，（）１６１７Ｃｉｅｅ
ｆａｔｒ［］ＺｏｇｕｕＳａｇＣｉａＪｒｏｒｕ，０７，０ｒｃｕｅＪ．ｈｎｇｏＧｈｎ／ｈｎＯｈｐＴａｍａ２０２ｔ
（）５２５３ＣｉｅｅｗｔｓａｔｎＥｇｉ．９：９－９．ｈｎｓｉａｔｃｎｌｈｈｂｒｉｓ
（稿日期：０２０一０本文编辑：宏）收２１— ｌ３王

手法整复小夹板固定治疗Colles骨折36例报告

１２例。
评定，２例，儿例，２，２优１良可例差例。
４讨
论
２治疗方法
２１手法复位以右侧为例。患者坐位，．患肢上臂外展约６。肘关节屈曲９。前臂旋前位，０，０，一助手握住其前臂上段，术者握腕掌部，拇指置桡骨远端背侧，拇指置桡骨远端桡左右
侧，四指分别紧握患者大小鱼际，其余先顺势拔伸牵引约２～
３分钟，待重叠移位基本矫正后，前臂逆时针方向旋转约将
４。双手拇指同时向掌尺侧按压，５，加大向掌尺侧的成角，当指
下感觉骨折断端平齐时，双手食指抵住骨折近端向上托提，由于受到食指向上托提和双拇指向掌尺侧的作用力，关节也腕
中老年骨折多伴有骨质疏松，中医辨证为肝肾亏损，气血
合。早期（～２周）外敷消肿止痛散（要由生川乌、草１：主生乌、五倍子、生大黄、生栀子、当归、红花、白芷、荆皮等药物紫组成）内服桃红四物汤加桑枝、；桂枝、三七粉等。中期（～３２周）内服接骨续筋散（：主要由当归、白芍、茯苓、莲米、马、海脆
蛇、自然铜、血竭、红花、儿茶、丁香、丹皮、木香、土鳖虫等药物
不足，筋骨失养，阻经络。针对这个问题，瘀我们采取内服补益肝肾药，外用药物熏洗并配合功能锻炼，中药熏洗是通过药疗与热疗有机结合，促进局部血液循环，共奏消肿散结止痛、舒筋活络之功，促进骨折愈合。通过本组病例观察认为，在伤后ｌ～４小时，关节肿胀腕还不严重，选择此时复位，照ｘ线片，对更易做到“ 手摸心会 ” 。本组疗效差中１例即是因为患者就诊时间过长，局部软组织肿胀，肉粘连。复位不理想，肌致最后畸形愈合。

手法复位小夹板固定治疗老年性Colles骨折的再体会

周治疗，去除局部刺激因素，减轻局部炎症，对于牙龈瘤不但具临床口腔医学杂志．２００２．１８（４）：２６９．
手法复位小夹板固定治疗老年性Ｃｏｌｌｅｓ骨折的再体会
生，具体病因不详，一般发病原因认为是局部创伤、机械性刺激和慢性炎症刺激，内分泌改变等因素。其中龈下菌斑和结石被认为是导致牙龈瘤的主要原因，而其临床复发的主要原因是菌斑和结石去除不全和／或手术切除不完全。手术前进行完善的牙
３讨论
华西口腔医学杂志。２００４．２２（１）：４９．１９９７．２６（２）：１７３．
牙龈瘤并非一种真性肿瘤，而是牙龈的局限性慢性炎性增［４］郝梅，刘青海．ＹＡＧ激光治疗牙龈瘤６４例【Ｊ１．山西医药杂志，
质吸收、 Ⅲ。松动牙拔除外，均保留病灶相关牙齿。
２结果
温，使瘤体组织凝固坏死、脱落，对病变周围的骨组织及牙周组织进行修整，保留患牙；磨除牙龈瘤基底部分牙槽骨，彻底刮除病变区牙周膜，切断了病患的来源。本方法具有手术出血少、视野清楚、术后复发少、使用方便、对牙周组织损伤小等优点。
内蒙古中医药

小夹板固定治疗Colles骨折

腕关节，速血液循环，进组织功能恢复。加促
折线远侧，掌侧放在骨折线近侧，骨外侧放在骨折线远侧，桡尺侧放在尺骨茎突近侧，用夹板维持后，４根绷带固定，用颈腕带悬吊前臂于中立位。２３后期处理固定后即让患者进行握拳、．伸指动作，动作要缓慢有力。嘱咐病人要注意手的肿胀情况、色变化及是颜否麻木等，以便及时进行处理。注意调整夹板松紧度，伤后服用活血化瘀类中成药伤科接骨片、复方丹参，减轻水肿，速加骨愈合。６周后摄ｘ线片复查去除夹板，活血化瘀类中草用
使用塑形钢板有一定的手术创伤及对锁骨的血液供应破坏较大，但本组病例发生的并发症并不多见，明锁骨血液供应丰说富，只要内固定可靠，手术对骨折的愈合影响并不严重。
端时人为损伤喙锁韧带； ⑥大的碎骨块可予钢丝捆绑固定，小
的碎骨块只需复位或置于骨折周围。４４并发症的分析以塑形钢板固定治疗锁骨骨折显然具．有准确复位、固定牢固、于早期活动的优点，在临床应用便但
应用长的钢板，达到可靠的内固定； ②钢板下出现应力遮挡效应； ③骨折粉碎移位严重，大的碎骨块完全游离，予钢丝捆绑
固定。当然，以上的并发症是所有骨折内固定术后所难以避
免的，理上我们认为应行植骨术，促进骨折愈合。总之，处以
即可复位。
周围组织损伤，最少不能少于５分钟，先纠正背侧移位，纠后
正尺侧移位。
４２并发症的预防Ｃｌｓ．ｏｅ骨折经外固定后可有许多并发ｌ症，如再移位、关节僵直、腕管综合征、神经损伤、皮肤溃疡、肌腱粘连或断裂等。作者通过临床观察认为，预防并发症发要

手法复位小夹板固定治疗Colles骨折58例

Ｔｒｅａｔｉｎｇ５８ｃａｓｅｓｏｆＣｏｌｌｅｓｆｒａｃｔｕｒｅｂｙｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄ
ｌ
● ● 一－
ｓｐｌｉｎｔｆｉｘａｔｉｏｎ
骨折通过成功的手法复位后，治疗关键在于固定。小夹板
ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ，、）ｌ，ｉｍｌｅｓｓｉｎｖａｓｉｖｅ，ｌｏｗｃｏｓｔ，ｌｏｗｃｏｓｔａｎｄｅａｓｉｌｙａｃｃｅｐｔｅｄｂｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅａｓｙｏｆａｗｉｄｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．
周军邱继明孟成春李涛鲁建东肖俊
（湖北省宣恩县民族医院，湖北
宣恩，４４５５００）
中图分类号：１１２７４．１【摘
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）２２．０１００．０２
活血化瘀药，指导患者早期握拳锻炼。术后分别在３ｄ、７ｄ、１０ｄ
连贯，一气呵成。奄引力量要足够，折顶、掌屈、尺偏为一个
连续动作，不可粗暴施术。要注意尽量一次复位成功，避免反复多次复位，牵引一定要到位，不要急于做手法，否则容易加重骨折的粉碎及移位，或嵌插纠正不理想。
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｏｌｌｅｓｒｆａｃｔｕｒｅ；Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；Ｓｐｌｉｎｔｉｆｘａｔｉｏｎｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ７８６０．２０１３．２２．０５６

手法复位小夹板固定治疗Colles骨折480例

浙江中医杂志２１００年９第４卷第９月５期
手法复位小夹板固定治疗Ｃｌｓ折４０例ｏｌ骨ｅ８
单江荣浙江省绍兴市马山人民医院浙江绍兴３２８１０５
关键词
Ｃｌｓ骨折ｏｌｅ
手法复位小夹板固定
手、小云手配合腕部中药熏洗，以恢复前臂旋转及肩肘曲伸功能。固定期间结合中医骨折三期辨证应用
中药。
３治疗结果
性３５；年龄４～４５例Ｏ５岁３６例，４～５６０岁９８例，
５～５１５岁１６例，５５６岁以上１０。轻度移位７例，９例２
２治疗方法
整；良：轻度畸形，向背侧或掌侧成角０～１。。０，桡骨短缩３６ｍ，关节面错位＜２ｍ；可：中度畸～ｒａａｒ形，向背侧或掌侧成角１。１。Ｏ～４，桡骨短缩６～１ｍｍ，关节面错位２ｌ～４ｍｍ；差：严重畸形，向掌侧或背侧成角＞１。４，桡骨短缩＞１ｍｍ，关节面错位ｌ＞４ｍｍ。功能评定标准：优：无功能损害，无疼痛、麻木等主观症状，腕部无畸形。与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减少＜１。０。患肢握力较健侧减弱不明显，患侧为优势手减弱＜５，患侧为非优势手减弱＜１。良：轻微功能损害，但无主０观症状，腕部轻度畸形。与健侧相比，腕关节屈伸范

手法复位小夹板掌屈尺偏位外固定配合早期功能训练治疗成人柯雷氏骨折

3中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT临床医学柯雷氏骨折系指发生在桡骨下端3cm 内的骨折,是松质骨与密质骨交界处,该处应力薄弱,容易发生骨折[1],骨折后由于三角软骨及下尺桡关节韧带的损伤,桡骨断端的压缩,骨折粉碎相对缩短,如果不及时纠正,容易造成下尺桡关节脱位,愈合后遗留关节僵化、疼痛,前臂旋转功能障碍,甚至发生肩手综合征[2]。

笔者总结了我院自2003年至2007年以来成人柯雷氏骨折68例,采用手法复位,小夹板外固定于掌屈尺偏位,取得了良好的效果,现报道如下。

1临床资料68例中男16例,女42例,年龄35～76例岁,平均53岁。

全部为新鲜骨折,诊断标准参考岑泽波CO LL ES 骨折诊断标准[3]。

治疗时间4～12周。

2方法患者端坐或平仰卧位,患肢肩外展90°、屈肘90°、前臂旋后掌心向下。

术者握住患者掌根部,助手握住患者肘臂部,持续对抗拔伸牵引,在牵引的同时术者用一拇指扣压住患者远折端桡侧向尺侧挤压纠正桡偏畸形,纠正后同时在拔伸牵引下以近折端掌侧为支撑点,双手2～5指重叠协同用力向背侧、拇指用力向掌侧,迅速拔伸极度掌屈尺偏,保持该位置,术者腾出一手触摸骨折端,桡背侧都平整后提示复位成功,选择合适的桡骨远端夹板,背侧板超桡骨下端关节面,并垫0.5c m 薄垫,掌侧板平桡骨下端关节面,桡侧板超桡骨茎突,尺侧板平尺骨小头,三道绵绳缚扎捆绑,松紧度以缚带能向上、下移动1c m 为宜。

固定好后术者用一手夹持前后板,一手用力牵拉患手腕及各指,理顺关节、肌腱,防止软组织嵌于折端内。

并立即嘱患者行握拳伸指活动,前臂悬吊于胸前中立位,摄X 线片了解复位效果,确定复位良好后小夹板维持4周,适时调整松紧度,前臂悬吊胸前中立位,避免前臂旋转运动。

早期行握拳伸指运动,大云手、小云手功能训练。

手法复位及小夹板固定治疗Colles骨折

是手术治疗。老年Ｃｏｌｌｅ骨折患者大多有
２６５６１１山东蓬莱市第二人民医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１３
０４．２２３
骨质疏松，骨折暴力使桡骨远端长度压缩
及关节面破坏，很难达到解剖复位或功能
能收到良好效果。
齐，３条横带环扎固定，屈肘维持旋前中立位，固定期间嘱患者作手指屈伸锻炼，４
周拆除夹板后腕关节屈伸旋转锻炼。
Ｃｏｌｌｅｓ骨折系指发生手腕部挠骨远
端的松质骨且向背侧移位的骨折，多为间接暴力所引起，常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地所致。
本组患者３１８例，男７８例，女２４０
例，年龄８～９２岁；车祸５６例，摔伤１９８例，其他６４例。根据骨折移位情况及骨折线是否进入关节面骨折分为：仅有裂纹而无移位型６６例，有明显移位、骨折线未进入关节或进入关节但关节面完整型１９２例；粉碎性骨折、关节面不完整型６０例。就诊２４小时以内２７９例，２４小时以
夹板虽很合适，过１ — ３天即感很紧，所以
应经常调整布带松紧度，并应常规透视复查。③ 患肢固定后的肿胀能否很快消退，很重要问题是功能锻炼，局部外固定是一种能动的固定，为肢体功能活动创造了一个有利的条件，肿胀很快消退，后期功能活动，可促进骨折愈合，防止废用性萎缩，

中药小夹板外固定治疗Colles骨折的临床研究

用绷带缠绕包扎好备用。另外，自然铜３ｇ当归将０，
１ｇ红花１ｇ乳香、０，０，没药各１ｇ黄柏、黄各１ｇ等５，蒲５入冰片５ｇ煎煮，物煮好后装入喷雾瓶内备用。０再药
上常见骨折之一，占所有骨折的６７一１％，约．％１多把含药物一面的夹板贴于近皮肤面即可。
发生于中老年。作者于２００５年６月至２００８年７月折９０例，取得了较好的临床效果，现报告如下：
１资料与方法
１Ｉ一般资料．
例，中男１其９例，４女ｌ例；０岁以下的３６Ｏ例，中即可复位。其男２５例，５例，Ｏ岁以下的３女６０例当中，因训练有受伤的战士２０例。最高年龄６５岁，低年龄ｌ于掌屈尺偏位，板用４块，侧背侧夹板稍长，最７夹桡应岁。轻度移位骨折１，中男４例，６例；Ｏ例超过腕关节，０例其女８以限制手腕的桡偏和背屈，掌侧和尺侧为移位较重或粉碎性骨折，中ｌ同时伴有下尺夹板稍短，其５例达腕关节近侧，以利于手腕的掌屈和尺偏桡关节脱位与分离。活动，并分别于骨折远端的背侧及桡侧加垫，用夹板１２骨折的分型骨折的移位及畸形情况按维持后，４根绷带固定夹板，．用颈腕带悬吊前臂于中
手法复位配合中药小夹板外固定治疗Ｃｌｓ折９ｏｅ骨ｌＯ例，并对其进行骨折的察中药小夹板治疗Ｃｎｓ折的临床疗效。方法ｏｅ骨

手法治疗Colles骨折59例报告

手法治疗Colles骨折59例报告【摘要】目的：colles骨折是临床常见的骨折，良好的复位、可靠的外固定及合理的功能锻炼是其治疗的关键。

方法：自2000年以来，观察处理采用手法复位、小夹板固定、配合功能锻炼治疗colles骨折128例。

结果：治疗效果满意。

关键词】手法治疗colles骨折colles骨折是临床常见的骨折，良好的复位，可靠的外固定及合理的功能锻炼是其治疗的关键。

笔者自2000年以来，采用手法复位、小夹板固定，配合功能锻炼治疗colles 骨折128例，治疗效果满意。

现报告如下。

资料与方法一般资料：本组colles骨折病例128例，男58例，女70例；年龄10～75岁，平均54.3岁；左侧42例，右侧86例；单纯骨折42例，粉碎骨折51例，合并损伤35例；时间为伤后2周内。

治疗方法：骨折断端血肿内麻醉或臂丛麻醉。

患者仰卧位，肩关节外展80°～90°，前臂掌侧及手掌与地面平行，一助手握紧患肢前臂近端，一助手一手握大鱼际，另一手握小鱼际。

对抗牵引，逐渐加大牵引力量，坚持3～5分钟，可纠正骨折断湍的重叠。

牵引时避免暴力、蛮力，要缓而有力，持续用力。

两助手对抗牵引的同时，术者双拇指在桡侧，双食指在尺侧，双拇指使桡偏的骨折向尺侧用力复位，同时牵引腕部处在尺偏位，纠正侧方移位。

术者在纠正侧方移位后，将双拇指移向背侧，双食指在掌侧，拇指推压骨折远端，食指端提骨折近端(先向背侧反折以扩大畸形)，然后迅速端提患腕关节至屈腕90°左右，并尺偏。

此时可听到骨折复位时的骨擦声，一般可复位。

如手感骨折面不平整，可反复2～3次整得，达满意为止。

维持适当牵引，保持腕部略旋前及轻度尺偏，于骨折远端桡背侧，近端掌侧分别放置厚3～5mm 平垫，用绷带包裹患肢，小夹板固定，要求掌侧、桡侧夹板超过腕关节以保持伸腕尺偏位。

固定后嘱患者作握拳活动，握拳时要求认真、有力，使指关节活动，次数可逐渐增加，以促进肿胀消退。

手法复位夹板固定治疗Colles骨折116例

例。合并肱骨外髁颈骨折１，例腕骨骨折３例。２治疗方法第一步先行牵引，矫正重叠和向掌侧成角，若尺偏角恢复与健侧相等，证明重叠移位完全矫正；则第二步用尺偏手法矫正向桡侧移位，如果桡侧骨折两端平整，证也明桡侧移位已完全矫正；最后再用提按屈腕手法矫正向背侧移位。手法整复术后，保护条件下检查腕关节背伸、在掌屈、
者痛苦少，全性好，安功能恢复快。只要了解局部解剖，彻贯
背侧板上达前臂中上１３下端超腕关节２ｒ，掌侧板上达／，ｅ尺ａ
前臂中上１３下平尺骨茎突和腕横纹，／，以不妨碍腕关节作掌屈尺偏固定。为了加强固定，可在骨折远端的桡背侧及骨折近端的掌侧各置一加压垫，３布带捆扎，紧度以保用道松持布带在夹板上不费力地来回移动ｌｅｍ为宜。用三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲９￣前臂保持中立位或稍旋后位。夹板０，固定后，可立即作有效的握拳活动，每天不得少于５０次，０循序渐进；２始肘、第周肩关节功能锻炼，以免引起肘关节及肩关节僵硬。３７天复查１，～次及时调整夹板、压垫、布带位置及松紧度。夹板固定一般需３～４，除夹板前拍摄ｘ线周拆片检查，以证实骨折达临床愈合。
手法复位夹板固定治疗Ｃｌｓ折１６ｏｅ骨ｌ例１
郑玉文周明浩
才能恢复腕关节和前臂的全部功能。我们的体会是桡骨长
度的恢复更是良好预后的先决条件及骨折复位的基础，效有

老年Colles骨折手法复位外固定并发症分析与对策

老年Colles骨折手法复位外固定并发症分析与对策发表时间：2013-02-21T13:52:48.530Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：冷洪何强[导读] 护理人员要安慰并鼓励患者战胜疾病的信心，多与患者交流，使患者积极配合治疗，促进其康复。

冷洪何强（四川宜宾川南体育骨科医院四川宜宾 644007）【摘要】目的分析老年Colles骨折手法复位两种外固定法并发症发生情况并提出预防对策。

方法回顾性分析我院骨科153例住院患者老年Colles骨折两种外固定法并发症发生情况。

结果并发症发生率为11.76 %，60例石膏外固定的发生率占9.80%，93例小夹板外固定的发生率占1.96%，分别为腕关节旋转功能障碍，腕关节僵硬，背伸屈腕受限，尺桡关节分离腕管综合征，肩手综合征，掌侧成角正中神经损伤。

结论两种外固定法治疗老年Colles骨折，小夹板外固定并发症发生率明显低于石膏外固定并发症发生率。

老年Colles骨折治疗方面只要准确复位、可靠固定，并做到定期复查X线片、早期功能锻炼和专科护理，就能有效促进骨折愈合，预防和减少并发症发生。

【关键词】老年Colles骨折手法复位外固定并发症对策【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0044-02Colles骨折是指纵向受力导致骨折部位桡背侧骨质嵌插而掌侧支撑尚好掌倾角及尺偏角丢失，外观呈餐叉样畸形是最常见的骨折类型。

好发于老年人，多系间接暴力引起，治疗上以手法复位小夹板、石膏外固定为首选，方法简单、造价低、安全系数高，因此为大多数临床骨科医生所使用。

但老年Colles骨折畸形愈合导致腕关节功能受限的患者较多。

通过对老年Colles骨折并发症发生原因分析及处理，探讨护理对策。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院中医骨科自2005年6月—2010年12月共收治153例老年Colles骨折患者，其中60例行手法复位石膏外固定发生并发症15例，93例行手法复位小夹板外固定发生并发症3例。

四步整复法治疗colles骨折60例

中图分类号：６１Ｒ８．７
文献标识码：Ｂ
文誊编号：０６０７（０００－０９０１０— ９９２１）４０３ — １
ＣＩｓ折是上肢骨折中最常见的骨折，典型表现为 “ 叉ｏｅ骨ｌ餐本组６例获得４６月随访．合时间最短为２ｄ最长为Ｏ —个愈０，状 ”“ 刺状 ” 、枪畸形，主要包括桡骨远端向背侧移位和倾斜，偏，４ｄ平均愈合时问为２．。观察结果按天津医院骨科会议制定桡５，３ｄ７桡骨短缩ｍ。骨折常涉及桡腕关节和下尺桡关节，骨茎突骨折亦的骨折疗效标准草案评定：位优良率８％，评分优良７％，尺复５功能６是常见的合并损伤。笔者２００７年ｌ月￣０９年５２２０月应用四步整复无迟缓愈合。（典型ｘ片如图１图２、）法小夹板外固定治疗ｃｌｓｏｅ骨折６例。ｌｏ取得较好效果现报道如下。１临床资料１一般资料：０患者男２例，３例；．１６例８女２年龄１— ２。伤原２７岁损因：不慎摔倒，手掌触地损伤；ｘ线片诊断伴下尺挠关节脱位ｌ经２例，尺骨茎突骨折ｌ例，者兼有者８；后就诊时间０－伴９两例伤．５
４ｈ平均３ｈ８；。５
１诊断标准：．２参考王亦璁《骨与关节损伤》中桡骨远端骨折相关
诊断标准拟定。
１．３纳入标准： ①符合诊断标准的桡骨远端向背侧移位和倾斜，桡偏，骨短缩，鲜闭合性骨折；伤后未接受其他任何治疗者；桡新 ② ③病程未超过２周者； ④年龄为ｌ７岁，２２同意接受本方案治疗， — 且临床资料完整者。女，５８哆捧伤致庄虢揶舯痛畸嘭。活功受ｒ，于法复位瑶．６埘骨埴２ｈ扰愈☆．经锻炼兢荚ｌ功稚恢盟Ｉ常ｔ：１．４排除标准： ①开放性骨折； ②病理性骨折或患有代谢性骨病的嘲１为术赫髑２拆豫失扳雁患者； ③伴有血管神经损伤者；ｌ岁以下和７ ④ ２２岁以上，或伴有严重内科疾病，全身情况较差者； ⑤不能接受本方案治疗和临床５讨论资料不完整者。ｃｌ是上肢骨折中常见的骨折，ｏｅｌｓ多发生于中老年，女性多于２治疗方法男性。治疗根据有无关节面骨折及是否为粉碎性骨折，由此决定２１．手法整复：坐位，患者术者采用三人复位，一名，二名。治疗方案【术者助手习于大多数ｃｌｓ。对ｏｅ骨折采用手法整复，ｌ小夹板固定即第一步顺势牵引法：助手双手握住患者前臂近端１处，远可取得临床满意效果。四步整复法操作简单、方便、成本少，可以端助手双手紧握患者大小鱼际处，对抗牵引３５分钟以矫正嵌减轻患者负担，达到手法整复的要求。顺势牵引法，并应持久、有插、叠移位。力量由轻到重，慢持久。重缓效的拔伸牵引，可以克服肌肉由于损伤刺激引起的拉力，使前臂第二步屈腕推压法：术者双手拇指放置于骨折远端背侧，余肌处于较松弛状态，利于逐渐拉开骨折断端重叠，恢复肢体长度，四指放置骨折近端掌侧。首先助手使骨折向掌侧加大成角，然后达到欲合先离目的。牵引力不足时尤其对嵌插移位可使用摇摆牵迅速掌屈，同时术者拇指向掌侧推压，向背侧移位的远折端，远端引，边拔牵，边摇摆，使断面绞锁完全解脱。屈腕推压法、按压尺偏助手在牵引状态下维持掌屈位。防止牵引不充分，作用力点不对３法，ｊ。一定牵引充分，作用力准确，不要过于暴力。力求解剖复位，争第三步按压尺偏法：者一手用虎口顶住尺骨远端，一手取一次成功，反复多次复位。良好的复位是腕关节功能恢复术另避免拇指按压桡骨茎突，时远侧助手在牵引状态下使腕关节尺偏并的关键。复中注重整体配合。默契，纯熟，忌粗暴，同整施术手法切防维持尺偏位。止加重关节损伤。手法整复夹板固定是治疗ＣｌＳＯｅ的主要方法，ｌ第四步双手环抱法：术者双手用力环抱骨折断端以纠正残余但对严重损伤的ｃｌｓ折，该整复手法也难以达到解剖复位。ｏｅ骨ｌ的背侧移位。整复前一定要诊断准确。防止骨折再移位，并发症。减少整复后夹２夹板固定：整复后放置棉垫，移位情况放置合适的压板固定患腕于掌屈尺偏位，以控制骨折背倾及桡倾移位的倾向，．２完成根据垫，柳木夹板四块超腕关节固定于掌屈尺偏位，采用两周后逐渐两周后逐渐固定到中立位，这样可以保证腕关节伸屈肌力平衡的固定到中立位，束带松紧合适，巾将患肢固定于胸前。三角恢复，同时既维持了良好的对位，又保持了已恢复正常的掌尺倾２３整复后注意事项：患者进行握拳训练，患者观察患肢肿角。．指导嘱固定后即嘱患者开始作主动伸屈掌指关节、阃关节，指可以防胀情况，指感觉及手指活动情况。手整复后三天、周、一二周、四周止肌肉萎缩、节僵硬和骨质疏松，注意活动肩关节以防止粘关并复查ｘ线，骨折移位及愈合情况，检查根据情况调整夹板。整复连。功能锻炼还可促进患肢静脉及淋巴回流，消除肿胀，促进骨折４６周根据Ｘ线骨折愈合情况，除外固定，指导患者进行主愈合。－去并因此四步整复法治疗ｃｎｓｏｅ骨折简单方便，有效，易于推广。动腕关节恢复训练。参考文献３疗效标准嘲【豫国威，ｌ王承武．骨折眦】．：民卫生出版社．０．３３３北京人２４７ —７．０３治愈：ｘ线摄片对位对线好。掌倾和尺偏角均恢复正常，达到【】王亦璁．２骨与关节损伤（３版）】第【．北京：人民卫生出版社．Ｍ解剖复位；功能及外观完全正常，恢复正常工作和生活。好转：２０１６１６２．Ｘｏ．６－６线摄片对位对线可，倾和尺偏角在正常范围内，能及外观基【掌功３】杨礼淑，闵本初．ｌＳＣｌ骨折治疗中的若干问题ｆ．中医正骨，ＯｅＪ１本正常；日常生活不受影响。未愈：摄片对位对线差，有成角２０．（）７８ｘ线仍０４１３５－．６：或侧方移位。重新整复或手术治疗，将影响功能和外观。需要否则【国家中医药管理局．医病证诊断疗效标准【】４１中Ｍ．：南京南京大学

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手法复位、小夹板外固定治疗Colles骨
折
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 Colles骨折;治疗
自1999年至2009年9月笔者采用手法复位、小夹板外固定治疗Colles骨折678例，经8～12周观察，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组患者共678例，男355例，女323例，年龄6～87岁，平均38岁。

其中左侧319例，右侧359例;横形骨折260例，斜形134例，粉碎性骨折并波及关节面者157例骨骺损伤者127例(其中Slater-Ⅰ型83例 Slter-Ⅱ型者44例)受伤至整复时间为伤后20 min～48 h。

1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备一般未用麻醉，对于疼痛剧烈不能忍受者使用血肿内注射局麻药，对于高血压患者复位前酌情使用降压药卡托普利片及硝苯地平片舌下含服，对于冠心病患者舌下含服硝酸甘油片。

1.2.2 整复方法患者取坐位或仰卧位，患肘屈曲至90°，前臂处于旋前位，掌心向下，一助手紧握前臂下段，术者双手紧握患者手
掌根部，两拇指并列置于骨折远断端背侧，其余四指置于腕掌部先顺势牵引2～3 min，待重叠畸形完全矫正后，利用牵引力沿纵轴方向骤然猛抖，同时迅速掌屈尺偏，使之复位，复位后用手指沿桡骨下端背侧、桡侧、掌侧触诊无台阶状感后，用双手握骨断端，使之分离，将前臂下端轻轻做小范围旋前旋后检查下尺桡关系正常，再用单手握持断端，另一手拇指从近至远舒理肌腱。

对于骨骺损伤者，手法基本与上相同，但应注意牵引时一定要将断端牵开，掌屈尺偏时动作要轻柔和缓，不可使用暴力以免加重骨骺损伤;对于粉碎性骨折，骨折线波及桡腕关节面者牵引时用力不可过大复位时也忌暴力，动作宜和缓有力，以免使连结小碎片上筋膜及软组织撕裂，复位后用手指将断端掌，背侧和缓有力相向按压使其平整，复位后还应持患侧手掌进行小范围掌屈背伸通过动作使其关节面趋于平整。

1.2.3 固定方法前臂均匀缠绕绷带衬垫后用前臂小夹板固定于中立位，其中骨远端背侧，桡侧及骨折近端掌侧于相应夹板对应处置棉垫，小夹板固定后四条扎带捆扎，患肢屈肘90°颈腕带悬吊于胸前，固定时间成人共计4～6周，儿童3～4周。

1.2.4 术后处理固定后及时复查X线片1周内每2～3天来院门诊复查随时调整扎带松紧度，指导患者积极进行指间关节及掌指关节的伸屈功能锻炼，使用抗炎，消肿预防感染的药物治疗，常用药物有七叶皂甙钠20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml静滴，每日1次，20%甘露醇注射液125 ml快速静滴，每日2次，双氢克尿噻片25 mg，每日2次(上述药物儿童用量视情酌减)，预防感染使用相应抗生素，
以后患者每周来院复诊一次每10～15天复查X线片一次，使用伤科接骨片4片，每日3次(儿童用量酌减)。

愿意服用中药的患者按三期辨证法用药。

2 结果
2.1 疗效评价标准优:X线片显示骨折愈合，断端解剖或近解剖对位，腕关节无痛，无畸形，功能正常。

良:X线片显示骨折愈合，外观无明显畸形局部偶有酸痛腕关节功能基本正常患侧腕关节掌倾角5°～9°，尺偏角16°～20°。

可:X线显示骨折愈合，局部轻度疼痛劳累后加重，腕关节掌倾角0°～5°，尺倾角10°～15°。

差:X 线显示骨折愈合，外观有畸形，腕关节功能稍受限或受限，局部疼痛呈持续性，其他指标低于可。

2.2 治疗随访结果本组678例均经3个月～2年随访(骨骺损伤者经3年随访)按上述标准优438例占64.6%，良208例占30.6%，可20例占2.9%，差2例(肢体肿胀消退后小夹板松动断端发生移位畸形愈合患者拒绝再次手法折骨复位治疗)占0.03%。

3 讨论
桡骨下端膨大，其横断面近似四方形，由松质骨构成，其上端与桡骨干坚质骨相连，其交界处为力学结构上的薄弱点，此处容易发生骨折，桡骨下端远侧为凹陷的桡腕关节面，容纳舟骨和月骨，正常人此关节面向掌侧倾斜(即掌侧倾斜角)10°～15°，向尺侧倾斜(即尺侧倾斜角)20°～25°，当人身体前倾摔倒时，出于自我保护的反射动作前臂处于旋前位着地，身体重力的冲击力和地面反作用力共同作
用于薄弱点，即造成桡骨下端骨折远断端向桡背侧移，同时掌倾角和尺倾角也发生变化，有的还合并尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位，手法复位时要求：(1)骨断端对位对线好;(2)掌倾角和尺倾角正常;(3)下尺桡关系正常。

笔者使用上述方法基本可达要求，此手法的核心仍为牵抖复位法，有学者认为此法只适用于骨折线未进入关节，骨折段完整者[1]，但笔者经过近十年的使用发现只要力度和方法使用得当，用于粉碎性骨折波及关节面和骨骺损伤者疗效亦好。

固定方法有学者认为，Colles骨折多损伤掌侧软组织链而背侧较完整，通过掌屈位固定，可消除骨折端应力，而背侧较完整组织链可维持骨折稳定性，其临床应用效果良好[2]。

笔者认为以中立位固定为好，有利于骨折愈合后腕关节的功能锻炼，功能恢复较早且较少出现合并症如腕管综合征，腕关节僵硬等。

药物治疗有利于肢体肿胀的早期消退有利于骨断端愈合，笔者使用七叶皂甙钠，甘露醇静滴及双氢克尿噻片口服可减少毛细血管通透性，提高胶体渗透压，消除肿胀疗效确切，黄明镇等[3]对双氢克尿噻的应用有相同观点。

【参考文献】
1 张安桢，武春发，刘柏龄，等.中医骨伤科学.北京：人民卫生出版社，2000，265-266.
2 龚立.较复杂桡骨远端骨折的非手术治疗.现代中西医结合，2004，13(11)：491-492.
3 黄明镇，庄鹏，李永龙，等.双氢克尿噻治疗粉碎性Colles 骨折.中医正骨，2006，18(12)：15.。