手法复位、小夹板外固定治疗Colles骨折
手法复位可塑夹板外固定治疗Colles骨折42例
文 献标 识 码 :B
文 章 编号 : 10 —342 1)20 8 一 1 0 55 0 (0 01—0 3O
20 0 6年 1 - 20 0月- 0 9年 2月, 笔者采用手法复位可塑夹板
外 固 定 治疗 C l e 骨 折 4 例 , 得 了较 好 的 临床 效 果, 总 结 ols 2 取 现
胀 , 能 完 全 或 基 本 恢 复 ; 好 转 :骨 折 愈 合 , 位 欠 佳 , 功 对 或局 部 轻 度 畸 形 、 度 疼 痛 , 关 节 轻 度 活 动 受 限, 满足 日常 生 活 工 轻 腕 可 作 ;未 愈 :骨 折 不 愈合 或 畸 形 愈 合 , 痛 、叩击 痛 存 在 , 压 活动 范
旋 , 入 衬 套 , 手 握 住 肘 部 , 者 双 手 握 住 患侧 大 小 鱼 际 处 , 穿 助 术
法 整复 时患者的痛苦, 在骨 折整复前采 用局部麻 醉, 以免因疼 痛 弓起肌肉痉挛 、晕厥和休克等并发症 。 I 手法整复应早期进行, 施术用力要稳、准, 严禁粗暴, 牵引要缓而有力 。传 统夹板固定
是 针 道 感 染 问题 , 且 也 没 有 证 据 表 明外 固定 架 疗 法优 于 其 并
他 治疗 方法 。
2 治疗 方 法
传 统 手 法 整 复 治疗 安 全可 靠 , 作 方 便 , 效 好 。 解 除 手 操 疗 为
2 1 手 法复位 . 整复前采用 1  ̄ 多卡 因 5 Om %1 J ~1 L缓慢注入骨折 处的血肿 内, 获满意麻醉 。患者平卧位, 患肢 外展 屈肘 9 。, O 保持前臂 内
第 一 位 的 。本 次 临床 观 察 可 知 , 用 手 法 复 位 、可 塑 夹 板 外 固 采 定是一种简便可靠的方法 。
两种手法复位外固定方法治疗Colles骨折临床观察
1一 7
两 种 手 法 复 位 外 固 定 方 法 治 疗 Cols骨 折 临 床 观 察 l e
Cl i a b e v t n o d c i n i c l s r ai f e u t n o o r o
扣紧大小鱼际肌,先顺势拔伸 ,待移位完全纠正后 ,将远 段旋 前 ,并利用牵 引力 ,骤然猛抖 ,同时迅速 掌 曲尺偏 ,使之复位 。
方法 。尽管骨折复位通常 比较容 易,骨折愈合 良好 ,但并发症 多 ,遗 留功能障碍较多 ,骨折 复位 后腕 关节固定于什么位置为
最佳 尚无定论 。传统治疗采用手法复位石 膏外固定腕 关节于掌 屈尺偏位 ,骨折 再移位 率 1 。本研究分别采用 手法复位石膏 外 固定腕关节于腕屈 曲位和腕伸直 位,就两种方 法的临床疗效 进 行 比较 ,现报告如下 。
周后据复查情况拆除石膏托固定。指导患者及家属用简单的方 前分别拍摄腕关节 比例为 1: 1标准后前位 、侧位片 ,并利用 方豆影像系统测量第 4周 , 拆除外 固定前 x光片 中掌倾角、尺
偏角 、挠骨高度并记录 ,按照 B n e 等提 出的 C l s u gr ol 骨折复 e 位后 的解剖学评分进行评分 。( 见表 1 )
te td wi x en lf ai n a d e tr a x to o i o e t M e h d : l sfa t r f h p t n swe er n o y d v d d i t r ae t e t r a x t h i o n x e lf ai n p s i n b s. n i t t o s Co l c u e o e 1 1 a i t r a d ml i i e o e r t 0 e n te t n r u n o to r u , e t n f5 a e , h s fwrs x e so o i o x d t ec n r l r u 9 c s s t eu eo r ame t o p a d c n r lg o p t ame to 2 c s s t eu eo ite t n i n p st n f e , h o to o p 4 a e , h s f g r i i g wr tf x o x d. l ai n s a tr 3 mo t s t e r t n a e a e 2. y as o o l w- p t e a e a e t o r cu e h ai g i e i n f e Al p t t f nh o 5 y a swi a v r g 3 e ff l s l i e e h r o u , h v r g i f rfa t r e l , me n n t my s o e i tf n t c r r t it al a ay e a ao c r ,wrs u ci n s o e we e s ts c l n l z d a d c mp r d o a i y n o a e .Re u t T e t e tg o p a d c n r lg o p t e a e a e s l: r a m n r u n o to u , v r g r h
手法复位、小夹板
块完整的患者。患者取端坐位,患肢外展,肘关 节屈曲90°,前臂中立位。一助手握住患肢前臂 上段,术者两手紧握手掌,两拇指并列置于骨折 远端背侧,两手其余手指置于腕掌侧,扣紧大、 小鱼际,将前臂旋前,先拔伸牵引2~3分钟,待 感觉有骨折块移动的骨擦音或骨折的重叠移位矫 正后,在维持牵引的情况下,顺桡骨纵轴方向骤 然抖动,同时迅速将腕关节掌屈尺偏,骨折即可 复位。
治疗时间
• 桡骨远端骨折成人一般固定6周左右,伸直
型骨折固定于腕关节掌屈尺偏位3周后改为 腕关节功能位固定3周。儿童一般固定3周 左右即可。待骨折局部有无压痛、纵轴叩 痛,X线片显示骨折线模糊,有骨小梁通过 骨折线即可拆除夹板,进行腕关节屈伸等 活动。
适应证
• 适用于任何年龄段的桡骨远端骨折的患者。 • 诊断明确,患者能配合手法复位和小夹板
复位方法
• 三人复位法:适用于屈曲型桡骨远端骨折的患者。
患者取坐位,肘关节屈曲90°,前臂中立位或旋 后位。一助手握住患肢前臂上段,另一助手握住 拇指和其余四指,两助手进行对抗牵引约2~3分 钟,使骨折的嵌插或重叠移位矫正。然后术者用 两拇指由掌侧将骨折远端向背侧推挤,同时用其 余四指将骨折近端由背侧向掌侧按压,并嘱牵引 手部的助手缓缓将腕关节背伸、尺偏,骨折即可 复位。
• X线检查:一般应常规拍摄腕关节正侧位片,伸直
型骨折表现远端骨折块向背侧和桡侧移位;骨折 处向掌侧成角;桡骨短缩,骨折处背侧骨质嵌入 或粉碎骨折;掌倾角和尺倾角减小或成负角;有 时可合并尺骨茎突骨折。屈曲型骨折表现位远端 骨折块向掌侧和桡侧移位,骨折处向背侧成角。
• 桡骨远端骨折
(Colles骨折)
腕关节前后位片 显示尺倾角消 失(黑箭), 桡骨短缩(白 箭)和骨折的 关节内伸展
Colles骨折治疗方法
Colles骨折的治疗方法colles骨折即伸直型桡骨远端骨折,为人体最常发生的骨折之一,约占所有骨折的6.7%~11%,多发生于中老年,女性多于男性,最早由abrahamcolles于1814年加以详细描述,此后即称此类骨折为colles骨折并沿用至今[1]。
此类骨折如果治疗不当,往往会造成明显的后遗症,如骨折畸形愈合、桡腕关节不稳定、慢性疼痛、腕手部功能障碍甚至关节畸形,明显影响患者生活质量。
对于本病的治疗,方法多种多样,现综述如下:1保守治疗无移位的colles骨折,用小夹板或石膏固定4周即可,而有移位的colles骨折,大多采用闭合复位外固定的方法治疗。
1.1复位技术colles骨折复位手法较多,一般遵循逆创伤机制复位,即需要应用与致伤应力相反方向的力[2]。
同时复位应注意掌倾角和尺偏角的变化,背倾超过10°或桡偏超过l0°影响腕关节的功能,应予以矫正[3]。
1.2整复时间、麻醉方法多数人都主张尽早复位,延迟整复不仅增加患者痛苦,也会增加整复的难度,早期整复是减轻创伤后肿胀的关键。
局部血肿内麻醉是最常采用的麻醉方法。
1.3固定位置及固定期限colles骨折整复后的固定位置争议很大,有掌屈尺偏位、旋前位、背伸位、中立位、旋后位等。
传统观点认为应于掌屈尺偏旋前位固定。
因为掌屈尺偏位时桡腕关节前侧桡侧关节囊、韧带及伸肌腱紧张,可防止骨折远端背侧桡侧移位;由于原始损伤时桡骨的远折端常有旋后畸形,复位后多固定在旋前位,以防再度错位。
而腕背伸位固定的理由是桡骨与近排腕骨之间背侧有桡月韧带,而近排与远排腕骨之间背侧无韧带附着,当掌屈位固定时,桡月韧带紧张,向背侧倾斜的头状骨向背侧产生一种变形力,而这种变形力与骨折背向移位的力恰好平等。
因此而产生骨折移位,且长期掌屈位固定,再恢复腕关节背伸活动很困难;另外,腕伸肌倾向于增加骨折远端向背侧移位,腕屈肌则使骨折断端复位,而桡侧腕伸肌的力量大于桡侧腕屈肌,当背伸位固定时,掌侧的韧带紧张,牵拉骨折块向掌侧,使骨折复位,并且使倾向于增加远折端向背侧的腕伸肌作用减小。
小夹板固定治疗colles’骨折38例体会
小夹板固定治疗colles’骨折38例体会colles’骨折是临床常见的损伤,腕常屈位固定是经典的治疗方法,治疗中易出现再移位和遗留腕指各关节僵硬。
自2000年开始我们接诊的部分colles’骨折患者经手法折顶复位后,掌背侧夹板腕背伸固定,经8年临床应用和观察取得了良好的效果。
现总结如下。
1 一般资料本组38例患者中,男20例,女18例;年龄13~70岁,平均36.5岁,左侧21例,右侧17例,横形骨折20例,嵌插骨折10例,粉碎性骨折8例。
2 治疗方法有移位骨折先手法复位。
多数病人可直接整复,个别疼痛敏感,肿胀严重体质较差不能耐受整骨术者做适当麻醉后再予手法复位。
整复时用折顶手法纠正背向移位,嵌插骨折牵引骨折断端松动手,使腕背伸即可。
整复后,若断端不稳定,助手双手分别握拿前臂和掌部作纵向牵引下腕背伸位放置绷带方块垫于骨折远端背侧,若粉碎性骨折块散移不稳定,将护腕套上作弹性固定。
然后在前臂掌背二侧和左右各置一块柳木夹板,夹板的前后宽度与前臂横径相等宽,左右的宽度适当,上述肘关节背侧夹板下抵腕关节掌侧板下抵掌附近掌侧板超过腕关节部分的内侧放绷带胶布固定,使腕部弯形令腕背伸位置,3条布带捆扎后,患肢用三角巾作胸前臂中立位或稍旋后位悬吊。
2~4周拆除夹板,固定期间加强掌指关节指间关节腕中关节的活动,有利于防止关节僵凝恢复腕力。
3 结果本组病例均获得2个月~7年随访,治疗中,无发生再移位,腕关节背伸掌屈桡倾迟偏等活动及腕力健患侧比较差异不明显,旋后功能无明显变化。
X线片对比观察,解剖对位32例,功能对位6例,掌倾角迟偏角满意,桡骨茎突无短缩,骨折全部愈合,平均临床愈合时间23.5天。
4 讨论colles’骨折是一种常见的损伤,临床治疗有许多方法,文献报道较多,“掌屈迟偏”的复位与固定是普遍使用的经典方法,此法在复位中需费力拨伸牵引,否者不易牵开移位,整复中突然用力掌屈迟偏易使松骨断面造成挤压损伤,若多次施行手法纠正残余移位,破坏了原骨折面的鼠齿咬合结构,使断端不稳定,增加了掌倾角迟偏角的丧失及桡骨长度的短缩,其结果是腕力不足,屈伸活动范围的缩小,掌指各小关节的僵硬及创伤性关节炎的发生。
手法复位小夹板联合中立板双重外固定治疗Colles骨折
teakeJ. i h agG e a h,0 4,( )3 8 C iee h l[]LnC u n n uK Z Z i20 7 3 :2 . hn s.
踝 及下 胫腓 关节 的解 剖关 系 和踝 关节 周 围韧带 的力 学 稳 定性 是手术 的关 键 。
参 考 文 献
[ ] 陈 金 栋 , 树 勋 , 文锋 . 关 节 骨 折 手 术 治疗 的 综 合 分 析 [] 1 侯 李 踝 J. 中 国 骨 伤 ,0 7,0 9 :9 -9 . 2 0 2 ( )5 25 3
as cae ir pino ed lodl a n . rame t t o tr- so itdd su t ft eti i me t Te t n h u e o h g wi
piote e o ia n[]J oe on S rAm,9 7,9( ) arfh dl i gmetJ. B n Jit ug t dl 18 6 9 :
C u n S a g uK a h , 0 5 7 2 : 1 — 1 . h n s . hag h n G eZ Z i2 0 , ( ) 1 61 7 C ie e
fatr[]Z o gu uS a gC iaJ r o ru ,0 7,0 rcue J. hn goG h n/ hn O h pTama 20 2 t
( ) 5 25 3 C ie ew t s atnE gi . 9 : 9 -9 . hn s i a t c n l h hb r i s
( 稿 日期 :0 2 0一 0 本 文 编 辑 : 宏 ) 收 2 1— l 3 王
手法整复小夹板固定治疗Colles骨折36例报告
评定 , 2 例 , 儿 例 , 2 , 2 优 1 良 可 例 差 例。
4 讨
论
2 治 疗方 法
2 1 手法复 位 以右侧 为例 。患 者坐 位 , . 患肢 上臂 外展 约 6 。肘关节屈 曲 9 。前臂旋前位 , 0, 0, 一助手握住 其前臂上 段 , 术 者握腕 掌部 , 拇指 置桡 骨 远端 背侧 , 拇 指置 桡骨 远端 桡 左 右
侧 , 四指分别紧握患者大小 鱼际 , 其余 先顺势 拔伸牵 引约 2 ~
3分钟 , 待重 叠 移位 基 本矫 正 后 , 前 臂逆 时 针方 向旋 转 约 将
4。双手拇 指 同时 向掌尺侧按压 , 5, 加大 向掌尺侧 的成角 , 当指
下感觉骨折 断端 平齐时 , 双手食 指抵住 骨折 近端向上托 提 , 由 于受 到食指 向上托提和 双拇指 向掌尺 侧 的作用力 , 关节也 腕
中老年骨折多伴有 骨质 疏松 , 中医辨证 为肝 肾亏损 , 气血
合 。早期 ( ~2周 ) 外 敷 消肿 止 痛散 ( 要 由生 川乌 、 草 1 : 主 生 乌、 五倍 子 、 生大黄 、 生栀子 、 当归 、 红花 、 白芷 、 荆皮 等药物 紫 组成 ) 内服桃 红 四物汤加 桑枝 、 ; 桂枝 、 三七粉 等。中期 ( ~3 2 周 ) 内服接 骨续 筋散 ( : 主要由当归、 白芍 、 茯苓 、 莲米 、 马、 海 脆
蛇、 自然铜 、 血竭 、 红花 、 儿茶 、 丁香 、 丹皮 、 木香 、 土鳖虫等药物
不足 , 筋骨失养 , 阻经 络。针对这 个 问题 , 瘀 我们 采取 内服补 益肝肾药 , 外用药物熏洗并配合功能锻炼 , 中药熏洗 是通过 药 疗与热疗有机结合 , 促进 局部 血液循 环 , 共奏 消肿 散结 止痛 、 舒筋活络之功 , 促进骨折愈合 。 通过本组病例 观察认 为 , 在伤 后 l ~4小 时 , 关 节肿胀 腕 还不严重 , 选择此时复位 , 照 x线片 , 对 更易做到“ 手摸 心会 ” 。 本组疗效差中 1例即是 因为患者 就诊 时间过 长 , 局部 软组织 肿胀 , 肉粘连 。 复位不理 想 , 肌 致 最后畸形愈合 。
手法复位小夹板固定治疗老年性Colles骨折的再体会
周 治疗 , 去 除 局部 刺 激 因 素 , 减 轻 局 部炎 症 , 对 于牙 龈 瘤 不但 具 临床 口腔 医 学杂志. 2 0 0 2 . 1 8 ( 4 ) : 2 6 9 .
手 法 复位小 夹板 固定治 疗老 年性 C o l l e s 骨折 的再 体会
生, 具体 病 因不 详 , 一般 发 病 原 因认 为是 局 部 创 伤 、 机 械 性刺 激 和慢 性 炎症 刺 激 , 内 分泌 改变 等 因素 。 其 中龈 下 菌斑 和结 石 被认 为是 导致 牙龈 瘤 的主 要 原 因 ,而 其 临床 复 发 的主 要 原 因是 菌斑 和结 石 去 除 不 全 和 / 或 手 术 切 除不 完 全 。手 术前 进 行 完 善 的牙
3 讨 论
华 西 口腔 医 学杂 志 。 2 0 0 4 . 2 2 ( 1 ) : 4 9 . 1 9 9 7 . 2 6 ( 2 ) : 1 7 3 .
牙龈 瘤 并非 一 种真 性 肿瘤 ,而是 牙 龈 的局 限 性慢 性 炎 性增 [ 4 ] 郝梅 , 刘青海. Y A G激光治疗牙龈瘤 6 4例【 J 1 . 山西医药杂志 ,
质 吸收 、 Ⅲ。松 动 牙 拔除 外 , 均保 留病灶 相关 牙 齿 。
2 结 果
温, 使 瘤 体 组织 凝 固坏 死 、 脱落 , 对 病 变 周 围 的骨 组 织 及 牙 周 组 织 进行 修 整 , 保 留患 牙 ; 磨 除 牙 龈 瘤基 底 部 分 牙槽 骨 , 彻 底 刮 除 病 变 区牙周 膜 , 切 断 了病 患 的来 源 。本 方 法具 有 手 术 出血 少 、 视 野 清楚 、 术 后 复发 少 、 使 用 方便 、 对 牙周组 织 损伤 小 等优 点 。
内蒙 古 中医药
小夹板固定治疗Colles骨折
折线远侧 , 掌侧放在骨折 线近侧 , 骨外侧放 在骨折 线远侧 , 桡 尺侧 放在 尺骨茎 突近侧 , 用夹 板维持后 , 4根绷带 固定 , 用 颈 腕带 悬吊前臂 于中立位。 23 后期 处理 固定后 即让患 者进行握 拳 、 . 伸指动作 , 动作 要缓慢有 力。嘱咐病人 要注 意手 的肿胀情况 、 色变化及 是 颜 否麻木等 , 以便及时进行处理 。注意调整夹板松紧度 , 伤后服 用活血化瘀类 中成药伤科 接骨 片、 复方 丹参 , 减轻水 肿 , 速 加 骨愈合 。6周后摄 x线 片复查去 除夹板 , 活血化 瘀类 中草 用
使用塑形钢板有一定 的手术创伤及对锁骨的血液供应破 坏较 大, 但本组病例发生的并发症并不多见 , 明锁骨血液供 应丰 说 富, 只要 内固定可靠 , 手术对骨折的愈合影 响并 不严重 。
端时人为损伤喙锁韧带 ; ⑥大的碎骨块可予钢 丝捆绑 固定 , 小
的碎骨块 只需复位或置于骨折周 围。 44 并 发症 的分析 以塑形钢板 固定 治疗 锁骨 骨折显然具 . 有准确复位 、 固定牢 固、 于早期 活动的优点 , 在临床应用 便 但
应用长 的钢板 , 达到可靠 的内固定 ; ②钢板下 出现应 力遮挡效 应; ③骨折粉碎移位严重 , 大的碎骨 块完全 游离 , 予钢 丝捆绑
固定 。当然 , 以上的并发 症是所有 骨折 内 固定 术后所 难 以避
免 的 , 理 上 我们 认 为 应 行 植 骨 术 , 促 进 骨 折 愈 合 。 总 之 , 处 以
即 可 复位 。
周围组织损伤 , 最少 不能少 于 5分钟 , 先纠 正背 侧移位 , 纠 后
正 尺侧 移位 。
4 2 并发症 的预 防 C ls . oe 骨折 经外 固定 后 可有许 多并 发 l 症, 如再移位 、 关节僵直 、 腕管综合征 、 神经 损伤 、 皮肤溃疡 、 肌 腱粘连或断裂等 。作者通 过临床 观察认 为 , 预 防并发 症发 要
手法复位小夹板固定治疗Colles骨折58例
l
● ● 一 -
s pl i nt f i xa t i on
骨 折 通 过 成 功 的手 法 复 位后 ,治 疗 关键 在 于 固 定 。小 夹 板
s a t i s f a c t o r y , 、 ) l , i m l e s s i n v a s i v e , l o w c o s t , l o w c o s t a n d e a s i l y a c c e p t e d b y p a t i e n t s , e a s y o f a wi d e a p p l i c a t i o n .
周 军 邱继 明 孟成春 李 涛 鲁建东 肖 俊
( 湖北省 宣恩县 民族 医院 , 湖 北
宣 恩 ,4 4 5 5 0 0 )
中图分类号 :1 1 2 7 4 . 1 【 摘
文 献标 识码 :A
文章编号:1 6 7 4 . 7 8 6 0( 2 0 1 3 )2 2 . 0 1 0 0 . 0 2
活血化瘀药 , 指 导 患 者 早 期 握拳 锻 炼 。 术后分别在 3 d 、 7 d 、1 0 d
连贯,一气呵成。奄引力量要足够,折顶、掌屈、尺偏为一个
连续动作 ,不 可粗暴施术 。要注意尽量 一次复位成功 ,避免反 复多次复位 ,牵 引一定要到位 ,不要急于做手法 ,否则容易加 重骨折 的粉碎及移位,或嵌插纠正不理想 。
[ Ke y wo r d s ] C o l l e s r f a c t u r e ; Ma ni p u l a t i v e r e d u c t i o n ; S p l i n t i f x a t i o n d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 4 — 7 8 6 0 . 2 0 1 3 . 2 2 . 0 5 6
手法复位小夹板固定治疗Colles骨折480例
手 法 复 位小 夹 板 固定 治 疗 C l s 折 4 0例 ol 骨 e 8
单 江 荣 浙 江 省 绍 兴 市 马 山人 民 医 院 浙 江 绍 兴 3 2 8 10 5
关键 词
C l s骨 折 ol e
手 法 复 位 小 夹 板 固定
手 、小 云手配 合腕 部 中药熏 洗 ,以恢 复前 臂 旋转 及 肩 肘 曲伸 功 能 。固 定 期 间结 合 中医 骨 折 三 期 辨 证 应 用
中药 。
3 治 疗 结 果
性 3 5 ;年 龄 4 ~ 4 5例 O 5岁 3 6例 ,4 ~ 5 6 0岁 9 8例 ,
5 ~5 1 5岁 1 6例 ,5 5 6岁 以上 1 0 。轻 度移 位 7 例 , 9 例 2
2 治 疗 方 法
整 ;良 :轻度 畸 形 ,向背 侧 或 掌 侧 成 角 0 ~ 1 。 。 0 ,桡 骨短 缩 3 6 m,关 节 面 错 位 < 2 m;可 : 中度 畸 ~ r a a r 形 ,向 背 侧 或 掌 侧 成 角 1 。 1 。 O ~ 4 ,桡 骨 短 缩 6 ~ 1 mm,关 节 面 错 位 2 l ~4 mm;差 :严 重 畸形 , 向掌 侧或 背侧 成角 > 1 。 4 ,桡 骨 短缩 > 1 mm,关 节 面错 位 l >4 mm。功 能 评 定 标 准 :优 :无 功 能损 害 ,无 疼 痛 、 麻木 等 主观症 状 ,腕部无 畸形 。 与健 侧 相 比 ,腕 关 节 屈伸 范 围及 前 臂旋前 、旋 后范 围减少 < 1 。 0 。患肢握 力 较健 侧减 弱 不 明 显 ,患 侧 为 优 势 手 减 弱 < 5 ,患 侧 为非 优势 手减 弱 < 1 。 良 :轻 微 功能 损 害 ,但 无 主 0 观症 状 ,腕部 轻度 畸形 。与健 侧 相 比 ,腕 关 节屈 伸 范
手法复位小夹板掌屈尺偏位外固定配合早期功能训练治疗成人柯雷氏骨折
3中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT临床医学柯雷氏骨折系指发生在桡骨下端3cm 内的骨折,是松质骨与密质骨交界处,该处应力薄弱,容易发生骨折[1],骨折后由于三角软骨及下尺桡关节韧带的损伤,桡骨断端的压缩,骨折粉碎相对缩短,如果不及时纠正,容易造成下尺桡关节脱位,愈合后遗留关节僵化、疼痛,前臂旋转功能障碍,甚至发生肩手综合征[2]。
笔者总结了我院自2003年至2007年以来成人柯雷氏骨折68例,采用手法复位,小夹板外固定于掌屈尺偏位,取得了良好的效果,现报道如下。
1临床资料68例中男16例,女42例,年龄35~76例岁,平均53岁。
全部为新鲜骨折,诊断标准参考岑泽波CO LL ES 骨折诊断标准[3]。
治疗时间4~12周。
2方法患者端坐或平仰卧位,患肢肩外展90°、屈肘90°、前臂旋后掌心向下。
术者握住患者掌根部,助手握住患者肘臂部,持续对抗拔伸牵引,在牵引的同时术者用一拇指扣压住患者远折端桡侧向尺侧挤压纠正桡偏畸形,纠正后同时在拔伸牵引下以近折端掌侧为支撑点,双手2~5指重叠协同用力向背侧、拇指用力向掌侧,迅速拔伸极度掌屈尺偏,保持该位置,术者腾出一手触摸骨折端,桡背侧都平整后提示复位成功,选择合适的桡骨远端夹板,背侧板超桡骨下端关节面,并垫0.5c m 薄垫,掌侧板平桡骨下端关节面,桡侧板超桡骨茎突,尺侧板平尺骨小头,三道绵绳缚扎捆绑,松紧度以缚带能向上、下移动1c m 为宜。
固定好后术者用一手夹持前后板,一手用力牵拉患手腕及各指,理顺关节、肌腱,防止软组织嵌于折端内。
并立即嘱患者行握拳伸指活动,前臂悬吊于胸前中立位,摄X 线片了解复位效果,确定复位良好后小夹板维持4周,适时调整松紧度,前臂悬吊胸前中立位,避免前臂旋转运动。
早期行握拳伸指运动,大云手、小云手功能训练。
手法复位及小夹板固定治疗Colles骨折
是手术治疗 。老年 C o l l e骨折患者大多有
2 6 5 6 1 1山东蓬莱市第二人 民医院
d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n .1 0 0 7 —6 1 4 x . 2 0 1 3
0 4. 2 23
骨质疏松 , 骨折暴力使桡骨远端长度压缩
及关节 面破坏 , 很难 达到解剖复位或功 能
能 收到 良好 效 果 。
齐, 3条横带 环 扎 固定 , 屈 肘维 持旋 前 中 立位 , 固定期间嘱患者作手指屈伸锻炼 , 4
周拆除夹板后腕关节屈伸旋转锻炼。
C o l l e s 骨折 系 指 发生 手 腕 部挠 骨 远
端 的松质 骨且 向背侧移位 的骨折 , 多为间 接暴力所 引起 , 常见于跌倒 , 肘部伸展 , 前 臂旋前 , 腕关节 背伸, 手 掌着地 所致。
本组 患者 3 1 8例 , 男 7 8例 , 女2 4 0
例, 年龄 8~9 2岁 ; 车祸 5 6例 , 摔伤 1 9 8 例, 其他 6 4例 。根 据骨 折移 位情 况及 骨 折线是否进入关节 面骨折分为 : 仅有裂 纹 而无移位型 6 6例 , 有明显移位 、 骨折线 未 进入 关 节 或 进 入 关 节但 关 节 面 完 整 型 1 9 2例 ; 粉 碎性 骨折 、 关节 面不完 整型 6 0 例 。就诊 2 4小 时以 内 2 7 9例 , 2 4小 时以
夹板虽很合适 , 过1 — 3天即感很 紧 , 所 以
应经常调整布带松紧度 , 并应 常规透视 复 查。③ 患肢固定后 的肿 胀能否很 快消退 , 很重要问题是功能锻炼 , 局部外 固定是 一 种能动的固定 , 为肢体功能活动创造 了一 个有 利的条件 , 肿胀 很快 消退 , 后期 功 能 活动 , 可促进骨折愈合 , 防止废用性萎缩 ,
中药小夹板外固定治疗Colles骨折的临床研究
用绷带缠绕包扎好备用。另外, 自然铜 3g 当归 将 0,
1g红花 1g 乳香 、 0, 0, 没药 各 1g黄 柏 、 黄各 1g等 5, 蒲 5 入冰 片 5 g 煎 煮 , 物煮好 后装 入 喷雾 瓶 内备 用 。 0再 药
上 常见 骨 折 之一 , 占所 有 骨折 的 6 7 一1 % , 约 .% 1 多 把含药 物一 面 的夹板 贴于 近皮 肤面 即可 。
发 生于 中老 年 。作者 于 20 05年 6月 至 20 0 8年 7月 折9 0例 , 取得 了较好 的临床 效果 , 现报 告如 下 :
1 资料 与方 法
1 I 一 般资 料 .
例 , 中男 1 其 9例 , 4 女 l例 ;0岁 以下 的 3 6 O例 , 中 即可复 位 。 其 男2 5例 , 5例 ,O岁 以下 的 3 女 6 0例 当 中 , 因训 练 有 受伤的战士 2 0例 。最 高 年 龄 6 5岁 , 低 年 龄 l 于掌屈 尺偏位 , 板 用 4块 , 侧 背 侧 夹板 稍 长 , 最 7 夹 桡 应 岁 。轻 度移 位骨折 1 , 中男 4例 , 6例 ;O例 超过腕 关 节 , 0例 其 女 8 以限 制手 腕 的桡偏 和 背屈 , 掌侧 和尺侧 为移位 较重 或粉碎 性骨折 , 中 l 同 时伴 有下 尺 夹板稍 短 , 其 5例 达腕 关 节近 侧 , 以利 于手 腕 的掌屈 和尺偏 桡 关节脱 位 与分离 。 活动 , 并分 别 于骨 折远 端 的背侧 及桡 侧加 垫 , 用夹 板 12 骨 折 的分 型 骨折 的移 位 及 畸形 情 况 按 维持后 , 4根 绷 带 固定夹 板 , . 用 颈腕 带悬 吊前 臂于 中
手法复位配合 中药小夹板外 固定治疗 C l s 折 9 oe骨 l O例 , 并对其进行骨折的察 中药小夹板治疗 C ns 折的临床疗效 。方法 oe骨
手法治疗Colles骨折59例报告
手法治疗Colles骨折59例报告【摘要】目的:colles骨折是临床常见的骨折,良好的复位、可靠的外固定及合理的功能锻炼是其治疗的关键。
方法:自2000年以来,观察处理采用手法复位、小夹板固定、配合功能锻炼治疗colles骨折128例。
结果:治疗效果满意。
关键词】手法治疗colles骨折colles骨折是临床常见的骨折,良好的复位,可靠的外固定及合理的功能锻炼是其治疗的关键。
笔者自2000年以来,采用手法复位、小夹板固定,配合功能锻炼治疗colles 骨折128例,治疗效果满意。
现报告如下。
资料与方法一般资料:本组colles骨折病例128例,男58例,女70例;年龄10~75岁,平均54.3岁;左侧42例,右侧86例;单纯骨折42例,粉碎骨折51例,合并损伤35例;时间为伤后2周内。
治疗方法:骨折断端血肿内麻醉或臂丛麻醉。
患者仰卧位,肩关节外展80°~90°,前臂掌侧及手掌与地面平行,一助手握紧患肢前臂近端,一助手一手握大鱼际,另一手握小鱼际。
对抗牵引,逐渐加大牵引力量,坚持3~5分钟,可纠正骨折断湍的重叠。
牵引时避免暴力、蛮力,要缓而有力,持续用力。
两助手对抗牵引的同时,术者双拇指在桡侧,双食指在尺侧,双拇指使桡偏的骨折向尺侧用力复位,同时牵引腕部处在尺偏位,纠正侧方移位。
术者在纠正侧方移位后,将双拇指移向背侧,双食指在掌侧,拇指推压骨折远端,食指端提骨折近端(先向背侧反折以扩大畸形),然后迅速端提患腕关节至屈腕90°左右,并尺偏。
此时可听到骨折复位时的骨擦声,一般可复位。
如手感骨折面不平整,可反复2~3次整得,达满意为止。
维持适当牵引,保持腕部略旋前及轻度尺偏,于骨折远端桡背侧,近端掌侧分别放置厚3~5mm 平垫,用绷带包裹患肢,小夹板固定,要求掌侧、桡侧夹板超过腕关节以保持伸腕尺偏位。
固定后嘱患者作握拳活动,握拳时要求认真、有力,使指关节活动,次数可逐渐增加,以促进肿胀消退。
手法复位夹板固定治疗Colles骨折116例
例。合并肱 骨外髁 颈骨折 1 , 例 腕骨骨折 3例。 2 治疗方法 第一步先行牵 引 , 矫正重叠和向掌侧成 角 , 若 尺偏 角恢 复与健 侧相等 , 证明重叠 移位 完全矫 正 ; 则 第二 步 用尺偏 手法矫 正向桡侧 移位 , 如果桡 侧骨折 两端平 整 , 证 也 明桡侧移位 已完全矫正 ; 最后再用提按屈腕手法矫正 向背 侧 移位。手法整复术后 , 保护条件下检查腕关节背伸 、 在 掌屈 、
者痛苦少 , 全性好 , 安 功能恢复快 。只要了解 局部解 剖 , 彻 贯
背侧板上达前臂 中上 13 下端超腕关节 2r, 掌侧板 上达 /, e 尺 a
前臂中上 13下 平尺 骨茎 突 和腕横 纹 , /, 以不妨 碍腕 关节 作 掌 屈尺偏 固定 。为了加强固定 , 可在骨折远端 的桡背侧 及骨 折近端 的掌侧各置 一加 压垫 , 3 布带 捆扎 , 紧度 以保 用 道 松 持布带在 夹板上 不费力 地来 回移动 l e m为 宜。用三角 巾悬 吊患肢 , 肘关节屈 曲 9 ̄前 臂保持 中立位或稍旋后 位。夹板 0, 固定后 , 可立 即作有效 的握拳 活动 , 每天不得少 于 5 0次 , 0 循 序渐进 ; 2 始肘 、 第 周 肩关节 功能锻 炼 , 以免引起肘关 节及 肩 关 节僵硬。3 7天复查 1 , ~ 次 及时调整夹板 、 压垫 、 布带位置 及松紧度。夹板 固定 一 般需 3~4 , 除夹板 前拍摄 x线 周 拆 片检查 , 以证实骨 折达临床愈合。
手 法 复 位 夹 板 固定 治 疗 C l s 折 16 oe骨 l 例 1
郑 玉文 周 明 浩
才能恢 复腕关 节和前 臂 的全部 功能 。我 们 的体会 是桡骨 长
度 的恢 复更 是 良好 预后 的 先 决 条 件 及 骨 折 复 位 的 基 础 , 效 有
老年Colles骨折手法复位外固定并发症分析与对策
老年Colles骨折手法复位外固定并发症分析与对策发表时间:2013-02-21T13:52:48.530Z 来源:《医药前沿》2012年第34期供稿作者:冷洪何强[导读] 护理人员要安慰并鼓励患者战胜疾病的信心,多与患者交流,使患者积极配合治疗,促进其康复。
冷洪何强(四川宜宾川南体育骨科医院四川宜宾 644007)【摘要】目的分析老年Colles骨折手法复位两种外固定法并发症发生情况并提出预防对策。
方法回顾性分析我院骨科153例住院患者老年Colles骨折两种外固定法并发症发生情况。
结果并发症发生率为11.76 %,60例石膏外固定的发生率占9.80%,93例小夹板外固定的发生率占1.96%,分别为腕关节旋转功能障碍,腕关节僵硬,背伸屈腕受限,尺桡关节分离腕管综合征,肩手综合征,掌侧成角正中神经损伤。
结论两种外固定法治疗老年Colles骨折,小夹板外固定并发症发生率明显低于石膏外固定并发症发生率。
老年Colles骨折治疗方面只要准确复位、可靠固定,并做到定期复查X线片、早期功能锻炼和专科护理,就能有效促进骨折愈合,预防和减少并发症发生。
【关键词】老年Colles骨折手法复位外固定并发症对策【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)34-0044-02Colles骨折是指纵向受力导致骨折部位桡背侧骨质嵌插而掌侧支撑尚好掌倾角及尺偏角丢失,外观呈餐叉样畸形是最常见的骨折类型。
好发于老年人,多系间接暴力引起,治疗上以手法复位小夹板、石膏外固定为首选,方法简单、造价低、安全系数高,因此为大多数临床骨科医生所使用。
但老年Colles骨折畸形愈合导致腕关节功能受限的患者较多。
通过对老年Colles骨折并发症发生原因分析及处理,探讨护理对策。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院中医骨科自2005年6月—2010年12月共收治153例老年Colles骨折患者,其中60例行手法复位石膏外固定发生并发症15例,93例行手法复位小夹板外固定发生并发症3例。
四步整复法治疗colles骨折60例
中图 分类号 : 6 1 R 8. 7
文献标 识码 : B
文誊 编号 :0 60 7 (0 00 -09 0 10— 992 1 )4 03 — 1
C Is 折是上 肢骨折 中最 常见 的骨 折 ,典型 表现 为 “ 叉 o e骨 l 餐 本 组 6 例 获得 4 6 月 随 访 . 合 时间 最短 为 2 d最 长为 O —个 愈 0, 状 ”“ 刺状 ” 、枪 畸形 , 主要包 括桡 骨 远端 向背 侧移 位 和倾 斜 , 偏 , 4 d平均 愈合 时 问为 2 . 。观察结 果 按天 津 医院骨科会 议 制定 桡 5, 3d 7 桡 骨短缩m 。骨折 常涉及桡 腕关节 和下 尺桡关 节 , 骨茎突骨 折亦 的骨折疗 效标 准草 案评 定 : 位优 良率 8%, 评分 优 良 7 %, 尺 复 5 功能 6 是常见 的合并 损伤 。 笔者 2 0 07年 l 月  ̄09年 5 2 20 月应用 四步整复 无 迟缓 愈合 。( 典型 x 片如 图 1图 2 、 ) 法小夹板 外固定治疗 cl s oe 骨折 6 例 。 l o 取得较 好效果 现报道如下 。 1 临床 资料 1 一 般资料 :0 患者男 2 例 , 3 例 ; . 1 6例 8 女 2 年龄 1— 2 。 伤 原 27 岁 损 因: 不慎摔倒 , 手掌触地损伤; x线片诊断伴下尺挠关节脱位 l 经 2 例 , 尺骨 茎突 骨折 l 例 , 者兼 有 者 8 ; 后 就诊 时 间 0 - 伴 9 两 例 伤 . 5
4 h 平均 3 h 8; 。 5
1 诊断标准: . 2 参考王亦璁《 骨与关节损伤》 中桡骨远端骨折相关
诊 断标 准拟定 。
1 . 3纳入标准 : ①符合诊断标准的桡骨远端 向背侧移位和倾斜, 桡 偏 , 骨短 缩 , 鲜 闭合 性 骨折 ; 伤后 未 接受 其 他任 何 治 疗者 ; 桡 新 ② ③病程未超过 2 周者 ; ④年龄为 l 7 岁 , 2 2 同意接受本方案治疗 , — 且临床 资料完整 者 。 女, 58哆 捧伤致庄虢揶舯痛畸嘭。活功受r ,于 法复位瑶.6埘骨 埴2 h 扰愈☆.经锻炼兢荚 l功稚恢盟 I常 t : 1 . 4排除标准 : ①开放性骨折; ②病理性骨折或患有代谢性骨病的 嘲 1 为术赫 髑2 拆豫失扳雁 患者 ; ③伴有血管神经损伤者 ; l岁 以下和 7 ④ 2 2岁以上, 或伴有 严重内科疾病 , 全身情况较差者 ; ⑤不能接受本方案治疗和临床 5 讨 论 资料不 完整者 。 cl 是上肢 骨折 中常见 的骨 折 , oe l s 多发 生于 中老年 , 女性多 于 2 治 疗方 法 男 性 。治疗 根据 有无 关节 面 骨折 及是 否为 粉碎 性骨折 , 由此决 定 21 .手法整复 : 坐位 , 患者 术者采 用三人复 位 , 一名 , 二名。 治 疗方 案【 术者 助手 习 于大 多数 cls 。对 o e 骨折采 用手 法整复 , l 小夹板 固定 即 第一步顺势牵引法 :助手双手握住患者前臂近端 1 处 , 远 可取得临床满意效果 。四步整复法操作简单、 方便、 成本少 , 可以 端 助手双 手 紧握 患者 大小 鱼 际处 ,对 抗 牵引 3 5分钟 以矫 正嵌 减 轻患 者负担 , 达到 手法 整复 的要 求 。顺 势牵 引法 , 并 应持久 、 有 插 、 叠移位 。力量 由轻 到重 , 慢持 久 。 重 缓 效 的拔伸牵引, 可以克服肌肉由于损伤刺激引起 的拉力 , 使前臂 第 二步 屈腕推压 法 :术者 双手 拇指 放 置于 骨折 远端 背侧 , 余 肌处于较松弛状态 , 利于逐渐拉开骨折断端重叠 , 恢复肢体长度, 四指放置骨折近端掌侧。首先助手使骨折向掌侧加大成角 , 然后 达到欲合先离 目的。 牵引力不足时尤其对嵌插移位可使用摇摆牵 迅速掌屈, 同时术者拇指向掌侧推压 , 向背侧移位的远折端 , 远端 引, 边拔牵, 边摇摆 , 使断面绞锁完全解脱。 屈腕推压法、 按压尺偏 助手在牵 引状态下维 持掌屈位 。 防止 牵引不充 分 , 作用力 点不对 3 法, j 。 一定牵引充分 , 作用力准确 , 不要过于暴力。 力求解剖复位, 争 第 三 步按压 尺 偏法 : 者 一手 用 虎 口顶 住 尺骨 远 端 , 一手 取一次 成功 , 反复 多次 复位 。 良好 的复位 是腕关 节功 能恢复 术 另 避免 拇指 按压桡 骨茎突 , 时远侧 助手 在牵 引状 态 下使 腕关 节 尺偏并 的关键 。 复中注 重整 体配合 。 默契 , 纯熟 , 忌粗暴 , 同 整 施术 手法 切 防 维持 尺偏位 。 止加 重关 节损 伤 。手法 整 复 夹板 固定 是治 疗 ClS Oe 的主要 方法 , l 第四步双手环抱法 : 术者双手用力环抱骨折断端以纠正残余 但对 严重 损伤 的 cls 折 ,该 整 复手 法也 难 以达 到解剖 复位 。 oe 骨 l 的背侧移位 。 整复 前一定要 诊 断准 确 。 防止 骨折 再移 位 , 并发症 。 减少 整复后 夹 2 夹板 固定 : 整复 后放 置棉 垫 , 移位 情 况放 置合适 的压 板 固定患腕 于掌 屈尺 偏位 ,以控制 骨折 背倾 及桡 倾移位 的倾 向 , . 2 完成 根据 垫 , 柳 木夹 板 四块超 腕关 节 固定 于掌 屈尺 偏 位 , 采用 两周 后 逐渐 两周后逐渐固定到中立位 , 这样可以保证腕关节伸屈肌力平衡的 固定到中立位, 束带松紧合适 , 巾将患肢固定于胸前 。 三角 恢复, 同时既维持了良好的对位 , 又保持了已恢复正常的掌尺倾 23整复后注 意事项 : 患者 进行 握拳 训练 , 患者 观察 患肢 肿 角 。 . 指导 嘱 固定后 即嘱 患者开 始作 主动 伸屈 掌指关 节 、 阃关 节 , 指 可以防 胀 情况 , 指感觉 及手 指活 动情况 。 手 整复 后三 天 、 周 、 一 二周 、 四周 止 肌 肉萎缩 、 节僵 硬 和 骨质 疏 松 , 注 意活 动肩 关 节以 防止粘 关 并 复查 x线 , 骨折 移位 及 愈合 情 况 , 检查 根据 情 况调 整 夹板 。整 复 连 。 功能锻 炼还可 促进 患肢 静脉 及淋 巴 回流 , 消除肿胀 , 促进骨 折 4 6周根据 X线骨 折愈 合 情况 , 除外 固 定 , 指 导患 者进 行 主 愈合。 - 去 并 因此四步整复法治疗 cns o e 骨折简单方便 , 有效 , 易于推广。 动腕关节恢复训练。 参考文 献 3 疗 效标准嘲 【豫 国威, l 王承武. 骨折眦】 . : 民卫生出版社. 0 . 333 北京 人 2 4 7 —7 . 0 3 治愈: x线摄片对位对线好。掌倾和尺偏角均恢复正常 , 达到 【】王 亦璁 . 2 骨与 关节损 伤 ( 3版) 】 第 【 .北京 :人 民卫 生 出版社 . M 解剖复位; 功能及外观完全正常 , 恢复正常工作和生活 。好转 : 2 016 1 6 2. X o .6 - 6 线摄 片对 位对 线可 , 倾 和尺偏 角 在 正 常范 围 内 , 能及 外 观基 【 掌 功 3 】杨礼 淑,闵本初 . lS C l 骨折 治疗 中的若 干 问题 f.中 医正 骨, Oe J 1 本正 常; 日常生活不受影 响。未 愈 : 摄片对 位对线差 , 有成角 2 0 . () 7 8 x线 仍 0 41 3 5 - . 6 : 或侧方移位 。 重新整复或 手术治 疗 , 将影响 功能和外观 。 需要 否则 【 国 家 中医药 管理局 . 医病 证诊 断疗 效标 准【 】 4 1 中 M. : 南京 南京 大学
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手法复位、小夹板外固定治疗Colles骨
折
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】 Colles骨折;治疗
自1999年至2009年9月笔者采用手法复位、小夹板外固定治疗Colles骨折678例,经8~12周观察,疗效满意,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组患者共678例,男355例,女323例,年龄6~87岁,平均38岁。
其中左侧319例,右侧359例;横形骨折260例,斜形134例,粉碎性骨折并波及关节面者157例骨骺损伤者127例(其中Slater-Ⅰ型83例 Slter-Ⅱ型者44例)受伤至整复时间为伤后20 min~48 h。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备一般未用麻醉,对于疼痛剧烈不能忍受者使用血肿内注射局麻药,对于高血压患者复位前酌情使用降压药卡托普利片及硝苯地平片舌下含服,对于冠心病患者舌下含服硝酸甘油片。
1.2.2 整复方法患者取坐位或仰卧位,患肘屈曲至90°,前臂处于旋前位,掌心向下,一助手紧握前臂下段,术者双手紧握患者手
掌根部,两拇指并列置于骨折远断端背侧,其余四指置于腕掌部先顺势牵引2~3 min,待重叠畸形完全矫正后,利用牵引力沿纵轴方向骤然猛抖,同时迅速掌屈尺偏,使之复位,复位后用手指沿桡骨下端背侧、桡侧、掌侧触诊无台阶状感后,用双手握骨断端,使之分离,将前臂下端轻轻做小范围旋前旋后检查下尺桡关系正常,再用单手握持断端,另一手拇指从近至远舒理肌腱。
对于骨骺损伤者,手法基本与上相同,但应注意牵引时一定要将断端牵开,掌屈尺偏时动作要轻柔和缓,不可使用暴力以免加重骨骺损伤;对于粉碎性骨折,骨折线波及桡腕关节面者牵引时用力不可过大复位时也忌暴力,动作宜和缓有力,以免使连结小碎片上筋膜及软组织撕裂,复位后用手指将断端掌,背侧和缓有力相向按压使其平整,复位后还应持患侧手掌进行小范围掌屈背伸通过动作使其关节面趋于平整。
1.2.3 固定方法前臂均匀缠绕绷带衬垫后用前臂小夹板固定于中立位,其中骨远端背侧,桡侧及骨折近端掌侧于相应夹板对应处置棉垫,小夹板固定后四条扎带捆扎,患肢屈肘90°颈腕带悬吊于胸前,固定时间成人共计4~6周,儿童3~4周。
1.2.4 术后处理固定后及时复查X线片1周内每2~3天来院门诊复查随时调整扎带松紧度,指导患者积极进行指间关节及掌指关节的伸屈功能锻炼,使用抗炎,消肿预防感染的药物治疗,常用药物有七叶皂甙钠20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml静滴,每日1次,20%甘露醇注射液125 ml快速静滴,每日2次,双氢克尿噻片25 mg,每日2次(上述药物儿童用量视情酌减),预防感染使用相应抗生素,
以后患者每周来院复诊一次每10~15天复查X线片一次,使用伤科接骨片4片,每日3次(儿童用量酌减)。
愿意服用中药的患者按三期辨证法用药。
2 结果
2.1 疗效评价标准优:X线片显示骨折愈合,断端解剖或近解剖对位,腕关节无痛,无畸形,功能正常。
良:X线片显示骨折愈合,外观无明显畸形局部偶有酸痛腕关节功能基本正常患侧腕关节掌倾角5°~9°,尺偏角16°~20°。
可:X线显示骨折愈合,局部轻度疼痛劳累后加重,腕关节掌倾角0°~5°,尺倾角10°~15°。
差:X 线显示骨折愈合,外观有畸形,腕关节功能稍受限或受限,局部疼痛呈持续性,其他指标低于可。
2.2 治疗随访结果本组678例均经3个月~2年随访(骨骺损伤者经3年随访)按上述标准优438例占64.6%,良208例占30.6%,可20例占2.9%,差2例(肢体肿胀消退后小夹板松动断端发生移位畸形愈合患者拒绝再次手法折骨复位治疗)占0.03%。
3 讨论
桡骨下端膨大,其横断面近似四方形,由松质骨构成,其上端与桡骨干坚质骨相连,其交界处为力学结构上的薄弱点,此处容易发生骨折,桡骨下端远侧为凹陷的桡腕关节面,容纳舟骨和月骨,正常人此关节面向掌侧倾斜(即掌侧倾斜角)10°~15°,向尺侧倾斜(即尺侧倾斜角)20°~25°,当人身体前倾摔倒时,出于自我保护的反射动作前臂处于旋前位着地,身体重力的冲击力和地面反作用力共同作
用于薄弱点,即造成桡骨下端骨折远断端向桡背侧移,同时掌倾角和尺倾角也发生变化,有的还合并尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位,手法复位时要求:(1)骨断端对位对线好;(2)掌倾角和尺倾角正常;(3)下尺桡关系正常。
笔者使用上述方法基本可达要求,此手法的核心仍为牵抖复位法,有学者认为此法只适用于骨折线未进入关节,骨折段完整者[1],但笔者经过近十年的使用发现只要力度和方法使用得当,用于粉碎性骨折波及关节面和骨骺损伤者疗效亦好。
固定方法有学者认为,Colles骨折多损伤掌侧软组织链而背侧较完整,通过掌屈位固定,可消除骨折端应力,而背侧较完整组织链可维持骨折稳定性,其临床应用效果良好[2]。
笔者认为以中立位固定为好,有利于骨折愈合后腕关节的功能锻炼,功能恢复较早且较少出现合并症如腕管综合征,腕关节僵硬等。
药物治疗有利于肢体肿胀的早期消退有利于骨断端愈合,笔者使用七叶皂甙钠,甘露醇静滴及双氢克尿噻片口服可减少毛细血管通透性,提高胶体渗透压,消除肿胀疗效确切,黄明镇等[3]对双氢克尿噻的应用有相同观点。
【参考文献】
1 张安桢,武春发,刘柏龄,等.中医骨伤科学.北京:人民卫生出版社,2000,265-266.
2 龚立.较复杂桡骨远端骨折的非手术治疗.现代中西医结合,2004,13(11):491-492.
3 黄明镇,庄鹏,李永龙,等.双氢克尿噻治疗粉碎性Colles 骨折.中医正骨,2006,18(12):15.。