第三章 预防接种与免疫规划

减毒活疫苗与灭活疫苗的比较
减毒活疫苗
1. 1次免疫，可产生持久免疫 2. 可形成局部和全身免疫 优 3.除注射接种（通常为皮下注射）外 点 ，可采取自然感染的途径（如口服、 喷雾等）进行免疫 1.不稳定，不易于保存和运输；易受 光和热影响 2.疫苗中可能污染不利的因子 缺 3. 所有干扰病原微生物在体内繁殖的 点 因素，都可引起疫苗免疫失败 4.在体内有毒力返祖的潜在危险 5.免疫缺陷患者（如HIV感染）或正 接受免疫抑制治疗病人可引起严重或 致命的反应
我国预防接种工作经历了三个阶段: 计划免疫前期（1950-1977） 计划免疫时期（1978-2000）
免疫规划时期（2001年-今）
计划免疫是指根据传染病疫情监测和人群 免疫水平分析，按国家规定免疫程序，有 计划进行预防接种，提高人群免疫水平， 以控制乃至消灭相应传染病。 免疫规划是计划免疫工作的完善与发展， 体现在一方面不断将安全有效的疫苗纳入 其中，另一方面扩大了预防接种的受益人 群。
③可用物理降温和药物退热。
5.多发性神经炎： ①支持疗法，应用葡萄糖、维生素C等静脉 滴注； ②应用激素治疗； ③保持呼吸道畅通；
④继发感染加用抗生素等药物治疗。
Hale Waihona Puke Baidu 6.脑炎和脑膜炎：
①抗病毒治疗；
②控制高热和惊厥，保持呼吸道畅通；
③维持体液和电解质平衡； ④控制脑水肿。
第二节
免疫规划
一、免疫规划概述
（一）预防接种一般反应的处理 全身反应：轻者不必处理 重者对症、药物退烧 局部反应：轻者不必处理 较重者可局部热敷（卡介苗除外）
（二）预防接种异常反应处理原则
1.过敏反应：
①给予肾上腺素治疗；
②抗过敏治疗； ③支持疗法，如卧床休息、饮食富于营养， 保持适宜冷暖环境等； ④其他对症治疗。
2.淋巴结核： ①肿大的淋巴结可以用热敷的方法促其消退； ②如果有脓疡形成，可用注射器将脓液抽出， 并局部注射2%异烟肼溶液保留； ③破溃者用10%异烟肼软膏、利福平外敷。
3. 接种后的工作： （1）接种记录、观察与预约 （2）剩余疫苗的处理
本章小结
预防接种由计划免疫步入免疫规划时期，疫 苗增多，受益人群扩大，应用14种疫苗预防 15种传染病；免疫规划实行冷链管理；预防
接种有时会出现不良反应，必须严格按免疫
程序进行预防接种，务必牢记免疫规划疫苗
的免疫程序。
3.无菌性脓肿
①轻者用热毛巾热敷，促进吸收；
②未破溃前切忌切开排脓，可用消毒注射 器抽动脓液； ③已破溃者则需切开排脓，必要时进行扩 创，清除坏死组织及进行外科处理； ④继发感染加用抗生素等药物治疗。
4.热性惊厥：
①静卧，注意预防患者咬伤舌头，保持呼吸
道通畅，必要时给氧；
②止痉，紧急情况下也可针刺人中；
灭活疫苗
1.较稳定，易于保存和运输 2.不受循环抗体影响 3.安全性好，能杀灭任何可能 污染的生物因子 1.在灭活过程中可能损害或改变 有效的抗原决定簇，需多次注 射，并要进行加强免疫 2.产生免疫效果维持时间短， 不产生局部抗体 3.只能通过注射方式（通常为 肌内注射）接种
（二）人工被动免疫 是将含有抗体的血清或其制剂直接注入机体， 使机体立即获得抵抗某种传染病的能力的免疫 方法。 免疫血清 人工被动免疫制剂 丙种球蛋白
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百白破 疫苗
白破疫 苗 麻疹风 疹疫苗 麻腮风 疫苗 乙脑减 毒活疫 苗 A群流 脑疫苗 A+C群 流脑疫 苗 甲肝减 毒疫苗
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三、免疫规划实施要求
（一）冷链系统 冷链：确保疫苗从生产、储存、运输到接 种全过程都处在冷环境的冷库、冷藏车、 冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排等系列设备。 冷链系统：冷链与管理人员和必要的工作 程序组成的完整系统。
（三）被动自动免疫 先施行被动免疫，紧接着进行自动免疫， 使机体迅速获得特异性抗体，然后还可以 产生持久的免疫力。
二、预防接种的途径
皮内注射：卡介苗 皮下注射：麻疹风疹、流脑、乙脑等疫苗
肌肉注射：乙肝、百白破、狂犬等疫苗
口服法：脊髓灰质炎活疫苗
三、预防接种的反应及处理
一般反应 预防接种反应 异常反应 局部反应 全身反应 过敏反应 淋巴结核 无菌性脓肿 热性惊厥 多发性神经炎 脑炎和脑膜炎
（二）预防接种证、卡（簿）建立、使用与管理
建立 ：居住地接种单位
使用：凭证接种疫苗；凭证入学和出境 管理：儿童监护人管证；接种单位管卡（簿）
（三）基层免疫规划工作流程 1.接种前准备工作： 确定受种对象 通知儿童监护人 准备齐全接种用品
2.接种时的工作：
（1）核实受种者 （2）接种前告知并进行健康状况询问 （3）严格检查疫苗（无标签或标签不清， 安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用） （4）规范接种操作
流行性出血热疫苗
炭疽疫苗
流行性出血热
炭疽
预防接种形式
常规免疫 基础免疫 加强免疫
强 化 免 疫
应 急 接 种
二、免疫规划疫苗免疫程序

年龄 疫苗 乙肝疫 苗 卡介苗 脊髓灰 质炎疫 苗
表3-2 免疫规划儿童免疫程序表
0月龄 1月龄 2月龄 3月龄 4月龄 5月龄 6月龄 8月龄 18月龄 18-24 月龄 2周岁 3周岁 4周岁 6周岁
疫苗（14种） 乙肝疫苗 乙型肝炎
可防疾病（15种）
卡介苗
百白破疫苗 脊髓灰质炎疫苗 麻疹风疹疫苗 白破疫苗 麻腮风疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 乙脑减毒活疫苗 甲肝减毒活疫苗 钩端螺旋体疫苗
结核病
百日咳、白喉、破伤风 脊髓灰质炎 麻疹、风疹 白喉、破伤风 麻疹、 腮腺炎、风疹 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 甲型肝炎 钩端螺旋体病
预防接种是将抗原或抗体注入机体，使人 体获得对相应疾病的特异性抵抗力，从而 保护易感人群，预防传染病发生。用于预 防接种的生物制品通称为免疫制剂。
一、预防接种的种类
（一）人工自动免疫
指将疫苗接种到机体内，使机体产生特异性 免疫，从而预防相应传染病发生的措施。 减毒活疫苗 常用疫苗的种类 灭活疫苗 成分疫苗
公共卫生学基础
第三章 预防接种与免疫规划
学习目标
掌握：计划免疫定义、免疫规划内涵和免疫程 序；预防接种的种类、反应及处理原则。 熟悉：预防接种途径；基础免疫、加强免疫、 强化免疫、应急接种的概念；基层免疫规划工 作流程。
了解：冷链系统；儿童预防接种证、卡（簿） 的建立、使用与管理。
第一节 预防接种