哮喘伴变应性鼻炎的治疗090320
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• 哮喘和变应性鼻炎：同一气道 同一疾病
• 2008ARIA指南:同时治疗新策略
• 鼻喷抗组胺药治疗变应性鼻炎
变应性鼻炎和哮喘的共同管理
ARIA
Allergic Rhinitis and Asthma 治疗
上下气道共同管理、防治 患哮喘评估鼻炎、患鼻炎评估哮喘
GINA指南
重视鼻炎，积极治疗哮喘
• GINA指南强调： – 哮喘管理需要考虑长期避免危险因素，所以预防哮喘， 要重视鼻炎这个危险因素 – 鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉可以加重哮喘的发作，因此在 治疗哮喘时需要特别考虑鼻炎的情况 – 变应性鼻炎的最佳治疗可以改善共存的哮喘，儿童、 成人都需要注意这些问题
1200
1000 10
800
5
600
0
–5 7/11
400
200 Prepeak Peak Postpeak
0 7/17 7/24 7/31 8/7 8/14 8/21 8/28 9/4 9/11 9/18
1987
Daily ragweed
pollen count (grain/m3)
从七月到九月（豚草季节），对给予12到50岁的豚草季节性鼻炎病人鼻激素进行比较的随机临床试验。 治疗药物1、2未用于治疗哮喘 *呼吸困难和喘息的胸部症状 Adapted from Welsh PW et al Mayo Clin Proc 1987;62(2):125-134.
第二代无镇静作用的鼻用或口服组胺H1受体拮抗剂
鼻用减充血剂（< 10 天）或 口服减充血剂
避免接触变应原和刺激物
免疫治疗
中重度 持续性
第二代抗组胺药是间歇性或轻度持续性变应性鼻炎的一线药物 First line treatment for intermittent or mild persistent allergic rhinitis
变应性鼻炎/哮喘
季节性变应性鼻炎的治疗减轻了哮喘症状
Asthma chest symptom*
score (mean weekly
difference from baseline)
安慰剂 (n=14) 治疗药物 1 (n=19)
15
色甘酸钠 (n=14) 治疗药物 2 (n=11)
Treatment
变应性鼻炎药物治疗
药物类型
主要作用
• 抗组胺药 • 鼻内类固醇 • 色甘酸钠 • 减充血剂 • 白三烯调节药
阻断组织胺受体 发挥局部抗炎功效 稳定肥大细胞膜 引起血管收缩 调节/拮抗白三烯
ARIA指南
过敏性鼻炎阶梯治疗方案
中重度 间歇性
轻度 持续性
轻度 间歇性
鼻用皮质类固醇 鼻用色甘酸钠
白三烯受体拮抗剂
3.3
每
3.2
位
3.1
患 者
3.0
SABA
2.9
的
2.8
年
2.7
处
2.6
方
2.5
量
2.4
0
p<0.0001 3.2
2.7
哮喘患者 (n=22,692)
哮喘＋变应性鼻炎患者 (n=4611)
英国16～55岁哮喘患者合并和未合并变应性鼻炎的医疗资源对比分析 Price D et al Clin Exp Allergy 2005;35:282–287
%
12
10
哮 喘8 发 生6 率
4
10.5%
3.6%
2
0
变应性鼻炎患者
(n=162)
非变应性鼻炎患者 (n=568)
（Brown大学1836名学生）
Settipane RJ. Allergy Proc. 1994; 15: 21-25
合并变应性鼻炎患者哮喘急性发作次数增多
哮 25
喘
急
性 20 发
作
哮喘伴变应性鼻炎的治疗
哮喘/变应性鼻炎
同一气道的炎症性疾病
• 哮喘和变应性鼻炎：同一气道 同一疾病
• 2008ARIA指南:同时治疗新策略 • 鼻喷抗组胺药治疗变应性鼻炎
流行病学
近80%哮喘患者患有变应性鼻炎
所有哮喘患者
Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334 Sibbald B, et al. Thorax 1991;46:895–901 Leynaert B et al .J Allergy Clin Immunol 1999;104:301–304; Brydon MJ Asthma J 1996:29–32.
Ref 36, p 125, C2, ¶3, p 131, Fig 2
p 126, C2, L1–3
p 130, Table 4
p 125, C2, ¶3, p 126, C1, ¶1
p 127, C2, ¶1, L8, ¶2, L5
SGA 2001-W-6472-SS
哮喘/变应性鼻炎
同一气道的炎症性疾病
患 者
15
的
比
例 10
（%） 0
p=0.046 21.3
17.1
哮喘 (n=597)
百度文库
哮喘＋变应性鼻炎 (n=893)
IMPACT研究 过去52周同时患有与未患变应性鼻炎的哮喘患者哮喘的发作次数对照
Bousquet J et al Clin Exp Allergy 2005;35:723–727
变应性鼻炎增加哮喘患者SABA的使用
哮喘、变应性鼻炎的治疗
鼻类固醇+ 吸入性类固醇
变应性鼻炎
抗白三烯
哮喘
抗组胺药
吸入性类固醇 b2 –激动剂
免疫治疗 避免接触过敏原
哮喘/变应性鼻炎
同一气道的炎症性疾病
• 哮喘和变应性鼻炎：同一气道 同一疾病 • 2008ARIA指南:同时治疗新策略
• 鼻喷抗组胺药治疗变应性鼻炎
鼻内局部使用的药物
Risk factors for allergic rhinitis and asthma
变应性鼻炎和哮喘发病的危险因素
• 室外过敏原
–花粉 –霉菌
• 室内过敏原
–粉尘螨 –动物皮毛 –昆虫（如蟑螂过敏原）
• 非甾体类抗炎药(如阿司匹林)
• 室内外空气污染因素 • 职业性因素 • 社会经济因素
Allergic rhinitis and its impact on asthma Allergy, 2008,s1-153.
哮喘与变应性鼻炎有相似的发病机制
变应原与致敏靶细胞表面IgE结合
致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质
肥大细胞 储备的介质
嗜酸/碱性粒细胞 新合成的介质
组胺 缓激肽 白三烯 血小板活化因子 前列腺素D2
毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多
哮喘
鼻炎
变应性鼻炎发展为哮喘的危险性 （23年的前瞻性研究）
• 2008ARIA指南:同时治疗新策略
• 鼻喷抗组胺药治疗变应性鼻炎
变应性鼻炎和哮喘的共同管理
ARIA
Allergic Rhinitis and Asthma 治疗
上下气道共同管理、防治 患哮喘评估鼻炎、患鼻炎评估哮喘
GINA指南
重视鼻炎，积极治疗哮喘
• GINA指南强调： – 哮喘管理需要考虑长期避免危险因素，所以预防哮喘， 要重视鼻炎这个危险因素 – 鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉可以加重哮喘的发作，因此在 治疗哮喘时需要特别考虑鼻炎的情况 – 变应性鼻炎的最佳治疗可以改善共存的哮喘，儿童、 成人都需要注意这些问题
1200
1000 10
800
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–5 7/11
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200 Prepeak Peak Postpeak
0 7/17 7/24 7/31 8/7 8/14 8/21 8/28 9/4 9/11 9/18
1987
Daily ragweed
pollen count (grain/m3)
从七月到九月（豚草季节），对给予12到50岁的豚草季节性鼻炎病人鼻激素进行比较的随机临床试验。 治疗药物1、2未用于治疗哮喘 *呼吸困难和喘息的胸部症状 Adapted from Welsh PW et al Mayo Clin Proc 1987;62(2):125-134.
第二代无镇静作用的鼻用或口服组胺H1受体拮抗剂
鼻用减充血剂（< 10 天）或 口服减充血剂
避免接触变应原和刺激物
免疫治疗
中重度 持续性
第二代抗组胺药是间歇性或轻度持续性变应性鼻炎的一线药物 First line treatment for intermittent or mild persistent allergic rhinitis
变应性鼻炎/哮喘
季节性变应性鼻炎的治疗减轻了哮喘症状
Asthma chest symptom*
score (mean weekly
difference from baseline)
安慰剂 (n=14) 治疗药物 1 (n=19)
15
色甘酸钠 (n=14) 治疗药物 2 (n=11)
Treatment
变应性鼻炎药物治疗
药物类型
主要作用
• 抗组胺药 • 鼻内类固醇 • 色甘酸钠 • 减充血剂 • 白三烯调节药
阻断组织胺受体 发挥局部抗炎功效 稳定肥大细胞膜 引起血管收缩 调节/拮抗白三烯
ARIA指南
过敏性鼻炎阶梯治疗方案
中重度 间歇性
轻度 持续性
轻度 间歇性
鼻用皮质类固醇 鼻用色甘酸钠
白三烯受体拮抗剂
3.3
每
3.2
位
3.1
患 者
3.0
SABA
2.9
的
2.8
年
2.7
处
2.6
方
2.5
量
2.4
0
p<0.0001 3.2
2.7
哮喘患者 (n=22,692)
哮喘＋变应性鼻炎患者 (n=4611)
英国16～55岁哮喘患者合并和未合并变应性鼻炎的医疗资源对比分析 Price D et al Clin Exp Allergy 2005;35:282–287
%
12
10
哮 喘8 发 生6 率
4
10.5%
3.6%
2
0
变应性鼻炎患者
(n=162)
非变应性鼻炎患者 (n=568)
（Brown大学1836名学生）
Settipane RJ. Allergy Proc. 1994; 15: 21-25
合并变应性鼻炎患者哮喘急性发作次数增多
哮 25
喘
急
性 20 发
作
哮喘伴变应性鼻炎的治疗
哮喘/变应性鼻炎
同一气道的炎症性疾病
• 哮喘和变应性鼻炎：同一气道 同一疾病
• 2008ARIA指南:同时治疗新策略 • 鼻喷抗组胺药治疗变应性鼻炎
流行病学
近80%哮喘患者患有变应性鼻炎
所有哮喘患者
Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334 Sibbald B, et al. Thorax 1991;46:895–901 Leynaert B et al .J Allergy Clin Immunol 1999;104:301–304; Brydon MJ Asthma J 1996:29–32.
Ref 36, p 125, C2, ¶3, p 131, Fig 2
p 126, C2, L1–3
p 130, Table 4
p 125, C2, ¶3, p 126, C1, ¶1
p 127, C2, ¶1, L8, ¶2, L5
SGA 2001-W-6472-SS
哮喘/变应性鼻炎
同一气道的炎症性疾病
患 者
15
的
比
例 10
（%） 0
p=0.046 21.3
17.1
哮喘 (n=597)
百度文库
哮喘＋变应性鼻炎 (n=893)
IMPACT研究 过去52周同时患有与未患变应性鼻炎的哮喘患者哮喘的发作次数对照
Bousquet J et al Clin Exp Allergy 2005;35:723–727
变应性鼻炎增加哮喘患者SABA的使用
哮喘、变应性鼻炎的治疗
鼻类固醇+ 吸入性类固醇
变应性鼻炎
抗白三烯
哮喘
抗组胺药
吸入性类固醇 b2 –激动剂
免疫治疗 避免接触过敏原
哮喘/变应性鼻炎
同一气道的炎症性疾病
• 哮喘和变应性鼻炎：同一气道 同一疾病 • 2008ARIA指南:同时治疗新策略
• 鼻喷抗组胺药治疗变应性鼻炎
鼻内局部使用的药物
Risk factors for allergic rhinitis and asthma
变应性鼻炎和哮喘发病的危险因素
• 室外过敏原
–花粉 –霉菌
• 室内过敏原
–粉尘螨 –动物皮毛 –昆虫（如蟑螂过敏原）
• 非甾体类抗炎药(如阿司匹林)
• 室内外空气污染因素 • 职业性因素 • 社会经济因素
Allergic rhinitis and its impact on asthma Allergy, 2008,s1-153.
哮喘与变应性鼻炎有相似的发病机制
变应原与致敏靶细胞表面IgE结合
致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质
肥大细胞 储备的介质
嗜酸/碱性粒细胞 新合成的介质
组胺 缓激肽 白三烯 血小板活化因子 前列腺素D2
毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多
哮喘
鼻炎
变应性鼻炎发展为哮喘的危险性 （23年的前瞻性研究）