哮喘伴变应性鼻炎的治疗090320
变应性鼻炎和哮喘的特异性免疫治疗
同［１０ｄ１］，不仅显著改善ＡＲ和哮喘的临床症状，减少对药物的 需求，提高患者生活质量，而且可阻止疾病进一步发展。特别 是，ＡＳＩＴ不仅能预防ＡＲ发展为哮喘及预防发生新的致敏，而 且停药后仍具有稳定的长期疗效，达到临床治愈‘１ ２。”１。 自２００１年变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ａｌｌｅｒｇｉｃ
ｏｆ ｓｋｉｎ
ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｆｌｏｗ，ＰＥＦ）和
ｒｅａｃｔｉｏｎ）：根据皮
肤指数（ｓｋｉｎ ｉｎｄｅｘ，ＳＩ）＝（变应原皮丘的最大径＋最小径）／ （组胺反应的最大径＋最小径）的数值，判定皮肤反应的强 度。最小径是指位于最大径的中点并呈垂直位。分为以下 ４个等级：＋为０．３≤ＳＩ＜０．５；＋＋为０．５≤ＳＩ＜１．０；＋＋＋ 为１．０≤ＳＩ＜２．０；＋＋＋＋为ＳＩｉ＞２．０。 （６）靶向黏膜激发试验：包括结膜激发试验、鼻黏膜激 发试验和支气管激发试验。 ２．实验室评价指标¨‘５’２４‘２明 （１）血清免疫球蛋白测定：主要指标有血清总ＩｇＥ、变应 原特异性ＩｇＥ、ＩｇＧ、ＩｇＧｌ和ＩｇＧ４、以及ＩｇＥ／ＩｇＧ比值等。 （２）血清炎性介质测定：嗜酸粒细胞阳离子蛋白
（ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌ
ｃａｔｉｏｎｉｃ
ｓｃｏｒｅ，ＴＮＳＳ）。对治疗前后的症状改善情况进
行评估，症状评分改善３０％以上者为有临床意义。②视觉 模拟量表（ｖｉｓｕａｌ
（ａｓｔｈｍａ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＡＱＩＱ），由３２个问题组
成，分为症状（１２个问题）、活动受限（１１个问题）、情感功能 （５个问题）和环境刺激（４个问题）等４个方面，每个问题按 其严重程度采用１～７分计分标准，１分表示完全受限，７分 表示完全不受限。总评分以所有问题的计分均值来计算。 （４）肺功能测定：哮喘患者肺功能指标主要有ＦＥＶｌ、 ＦＥＶｌ％预测值、呼气峰流速值（ｐｅａｋ ＰＥＦ％预测值。 （５）皮肤试验反应强度（ｇｒａｄｅ
变应性鼻炎伴发哮喘的治疗
虽 然这类药 物一般不推荐直接用 于哮喘的治疗 ， 但研究表 明
应 性 疾 病 的临 床 应 用 药 理 学 特 点 是 ： 与氯 雷 他 定 相 比 ， 的 它 药 效 更 强 ； 心 脏 毒 性 ， 嗜 睡 等 中枢 神 经 系统 方 面 不 良反 无 无 应 ： 临 床 上 的 药 物 蓄 积 现 象 ， 物 对 代谢 没 有 影 响 ； 已 知 无 食 无 的与 疾 病 的相 互 作 用 ． 避 免 毒 性 反 应 ； 加 抗 变 态 反 应 活 以 附
定可明显缓解 季节 性 Ａ Ｒ的临床症状 （ 包括鼻 塞） 并对变应 ， 性哮喘的症状也有改善作用 。２ ０ ０ ３年， ａｎ ａｎ ｎ 等 采 Ｂ ｅａＣ ｇａｉ 用 随机 、 双盲 、 安慰 剂对照试验 ， 针对季 节性 Ａ Ｒ合并 哮喘症 状 的患者给予地氯雷他定 ， 白三烯受体拈抗 剂孟 鲁司特或安 慰剂 ． 治疗 ４周后显示 ２个治疗组患者 的哮 喘症状 总评分 以 及单个症状评分均显著下降 ； 第一秒用力 呼气量 （ Ｅ ） Ｆ Ｖ１显著
由此 看 出 ，第 二 代 抗 组 胺 药 物对 哮 喘 具 有 一 定 的疗 效 ，
１１１ 第一代 抗组胺药物 （ － ， ．． 第 ｆ ￣Ｈ１ 体拈抗 剂 ）第 一代 受 ： Ｈ 受体拮抗剂称为传统抗组胺药物 。常用 的有氯苯那敏 、 ． 苯 海拉 明、 异丙嗪等 ， 中枢镇静作用 的发生率为 ５ ％， 而对 致 ０ 从 中枢神经 系统有抑制和激 动作 用 ， 现为幻觉 、 表 嗜睡 、 觉性 警
已确定在动物实验 中，地氯雷 他定可显著缓解变应原激 发引起 的呼吸道高反应性 。２ ０ ０ ２年 ，ｅｇｒ Ｂ ｒｅ 等 进行 了一项 多 中心双盲试验 ，３ 例轻度季节性哮喘合并 季节性 Ａ ３ １ Ｒ患者 口
支气管哮喘合并过敏性鼻炎的治疗
支气管哮喘合并过敏性鼻炎的治疗发表时间：2010-02-24T14:56:52.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第33期供稿作者：张春华董玲[导读] 过敏性鼻炎是接触过敏原后，由IgE介导产生鼻黏膜炎症反应，从而表现出鼻部症状的一种疾患张春华董玲 (黑龙江省建三江分局青龙山农场医院 156300)【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)33-0135-02 过敏性鼻炎是接触过敏原后，由IgE介导产生鼻黏膜炎症反应，从而表现出鼻部症状的一种疾患。
全球发病率达10%～25%，并且患病人数仍在增加，已被认为是一个全球性健康问题。
过敏性鼻炎(包括慢性四季性和季节性)与哮喘同属气道过敏性疾病，被公认为是气道黏膜的炎症，只是炎症反应的部位及临床表现不同。
多少年来，支气管哮喘(bronchial asthma，BA)和变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，被看做两种不同的疾病被呼吸科及耳鼻咽喉科医师分别诊治。
随着人们对疾病本质不断研究和发现二者间的密切联系，以及在发病机制等诸多方面具有相同之处。
由此，“一个气道，一种疾病(one airway，one disease)”、“联合气道疾病(united airways disease)”、“变应性鼻支气管炎(allergic rhinobronchitis)”的概念正广泛被人们所接受。
2001年由世界各国专家制定了AR及其对哮喘的影响指南(AR IA)，并成为WHO创议的一部分，其中建议临床医生(包括呼吸科、耳鼻咽喉科及变态反应科医生)对AR和哮喘应进行联合治疗和管理。
其目的就是更新各科医生对过敏性鼻炎和哮喘的有关知识，强调过敏性鼻炎对哮喘的影响，以现有治疗方法，给人们提供一些切实可行的诊断方法和治疗策略。
哮喘合并鼻炎的治疗策略应注意以下几点：①哮喘的治疗按照GINA建议进行；②一些药物对鼻炎和哮喘均有效(如糖皮质激素和抗白三烯类药物)；③但有些药物只对鼻炎或哮喘有效(如α和β肾上腺素能受体激动剂分别适用于鼻炎和哮喘)；④某些药物治疗鼻炎效果优于哮喘(如H2抗组胺药)；⑤鼻炎的最佳处理有利于改善其共存的哮喘症状；⑥口服治疗药物可能对鼻炎和下呼吸道症状均有效果；⑦鼻内给予糖皮质激素安全性很好，但大剂量吸入激素(经支气管)可产生不良反应，同时经两种途径给药的一个重要问题可能是不良反应的叠增。
合并变应性鼻炎的哮喘的治疗面面观
合并变应性鼻炎的哮喘的治疗面面观重症哮喘共识指出：重症哮喘患者普遍存在鼻炎，中至重度鼻炎是未控制哮喘的预测因子，治疗鼻部疾病有助于更好地控制哮喘。
哮喘患者多合并变应性鼻炎，这是事实和共识，此外还可能合并荨麻疹等过敏性疾病，但总的来说，哮喘和鼻炎的关系更为密切，“同一气道同一疾病”的说法已经深入人心。
除了合并变应性鼻炎，还可能合并鼻息肉、鼻窦炎等疾病。
所以，在接诊支气管哮喘的患者时，最好形成习惯多问病人一句：你是否有鼻炎？重症哮喘共识指出：重症哮喘患者普遍存在鼻炎，中至重度鼻炎是未控制哮喘的预测因子，治疗鼻部疾病有助于更好地控制哮喘。
那么，合并变应性鼻炎的哮喘患者，其治疗措施有哪些值得注意的地方呢？我们仔细对比变应性鼻炎和支气管哮喘的诊治指南，不难发现两者治疗药物有重叠地方，比如表面激素、白三烯受体拮抗剂、色甘酸钠、抗胆碱能药物等。
最重要的治疗药物是吸入性糖皮质激素（ICS）！ICS是治疗变应性鼻炎和支气管哮喘最重要的抗炎药物，如果患者同时有变应性鼻炎和支气管哮喘，那么毫无疑问，应当双管齐下-------鼻腔吸入激素和经口吸入激素，但在联合使用鼻腔吸入激素时可酌情减少经口吸入激素，尤其是在儿童患者身上时更应注意，虽然目前的循证医学证据表明适量的ICS并不会影响儿童的生长发育，但前提是“适量”。
第二个映入眼帘的药物是氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、扑尔敏等抗组胺药物。
抗组胺药物是变应性鼻炎患者的常用药物，而且疗效确切，但抗组胺药物对哮喘几乎无效。
对于合并变应性鼻炎的哮喘患者而言，如果其鼻炎比较轻微，可能暂时无需鼻腔吸入激素处理，而使用抗组胺药物便可，同时使用正规抗哮喘治疗；而如果鼻炎病情为中-重度，则需联合激素。
白三烯受体拮抗剂，不是最有效的治疗哮喘的药物，也不是最有效的治疗变应性鼻炎的药物，但它确实是对哮喘和鼻炎均有效的抗炎药物。
它虽处于辅助位置，但它确实可以减少中重度哮喘患者的吸入激素用量，对于合并变异性鼻炎的哮喘患者而言，它是值得推荐的。
变应性鼻炎合并支气管哮喘病例联合诊疗与管理
变应原特异 病例随访 性免疫治疗 数据库/样本库
转诊单体系 + 医药一站式用药依从 性和不良反应监测
下气道肺功能评 估/炎症介质监测 FENO
体外：sIgE定量 体内：皮肤试验 SPT
途径：皮下/舌下 变应原：螨种
电子病历资源库 ；CRF表单； 样本转运
协同管理流程及随访方案
联合诊疗-上气道转诊
流清涕、 仍有 鼻塞、 喷嚏， 打喷嚏、 流涕 鼻痒
平素易 流涕
哮喘症 状控制 状态
仍流涕
剧烈运动 后时有咳 嗽
2次喘息， 1次快跑诱 发喘息，1 次上感诱 发。偶有 咳嗽
偶有咳嗽， 偶有咳嗽， 哮喘症状
剧烈运动 运动后数 控制
后轻微咳 声咳嗽
运动后无
喘咳喘平素偶有 来自素易鼻 流涕，鼻 塞，流涕 塞
≥10
几乎全天用口呼吸
哮喘症状评分标准
鼻痒 无 间断 蚁行感，但可忍受 蚁行感，难忍
日间症状评分 0分=无症状 1分=少许症状，持续很短 2分=一天中较多时间有轻微症状，但对生活和工作影响不大
夜间症状评分 0分=无症状 1分=轻度哮喘症状或憋醒1次或早醒 2分=中度哮喘症状憋醒2次或更多
3分=一天中较多时间症状较重，对生活和工作有影响，以至患 者不能工作及正常生活
变应性鼻炎合并支气管哮喘病例 联合诊疗与管理
病例
女，11岁8月 初诊时间：2015-5-14
主诉：反复咳喘6年，再发喘息加重并迁延咳嗽1个月
现病史：6年前患儿初次喘息（时5岁龄），后反复咳喘，多为上 呼吸感染诱发，少伴发热，5年前于外院确诊哮喘（时6岁龄）， 持续服用孟鲁司特2年10个月后一度症状控制停药，停药6个月后 仍喘息反复。近1年喘息发作约2-3次，于1年前始吸入布地奈德福 莫特160/4.5ug,每日2次，每次1吸，持续4个月控制治疗后自行停 药；平素剧烈运动后易喘息，可自行好转；1月前上呼吸道感染诱 发喘息发作，症状持续3-4天，口服“丙卡特罗”缓解，但咳嗽仍 迁延持续至今。平素易流清涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒，约5年前确 诊变应性鼻炎（时6岁龄），症状发作无明显季节规律，未予规范 药物治疗。
丙酸氟替卡松气雾剂联合盐酸西替利嗪滴剂治疗儿童哮喘合并变应性鼻炎
［ １ ０ ］Ｓ ａ ｖ ｌ ａ Ｊ Ｒ，Ｇ ｈ ａ ｉ Ｂ，Ｂ ａ ｎ ｓ ｌ ａ Ｄ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ａ ｓ ｌ ａ ｄ ｅ ｘ ｍ ｅ －
ｄ ｅ ｔ ｏ ｍｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ｏ ｒ ｏ ｒ ａ ｌ ｍｉ ｄ ａ ｚ ｏ ｌ ａ ｍ ｐ ｒ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｓ ｅ ｖ ｏ ｌ ｆ ｕ ｒ ａ ｎ ｅ Ｅ Ｃ５ ０ ｆ ｏ ｒ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｍａ ｓ ｋ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ：ａ ｒ ａ ｎ —
效。方法 将１ ２ ０例 患儿 （ ４～１ ２岁） 随机分为观察组和对 照组 ， 每组 各 ６ ０例 。观 察组使 用丙酸 氟替卡松 气雾剂 联合盐酸西替利嗪滴剂治疗 ， 对照组单纯使用 丙酸 氟替卡松 气雾剂 ， 疗程 均为 １ ２周 。治疗结束后 ， 评价 临床 疗效。 结果 两组哮喘均达到完全控制 ， 且 第 １秒用力呼 气容 积 （ Ｆ Ｅ Ｖ ， ） 治疗后 比治疗前 明显提 高（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。观 察组
过敏性鼻 炎的喷嚏、 流 涕、 鼻堵、 鼻瘁等症状明显好转 ， 视 觉模拟评 分总有 效率达 ９ ６ ． ７ ％， 对照组为 ８ １ ． ７ ％， 观 察组
明显优 于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 无明显不 良反应 。结 论 丙酸氟替卡松 气雾剂联合 盐酸 西替利 嗪滴 剂在 治疗 儿童
广东医学
２ ０ １ ６年 １ ２月 第 ３ ７卷第 ２ ３期 Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｄ ｅ ｅ ．２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ．３ ７， Ｎ ｏ ．２ ３
“肺鼻同治”法治疗儿童变应性鼻炎合并哮喘的研究进展
细胞的激活、刺激成纤维细胞、上皮细胞、内皮细胞
等产生多种细胞因子ꎬ诱发免疫反应ꎻ而 Ｔｒｅｇ 细胞
可以通过预防和阻止 Ｔ 细胞的激活ꎬ达到抑制免疫
反应的作用 [５] ꎮ 吴亲芳等 [６] 发现ꎬ变应性鼻炎和哮
喘的患儿均存在 Ｔｈ１７ 细胞的增高和 Ｔｒｅｇ 细胞的降
低ꎬ并与疾病的严重程度有关ꎻ变应性鼻炎合并哮喘
(１. 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院ꎬ上海 ２００４３７ꎻ２. 上海市崇明区第三人
民医院ꎬ上海 ２０２１５３)
[ 关键词] 儿童变应性鼻炎合并哮喘ꎻ肺鼻同治ꎻБайду номын сангаас证施治
ｄｏｉ:１０. ３９６９ / ｊ. ｉｓｓｎ. １００８ － ８８４９. ２０２０. １７. ０２７
[中图分类号] Ｒ７６５. ２１ [文献标识码] Ａ [文章编号] １００８ － ８８４９(２０２０)１７ － １９３０ － ０６
在进行细
典籍中并未找到相关病名的记载ꎮ 变应性鼻炎根据
胞毒 Ｔ 淋巴细胞抗原 ４ 基因( ＣＴＬＡ － ４) 多态性与儿
病名、病因病机和临床特点可归于“ 鼻鼽” 范畴ꎬ鼻
童变应性鼻炎合并哮喘遗传易感性的实验后发现ꎬ
鼽主要是由肺、脾、肾三脏不足所导致ꎬ一旦遭遇风
儿童变应性鼻炎合并哮喘的易感性与 ＣＴＬＡ － ４ 的
寒或风热之邪ꎬ从鼻乘虚而入、遭遇异气或是饮食不
点单核苷酸多态性与变应性鼻炎合并哮喘密切相
状 [１４] ꎮ 而儿童哮喘则可归于 “ 喘证” “ 哮 病” 的 范
异表达ꎬ其中 ４ 个表达下调ꎬ５ 个表达上调ꎬ以 Ｗｎｔ、
达传导通路差异最为显著ꎮ 宋尚骅等
[９]
呼吸困难等症状 [１３] ꎮ
多态性明显相关ꎬ其中的 ｒｓ３０８７２４３ 和 ｒｓ２３１７２５ 位
执业医师考试辅导：小儿变应性鼻炎和哮喘的联合治疗
小儿变应性鼻炎和哮喘的联合治疗变应性鼻炎是最常见的儿童慢性疾病之一，近年更注意到变应性鼻炎与哮喘之间在病因病机、解剖、病理生理、治疗学等方面存在着密切的联系。
笔者采取上、下呼吸道联合治疗的方法取得了较好的治疗效果，现报道如下。
1 小儿变应性鼻炎和哮喘共同的解剖、生理、病理基础小儿变应性鼻炎和哮喘临床常见，病情复杂、病程迁延。
医学敎育网搜集整理肺开窍于鼻，鼻为肺窍，是呼吸的通道，为肺气出入的门户。
肺气和，呼吸通利，鼻的功能才能正常；如果肺气不足，卫外之阳不能充实腠理，外邪常可通过鼻窍，侵入气道，触动伏“痰”，痰气相搏而致哮喘。
现代医学认为哮喘是一种气道慢性变态反应性炎症，其间与许多细胞如嗜酸性粒细胞、T细胞、肥大细胞和上皮细胞的结合和分化有关，有多种炎症介质如组胺、白三烯、前列腺素、缓激肽参与。
变应性鼻炎与哮喘有相似的发病机理，从而支持“一个呼吸道，一种疾病”的概念。
鼻炎和哮喘不仅在解剖、生理、病理上有相似之处且相互关联，它们还同属于变应性疾病，其发病常与某些变应原有关。
有文献记载“过敏性疾病可能是系统性疾病，因为上或下呼吸道过敏原激发试验均可导致呼吸道的另一端发生炎症反应，即下呼吸道激发试验（支气管激发试验）可引起鼻黏膜炎症，鼻激发试验同样引起下呼吸道炎症。
”许多流行病学和临床资料表明，哮喘和鼻炎常发生于同一患者，变应性鼻炎病人中约有20%～30%发生哮喘，而哮喘病人中同时发生或伴有变应性鼻炎者为56%～%.有时鼻炎治愈，而哮喘持续不愈，亦有哮喘停止发作，而鼻炎长期难愈。
现代医学采用局部和全身的H 受体拮抗剂、激素和白三烯受体拮抗剂等联合治疗，同时针对鼻炎和哮喘，取得显著疗效。
而中药复方为天然组合化学库，具有多靶器官作用机理。
2 小儿变应性鼻炎和哮喘并病的辨证分型2.1 营卫不和，风邪外受卫阳不足，屡发哮喘，面色苍白，鼻塞多涕，咳嗽气促，咽后壁可见分泌物，舌苔薄白，脉浮滑。
治拟疏风宣肺、调和营卫。
布地奈德吸入治疗变应性鼻炎与支气管哮喘
布地奈德吸入治疗变应性鼻炎与支气管哮喘
竺乖叶
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2004(014)011
【摘要】变应性鼻炎(以下称鼻炎)与支气管哮喘(以下称哮喘)常发生于同一患者，两病的治疗有很多相似之处，糖皮质激素吸入对两者均有效。
我们用布地奈德气雾剂辅以面罩储雾器经鼻腔吸入治疗，与分别用布地奈德气雾剂和丙酸倍氯米松鼻喷雾剂吸入治疗进行临床疗效观察，现报道如下。
【总页数】2页(P706-707)
【作者】竺乖叶
【作者单位】浙江省奉化市人民医院儿科,奉化,315500
【正文语种】中文
【中图分类】R725
【相关文献】
1.消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗变应性鼻炎临床观察 [J], 沈红娟
2.消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗变应性鼻炎临床研究 [J], 黄瑞;韩峰
3.布地奈德雾化吸入治疗成人变应性鼻炎所致慢性咳嗽的疗效观察 [J], 董栋;刘玉萍;高明;赵颖
4.小剂量布地奈德吸入联合扎鲁司特与大剂量布地奈德吸入治疗轻中度支气管哮喘的对比研究 [J], 张英民;毛毅敏;孙瑜霞
5.小剂量布地奈德吸入联合扎鲁司特与大剂量布地奈德吸入治疗轻中度支气管哮喘的对比研究 [J], 张英民;毛毅敏;孙瑜霞
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变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘的抗白三烯治疗
变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘的抗白三烯治疗摘要】目的：评价白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘。
方法：2014年2月～2016年7月，医院门诊接待的变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘患者80例，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组患者40例，对照组常规治疗，观察组联合白三烯受体拮抗剂，持续1个月。
结果：治疗后，组内对比，观察组与对照组变应性鼻炎症状体征评分、FENO、痰培养嗜酸粒细胞水平低于治疗前，组间对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘可有效抑制呼吸道炎症反应，控制鼻炎症状。
【关键词】变应性鼻炎-鼻窦炎；轻度支气管哮喘；白三烯受体拮抗剂【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0176-02变应性鼻炎-鼻窦炎、支气管哮喘均为常见的慢性呼吸道疾病，病因存在相似性，可互为因果，患者以流涕、咳嗽为主要症状表现，可持续发作，影响患者的正常生活、工作、学习，若控制不佳，还可急性发作，并发支气管痉挛等严重并发症，可致患者死亡[1]。
抗炎是治疗变应性鼻炎-鼻窦炎、轻度支气管哮喘的关键，目前临床常用的抗炎药物以糖皮质激素为主，长期应用不良反应发生风险较高。
本次研究试评价白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘的疗效。
1.资料及方法1.1 一般资料以2014年2月-2016年7月，医院门诊接待的变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘患者入组。
纳入标准：①病程＞1年，哮喘部分控制，但未急性发作；②鼻窦炎符合保守治疗标准，无需内镜手术治疗；③一般状况尚可；④知情同意。
排除标准：①拒绝参与研究；②无法活动随访；③一般状况较差，合并急性呼吸道感染，合并慢性心力衰竭等其他重大疾病；④长期应用糖皮质激素；⑤正在接收特异性免疫治疗；⑥药物禁忌症，哺乳期、妊娠期、计划妊娠女性；⑦过敏性休克病史；⑧合并肺炎等其他呼吸系统疾病。
酮替芬联合舒利迭治疗变应性鼻炎并支气管哮喘患者的临床效果及预后观察
酮替芬联合舒利迭治疗变应性鼻炎并支气管哮喘患者的临床效果及预后观察涂春美【摘要】目的观察酮替芬联合舒利迭治疗变应性鼻炎并支气管哮喘患者的临床效果及预后效果.方法选取2015年3月至2016年6月收治的94例变应性鼻炎并支气管哮喘患者临床资料,分为对照组(47例)、观察组(47例),前者予以舒利迭辅以孟鲁司特钠治疗,后者予以酮替芬联合舒利迭治疗,观察比较两组治疗效果及不良反应情况.结果观察组FEV1(3.42±0.53)%、FVC(3.28±0.52)L、PEF(6.79±0.49)L/min指标较对照组高,其鼻炎症状积分(0.83±0.35)分较对照组低(P<0.05);对照组不良反应率19.25%则高于观察组(P<0.05).结论酮替芬与舒利迭联合治疗变应性鼻炎合并支气管哮喘可有效改善患者肺功能,缓解鼻炎症状,不良反应少,安全性高.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)021【总页数】2页(P18,20)【关键词】变应性鼻炎;支气管哮喘;酮替芬;舒利迭【作者】涂春美【作者单位】济南市第一人民医院耳鼻喉科,山东济南250011【正文语种】中文【中图分类】R765.21;R562.2+51.1 临床资料：选取2015年3月至2016年6月收治的94例变应性鼻炎并支气管哮喘患者临床资料，纳入标准：①均符合支气管哮喘诊断标准；②无其他疾病造成的呼吸困难；排除标准：①心肝肾功能障碍；②肺结核；③高血压；治疗前均取得医学伦理委员会及患者执行同意书。
将其分为对照组（47例）、观察组（47例），前者男女比例26∶21，年龄18～62岁，平均（40.03±3.79）岁；病程3～15年，平均（9.04±2.18）年；后者男女比例25∶22，年龄19～63岁，平均（41.23±3.81）岁；病程2～14年，平均（8.15±2.07）年。
中西医结合疗法治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎的效果好吗
中西医结合疗法治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎的效果好吗支气管哮喘合并变应性鼻炎为呼吸科常见疾病，主要由于肥大细胞、T淋巴细胞以及嗜酸粒细胞等参与炎性反应。
该疾病具有病程长、容易反复等特点，主要临床症状为喘息、气喘、咳嗽及胸闷等。
该疾病会严重影响患者正常生活，因此需要积极进行临床治疗。
1.中医将支气管哮喘合并变应性鼻炎看做一种反复发作的痰鸣气喘疾病，认为发病机制是由于患者卫气虚弱，肺虚不能主气，不能充实腠理，外邪因此侵入，引动肺窍伏痰，痰升则肺气动，二者交互作用导致肺气不宣，久之痰浊阻肺，致使肺气上逆，进而引发喘咳哮鸣，治疗需要注意分急性发作期治疗和缓解期治疗，并根据症型的不同给予不同的治疗措施，但总体而言，中医从肺经入手治疗支气管哮喘，需先从止咳平喘入手，减轻病症的急性影响，在施以散寒化饮、燥湿豁痰的措施清利肺脏，消除病灶。
而除从肺经入手外，支气管哮喘的中医治疗还有从肾经和脾经入手，认为肾、脾虚是支气管哮喘发症原因之一，肾为先天之本，久病肾虚，摄纳失常，气不归元，遇阳虚可见外寒之征，遇阴虚则生内热之候，脾主运化,脾虚及肺,肺肾俱虚为要,夙根为痰饮伏肺，因此治则需益气固表，健脾补肾，清利化痰，扶正固本等措施来调补脏气，以此来减轻病灶，巩固疗效，并且在整个治疗期以及日常生活中也可对肺、肾、脾三经行治疗、护理、锻炼，目的是增强患者身体的抵抗力，从而降低志气管哮喘的复发率。
2.但单以中医治疗存在缺陷，首先是病症的治疗和诊断均需要结合患者的体质、症型以及病症表现进行辨证观察，之后才能根据症型行相应的治疗，这要求医师的检测经验丰富，能够准确地的对病症的症型进行诊断，其次是中医治疗的速度较慢，虽然在整个治疗期间均能使用，但对于急症期支气管哮喘的喘症、支气管痉挛、鼻炎呼吸不畅等具有症状的控制、缓解效果较为有限，因此目前多会结合西医的药物进行治疗，通过西医药物度过急症期，从而在缓解期发挥治本的效果。
3.西医通过解剖生理学、组织胚胎学、生物化学与分子生物学等现代医学理论，判断支气管哮喘是一种气道的慢性变态反应性炎症，发症机制是气道内的多种免疫细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）参与了炎症反应，西医的治疗方式主要是通过西医药物口服、静滴、肌注或者吸入，快速达到病灶发挥效果，其中糖皮质激素类药物是最主要药物，其可阻断变应原反应，控制β2受体，并抑制多种免疫细胞的炎症反应，减少细胞的炎症因子释放，从而舒缓气道平滑肌，改善气道痉挛情况，此外还有茶碱类药物、β2-受体激动剂、抗胆碱药、抗组胺药物、抗白三烯药物等多种西医药物，作用价值多是通过对β2-受体进行控制，来舒缓气道平滑肌，降低气道阻逆，从而帮助患者减轻呼吸困难的情况，部分药物还能直接作用于气道中多种免疫细胞，通过抑制这些免疫细胞炎症反应，控制这些细胞过多的释放炎性介质，以此来减轻病症。
变应性鼻炎伴哮喘的治疗探索
变应性鼻炎伴哮喘的治疗探索
况光仪;谭业农;林杰
【期刊名称】《海南医学院学报》
【年(卷),期】2002(008)002
【摘要】目的:通过矫正鼻中隔结构不良,切断翼管神经、筛前神经的鼻腔分枝,探索治疗变应性鼻炎伴哮喘的方法.方法:将变应性鼻炎伴鼻中隔结构不良的175例作为观察组,将仅有变应性鼻炎伴哮喘无鼻中隔结构不良者作为对照组,进行疗效比较.结果:所有病例经随访1年以上,观察组:显效50.3%,有效42.9%,无效6.8%;对照组:显效:30.1%,有效55.9%,无效12.0%.经统计学处理,P＜0.05.结论:矫正鼻中隔结构不良同时切断翼管神经、筛前神经是目前治疗变应性鼻炎伴哮喘的有效方法,值得进一步探索和推广.
【总页数】2页(P77-78)
【作者】况光仪;谭业农;林杰
【作者单位】海南省人民医院耳鼻咽喉科,海口,570311;海南省人民医院耳鼻咽喉科,海口,570311;海南省人民医院耳鼻咽喉科,海口,570311
【正文语种】中文
【中图分类】R765.21
【相关文献】
1.变应性鼻炎伴哮喘的治疗探索 [J], 况光仪;谭业农;林杰
2.安脱达® 特异性免疫治疗儿童变应性鼻炎伴/\r不伴哮喘的临床效果观察 [J],
杨雅琪;杨永仕;汪茵;祝戎飞
3.出院后延伸护理对哮喘伴变应性鼻炎患儿治疗依从性及疗效的影响 [J], 俞群芳
4.益生菌联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗支气管哮喘伴变应性鼻炎的临床研究 [J], 易晓雯;陈菲;黄丽敏
5.舒利迭联合布地奈德对变应性鼻炎伴哮喘患儿的治疗价值研究 [J], 邓菲妮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
变应性鼻炎合并哮喘患儿应用糖皮质激素鼻吸入治疗对哮喘发作影响的临床观察
变应性鼻炎合并哮喘患儿应用糖皮质激素鼻吸入治疗对哮喘发作影响的临床观察王晨旭【期刊名称】《中国社区医师：综合版》【年(卷),期】2012(28)2【摘要】目的：观察比较局部应用糖皮质激素不同给药方式治疗儿童变应性鼻炎合并哮喘的临床疗效.方法：分别采用口吸与鼻喷＋口吸联合吸入糖皮质激素（丙酸氟替卡松）治疗变应性鼻炎合并哮喘患儿51例,观察治疗前后肺功能变化、哮喘评分及咳嗽消失时间.结果：两组患儿治疗4周后,日间症状评分及呼气峰流速值（PEF）均较治疗前明显改善.鼻喷＋口吸组在治疗4周后夜间症状评分明显下降,而口吸组在治疗4周后夜间症状评分有所下降.鼻喷＋口吸组咳嗽消失时间8.52±4.25天,口吸组咳嗽消失时间11.91±6.10天.结论：局部应用糖皮质激素分别经口吸及鼻喷＋口吸联合两种方法治疗变应性鼻炙合并哮喘惠儿,均可以明显缓解哮喘症状,但鼻喷＋口吸联合治疗在改善咳嗽症状,缩短治疗周期上,明显优于单独口吸糖皮质激素的治疗.【总页数】1页(P138-138)【作者】王晨旭【作者单位】河南新乡市第二人民医院儿科,453002【正文语种】中文【中图分类】R562.25【相关文献】1.变应性鼻炎合并哮喘患儿应用糖皮质激素鼻吸入治疗对哮喘发作影响的临床观察[J], 王晨旭2.鼻腔糖皮质激素吸入对变应性鼻炎合并哮喘儿童哮喘发作的影响 [J], 贺杨宇;李兰;郑跃杰3.变应性鼻炎合并哮喘患者糖皮质激素鼻吸入治疗对哮喘发作的影响 [J], 马敏;李奕;倪殿涛;李焕章4.氯雷他定联合糖皮质激素鼻喷雾剂对过敏性鼻炎合并哮喘患儿症状和峰值呼气流速的影响 [J], 黄慧贞5.氯雷他定联合糖皮质激素鼻喷雾剂对过敏性鼻炎合并哮喘患儿症状和峰值呼气流速的影响 [J], 黄慧贞;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
酮替芬联合舒利迭治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎的临床疗效
酮替芬联合舒利迭治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎的临床疗效发表时间：2015-04-30T09:53:29.957Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：杨丹芬[导读] 本次研究中，试验组患者的治疗效果显著优于对照组，体现了酮替芬联合舒利迭联合治疗的有效性，可加大临床推广。
杨丹芬（延安大学附属医院 716000）【摘要】目的：观察分析酮替芬联合舒利迭治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎的临床疗效。
方法：随机选取2012年1月1日—2013年1月1日期间我院的60例支气管哮喘合并变应性鼻炎患者，随机分为对照组（30例）和试验组（30例）。
给予对照组酮替芬联合孟鲁斯特纳治疗，给予试验组患者酮替芬联合舒利迭治疗，观察、比较两组患者的治疗结果。
结果: 试验组的治疗后的ACT评分和鼻炎症状评分均优于治疗前， P＜0.05，具有统计学意义。
结论:酮替芬联合舒利迭治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎的临床疗效较好，可于合理范围内加以推广应用。
【关键词】酮替芬；舒利迭；支气管哮喘合并变应性鼻炎；临床疗效【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0227-02传统临床治疗中，孟鲁斯特纳治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎具有一定的临床效果，但存在较多的不良反应，仍有一定的临床限制性，因此仍须选取合理有效的治疗方式[1]。
本次研究中，选取2012年1月1日—2013年1月1日期间我院的60例支气管哮喘合并变应性鼻炎患者，并对药物疗效进行了集中分析，现整理报告如下：1.资料与方法1.1一般资料随机选取2012年1月1日—2013年1月1日期间我院的60例支气管哮喘合并变应性鼻炎患者，随机分为对照组（30例）和试验组（30例）。
年龄62～80岁，平均（70.9±12.8）岁；两组患者的一般临床资料方面不具有统计学差异（p＞0.05），符合研究标准。
纳入标准要求如下：(1) 经临床确诊为支气管哮喘合并变应性鼻炎患者；（2）患者知情后同意纳入研究；（3）上报我院医学伦理会且获得批准。
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0 7/17 7/24 7/31 8/7 8/14 8/21 8/28 9/4 9/11 9/18
1987
Daily ragweed
pollen count (grain/m3)
从七月到九月（豚草季节），对给予12到50岁的豚草季节性鼻炎病人鼻激素进行比较的随机临床试验。 治疗药物1、2未用于治疗哮喘 *呼吸困难和喘息的胸部症状 Adapted from Welsh PW et al Mayo Clin Proc 1987;62(2):125-134.
3.3
每
3.2
位
3.1
患 者
3.0
SABA
2.9
的
2.8
年
2.7
处
2.6
方
2.5
量
2.4
0
p<0.0001 3.2
2.7
哮喘患者 (n=22,692)
哮喘＋变应性鼻炎患者 (n=4611)
英国16～55岁哮喘患者合并和未合并变应性鼻炎的医疗资源对比分析 Price D et al Clin Exp Allergy 2005;35:282–287
Risk factors for allergic rhinitis and asthma
变应性鼻炎和哮喘发病的危险因素
• 室外过敏原
–花粉 –霉菌
• 室内过敏原
–粉尘螨 –动物皮毛 –昆虫（如蟑螂过敏原）
• 非甾体类抗炎药(如阿司匹林)
• 室内外空气污染因素 • 职业性因素 • 社会经济因素
Allergic rhinitis and its impact on asthma Allergy, 2008,s1-153.
变应性鼻炎药物治疗
药物类型
主要作用
• 抗组胺药 • 鼻内类固醇 • 色甘酸钠 • 减充血剂 • 白三烯调节药
பைடு நூலகம்
阻断组织胺受体 发挥局部抗炎功效 稳定肥大细胞膜 引起血管收缩 调节/拮抗白三烯
ARIA指南
过敏性鼻炎阶梯治疗方案
中重度 间歇性
轻度 持续性
轻度 间歇性
鼻用皮质类固醇 鼻用色甘酸钠
白三烯受体拮抗剂
Ref 36, p 125, C2, ¶3, p 131, Fig 2
p 126, C2, L1–3
p 130, Table 4
p 125, C2, ¶3, p 126, C1, ¶1
p 127, C2, ¶1, L8, ¶2, L5
SGA 2001-W-6472-SS
哮喘/变应性鼻炎
同一气道的炎症性疾病
哮喘、变应性鼻炎的治疗
鼻类固醇+ 吸入性类固醇
变应性鼻炎
抗白三烯
哮喘
抗组胺药
吸入性类固醇 b2 –激动剂
免疫治疗 避免接触过敏原
哮喘/变应性鼻炎
同一气道的炎症性疾病
• 哮喘和变应性鼻炎：同一气道 同一疾病 • 2008ARIA指南:同时治疗新策略
• 鼻喷抗组胺药治疗变应性鼻炎
鼻内局部使用的药物
• 哮喘和变应性鼻炎：同一气道 同一疾病
• 2008ARIA指南:同时治疗新策略
• 鼻喷抗组胺药治疗变应性鼻炎
变应性鼻炎和哮喘的共同管理
ARIA
Allergic Rhinitis and Asthma 治疗
上下气道共同管理、防治 患哮喘评估鼻炎、患鼻炎评估哮喘
GINA指南
重视鼻炎，积极治疗哮喘
• GINA指南强调： – 哮喘管理需要考虑长期避免危险因素，所以预防哮喘， 要重视鼻炎这个危险因素 – 鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉可以加重哮喘的发作，因此在 治疗哮喘时需要特别考虑鼻炎的情况 – 变应性鼻炎的最佳治疗可以改善共存的哮喘，儿童、 成人都需要注意这些问题
哮喘与变应性鼻炎有相似的发病机制
变应原与致敏靶细胞表面IgE结合
致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质
肥大细胞 储备的介质
嗜酸/碱性粒细胞 新合成的介质
组胺 缓激肽 白三烯 血小板活化因子 前列腺素D2
毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多
哮喘
鼻炎
变应性鼻炎发展为哮喘的危险性 （23年的前瞻性研究）
患 者
15
的
比
例 10
（%） 0
p=0.046 21.3
17.1
哮喘 (n=597)
哮喘＋变应性鼻炎 (n=893)
IMPACT研究 过去52周同时患有与未患变应性鼻炎的哮喘患者哮喘的发作次数对照
Bousquet J et al Clin Exp Allergy 2005;35:723–727
变应性鼻炎增加哮喘患者SABA的使用
哮喘伴变应性鼻炎的治疗
哮喘/变应性鼻炎
同一气道的炎症性疾病
• 哮喘和变应性鼻炎：同一气道 同一疾病
• 2008ARIA指南:同时治疗新策略 • 鼻喷抗组胺药治疗变应性鼻炎
流行病学
近80%哮喘患者患有变应性鼻炎
所有哮喘患者
Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334 Sibbald B, et al. Thorax 1991;46:895–901 Leynaert B et al .J Allergy Clin Immunol 1999;104:301–304; Brydon MJ Asthma J 1996:29–32.
变应性鼻炎/哮喘
季节性变应性鼻炎的治疗减轻了哮喘症状
Asthma chest symptom*
score (mean weekly
difference from baseline)
安慰剂 (n=14) 治疗药物 1 (n=19)
15
色甘酸钠 (n=14) 治疗药物 2 (n=11)
Treatment
%
12
10
哮 喘8 发 生6 率
4
10.5%
3.6%
2
0
变应性鼻炎患者
(n=162)
非变应性鼻炎患者 (n=568)
（Brown大学1836名学生）
Settipane RJ. Allergy Proc. 1994; 15: 21-25
合并变应性鼻炎患者哮喘急性发作次数增多
哮 25
喘
急
性 20 发
作
第二代无镇静作用的鼻用或口服组胺H1受体拮抗剂
鼻用减充血剂（< 10 天）或 口服减充血剂
避免接触变应原和刺激物
免疫治疗
中重度 持续性
第二代抗组胺药是间歇性或轻度持续性变应性鼻炎的一线药物 First line treatment for intermittent or mild persistent allergic rhinitis