脑卒中康复概述
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脑卒中康复概述
一、脑卒中的流行病学
发病率高
在我国脑卒中的年发病率为150／10万
致残率高
威胁人类生命、 健康和生活质 量的卒中已肆 虐全球
在存活的患者当中，约75%患者不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％
复发率高
首次卒中后6个月
是卒中复发危险性
5年内复发率高达41％
费用高
最高的阶段
脑出血
蛛网膜下腔出血
发病年龄
多在60岁以 青壮年多见 55~66岁多 各年龄组均可见
上
见
常见病因
动脉粥样硬 风湿性心脏 高血压及动 动脉瘤、血管畸
化
病
脉硬化
形动脉硬化
起病时状态 多在安静时 不定
多在活动时Baidu Nhomakorabea多在活动时，
起病缓急 较缓（日） 最急（秒） 急（小时） 急（分）
昏迷
较轻
少、短暂 深而持续 少、短暂
卒中后最初几周功能恢复最快，基本上是3个月达到平台 期。卒中6个月后瘫痪肢体的运动和步行功能进一步改善 的可能性减小，但语言、认知、家务及工作技能在2年内 都还有进一步恢复的可能。
明显 可有
肌电图
神经传导正常，无失神经电位
神经传导异常，有失神经电位
临床疾病
脑血管病后遗症的偏瘫
进行性脊性肌萎缩（小儿麻痹症12）
三、康复的介入
13
脑卒中的三级预防
• 针对人群：没有发生过脑卒中的 人群
一级预防 • 目的：通过查明和干预可调控的 危险因素，预防脑卒中的首次发 生
二级预防
• 针对人群：已有脑卒中/TIA病史 的患者
约60%是由高血压合并小动脉硬化所致 约30%由动脉瘤、动静脉血管畸形破裂导致。
临床特点
好发年龄50—70岁，男性较多见。 通常在活动和情绪激动时突然发生，大多数病例发病前无先兆。 临床症状在数分钟至数小时内达到高峰，可因出血部位及出血 量的不同症状各异。 重症者数分钟内即可转入意识模糊或昏迷。
每年因本病导致的支出接近200亿元人民币
死亡率高
2
脑血管病的死亡率已上升至第一、二位
脑卒中的主要危险因素
不可干预的危险因素
可干预的危险因素
• 高血压
• 年龄
• 吸烟 • 糖尿病
• 性别
• 心脏病
• 种族
• 血脂异常 • 酗酒
• 家族遗传
• 缺乏体力活动 • 颈动脉狭窄
• TIA和脑卒中史 3
二、脑卒中概念及分类
8
蛛网膜下腔出血
通常为颅底动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液直接流 入蛛网膜下腔所致，又称为自发性蛛网膜下腔出血。
临床特点
突发异常剧烈全头痛 多有激动、用力或排便诱因 短暂意识丧失 可有呕吐、畏光、项背部或下肢疼痛 严重者突然昏迷并短时间内死亡
9
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
脑血栓形成 脑栓塞
头痛
无
少有
有
剧烈
呕吐
少见
少见
多见
多见
起病时血压 正常或偏高 多正常
明显增高 正常或增高
偏瘫
多见
多见
多见
无
颈僵直
无
无
多有
多明显
脑脊液
多正常
多正常
血性、压力 血性、压力高 高
CT检查
脑内低密度 脑内低密度 脑内高密度 蛛网膜下腔高密
区
区
区
度区
10
好发部位
脑内各大动 大脑中动脉 脑内穿通动 颅底动脉环
脉分支
15
脑卒中康复原则
早期介入：生命体征稳定48小时后、原发神经病学疾患 无加重或有改善的情况下开始进行康复。（脑出血患者 脑水肿程度相对较重，一般主要在发病后1到2周，病情 稳定后开始康复治疗。）
早期康复：良肢位置摆放，适当的体位变换，适宜的关 节被动活动：轻柔缓慢、注意关节位置，神志清醒、生 命体征平稳、症状不再进展48小时后开始主动训练
脑卒中是老年人的常见病，多发病。
• 脑卒中：又称“中风”、“急性脑血管病”“脑血
管意外”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的 局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起 死亡的临床症候群。
按病理性质分： 脑 卒 中
出血性 15%
缺血性 85%
蛛网膜下 腔出血8%
脑内出血 7%
脑血栓 （大血管） 40%
多在活动中起病，常无前驱症状，局限性神经功能 症状在数秒至数分钟达到高峰，是发病最快的脑卒 中。
？ 大多数患者意识清楚或轻度意识模糊。
大部分患者有栓子来源的原发疾病。下肢静脉血栓
7
脑出血 （基底节出血、脑桥出血、小脑出血、脑叶出血、脑室出血）
原发性非外伤性脑实质出血。在我国占全部脑卒中的20%— 30%
• 目的：通过查明原因和干预可调 控的危险因素，预防脑卒中的复 发
一级预防
意义远大于 二级预防
• 针对人群：已发生残疾
三级预防 的脑卒中患者 •目的：通过各种措施降低致残
14
程度和清除危险因素，增强其
参与生活的能力
康复对患者的益处
为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高 患者的生活质量，应及时住院抢救治疗
康复对中风病整体治疗的效果和重要性已被 国际公认。
据世界卫生组织1989年发表的关于脑卒中的 资料，制定早期与恢复期的康复治疗程序， 积极及早与正确的康复治疗，脑卒中患者经 康复后，第一年末约60％可达到日常生活活 动自理，20％需要一定帮助，15％需要较多 帮助，仅5％需要全部帮助；且30％在工作年 龄的患者，在病后1年末可恢复工作；只有10 ％～20％的病人留有严重或中度的功能障碍。
临床特点
多见于50岁以上患有动脉粥样硬化的人群 约25%患者发病前有TIA史 多于安静中期起病，症状在发病后数小时或1—2日
达到高峰。 患者意识清楚或有轻度意识障碍。
6
脑栓塞
各种外部栓子随血液进入颅内动脉使血管腔急性闭 塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
临床特点
任何年龄均可发病。 青壮年以风湿性心脏病、心房黏液瘤等多见。 老年人以冠心病、大动脉病变者为主
脉
CT表现：
11
上、下运动神经元损伤主要表现
上运动神经元瘫痪
下运动神经元瘫痪
病变所在
皮质脊髓束或皮质核束
脊髓肌肉束或延髓肌肉束
瘫痪分布
整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）
肌群为主
肌张力
增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪
降低，呈驰缓性瘫痪
腱反射
增强或亢进
减弱或消失
病理反射
有
无
肌萎缩 肌束性颤动
无或轻度失用性萎缩 无
腔 隙 性 脑栓塞 （ 小 血 管 ） 24% 21%
4
脑梗死 由于脑部血液供应障碍导 致脑组织发生缺血、缺氧 性变性或死亡，且出现相 应神经功能受损表现。
5
脑血栓形成
脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、 管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或 供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局 灶性神经系统症状体征
一、脑卒中的流行病学
发病率高
在我国脑卒中的年发病率为150／10万
致残率高
威胁人类生命、 健康和生活质 量的卒中已肆 虐全球
在存活的患者当中，约75%患者不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％
复发率高
首次卒中后6个月
是卒中复发危险性
5年内复发率高达41％
费用高
最高的阶段
脑出血
蛛网膜下腔出血
发病年龄
多在60岁以 青壮年多见 55~66岁多 各年龄组均可见
上
见
常见病因
动脉粥样硬 风湿性心脏 高血压及动 动脉瘤、血管畸
化
病
脉硬化
形动脉硬化
起病时状态 多在安静时 不定
多在活动时Baidu Nhomakorabea多在活动时，
起病缓急 较缓（日） 最急（秒） 急（小时） 急（分）
昏迷
较轻
少、短暂 深而持续 少、短暂
卒中后最初几周功能恢复最快，基本上是3个月达到平台 期。卒中6个月后瘫痪肢体的运动和步行功能进一步改善 的可能性减小，但语言、认知、家务及工作技能在2年内 都还有进一步恢复的可能。
明显 可有
肌电图
神经传导正常，无失神经电位
神经传导异常，有失神经电位
临床疾病
脑血管病后遗症的偏瘫
进行性脊性肌萎缩（小儿麻痹症12）
三、康复的介入
13
脑卒中的三级预防
• 针对人群：没有发生过脑卒中的 人群
一级预防 • 目的：通过查明和干预可调控的 危险因素，预防脑卒中的首次发 生
二级预防
• 针对人群：已有脑卒中/TIA病史 的患者
约60%是由高血压合并小动脉硬化所致 约30%由动脉瘤、动静脉血管畸形破裂导致。
临床特点
好发年龄50—70岁，男性较多见。 通常在活动和情绪激动时突然发生，大多数病例发病前无先兆。 临床症状在数分钟至数小时内达到高峰，可因出血部位及出血 量的不同症状各异。 重症者数分钟内即可转入意识模糊或昏迷。
每年因本病导致的支出接近200亿元人民币
死亡率高
2
脑血管病的死亡率已上升至第一、二位
脑卒中的主要危险因素
不可干预的危险因素
可干预的危险因素
• 高血压
• 年龄
• 吸烟 • 糖尿病
• 性别
• 心脏病
• 种族
• 血脂异常 • 酗酒
• 家族遗传
• 缺乏体力活动 • 颈动脉狭窄
• TIA和脑卒中史 3
二、脑卒中概念及分类
8
蛛网膜下腔出血
通常为颅底动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液直接流 入蛛网膜下腔所致，又称为自发性蛛网膜下腔出血。
临床特点
突发异常剧烈全头痛 多有激动、用力或排便诱因 短暂意识丧失 可有呕吐、畏光、项背部或下肢疼痛 严重者突然昏迷并短时间内死亡
9
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
脑血栓形成 脑栓塞
头痛
无
少有
有
剧烈
呕吐
少见
少见
多见
多见
起病时血压 正常或偏高 多正常
明显增高 正常或增高
偏瘫
多见
多见
多见
无
颈僵直
无
无
多有
多明显
脑脊液
多正常
多正常
血性、压力 血性、压力高 高
CT检查
脑内低密度 脑内低密度 脑内高密度 蛛网膜下腔高密
区
区
区
度区
10
好发部位
脑内各大动 大脑中动脉 脑内穿通动 颅底动脉环
脉分支
15
脑卒中康复原则
早期介入：生命体征稳定48小时后、原发神经病学疾患 无加重或有改善的情况下开始进行康复。（脑出血患者 脑水肿程度相对较重，一般主要在发病后1到2周，病情 稳定后开始康复治疗。）
早期康复：良肢位置摆放，适当的体位变换，适宜的关 节被动活动：轻柔缓慢、注意关节位置，神志清醒、生 命体征平稳、症状不再进展48小时后开始主动训练
脑卒中是老年人的常见病，多发病。
• 脑卒中：又称“中风”、“急性脑血管病”“脑血
管意外”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的 局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起 死亡的临床症候群。
按病理性质分： 脑 卒 中
出血性 15%
缺血性 85%
蛛网膜下 腔出血8%
脑内出血 7%
脑血栓 （大血管） 40%
多在活动中起病，常无前驱症状，局限性神经功能 症状在数秒至数分钟达到高峰，是发病最快的脑卒 中。
？ 大多数患者意识清楚或轻度意识模糊。
大部分患者有栓子来源的原发疾病。下肢静脉血栓
7
脑出血 （基底节出血、脑桥出血、小脑出血、脑叶出血、脑室出血）
原发性非外伤性脑实质出血。在我国占全部脑卒中的20%— 30%
• 目的：通过查明原因和干预可调 控的危险因素，预防脑卒中的复 发
一级预防
意义远大于 二级预防
• 针对人群：已发生残疾
三级预防 的脑卒中患者 •目的：通过各种措施降低致残
14
程度和清除危险因素，增强其
参与生活的能力
康复对患者的益处
为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高 患者的生活质量，应及时住院抢救治疗
康复对中风病整体治疗的效果和重要性已被 国际公认。
据世界卫生组织1989年发表的关于脑卒中的 资料，制定早期与恢复期的康复治疗程序， 积极及早与正确的康复治疗，脑卒中患者经 康复后，第一年末约60％可达到日常生活活 动自理，20％需要一定帮助，15％需要较多 帮助，仅5％需要全部帮助；且30％在工作年 龄的患者，在病后1年末可恢复工作；只有10 ％～20％的病人留有严重或中度的功能障碍。
临床特点
多见于50岁以上患有动脉粥样硬化的人群 约25%患者发病前有TIA史 多于安静中期起病，症状在发病后数小时或1—2日
达到高峰。 患者意识清楚或有轻度意识障碍。
6
脑栓塞
各种外部栓子随血液进入颅内动脉使血管腔急性闭 塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
临床特点
任何年龄均可发病。 青壮年以风湿性心脏病、心房黏液瘤等多见。 老年人以冠心病、大动脉病变者为主
脉
CT表现：
11
上、下运动神经元损伤主要表现
上运动神经元瘫痪
下运动神经元瘫痪
病变所在
皮质脊髓束或皮质核束
脊髓肌肉束或延髓肌肉束
瘫痪分布
整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）
肌群为主
肌张力
增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪
降低，呈驰缓性瘫痪
腱反射
增强或亢进
减弱或消失
病理反射
有
无
肌萎缩 肌束性颤动
无或轻度失用性萎缩 无
腔 隙 性 脑栓塞 （ 小 血 管 ） 24% 21%
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脑梗死 由于脑部血液供应障碍导 致脑组织发生缺血、缺氧 性变性或死亡，且出现相 应神经功能受损表现。
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脑血栓形成
脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、 管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或 供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局 灶性神经系统症状体征