最新指南阅读PPT-非创伤性出血
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中国非创伤性出血专家共识幻灯片课件
Hb＜70g/L开始输血 目标70-90g/L 合并有缺血性心脏病目标可适当提高 单纯输红细胞可造成凝血因子相对缺乏，需配合血浆
8
出血征象监测
• 症状 • 体征 • 实验室检查
9
止血措施
• 血浆、血小板
• 血小板＜50*109/L • Fib＜1g/L或INR＞1.5，输注FFP • 600ml库存红细胞补充葡酸钙1g
液体复苏
• 心率＞100次/分 • 收缩压小于90mmHg或下降超过30mmHg • 四肢末梢冷 • 尽可能监测CVP，心肺功能不全或老年病人药警惕容量过负荷
6
• 晶体与胶体效力相当，但晶体液用量较大 • 注意高氯血症
• 不推荐高渗淀粉溶液
• 输血
7
• 输血可与输液同时进行 • 红细胞或全血
• • • •
• 显著降低创伤出血的病死率 • 非创伤大出血尤其是上消化道出 血目前证据不足
14
鱼精蛋白
• 逆转肝素 • 1mg/100u • 肝素代谢迅速，随时间延长用量减少
• 肝素后30～60min，需0.5～0.75mg中和 100u肝素，２ ｈ后只需0.25 ～0.375mg
15
针对病因的处理
16
外科干预
• 脏器破裂
23
17
急 性 上 消 化 道 出 血
18
大咯血：一次咯血＞ 100ml或24小பைடு நூலகம்内 ＞500ml
咯 血
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药物相关性
华法林过量 肝素
抗凝血类灭鼠剂
20
21
• 目前灭鼠药大多为长效抗凝剂 • 相比华法林，拮抗长效抗凝剂所需维生素k的剂量更大
22
其他危急的非创伤出血
• 主动脉夹层破裂 • 异位妊娠破裂
最新产后出血课件-PPTppt课件
1、胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟 未排出，将导致出血。
胎盘滞留的原因
1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。 2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。 3.胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压 子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而 出血。
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
5 、 血红蛋白、红细胞压积测定
Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml
产后出血早期，由于血液浓缩，血红 蛋白值不能准确反映实际出血量。
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法 ：
• （2014产后出血预防与处理指南） • 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10%
产后出血课件-PPT
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于 产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇 死亡是可避免或创造条件可避免的， 其关键在于早期诊断和正确处理”。
B－Lynch缝合
◆ 2号肠线、可吸收线，70mm大圆针 ，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm 进针
◆ 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方 4cm处出针
创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，积极寻求降低治疗成本的方法和途径， 减轻患者和社会的经济负担。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，提高患者对疾病的认知和自我 管理能力，增强患者战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
增强信心与自我效能
通过成功案例分享、鼓励患者参与康复计划等方式，增强 患者治愈疾病的信心和自我效能感。
家属参与及沟通技巧
家属教育
向家属传授创面护理、心理支持等方面的知 识，使家属能够成为患者的有力支持者。
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和 心理状态，共同制定和调整治疗方案。
家属参与治疗
止血措施
对于活动性出血点，应采取有效止血措施，如电凝、结扎或填塞 止血等。
植皮术和皮瓣移植术应用
创面评估
根据创面大小、深度、部位和周围皮肤条件等因素，选择合适的植 皮或皮瓣移植方法。
术前准备
完善术前检查，评估患者全身状况，制定手术方案。
手术操作
按照无菌原则进行手术操作，确保移植组织的成活和创面的良好愈合 。
治疗配合教育
向患者说明治疗计划、药物使用、创面护理等方面的知识，确保患者能够积极配合治疗， 提高治疗效果。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，采取倾听、 安慰、鼓励等心理疏导措施，帮助患者建立积极心态。
疼痛管理
教授患者疼痛自我评估方法，提供疼痛缓解技巧，如深呼 吸、放松训练等，以减轻患者的痛苦。
创面分类标准
急性创面
由外伤或手术等引起的皮肤组织损伤，通常在短时间 内可愈合。
慢性创面
在保证治疗效果的前提下，积极寻求降低治疗成本的方法和途径， 减轻患者和社会的经济负担。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，提高患者对疾病的认知和自我 管理能力，增强患者战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
增强信心与自我效能
通过成功案例分享、鼓励患者参与康复计划等方式，增强 患者治愈疾病的信心和自我效能感。
家属参与及沟通技巧
家属教育
向家属传授创面护理、心理支持等方面的知 识，使家属能够成为患者的有力支持者。
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和 心理状态，共同制定和调整治疗方案。
家属参与治疗
止血措施
对于活动性出血点，应采取有效止血措施，如电凝、结扎或填塞 止血等。
植皮术和皮瓣移植术应用
创面评估
根据创面大小、深度、部位和周围皮肤条件等因素，选择合适的植 皮或皮瓣移植方法。
术前准备
完善术前检查，评估患者全身状况，制定手术方案。
手术操作
按照无菌原则进行手术操作，确保移植组织的成活和创面的良好愈合 。
治疗配合教育
向患者说明治疗计划、药物使用、创面护理等方面的知识，确保患者能够积极配合治疗， 提高治疗效果。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，采取倾听、 安慰、鼓励等心理疏导措施，帮助患者建立积极心态。
疼痛管理
教授患者疼痛自我评估方法，提供疼痛缓解技巧，如深呼 吸、放松训练等，以减轻患者的痛苦。
创面分类标准
急性创面
由外伤或手术等引起的皮肤组织损伤，通常在短时间 内可愈合。
慢性创面
非创伤性颅内出血的护理PPT课件
3
出血量减少
4 神经功能恢复
5
并发症减少
6 患者满意度提高
谢谢
非创伤性颅内出血的 护理要点
病情观察
1
生命体征监测：包括体温、脉搏、呼吸、血压等
2
意识状态观察：观察患者意识状态，判断有无意识障碍
3
瞳孔观察：观察患者瞳孔大小、形状、对光反应等
4
肢体活动观察：观察患者肢体活动情况，判断有无偏瘫、肌张力异常等
5
头痛观察：观察患者头痛程度、持续时间、性质等
6
呕吐观察：观察患者呕吐次数、呕吐物性状、颜色等
非创伤性颅内出血的护理PPT 课件
刀客特万
目录
01. 非创伤性颅内出血概述 02. 非创伤性颅内出血的护理要
点
03. 非创伤性颅内出血的护理措 施
04. 非创伤性颅内出血的护理案 例分析
非创伤性颅内出血概 述
定义和分类
定义：非创伤性颅内 出血是指由于非外伤 性原因导致的颅内出 血，包括脑实质出血、 蛛网膜下腔出血和硬 膜下出血等。
02 食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、豆类、鱼类等
03 避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷、坚硬等
04
饮食方式：少食多餐，避免过饱
05
水分补充：适量饮水，保持水分平衡
心理护理
保持良好的心态，避免 A
焦虑和紧张
鼓励患者与亲朋好友交 C
流，缓解心理压力
关注患者的心理需求，及 E
时提供心理干预和治疗
B 提供心理支持，帮助患
分类：根据病因可分 为高血压性脑出血、 脑血管畸形性脑出血、 动脉瘤性脑出血、静 脉窦血栓性脑出血等。
高血压性脑出血：由 于长期高血压导致脑 内小动脉硬化，血管 壁变薄，在高血压波 动时容易破裂出血。
非创伤
三、出血征象监测
• 症状和实验室检查
•
记录出血(呕血、黑便、咯血等)的频度、颜
色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、
血红蛋白、血细胞比容与血尿素氮等，需要注意
血细胞比容在24～72h后才能真实反映出血程度｡
•
• 生命体征和循环状况
•
监测意识状态、心率和血压、肢体温度、皮
肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况
鱼精蛋白:
• 对于肝素相关的出血可以用硫酸鱼精蛋白使APTT恢复 正常｡由于肝素在体内代谢迅速，与鱼精蛋白给药的间隔 时间越长，拮抗所需用量越少｡
（4）局部或外用止血药
凝血酶制品：
• 可用于外科手术、外伤、烧伤等创面出血；以及各种 原因引起的口腔、耳、鼻、喉等部位的出血等｡
云南白药等中药
• 对于出血性疾病也有一定疗效｡
此之外，当有机会施行时，介入和各类手术(包
括微创手术)止血措施往往更加高效、确切。
•
四、止血药物的应用
• （1）促进凝血系统功能的药物
• 新鲜冰冻血浆(FFP)大多数成人通常血浆输注的 剂量约为10~15mL/kg(即大约800~1200mL)｡
• 人凝血酶原复合物(PCC)
• PCC常在给药后10min内使INR正常化，这比单纯输注 FFP或维生素K更迅速｡
• 能增加毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透 性，促进毛细血管断裂端的回缩而止血，但临床止血效 果还缺少相关研究证据支持｡
去甲肾上腺素：
• 因其具有收缩血管作用，在上消化道出血中常作为止血 药局部应用｡
•
（3）抗纤维蛋白溶解的药物
氨甲环酸：
氨甲环酸体外活性大约是6-氨基已酸的10倍，可分布 于全身组织和血浆，半衰期为120min｡静脉滴注一般成人 一次0.25～0.5g，必要时可每日1～2g，分1～2次给药.
创伤性凝血病PPT课件
24
PUZZL损ES伤– Y控our制Tex性t He复re 苏 ( DCR)
焦点
致命性“三联征” 和创伤性凝血病的早期存 在
目标
控制由凝血病引起的失血，包括：晶体液 限量 、多用血制品、纠正酸中毒、防止低 体温
25
损伤控制性复苏具体措施
注意体温监测 控制和减少出血是关键 输注液体或血液制品加温
严重创伤本 身所致引发
创伤后即刻发生，在输液复苏 之前约25%病人入院当即已发 生凝血病，而ISS≥45,60%的 病人在1H内即将发生
21
创伤性凝血病的治疗
原则：
危重患者
快速可靠 止血技术
损伤控制性 手术
条件： 小容量复苏 允许低血压
可靠 止血后
进行 完全复苏
后续处理 遗留问题
22
创伤性凝血病的治疗
约20%的严重创伤 者于创伤后死于严 重感染及并发症
约50%的严重创伤病人在 现场或转运途中如颅脑损 伤或大血管挫伤
3
严重创伤的致死“三联症”
死亡三角
低体温
酸中毒
死亡
凝血功能紊乱
4
创伤性凝血病已知的发病
机制 创伤性出血 稀释性凝血病
大量输液
血小板凝血 因子缺失
获得性凝血病
功能性凝血病
低体温 酸中毒
要报告正常对照组和国际性标准值即INR
14
创伤性凝血病的临床监测
活化部分凝血活酶时间 (APTT）
1、正常参考值：24-36S 2、临床应用：检查内源性凝血因子的一种过
筛试验 3、监测普通肝素首选指标
பைடு நூலகம்纤维蛋白原 （FIB）
1、正常值：：2-4 g/L 2、临床意义：是凝血过程中的主要蛋白质
非创伤性新生儿硬膜下出血的健康宣教
括：支持治疗、药物
治疗、手术治疗等。
非创伤性新生儿硬膜
下出血的主要原因包
括：缺氧、感染、早
2
产、低出生体重、产
伤等。
3
非创伤性新生儿硬膜
Байду номын сангаас
下出血的症状包括：
头痛、呕吐、嗜睡、
惊厥、昏迷等。
发病原因
产前因素：如孕妇高血 压、糖尿病、感染等
A
产后因素：如新生儿窒 息、低血糖、早产等
C
B
产时因素：如胎儿窘迫、 产钳助产、产程过长等
药物剂量：根据病情和医生建议， 确定药物的剂量
药物使用：按照医生的建议，按时 按量使用药物
药物副作用：了解药物的副作用，及 时向医生反馈，以便调整用药方案
手术治疗
01
手术目的：清除血肿，减轻颅内压，防止脑疝
02
手术方式：开颅手术、微创手术
03
手术风险：出血、感染、神经损伤等
04
术后护理：保持呼吸道通畅，预防感染，监测生命体征等
05
02
合理饮食：保 证营养均衡， 避免营养不良 或过剩
04
06
避免接触有害 遵医嘱用药：
物质：如辐射、 避免自行用药，
有毒化学物质 以免影响胎儿
等
发育
产前检查
定期产检：了解胎儿发育 情况，及时发现异常
控制孕期体重：避免胎儿 过大，增加分娩难度
合理饮食：补充营养，避 免营养不良或过剩
避免接触有害物质：如辐 射、有毒化学物质等
非创伤性新生儿硬膜下出血的 健康宣教
x
目录
01. 非创伤性新生儿硬膜下出血 概述
02. 预防措施 03. 治疗方法 04. 家庭护理
亚急性非创伤性硬脑膜下出血的健康宣教
定期体检
定期体检的重要 性：及时发现疾
病，预防疾病恶 1
化
体检注意事项： 4
保持良好的生活 习惯，避免影响 体检结果的因素
体检项目：包括 血压、血糖、血
2 脂、心电图等
3 体检频率：根据
个人健康状况和 年龄制定合适的 体检频率
保持良好心态
保持积极乐观的心 态，避免焦虑和抑
郁
学会放松，适当进 行运动和娱乐活动
意识障碍等。
治疗方法包括药 物治疗、手术治 疗等，需要根据 患者的具体情况 制定治疗方案。
发病原因
01
高血压：高血压是亚急性非创伤性硬脑膜下 出血的主要原因，约占发病原因的50%。
02
脑血管畸形：脑血管畸形可能导致脑部血管 破裂，引起出血。
03
抗凝血药物：长期使用抗凝血药物可能导致 出血风险增加。
保持良好的人际关 系，与家人、朋友
保持沟通和交流
学会应对压力，保 持心理平衡和情绪
稳定
谢谢
09
避免吸烟：避 免吸烟，尤其
是过量吸烟
10
避免过度劳累： 避免过度劳累， 保持良好的作
息时间
治疗方法
3
药物治疗
01
抗血小板药物： 如阿司匹林、 氯吡格雷等， 用于预防血栓 形成
02
抗凝血药物： 如华法林、肝 素等，用于预 防血栓形成和 溶解血栓
03
降压药物： 如利尿剂、β 受体阻滞剂 等，用于控 制血压
04
抗癫痫药物： 如苯妥英、卡 马西平等，用 于预防和治疗 癫痫发作
手术治疗
1
2
3
4
手术目的：清除血 肿，减轻颅内压，
防止脑疝
手术方式：开颅手 术、微创手术
非创伤性脑出血的鉴别诊断
非创伤性脑出血的 鉴别诊断
非创伤性脑出血的常见病因
高血压性脑出血 脑血管畸形伴脑出血 动脉瘤伴发脑出血 肿瘤合并出血 出血性脑梗死 脑淀粉样血管病
高血压性脑出血
最常见原因，50% 老年人 高血压病史 合并腔梗或脱髓鞘等病变 无颅脑外伤史 好发部位
发病部位 穿通动脉
Acute subarachnoid hemorrhage (and intravent底Willis动脉环和血管的分叉处 颅内动脉瘤常位于蛛网膜下腔，易引起蛛网膜 下腔
反应迟钝，理解能力下降，计算力和记忆 力差，答非所问。无明显肢体力弱，无意 识丧失，无肢体抽搐。未诉头痛头晕。 BP110/80mmHg
脑血管畸形伴脑出血
第二常见 动静脉畸形 海绵状血管瘤 毛细血管扩张症 静脉畸形 任何年龄 动静脉畸形最常见
40岁 无高血压及外伤史 大脑半球较表浅的部位 相对低密度的畸形血管 钙化血管影 CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化、局部脑萎缩、脑 内或蛛网膜下腔出血等间接征象。增强扫描显示迂回弯曲 的血管。MRI检查可以显示信号流空的血管团。 MR显示流空血管,T2周围建低信号环 DSA可以显示动静脉畸形（AVM）由畸形血管团，有一条以 上的供血动脉和一条以上的回流静脉组成。
penetrating arteries
A 深部白质 10% B 基底节区 70% C 丘脑 D 脑干 10% E 小脑 10%
出血性脑梗死
在梗死后2小时到2周出现 常见于栓子引起的梗死，凝血机制异常、 抗凝治疗后的病人 梗死背景上的出血灶 典型的发生在脑灰质及脑沟深部皮层，平 扫呈脑回样、波浪状及线状 也可呈大片状
非创伤性脑出血的常见病因
高血压性脑出血 脑血管畸形伴脑出血 动脉瘤伴发脑出血 肿瘤合并出血 出血性脑梗死 脑淀粉样血管病
高血压性脑出血
最常见原因，50% 老年人 高血压病史 合并腔梗或脱髓鞘等病变 无颅脑外伤史 好发部位
发病部位 穿通动脉
Acute subarachnoid hemorrhage (and intravent底Willis动脉环和血管的分叉处 颅内动脉瘤常位于蛛网膜下腔，易引起蛛网膜 下腔
反应迟钝，理解能力下降，计算力和记忆 力差，答非所问。无明显肢体力弱，无意 识丧失，无肢体抽搐。未诉头痛头晕。 BP110/80mmHg
脑血管畸形伴脑出血
第二常见 动静脉畸形 海绵状血管瘤 毛细血管扩张症 静脉畸形 任何年龄 动静脉畸形最常见
40岁 无高血压及外伤史 大脑半球较表浅的部位 相对低密度的畸形血管 钙化血管影 CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化、局部脑萎缩、脑 内或蛛网膜下腔出血等间接征象。增强扫描显示迂回弯曲 的血管。MRI检查可以显示信号流空的血管团。 MR显示流空血管,T2周围建低信号环 DSA可以显示动静脉畸形（AVM）由畸形血管团，有一条以 上的供血动脉和一条以上的回流静脉组成。
penetrating arteries
A 深部白质 10% B 基底节区 70% C 丘脑 D 脑干 10% E 小脑 10%
出血性脑梗死
在梗死后2小时到2周出现 常见于栓子引起的梗死，凝血机制异常、 抗凝治疗后的病人 梗死背景上的出血灶 典型的发生在脑灰质及脑沟深部皮层，平 扫呈脑回样、波浪状及线状 也可呈大片状
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严重出血（无论INR水平如何） 停用，肌注维生素k（5mg），输注FFC或PCC或重 组凝血因子VIIa，随时监测INR。 病情稳定后需要重新评估应用华法林的必要性
当应用大剂量维生素 Ｋ１ 后继续进行华法林治疗时， 可以给予肝素直到维生素 Ｋ１ 的作 用消失， 患者恢复对华法林治疗的反应
华法林过量—— FFP或PCC的建议
人凝血酶原复合物PCC （也称因子IX复合物）
重组活化因子VII
促进凝血因子合成或释放 酚磺乙胺
促进凝血系统功能的药物
项目 血凝酶 蛇毒血凝酶 •可以静注、肌注或皮下注射，也可局部用药 •其无深静脉血栓和重度不良时间报告 •静脉注射后5min，血浆纤维蛋白原脓毒显著下降 •连续使用3-5天 •增加毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管通 透性，促进毛细血管断裂端的回缩而止血 •缺少研究证据 •收缩血管作用，用于UGIB局部止血 •8mg加入冰生理盐水100-200ml，胃管推注 •直接抑制纤溶酶活性，更高剂量才有减少纤溶酶 形成的作用 •静脉滴注一次0.25-0.5，必要时每日1-2g，分1-2 次 作用
• 单侧肺出血，可 以患侧卧位、双 腔气管内导管
呼吸道咯血
措施 止血药物的选择 血管加压素0.1-0.2U/min 输注新鲜冰冻血浆 输注血小板 操作止血 监测血压，冠心病需配合硝酸甘油 服用抗凝药物、凝血酶原时间和APTT延长的患 者 血小板减少、尿毒症或服用抗血小板药物者 注意事项
支气管镜
动脉造影栓塞术
气囊填塞、冰盐水灌洗、局部用药、激光治疗、 电烙术
纠正了凝血障碍且支气管镜干预困难，仍持续 快速咯血时采用，成功率超过85%
手术处理
单侧、难以控制的出血患者应尽早由胸外科医 生评估 采取了上述措施后仍快速出血的情况下，可以 尽快开始随后的手术干预
药物过量导致的出血
华法林过量
肝素过量 抗凝血类灭 鼠剂
• INR异常升高或出血的处理 • 应用FFP或PCC的建议
• 处理取决于出血部位和严重程度、 VTE复发风险以及APTT水平
• 溴敌隆为代表
华法林过量——INR异常的处理
INR异常升高或出血情况 INR＞3（无出血并发症） 需采取的措施 降低5-20%华法林剂量或停服一次，1-2天后复查， INR恢复目标值以内后调整剂量并重新开始 加强监测INR是否能恢复到治疗水平，同时寻找可 能使INR升高的因素
• 监测CVP、乳酸，监护心电、指脉氧、呼吸
止血措施
项目 每输注库存血600ml 活动性出血和血小板计数＜5万/dL 措施 补充葡萄糖酸钙10ml 输注血小板
纤维蛋白浓度＜1g/L，APTT或INR＞1.5倍正常 给予新鲜冰冻血浆 值 其他措施 止血药物 介入手术 去氨加压素、抗纤溶药物、血凝 酶、重组活化因子VII 对于危急出血常可起到关键性作 用，不是药物和输血所能替代
4.5＞INR＜10（无出血并发症）停用，肌注维生素K（1.0-2.5mg），6-12h复查。 INR＜3后重新以小剂量开始治疗 INR≥10（无出血并发症） 停用，肌注维生素k（5mg），6-12h复查。INR＜3 后重新以小剂量开始治疗 若有出血高危因素，可考虑FFC或PCC或重组凝血 因子VIIa
外科手术
MDT的重要性
止凝血药物的应用
促进凝血系统 功能的药物
作用于血管及 血管壁的药物
抗纤维蛋白溶 解的药物
鱼精蛋白
局部或外用止 血药
止血药物
项目 促进凝血系统功能的药物 补充凝血因子类的药物 新鲜冰冻血浆FFP •含全部凝血因子和其他蛋白 •是凝血异常的合理选择，10-15ml/kg •存在过敏、输血传染病、容量符合过重等风险 •含凝血因子II、VII、IX和X •更加被推荐用于华法林引起的凝血异常 •易于给药，没有容量负荷过重、输血传染病的风 险 •1500-2000u，输注速度100u/min •用于严重出血无法控制时的挽救性治疗 •是广谱止血剂，有增加血栓栓塞风险 •静脉推注，起始剂量80ug/kg，2-3h后可再次使用 •收缩血管，降低毛细血管通透性，增强血小板聚 集性和粘附性，缩短凝血时间，达到止血效果 •用于血小板功能不良、血管脆性增加引起的出血 作用
作用于血管及血管壁的药物 卡络磺钠
去甲肾上腺素 抗纤维蛋白溶解的药物 氨甲环酸
促进凝血系统功能的药物
项目 鱼精蛋白 鱼精蛋白 •用于肝素相关的出血险 •鱼精蛋白给药的间隔时间越长，拮抗所需量越少 •每拮抗100u肝素，即刻需1mg，30-60min时需 0.5-0.75mg，2h后只需0.25-0.375mg 血液提纯，具有凝血酶的生理作用 局部使用后是病灶局部表面血液中的纤维蛋白原 转变为纤维蛋白而形成稳定的凝血块 不能用于注射 一种无机物粉尘，为消化道止血喷剂 仅在部分国家获批使用 具有止血愈伤、活血散瘀、消炎消肿、排脓去毒 等作用 作用
非创伤性出血
王霆
概述
非创 伤性
出血
15-20%
术后 创伤 性
出血是急诊科常见病， 非创伤性出血占据半壁 江山。非创伤性出血是 急诊常见死亡原因之一， 约占总体死亡病例的 4.9-10.3%
概念
• 非创伤性出血泛指任何形式的外部或内部 出血，这种出血本质上并非由创伤导致， 但其失血或控制过程都有血液成分参与其 中。
抗凝血类灭鼠剂
• 没有凝血异常者， 若 48h 时的凝血检测正常， 则患者没有凝血障碍和出血风险。 • 有凝血异常但无出血者， 摄入长效抗凝剂后 有凝血障碍但无出血或少量出血的患者应口服 维生素 K1。
– 剂量可能更大， 10mg/d（15-600mg/d）的口服剂 量开始治疗， 同时持续监测凝血状态。 – 持续时间长（30-200d）
• 在发生危及生命的出血时， 应静脉给予维生 素 Ｋ１， 还应紧急给予 FFP、PCC或重组凝血 因子VIIa
其他危急的非创伤出血
疾病种类 主动脉夹层破裂 紧急措施 确诊者，立即行急诊开放手术或腔内修复术，术前控制 血压和心率在正常范围 疑似者，控制SBP至100-120mmHg，心率降至60bpm 临床一旦遇到宫外孕破裂需手术治疗。 腹腔镜手术可应用于出血性宫外孕， 也可急诊进行手 术， 不增加并发症发生率， 更适合年轻、 有生育要求 患者 如有严重内出血并发休克者， 应在积极纠正休克、 补 充血容量的同时， 进行手术抢救。 自体输血回输也是抢救异位妊娠的有效措施之一。 常出现致命性的出血， 在早期液体复苏的同时， 行增 强 ＣＴ 检查， 根据造影剂的外溢表现， 可明确 出血情况。 在药物治疗处理效果不好的情况下， 应考虑介入治疗， 予病变供血动脉栓塞， 或手术治疗止血。
急诊内镜检查和治疗
• 可以明确十二指肠以上消化道病变的性质 并采取对应处理 • 对于非静脉曲张引起的出血， 可采用内镜 下药物注射法， 电凝止血， 止血钳或止血 夹等机械止血方法。
• 对于静脉曲张性出血，内镜治疗方法包括 食管静脉曲张套扎、 硬化及钳夹法或组织 黏合剂注射治疗.
介入治疗
• 对于非静脉曲张性出血患者
宫外孕
肿瘤破裂
急性非创伤性出血处理流程
– 经各种检查仍未能明确诊断而出血不止，病情特别 凶险者 – 或药物、内镜和放射介入治疗失败者，病情紧急时 可考虑剖腹探查， 在术中结合内镜检查，明确出 血部位后进行治疗 – 外科分流手术在降低静脉曲张性UGIB再出血率方面 非常有效
呼吸道咯血
• 大咯血：1次咯血 量超过100ml或 24h内咯血量超过 500ml以上者 • 大口径气管导管
• 考虑标准开颅术清除血肿
急性上消化道出血
风险评估
低危 BUN＜6.5mmol/L Hb 男＞130g/L 女＞120g/L SBP≥110mmHg Hr＜100bpm 无黑便、晕厥、肝病、心力衰竭 高危 ＞60岁 休克 体位性低血压 意识障碍加重 急性消化性溃疡出血 食道胃底静脉曲张破裂出血 恶性肿瘤出血 合并凝血功能障碍的出血 慢性肝病出血
局部或外用止血药 凝血酶
TC-325 云南白药
病因治疗
颅脑出血
急性上消化道 出血
呼吸道咯血
药物过量导致 的出血
其他危急的非 创伤性出血
颅脑出血
颅脑出血外科干预
病情恶化、或具有脑干受压和（或）脑室受阻 引起脑积水，且小脑出血直径大于3cm的患者
• 推荐进行手术治疗清楚血肿
对于幕上颅脑出血的手术存在争议，建议对距 离脑表面1cm以内的脑叶出血患者
– 选择性行胃左动脉、 胃十二指肠动脉、 脾动脉 或胰十二指肠动脉血管造影
– 针对出血血管注射收缩血管药物或直接予以栓 塞治疗。
• 对于食管静脉曲张性出血患者
– 选择性血管造影及栓塞 （ ＴＡＥ） – 经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术 （ ＴＩＰ Ｓ）
手术治疗
• 尽管有多重措施治疗消化道出血，但是仍有约 20%的患者出血不能控制 • 手术适应症：
• 一般包括颅脑出血、消化道出血、呼吸道 出血、主动脉夹层破裂、宫外孕破裂出血 等。
分类பைடு நூலகம்
出血危急程度 出血特点 常见急病
出血量大，造成 上消化道出血、 失血性休克、器 主动脉夹层破裂 官功能障碍 出血、宫外孕破 裂出血、肝癌破 裂出血等
危急出血
非危急出血
出血部位特殊， 大咯血、颅脑出 直接致命 血、椎管内出血 等 一般性出血 血尿、大便潜血
补液有效的征象 意识恢复； 四肢末梢由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮温差减小（＜1℃）； 脉搏由快弱转为正常有力，收缩压接近正常，脉压差＞30mmHg； 尿量＞0.5ml/(kg· h)； 中心静脉压改善
液体复苏
项目 液体的种类和输液量 1. 晶体液vs胶体液 2. 乳酸林格氏 3. 高渗淀粉溶液 4. 输红细胞或全血 指征 ① SBP＜90mmHg或较平时下降＞30mmHg ② Hb＜70g/L，Hct＜25% ③ Hr＞120bpm 低体温、酸中毒、高钾血症 限制性输血策略 单纯红细胞悬液，有时候需要配合血浆 积极补液的前提下，可以适当选用，如多巴胺、 去甲肾上腺素 有效性相当，用量为晶：胶比1.53：1 可避免单纯生理盐水造成的高氯血症 潜在的肾损伤风险，不推荐 措施