消化性溃疡并出血PPT课件
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消化道出血护理查房PPT课件
临床表现
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
消化道出血PPT课件
•30
• 2．里急后重(tenesmus) 即肛门坠胀感。
常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚 少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠 疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
• 3．发热 便血伴发热常见于传染性疾病，
如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或 部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。
•31
• 4． 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，
中 度 食 管 静 脉 曲 张
•4
重 度 食 管 静 脉 曲 张
•5
重 度 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 并 出 血
•6
食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血
•7
食 管 静 脉 曲 张 套 扎 术 后
•8
食 管 癌
•9
十 二 指 肠 球 部 前 壁 出 血
•10
十 二 指 肠 球 部 溃 疡 并 出 血
• 食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应
加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等 药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光 泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。
•25
胃 内 积 血 （ 柏 油 样 ）
•26
• 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红;若停
留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为 血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混 合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血 滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病 出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血；
• 7．肛门肿块：痔疮、肛瘘。
•33
• [临床表现]
轻者无明显症状，大便中不能看到有血， 但长期会呈现慢性失血表现，如消瘦、脸色 苍白、疲倦易累、耳鸣、站起时眼前发黑等。
重者：便前便后喷射状出血（内痔）、 大量鲜血样便（肠炎、肠壁血管畸形）、间 歇少量（肿瘤、息肉、憩室炎），暗红色 （结肠炎、肠系膜栓塞、肠套叠），伴有头 晕、头重脚轻、出冷汗、心跳加快、心慌、 站起时眼前发黑、口渴、烦躁不安等。
• 2．里急后重(tenesmus) 即肛门坠胀感。
常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚 少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠 疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
• 3．发热 便血伴发热常见于传染性疾病，
如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或 部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。
•31
• 4． 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，
中 度 食 管 静 脉 曲 张
•4
重 度 食 管 静 脉 曲 张
•5
重 度 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 并 出 血
•6
食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血
•7
食 管 静 脉 曲 张 套 扎 术 后
•8
食 管 癌
•9
十 二 指 肠 球 部 前 壁 出 血
•10
十 二 指 肠 球 部 溃 疡 并 出 血
• 食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应
加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等 药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光 泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。
•25
胃 内 积 血 （ 柏 油 样 ）
•26
• 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红;若停
留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为 血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混 合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血 滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病 出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血；
• 7．肛门肿块：痔疮、肛瘘。
•33
• [临床表现]
轻者无明显症状，大便中不能看到有血， 但长期会呈现慢性失血表现，如消瘦、脸色 苍白、疲倦易累、耳鸣、站起时眼前发黑等。
重者：便前便后喷射状出血（内痔）、 大量鲜血样便（肠炎、肠壁血管畸形）、间 歇少量（肿瘤、息肉、憩室炎），暗红色 （结肠炎、肠系膜栓塞、肠套叠），伴有头 晕、头重脚轻、出冷汗、心跳加快、心慌、 站起时眼前发黑、口渴、烦躁不安等。
消化性溃疡课件(共74张PPT)
预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10mg/d，每周2～3次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，
预防并发症。
消化性溃疡的临床特点：
复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高
X线、内镜检查为阴性结果
发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%
DU90%，GU70-80%
疗程：抗HP治疗1-2周
注意癌变可能： ✓ 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 ✓ 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 ✓ GI检查示胃癌
✓ 粪OB试验持续阳性 ✓ 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者
1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变
病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神 经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效
➢ 病理区别良、恶性溃疡
送HP检测
直接征象：溃疡龛影—可确诊
间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性 切迹－不能作为确诊依据
胃体小弯溃疡
钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影，口
部光整，并出现项圈征。。
胃溃疡X线
胃溃疡X线
胃体后壁溃疡：
钡餐造影正面观
示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀地 纠集，且愈近龛
✓ 停服NSAID
70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA
第二次变革：根除
药物：
铋剂：
枸橼酸铋钾 220～240mg bid
果胶铋 200mg
bid
抗生素：
阿莫西林
1.0
bid
甲硝唑
0.4
bid
替硝唑
0.5
bid
克拉霉素
0.5
bid
左氧氟沙星
0.5
消化道出血PPT课件
口渴心悸 烦躁意识
2、 失血性急性周围循环衰竭(shock up)
出血量大、速度快 有效血容量 ↓ 回心血量 ↓ 心排量↓
失血症状(symptom)：头昏、心悸、乏力、出 汗、四肢厥冷、口渴、黑朦、晕厥
失血性休克(shock)： 脉细速、心音减弱、血压下降、 收缩压〈80mmHg
外周循环灌注不足：皮肤湿冷、灰白色、
正常
正常
正常
中度 800～1000 （全身总量 的20％）
100～80 ＞100
90／60～的30％以上）
＜80
＞120
＜ 70／50
少尿 尿闭
主要症状 头晕畏寒
口渴心悸 眩晕晕厥 烦躁意识 模糊昏迷 水肿
六、出血程度的临床分级
程度 轻度
出血量 （ml）
• 1、 呕血和黑便 特征性表现 呕血：胃内出血260ml 黑便 ： 出血50-70ml 大便隐血阳性 出血5ml
时间短、量大——鲜红色、暗红色 时间长、量小——咖啡色、棕黑色
六、出血程度的临床分级
程度
（出m血l）量 （g／L）Hb
（次脉／分搏）
（mmHg）
血压
尿量
轻度 ＜500
正常
（全身总量
的10～15％）
急性上消化道出血急救护理 及三腔二囊管的应用
急诊科 祝安利
一、概 述
• 据美国102家医院统计，急性消化道出血在城 市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而 增多。其中第一位是消化道出血性溃疡，第二 位是急性胃粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲 张，住院死亡率分别为25%、18%、7%，发病率 为36/10万。
11.2%
急性胃粘膜病变 胃癌
20% 4.5%
消化性溃疡病PPT课件
疼痛性质 可为饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或 剧痛等。 疼痛的部位 GU—剑突下正中或偏左 DU—上腹正中或偏右 一般疼痛范围如手掌面积大小。 疼痛的节律性 DU：进食→疼痛缓解 → 疼痛（多为空腹痛、夜间 疼痛） GU：进食 → 疼痛 → 缓解（多为餐后痛，一小时左 右发作，胃排空缓解）
消化性溃疡
Peptic Ulcer
消化性溃疡 Peptic Ulcer
概述 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠 的慢性溃疡。 类型：胃溃疡（gastric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU)。 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。
形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直 径＜ 2.5cm ，深度＜ 1.0cm ，累及粘膜肌 层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘 整齐，规则，底部平整，干净或有灰白 色渗出物。直径大于 2CM 称为巨大溃疡。
演变与转归 修复愈合，一般需4~8周。 溃疡发展损伤血管——上消化道出血。 溃疡穿透浆膜——穿孔。若穿孔后壁与 胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡。 溃疡疤痕收缩或浆膜层与周围组织粘 连——病变部位畸形和幽门狭窄——幽 门梗阻（反复溃疡所致）。 胃溃疡可以恶变（5%左右）。
病因和发病机制（ Hp感染）
Hp感染导致GU的发病机制，认为 Hp感染引起的胃粘膜炎症削弱胃粘膜 的屏障功能。
HP的作用机理 粘附作用：HP具有粘附素能紧贴上皮细 胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖， 不易去除。推测粘附作用可能与致病性 大肠杆菌的致病性相似。 蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋 白质，并消化上皮细胞膜，破坏粘液屏 障结构。
消化性溃疡PPT课件 ppt课件
溃疡的粘膜缺损超过肌层，不同于糜烂。
2020/11/13
5
流行病学特点
常见病； 可发生于任何年龄，以中年人多见； GU多见于中老年，DU多见于青壮年； 男患多于女患； 临床上，DU多于GU，2～3：1。
2020/11/13
6
病因和发病机制
天平学说
有损害作用的侵袭因素 粘膜自身防御/修复机制
DU主要
球后溃疡
巨大溃疡
老年人消化性溃疡：不典型症状，胃底上部、胃体
无症状性溃疡：占15%，并发症首发。
2020/11/13
17
实验室及其他检查
（一）胃镜检查
确诊的首选
（二）x线钡餐检查 （三）Hp检测 （四）胃液分析和血清胃泌素测定
2020/11/13
18
（一）胃镜检查
内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形， 也可呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或 灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿。 可见皱襞向溃疡集中。 内镜下溃疡可分三期：活动期（A）、愈合 期（H）、瘢痕期（S）。
23
诊断及鉴别诊断
诊断依据 1：慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛， 且上腹可为进食后或抗酸药所缓解的临床表 现； 2：胃镜、X线钡餐检查发现龛影可确诊。
2020/11/13
24
（一）胃溃疡与胃癌鉴别
年龄 病史 临床表现
粪便隐血 胃液分析 X线钡餐透视 胃镜检查溃疡
胃溃疡 青壮年 较长、周期性 节律性腹痛、内科疗效 可、一般状况良好
消化性溃疡
Peptic ulcer
大连医科大学附属第一医院
2020/11/13
1
学习内容
概念 流行病学特点 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 并发症 治疗
2020/11/13
5
流行病学特点
常见病； 可发生于任何年龄，以中年人多见； GU多见于中老年，DU多见于青壮年； 男患多于女患； 临床上，DU多于GU，2～3：1。
2020/11/13
6
病因和发病机制
天平学说
有损害作用的侵袭因素 粘膜自身防御/修复机制
DU主要
球后溃疡
巨大溃疡
老年人消化性溃疡：不典型症状，胃底上部、胃体
无症状性溃疡：占15%，并发症首发。
2020/11/13
17
实验室及其他检查
（一）胃镜检查
确诊的首选
（二）x线钡餐检查 （三）Hp检测 （四）胃液分析和血清胃泌素测定
2020/11/13
18
（一）胃镜检查
内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形， 也可呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或 灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿。 可见皱襞向溃疡集中。 内镜下溃疡可分三期：活动期（A）、愈合 期（H）、瘢痕期（S）。
23
诊断及鉴别诊断
诊断依据 1：慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛， 且上腹可为进食后或抗酸药所缓解的临床表 现； 2：胃镜、X线钡餐检查发现龛影可确诊。
2020/11/13
24
（一）胃溃疡与胃癌鉴别
年龄 病史 临床表现
粪便隐血 胃液分析 X线钡餐透视 胃镜检查溃疡
胃溃疡 青壮年 较长、周期性 节律性腹痛、内科疗效 可、一般状况良好
消化性溃疡
Peptic ulcer
大连医科大学附属第一医院
2020/11/13
1
学习内容
概念 流行病学特点 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 并发症 治疗
消化道出血PPT课件
消化道出血的临床表现
• 1)上消化道大出血之后均有黑便．但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血 和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。 • 2)下消化道出血分为：慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大量出血三种类型。 慢性少量显性出血可见鲜红色、果酱样或咖啡色样便；少数患者出血速度慢，血液 在肠腔停滞时间过久大便会呈现黑色。急性大量出血可呈鲜红色血便。
主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤、
脓肿破裂入食管。
6
下消化道出血的病因
• 1.肠道恶性肿瘤：直肠癌、结肠癌、肠道恶性淋巴瘤、肉瘤、小肠腺癌、肠道转移性癌等。 • 2.息肉病变：结肠、直肠息肉、小肠息肉、家族性结肠息肉病等。 • 3.炎症性肠病：慢性溃疡性结肠炎、Crohn病、放射性肠炎、肠结核、急性坏死性小肠炎等。 • 4.血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠血管畸形等。 • 5.憩室病变：Meckel憩窀、肠道憩室病等 • 6.全身性疾病：感染性疾病、败血症、流行性出血热、伤寒、钩端螺旋体病、血液系统疾病、 过敏性紫癜等。 • 7.其他：腹内疝、大肠缺血性疾病、腹外伤、肠气囊肿、子宫内膜异位症、空肠异位胰腺、肠
消化道出血
内三科
.
1
内容
• 何谓消化道出血
• 病因 • 临床表现
• 主要的护理问题
• 护理目标 • 护理措施 • 健康教育
Байду номын сангаас
• 治疗措施
2
消化道出血的定义
• 消化道出血以Treitz（屈氏）韧带为界，
分为上消化道出血和下消化道出血。上
消化道出血指十二指肠与空肠移行部屈
氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、
十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，
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1、首先：有无进食猪血、中药、红酒 2、其次：检查口腔与鼻腔 3、最后：肺部出血，一次量不可能太
多且有咳嗽 4、重点：有怀疑但未见血液的与内出
血等休克鉴别
. 3
出血程度的判断？
看三点： 时间长短 血液颜色 外周循环
. 4
病因的初步判断？
1、食管-胃底静脉曲张破裂出血：看肝 掌蛛痣腹壁静脉，看CHE，看血小板 和凝血
3、各项检查回报结果：化验（血红蛋白88g
/l，余正常）、胃镜十二指肠球部溃疡
（A1）
明确诊断：DU并出血
. 11
消化性溃疡的病因和治疗？
两大病因 1、HP 2、NSAID 两大治疗 No acid, No ulcer ：GU4-6W；DU2-4W No H.pylori, Almost no ulcer relapse
愈合期(H期):溃疡缩小， 炎症消退，皱襞集中明 显。尚存薄苔.
瘢痕期(S期): 溃疡完全 修复,为再生上皮覆盖. 皱襞平滑向中心集中, 无苔.S1红色～期，S2白 色～期。
. 16
良性? 恶性?
17
直接观察病变 进行病理活检
病理活检证实 胃癌
.
反复活检阴性的病 例，结合EUS、CT 短期制酸治疗1-2 周, 复查 >2.5CM 不排除恶变可建议
. 9
判断是否继续出血和再出血？
1、胃管
2、外周循环
3、肠鸣音
4、红白细胞
5、内镜
喷血70-90%，残根者40-50%，不易冲掉 血块者10-35%，平坦红点5-10%，清洁 苔小于5%。 大于2cm和球后溃疡
. 10
病例小结
1、病例特点
2、治疗后病情变化
What’s wrong with me？
手术探查
. 18
Ulcerative bleeding
感谢聆听！
内三科
系统作用 抑制环氧合酶（COX） 前列腺素合成
H+ 反弥散
黏膜防御机制
无痛性
溃疡
.
14
镜下溃疡
常见溃疡
幽门管溃疡
特
殊
巨大溃疡
溃
3cm
线状溃疡 3cm
疡
吻
合
Kiss
口
Dieulafoy <0.5cm.
溃 疡
15
内镜下分期
活动期(A期): A1底被厚 白苔，苔上可附出血点 或凝血块，周围粘膜堤 状，炎症水肿明显。 A2 苔清洁，边界鲜明，炎 症水肿减轻，开始出现 皱襞集中。
2、胃癌：看病程，消瘦、小细胞低色 素贫血
3、Mallory-Weiss：问诱因 4、急性胃粘膜病变：询病因 5、消化性溃疡：病程长，反酸、节律
性季节性腹痛、或无不适 . 5
首要治疗措施？
1、卧床 2、扩容（晶、胶、血）和控制血压 3、PPI 制酸剂就是止血药 +生长抑素+必要
时特利加压素
. 6
除药物外的止血方法？
. 12
2005年诺贝尔医学奖？
1983年Warren和
Marshall 从一例
胃窦 活检标本成 功分离培养H.pyl ori
其机制主要与H.pylori损伤粘 膜的防御屏障及引起胃酸分 泌增多有关,可用胃酸“雨”
与 “屋顶漏”的机制解释。 . 13
NSAIDs药物致溃疡机制
NSAIDs摄入
直接局部作用 药物毒性作用 损伤细胞膜
1、内镜下止血：注射、电凝、喷洒、钛夹 2、DSA血管造影栓塞止血 3、外科手术治疗
Dieulafoy溃疡出血
钛夹止血后
. 7
内镜下喷洒止血药止血（孟氏液-碱式硫酸铁-收敛 剂）
活动出血
8
出血减少 出血停止
.
该做哪些检查？
两个关键 1、眼见为实—“急诊”内镜 2、DSA (注意动态复查，有时候真相会被掩盖的)
消化性溃疡 并出血
从一例病例讲起
• 患者，男性，32岁，出租车司机，上 腹痛、反酸3月，黑便2天，呕血1小时 入院。查体：血压120/80mmHg，脉搏8 0次/分，轻度贫血貌，其余心肺腹部 等未见异常体征。既往无特殊。
• 入院诊断：急性上消化道出血原因待 查—消化性溃疡并出血？
. 2
是否为上消化道出血？
多且有咳嗽 4、重点：有怀疑但未见血液的与内出
血等休克鉴别
. 3
出血程度的判断？
看三点： 时间长短 血液颜色 外周循环
. 4
病因的初步判断？
1、食管-胃底静脉曲张破裂出血：看肝 掌蛛痣腹壁静脉，看CHE，看血小板 和凝血
3、各项检查回报结果：化验（血红蛋白88g
/l，余正常）、胃镜十二指肠球部溃疡
（A1）
明确诊断：DU并出血
. 11
消化性溃疡的病因和治疗？
两大病因 1、HP 2、NSAID 两大治疗 No acid, No ulcer ：GU4-6W；DU2-4W No H.pylori, Almost no ulcer relapse
愈合期(H期):溃疡缩小， 炎症消退，皱襞集中明 显。尚存薄苔.
瘢痕期(S期): 溃疡完全 修复,为再生上皮覆盖. 皱襞平滑向中心集中, 无苔.S1红色～期，S2白 色～期。
. 16
良性? 恶性?
17
直接观察病变 进行病理活检
病理活检证实 胃癌
.
反复活检阴性的病 例，结合EUS、CT 短期制酸治疗1-2 周, 复查 >2.5CM 不排除恶变可建议
. 9
判断是否继续出血和再出血？
1、胃管
2、外周循环
3、肠鸣音
4、红白细胞
5、内镜
喷血70-90%，残根者40-50%，不易冲掉 血块者10-35%，平坦红点5-10%，清洁 苔小于5%。 大于2cm和球后溃疡
. 10
病例小结
1、病例特点
2、治疗后病情变化
What’s wrong with me？
手术探查
. 18
Ulcerative bleeding
感谢聆听！
内三科
系统作用 抑制环氧合酶（COX） 前列腺素合成
H+ 反弥散
黏膜防御机制
无痛性
溃疡
.
14
镜下溃疡
常见溃疡
幽门管溃疡
特
殊
巨大溃疡
溃
3cm
线状溃疡 3cm
疡
吻
合
Kiss
口
Dieulafoy <0.5cm.
溃 疡
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内镜下分期
活动期(A期): A1底被厚 白苔，苔上可附出血点 或凝血块，周围粘膜堤 状，炎症水肿明显。 A2 苔清洁，边界鲜明，炎 症水肿减轻，开始出现 皱襞集中。
2、胃癌：看病程，消瘦、小细胞低色 素贫血
3、Mallory-Weiss：问诱因 4、急性胃粘膜病变：询病因 5、消化性溃疡：病程长，反酸、节律
性季节性腹痛、或无不适 . 5
首要治疗措施？
1、卧床 2、扩容（晶、胶、血）和控制血压 3、PPI 制酸剂就是止血药 +生长抑素+必要
时特利加压素
. 6
除药物外的止血方法？
. 12
2005年诺贝尔医学奖？
1983年Warren和
Marshall 从一例
胃窦 活检标本成 功分离培养H.pyl ori
其机制主要与H.pylori损伤粘 膜的防御屏障及引起胃酸分 泌增多有关,可用胃酸“雨”
与 “屋顶漏”的机制解释。 . 13
NSAIDs药物致溃疡机制
NSAIDs摄入
直接局部作用 药物毒性作用 损伤细胞膜
1、内镜下止血：注射、电凝、喷洒、钛夹 2、DSA血管造影栓塞止血 3、外科手术治疗
Dieulafoy溃疡出血
钛夹止血后
. 7
内镜下喷洒止血药止血（孟氏液-碱式硫酸铁-收敛 剂）
活动出血
8
出血减少 出血停止
.
该做哪些检查？
两个关键 1、眼见为实—“急诊”内镜 2、DSA (注意动态复查，有时候真相会被掩盖的)
消化性溃疡 并出血
从一例病例讲起
• 患者，男性，32岁，出租车司机，上 腹痛、反酸3月，黑便2天，呕血1小时 入院。查体：血压120/80mmHg，脉搏8 0次/分，轻度贫血貌，其余心肺腹部 等未见异常体征。既往无特殊。
• 入院诊断：急性上消化道出血原因待 查—消化性溃疡并出血？
. 2
是否为上消化道出血？