消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗(修改版)汇编
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消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗(修改版)知识讲解共36页PPT
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜 治疗(修改版)知识讲解
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗(修改版)资料
• 同年，JAMA发表了美国国立卫生研究院 (NIH)关于消化性溃疡内镜诊断及内镜治疗 的建议，该建议完全采用了Forrest分级。 此后，来自香港中文大学威尔土亲王医院 的研究表明，Forrest分级对内镜下表现的 描述简洁、准确，利于内镜医生掌握，观 察者间变异程度为低至中度。时至今日． Forrest分级在全球得到广泛认可。
消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗
前言
上消化道出血是临床常见的急症之一， 在全球范围内其年患病率为（48%—160） /106，病死率高达10%—14%，上消化道出 血中以急性非静脉曲张性上消化道出血（ nonvariceal upper gastrointinal bleeding，NvUGIB）最为常见，而消化性 溃疡出血又是NVLGIB中最主要的一种。
• 我国是消化性溃疡的高发地区，消化性溃 疡的患病率达J7. 2%．因此，如何及时诊 断从而降低消化性溃疡的再出血率和病死 率，是消化科医生和内镜医生面临的重要 课题。下面，我们将结合最新的NVUGIB国 际指南和亚太指南，对消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗作一介绍，
一、Forrest分级
前言
胃镜下的消化性溃疡分期 目前，胃镜检查是诊断消化性溃疡 的最先进的方法。在做完胃镜后，医生要 给你写一张报告。如果发现有溃疡病，常 在报告单写上是哪一期。这是怎么回事呢 ?了解一下对患者还是很有用的。内镜下 一般把溃疡病分为三期：
前言
①活动期(A期)：此期溃疡面长有厚苔 ，又称"厚苔期"。A期分为2个不同阶段。 A1期溃疡面苔厚而污秽，周边粘膜充血肿 胀，无皱续集中；A2期溃疡面苔厚而清洁 ，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃 疡集中的粘膜皱襞。此期患者必须积极治 疗。
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗修改版共36页文档
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜 治疗修改版
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
分类
根据出血量可分为轻度、中度和重度 出血；根据出血速度可分为慢性出血 和急性出血。
病因与病理机制
病因
胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌感 染、药物因素、遗传因素等。
病理机制
胃酸和蛋白酶的消化导致黏膜损伤， 形成溃疡；溃疡侵蚀到血管导致出血 。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、腹痛、头晕、心悸、乏力等。
诊断
根据临床表现、实验室检查（如血常规、粪潜血试验等）和内镜检查进行诊断 。
02
Forrest分级系统
Forrest I级
总结词
活动性出血
详细描述
Forrest I级指的是溃疡出血点具有持续活动性出血的特点，内镜下 可见明显的血管残端或持续冒血的现象。
治疗方案
对于Forrest I级溃疡出血，内镜治疗通常需要采用高频电凝、止血 药注射或金属夹子等方式进行紧急止血。
临床案例分析
Forrest I级出血案例
总结词
Forrest I级出血是活动性出血，表现为喷射状出血或渗血，需要紧急内镜止血。
详细描述
患者因上消化道大出血入院，胃镜检查显示胃溃疡伴Forrest I级出血。内镜下采用金属夹夹闭出血血管，成功止 血。
Forrest II级出血案例
总结词
Forrest II级出血为血管残端出血，需要内镜下注射药物或使用止血夹等手段进行止血。
热凝止血法
热凝止血法是通过内镜将热凝探头放 置在出血血管的周围，利用热能将血 管凝固、堵塞，从而达到止血的目的 。
热凝止血法的优点在于止血效果可靠 、持久，但操作技术要求较高，且有 可能引起局部组织损伤和穿孔等并发 症。
热凝止血法适用于Forrest分级Ⅰa、 Ⅰb和Ⅱa级的消化性溃疡出血，对于 活动性出血和动脉性出血的止血效果 较好。
根据出血量可分为轻度、中度和重度 出血；根据出血速度可分为慢性出血 和急性出血。
病因与病理机制
病因
胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌感 染、药物因素、遗传因素等。
病理机制
胃酸和蛋白酶的消化导致黏膜损伤， 形成溃疡；溃疡侵蚀到血管导致出血 。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、腹痛、头晕、心悸、乏力等。
诊断
根据临床表现、实验室检查（如血常规、粪潜血试验等）和内镜检查进行诊断 。
02
Forrest分级系统
Forrest I级
总结词
活动性出血
详细描述
Forrest I级指的是溃疡出血点具有持续活动性出血的特点，内镜下 可见明显的血管残端或持续冒血的现象。
治疗方案
对于Forrest I级溃疡出血，内镜治疗通常需要采用高频电凝、止血 药注射或金属夹子等方式进行紧急止血。
临床案例分析
Forrest I级出血案例
总结词
Forrest I级出血是活动性出血，表现为喷射状出血或渗血，需要紧急内镜止血。
详细描述
患者因上消化道大出血入院，胃镜检查显示胃溃疡伴Forrest I级出血。内镜下采用金属夹夹闭出血血管，成功止 血。
Forrest II级出血案例
总结词
Forrest II级出血为血管残端出血，需要内镜下注射药物或使用止血夹等手段进行止血。
热凝止血法
热凝止血法是通过内镜将热凝探头放 置在出血血管的周围，利用热能将血 管凝固、堵塞，从而达到止血的目的 。
热凝止血法的优点在于止血效果可靠 、持久，但操作技术要求较高，且有 可能引起局部组织损伤和穿孔等并发 症。
热凝止血法适用于Forrest分级Ⅰa、 Ⅰb和Ⅱa级的消化性溃疡出血，对于 活动性出血和动脉性出血的止血效果 较好。
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗(修改版)知识讲解36页PPT
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜 治疗(修改版)知识讲解
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
36
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
36
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗(修改版)知识讲解共36页
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Hale Waihona Puke 消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜 治疗(修改版)知识讲解
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Hale Waihona Puke 消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜 治疗(修改版)知识讲解
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗PPT医学课件
消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗
1
前言
上消化道出血是临床常见的急症之一， 在全球范围内其年患病率为（48%—160） /106，病死率高达10%—14%，上消化道出 血中以急性非静脉曲张性上消化道出血（ nonvariceal upper gastrointinal bleeding，NvUGIB）最为常见，而消化性 溃疡出血又是NVLGIB中最主要的一种。
2
• 我国是消化性溃疡的高发地区，消化性溃 疡的患病率达J7. 2%．因此，如何及时诊 断从而降低消化性溃疡的再出血率和病死 率，是消化科医生和内镜医生面临的重要 课题。下面，我们将结合最新的NVUGIB国 际指南和亚太指南，对消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗作一介绍，
3
一、Forrest分级
16
表4:急性上消化道出血患者的 Blatchford评分
项目 收缩压 （mm Hg)
血尿素氮 （mmol/L )
血红蛋白 （g/L)男性
检测结果
100-109
90-99 ＜90 6.5-7.9
8.0-9.9 10.0一24.9
≥25.0 120～129 100～119
＜100
评分 1 2 3 2 3 4 6 1 3 6
17
表4:急性上消化道出血患者的 Blatchford评分
项目
检测结果
血红蛋白 100～119
1
（g/L)女性） ＜100
一
显露或喷血 15
• 注： • “收缩压＞100 mm Hg(1 mm Hg =0. 133
kPa)， • 心率＜100次／min;b收缩压＞100 mm Hg， • 心率＞100次／min;c收缩压＜100 mm Hg,心
1
前言
上消化道出血是临床常见的急症之一， 在全球范围内其年患病率为（48%—160） /106，病死率高达10%—14%，上消化道出 血中以急性非静脉曲张性上消化道出血（ nonvariceal upper gastrointinal bleeding，NvUGIB）最为常见，而消化性 溃疡出血又是NVLGIB中最主要的一种。
2
• 我国是消化性溃疡的高发地区，消化性溃 疡的患病率达J7. 2%．因此，如何及时诊 断从而降低消化性溃疡的再出血率和病死 率，是消化科医生和内镜医生面临的重要 课题。下面，我们将结合最新的NVUGIB国 际指南和亚太指南，对消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗作一介绍，
3
一、Forrest分级
16
表4:急性上消化道出血患者的 Blatchford评分
项目 收缩压 （mm Hg)
血尿素氮 （mmol/L )
血红蛋白 （g/L)男性
检测结果
100-109
90-99 ＜90 6.5-7.9
8.0-9.9 10.0一24.9
≥25.0 120～129 100～119
＜100
评分 1 2 3 2 3 4 6 1 3 6
17
表4:急性上消化道出血患者的 Blatchford评分
项目
检测结果
血红蛋白 100～119
1
（g/L)女性） ＜100
一
显露或喷血 15
• 注： • “收缩压＞100 mm Hg(1 mm Hg =0. 133
kPa)， • 心率＜100次／min;b收缩压＞100 mm Hg， • 心率＞100次／min;c收缩压＜100 mm Hg,心
【推选】消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗PPT文档
• 1974年，Forrest等在Lancet杂志发袁内镜 在消化道出血中的应用价值的研究，这一 研究纳入106例表现为上消化道出血的患者 ，将其内镜下表现分为活动性出血、近期 出血征象和无出血征象3类。这一分类方法 在随后被补充完善，形成了目前我们熟知 的Forrest分级（表1，图1）。
表1：Forrest分级及对应的再出 血概率
，不同 Forrest分级的病灶对应的预后差
异显著。此后Forrest分级对治疗的指导
意义逐渐引起重视。
1989年德国慕尼黑大学的研究者在 Endoscopy发表了旨庄验证Forrest分级有 效性的一项前瞻性研究结果，这一研究证 明了非动脉性出血（Ⅰb、Ⅱb、Ⅲ）的转 归明显优于动脉性出血（Ⅰa、Ⅱa）。) 研究者认为，Forrest标准对溃疡出血患 者正确选择内镜治疗还是急诊手术具有极 其重要的意义。
表2：近期出血征象与Forrest分级 的对应关系及 2401例消化性溃疡住院 患者构成情况
近期出血征象 活动性喷射样出血 活动性渗血 未出血的显露血管 附着血凝块 平坦色素斑点 基底洁净
Forrest分级 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ
构成比例
12%
8% 8% 16% 55%
鉴于Forrest分级对临床实践良好的 指导意义，诸多上消化道出血临床研究采 用其作为选样干预措施的标准以及评估疗 效的方法。 年发表的NVUGIB国际指南 和 年发表的亚太指南对消化性溃疡病 灶的内镜下描述也均与Forrest分级一致 。我国ZD09年发布的《急性非静脉曲张性 上消化道出血诊治指南》也指出：内镜榆 查时对出血性病变应作Forrest分级。
• 虽然北美的临床医生更倾向于使用直观的 描述性术语“近期出血征象（stigmata of ree ent benorrhage SRH）”，但这 些术语与Forrest分级逐一对应，并无实 质性的差异。表2反映了 SRH与Forrest分 级的对应关系，以及全美72家医院2401例 消化性溃疡住院患者的SRH构成情况。
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年龄（岁） 休克状况 伴发病 评分 0 < 60 无休克a 无 1 60-79 心动过速b 一 2 3 ≥80 一 低血压c 一 心力衰竭、 肝衰竭、肾 缺血性心脏病 衰竭和癌肿播 和其他重要伴 散 发病 一
前言
②愈合期(H期)：此期因苔薄，又叫" 薄苔期"。H1期特征为溃疡缩小，周边有 上皮再生，形成红晕，粘膜皱壁向溃疡集 中；H2期溃疡明显缩小，接近愈合。此期 患者一般尚需维持治疗。
前言
③瘢痕期(S期)：此期已无苔，而形成瘢痕 。S1为红色瘢痕期，溃疡面消失，中央充 血，瘢痕呈红色，属不稳定可再发的时期 ，仍须巩固治疗。S2期为白色瘢痕期，有 浅小凹陷粘膜皱壁向该处集中，颜色与正 常粘膜相似，此凹陷可保留很久，以后亦 可完全消失，代表溃疡痊愈并稳定。进入 此期时一般可停止治疗。
近几十年来，内镜技水逐渐成为消 化性溃疡临床诊治的重要手段。消化性溃 疡的内镜下表现一般选择Forrest分级加 以描述.20世纪70年代，英崮爱丁堡皇家 医院消化内科的Forrest等研究发现，对 急性上消化道出血患者仅凭其临床症状和 影像学检查难以做出正确诊断，常导致治 疗延误，而消化内镜则能够明确出血原因 ，指导后续治疗。
• 1974年，Forrest等在Lancet杂志发袁内镜 在消化道出血中的应用价值的研究，这一 研究纳入106例表现为上消化道出血的患者 ，将其内镜下表现分为活动性出血、近期 出血征象和无出血征象3类。这一分类方法 在随后被补充完善，形成了目前我们熟知 的Forrest分级（表1，图1）。
表1：Forrest分级及对应的再出 血概率
表2：近期出血征象与Forrest分级 的对应关系及美国2401例消化性溃疡住 院患者构成情况
近期出血征象 活动性喷射样出血 活动性渗血 未出血的显露血管 附着血凝块 平坦色素斑点 基底洁净 Forrest分级 构成比例 12% 8% 8% 16% 55%
Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ
鉴于Forrest分级对临床实践良好的 指导意义，诸多上消化道出血临床研究采 用其作为选样干预措施的标准以及评估疗 效的方法。2010年发表的NVUGIB国际指南 和2011年发表的亚太指南对消化性溃疡病 灶的内镜下描述也均与Forrest分级一致 。我国ZD09年发布的《急性非静脉曲张性 上消化道出血诊治指南》也指出：内镜榆 查时对出血性病变应作Forrest分级。
二、消化性溃疡的内镜治疗
对上消化道出血的处理应遵循多学科 、个体化的处理原则，符合指征的患者均 应接受内镜检查。入院后，须判断患者临 床情况进行分检。Blatchford评分量表和 Rockall评分量表均包括病情严重程度，
表3:急性上消化道出血患者的Rockall 再出血和死亡危险性评分变量
变量
• 同年，JAMA发表了美国国立卫生研究院 (NIH)关于消化性溃疡内镜诊断及内镜治疗 的建议，该建议完全采用了Forrest分级。 此后，来自香港中文大学威尔土亲王医院 的研究表明，Forrest分级对内镜下表现的 描述简洁、准确，利于内镜医生掌握，观 察者间变异程度为低至中度。时至今日． Forrest分级在全球得到广泛认可。
前言
胃镜下的消化性溃疡分期 目前，胃镜检查是诊断消化性溃疡 的最先进的方法。在做完胃镜后，医生要 给你写一张报告。如果发现有溃疡病，常 在报告单写上是哪一期。这是怎么回事呢 ?了解一下对患者还是很有用的。内镜下 一般把溃疡病分为三期：
前言
①活动期(A期)：此期溃疡面长有厚苔 ，又称"厚苔期"。A期分为2个不同阶段。 A1期溃疡面苔厚而污秽，周边粘膜充血肿 胀，无皱续集中；A2期溃疡面苔厚而清洁 ，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃 疡集中的粘膜皱襞。此期患者必须积极治 疗。
Forrest分级 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ 溃疡病变的内镜下表现 喷射样出血 活动性渗血 血管显露 附着血凝块 黑色基底 基底洁净 再出血概率（%） 55 55 43 22 10 5
图1：Forrest分级典型图片
Forrest分级的重要性在于通过内 镜下征象将上消化道出血（主要指消 化性溃疡）病灶进行分类，各分类对应不 同的再出血率和病死率，这为临床诊断、 评估预后以及检验疗效提供了统一的标准 。1980年左右，先后有3篇文献发表于BMJ 和NEJM杂志，这些研究均表明活动性出血 和血管显露时后续治疗具有重要提示作用 ，不同 Forrest分级的病灶对应的预后差 异显著。此后Forrest分级对治疗的指导 意义逐渐引起重视。
• 虽然北美的临床医生更倾向于使用直观的 描述性术语“近期出血征象（stigmata of ree ent benorrhage SRH）”，但这 些术语与Forrest分级逐一对应，并无实 质性的差异。表2反映了 SRH与Forrest分 级的对应关系，以及全美72家医院2401例 消化性溃疡住院患者的SRH构成情况。
消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗
前言
上消化道出血是临床常见的急症之一， 在全球范围内其年患病率为（48%—160） /106，病死率高达10%—14%，上消化道出 血中以急性非静脉曲张性上消化道出血（ nonvariceal upper gastrointinal bleeding，NvUGIB）最为常见，而消化性 溃疡出血又是NVLGIB中最主要的一种。
1989年德国慕尼黑大学的研究者在 Endoscopy发表了旨庄验证Forrest分级有 效性的一项前瞻性研究结果，这一研究证 明了非动脉性出血（Ⅰb、Ⅱb、Ⅲ）的转 归明显优于动脉性出血（Ⅰa、Ⅱa）。) 研究者认为，Forrest标准对溃疡出血患 者正确选择内镜治疗还是急诊手术具有极 其重要的意义。
• 我国是消化性溃疡的高发地区，消化性溃 疡的患病率达J7. 2%．因此，如何及时诊 断从而降低消化性溃疡的再出血率和病死 率，是消化科医生和内镜医生面临的重要 课题。下面，我们将结合最新的NVUGIB国 际指南和亚太指南，对消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗作一介绍，
一、Forrest分级
前言
②愈合期(H期)：此期因苔薄，又叫" 薄苔期"。H1期特征为溃疡缩小，周边有 上皮再生，形成红晕，粘膜皱壁向溃疡集 中；H2期溃疡明显缩小，接近愈合。此期 患者一般尚需维持治疗。
前言
③瘢痕期(S期)：此期已无苔，而形成瘢痕 。S1为红色瘢痕期，溃疡面消失，中央充 血，瘢痕呈红色，属不稳定可再发的时期 ，仍须巩固治疗。S2期为白色瘢痕期，有 浅小凹陷粘膜皱壁向该处集中，颜色与正 常粘膜相似，此凹陷可保留很久，以后亦 可完全消失，代表溃疡痊愈并稳定。进入 此期时一般可停止治疗。
近几十年来，内镜技水逐渐成为消 化性溃疡临床诊治的重要手段。消化性溃 疡的内镜下表现一般选择Forrest分级加 以描述.20世纪70年代，英崮爱丁堡皇家 医院消化内科的Forrest等研究发现，对 急性上消化道出血患者仅凭其临床症状和 影像学检查难以做出正确诊断，常导致治 疗延误，而消化内镜则能够明确出血原因 ，指导后续治疗。
• 1974年，Forrest等在Lancet杂志发袁内镜 在消化道出血中的应用价值的研究，这一 研究纳入106例表现为上消化道出血的患者 ，将其内镜下表现分为活动性出血、近期 出血征象和无出血征象3类。这一分类方法 在随后被补充完善，形成了目前我们熟知 的Forrest分级（表1，图1）。
表1：Forrest分级及对应的再出 血概率
表2：近期出血征象与Forrest分级 的对应关系及美国2401例消化性溃疡住 院患者构成情况
近期出血征象 活动性喷射样出血 活动性渗血 未出血的显露血管 附着血凝块 平坦色素斑点 基底洁净 Forrest分级 构成比例 12% 8% 8% 16% 55%
Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ
鉴于Forrest分级对临床实践良好的 指导意义，诸多上消化道出血临床研究采 用其作为选样干预措施的标准以及评估疗 效的方法。2010年发表的NVUGIB国际指南 和2011年发表的亚太指南对消化性溃疡病 灶的内镜下描述也均与Forrest分级一致 。我国ZD09年发布的《急性非静脉曲张性 上消化道出血诊治指南》也指出：内镜榆 查时对出血性病变应作Forrest分级。
二、消化性溃疡的内镜治疗
对上消化道出血的处理应遵循多学科 、个体化的处理原则，符合指征的患者均 应接受内镜检查。入院后，须判断患者临 床情况进行分检。Blatchford评分量表和 Rockall评分量表均包括病情严重程度，
表3:急性上消化道出血患者的Rockall 再出血和死亡危险性评分变量
变量
• 同年，JAMA发表了美国国立卫生研究院 (NIH)关于消化性溃疡内镜诊断及内镜治疗 的建议，该建议完全采用了Forrest分级。 此后，来自香港中文大学威尔土亲王医院 的研究表明，Forrest分级对内镜下表现的 描述简洁、准确，利于内镜医生掌握，观 察者间变异程度为低至中度。时至今日． Forrest分级在全球得到广泛认可。
前言
胃镜下的消化性溃疡分期 目前，胃镜检查是诊断消化性溃疡 的最先进的方法。在做完胃镜后，医生要 给你写一张报告。如果发现有溃疡病，常 在报告单写上是哪一期。这是怎么回事呢 ?了解一下对患者还是很有用的。内镜下 一般把溃疡病分为三期：
前言
①活动期(A期)：此期溃疡面长有厚苔 ，又称"厚苔期"。A期分为2个不同阶段。 A1期溃疡面苔厚而污秽，周边粘膜充血肿 胀，无皱续集中；A2期溃疡面苔厚而清洁 ，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃 疡集中的粘膜皱襞。此期患者必须积极治 疗。
Forrest分级 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ 溃疡病变的内镜下表现 喷射样出血 活动性渗血 血管显露 附着血凝块 黑色基底 基底洁净 再出血概率（%） 55 55 43 22 10 5
图1：Forrest分级典型图片
Forrest分级的重要性在于通过内 镜下征象将上消化道出血（主要指消 化性溃疡）病灶进行分类，各分类对应不 同的再出血率和病死率，这为临床诊断、 评估预后以及检验疗效提供了统一的标准 。1980年左右，先后有3篇文献发表于BMJ 和NEJM杂志，这些研究均表明活动性出血 和血管显露时后续治疗具有重要提示作用 ，不同 Forrest分级的病灶对应的预后差 异显著。此后Forrest分级对治疗的指导 意义逐渐引起重视。
• 虽然北美的临床医生更倾向于使用直观的 描述性术语“近期出血征象（stigmata of ree ent benorrhage SRH）”，但这 些术语与Forrest分级逐一对应，并无实 质性的差异。表2反映了 SRH与Forrest分 级的对应关系，以及全美72家医院2401例 消化性溃疡住院患者的SRH构成情况。
消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗
前言
上消化道出血是临床常见的急症之一， 在全球范围内其年患病率为（48%—160） /106，病死率高达10%—14%，上消化道出 血中以急性非静脉曲张性上消化道出血（ nonvariceal upper gastrointinal bleeding，NvUGIB）最为常见，而消化性 溃疡出血又是NVLGIB中最主要的一种。
1989年德国慕尼黑大学的研究者在 Endoscopy发表了旨庄验证Forrest分级有 效性的一项前瞻性研究结果，这一研究证 明了非动脉性出血（Ⅰb、Ⅱb、Ⅲ）的转 归明显优于动脉性出血（Ⅰa、Ⅱa）。) 研究者认为，Forrest标准对溃疡出血患 者正确选择内镜治疗还是急诊手术具有极 其重要的意义。
• 我国是消化性溃疡的高发地区，消化性溃 疡的患病率达J7. 2%．因此，如何及时诊 断从而降低消化性溃疡的再出血率和病死 率，是消化科医生和内镜医生面临的重要 课题。下面，我们将结合最新的NVUGIB国 际指南和亚太指南，对消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗作一介绍，
一、Forrest分级