消化道出血内镜治疗
3种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效
3种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效内窥镜下止血是治疗非静脉曲张性消化道出血的重要方法之一，可以有效地控制出血，减少出血引起的并发症和死亡率。
在内窥镜下止血中，有多种止血方法可以选择，包括电凝止血、硬化剂止血和夹子止血等。
本文就介绍三种内窥镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效。
一、电凝止血电凝止血是一种常用的内窥镜下止血方法，通过高频电流产生的热能，使出血点或溃疡表面的组织凝固，达到止血的目的。
电凝止血操作简单，止血效果稳定，适用于各种类型的非静脉曲张性消化道出血。
据统计，使用电凝止血治疗非静脉曲张性消化道出血的病例中，止血成功率高达90%以上，出血再发率低，且术后并发症和死亡率较低。
电凝止血不仅可以止血，还可以防止继续出血，使患者得到更好的恢复。
二、硬化剂止血硬化剂止血是一种利用硬化剂对出血点进行注射，形成凝块或瘢痕修复出血点的方法。
硬化剂可以是乙醇、多巴胺或生理盐水等，根据出血点的情况选择不同的硬化剂进行注射。
硬化剂止血方法简单，操作方便，适用于各类非静脉曲张性消化道出血。
三、夹子止血夹子止血是一种通过夹子夹住出血点，使其停止出血的方法。
夹子止血操作简单，适用于出血点直接暴露和易于夹住的情况，如消化道溃疡和溃疡性出血等。
夹子止血不仅可以有效地止血，还可以减少出血点的再出血可能。
经过实践，夹子止血治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效良好，止血成功率高，出血再发率低，术后患者可以迅速康复。
与其他止血方法相比，夹子止血具有操作简单、效果稳定的特点，是一种值得推广的内窥镜下止血方法。
上消化出血的内镜下治疗与护理
胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张适应症
1.食管曲张静脉急性出血 2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗 3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者 4.外科已做断流或分流手术再次出血者，因再手术难度大，可选择本办
上消化道出血的一般检查
1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或
呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法
（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止 血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出 血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待 血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多， 估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描
注入硬化剂操作注意事项
1.一般情况下注射点选择胃食道连接口侧2-4cm处 2.注射硬化剂后暂不将针拔出，停1-2min后先将针头退入外筒中，再用
外筒头端轻压30s后撤离 3.黏膜下注射应注意勿刺入过深，以免局部造成大溃疡或穿孔 4.副作用：主要有出血、穿孔、食管狭窄以及感染、异位栓塞等
治疗过程效果图
患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg，以减 少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉 表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐， 便于插镜。
常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接 心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意 外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情 同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张 者，术前30min给予安定镇静。
消化道出血808原则
消化道出血808原则消化道出血是指发生于消化道的出血病变所引起的出血，包括上消化道出血和下消化道出血两种。
消化道出血属于常见的急诊病症之一，其处理原则是基于808原则，即快速诊断、早期复苏和积极治疗，以下将详细介绍该原则。
首先，快速诊断是处理消化道出血的关键措施之一、对于患者出现呕血、黑便等症状时，应及早寻找出血的原因，以便给予正确的治疗。
常见的诊断方法有内镜检查、超声检查以及CT扫描等。
内镜检查是最为常用的诊断方法，通过引导内镜探测器经食管或肛门插入，可直接观察到消化道黏膜的情况，从而判断出血病变所在。
超声检查和CT扫描则适用于一些难以通过内镜直接观察的病变，可提供进一步的诊断依据。
其次，早期复苏是处理消化道出血的重要环节。
患者出血量多与失血所致的休克以及低血容量有关，因此应尽快进行恢复血容量的措施。
早期复苏包括静脉输液，以补充失血所致的低血容量，维持血压和循环稳定。
输液时应注重纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱，尤其是补充血小板和凝血因子，防止出血的进一步扩大。
对于出血量大或伴有休克的患者，可以考虑进行输血。
最后，积极治疗是处理消化道出血的最终目标。
根据出血的原因，采取相应的治疗方法。
常见的治疗措施包括药物治疗、内镜止血、介入治疗以及手术治疗等。
药物治疗主要包括抑制胃酸分泌的药物、预防静脉血栓的药物及止血药物等。
内镜止血是处理上消化道出血的有效手段，通过内镜直接作用于病变部位，进行止血。
介入治疗主要针对下消化道出血，包括动脉栓塞、血管内注射药物以及激光光凝等。
手术治疗适用于无法通过内镜或介入方式止血的状况，常见的手术包括钳夹止血、消化道切除术等。
总之，消化道出血的处理原则是基于快速诊断、早期复苏和积极治疗的808原则。
通过快速诊断，可以准确找到出血病变的原因；早期复苏则可以迅速恢复血容量，维持患者的循环稳定；而积极治疗则是最终目标，根据出血原因采取相应的治疗手段。
只有严格执行这一原则，才能有效地处理消化道出血的病情，减少并发症和死亡率。
内镜下钛夹治疗急性上消化道出血的临床效果观察
内镜下钛夹治疗急性上消化道出血的临床效果观察一、内镜下钛夹治疗原理内镜下钛夹治疗是指通过内镜引导，在出血点或病变区域使用钛夹进行止血或结扎。
钛夹是一种微型夹具，可通过内镜通道达到出血点，将出血点夹住实现止血目的。
钛夹的材料为无毒、无刺激性、耐腐蚀的纯钛制成，具有较好的生物相容性，能够在人体内长期使用而不产生过敏或毒性反应。
内镜下钛夹治疗具有微创、安全、简便等优点，适用于各种出血原因引起的AUIGB。
内镜下钛夹治疗适用于各种原因引起的AUIGB，如消化性溃疡出血、食管静脉曲张出血、肿瘤出血等。
其适应症包括但不限于：消化性溃疡出血未能自行止血、病灶位于胃小弯侧或十二指肠球部的溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血等。
1. 治疗效果观察内镜下钛夹治疗急性上消化道出血的主要目的是达到止血和促进溃疡愈合。
在临床上，内镜检查经钛夹治疗后，多数患者的出血量明显减少或完全停止，部分患者还可见到病灶处愈合迹象。
在该项治疗中，由于钛夹的微创性质，术后患者不需要开放手术，大大减少了手术创伤和术后并发症的发生。
2. 安全性观察内镜下钛夹治疗的安全性是评估其临床效果的重要指标。
据临床数据统计，在内镜下钛夹治疗急性上消化道出血中，手术相关并发症发生率极低。
由于钛夹的微型和柔软特性，使用过程中极少损伤周围组织，患者术后疼痛轻微，恢复较快。
内镜下钛夹治疗急性上消化道出血具有较高的安全性，适用于各类患者。
3. 临床前瞻性观察内镜下钛夹治疗可选择性地完成病灶的止血或结扎操作，具有较好的临床前瞻性。
在内镜引导下，医生可直观观察出血病灶的部位和严重程度，以及周围组织情况，能够准确施行钛夹止血术或结扎术。
临床前瞻性观察可有效减少治疗误伤，提高内镜下钛夹治疗的成功率。
四、内镜下钛夹治疗急性上消化道出血的注意事项1. 术前准备在进行内镜下钛夹治疗前，应对患者进行严格的术前准备，包括病史调查、体格检查、相关实验室检查等。
需评估患者的手术适应性和手术风险，选择合适的治疗方案。
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理目的探讨内镜下治疗上消化道出血的配合方法及护理。
方法内镜下对91例上消化道出血行局部注射、钛夹止血、APC止血或几种方法联合应用止血，给予密切的配合及护理。
结果成功止血89例，有2例转外科手术治疗结论良好的医护配合，精心的护理，严格遵守操作规程，熟练的技术是内镜下成功止血的保证标签：上消化道出血；内镜下；配合；护理上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段空肠及胰管和胆管的出血，是临床常见的急症之一，病死率为5%—12%。
内镜下治疗上消化道出血操作简单，安全有效，止血效果明显，速度快，可减轻病人痛苦、缩减住院时间和费用。
本文回顾性分析我院2012年1月至2013年12月收治的91例上消化道出血患者经内镜下止血，均取得良好的效果，现将配合及護理报告如下：1.资料与配合方法1.1一般资料2012年1月至2013年12月共收治上消化道出血患者91例，男性67例，女性24例，年龄38—75岁，平均年龄59岁，十二指肠球部溃疡58例，食道静脉曲张出10例，贲门撕裂出血8例，息肉切除后迟发性出血15例，症状多为呕血或黑便，生命体征平稳，均在内镜下止血治疗。
1.2器械准备奥林巴斯260电子胃镜、奥林巴斯注射针、ERBE高频电刀、奥林巴斯止血夹、钛夹推送器、电热钳、8%去甲肾冰盐水、一次性注射器、盐酸肾上腺素、氩气导管，各种物品摆放合理，利于操作。
1.3配合方法：使用奥林巴斯260电子胃镜常规进镜，先用生理盐水反复冲吸，充分暴露创面，找到出血部位，明确诊断后可用以下几种方法止血：1.3.1局部注射法：将抽有1m盐酸肾上腺素+9ml生理盐水混合液的注射器连接奥林巴斯注射针，沿活检孔道伸出胃镜前端，对准出血灶中央及周围后伸出针尖，选择2—4个点注射，每个点的注射量为0.5～2ml，直到肌体中的出血点显苍白、肿大现象，注射完一定要先把针尖收回导管内方可退出注射针，否则，针尖会将胃镜管道内壁刺破。
消化道出血治疗方案
3.辅助检查：
-实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等；
-影像学检查：腹部超声、胃镜、肠镜、CT等；
-特殊检查：必要时行胶囊内镜、血管造影等。
4.病情评估：根据病史、体检及辅助检查结果，明确出血部位、病因、病情严重程度及并发症。
4.病情评估：结合病史、体格检查及辅助检查结果，确定出血部位、病因、病情严重程度及并发症。
三、治疗策略
1.一般治疗：
-确保患者充分休息，避免剧烈运动。
-纠正水电解质失衡，维持酸碱平衡。
-提供营养支持，改善患者的全身状况。
2.药物治疗：
-抑酸治疗：使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
-止血治疗：应用止血药物、生长抑素等。
4.本方案提及的治疗方法及药物使用，应在专业医生指导下进行。
5.本方案作者及发布者对本方案的真实性和准确性承担责任。
六、总结
本方案是一份详尽的消化道出血治疗方案，由长期从事方案制定的专业人士撰写。在实施过程中，需考虑患者的具体病情、体质和年龄等因素，制定个体化治疗计划。同时，强调患者教育和长期随访，以提高治疗效果，改善患者的生活质量。
消化道出血治疗方案
第1篇
消化道出血治疗方案
一、背景与目标
消化道出血是消化系统常见病症，其病因复杂，涉及多个器官与系统。本方案旨在为患者提供全面、科学、人性化的治疗方案，以缓解症状、控制出血、预防复发，并改善患者生活质量。
二、诊断与评估
1.病史采集：详细询问患者现病史、既往史、家族史、个人生活习惯等，重点了解患者出血发生的时间、次数、伴随症状等。
-对患者进行心理评估，提供心理支持。
-针对恐惧、焦虑等心理症状，给予心理疏导。
消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价
消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价
消化内镜治疗是一种常见的内科治疗方法，它可以用于治疗上消化道出血等消化系统疾病。
上消化道出血是一种常见的急性疾病，它可能会对患者的生命产生威胁，因此及时并有效地治疗上消化道出血对于患者的健康至关重要。
消化内镜治疗由于其微创、准确、高效的特点，在治疗上消化道出血方面具有显著的临床效果，本文将对其在临床中的效果进行评价。
一、消化内镜治疗的原理
消化内镜治疗是一种通过内窥镜引导下的微创治疗方法，它可以直接观察和治疗上消化道疾病。
在治疗上消化道出血的过程中，医生可以通过消化内镜准确地定位出血部位，并进行止血、溃疡修复等治疗，从而达到有效控制出血的目的。
消化内镜还可以用于检查上消化道的病变、取活组织检查等，能够帮助医生准确地诊断病变部位和疾病类型，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
二、消化内镜治疗在上消化道出血中的应用
四、消化内镜治疗的适应症和禁忌症
消化内镜治疗在治疗上消化道出血的过程中具有一定的适应症和禁忌症。
通常来说，消化内镜治疗适用于各种原因的上消化道出血，包括溃疡出血、食管静脉曲张出血、肿瘤出血等。
禁忌症主要包括出血量过多无法控制、心脏功能不全无法耐受内镜检查、严重的循环不稳定等情况，对于这些患者一般不宜进行消化内镜治疗。
消化内镜治疗在治疗上消化道出血的过程中，可能会出现一些不良反应和并发症。
常见的不良反应包括食管痛、恶心呕吐、胃肠道不适、轻微出血等，一般不需要特殊处理即可自行缓解。
较为严重的并发症包括出血、穿孔、感染等，在治疗过程中需要及时处理和积极干预。
消化性溃疡基层诊疗指南要点
消化道出血内镜治疗与护理查房消化道出血内镜治疗是一种常用的止血方法，它通过内镜直接观察出血病灶，进行病灶电凝、热凝、钳夹、注射药物等操作来实现止血的目的。
内镜治疗的优点是操作简便、创伤小、出血率低、疗效确切。
但是，内镜治疗也有其注意事项和风险，因此在护理查房过程中需要仔细观察患者的恢复情况，并及时采取必要的护理干预。
首先，护理查房的第一步是观察患者的一般情况。
包括患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的监测与评估。
消化道出血内镜治疗是一种有创操作，可能会引发并发症，如感染、穿孔等，因此要及时发现潜在风险。
进一步，需要观察患者的意识状态和疼痛程度。
消化道出血可能会引起患者的血容量减少，导致组织缺氧，进而导致神经系统功能障碍。
因此，护理人员需要密切观察患者的意识状态和疼痛程度的变化，以便及时处理。
除了一般情况和神经系统状况，对于消化道出血内镜治疗的患者，还需要关注患者的胃肠道功能恢复情况。
观察患者是否存在恶心、呕吐、腹胀等胃肠道功能异常，并及时采取相应的护理措施，如禁食、应用吸收剂、保护胃黏膜等。
另外，护理查房中必须关注的一个重要方面是患者的出血情况。
内镜治疗虽然能够有效止血，但并不保证不再出血。
因此，在术后的护理查房中，要仔细观察患者的大便颜色和质地，以判断是否仍有出血。
如发现大便中有新鲜血或咖啡渣样血，表明患者可能还存在出血问题，在此情况下要及时向医生报告，并采取相应的处理措施。
此外，护理查房还要关注患者的心理状态。
消化道出血是一种严重的疾病，往往会带给患者很大的心理压力。
护理人员在查房的过程中要与患者进行交流，了解患者的心理需求，并通过亲切的言语和合适的行为来缓解患者的焦虑和紧张情绪。
最后，消化道出血内镜治疗的患者在查房过程中，还需要注意定期给予患者清洁和换液，避免术后感染的发生。
此外，还需要对患者的饮食进行合理安排，如避免食用油腻、刺激性食物，以及适量增加蛋白质的摄入量，以促进组织的修复和恢复。
消化道出血内镜下止血应急预案及流程
消化道出血内镜下止血应急预案及流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价
消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价引言消化内镜是一种术后疗法，可用于治疗导致上消化道出血的多种原因。
近年来，随着技术的不断发展，在消化内镜治疗上消化道出血方面，取得了较为显著的临床效果。
本文旨在对消化内镜治疗上消化道出血的临床效果进行评价和总结。
治疗方法1.内镜下止血术内镜下止血术是一种直接在出血部位进行止血的方法，主要用于可视化的出血源，如胃、十二指肠溃疡和胃内瘤等。
这种方法的成功率高达85%，是目前治疗这类疾病的主要方法。
2.介入治疗对于无法通过内镜检查找到出血源的患者，需要进行介入治疗。
介入治疗包括：血管介入治疗、放疗、手术等。
这些方法一般是通过插管等手段进入体内，直接对病变部位进行治疗。
3.药物治疗药物治疗主要用于支持上述治疗方法和减轻症状。
常用药物包括止血药、抗生素、抗酸剂等。
临床效果内镜下止血术是目前治疗上消化道出血最常用的方法之一，其优点是侵袭性小、安全性高、并发症少。
由于技术水平的提高，内镜下止血术的成功率逐年提高，一项研究表明，内镜下止血术的成功率已达到85%，且住院时间明显缩短。
介入治疗是一种有效的治疗方法，它可以直接作用于出血源部位，有效停止出血。
一项研究表明，血管介入治疗的成功率可达到95%以上，治愈率高达80%。
药物治疗主要用于支持其他治疗方式，减轻症状。
对于止血药的使用，目前尚无定论，一些研究表明，应用止血药可能会增加术后再出血的风险。
总结消化内镜治疗上消化道出血是一种安全、有效的治疗方式，并且对于患者的伤口和术后康复的影响较小。
在临床实践中，针对不同类型的上消化道出血，需采用不同的治疗方式。
但总的来说，内镜下止血术是目前治疗上消化道出血的最常用方法，同时随着技术和设备的不断发展，介入治疗的成功率和临床效果也在不断提高。
因此，对于出血患者应根据实际情况及时选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
上 消 化 道 出 血 内 镜 治 疗
延
伸
病例5
【病史记录日期】2013-2-5 【患者】余XX，男，48岁 【主诉】呕血、黑便1天，再发3小时 【既往史】有乙型肝炎病史 【诊断】肝炎后肝硬化失代偿期并胃静脉 曲张破裂出血
一 年 后 复 查
四 月 后 复 查 一月后复查，曲张静脉基本消失，表面少量排胶 检查胃过底程见中一血团栓曲脱张落静并脉出，血表，面行有组红织色胶血注栓射 组织胶注射后出血停止
三 年后复查四年后复查三年七个月
年 后 复 查
二 年 后
复复
查查
病例4
【病史记录日期】2018-3-12 【患者】黄X，男，38岁 【主诉】呕血、黑便2天 【既往史】有乙型肝炎病史14年 【诊断】肝炎后肝硬化失代偿期并食管胃 静脉曲张破裂出血
食
食管静脉曲张行套扎治疗食管静脉曲张基本消失
胃底静脉曲张行注射治管静脉曲张向胃底延伸胃底静脉曲张消失食管静脉曲张向 疗胃
病例13
【病史记录日期】2010-10-21 【患者】邹XX，女，50岁 【主诉】呕血、黑便1周 【既往史】有乙肝病史多年 【诊断】肝炎后肝硬化并胃底曲张静脉破 裂出血
治 疗 量（2014-1017）
2200 2000 1800 1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
消化科 团 队
治疗团队
Thank you ！
十 二 指 肠 降 段 见 多 发 曲 张 静 脉 影
3月后胃镜所见
病例10
【病史记录日期】2016-10-14
【患者】刘XX，男，38岁
【主诉】反复黑便1周
【既往史】有乙肝病史多年
【诊断】肝炎后肝硬化并结肠曲张静脉破 裂出血
病例11
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论ppt完整版
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
急性消化道出血的内镜治疗
01
溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂，等
上消化道出血
02
大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠炎、急性坏死性小肠炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等
下消化道出血
病因
呕血、便血或两者并存
上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便 下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。
主要用于上消化道出血 充分减压 药物灌注 去甲肾上腺素 1:5000 凝血酶 (200-2000U/20ml), q6h 中药: 云南白药(1瓶/20ml)
非静脉曲张出血的治疗 药物喷洒止血 药物注射止血 金属夹止血治疗（Clip夹钳止血） 高温凝固止血
食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗 硬化治疗 套扎治疗
01
活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、输血、补液、吸氧等以保证患者生命体征相对稳定
02
最好先行冰盐水洗胃或清洁灌肠后再行检查
03
活动期出血紧急内镜检查
选择性动脉血管造影
01
腹腔镜检查
02
一般治疗
药物治疗
胃管止血
内镜治疗
介入治疗
胃-食管三腔二囊管压迫止血
手术治疗
治疗
胃管止血
内镜检查的顺序及时间
如果病情许可镜检时间越早越好
消化道出血内镜检查时间 出血停止时期内镜检查 活动性出血期间紧急内镜检查
从诊断方面来考虑一般最起作用的是停止出血的24 h 内
1
2
3
活动性出血期紧急检查 除可诊断外更多的是用于内镜下止血
4
因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶, 妨碍观察，常使诊断价值受到一定的限制
上消化道出血治疗方案
上消化道出血治疗方案
一、药物治疗。
1. 胃酸抑制剂，对于消化性溃疡等引起的上消化道出血，常规使用质子泵抑制
剂或H2受体拮抗剂来抑制胃酸分泌，减少胃酸对溃疡表面的侵蚀，促进溃疡愈合。
2. 凝血功能药物，对于出血量较大或凝血功能异常的患者，可使用止血药物来
促进凝血，如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等。
二、内镜治疗。
内镜治疗是上消化道出血的重要手段，可以直接观察出血部位，并进行止血措施。
1. 内镜止血，对于溃疡、静脉曲张等出血部位，可以通过内镜下注射止血剂、
电凝止血、激光止血等方式进行止血治疗。
2. 血管介入治疗，对于无法通过内镜治疗的大出血或难以定位的出血部位，可
进行血管介入治疗，通过导管在出血血管内进行栓塞或注射止血药物来达到止血的目的。
三、手术治疗。
对于上消化道出血的部分患者，尤其是出血量较大或无法通过内镜治疗的情况，需要进行手术治疗。
1. 溃疡切除术，对于溃疡引起的大出血，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡等，可
进行溃疡切除术来彻底治愈出血病灶。
2. 血管结扎术，对于胃食管静脉曲张等出血病灶，可通过手术方式进行血管结
扎术来达到止血的目的。
综上所述，上消化道出血的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化制定，包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等多种手段的综合应用。
在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
希望本文所述内容对临床工作有所帮助。
上消化道出血内镜下治疗PPT课件
①大直径（＞2mm）动脉性出血 ②溃疡大穿孔合并出血 ③弥散性粘膜出血
32
金属止血夹止血术(3)
术前准备 - 器械
①内镜 ②金属止血夹 ③止血夹持放器(HX-3L和HX-4U)
-病人准备：同药物喷洒止血术。 -操作方法:
33
金属止血夹止血术(3)
34
高频电凝止血术(1)
- 适应证:
15
黏附血凝块(FⅡa:有“可见血管残端”)
16
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
17
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
18
单发病灶(F Ⅲ 无近期出血性迹象)
幽门前区溃疡 胃血管发育不良 贲门粘膜撕裂症
20
Diffuse subepithelial hemorrhages
需专门人员和设备 可引起食管溃疡、穿孔或出 血、食管狭窄
有效率：75-90%
40
硬化剂注射术(1)
国外报告控制出血率为80~90%以上；国内多数为 95%以上 重复硬化剂治疗复发出血量显著减少
注射3次以上者50%曲张静脉消失 解放军兑院程氏等对615例EVS经1826次治疗：
急诊止血率为96.9%； 曲张静脉消失率为84.6% 本院对1300例次治疗:控制出血率92%以上;曲张 静脉消失率约为75%
上消化道出血内镜下治疗
铁岭市中心医院消化内科
1
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗
3
导致非静脉曲张出血的原因
➢ 消化性溃疡（约占50％~75％） ➢ 急性粘膜病变 ➢ 肿瘤 ➢ 粘膜撕裂 ➢ 血管发育异常 ➢ 内镜治疗后等。
4
非曲张静脉出血分类
改良Forrest氏分类法：
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适应症
除禁忌症外的其它局限性出血
临床上最常用于以下情况的止血治疗 ：消化性溃疡出血、贲门粘膜撕裂综合症 、杜氏病（Dieulafoy）出血、局限性血管 畸形、消化道息肉切除或粘膜切除后出血 、EST术后出血。
消化道出血内镜治疗
内镜下治疗方多法种多样
最常用的以下方法： 药物喷洒 药物注射术 高频电热凝 氩离子凝固术 金属夹止血 机械缝合等
接触时产生大量热能使组织蛋白发生凝固， 血管收缩，进而止血，成功率达95%左右， 简单安全，可用于Ia，Ib，IIa，IIb，IIc。 如溃疡喷血、渗血、杜氏病出血，活检渗 血，内镜下切除术引起的出血等 并发症：可能会再出血及穿孔，有时肢体 电极板处皮肤灼伤
消化道出血内镜治疗
止血夹止血
止血夹止血是活动性出血使用最广泛的方法之一 适应症：非静脉曲张性活动性出血（主动出血），可见血
消化道出血内镜治疗
内镜下喷洒止血
适合于胃、十二指肠溃疡，急性胃粘膜病 变，吻合口炎症，胃肠道粘膜糜烂伴出血 等以渗血为主的病变，以及胃肠道病变活 检后渗血的止血。
简单方便，患者无痛苦及危险。但止血的 可靠性较差，易再次出血。一般来说如渗 血明显，应在内镜注射药物的基础上应用 喷洒止血。
消化道出血内镜治疗
脉-食管漏
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② 弥漫性粘膜病变，如巨大血管• Clic瘤k to add Text • Click to add Text
③ 出血合并大的穿孔
④ 食管、胃、十二指肠等处大动脉破裂
⑤ 不适合内镜检查者，如严重心肺功能不
全、精神病、消化道狭窄不能通过内镜的。
消化道出血内镜治疗
消化道出血的内镜治疗
消化道出血内镜治疗
题要
1
概念
2
非静脉曲张性消化道出血
3 内镜治疗的适应症禁忌症及方法
4 常见疾病的出血治疗方法的选择
5
再出血的处理
消化道出血内镜治疗
概念
1 . 消化道是从食管到肛门的管道，通常的十二指 肠悬韧带（Treize韧带）以界分上、下消化道。 随着内镜技术的普及和广泛开展，有人将消化 道分为上、中、下消化道。其中胃镜可以探查 到的部位为上消化道，以十二指肠乳头以上消 化道。结肠镜可以观察到的部位为下消化道， 回盲部以下消化道。中消化道是指胶囊内镜或 小肠镜检查的范围，即十二指肠乳头以下至回 肠末段。
消化道出血内镜治疗
概念
2.消化道出血原因多种多样，但行内镜下治疗的 都是原因确切的出血灶，过去认为不明原因的 消化道出血（oqIB）,现在约50％~70％可以用 胶囊内镜或小肠镜检查明确。过去的定义为∶通 过常用的消化道内镜（胃镜、结肠镜）和小肠 造影等检查不能找到出血来源的，持续的或反 复发生的消化道出血，包括胃镜，结肠镜可能 忽略的病变，以及小肠造影不能发现的病变。 现在相当部分小肠病变引起出血可通过胶囊内 镜或小肠镜明确。也是内镜下治疗的内容之一。
消化道出血内镜治疗
二、非静脉曲张性消化道出血
消化道出血根据其病因及内镜下治疗显著不同分为：非静脉曲张 性消化道出血和静脉曲张性消化道出血。
根据内镜下所见，非静脉曲张性出血的分类： 改良的Ferrest分类法 Ferrest Ⅰ.活动性出血
Ⅰa.喷射性出血（动脉性） Ⅰb.渗出性出血（静脉或小动脉）
消化道出血内镜治疗
氩离子凝固术（APC)
适用于：Ib，IIa，IIb，IIc，对Ia疗效差 禁用于静脉曲张出血。 Chau等对158例随机止血表明APC疗效术、
注射、热凝等相当，但未显示出更明显优 势。
消化道出血内镜治疗
高频电凝止血
包括热探头、热活检钳等 机理：高频电流通过电极与出血部位组织
去甲肾上腺素溶液
去甲肾8mg/100ml生理盐水（冰盐水） 每次40—60ml不等，可反复应用。 注意：但要注意对高血压患者的血压、心
率的影响 。少数出血患者，血管收缩后再 扩张，可能引起再次出血。
消化道出血内镜治疗
5%孟氏液（碱式碳酸亚铁溶液）
孟氏液原液5ml/100ml生理盐水 每次10---30ml可反复应用。 止血迅速是最佳喷洒药物 注意事项：易一起恶心呕吐及食管、
消化道出血内镜治疗
药物
1:10000的肾上腺素生理盐水最常用。 在出血灶基底及周围分点注射，总量可达
10ml，起收缩血管及压迫止血目的。 注意事项 反复大量使用对高血压患者的心
律血压影响，局部应用止血后可能再次出 血（29%）。
消化道出血内镜治疗
氩离子凝固术（APC)
是一种非接触性热消融性方法，通过离子 化的氩气将电能传导至组织表面，使表面 高温失活、凝固、干燥、收缩，干燥后的 组织表面失去导电性，氩气就会改变方向， 因而不易至全层坏死及穿孔，通常凝固深 度小于3毫米，氩离子束自动流向出血部位， 故对出血有很好的止血作用。
消化道出血内镜治疗
药物注射止血法
B禁忌 广泛出血或者大而深的溃疡疑穿孔 者
C并发症 注射3小时很少发生并发症，高渗 盐水、乙醇、二氧硬化醇可发生疼痛，注 射过量过深时可发生粘膜坏死甚至穿孔
D药物 1:10000的肾上腺素生理盐水（或高 渗盐水-肾上腺素液）无水酒精，二氧硬化 醇（酸化剂），单纯生理盐水
胃痉挛。本药不能口服，以免引起呼吸道 损伤，本药引起血液快速凝固，喷洒时应 注意不能吸引，以免引起堵镜。
消化道出血内镜治疗
凝血酶
200--400U/20-40ml生理盐水 效果较孟氏液差，可能引起过敏反应，不
能血管内注射，
消化道出血内镜治疗
药物注射止血法
A 适应症主要用于局限性小静脉漏血，小动 脉喷血，局限性出血灶，局部粘膜糜烂渗 血较多时的紧急止血，如消化性溃疡， Dieulafoy病乳头切开术中出血，息肉切除 术中（术后）出血等。
管 残端（预防再出血）即FerrestIa、Ib、IIa的病灶 禁忌症：直径大于2mm的动脉性出血，溃疡穿孔合并出血，
Ferrest Ⅱ.近期出血（黑色基底，血块附着，突起的血管残端） Ⅱa.溃疡伴有不出血的暴露血管，即可见血管残端 Ⅱb.溃疡表面附着血栓，即无可见血管残端 Ⅱc.溃疡有红色或深蓝色平坦斑
Ferrest Ⅲ.溃疡底洁净，无近期出血迹Байду номын сангаас。
消化道出血内镜治疗
三、内镜治疗的适应症、禁忌症及方法
禁忌症
① 大量漏出性出血，如食管癌导致的主动