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胃溃疡并发胃出血
吕国润 2014年12月24日
患者张洪英，女性，71岁，因“上腹部疼痛一周伴黑便3天，
呕血一次”2014年12月7日入院在普外科，2014年12月18日
行胃大部分切除术后与18:05在气管插管接呼吸囊辅助呼吸
治疗下平车推入我科。
+ 现病史：患者入院前一周前无明显诱因下开始出现上腹部 疼痛，以剑突下为主，呈烧灼样疼痛，向背部放射，常于 空腹下发作，伴明显嗳气，食欲减退，疼痛与进食、体位、 活动及呼吸运动无关，无心悸，出汗、无发热、恶心、呕 吐、无呕血黑便、无厌油、黄染、无肛门停止排气、无转 移性疼痛、自服药物（具体不详）后不缓解，到当地医院 就诊，以“腹痛查因”收住入院。入院后予抑酸，保护胃 粘膜质量后，腹痛好转出院。出院后腹痛再加重，解黑便 3次，量约30ml,逐至当地医院就诊，入院后呕血一次，呈 咖啡色，量约100ML。予对症治疗后腹痛缓解，于当地医 院行胃镜示：胃溃疡并出血。为进一步质量，逐到我院就 诊，予收住入院，。起病以来，精神、饮食差，睡眠可， 小便正常，体重无明显变化。
气道的护理
+ 1.防止肺部感染 + 2.遵医嘱给予雾化吸入。 + 3.叩背、指导有效的咳嗽、咳痰。
并发症的预防
+ 吻合口瘘或残端破裂 + 多发生在术后3 d～7 d，与缝合不当、吻合口张力过大、
组织血供不足有关，贫血、低蛋白血症伴组织水肿者易发 生[3]。表现为体温升高、白细胞计数增加、上腹部疼痛、 腹膜刺激征、胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量 突然增加,十二指肠残端破裂时腹腔穿刺可抽出胆汁样液体, 引流管周围敷料可被浸湿。术后应密切观察腹部体征、疼 痛主诉,确保胃肠减压通畅,防止胃肠道内积气、积液,减轻 胃肠内压力。
+ 既往史：
+ 有“高血压”、“糖尿病”病史多年，未 规律服药及监测血压及血糖。有风湿性关节 炎10余年，长期服药抗风湿药（具体不详）。 否认“肝炎、结核、伤寒”等传染疾病史， 否认手术外伤史，曾有输血史（输血成分不 详），曾对“双黄连”过敏，预防接种不详。
+ 入院检查：体温36.3℃，脉搏110次/分，呼吸 20次/分，血压138/78mmHg.一般情况尚可， 营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。 皮肤巩膜无黄染，全是浅表淋巴结为扪及， 头颅无关无畸形。心肺无异常，腹部平坦， 腹式呼吸存在。腹部柔软，剑突下轻压痛， 无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性。双下肢 胫前轻度凹陷性水肿，
护理评价
+ 病人住院期间营养状况得到改善 + 病人住院期间并发症得到预防，及时发现、
及时处理。 + 病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用
护理诊断
+ 有感染的危险：与手术伤口有关。 + 发热：与手术有关。 + 组织灌流量的损失：与手术、出血和营养不良有
关 + 切口疼痛：由手术引起。 + 营养失调：低于机体需要量与摄入减少和消化吸
收障碍有关 + 潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠
吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、吻合 口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血和感 染 + 恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引起的； 了解病情者因器官缺陷、损形而引起
护理活动
+ 病人麻醉清醒后即可给予半卧位，鼓励其 做深呼吸，协助病人叩背、咳嗽、排痰， 以预防肺部感染，48 h后可下地活动，以促 进肠蠕动的恢复，同时早期活动也可促进 身体的康复。
伤口的护理
+ 伤口敷料保持清洁、干燥，每日换药1次， 换药时要严格无菌操作，若渗出较多，要 及时更换。
+ 告诉病人咳嗽、打喷嚏时要用手按住伤口， 以防腹压增大致伤口裂开;大便时避免用力， 以防增加腹压。若发现伤口敷料出血较多， 可能为伤口未缝合好或有伤口裂开，应及 时报告医师，重新缝合。
饮食护理
+ 在肛门排气肠蠕动恢复后，可先夹闭胃管， 嘱病人带管饮用温开水10 mL～20 mL,进食 后观察有无腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹 痛等腹部不适，如无不适，3 h ～4 h后可再 饮温开水20 mL,无不适可拔除胃管。拔管次 日可进清流食,第1天40 mL ～60 mL,4 h 1次。 无不适第2天100 mL,4 h 1次，第3天、第4天 200 mL，每天3次。第5天进流食，第8天进 半流食,第14天进软质易消化饮食，忌食生 硬、油炸和刺激性食物。
+ 禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供患者的水、电解质 和营养素，应用抗菌素预防感染。遵医嘱予输血，改善病 人的营养状况和贫血，有利于伤口的愈合。
+ 3.口腔护理Leabharlann Baidu日4次，每两小时翻身或鼓励患者翻身。 + 4大便及时清理干净，保持床单元清洁干净。 + 5.心理护理：给予患者关心、支持和安慰，正确引导病人
+ 尿管的护理
+ 保持引流通畅，避免扭曲或堵塞受压，妥善 固定。并注明引流管的名称准确记录引流液 的颜色、量、性质。留着尿管期间，每日会 阴擦洗两次.
腹腔引流管的护理
+ 部分胃大部切除术会留置腹腔引流管，记 录引流液的颜色、量、性质，若术后持续 从腹腔内引流出大量血性液体，若怀疑有 腹腔内出血，及时报告医师并协助处理。
护理措施
+ 术后的护理
+ 1.严密观察患者的血压、脉搏、体温、呼吸及氧饱和度的 变化、给有患者呼吸机辅助呼吸治疗，及时吸痰保持气道 通畅。控制血糖在正常范围内。
+ 2.患者体温床头抬高30度，利于腹腔渗出液低位引流，腹 部上腹带，这不仅病人的呼吸，还可以减少伤口缝合处的 张力，减轻疼痛或不适。清楚病人鼓励患者深呼吸
配合治疗、进行良好的沟通。
用药的护理
+ 1.遵医嘱用药使用抗生素、调整或补充液体 电解质。
+ 2.保持深静脉置管固定通畅、静脉给予营养 （中长链脂肪乳、氨基酸、）
+ 3.按时执行口服药。（云南白药0.5g、硫糖 铝混悬凝胶1g）
+ 引流管的护理
+ 持续胃肠减压，保持胃肠减压通畅及有效的 负压吸引，观察引流量、性质、颜色告知患 者保留胃管的重要性，不可随意拔管。并做 好基础护理，防止胃管扭曲，堵塞或者脱落 ， 定期温热生理盐水（10-20ML）冲洗胃管保持 通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解 质及酸碱平衡紊乱，患者无紊乱.
吕国润 2014年12月24日
患者张洪英，女性，71岁，因“上腹部疼痛一周伴黑便3天，
呕血一次”2014年12月7日入院在普外科，2014年12月18日
行胃大部分切除术后与18:05在气管插管接呼吸囊辅助呼吸
治疗下平车推入我科。
+ 现病史：患者入院前一周前无明显诱因下开始出现上腹部 疼痛，以剑突下为主，呈烧灼样疼痛，向背部放射，常于 空腹下发作，伴明显嗳气，食欲减退，疼痛与进食、体位、 活动及呼吸运动无关，无心悸，出汗、无发热、恶心、呕 吐、无呕血黑便、无厌油、黄染、无肛门停止排气、无转 移性疼痛、自服药物（具体不详）后不缓解，到当地医院 就诊，以“腹痛查因”收住入院。入院后予抑酸，保护胃 粘膜质量后，腹痛好转出院。出院后腹痛再加重，解黑便 3次，量约30ml,逐至当地医院就诊，入院后呕血一次，呈 咖啡色，量约100ML。予对症治疗后腹痛缓解，于当地医 院行胃镜示：胃溃疡并出血。为进一步质量，逐到我院就 诊，予收住入院，。起病以来，精神、饮食差，睡眠可， 小便正常，体重无明显变化。
气道的护理
+ 1.防止肺部感染 + 2.遵医嘱给予雾化吸入。 + 3.叩背、指导有效的咳嗽、咳痰。
并发症的预防
+ 吻合口瘘或残端破裂 + 多发生在术后3 d～7 d，与缝合不当、吻合口张力过大、
组织血供不足有关，贫血、低蛋白血症伴组织水肿者易发 生[3]。表现为体温升高、白细胞计数增加、上腹部疼痛、 腹膜刺激征、胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量 突然增加,十二指肠残端破裂时腹腔穿刺可抽出胆汁样液体, 引流管周围敷料可被浸湿。术后应密切观察腹部体征、疼 痛主诉,确保胃肠减压通畅,防止胃肠道内积气、积液,减轻 胃肠内压力。
+ 既往史：
+ 有“高血压”、“糖尿病”病史多年，未 规律服药及监测血压及血糖。有风湿性关节 炎10余年，长期服药抗风湿药（具体不详）。 否认“肝炎、结核、伤寒”等传染疾病史， 否认手术外伤史，曾有输血史（输血成分不 详），曾对“双黄连”过敏，预防接种不详。
+ 入院检查：体温36.3℃，脉搏110次/分，呼吸 20次/分，血压138/78mmHg.一般情况尚可， 营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。 皮肤巩膜无黄染，全是浅表淋巴结为扪及， 头颅无关无畸形。心肺无异常，腹部平坦， 腹式呼吸存在。腹部柔软，剑突下轻压痛， 无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性。双下肢 胫前轻度凹陷性水肿，
护理评价
+ 病人住院期间营养状况得到改善 + 病人住院期间并发症得到预防，及时发现、
及时处理。 + 病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用
护理诊断
+ 有感染的危险：与手术伤口有关。 + 发热：与手术有关。 + 组织灌流量的损失：与手术、出血和营养不良有
关 + 切口疼痛：由手术引起。 + 营养失调：低于机体需要量与摄入减少和消化吸
收障碍有关 + 潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠
吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、吻合 口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血和感 染 + 恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引起的； 了解病情者因器官缺陷、损形而引起
护理活动
+ 病人麻醉清醒后即可给予半卧位，鼓励其 做深呼吸，协助病人叩背、咳嗽、排痰， 以预防肺部感染，48 h后可下地活动，以促 进肠蠕动的恢复，同时早期活动也可促进 身体的康复。
伤口的护理
+ 伤口敷料保持清洁、干燥，每日换药1次， 换药时要严格无菌操作，若渗出较多，要 及时更换。
+ 告诉病人咳嗽、打喷嚏时要用手按住伤口， 以防腹压增大致伤口裂开;大便时避免用力， 以防增加腹压。若发现伤口敷料出血较多， 可能为伤口未缝合好或有伤口裂开，应及 时报告医师，重新缝合。
饮食护理
+ 在肛门排气肠蠕动恢复后，可先夹闭胃管， 嘱病人带管饮用温开水10 mL～20 mL,进食 后观察有无腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹 痛等腹部不适，如无不适，3 h ～4 h后可再 饮温开水20 mL,无不适可拔除胃管。拔管次 日可进清流食,第1天40 mL ～60 mL,4 h 1次。 无不适第2天100 mL,4 h 1次，第3天、第4天 200 mL，每天3次。第5天进流食，第8天进 半流食,第14天进软质易消化饮食，忌食生 硬、油炸和刺激性食物。
+ 禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供患者的水、电解质 和营养素，应用抗菌素预防感染。遵医嘱予输血，改善病 人的营养状况和贫血，有利于伤口的愈合。
+ 3.口腔护理Leabharlann Baidu日4次，每两小时翻身或鼓励患者翻身。 + 4大便及时清理干净，保持床单元清洁干净。 + 5.心理护理：给予患者关心、支持和安慰，正确引导病人
+ 尿管的护理
+ 保持引流通畅，避免扭曲或堵塞受压，妥善 固定。并注明引流管的名称准确记录引流液 的颜色、量、性质。留着尿管期间，每日会 阴擦洗两次.
腹腔引流管的护理
+ 部分胃大部切除术会留置腹腔引流管，记 录引流液的颜色、量、性质，若术后持续 从腹腔内引流出大量血性液体，若怀疑有 腹腔内出血，及时报告医师并协助处理。
护理措施
+ 术后的护理
+ 1.严密观察患者的血压、脉搏、体温、呼吸及氧饱和度的 变化、给有患者呼吸机辅助呼吸治疗，及时吸痰保持气道 通畅。控制血糖在正常范围内。
+ 2.患者体温床头抬高30度，利于腹腔渗出液低位引流，腹 部上腹带，这不仅病人的呼吸，还可以减少伤口缝合处的 张力，减轻疼痛或不适。清楚病人鼓励患者深呼吸
配合治疗、进行良好的沟通。
用药的护理
+ 1.遵医嘱用药使用抗生素、调整或补充液体 电解质。
+ 2.保持深静脉置管固定通畅、静脉给予营养 （中长链脂肪乳、氨基酸、）
+ 3.按时执行口服药。（云南白药0.5g、硫糖 铝混悬凝胶1g）
+ 引流管的护理
+ 持续胃肠减压，保持胃肠减压通畅及有效的 负压吸引，观察引流量、性质、颜色告知患 者保留胃管的重要性，不可随意拔管。并做 好基础护理，防止胃管扭曲，堵塞或者脱落 ， 定期温热生理盐水（10-20ML）冲洗胃管保持 通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解 质及酸碱平衡紊乱，患者无紊乱.