【实用】消化性溃疡-诊疗规范
消化性溃疡病的诊断规范
消化性溃疡病的诊断规范
1.典型症状：中上腹痛、反酸，腹痛发生与餐后时间的关系认为是鉴别胃与十二指肠溃疡病的依据。
胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时，由于抗酸剂、抑酸剂等药物的使用，症状不典型的患者增多。
NSAID有较强的镇痛作用，NSAID溃疡无症状者居多，部分以上消化道出血为首发症状。
2.并发症：上消化道出血、穿孔和幽门梗阻，目前后者已较少见。
慢性胃溃疡恶变的观点至今尚有争议。
3.诊断方法：胃镜和上消化道钡餐检查。
胃镜对诊断、鉴别良恶性溃疡有重要价值，但溃疡的形态改变对病变性质的鉴别都没有绝对界限。
因此，胃溃疡应常规行活检，对不典型或难愈合溃疡，要分析其原因，必要时行超声内镜检查或黏膜大块活检，以明确诊断。
NSAID溃疡以胃部多见，分布在近幽门、胃窦和胃底部，溃疡形态多样，大小从0.2〜3.0cm不等，呈多发、浅表性溃疡。
4.常规检测：尿素酶试验或核素标记C呼气等试验。
5.鉴别诊断：与癌症、克罗恩病、结核、淋巴瘤、巨细胞病毒等溃疡病变鉴别。
消化性溃疡诊断与治疗规范
范》2023-10-29•诊断方法•治疗方法•并发症处理•预防与护理目录01诊断方法病史采集详细询问患者疼痛的部位、性质、持续时间及是否有出血、穿孔等并发症。
了解患者的生活习惯、饮食结构、工作及心理压力情况。
询问患者既往是否有消化性溃疡病史、幽门螺杆菌感染史、服用非甾体抗炎药或皮质类固醇药物史等。
进行腹部查体，注意腹部压痛、反跳痛等体征。
测量血压、心率等生命体征，以评估病情严重程度。
体格检查实验室检查进行血常规检查，了解是否有贫血、血小板减少等表现。
进行血清胃泌素测定，了解胃泌素水平是否升高。
进行大便常规检查，了解是否有消化道出血。
进行幽门螺杆菌检测，如尿素呼气试验、血清学抗体检测等，以确定是否存在幽门螺杆菌感染。
02治疗方法抗幽门螺杆菌治疗针对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，采用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等联合治疗，根除幽门螺杆菌，促进溃疡愈合，降低复发率。
抑酸治疗通过抑制胃酸分泌，减轻胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀，缓解疼痛，促进溃疡愈合。
抗炎治疗对于由非甾体抗炎药引起的消化性溃疡，停用非甾体抗炎药，并给予胃粘膜保护剂、抑酸药等联合治疗，缓解症状，促进溃疡愈合。
药物治疗通过切除大部分胃组织，减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而治愈溃疡。
适用于严重并发症、顽固性溃疡、多发性溃疡等患者。
胃大部切除术对于较小的消化性溃疡，可在内镜下采用高频电灼、激光、热凝等方法治疗，或在内镜下放置止血夹、缝合器等止血治疗。
内镜下治疗手术治疗饮食调理消化性溃疡患者应注意饮食规律，避免暴饮暴食，选择易消化、营养丰富的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
心理治疗消化性溃疡患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理疏导和治疗，以缓解症状，促进康复。
其他治疗03并发症处理诊断消化性溃疡并发出血，通常表现为黑便或呕血，严重时可能出现失血休克症状。
确诊需要借助胃镜检查。
治疗轻度出血可采用药物治疗，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等；严重出血需要内镜下止血或介入治疗。
消化性溃疡诊断与治疗规范
• ．对消化性溃疡应常规做尿素酶试验、组织 学检测，或核素标记１３Ｃ
或１４Ｃ 呼气试验等，以明确 是否hp感染。细菌培养可用于药物敏 感 试验和细菌学研究。血清抗体检测只适用于人群 普查，因其不能分辨是
发病机制
消化性溃疡的发病机制主要与胃、十二指肠 黏膜的损伤因素和黏膜自 平衡有关。其中， 幽门螺旋杆菌感染、ＮＳＡ
ＩＤ和阿司匹 林的广泛应用是引起消化性溃疡最常见的损伤因 素，胃酸 和（或）胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是导 致溃疡形成的损伤因素。
• 幽门螺旋杆菌感染为消化性溃疡重要的发病原 因和复发因素之一
否为现症感染，故亦不能用于 判断 犎 ． 狆狔犾狅狉犻 根除治疗是否有 效。国际共识认 为，粪便抗原检测方法的准确性与呼气试验相似
谢谢聆听
本病在全世界均常见，一般认为人群中约有 １０％在其一生中患过消 化性溃疡。但在不同国家和 地区，其发病率有较大差异。消化性溃疡在我 国人 群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料。本病 可见于任何年龄， 以２０～５０岁居多，男性多于女性 ［（ ２～５）∶１］，临床上十二指 肠溃疡多于胃溃疡，两者 之比约为３∶１。
• ＮＳＡＩＤ和阿司匹林是消化性溃疡的主要病 因之一，而且在上消
化道出血中起重要作用
• “无酸，无溃疡”的观点得到普遍认同。胃酸对 消化道黏膜的损伤作用
一般只有在正常黏膜防御和 修复功能遭受破坏时才发生。
消化ห้องสมุดไป่ตู้溃疡的诊断
• 中上腹痛、反酸是消化性溃疡的典型症状 • 腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二指肠溃 疡的重要临床依据。
消化性溃疡诊断与治疗规范
轻度梗阻可采用胃肠减压、输液等非手术治疗方法；严重梗阻或非 手术治疗无效者需手术治疗。
预防
定期复查胃镜，了解溃疡愈合情况，及时发现并处理幽门梗阻。
癌变
诊断
消化性溃疡恶变成癌时，患者常有溃疡症状持续不缓解、食欲减退 、体重减轻等症状。胃镜检查发现溃疡边缘隆起、质地较硬等表现 。
治疗
根据癌变范围和患者身体状况选择手术治疗或放化疗等治疗方式。
01
02
03
04
出血
消化性溃疡可能导致出血，严 重者需手术治疗。
穿孔
消化性溃疡穿孔需立即手术治 疗。
幽门梗阻
消化性溃疡引起的幽门梗阻需 通过胃肠减压、输液等治疗。
癌变
长期不愈的消化性溃疡有癌变 可能，需定期复查及维持治疗
。
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CHAPTER 02
治疗方案及原则
药物治疗
抑酸治疗 抗幽门螺杆菌治疗
保护胃黏膜治疗 对症治疗
抑酸药物如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，通过抑制胃酸分 泌，降低胃内酸度，缓解疼痛和促进溃疡愈合。
对于由幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，需要采用抗生素、 铋剂和质子泵抑制剂等联合治疗，以消除感染并促进溃疡愈合
消化性溃疡诊断与治 疗规范
汇报人： 2023-11-17
目录
• 诊断流程与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症处理及预防 • 患者教育与随访 • 疗效评估及注意事项
CHAPTER 01
诊断流程与标准
诊断依据
01
02
03
临床表现
消化性溃疡的典型症状包 括周期性发作的节律性上 腹痛、反酸、嗳气等。
药物治疗依从性教育
消化内科诊疗规范
消化内科诊疗规范消化内科诊疗规范第一节反流性食管炎病史采集】1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
检查】1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
诊断要点】1．胸骨后炙烤感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则减缓，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可相识食管粘膜病变。
3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
辨别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽艰巨，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
医治原则】1．一般医治：包括床头垫高15cm，削减反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，制止用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。
2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
1）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。
2）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。
消化性溃疡诊断与治疗规范
THANKS
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胃迷走神经切断术
通过切断迷走神经，减少胃酸分泌，进而促进溃 疡愈合。
其他手术
针对病情较重、药物治疗无效的患者，可采取穿 孔修补术、出血止血术等手术治疗。
其他治疗
饮食调整
01
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物和饮料，少食多餐，减
轻胃部负担。
心理治疗
02
针对消化性溃疡患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，可采
预后评估
病情评估
根据患者的病史、临床表现、实验室检查和胃镜检查结果，评估病情的严重程度和范围， 以制定合适的治疗方案。
疗效评估
在治疗后，通过随访和复查，评估治疗效果，如症状缓解情况、溃疡愈合情况等，以决定 是否需要调整治疗方案。
复发风险评估
对于已经治愈的消化性溃疡患者，评估复发的风险，如幽门螺杆菌是否根除、饮食习惯和 生活方式等，以便及时采取预防措施。
消化性溃疡诊断与治疗规范
xx年xx月xx日
目录
• 诊断标准与步骤 • 治疗方法与原则 • 并发症及处理 • 预防与预后
01
诊断标准与步骤
临床表现
上腹部疼痛
消化性溃疡患者可能会出现慢性、 周期性、节律性的上腹疼痛。
胃肠道症状
患者可能会出现恶心、呕吐、反酸 、嗳气、腹胀等症状。
出血
消化性溃疡可能会导致出血，可能 出现呕血、黑便、血便等症状。
癌变
诊断
消化性溃疡长期反复发作，可能出现癌变，表现为淋巴结肿 大、贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
处理
一旦确诊为癌变，一般采取手术治疗，根据病情选择合适的 手术方式。同时，术后需进行化疗和放疗等辅助治疗。
04
预防与预后
消化内科消化性溃疡患者诊治规范
消化内科消化性溃疡患者诊治规范消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。
溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。
酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室都可发生溃疡。
绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。
一、病因近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。
胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。
1.胃酸分泌过多盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞分泌，受神经、体液调节。
已知壁细胞内含有3种受体，即组胺受体（hirstaminereceptors）、胆碱能受体（cholinergicreceptors）和胃泌素受体（gastrinreceptors），分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。
当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌。
在十二指肠溃疡的发病机制中，胃酸分泌过多起重要作用。
十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量（BAO）和最大分泌量（MAO）均明显高于常人；十二指肠溃疡绝不发生于无胃酸分泌或分泌很少的人。
食糜自胃进入十二指肠后，在胃酸和食糜的刺激兴奋下，胰腺大量分泌胰液泌素、胰酶泌素、促胆囊收缩素，肠黏膜除分泌黏液外，也释放激素如肠高血糖素、肠抑胃肽（GIP）、血管活性肠肽（VIP），这类激素具有抑制胃酸分泌和刺激胃泌素分泌的作用，故十二指肠黏膜释放这些激素的功能减退时，可引起胃酸分泌增高，促成十二指肠溃疡的形成。
胃溃疡在病程的长期性、反复性，并发症的性质，以及在胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面，均提示其发病机制与十二指肠溃疡有相似之处。
但是，胃溃疡患者的BAO和MAO均与正常人相似，甚至低于正常；一些胃黏膜保护药物（非抗酸药）虽无减少胃酸的作用，却可以促进溃疡的愈合；一些损伤胃黏膜的药物如阿司匹林可引起胃溃疡，以及在实验动物不断从胃腔吸去黏液可导致胃溃疡等事实，均提示胃溃疡的发生起因于胃黏膜的局部。
消化性溃疡 指南 共识 标准 规范
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中医消化性溃疡患者的诊疗规范
中医消化性溃疡患者的诊疗规范一、临床表现【临床表现】上腹痛为主要症状，性质可分为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。
多位于中上腹，可偏右或偏左。
一般为轻至中度持续性疼痛。
疼痛有典型的节律性，在十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛）持续不减至下餐进食后缓解；在胃溃疡表现胃餐后约1h发生，经1～2h逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。
部分患者疼痛还会在午夜发生（夜间痛），在十二指肠溃疡患者较多见。
部分患者无上述典型表现疼痛，而仅表现为无规律的上腹隐痛或不适。
具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。
二、治疗方法1.穴位注射【主穴】足三里（双）。
【操作】常规消毒，用5ml注射器及7号针头，抽吸胎盘注射液2ml，直刺足三里穴1寸，注射毕，用消毒棉球轻压局部即可。
治疗4周为1个疗程。
2.穴位敷贴【药物】丁香、干姜、白芷、吴茱萸、麝香等药组成。
【主穴】中脘、足三里、胃俞。
【配穴】虚寒证加脾俞；气滞证加肝俞。
【操作】治疗时用膏药贴敷于上述穴位，用纱布固定，每日1次，每次贴敷6h后取下，10次为1个疗程。
3.耳穴压豆【主穴】肝、脾、胃、皮质下、神门、内分泌、交感。
【操作】单侧取穴，揉按耳穴压豆部位，20～30min，3/天，5天后换另一侧耳廓取穴施治4.推拿疗法【主穴】中脘、上脘、脾俞（双）、胃俞（双）、足三里（双）。
【配穴】肝俞、太冲、内庭、太冲、三阴交、章门、太溪、建里。
【操作】患者仰卧位，医者坐于患者右侧，先用轻快的一指禅推法、摩法、揉法或震颤法在胃脘部治疗，使热量渗透于胃脘和腹部，然后按揉中脘、上脘穴，同时配合按揉足三里，时间约15min;再使患者俯卧位，用一指禅推法或掌根揉法，从上背部始，沿脊柱两侧膀胱经路线，向下操作，直至腰部，自上向下，往返多遍；然后重点按揉脾俞、胃俞，背部操作5～10min，使背部温热透里为宜。
5.拔罐疗法【药物】白芷25g，白术25g，白芍20g，白及15g，黄连20g，桂枝15g，浸泡水煮过滤制成60%灭菌溶液备用。
消化性溃疡诊断与治疗规范解读幻灯
病因变迁
• 近十年，溃疡性出血的主要病因正在由Hp感染转变为NSAID的应用
溃疡性出血中Hp感染患者占比呈下降趋势
溃疡性出血中服用NSAID患者占比呈上升趋势
80.0% 70.0% 60.0% 50.0%
71.6%
P<0.001 57.9%
60.0% 50.0% 40.0%
P=0.02 48.6% 39.9%
Hp感染 NSAID 阿司匹林
黏膜损伤因素
失平衡
黏膜自身 防御-修复因素
胃、十二指肠黏膜
胃酸 胃蛋白酶
溃疡形成
中华消化杂志编委会. 中华消化杂志. 2016;36(8):505-510
仅1/5的消化性溃疡为特发性溃疡
• 一项纳入713例消化性溃疡患者的前瞻性多中心研究，非Hp非NSAID/阿司匹林患者仅 占所有溃疡患者的21.6%
男性
VS
多于 (2-5:1)
女性
人群中约10%在其一 生中患过消化性溃疡
中华消化杂志编委会. 中华消化杂志. 2016;36(8):505-510
十二指肠溃疡
VS
多于 (3:1)
胃溃疡
发病机制
Hp感染、NSAID和阿司匹林的广泛应用是引起消化性溃疡最常见的损 伤因素，胃酸和(或)胃蛋白酶自身消化导致溃疡形成
• 病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃—空肠吻合口附近或含 有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见
中华消化杂志编委会. 中华消化杂志. 2014;34(2):73-76 中华消化杂志编委会. 中华消化杂志. 2016;36(8):505-510
流行病学
• 近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势，但目前仍是常见的消化系统疾病之一
消化性溃疡诊疗和治疗规范建议
建议2023-11-06contents •概述•诊断与评估•药物治疗•非药物治疗•患者教育与随访•特殊情况处理目录01概述定义消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，主要由幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃黏膜保护减弱等因素引起。
诊断标准根据临床表现、内镜检查和病理组织学检查进行诊断。
定义和诊断标准发病机制消化性溃疡的形成与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护减弱等因素有关。
病因主要包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、吸烟、饮酒、精神压力等。
发病机制与病因首先进行病史采集和体格检查，然后进行内镜检查和病理组织学检查，以明确诊断。
根据病情选择合适的治疗方法。
诊疗流程以药物治疗为主，手术治疗为辅，同时采取饮食调理和心理疏导等综合治疗措施。
原则诊疗流程与原则02诊断与评估病史采集与体格检查病史采集医生应询问患者的症状，包括疼痛的部位、性质、持续时间以及是否有其他伴随症状，如恶心、呕吐、黑便等。
体格检查医生应检查患者的腹部，特别是上腹部，以确定是否有压痛、反跳痛等体征。
医生会进行血常规、尿常规、粪便隐血等检查，以了解患者的全身状况和是否有消化道出血。
影像学检查医生可能会建议进行胃镜、钡餐等影像学检查，以更直观地观察胃部和十二指肠的病变情况。
实验室检查实验室检查与影像学检查VS病情评估与分级病情评估医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查的结果，对病情进行评估。
分级根据病情的严重程度，医生可能会将患者分为轻度、中度和重度溃疡。
03药物治疗通过抑制胃壁细胞上的质子泵，有效减少胃酸分泌，是治疗消化性溃疡的主要药物。
通过阻断组胺受体，抑制胃酸分泌，常用于轻中度患者。
质子泵抑制剂H2受体拮抗剂抑酸治疗抗生素常用的有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等，可有效杀灭幽门螺杆菌。
质子泵抑制剂联合抗生素治疗，可提高幽门螺杆菌的根除率。
抗幽门螺杆菌治疗可给予解痉药、镇痛药等，以缓解疼痛。
疼痛缓解出血防治并发症处理对有出血症状的患者，应采取止血、补液等措施，必要时手术治疗。
消化性溃疡穿孔诊疗规范(标准版)
消化性溃疡穿孔诊疗规范【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和（或）肠内容物流人腹腔，称为急性穿孔（游离穿孔），其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部射。
(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50%患者伴发恶心、呕吐。
(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2.反应期(1)穿孔后1～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流人腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在．3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、．反跳痛，移动性浊音阳性。
(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒血症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。
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消化性溃疡
【概述】
消化性溃疡系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠撑，以及梅克尔憩室。
由于溃疡的病损超过粘膜肌层，故不同于糜烂。
消化性溃瘍的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。
消化性溃疡的发生是由于胃粘膜的损害因素（幽门螺杆菌、胃酸及非甾体抗炎药等）大于防御因素（胃粘膜屏障、粘液、粘膜血流、细胞更新及前列腺素等）所致。
【临床表现】
1.消化性溃疡的典型症状
（1）疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。
（2）疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。
十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。
胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。
（3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。
（4）诱因：饮食不当或精神紧张等。
2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、暖气等消化不良症状。
3.体征
（1）上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。
（2）其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。
4，特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。
特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。
胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。
【诊断要点】
1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。
还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。
但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。
3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检査，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。
内镜诊断应包括溃疡的部位、大小、数目以及溃疡的分期；活动期、愈合期、瘢痕
期。
对胃溃疡应常规取活体组织作病理检查。
4. X线钡餐检查：气钡双重对比可以显示X线的直接征象（具有诊断意义的完影）和间接征象（对诊断有参考价值的局部痉挛、激惹及十二指肠球部变形）。
5.幽门螺杆菌检查：通过胃镜可以取胃窦粘膜作快速尿素酶试验或者作尿素呼气试验、幽门螺杆菌抗体检测。
【治疗方案及原则】
1.―般治疗
(1)消除病因：根除Hp，禁用或慎用对胃粘膜有损伤的药物。
(2）注意饮食卫生。
2.药物治疗
(1)对症治疗：如腹胀可用促动力药如吗丁琳、莫沙必利；腹痛可以用抗胆碱能药如颠茄、山莨菪碱片等药物。
(2)降低胃内酸度的药物：按作用途径主要有两大类。
中和胃酸的药物，如氢氧化铝、氧化镁、复方胃舒平、乐得胃等。
抑制胃酸分泌的药物，主要指H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。
H2受体阻滞剂：如雷尼替丁、法莫替丁。
质子泵抑制剂：如奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及泮托拉唑。
通常十二指肠溃疡治疗4周，胃溃瘍治疗6周。
(3)胃粘膜保护药，如硫糖铝或铋剂。
(4）根除肋的药物：根除如可以减少或预防消化性溃疡的复
发，常用方案有：质子泵抑制剂（PPT）+2种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、四环素、左氧氟沙星、呋喃唑酮）三联或再加铋剂四联10-14d。
关于维持治疗问题：对于Hp阴性的消化性溃疡，如非甾体抗炎药相关性溃疡，在溃疡愈合后仍应适当维持治疗, 用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂3-6个月。