精神及认知测试量表 ppt课件

– 脑血管病
– 中毒或代谢异常（要求特殊检查证实）
– MRI的FLAIR或T2加权相内颞叶信号异常与感染或血管损害一致
• 确定标准
– 临床和组织病理（脑活检或尸检）证实为AD，病理须满足NIA-Reagan标准
– 临床和遗传学（染色体１, 14, 21突变）pp证t课实件为AD
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用于评价的量表
评价认知的量表（CDS）
支持特征
• B. 存在内颞叶萎缩 – MRI定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小（参考同年龄人群的常模）
• C. 脑脊液生物标记异常 – Aβ1-42 降低、总tau(t-tau)或磷酸化tau(p-tau)增高，或三者同时存在
• D. PET的特殊表现 – 双侧颞叶糖代谢减低 – 其它有效的配体，如FDDNP预见AD病理的改变
1)抽象思维障碍 2)判断力障碍 3)其他的高级皮层功能障碍 4)人格改变
3.记忆和智力障碍引起明显的社会和工作能力下降
4.排除谵妄
5.具备一下两者之一
1)引起记忆和智力障碍的器质性病变证据 2)记忆和智力障碍不能由任何非器质性精神障碍解释
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2007年修订的NINCDS-ADRDA标准
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类别
1突然起病 2阶梯式恶化 3波动性病程 4夜间意识混乱 5人格相对保存 6抑郁症状 7躯体疾患
计分
2 1 2 1 1 1 1
类别
8情感脆弱 9高血压史 10卒中病史 11动脉粥样硬化 12局限性神经症状 13局限性神经体征
计分
1 1 2 1 2 2
每一特征记1分或2分，4分以下符合AD，而7分以上更符合VD
1975年美国专家曾制订了简易智力检查量表（MMSE）用以测定老年痴呆的智能。 这种方法简单易行，国际上广泛应用 MMSE在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5%, 特异度为79.1％。 MMSE量表也有其缺点
（1）受教育程度的影响大，教育程度高的老人可能会出现假阴性，教育程度低的老人可能会 出现假阳性，对轻度认知功能障碍的检出不敏感。
测试量表
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Part 1 Part 2
Part 3 Part 4
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临床用途 认知损害筛查 认知能力评估 日常生活能力评估
精神行为症状评估 总体功能评估
痴呆分级
常用量表
MMSE（简易精神量表） CDT（画钟试验） CASI（认知能力筛查量表） HDS（长谷川痴呆量表） ADAS-Cog (Alzheimer病评定量表-认知） SIB（严重损害量表）
ADL（日常生活能力量表），FAQ（社会活动功能量表），DAD（痴呆残 疾评估表），PDS（进行性病情恶化评分），ADFACS（Alzheimer病功 能评定和变化量表），IDDD（痴呆日常生活能力衰退检查） NPI（神经精神问卷）
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用于诊断AD的量表
ICD-10
DSM-Ⅳ-R 美国精神障碍诊断和统计手册，修订第四版 NINCDS-ADRDA 国立神经病学、语言沟通障碍和卒中研究所一老年痴呆和 相关疾病联合工作小组标准
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痴呆的诊断标准（DSM-IV，1994）
1.近事和远事记忆障碍
2.至少以下一项认知功能障碍
• 可能 AD : A+ B、C、D或E中至少一
核心症状
• A. 早期、显著的情景记忆障碍，包括以下特点 – 逐渐出现的进行性的记忆功能下降，超过6个月 – 客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，在提示或再认试验中不能显著改善或恢复正常 – 情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其它认知改变一起出现
CGIC（临床总体印象-变化量表），CIBIC-Plus（临床医生访谈时对病情 变化的印象补充量表）
CDR（临床痴呆评定），GDS（总体衰退量表），FAST（功能评定分期）
鉴别与排除诊断
HIS（Hachinski缺血量表）HAMD（汉密尔顿抑郁量表）
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Hale Waihona Puke Baidu
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MMSE
数字在正确位置 1分 指针位置正确 1 分
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Hachinski缺血指数量表（HIS）
1975年由Hachinski制定的主要用于血管性痴呆和阿尔茨
海默病的鉴别诊断量表。
HIS由13个项目组成，来源于临床实践经验。需要综合病 史、症状、体征和辅助检查结果等内容进行综合评定。 此量表鉴别两种痴呆，敏感度可达到90.0%,特异性98.8%.
文盲组≤17分，小学组≤20分，中学或以上组≤24分
( 2）记忆力检查如命名测验过于简单。 （3）受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性。 ( 4）语言项目占绝大部分，非语言部分项目少。
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画钟试验：CDT 要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置
画出闭合的环 1分 包含12个数字 1分
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CDR：0分为无痴呆；0.5分为可疑痴呆；1.0分为轻度痴呆；2.0 分为中度痴呆；3.0分为重度痴呆。
总体评价量表
精神行为症状评定量表
日常生活活动能力量表（activities of daily living, ADL）
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评价认知的量表
ADAS-cog老年性痴呆评定量表认知分量表 适用于轻中度AD
• E. 直系亲属中有已证实的常染色体显性遗传突变导致的AD
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• 排除标准
• 病史
– 突然起病
– 早期出现下列症状：步态不稳、癫痫、行为异常
• 临床特点
– 局灶性神经系统症状体征：偏瘫、感觉缺失、视野损害
– 早期的锥体外系体征
• 其它疾病状态严重到足以解释记忆和相关症状
– 非AD痴呆
– 严重的抑郁