医院职能科室医疗质量与安全管理目标 (2)
医院医疗质量与医疗安全责任书
医院医疗质量与医疗安全责任书第一章总则第一条为了加强医院医疗质量和医疗安全管理，保障患者的生命安全和身体健康，依法提供优质医疗服务，确保医疗质量和安全水平符合国家相关法规和标准的要求，制定本责任书。
第二条医院单位医疗质量和医疗安全责任履行的核心是患者安全，目标是提供高质量、高效率、人文关怀的医疗服务。
第三条本责任书适用于医疗机构的全体医务人员。
第二章医院医疗质量责任第四条医院负责建立和完善医疗质量管理制度，明确质量管理的职责和分工，为医务人员提供开展质量控制和质量改进的条件。
第五条医院应当规范医疗服务流程，确保医疗服务符合法律法规和规范的要求。
第六条医院负责组织和开展医疗质量监测和评价，确保医疗质量和安全水平符合国家和行业标准。
第三章医院医疗安全责任第七条医院应当建立和完善医疗安全管理制度，明确医疗安全的主体责任和分工。
第八条医院应当加强对医务人员的培训，提高其医疗安全意识和操作技能，减少医疗事故和不良事件的发生。
第九条医院应当建立和完善医疗设施和设备的安全监督管理制度，确保医疗设施和设备的正常运行和安全使用。
第四章医务人员的责任第十条医务人员应当遵守法律法规和医德医风，严格按照规范规程履行医疗工作，保证医疗质量和安全。
第十一条医务人员应当真实记录患者的病情和治疗过程，准确完成病案资料和医疗记录，确保患者的权益和合法权益。
第十二条医务人员应当及时报告医疗事故和不良事件，配合医院开展调查和处理工作，并及时采取补救措施，减少损失和风险。
第五章医院的责任追究第十三条医院对医疗质量和医疗安全质量不达标的，应当及时采取措施加以整改，并对责任人进行处理和追究。
第十四条医院对医务人员的医疗事故和不良事件，应当及时进行调查和处理，对责任人依法依规进行追究。
第十五条医院对医疗事故和医疗纠纷，应当积极与相关部门合作，配合调查和处理，保护患者的合法权益。
第六章附则第十六条本责任书由医院负责起草和签订，并向全体医务人员进行宣传和培训。
医疗质量与安全量化指标评价制度（二篇）
医疗质量与安全量化指标评价制度是指根据一定的标准和指标体系，对医疗机构的质量和安全水平进行定量评价的制度。
医疗质量量化指标评价主要包括以下几个方面：1. 治疗效果：例如手术成功率、住院患者康复率等，衡量医疗机构的治疗效果。
2. 不良事件发生率：例如感染、手术并发症等，衡量医疗机构的安全水平。
3. 病人满意度：通过问卷调查等方式了解患者对医疗机构的满意度，反映医疗质量。
此外，还可以根据特定指标进行精细化评价，如手术室污染指数、药物误用率等。
医疗质量与安全量化指标评价制度的建立与实施可以促进医疗机构提高服务质量和安全水平。
通过定量评价，可以发现问题、改进措施，提高医疗机构的综合实力。
同时，量化评价还可以对医疗机构进行比较，为患者选择合适的医疗机构提供参考，增强医疗机构的竞争力和透明度。
医疗质量与安全量化指标评价制度（二）为给患者提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，提升医院规范化和科学化管理水平，推动医院内涵质量的改进与提高，强化科室质量意识，根据____部《二级综合医院评价标准实施细则》、结合医院的实际情况，制定临床医技科室日常工作的质量与安全指标，动态监管和科学评价，要求科室认真____学习并严格落实。
一、临床科室综合质量与安全指标量化体系监测指标由医疗(医技)质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门、急诊质量等部分组成，由临床住院科室、手术科室、麻醉科、重症医学科及急诊医学科参与。
(一)临床住院科室质量与安全量化指标1、住院重点疾病的总例数逐年上升2、住院重点疾病的死亡例数同比下降或合理3、两周或一个月内再住院同比下降或合理4、非预期手术例数同比下降或合理5、患者安全类指标(1)手术安全核查率____%(2)医疗(安全)不良事件漏报率0(3)各类患者知情同意书签署率____%。
6、单病种质量监测指标(1)平均住院天数缩短(2)平均住院费用下降(3)患者满意度上升7、合理用药监测指标(1)全院药占比≤____%，各科药比不超过医院定标(2)i类切口手术抗菌药物预防使用率≤____%(3)住院患者抗菌药物使用率≤____%8、医院感染控制质量监测指标(1)医务人员手卫生依从性不断提高，全员手卫生依从性≥____%(2)多重耐药菌隔离措施执行率＞____%(二)手术科室质量与安全量化指标1、住院重点手术总例数逐年上升2、住院重点手术死亡例数同比下降或合理3、术后非计划重返再次手术例数同比下降或合理4、手术后并发症例数同比下降或合理5、手术后感染例数同比下降或合理6、围术期预防性抗菌药的使用时间控制在术前____分钟至____小时；抗菌药物使用强度力争控制在40ddd以下7、单病种过程(核心)质量管理(三)急诊质量与安全指标1、接受急诊诊疗总例数与死亡例数之比2、进入急诊抢救室总人数与死亡例数之比3、急诊分诊与急诊就诊患者例数之比4、急诊高危患者(符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等)在“绿色通道”停留时间不超过____分钟。
医院全面质量与安全管理实施方案
医院全面质量与安全管理实施方案医院全面质量与安全管理实施方案通用为了确保工作或事情有序地进行，常常需要提前准备一份具体、详细、针对性强的方案，方案的内容多是上级对下级或涉及面比较大的工作，一般都用带“文件头”形式下发。
那么方案应该怎么制定才合适呢？下面是店铺帮大家整理的医院全面质量与安全管理实施方案通用，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
医院全面质量与安全管理实施方案通用1为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水平，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理方案。
一、医疗方面医疗文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。
1、门诊病历书写要求：(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史；体格检查部分要有四测，各种阳性体征及必要的阴性体征，诊断及治疗，处理意见等。
对符合住院指征，而病人或家属拒绝住院治疗者，应在门诊病历中注明拒绝住院。
(2)接诊医师应按要求及时完成，对急、危、重病人亦可先办理住院手续，后完成门诊病历，时间不超过6小时。
发现不符合上述要求的扣5元/份。
2、门诊处方书写要求(1)字迹清楚(2)地址详细到镇(乡)、村(3)涂改要签名，涂改2处以上的处方作废(4)药名剂量及用法准确无误(5)须有sig并清楚无连笔(6)静脉滴注缩写统一为ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、入院记录书写要求(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查、专科检查、实验室及其它辅助检查、初步诊断等，修正诊断及补充诊断应在确诊之日用红笔写于病历的左下角，写明日期并签字。
格式按照《医疗文书书写规范要求》。
不合上述要求扣2元/份。
(2)入院记录应在病人入院24小时内由住院医师(实习医师不得书写)完成，危重病人及手术病人应即刻完成。
不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后应在1周内将病历完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，无故丢失病历，主管医师扣罚50元/份。
关于进一步强医疗和服务质量保障医疗安全管理的意见
关于进一步加强医疗和服务质量保障医疗安全管理的意见各级各类医疗机构：为积极推进创建“人民满意的医疗卫生机构”活动的不断深入，保障医患双方的合法权益，构建和谐医患关系，现就进一步加强医疗和服务质量，保障医疗安全管理工作提出如下意见：一、完善医疗质量分级管理制度各医疗机构要进一步强化“以病人为中心，以质量为核心，以服务为先导，以人民满意为目的”的管理理念，转变服务作风，改善服务条件，不断提高医疗服务水平和能力，建立医院、职能科室、业务科室和岗位医疗质量四级责任制管理体系。
（一）医院应当落实院长负责制，探索医院规范管理和医院绩效评价的长效机制，建立科学的医疗质量监控体系和评价方法，加强监督管理，确保责任落实到部门、科室和个人。
1、依法准入，规范执业。
医院要严格执行《医疗机构管理条例》及其实施细则、《医院感染管理办法》、《临床输血技术规范》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》等医疗卫生管理法律、法规，人员使用、科目设置、技术开展、设备配置等要合法、科学，各种院内规章制度和岗位职责完整有效；建立落实手术分级管理实施方案、执行抗菌药物分级使用管理办法和防止医疗废物流失与扩散的具体措施；在确保安全的前提下，做好新技术、新项目报批和评估工作；要认真执行院外专家会诊制度；医院要将人员资质、服务项目、收费标准等及时公开，开放办院，主动接受群众监督。
2、健全组织，完善体系。
医院要健全医疗质量管理组织网络，完善医疗质量、医疗缺陷、临床输血、病案管理、药事管理、院内感染控制等质量控制体系，努力做到医疗质量院内控制无缝隙；医院要制定明确的医疗质量与医疗安全指标，逐级分解到科室和个人，建立职工主动举报医疗安全隐患奖励机制；医院要加强节假日、夜间等重点时段和急诊、新生儿、产科、手术与麻醉、骨科等重点科室管理，将医疗安全风险降到最低；要加强病历、检验标本、影像资料、处方等保存和管理，严格监控运行病历的内涵质量；医院要建立每月至少1次的全院医疗质量通报制度，每季度至少1次的医疗质量与医疗安全指标分析制度。
医院医疗质量和医疗安全管理组织体系
医院医疗质量和医疗安全管理组织体系医院医疗质量和医疗安全管理组织体系由院医疗质量和医疗安全管理委员会、质量管理职能部门及科室质量控制小组三级管理网络构成。
（一）医院医疗质量和医疗安全管理委员会1、组织：院医疗质量和医疗安全管理委员会,院长是医院质量管理第一责任人.院长为主任委员，业务副院长为副主任委员，委员分别为医务部、护理部、临床、医技、药剂科室负责人及各科护士长。
2、职能和工作制度：⑴制定医疗护理质量检查标准。
⑵对医疗护理质量管理进行监督检查评价。
⑶定期召开会议每个月质控简报。
⑷检查医疗护理质量情况和制定改进措施。
(二）质量管理职能部门坚持以提高人员素质为基础，以控制病例单元环节质量为重点，以终末质量信息反馈为导向，持续改进医疗服务质量；质量管理职能部门始终以环节质量督查为工作重点。
（三）科室医疗质量和医疗安全管理小组1、组织：科室设立质量控制小组，由行政科主任（副主任)任组长、护士长任副组长，质控医师、质控护士为成员。
科主任为科室质量管理第一责任人.2、科室质量控制小组职能⑴研究、制定科室医疗质量管理有关规章制度，修订各项质量标准。
⑵教育、监督、检查各项规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。
⑶定期收集汇总质量管理有关资料，进行分析研究，并向院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门汇报和反馈有关质量管理工作情况。
3、质控医师、护士职责：⑴负责本科室的医疗质量控制工作。
⑵针对本科室病种特点、病人需求、重点环节，制定加强医疗质量管理的工作制度。
⑶在科主任的领导下督促本科室人员,认真执行诊疗技术操作规范和各项医疗管理制度，严防差错事故。
⑷在科主任的领导下开展科室质量管理教育，提高各级医师管理的自觉性。
⑸负责落实科室各项任务，负责检查科室的医疗质量，对院质量检查的反馈信息及时做出改进措施，通报本科室质量整体情况.⑹根据医院及省卫生厅的医疗护理质量督查安排，做好各项医疗质量的自测自评工作,不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况,及时发现医疗隐患，做好各种检查的接待及准备工作。
医疗质量与安全管理工作计划8篇
医疗质量与安全管理工作计划8篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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2024年医疗质量管理工作计划范文（二篇）
2024年医疗质量管理工作计划范文____年，我院将继续秉持以病人为中心的服务理念，深入实施以提升医疗服务质量为核心的医疗质量万里行活动。
我们始终将追求社会效益、维护群众利益置于首位，致力于保障医疗质量和医疗安全，以构建和谐医患关系为目标。
为此，特制定以下工作计划：一、强化医疗质量办公室队伍建设，健全医疗质量管理制度与考核标准。
我们将构建完善的质量管理体系，以规范医疗行为为核心。
医院将成立由常务副院长、医务科及各临床科室负责人组成的质量管理委员会和质量控制考核领导小组，全面负责医院的质量管理工作。
通过这一体系，实现主要领导亲自抓、分管领导具体抓、职能科室日常抓、临床科室实时抓的医疗质量与安全管理格局。
同时，加强临床路径管理，通过优化医疗业务管理流程，全面提升医疗质量，确保医疗安全。
二、深化医疗质量管理，持续提升医疗服务品质。
医疗质量管理是医院管理的基石，提高医疗质量是医院管理的根本目标。
我们将进一步完善医疗管理制度，将减少医疗质量缺陷、及时排查并消除医疗安全隐患、减少医疗事故争议、杜绝医疗事故作为工作的重中之重。
各科室需严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论等制度。
同时，增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好防范措施，确保医疗安全。
针对患者对医疗知情权要求的提高，我们将完善各项告知制度。
加强质控管理，住院病历书写需严格按照____部印发的相关规范执行，处方书写则需遵循《处方管理办法》及《____品和精神药品管理条例》。
三、基于试用期实际操作中发现的问题，优化医疗服务流程以提升医疗质量。
我们将确保科室、服务标识规范、清晰、醒目且易于理解。
同时，坚持以病人为中心的原则，不断优化医疗流程以方便患者就医。
通过增强服务意识、优化发展环境等措施努力为患者提供温馨、便捷、优质的医疗服务。
四、实施医疗质量与医疗安全教育以夯实医疗质量基础。
我们将加强全院医务人员的素质教育工作使医院全体职工树立正确的人生观、价值观及职业道德观；培养强烈的责任感、事业心及同情心；树立牢固的医疗质量与医疗安全意识。
医疗质量与安全管理工作计划与考核方案
医疗质量与安全管理工作计划与考核方案一、前言医疗质量与安全是医院管理的核心，关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为提高医疗服务质量，保障患者安全，根据卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》及上级医政管理部门的管理文件要求，结合我院实际情况，制定本医疗质量与安全管理工作计划及考核方案。
二、目标1.建立健全医疗质量与安全管理组织体系，明确各级人员职责，确保医疗质量与安全管理的有效实施。
2.提高医疗质量与安全管理水平，通过持续改进，提高医疗服务质量，降低医疗差错发生率。
3.提升全院医务人员对医疗质量与安全的认识，提高医疗质量与安全参与能力。
4.加强医疗质量管理，确保医疗行为规范，提高患者满意度。
三、具体措施1.健全质量管理组织体系（1）设立院级医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医务科、质控科及相关职能科室负责人为成员。
（2）设立科室级医疗质量管理小组，由科主任担任组长，护士长、质控员为成员。
（3）设立医疗质量管理职能部门，负责组织实施医疗质量与安全管理，指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作。
2.加强医疗质量管理（1）制定医疗质量管理制度，明确医疗质量管理职责、工作流程和要求。
（2）落实医疗核心制度，严格执行诊疗规范和操作规程。
（3）加强临床路径管理，提高诊疗活动的规范性。
（4）加强病历质量管理，提高病历书写质量。
（5）加强医疗安全环节管理，防范医疗事故发生。
3.加强医疗安全教育与培训（1）开展医疗安全教育，提高医务人员对医疗质量与安全的重视程度。
（2）制定医疗安全培训计划，纳入全员培训年度计划，定期进行培训，确保培训效果。
（3）加强医务人员“三基”训练，提高临床操作技能和应急处理能力。
4.加强医疗质量监管与考核（1）建立健全医疗质量监管制度，加强对医疗质量的动态监控。
（2）定期开展医疗质量检查，对存在的问题进行整改，并对整改效果进行评价。
医疗质量与安全管理工作计划(10篇)
医疗质量与安全管理工作计划（10篇）医疗质量与安全管理工作计划篇1医疗安全是医院的重要工作之一，我们科在近年来积极配合临床科室，给临床提供了可靠的诊断数据，为了进一步提高医疗服务质量，减少医疗差错事故，特制度本年度医疗安全工作计划，医疗安全工作计划。
一、加强管理，提高认识利用每周的科会对全体工作人员进行安全思想教育，定期进行报告单的检查，发现问题及时解决，使每个同志从思想上认识医疗安全的重要性。
二、严格执行“三查三对”制度工作人员接到检验标本时，必须查对姓名、科别、床号、检验项目等，工作计划《医疗安全工作计划》。
属急诊检验应注明标本收到时间，出报告时间，报告结果用电话通知临床科室，并做详细记录。
三、仪器专人操作我们科检验仪器都属于大型仪器，仪器使用进行专人操作，每次使用按仪器要求进行认真保养，确保仪器顺利运行。
四、落实职责，加强值班对急诊、重危病人应及时检验，不容许推托。
必须按科室规定按时出急诊报告，并做好登记。
严格执行交接班制度，每天早8点科主任、各专业组组长、交接班人员进行交接班。
五、杜绝意外事故每天下班时专人负责关闭大型仪器，关闭水电，以防意外事故发生。
总之，把医疗安全放到工作的首位，使每个从思想上认识医疗安全的重要性，杜绝医疗事故的发生。
医疗质量与安全管理工作计划篇2根据《二级综合医院评审标准实施细则(版)》的要求，针对我院医疗安全管理存在的问题，为切实做到“以病人为中心”，保障医疗安全，预防医疗投诉纠纷，减少医患矛盾和争议，特制定《医院度医疗安全管理工作计划》。
一、医疗安全年度目标1、医疗投诉纠纷年发生率(年医疗投诉纠纷总人次数/年门诊住院总人次数)≤2/万(人次);2、医疗投诉纠纷年赔偿总额占医疗收入比例≤20/亿(万元);3、医疗投诉纠纷年结案率≥90%;4、医疗质量安全(不良)事件报告例数每百张开放床位年报告≥20 件。
二、医疗安全工作重点工作重心由事后处理转为事前预防和医疗安全过程控制，切实将医院安全(不良)事件报告制度落到实处，从源头上控制医患纠纷，减少安全隐患。
医疗质量和医疗安全管理目标
盐城新东仁医院医疗质量与安全管理目标为通过科学的质量，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与医疗安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平的不断发展，特制定盐城新东仁医院医疗质量与安全管理目标.一、质控指标:原则为医疗质量控制第一责任人,充分发挥三级质控网员的作用，实行目标责任制管理，院质控办每月组织检查二次,科室每月自查不少于一次,有活动记录，有效果评价，有整改措施，院质控办每月将结果及时反馈，并定期向院领导和质量管理委员会汇报.（一)科室重视医务人员的素质培养，有开展业务学习的措施、计划，有活动记录。
（二)强化终末质量管理，每份归档病历有科主任签名以示负责外，并有院病案质量管理委员会考评,实行丙级病历一票否决.（三）开展“三基"“三严”训练，每半年业务考核、技能考核，要求参考率100%，合格分85分。
（四）有抗生素合理使用管理办法，科室有抗生素分级分线使用指征，临床抗生素使用率控制在50％以内，门诊处方抗生素使用比列控制在20%之内.（五）药剂科有严格的特殊药品、有效期药品管理措施，制定抗生素生物制品使用规范,开展用药指导与不良反应监测，合格率大于90%,开展抗生素合理使用、合理用药、合理检查、每月予以通报。
（六）院感染性疾病科有完善的管理制度，能适应突发性传染性疾病的预防、处理和治疗.（七）院感组织健全、有院感控制方案、管理制度和考评办法，并定期通报.(八)为确保各项规章制度的落实，组织有关职能科室，对各类人员岗位责任制执行情况定期不定期检查和监督。
（九）各科室能积极完成各项公派任务,如抢救工伤、卫生救灾、卫生下乡、扶贫、义诊等。
二、环节质量管理（一）加强门诊管理，改善服务态度，指导病人就医，完善相应措施。
（二）门诊内、外、妇、儿科,条件允许时，每天要有主治医师医师以上人员出诊,其中内科、外科门诊每天应保证一名主治医师在岗，并承担指导低年资医师帮助解决疑难问题.进修、实习医师不得单独出门诊。
医院医疗质量与安全管理工作计划
医院医疗质量与安全管理工作计划篇一：20XX年医疗质量与安全管理委员会工作计划20XX年医疗质量与安全管理委员会工作计划20XX年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。
进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。
1、进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、常规。
（1 ）督促科室严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和操作常规。
（2）狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期对科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行职责，发现问题及时制止，提出改进措施。
（3）加强重点环节、重点部门的管理，对医疗缺陷易发人员、环节做好重点防范工作（4）加强运行病历质量监控。
医疗文书书写及时、准确、完整、规范，疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。
认真执行病历书写惩罚办法。
（5）严格“三基”、“三严”考核和考试，激发医务人员学习理论知识、努力钻研业务技术的积极性，把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动中，不断提高整体业务素质。
每季度科室进行一次“三基”理论考试，合格率达100%每年开展好继续医学教育，坚持自学与科室集中定期学习相结合（每周不少于1小时集中学习）。
2、加强环节质量管理，杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，使医疗质量管理按照PDCA环在不断持续改进中提升，促进医疗安全。
（1）加强门、急诊质量管理和持续改进，强化门急诊工作人员的技术培训和院前急救，不断改进门、急诊诊疗流程，使其趋于合理化；规范门、急诊医疗文件书写，完善门、急诊工作制度，完善“急诊绿色通道”，急救设备整齐、完整，急诊服务及时、安全、便捷、有效。
医疗质量与安全管理工作计划
＊*医院医疗质量与安全管理工作计划为提高医疗质量，保证医疗安全，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，医疗质量与安全管理委员会将认真贯彻落实科学发展观，牢固树立“关爱生命、患者至上”的办院宗旨，紧紧围绕“服务优质、特色鲜明、专长突出、综合全面”的医院建设思路，继续加强医院医疗质量管理委员会、医务部和科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工，狠抓规章制度落实,建立健全任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作规范化进行，通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。
一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。
医疗质量管理是医院管理的核心,提高医疗质量是管理医院根本目的。
在加强医疗质量内涵建设的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患,减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。
严把医疗质量关,各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度.增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然.针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。
加强质控管理,住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写按《处方管理办法》和处方评价执行.二、优化医疗服务流程，方便患者就医进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全。
认真落实患者十项安全目标。
科室服务标识规范、清楚、醒目、易懂。
坚持以病人为中心，优化医疗流程,方便患者就医。
增强服务意识，优化就医环境，努力为患者提供温馨便捷、优质的医疗服务。
三、实施医疗质量、医疗安全教育加强全院医务人员的素质教育使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观;需要强烈的责任感、事业心、同情心;树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和医疗安全工作，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、赶、超的良好氛围.四、建立完善的质量安全管理体系，规范医疗行为建立符合医院实际的质量管理体系，医院院长为第一责任人、副院长、医务部和各临床科室为成员的质量安全管理,质量安全控制考核领导小组，负责全院质量安全管理工作。
科室医疗质量与安全管理制度范本
科室医疗质量与安全管理制度范本本制度为科室医疗质量与安全管理制度的范本，旨在规范科室的医疗质量与安全管理工作，保障患者的权益，提高医疗服务水平。
本制度适用于科室内的所有医务人员，包括但不限于医生、护士、技术人员等。
一、概述科室医疗质量与安全管理制度是科室为提供高质量、安全的医疗服务而制定的一系列规范与制度。
本制度依据相关法律法规及国家标准制定，为科室医疗质量与安全管理工作提供指导并监督。
二、医疗质量管理1. 对治疗方案和操作规程的规定：1.1 确保科室内实施的治疗方案和操作规程符合科学性、可行性、安全性的要求。
1.2 对临床工作中的重大、新颖疾病及病例进行整理并制定相应的治疗方案和操作规程。
1.3 定期评估和更新治疗方案和操作规程，并将更新结果进行告示。
2. 患者随访和效果评估2.1 对科室内患者的随访工作建立制度。
2.2 按照规定对患者的疾病状况和治疗效果进行评估，并记录相关数据。
2.3 对治疗效果进行统计分析，适时进行改进措施的制定。
3. 医疗不良事件的处理3.1 建立医疗不良事件的报告和处理制度。
3.2 对所有医疗不良事件进行认真分析，找出原因，制定预防措施。
3.3 对医疗不良事件责任的追究和处理，确保医务人员的安全医疗行为。
三、医疗安全管理1. 临床操作规范1.1 对科室内医务人员的临床操作规范进行规定和培训。
1.2 针对临床操作的常见问题和易发事件，制定预防措施。
1.3 对新技术、新设备的临床应用进行培训和指导，确保操作的安全性。
2. 药品和材料管理2.1 对科室内药品和材料的采购、存储、使用等进行规范管理。
2.2 药品和材料的核对、清点，确保数量和质量的安全性。
3. 感染控制3.1 建立科室内感染控制制度，包括但不限于手卫生、消毒灭菌、床单清洗等。
3.2 对感染相关疾病的防控、隔离和处理进行规范。
3.3 对医务人员的感染防控培训、评估和管理。
四、绩效考核与改进1. 绩效考核1.1 对科室内医务人员的医疗质量和安全管理绩效进行定期考核。
(临床科室)医疗服务质量安全目标责任公约
(临床科室)医疗服务质量安全目标责任公约临床科室医疗服务质量安全目标责任公约一、目的为了提高我科室的医疗服务质量，确保患者安全，提升患者满意度，根据我国相关法律法规和医院管理制度，特制定本公约。
二、责任主体本公约适用于我科室全体员工，包括医生、护士、技师、行政人员等。
三、质量安全目标1. 提高诊疗服务水平，确保医疗安全，减少医疗差错发生。
2. 提升护理服务质量，满足患者护理需求。
3. 加强医学影像、检验等专业技术水平，提高报告准确率。
4. 优化行政管理，提高工作效率，确保科室正常运行。
四、具体措施1. 诊疗服务：- 严格执行诊疗规范，确保医疗行为合法合规。
- 全面评估患者病情，制定合理治疗方案。
- 加强病历质量管理，保证病历记录真实、准确、完整。
2. 护理服务：- 落实护理核心制度，确保护理工作有序进行。
- 加强患者病情观察，及时发现并处理护理问题。
- 提升护理人员专业素养，定期开展护理培训。
3. 专业技术：- 定期对医学影像、检验等专业技术人员进行培训和考核，提高业务水平。
- 加强设备维护与管理，确保设备正常运行。
- 加强实验室质量控制，提高检测报告准确率。
4. 行政管理：- 严格执行医院规章制度，确保科室管理有序。
- 优化工作流程，提高工作效率。
- 加强科室人员培训和团队建设，提升整体实力。
五、监督与考核1. 我科室将设立质量管理小组，对医疗服务质量安全目标进行定期检查、评估和反馈。
2. 建立完善的考核制度，对违反公约的行为进行严肃处理，包括但不限于警告、罚款、停职等。
3. 鼓励科室员工积极反映质量安全问题，对提出建设性意见和建议的员工给予表彰和奖励。
六、公约的修订本公约根据实际情况适时进行修订，修订后的公约需经科室全体人员讨论通过后生效。
七、附则本公约自发布之日起实施，原有相关规定与本公约不符的，以本公约为准。
---通过以上措施，我们临床科室将致力于提高医疗服务质量，确保患者安全，为医院的发展做出贡献。
医疗质量与安全管理制度范文
医疗质量与安全管理制度范文医疗质量与安全管理制度是医疗机构必备的重要管理工具，其目的是为了保障患者的安全和提高医疗质量。
本文将从制定目标、组织架构、流程管理、培训与教育以及评估与改进等五个方面，介绍医疗质量与安全管理制度的具体内容。
一、制定目标医疗质量与安全管理制度的制定目标应该是科学、明确、可量化的。
首先，要确立患者安全为第一原则，推动医疗过程中的安全文化。
其次，要提高医疗质量水平，确保医疗操作符合规范和标准。
最后，要加强医疗风险管理，减少医疗事故的发生。
二、组织架构医疗质量与安全管理制度的组织架构应包括院领导、医疗质量与安全委员会、质量管理部门等。
院领导应当制定相应的医疗质量与安全政策，并负责制度的执行和监督。
医疗质量与安全委员会是医疗质量与安全管理制度的决策和推动机构，负责制定制度的具体内容，并监督制度的执行情况。
质量管理部门需要进行资源配置、监督执行以及质量评估等工作。
三、流程管理医疗质量与安全管理制度要规范医疗流程，确保医疗操作的科学性和规范性。
具体包括以下几个方面：首先，明确医疗操作规范，制定各类操作规范和流程。
其次，建立医疗质量与安全的档案管理制度，对医疗过程进行全程跟踪和记录。
同时，还要加强药物管理，确保药物使用的合理性和安全性。
另外，还要加强手术安全管理，确保手术操作的科学性和安全性。
最后，还要加强院间转诊和转运的管理，确保患者在转诊和转运过程中的安全。
四、培训与教育医疗质量与安全管理制度要注重培训与教育，提高医务人员的专业素质和医疗技能。
具体包括以下几个方面：首先，制定医务人员培训规划，根据不同岗位需求，制定培训计划和内容。
其次，加强新员工入职培训，确保新员工能够熟悉并掌握质量与安全管理制度。
另外，还要加强病例讨论和经验交流，提高医务人员的诊疗水平和工作能力。
最后，要加强对患者的宣教，提高患者的自我管理能力，减少不良事件的发生。
五、评估与改进医疗质量与安全管理制度的评估与改进是不可或缺的环节。
医院职能科室医疗质量与安全管理目标
医院职能科室医疗质量与安全管理目标第一部分：门诊部质量管理目标一、质量管理相关目标1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。
实行医疗质量责任追究制。
2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求.3。
有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度.4。
依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责,提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。
5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。
6。
制定突发事件预警机制和处理预案,提高快速反应能力。
7。
开展多种形式的门诊诊疗服务,满足患者不同就医需要,方便患者就医。
8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度.二、相关评价指标1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。
2.门诊病历合格率≥90％。
3。
门诊处方合格率≥95％。
14。
挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟.第二部分：护理部质量与安全管理目标一、具体目标（一)临床护理质量1、建立院科二级护理质量小组，职责分工明确。
护理部每月组织全院护理质量检查。
科室每月开展自查并有活动记录。
2、基础护理合格率≥90%。
3、危重病人合格率≥90％。
4、每月护理质控检查综合评分≥85分.5、病人对护理工作满意度≥95%。
6、护理文件书写合格率≥90%。
7、护理技术操作合格率≥90％。
（二）护理安全1、有护理不良事件上报制度，有原因分析，并落实整改措施。
2、重症监护、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人建立腕带制度，正确识别患者。
3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。
24、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性)使用管理制度,高危药品存放有明显标识.5、急救物品齐全，处于应急备用状态.每日有检查记录。
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医院职能科室医疗质量与安全管理目标第一部分：门诊部质量管理目标一、质量管理相关目标1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。
实行医疗质量责任追究制。
2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。
3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。
4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。
5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。
6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。
8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
二、相关评价指标1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。
2.门诊病历合格率≥90％。
3.门诊处方合格率≥95％。
4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。
第二部分：护理部质量与安全管理目标一、具体目标（一）临床护理质量1、建立院科二级护理质量小组，职责分工明确。
护理部每月组织全院护理质量检查。
科室每月开展自查并有活动记录。
2、基础护理合格率≥90%。
3、危重病人合格率≥90%。
4、每月护理质控检查综合评分≥85分。
5、病人对护理工作满意度≥95%。
6、护理文件书写合格率≥90%。
7、护理技术操作合格率≥90%。
（二）护理安全1、有护理不良事件上报制度，有原因分析，并落实整改措施。
2、重症监护、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人建立腕带制度，正确识别患者。
3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。
4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标识。
5、急救物品齐全，处于应急备用状态。
每日有检查记录。
6、建立患者意外事件、压疮、跌倒防范管理制度并实施到位。
7、每月召开护理质量安全会议，讨论并有记录。
（三）培训学习1、一年内选派护士长外出接受管理培训，培训率≥50%。
主管护师及以上人员继教参与率≥90%。
护士、护师参加学历教育或规范化培训≥50%。
2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率100%。
3、护理部每季度组织三次护理业务学习一次，参与率≥95%。
各护理单元每月组织疾病护理查房和业务学习一次，参与率100%。
4、每月组织操作培训和护理技能考核一次。
5、护理部每年组织护士急救仪器使用培训四次。
6、新护士上岗前培训率达100%。
7、在岗护理人员35岁以下（含35岁）理论考试每月1次，参与率≥95%，合格率≥85%；35岁以上每年理论考试2次，参与率≥95%，达标率100%。
（四）护理服务1、开展优质护理服务4个病区。
2、各科患者健康宣教覆盖率100%3、一年内护理过失投诉≤1起，无护理服务态度投诉。
二、考核标准1、《护理质量管理检查评分表》2、《分级护理质量评价标准》3、《基础护理评分标准》4、《健康教育专项检查评分表》5、《急救药品、物品及器材管理评价标准》第三部分：医院感染管理科质量与安全管理目标一、具体目标1、有医院感染管理领导小组和管理方案，（各科主任为科室感染管理督导员）有工作计划工作总结，预防措施有检查记录2、有相关的法律文件3、预防控制：有各项制度及相关管理制度4、有医院感染突发事件的预案5、建立抗菌药品临床使用与管理制度为患者组织医务人员学习相关文件，使医务人员合理使用合理治疗6、传染病报告管理开展传染病知识的学习培训，有培训资料定期考试，传染病网络直报率达100%，做到杜绝迟报、漏报，严格执行报告时限。
7、无菌操作消毒器材符合国家规定，有关科室空气物体表面等监测有感染病历监测诊断的报告制度，无漏报。
8、医疗废物管理有制度。
9、院感染性疾病科有完善的管理制度，能适应突发性传染性疾病的预防、处理和治疗。
10、院感组织健全、有院感控制方案、管理制度和考评办法，并定期通报。
11、加强对医院感染的控制与管理，建立三级监控网络，有方案、措施、目标及活动记录。
12、病区要建立严格的消毒、隔离和法定传染病登记报告制度。
加强对住院病人院内感染的监控，落实医院有关合理使用抗生素管理办法。
二、相关质控指标1、清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
2、清洁手术切口感染率≤1.5％。
?3、I类切口手术预防使用抗菌药物≤30％（使用≤24小时）。
?4、住院患者抗菌药物使用率≤60％。
?5、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％。
?6、一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
?7、医院感染现患率≤8％。
?8、法定传染病报告率100％。
?9、手卫生依从性、洗手方法正确率≥80％，手术科室、重点部门洗手方法正确率100%。
第四部分：医务科质量与安全管理目标一、质控指标：原则为医疗质量控制第一责任人，充分发挥三级质控网员的作用，实行目标责任制管理，每月组织检查四次，科室每月自查不少于一次，有活动记录，有效果评价，有整改措施，每月将结果及时反馈，并定期向院领导和质量管理委员会汇报。
1、科室重视医务人员的素质培养，有开展业务学习的措施、计划，有活动记录。
2、强化终末质量管理，每份归档病历有科主任签名以示负责外，并有院病案质量管理委员会考评，实行丙级病历一票否决。
3、开展“三基”“三严”训练，每半年业务考核、技能考核，要求参考率100%，合格分85分。
4、有抗生素合理使用管理办法，科室有抗生素分级分线使用指征，临床抗生素使用率控制在50%以内，门诊处方抗生素使用比列控制在20%之内。
5、药剂科有严格的特殊药品、有效期药品管理措施，制定抗生素生物制品使用规范，开展用药指导与不良反应监测，合格率大于90%，开展抗生素合理使用、合理用药、合理检查、每月予以通报。
6、为确保各项规章制度的落实，组织有关职能科室，对各类人员岗位责任制执行情况定期不定期检查和监督。
7、各科室能积极完成各项公派任务，如抢救工伤、卫生救灾、卫生下乡、扶贫、义诊等。
二、环节质量管理1、加强门诊管理，改善服务态度，指导病人就医，完善相应措施。
2、门诊内、外、妇、儿科，条件允许时，每天要有主治医师医师以上人员出诊，其中内科、外科门诊每天应保证一名主治医师在岗，并承担指导低年资医师帮助解决疑难问题。
进修、实习医师不得单独出门诊。
3、严格执行门诊“首诊负责制”，严禁推诿病人，对疑难病人应及时请求上级医师或相关专科医师会诊，对初诊病人进行特殊检查，没有结束时，第二天持有关检查报告复诊时，应及时给予诊治，不得重复挂号。
若首诊医师不在，当班专科医师应予接诊，不得推诿。
4、门诊应保持就诊环境的卫生、清洁、建立严格的消毒、隔离和传染病登记报告制度，认真做好门诊日志的登记工作。
5、急救通道24小时开放，急诊室人员、床位、设置、药品、器械、通讯、车辆配备等保证医疗、抢救、和转送病人的需要。
5、急诊值班医师在遇到急诊病人时，应尽快接诊，妥善处理。
实施紧急抢救时，若专科医师不在现场，其他医护人员应积极救治，对需要多科协作的紧急抢救，及时通知相关科室主任或医师，共同救治。
7、严格执行《病历书写规范》，新入院病人入院病历24小时内完成。
首次病程录由首诊医师当班完成。
8、严格执行《医嘱制度》，凡住院期间进行任何检查、会诊、换药和小治疗及护理项目等，均应有医嘱。
9、严格执行“三级查房”制度。
副主任（科主任）医师每周至少查房2次。
主治医师每天至少查房一次。
住院医师每天不少于2次，值班医师应巡视病房一次，重点查危、急、重、新病人，值班期间要做到对全科危重病人的病情心中有数。
10、严格执行病历讨论制度会诊制度，新入院病人一周内不能明确诊断者，必须组织疑难病例讨论或者院外会诊。
11、严格执行技术操作规程，各级医师进行任何技术操作必须严格按照《技术操作规程》进行。
12、加强对临床用血的管理，检验科要建立健全输血工作制度和技术操作规程，建立质量考核指标和质量信息反馈系统，严格执行用血报批制度和用血登记制度，严格执行输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查制度。
临床科室要严格掌握输血适应症，有合理用血和成份输血的管理办法。
13、加强手术审批，术前讨论及手术分级管理制度，疑难、危重、大手术、新手术术前必须会诊，讨论及报告审理。
对新开展的四类手术项目，必须提出可行性论证报告，执行率100%，手术室要加强对手术分级的管理并落实围手术期的监护制度。
14、病人出院后，科室要有专人负责病室的检查及归档，实施科内把关，进行终末质量监控，使病案归档合格率100%。
15、医技科室检查或检验要要求时间出报告，急诊或床边检查即时出报告，做好门诊登记工作。
16、放射科、CT、核磁室要坚持集体读片制度。
报告文书要书写规范诊断结果正确。
17、影像科室要做好资料登记、保管，建立必要的阳性病人回访制度，并落实。
危重病人、小儿检查时应有医护人员在场监护。
三、终末质量管理指标1、医院病床与工作人员比1:1.3-1.5（100-500床）。
?2、卫生专业技术岗位≥医院岗位总数80%?。
3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。
?4、入、出院诊断符合率≥95％。
?5、手术前后诊断符合率≥90％。
?6、临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。
?7、首次病程记录完成≤8小时。
?8、主治医师首次查房记录完成≤48小时。
9、抢救记录在抢救结束后完成≤6小时。
?10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。
?11、死亡讨论记录于患者死亡后完成≤7天。
?12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录≤24小时。
?13、住院病历首页各项信息正确率≥98％。
14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100%?。
15、重大手术、非计划再次手术报告率100%?。
16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100%?。
17、手术安全核查表落实并签字率100%?。
18、手术记录由术者完成≤24小时。
19、CT、核磁检查阳性率≥60%。
?20、大型X光机检查阳性率≥50％。
?21、急危重症抢救成功率≥80％。
?22、医学影像诊断与手术后诊断符合率≥90％。
?23、危急值报告率100%?。
24、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10件。
?25、治愈好转率≥90％。
?26、麻醉死亡率≤0.02％。
?27、产后出血率＜5%。
28、围产儿死亡率＜15‰?29、清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
30、清洁手术切口感染率≤1.5％。
?31、I类切口手术预防使用抗菌药物≤30％（使用≤24小时）。
?32、住院患者抗菌药物使用率≤60％。