不明原因传染病暴发事件的现场调查方

A学校不明原因传染病暴发事件调查处置方案

2010年12月30日上午9点30分，***疾控中心接到A小学校长的疫情电话报告：该校有4例病人到温州就诊并被诊断为病毒性脑炎病例。我中心高度重视这次事件，立即组织现场流行病学等相关专业人员赶赴A学校现场开展此次事件的调查工作。为查明此次疫情暴发的原因以及事件所造成的影响，给下一步采取更有针对性的防控措施提供科学依据，特制定本调查处置方案。

一、事件基本情况：

12月20日至12月30日A小学共有6例病人到温州医学院附属第二医院(育英儿童医院)就诊而被诊断为“病毒性脑炎”，均为本地常住户籍人员，未发现死亡。6例“脑炎”病例临床表现主要为发热(最高达40℃)、咳嗽、咽痛、头痛、乏力、呕吐(呕吐物为胃内容物)、咽痛等症状，其中有一例病人有抽搐、浅昏迷。其中有3例病人做了血常规检测白细胞均正常或减低。病人均先在A中心卫生院使用抗生素等药物输液治疗，因无明显效果而赴温州就诊。病例除一例严重病例有住院检查治疗外，其余均只是在育英儿童医院门诊进行输液治疗，也未进行脑脊夜检查。

县疾控中心初步诊断为不明原因传染病暴发事件，为尽快查明原因和传染来源，请求市疾控中心给予技术援助。

二、调查目的

1.进一步明确诊断，确定疫情性质。

2.掌握疫情的流行强度、波及范围，预测疫情发展趋势。

3.寻找病因线索及危险因素，查找传染来源，确定传播途径。

4.提出针对性的控制措施，迅速控制和扑灭疫情。

5.评价疫情处置过程和效果，总结经验，为制定防止类似疫情再次发生的措施提供科学依据。

三、疫情性质初步判断：

根据该县疾控中心提供的信息，初步判断这是一起急性传染病（不明原因肺炎并发脑膜炎）暴发事件，传染性强、病情严重。该传染病有可能是：不明原因肺炎并发脑膜炎？流行性脑膜炎？流行性乙型脑膜炎？急性细菌性脑膜炎？结核性脑膜炎？重症肺炎？理由是：在10日内先后有6例病人发病，临床表现主要为发热(最高达40℃)、咳嗽、咽痛、头痛、乏力、呕吐(呕吐物为胃内容物)、咽痛等症状，其中有一例病人有抽搐、浅昏迷。其中有3例病人做了血常规检测白细胞均正常或减低。病例除一例严重病例有住院检查治疗外，其余均只是在育英儿童医院门诊进行输液治疗，也未进行脑脊夜检查。传染来源和传播途径不明。

根据实验室检查白细胞均正常或减低的表现初步可以排除流行性脑膜炎（流行性脑膜炎由脑膜炎双球菌引起，典型临床症状有皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激症状；实验室检查白细胞总数升高，并以中性粒细胞升高为主）和急性细菌性脑膜炎（急性细菌性脑膜炎有实验室检查白细胞总数升高）。

根据流行季节和蚊虫叮咬史可初步排除流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎发病多在7～9月份，有蚊叮咬史。）

根据临床症状、实验室检查和结核病史可初步排除结核性脑膜炎（结核性脑膜炎多有结核史。起病缓慢，伴有低热、盗汗、消瘦等症状，无瘀点和

疱疹。白细胞升高，以淋巴细胞升高为主。）

根据临床症状可初步排除重症肺炎（重症肺炎有呼吸急促，发疳，脓痰等症状。）

四、组织准备：

1、人员准备：XXX负责整个调查实施及过程中的技术指导与质量控制工作；XXX、XXX负责现场流行病学调查、提出预防控制措施、进行调查资料统计分析与撰写调查报告； XXX、XXX负责疫点消杀；XXX、XXX负责样本采集；XXX、XXX负责健康教育。总务科负责相关后勤和物资保障工作；由某县人民医院负责患者的医疗救治工作。

2、物资：

①个人防护用品（N95口罩、帽子、防护眼镜、防护服、鞋套、手套、快速手消毒剂等）；②消杀药械（喷雾器、量杯、水桶、漂白粉、5％来苏水溶液、新洁尔灭、敌敌畏、蚊香）；③采样器材：生物采样箱、采样单、样品转运箱等；④不明原因疾病个案调查表、病例登记一览表、消毒记录单皮尺、安全隔离带等；⑤后勤保障物资：汽车、生活用品、经费等。

五、调查内容和方法

（一）调查内容

1.收集该学校的基本信息，包括学校发病学生所在年级的学生和任课老师的基本情况、外出情况、与病人或媒介接触史、教室通风情况、卫生状况；学校的地理位置、周围环境、人员情况等。

2.该学校全体师生及当地的“不明原因脑膜炎”发病情况；对所有可疑病例进行个案调查，包括外出情况、与病人接触史、饮食情况等。

3.当地不明原因脑膜炎和肺炎历史疫情资料、疫苗接种情况。

4.病媒生物监测情况：蚊虫等。

（二）调查方法

1.病例定义

①与可疑病人有密切接触史；

②有高热、头痛、乏力等症状；

③有咳嗽、咽痛、呕吐等症状；

④白细胞正常或减低；

⑤实验室分离出病原体或特异性抗原抗体检测阳性。

12月8日以来，所有该学校师生，符合以上2+3或2+3+4者为疑似病例，以上疑似病例合并1者为可能病例，合并第5点为确诊病例。

2.个案调查对该学校和周围医疗机构开展主动搜索，对符合上述病例定义的所有病例按个案调查表进行个案调查，并根据病例定义进行分类分析。

3.了解当地基本情况、周围环境情况、历史疫情情况、发病情况等信息。

4.疫情追踪调查疫情处理期间，相关医疗机构要每日向县疾控中心报告新发病例情况。

5.描述流行病学分析将个案调查资料进行整理分析，将该疾病的分布情况真实地展示出来，即通过查明、分析疾病的三间分布（指时间、地点和人群分布）来分析疾病的流行强度和可能的危险因素及病因。

（三）调查要求和注意事项

1.调查者应由经过培训的疾控中心应急机动队员进行。

2.调查人员态度技巧：调查人员首先要表明自己的身份，态度和蔼，询问时不得采用诱导式提问，应客观准确记录调查内容。

六、实验室标本采集及标本检测

坚持先取样，后治疗的原则。在开始抗生素治疗前，一定要采取供确定诊断的标本。需采集的标本：病毒分离成功的关键取决于采集标本的质量，及其保存运输等环节。为提高病毒的分离率，在发病早期，可每天采集1份咽拭子，采集多份痰液。

1.嗽口液：用10ml洗液嗽口。

2.每个病例抽取静脉血5ml，用于血常规、检菌和血清学诊断。

3.采集痰液（最好是带血部分）。

4.采集所有病人的咽拭子标本。

5.采集脑脊液标本。

（二）检测项目：脑膜炎双球菌、结核杆菌、流行性乙型脑炎病毒等需鉴别诊断的疾病病原学及血清学检测。

七、初步防控措施

鉴于该传染病传染性强、病情严重、进展迅速，所以要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。

（一）立即向上级疾控中心和同级卫生行政部门报告疫情情况。

（二）坚持就地、就近隔离的原则隔离治疗患者，确定当地县人民医院为定点收治医院。

在对病人作出诊断的同时，应尽可能了解病人的感染地点，以便发现是否还有其他受到感染的人员。对可疑患者的同校师生、家庭成员及其他密切接触者实施就地隔离检诊。直接参加治疗护理的人员也应视为接触者，在病人解除隔离前，不应离开隔离地点。对该校所有师生进行医学观察。

病人体温降至正常，连续两次病原学检验阴性，经领导小组批准，在对隔离地点进行终未消毒后，解除对病人的隔离。

（二）开展流行病学调查和疫区卫生处理。