VTE的预防及护理

PTE病死率高
北京协和医院手术后PTE的病死率
临床表现
DVT症状与体征
Байду номын сангаас• • • •
患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛----注意测量双侧大小腿周径 浅静脉扩张 皮肤色素沉着
行走后患肢易疲劳或肿胀加重
临床表现
PTE表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性
呼吸困难及气促（88.6%）
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胸痛
胸膜炎性胸痛（45.2%） 心绞痛样疼痛（30%）
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咳嗽（56.2%） 咯血（26%）
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心悸（32.9%）
晕厥（13%） 烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3%）
VTE预防的重要性
VTE无症状或不特异，漏诊率高 致死性PTE发生前无先兆，生前确诊仅1/3 PTE病死率高 院内VTE高危患者广泛分布于临床多个学科 三分之二VTE是可以预防的
VET诊断
危害？

深静脉血栓后遗症
危害？
股青肿
VTE的病因
（1） 血流滞缓
（2） 血管壁损伤
（3） 血液高凝状态
为何VTE总让我们猝不及防
70%的致死性 PE
死后才能被发现1
25%的会发生猝死1
严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！
PTE病死率高
VTE events and VTE-ralated death in six uropean Union countries:
D-dimer检查：具有重要的排除诊断价值。 多普勒超声检查：敏感性：88-98% 特异性：97-100% 静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使静脉直接显影， 准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情 况。
VTE的预防
静脉血栓栓塞症院内预防与管理建议
VTE的预防
中国已发表的相关指南
VTE的预防及护理
何谓VTE

DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所 致的一种静脉回流障碍性疾病。 PTE （肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 VTE（静脉血栓栓塞症 ）


=DVT （深静脉血栓形成）+ PE（肺栓塞症）
DVT 和 PE 为 VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要 临床表现形式，两者总称为 VTE。
如无上述危险因素，出血风险为小；如有上述危险因素中的一项，则存在出血危 险，需要权衡出血和抗凝。
VTE的预防
VTE的机械性预防：
ES：弹力袜
弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带
弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带
弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带
深静脉血栓重在预防

预防在先
中国骨科大手术深静脉血栓预防指南
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血管外科手术深静脉血栓预防指南
重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南 内科住院患者深静脉血栓预防的中国专家建议 肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识
重症监护病房患者深静脉血栓形成预防 指南
推荐意见：
1、ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风 险评估（1A）
VTE风险评估
出血的危险因素 （1）活动性出血 （如创伤后） （2）获得性出血异常（如急性肝病） （3）同时使用抗凝剂增加出血风险 （4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小时或前12小时 （5）急性中风 （6）血小板减少症（血小板小于75*109/L） （7）恶性高血压（大于等于230/120mmhg） （8）未治愈的遗传性出血异常（如血友病或血管性血友病）
加强评估
及时处理
预见性的护理

环境：室温22-25°


保持肠道通畅（大便通畅）
1-2小时翻身一次


加强肢体主动与被动锻炼：人工的,机械的
保护静脉,尽量避免下肢输液

加强病情和 DVT 症状的观察 , 检测下肢周径 ( 膝 上,膝下10CM,差别＞0.5CM时有意义)
谢谢您的关注

VTE的危害
1978年死于骨 科手术后VTE 开国大将国防部长 罗瑞卿
2006年死于骨 科手术后VTE 北大医学教授 熊卓为
2010年死于 VTE 我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁
2009年死于 VTE 波兰著名前奥运会女子链 球冠军索科利莫维斯卡
2009年死于 VTE 韩国前总统金大中
2011年3月因术后VTE入院治疗 导致职业生涯提前结束 网坛黑天鹅美国网球名 将小威廉姆斯
2、应警惕ICU患者无症状DVT的发生（1A）
3、多普勒超声检查可作为ICU患者DVT的常规检查方法（1D） 4、对存在高出血风险的ICU患者，应采用机械方法预防DVT（1B）， 一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法（1C） 5 、 对 存 在 中 度 DVT 风 险 并 除 外 高 出 血 风 险 的 ICU 患 者 ， 应 采 用 LMWH或UFH预防（1A） 6、对存在DVT高风险的ICU患者，宜采用LMWH预防（2B） 7、不推荐阿司匹林用于ICU患者DVT的预防（1B）