VTE的预防和的护理PPT幻灯片

狼疮抗凝物阳性凝血酶原 20210A 阳 性同型半胱氨酸升高肝素诱导的血小板 减少症抗心磷脂抗体升高V因子突变 THBD优势突变其他血栓形成倾向
总分
评估
总计评分
VTE风险分度
Caprini评 分
不采取预防措施 VTE发生率
2012年ACCP指南推荐的预防策 略
极低度危险
0
＜0.5%
建议早期活动
低度危险
Leadership Team Work Management Communicatio
02
评估
风 险 评 估 流 程
入院
评估
入 院 VTE 风 险 评 估 单
入院
项目评 分项
1分/项
2分/项 3分/项 5分/项
VTE风险评估（Capirini模型）
病史
年龄41-60（岁）肥胖BMI（体重/身高指数）≥30
Communication
肺动脉血栓栓塞症（PTE）： 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞
Leadership
肺动脉或其分支导致的肺循环和呼 吸功T能eam W 障ork碍性疾病. 是最M常anag见emen的t 肺栓塞（PE）类型， 通常C所omm说unica的tio PE即PTE。
中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会. 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识. 中华内科杂志, 2010,49:74-81.
VTE的预防和护理措施
长治市人民医院
01
VTE的相关知识
02
VTE的评估
03
VTE的预防
04 05
深静脉血栓的护理 肺栓塞的护理
01
概念
静脉血栓栓塞症（VTE）
深静脉血栓形成（DVT）：可 发生于全身各部位静脉，以下肢 深静脉为多，又以左下肢最为多 见
VTE=PTE+DVT
Management
DVT
浅静脉曲张
Leadership Team Work Management Communicatio
临床表现
溃疡
Management Communication
中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期
静脉性坏疽
Leadership Team Work Management Communicatio
+1分
同侧浅表静脉显露（非静脉曲张）
+1分
除DVT外的其他病因诊断为可能或很可能
Leadership
-2分
临床可能性： 不太可能＜2分：有T可eam能Wo≥r2k 分。若双侧下肢均有症状，以症状严重一侧
为准。有临床可能性Ma者nag行emeDnt-二聚体以及影像学检查。
Communicatio
围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)
次早产儿或婴儿生长发育迟缓
年龄61-74（岁）恶性肿瘤（既往）绝对卧床＞72 小时病态肥胖BMI＞40
实验检查
手术
计划小手术
腹腔镜手术（＞60分钟）大手术（ ＞60分钟）关节镜手术（＞60分钟 ）
年龄≥75（岁）目前患癌症或接受化疗手术时间2-3 小时BMI＞50(静脉淤滞综合征)
脑卒中（1个月内）多发性创伤（＜1个月）择期大 型下肢关节成形术骨盆或下肢骨折（＜1个月）急性 脊髓损伤（瘫痪）（＜1个月）手术时间长于3小时
近期下肢肿胀
静脉曲张
败血症（＜1个月）
严重肺
部疾病，包括肺炎（＜1个月）
急性心
梗（＜1个月）充血性心衰（＜1个月）既往重大手
术史（＜1个月）
肺功
能异常（COPD）中心静脉置管卧床休息的内科患者
炎症性肠病史下肢石膏或支具固定其他高危因素 以
下仅针对女性（每项1分）口服避孕药或激素治疗妊
娠或产后（1个月内）不明原因的死胎，反复流产≥3
临床表现
只有10％～17％ 的DVT有明显临床症状
临床表现不显著的病 例恰是易造成PE的病例
Management Communication
有症状
Leadership
无症状 Team Work Management Communicatio
临床表现
肿胀 疼痛
Management Communication
静脉血栓形成的原 因是什么呢？
Management Communication
Leadership Team Work Management Communicatio
致病因素
卧床 手术后 产 后 妊娠 肥胖
静脉淤血 血流减慢
长时间坐飞机 要进行活动
手术后 妊娠期 癌症 避孕药 创伤 烧伤 感 染 高凝状态 糖尿病 Management
临床表现
呼吸困难 82%
PTE
胸痛 49%
Management Communication
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）
Leadership Team Work Management Communicatio
临床表现
咳嗽 20%
晕厥 14%
咯血7%
Management Communication
1~2
中度危险
3~4
高度危险
≥5
1.50% 3.00% 6.00%
机械性预防
机械性预防；低分子肝素（710天） 机械性预防；低分子肝素（30 天）
03
预防
Management Communication
基本预防
物理预防
Leadership
药物预防
Team Work Management Communicatio
概念
Management Communication
DVT事件临床评估
临床特征
分值
肿瘤治疗期间
+1分
偏瘫、轻瘫、近期行下肢石膏固定术
+1分
近期卧床＞3 天或4周内行大手术
+1分
沿深静脉走行局限性压痛
+1分
整个下肢肿胀
+1分
与对侧相比,小腿肿胀周径(胫骨结节下 10cm)＞3cm
+1分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可凹性水肿，有症状侧下肢更重
基本预防
1.长期卧床及术后平卧6h患者，有深静脉血栓形成的危险，可协助 患者做双下肢及足背屈伸运动。抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫 枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 2.在病情许可的情况下，鼓励患者早下床活动，是预防下肢深静 脉血栓形成的最有效措施。
医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议
基本预防
3.需长期输液或及经静脉给药者，应该尽量避免在下肢进行穿刺， 尤其是使用刺激性药物更要谨慎。 4.注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无 深压痛，如有及时通知医生。若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活 动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的 可能。
血液病Communication
高凝状态
静脉壁损伤 Leadership Team Work
Management
维柯氏三角 Communicatio
创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉 曲张血栓形
成后
中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见（J）中华炎性肠病杂志，2018,2（2）：75-82