压疮预防及护理幻灯片课件
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压疮的预防及护理ppt课件
压疮发生的原因
摩擦力
是由两层相互接触的 表面发生相对移动而 产生。
病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤受 床单、轮椅表面逆行阻力摩擦，易损 害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、 尿、粪刺激则容易发生压疮。
压疮发生的原因
剪切力是两层 剪切力＝压力＋摩擦力 相邻组织产生 进行性的相对 移位而引起的。 剪切
力
垂直 压力
压疮的治疗及护理
• 敷料选用：渗液较少时使用透明贴或溃疡 贴覆盖伤口；渗出较多时使用泡沫敷料覆 盖。
压疮的治疗及护理
浅度溃疡期
临床表现： 全层皮肤破坏，可深及皮下 组织和深层组织。表皮水泡扩大，破溃， 露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创 面有脓性分泌物，疼痛感加重。
处理原则： 应尽量保持局部清洁、干燥。 生理盐水清洗伤口，刮去或剪除腐肉。
压疮的预防和护理
教学目标
掌握压疮的预防及护理
熟悉压疮的定义及发生的原因
熟悉压疮的分期及各期特点 了解压疮的 好发部位
定义定义
Text Text Text
压疮是指身体局部组织长期受压， 。 血液循环障碍，局部组织持续缺 血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤 失去正常功能，而引起的组织破 损和坏死。
局部组织长期受压
排泄失禁
用药
无
偶然
尿失禁
二便失禁
未用镇静剂 使用镇静剂 使用类固醇 两者均使用 类固醇
压疮的预防
2.预防的措施
• • • • 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原 发病 • 健康教育
压疮的预防——
（一）避免局部组织长期受压
1.定期变换体位－－ 解除压迫
2h翻身一次.必要时30min翻身一次,建床头翻身卡
《压疮护理》ppt课件
根据患者身体状况和医生建议，定期改变体位，减轻局部组 织受压时间。
改变体位时，注意动作轻柔，避免拖拽、推搡等动作，防止 皮肤擦伤。
避免局部组织长期受压
使用气垫床、泡沫垫等辅助用具，减 轻局部组织受压。
避免长时间保持同一姿势，定时翻身 、移动身体，防止局部组织长期受压 。
改善全身营养状况
根据医生建议，给予高蛋白、高热量、高维生素等营养支 持，增强患者体质和免疫力。
分类
根据临床表现和严重程度，压疮 可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 和不可分期。
发生原因
01
02
03
压力因素
长期卧床或局部长时间受 压，导致血液循环不畅。
摩擦力
皮肤与床铺、衣服等表面 摩擦，导致局部皮肤受损 。
剪切力
身体与床铺之间产生的剪 切力，使皮肤和皮下组织 分离。
预防与治疗的重要性
预防
采取有效的预防措施可以减少压疮的 发生率，如定期改变体位、使用气垫 床、软垫等辅助器具、保持皮肤清洁 干燥等。
通过局部加压包扎，可 减轻组织水肿、促进伤
口愈合。
冷敷或热敷
使用冰袋或热水袋进行 冷敷或热敷，可减轻疼
痛、促进血液循环。
按摩
适当的按摩可促进血液 循环、预防肌肉萎缩。
运动疗法
针对患者的具体情况， 制定适当的运动方案， 可促进血液循环、预防
肌肉萎缩。
外科治疗
清创引流
对于严重的压疮伤口，需 要进行清创引流，以清除 坏死组织、控制感染。
2023-12-08
《压疮护理》ppt课件
汇报人：
contents
目录
• 压疮概述 • 压疮预防 • 压疮治疗 • 压疮护理技巧 • 压疮护理案例分享 • 总结与展望
压疮预防及护理幻灯片
压疮是临床最常见并发症 ，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在 科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。
谢谢！
5.水肿病人
6.疼痛病人
7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人
9.发热病人 10.使用镇静剂的病人
要求做到
勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换
避免局部组织长期受压
避免局部刺激
促进局部血液循环
改善机体营养，积极治疗原发病
健康教育
四 压疮的预防—— （一）避免局部组织长期受压
1.定期变换体位－－ 解除压迫 每2~3h翻身一次，建立翻身记录卡
2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处可在身体空隙处垫软枕如海绵垫褥、气垫褥、
3.正确使用石膏、绷带及夹板固定
四压疮的预防—— （二）避免局部刺激
• 床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 • 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 • 便盆无破损 • 不直接卧于橡胶单上；翻身
或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉
压疮预防及护理幻灯片
定义 原因
——学习内容及要求 分期及护理
好发部位
预防
压疮是由于身体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，发生 持续缺血、缺 氧营养不良，而致局部软组织溃烂和坏死。
1.力学因素 (1)压力、(2)摩擦力(3)剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍
原因
1、力学因素
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 垂直压力
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏 死
单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短
原因
1、力学因素
压疮的预防及护理 ppt课件
擦力所伤，过度潮湿或干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍
➢ 5.温度 ➢ 温度：体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10%，体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感染。
三、压疮的相关因素
➢ 1.年龄 ➢ 老年患者心脏血管功能减弱，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减弱，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺
➢ 二 、压疮各期护理
➢ 美国皮肤护理规程
➢ ①评估压疮危险因素 ➢ ②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ➢ ③每2h翻身1次 ➢ ④保持床头低于30度角 ➢ ⑤降低身体与床和椅子之间接触表面的压力 ➢ ⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 ➢ ⑦保持皮肤清洁、光滑、干爽 ➢ ⑧避免骨突出处受压
➢ 2.活动受限 ➢ 活动受限：指患者自主改变体位的能力受损，活动或移动受限使患者几部受压时间延长，压疮发生机会增加。
➢ 3.营养不良 ➢ 营养不良：造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱，脂肪组织菲薄处受压更易发生血液
循环障碍增加压疮发生的危险。
➢ 4.潮湿 ➢ 潮湿：浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态，浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩
氧， ➢ 2.吸烟 ➢ 烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。 ➢ 3.激应 ➢ 临床发现急性损伤患者早期压疮放生率高，应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌紊乱，伴胰岛素
抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低，临床上比较急性损伤期与非急性损伤期患者的损伤指 数、Branden分值及应激程度，发现应激引起的代谢紊乱和消耗性状态增加了急性损伤期的压疮易感性。 ➢ 4.其他 ➢ 护理用具、体位、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念也是压疮发生的危险因素。
➢ 5.温度 ➢ 温度：体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10%，体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感染。
三、压疮的相关因素
➢ 1.年龄 ➢ 老年患者心脏血管功能减弱，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减弱，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺
➢ 二 、压疮各期护理
➢ 美国皮肤护理规程
➢ ①评估压疮危险因素 ➢ ②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ➢ ③每2h翻身1次 ➢ ④保持床头低于30度角 ➢ ⑤降低身体与床和椅子之间接触表面的压力 ➢ ⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 ➢ ⑦保持皮肤清洁、光滑、干爽 ➢ ⑧避免骨突出处受压
➢ 2.活动受限 ➢ 活动受限：指患者自主改变体位的能力受损，活动或移动受限使患者几部受压时间延长，压疮发生机会增加。
➢ 3.营养不良 ➢ 营养不良：造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱，脂肪组织菲薄处受压更易发生血液
循环障碍增加压疮发生的危险。
➢ 4.潮湿 ➢ 潮湿：浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态，浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩
氧， ➢ 2.吸烟 ➢ 烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。 ➢ 3.激应 ➢ 临床发现急性损伤患者早期压疮放生率高，应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌紊乱，伴胰岛素
抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低，临床上比较急性损伤期与非急性损伤期患者的损伤指 数、Branden分值及应激程度，发现应激引起的代谢紊乱和消耗性状态增加了急性损伤期的压疮易感性。 ➢ 4.其他 ➢ 护理用具、体位、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念也是压疮发生的危险因素。
压疮的预防和护理PPT课件
量少于 1500 千卡
有问题
潜在的问题
无明显的问题
须中度到极大的协助，才能移动身体，且 无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。 卧床或坐轮椅上，时常会向下滑，须极大 的协助以时常调整姿势。痉挛或躁动不 安，使个案皮表几乎持续受到摩擦
不能有效移动，或只需些许协助，在 能凭自己的能力在床上或椅上移动。 移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、 在移动时，可将自己完全抬起，总是 约束带等设备上出现一些的滑动。大 能在床上或椅上维持良好的姿势。 多数时候，能在床或椅子上维持相当 好的姿势，但偶尔会滑下来
在感受到不适时，表达其不适或 适与疼痛刺激的知觉能力
应的能力
能 是 由 于 使 用 镇 定 药 物 或 意 识 改 2） 全身有 1/2 以上的体表无法知
须由他人协助翻身
正常
变）
觉到不适或疼痛刺激
2） 一至两个肢体无法知觉到不适或
2） 绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激
疼痛刺激
2.潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿 刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、
摩擦力等所伤。 大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必 要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤
的润滑剂。
14
潮湿
可由大小便失禁、引流液污染、出 汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪 切力和摩擦力所伤。
15
潮湿
Sulzberger 在一组自愿者身上研究发现中等 湿度会增加皮肤表面的摩擦力易产生水泡或破 溃。
（7%）、髂前上棘（4%）源自10压疮的多发部位11
压疮的多发部位
12
摩擦力造成的皮肤损害
摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的 敏感性。
压疮的预防及护理课件
Ⅳ期
全层皮肤缺失，肌肉和骨 骼都可能暴露，常常有焦
痂覆盖。
Part
02
压疮的预防措施
定期改变体位
定期改变体位是预防压疮的关键措施之一。长时间保持同一 姿势会导致局部皮肤受压过久，容易引发压疮。每隔一定时 间，如每2小时左右，改变一次体位，可以有效地减轻皮肤受 压，改善血液循环，预防压疮发生。
翻身时要注意避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。同时 ，要注意保持身体与床面的平行，避免扭曲身体，以免加重 局部皮肤受压。
压疮的形成原因
01
02
03
压力
长期卧床或坐轮椅的患者 ，由于身体持续受到压力 ，导致血液循环不畅，造 成皮肤和皮下组织损伤。
摩擦力
皮肤受到粗糙表面的反复 摩擦，如床单、被褥上的 粗糙纤维或石膏边缘的摩 擦，会损伤皮肤。
剪切力
当患者身体位置移动时， 不适当的搬动或翻身方式 可能导致剪切力，使皮肤 和皮下组织受到损伤。
鼓励患者积极配合
鼓励患者积极配合治疗及护理，树 立战胜疾病的信心。
Part
04
压疮患者的康复训练
康复训练的重要性
促进血液循环
康复训练有助于改善血液循环， 减轻皮肤受压程度，预防压疮发 生。
预防并发症
康复训练有助于预防压疮引起的 并发症，如感染、疼痛等。
增强肌肉力量
通过康复训练，可以增强患者的 肌肉力量，提高自主翻身和活动 能力。
提高生活质量
通过康复训练，患者能够更好地 恢复日常生活能力，提高生活质 量。
康复训练的方法
主动运动
鼓励患者进行主动运动， 1
如关节屈伸、肌肉收缩等 。
康复器械
4
使用康复器械辅助训练， 如助行器、轮椅等。
压疮的预防及治疗ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
学习目标
• 了解压疮的评估 • 压疮的预防措施 • 压疮的分期 • 压疮的伤口处理原则
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
活动减少
皮肤脆弱
营养不良/脱水
卧床或轮椅
失禁
医源性因素
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
风险部位的评估
80％压迫 性溃疡
发生在 骶尾部 足跟部
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
中心人民医院压疮预防管理制度
压疮评估方法：应用Braden量表、Norton压 疮风险评估表
评估环节：入院时，转入时，病情发生变化时。 评估频次：Braden评分：
15-18分 每周评估 一次。
13-15分 每3天评估一次
10-12分 每天评估一次 ≤9分 每班评分
高危人群：评分≤9分都实行预告机制，24小时 内上报护理部。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
附2：压疮发生危险因素评估——Braden评分表
摩擦力和剪 已存在问题（1 潜在的问题（2 无明显问题（3
风险因素的评估
• 局部性因素 • 全身性因素
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
学习目标
• 了解压疮的评估 • 压疮的预防措施 • 压疮的分期 • 压疮的伤口处理原则
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
活动减少
皮肤脆弱
营养不良/脱水
卧床或轮椅
失禁
医源性因素
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
风险部位的评估
80％压迫 性溃疡
发生在 骶尾部 足跟部
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
中心人民医院压疮预防管理制度
压疮评估方法：应用Braden量表、Norton压 疮风险评估表
评估环节：入院时，转入时，病情发生变化时。 评估频次：Braden评分：
15-18分 每周评估 一次。
13-15分 每3天评估一次
10-12分 每天评估一次 ≤9分 每班评分
高危人群：评分≤9分都实行预告机制，24小时 内上报护理部。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
附2：压疮发生危险因素评估——Braden评分表
摩擦力和剪 已存在问题（1 潜在的问题（2 无明显问题（3
风险因素的评估
• 局部性因素 • 全身性因素
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
压疮的预防及护理-PPT
（2）评分标准：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险； 评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。18分作为 预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≦18分应系统落实预防压疮的措施， 密切观察皮肤变化，及时准确记录。
（3）评估频次：入院时责任护士（或值班护士）必须对每位病人进行全面的皮肤评估，对有疮 风险的病人还应根据风险程度进行动态评估：轻度危险且病情稳定每周评估一次；中度危险 因素且病情稳定每三天评估一次；高度危险每天评估一次；极高度危险每班评估一次。病情 不稳定或病情、环境发生变化随时进行评估；将以上评估结果记录在护理记录单上。特、一 级护理和危重病人皮肤状况随患者书面交班频率而记录，如有换药及其他处理则随时记录。
4、预防压疮以下方法不能使用：拿捏按摩、乙醇涂抹、冰敷、吹风机、有色油膏涂抹，禁 止使用的护理用具：圆圈、橡胶圈、棉圈等闭合性圈.
5、营养支持:对于因急慢性疾病，或接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者， 在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和/或管喂营养。
6、健康教育:对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。
7、对于高危压疮风险的患者，按要求应实施压疮风险动态评估、上报、登记、访视、随访 等工作。
压疮护理规范
1、评估：评估患者全身情况、皮肤状况、压疮伤口的分期、大小、深浅等。 2、湿性愈合理论：湿性愈合环境好，伤口无痂皮形成；湿润和低氧环境有利于毛细血管的生成；
发挥了渗液的重要作用，不粘连创面，避免再次机械性损 伤，为创面的愈合提供了适宜的环 境；保留在创面中的渗液能够释放并激活多种酶和酶的活化因子；密闭状态下的微酸性环境 可以抑制细菌生长。因此，现临床多采用湿性愈合理论。 3、测量压疮面积的方法：以身体的横坐标为轴，由上到下所测得的值为长；以身体的纵坐标为 轴，由左到右所测得的值为宽，单位用厘米2表示。 4、压疮不同时期处理原则：①红色伤口：保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润清洁。② 黄色伤口：清洁伤口和抗感染，消除脓性分泌物和控制局部 感染。③黑色伤口：清创，尽早 清除坏死组织。④混合性伤口：清除黑色坏死组织，去除黄色分泌物，控制局部感染，保护 红色肉芽组织。 5、清洗伤口：用消毒液棉球擦拭创面周围皮肤：清洁伤口换药时用无菌生理盐水从伤口中间向 外消毒；感染伤口换药时用活力碘棉球从伤口外向中间消毒；创面过深时可用注射器抽吸生 理盐水冲洗腔隙。 6、根据压疮伤口的分期及具体情况，选择不同的药物和敷料覆盖创面。根据渗液量决定更换时 间。 7、认真落实各项压疮预防护理措施。 8、健康教育指导：告知患者及家属发生压疮的相关因素及已采取的护理方法；指导患者加强营 养，增加创面愈合能力。
（3）评估频次：入院时责任护士（或值班护士）必须对每位病人进行全面的皮肤评估，对有疮 风险的病人还应根据风险程度进行动态评估：轻度危险且病情稳定每周评估一次；中度危险 因素且病情稳定每三天评估一次；高度危险每天评估一次；极高度危险每班评估一次。病情 不稳定或病情、环境发生变化随时进行评估；将以上评估结果记录在护理记录单上。特、一 级护理和危重病人皮肤状况随患者书面交班频率而记录，如有换药及其他处理则随时记录。
4、预防压疮以下方法不能使用：拿捏按摩、乙醇涂抹、冰敷、吹风机、有色油膏涂抹，禁 止使用的护理用具：圆圈、橡胶圈、棉圈等闭合性圈.
5、营养支持:对于因急慢性疾病，或接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者， 在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和/或管喂营养。
6、健康教育:对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。
7、对于高危压疮风险的患者，按要求应实施压疮风险动态评估、上报、登记、访视、随访 等工作。
压疮护理规范
1、评估：评估患者全身情况、皮肤状况、压疮伤口的分期、大小、深浅等。 2、湿性愈合理论：湿性愈合环境好，伤口无痂皮形成；湿润和低氧环境有利于毛细血管的生成；
发挥了渗液的重要作用，不粘连创面，避免再次机械性损 伤，为创面的愈合提供了适宜的环 境；保留在创面中的渗液能够释放并激活多种酶和酶的活化因子；密闭状态下的微酸性环境 可以抑制细菌生长。因此，现临床多采用湿性愈合理论。 3、测量压疮面积的方法：以身体的横坐标为轴，由上到下所测得的值为长；以身体的纵坐标为 轴，由左到右所测得的值为宽，单位用厘米2表示。 4、压疮不同时期处理原则：①红色伤口：保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润清洁。② 黄色伤口：清洁伤口和抗感染，消除脓性分泌物和控制局部 感染。③黑色伤口：清创，尽早 清除坏死组织。④混合性伤口：清除黑色坏死组织，去除黄色分泌物，控制局部感染，保护 红色肉芽组织。 5、清洗伤口：用消毒液棉球擦拭创面周围皮肤：清洁伤口换药时用无菌生理盐水从伤口中间向 外消毒；感染伤口换药时用活力碘棉球从伤口外向中间消毒；创面过深时可用注射器抽吸生 理盐水冲洗腔隙。 6、根据压疮伤口的分期及具体情况，选择不同的药物和敷料覆盖创面。根据渗液量决定更换时 间。 7、认真落实各项压疮预防护理措施。 8、健康教育指导：告知患者及家属发生压疮的相关因素及已采取的护理方法；指导患者加强营 养，增加创面愈合能力。
压力性损伤预防与护理PPT课件
压力
营养支持：保 持营养均衡，
增强抵抗力
风险评估
01 评估工具：使用Braden量表等工具进行 评估
02 评估内容：评估患者的年龄、体重、活动 能力、营养状况等
03 评估频率：定期进行评估，根据患者病情 变化及时调整
04 评估结果：根据评估结果制定相应的预防 措施，降低压力
案例介绍
患者：张女士， 65岁，长期
卧床
损伤部位： 骶尾部，臀
部
损伤程度：浅 表性损伤，未
破皮
护理措施：定 期翻身，使用 气垫床，保持 皮肤干燥清洁
分析与讨论
1
案例背景：患者年龄、性别、病史、病情等基本信息
2
损伤类型：压力性损伤的部位、程度、类型等
3
预防措施：针对损伤类型采取的预防措施，如翻身、减压等
常见原因：长 时间卧床、坐 轮椅、使用石 膏等固定装置。
严重程度：分 为1-4级，1级 为轻度，4级 为重度。
压力性损伤分类
1
压力性损伤分为四个 阶段：I期、II期、 III期和IV期
2
I期：皮肤出现红斑 或压痕，但无破损
3
II期：皮肤出现破损， 但未穿透真皮层
4
III期：皮肤破损穿透 真皮层，但未穿透肌 肉层
02
保持清洁：保持患者的皮肤 清洁干燥，避免潮湿和污垢。
04
使用保护垫：使用保护垫或 气垫床，减轻患者身体压力。
06
教育患者：教育患者及家属 如何预防和护理压力性损伤， 提高自我管理能力。
感谢您的耐心观看
汇报人 ：XXX
3
个性化护理：根据 患者的具体情况制 定个性化的护理方
案
4
全面护理：关注患 者的生理、心理、 社会等多方面需求，
营养支持：保 持营养均衡，
增强抵抗力
风险评估
01 评估工具：使用Braden量表等工具进行 评估
02 评估内容：评估患者的年龄、体重、活动 能力、营养状况等
03 评估频率：定期进行评估，根据患者病情 变化及时调整
04 评估结果：根据评估结果制定相应的预防 措施，降低压力
案例介绍
患者：张女士， 65岁，长期
卧床
损伤部位： 骶尾部，臀
部
损伤程度：浅 表性损伤，未
破皮
护理措施：定 期翻身，使用 气垫床，保持 皮肤干燥清洁
分析与讨论
1
案例背景：患者年龄、性别、病史、病情等基本信息
2
损伤类型：压力性损伤的部位、程度、类型等
3
预防措施：针对损伤类型采取的预防措施，如翻身、减压等
常见原因：长 时间卧床、坐 轮椅、使用石 膏等固定装置。
严重程度：分 为1-4级，1级 为轻度，4级 为重度。
压力性损伤分类
1
压力性损伤分为四个 阶段：I期、II期、 III期和IV期
2
I期：皮肤出现红斑 或压痕，但无破损
3
II期：皮肤出现破损， 但未穿透真皮层
4
III期：皮肤破损穿透 真皮层，但未穿透肌 肉层
02
保持清洁：保持患者的皮肤 清洁干燥，避免潮湿和污垢。
04
使用保护垫：使用保护垫或 气垫床，减轻患者身体压力。
06
教育患者：教育患者及家属 如何预防和护理压力性损伤， 提高自我管理能力。
感谢您的耐心观看
汇报人 ：XXX
3
个性化护理：根据 患者的具体情况制 定个性化的护理方
案
4
全面护理：关注患 者的生理、心理、 社会等多方面需求，
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评分少于等于 16 分者容易发生压疮，分 数越低， 发生压疮的危险性 越高。
要求做到 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育
勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换
四 压疮的预防——
（一）避免局部组织长期受压
1.定期变换体位－－ 解除压迫
摩擦力
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表 面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层， 皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易 发生压疮。
原因
1、力学因素（续）
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
剪切力＝压力＋摩擦力
剪切力
垂直 压力
摩擦力
原因 2、皮肤受潮湿的刺激
皮肤经常受到 汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。
淡漠
模糊
昏迷
活动 可走动 需要帮助 依靠轮椅 卧床不起
身体移动 移动自如 轻度受限 重度受限 移动障碍
排泄失禁 无
偶然 尿失禁 二便失禁
用药
未用镇静剂 使用镇静剂 使用类固醇 两者均使用 类固醇
病例
患者张某，男，89岁，身高177cm，体重 60kg，原有“高血压病”15年，“糖尿 病”10年，“脑萎缩”3年，患者因脑萎 缩继发癫痫而出现昏迷，大小便失禁， 目前已持续半年余。
除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激
原因
3、全身营养障碍
营养不良是导致压疮发生的 内因。 全身营养障碍，营养摄入不足，皮下 脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受 压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容 易引起血液循环障碍，出现压疮。
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组 织保护、无肌肉包裹或肌层较薄 骨隆突处 ——和体位有关
皮
皮
临床表现
下
局部由红变紫，皮下出现硬结 ，水肿，疼痛，形成水泡。此 期静脉瘀血，炎性细胞浸润， 渗出增加。
护理
保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射
肌
临床表现
肉
水泡扩大，表皮破溃，露 出红润创面，有黄色渗液 。伴感染时创面有脓性分 泌物。仍有疼痛。
四 压疮的预防 —— （三） 促进局部血液循环
1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩
压疮早期--持续发红(30-40min不退),软 组织损伤--
拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩
四 压疮的预防 ——
（四）改善机体营养
高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质
评估
易感人群的评估 压疮危险因素评估
护理目标 护理措施
患者无压疮发生
患者及家属获得预防压疮的知 识和措施
压疮高发科室
神经内科，脑外科， 骨科，ICU，急诊等
共同危险因素
昏迷、镇静剂用后
意识障碍
局部组织受压过久
感觉障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
操 作
不
当
瘫痪、年老、体弱
运动障碍 牵引、病情限制
使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适
纠正贫血和低蛋白血症
控制糖尿病等压疮易发的危险因素
四 压疮的预防——
（五）健康教育
分 瘀血红润期
为 四 期
浅表溃疡期
炎性浸润期 坏死溃疡期
临床表现
局部红、肿、热、疼或麻 木，去除压力 30min后皮肤 颜色不能恢复正常。
护理
原则： 除去病因，加强预防
1.做好六勤，加强营养 表
2.红、紫外线照射
6.7KPa
10KPa
人体小动脉端平均压力4.3KPa
局部组织长期受压
血液循环障碍
持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死
压力（kPa/mmHg ） 持续时间 组织损伤
9.33/70 9.33/70 32/240
1~2h
局部缺血
>2h
不可逆损伤
间歇性缓解 轻微变化
压力＋持续时间－－－－压疮
1.力学因素
压力、摩擦力和剪切力
2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍
原因
1、力学因素
三个主要物理力： 垂直压力 、摩擦力、剪力
垂直压力
局部组织受到 持续的垂直压力 ,当压力超过局 部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死
单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短
原因
1、力学因素（续）
三个主要物理力：垂直压力、 摩擦力、剪力
护理
此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶 液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清 洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止 厌氧菌滋长。
压疮的预防及护理 指导
这是怎么了？
王老太，76岁，因脑中风长期卧床， 骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬 结，并在表面有数个大小不等的水疱
——学习内容及要求
分好期预发原定及防部因义护位理
压疮是身体局部组织 长期受压，血液循环 障碍，持续缺血、缺 氧营养不良，而致的 软组织溃烂和坏死。
5.3—8.0KPa
2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡
2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处
3.正确使用石膏、绷带及夹板固定
翻身记录卡
姓名：王晓
床号：5
日期/时间
卧位
皮肤情况及 执行者 备注
13/4 8 am 13/4 10 am 13/4 12 am
左侧卧位 平卧位 右侧卧位
皮肤完整性 良好
局部皮肤无 法红，良好
1.神经系统疾病病人
2.老年人
3.肥胖者
4.身体衰弱、营养不良者
5.水肿病人
6.疼痛病人
7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人
9.发热病人 10.使用镇静剂的病人
Norton量表：评分小于 16分者有发生压疮的危险， 评分小于 12 分者极易发生压疮，
项目
4
3
2
1
一般健康状况
好
一般
差
极差
意识状态 清醒
护理
应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅 净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射 以后以外科无菌换药法处理疮面， 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、 骨胶原膜灯贴疮面治疗。
临床表现
溃疡向深部和周围组织扩展 ，脓性分泌物多，有臭味， 坏死组织发黑。溃疡可深达 骨骼，可伴有全身感染。
良好
赵兰 赵兰 赵兰
13/4 1 pm
平卧位
良好
赵兰
13/4 3 pm
左侧卧位 良好
赵兰
四压疮的预防 ——
（二）避免局部刺激
? 床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 ? 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体
下滑 ? 便盆无破损 ? 不直接卧于橡胶单上；翻身 或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉
要求做到 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育
勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换
四 压疮的预防——
（一）避免局部组织长期受压
1.定期变换体位－－ 解除压迫
摩擦力
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表 面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层， 皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易 发生压疮。
原因
1、力学因素（续）
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
剪切力＝压力＋摩擦力
剪切力
垂直 压力
摩擦力
原因 2、皮肤受潮湿的刺激
皮肤经常受到 汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。
淡漠
模糊
昏迷
活动 可走动 需要帮助 依靠轮椅 卧床不起
身体移动 移动自如 轻度受限 重度受限 移动障碍
排泄失禁 无
偶然 尿失禁 二便失禁
用药
未用镇静剂 使用镇静剂 使用类固醇 两者均使用 类固醇
病例
患者张某，男，89岁，身高177cm，体重 60kg，原有“高血压病”15年，“糖尿 病”10年，“脑萎缩”3年，患者因脑萎 缩继发癫痫而出现昏迷，大小便失禁， 目前已持续半年余。
除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激
原因
3、全身营养障碍
营养不良是导致压疮发生的 内因。 全身营养障碍，营养摄入不足，皮下 脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受 压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容 易引起血液循环障碍，出现压疮。
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组 织保护、无肌肉包裹或肌层较薄 骨隆突处 ——和体位有关
皮
皮
临床表现
下
局部由红变紫，皮下出现硬结 ，水肿，疼痛，形成水泡。此 期静脉瘀血，炎性细胞浸润， 渗出增加。
护理
保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射
肌
临床表现
肉
水泡扩大，表皮破溃，露 出红润创面，有黄色渗液 。伴感染时创面有脓性分 泌物。仍有疼痛。
四 压疮的预防 —— （三） 促进局部血液循环
1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩
压疮早期--持续发红(30-40min不退),软 组织损伤--
拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩
四 压疮的预防 ——
（四）改善机体营养
高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质
评估
易感人群的评估 压疮危险因素评估
护理目标 护理措施
患者无压疮发生
患者及家属获得预防压疮的知 识和措施
压疮高发科室
神经内科，脑外科， 骨科，ICU，急诊等
共同危险因素
昏迷、镇静剂用后
意识障碍
局部组织受压过久
感觉障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
操 作
不
当
瘫痪、年老、体弱
运动障碍 牵引、病情限制
使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适
纠正贫血和低蛋白血症
控制糖尿病等压疮易发的危险因素
四 压疮的预防——
（五）健康教育
分 瘀血红润期
为 四 期
浅表溃疡期
炎性浸润期 坏死溃疡期
临床表现
局部红、肿、热、疼或麻 木，去除压力 30min后皮肤 颜色不能恢复正常。
护理
原则： 除去病因，加强预防
1.做好六勤，加强营养 表
2.红、紫外线照射
6.7KPa
10KPa
人体小动脉端平均压力4.3KPa
局部组织长期受压
血液循环障碍
持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死
压力（kPa/mmHg ） 持续时间 组织损伤
9.33/70 9.33/70 32/240
1~2h
局部缺血
>2h
不可逆损伤
间歇性缓解 轻微变化
压力＋持续时间－－－－压疮
1.力学因素
压力、摩擦力和剪切力
2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍
原因
1、力学因素
三个主要物理力： 垂直压力 、摩擦力、剪力
垂直压力
局部组织受到 持续的垂直压力 ,当压力超过局 部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死
单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短
原因
1、力学因素（续）
三个主要物理力：垂直压力、 摩擦力、剪力
护理
此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶 液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清 洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止 厌氧菌滋长。
压疮的预防及护理 指导
这是怎么了？
王老太，76岁，因脑中风长期卧床， 骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬 结，并在表面有数个大小不等的水疱
——学习内容及要求
分好期预发原定及防部因义护位理
压疮是身体局部组织 长期受压，血液循环 障碍，持续缺血、缺 氧营养不良，而致的 软组织溃烂和坏死。
5.3—8.0KPa
2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡
2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处
3.正确使用石膏、绷带及夹板固定
翻身记录卡
姓名：王晓
床号：5
日期/时间
卧位
皮肤情况及 执行者 备注
13/4 8 am 13/4 10 am 13/4 12 am
左侧卧位 平卧位 右侧卧位
皮肤完整性 良好
局部皮肤无 法红，良好
1.神经系统疾病病人
2.老年人
3.肥胖者
4.身体衰弱、营养不良者
5.水肿病人
6.疼痛病人
7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人
9.发热病人 10.使用镇静剂的病人
Norton量表：评分小于 16分者有发生压疮的危险， 评分小于 12 分者极易发生压疮，
项目
4
3
2
1
一般健康状况
好
一般
差
极差
意识状态 清醒
护理
应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅 净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射 以后以外科无菌换药法处理疮面， 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、 骨胶原膜灯贴疮面治疗。
临床表现
溃疡向深部和周围组织扩展 ，脓性分泌物多，有臭味， 坏死组织发黑。溃疡可深达 骨骼，可伴有全身感染。
良好
赵兰 赵兰 赵兰
13/4 1 pm
平卧位
良好
赵兰
13/4 3 pm
左侧卧位 良好
赵兰
四压疮的预防 ——
（二）避免局部刺激
? 床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 ? 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体
下滑 ? 便盆无破损 ? 不直接卧于橡胶单上；翻身 或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉