VTE预防护理手册、VTE的护理措施

VTE 预防护理手册、VTE 的护理措

施

VTE的护理措施

（一）一般护理

1.病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于疾病的康复。

2.为防止出血，减少穿剌次数，穿剌后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿剌后压迫10〜15分钟。

3.注意观察患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记最患肢不同平面的周径（髌骨上缘上15cm髌骨下缘下10cm跟上5cm）,并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。

（二）用药护理

1.每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。

2.溶栓药物的化学性质大多不稳定，制剂均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。

3.穿刺患肢浅静脉，用止血带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶拴药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。

（三）硫酸镁湿敷的处理

50%硫酸镁溶液为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。

1.保持硫酸镁配置浓度正确，以保证硫酸镁的渗透作用；

2.硫酸镁用量要足量，以保证有效接触面积；

3.硫酸镁外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，以髌骨上缘上15cm 髌骨下缘下10c m测周长，以观察外敷效果；

4.加强皮肤护理，湿敷完毕后，及时清洗局部皮

肤，避免局部刺激；

图解：硫酸镁湿敷专用腿套

（四）梯度压力袜及弹力绷带的使用

急性期过后，开始下床活动时，需穿医用梯度压力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿梯度压

力袜应在每日早晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体10分钟, 使静脉血排空，弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除，应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。

（五）溶栓护理

1.注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，尽量减少穿刺次数，拔针时局部压迫5〜10min。

2.疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。

3.并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士，同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。

4.为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。

5.观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。

（六）肺栓塞的观察

血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1〜2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1〜2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。

（七）急性肺栓塞的处理流程

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