ICU患者肠内营养相关性腹泻分析及护理
肠内营养相关性腹泻的病因及相应护理措施
肠内营养相关性腹泻的病因及相应护理措施发表时间：2013-02-01T15:31:54.077Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：齐乐李雪荣[导读] 探讨肠内营养相关性腹泻的病因和相应的护理措施。
齐乐李雪荣 (山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院 261200)【摘要】目的探讨肠内营养相关性腹泻的病因和相应的护理措施。
方法对我院在2011年03月到2012年06月收治的222例接受肠内营养的重症监护患者资料进行分析，观察患者使用肠内营养的量、种类、和速度以及患者低蛋白血症、肝功能和糖尿病腹泻情况，对观察数据进行统计学分析，找出病因并且提出相应的护理措施。
结果通过上述分析，222例应用肠内营养的患者中，发生腹泻的患者占94例，发生率为42.33％，非腹泻的患者占128例，非腹泻率为57.65％。
患者使用肠内营养量越大，速度越快，增加了腹泻并发症发生率。
糖尿病和低蛋白血症患者在使用肠内营养过程中，患者腹泻的发生率也较高。
结论肠内营养作为一种安全有效地的营养补给法，能够改善患者的营养状况，通过调节速度、早期喂养、控制温度和逐步加量的配置过程，在无菌的环境下进行严格操作，能够让肠内营养的腹泻并发症得到有效地控制。
【关键词】肠内营养相关性腹泻病因护理措施肠内营养是安全、有效、经济的一种营养补给法，有助于改善患者的营养状况，现在已经被广泛的应用在临床上[1-2]。
肠内营养容易出现不耐受的现象，最常见的并发症就是腹泻，发生率在20％～40％左右，对肠内营养的应用和效果都造成了直接影响。
腹泻严重的患者会引起营养物质的丢失、脱水以及内环境的紊乱，增加了护理的工作量和患者的疼痛。
为了能够对肠内营养患者腹泻的病因进行更进一步的了解，现在对我院在2011年03月到2012年06月收治的222例接受肠内营养的重症监护患者资料进行分析，观察患者使用肠内营养的量、种类、和速度以及患者低蛋白血症、肝功能和糖尿病腹泻情况，对观察数据进行统计学分析，找出病因并且提出相应的护理措施。
ICU患者肠内营养相关性腹泻原因分析
【 关键词 】 ＩＵ 肠 内营养 Ｃ
腹 泻 护理
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｉｉｓ ． ６ １—３ ２ ２ ． ７．４ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ７ ３ Ｘ．０１ ０ ０ ９ １
ＩＵ患者 因病情危重 ， Ｃ 多不能正 常饮 食 ， 呈高代谢 ， 高分 解状态 ， 能量消耗剧增 ， 白质分解加快 ， 蛋 及时给予营养支持 疗 法可提高患者的细胞免疫功能 ， 强机体抵抗力 。肠 内营 增 养 （ Ｎ） Ｅ 是一种简便 、 安全 、 有效 的营养 补给 方法 ， 具有 营养 素直接经肠吸收利用 ， 有助于维持肠粘膜结构和屏 障功能完 整的优点 ， 但部分患者易 出现不耐 受现象 ， 腹泻 是肠 内营养
６３ 岁 ， ． ） 原发疾病 ： 出血 ３ 脑 ０例 ， 面积脑 梗死 ２ 大 ３例 ， 度 重
颅脑损伤 ２ ８例 ， 有机磷农药 中毒 ４例 ， 其他 ７例 ， 所有患者
｜ ・ 。 ¨ －‘ Ｉ － ＿ Ｉ …Ｆ ＿ ¨ ｌ 。 Ｉ ｌ ¨ｌ ¨ Ｉ ｌ
。 Ｉ －。 Ｉ ＿ ¨Ｉ ’Ｉ＇ ｌ Ｐ ｌ … １ －“ Ｉ ｌ － Ｅ ・ ” ｌ ＿ － ４ ＩＩ “ｌ ｎ ” ｌ Ｉ－ ¨ Ｉ－ ｎ
适宜 的综合护 理模式 ， 本文有关 的护理经 验和临床护理效果 资料 回顾 总结 提示 ： 结合 中医辩证施 护的综合 护理优势主要 在术前情 志调养 和术后 胃肠功能恢复两个方面 ， 这两方面结
２ 结 果
合和穿插 中药 的应用及 中医脾 胃功能调养 理念 ， 使得该 疾患 在常规护理基础上更有疗效优 势。 目前我们对此 护理 资料分 析仅仅 局 限在 护理 环节 的总 结和对 以往护理病例 的回顾 分析 ， 今后将采取科学对 照的临 床护理观察 ， 比较评价不 同护理方法在不 同病例组 间的疗效
影响ICU患者肠内营养性腹泻的相关因素及护理对策
采用专门设计 的调查表详细记录患者一般情
况， 包括患者的性别 、 年龄 、 排便情况 、 疾病 的严重
程度 以及使用肠 内营养液的量 、 速度 、 开始时间 ， 患者低 白蛋白血症和抗生素 、 激素、 胃动力药和钾 制剂以及益生菌、 Ｂ族维 生素使用情况 等。获得
收稿 日期 ：２ １ 一Ｏ —２ ０１ ５ ６
肠 内营养是指用 口服或管服经 胃肠道提供代 谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持 方式 。腹泻是指排便次数超过 ３ ／ 次 ｄ 粪便量大 于 ２０ｇＬ， 中水分 超过粪便 总量 的 ８ ％＿ 。 ０ ／ 其 ５ １ ］
数据 资料 后用 Ｓ Ｓ ５０软件 进行统计 分 析 。用 Ｐ Ｓ１ ． 非条件 Ｌ ｇｓｉ ｏｉ ｃ回归 分 析寻 找 出相 关危 险 因素并 ｔ 制定 相应 护理对 策评 价其 实施效 果 。
表 １ 腹泻组和 非腹泻组患者一般指标比较 ［ （ ］ 例 ％）
营养支持的应用 ， 也增加 了患者经济负担和 医护
人员 的工 作量 ， 的患 者甚 至被 迫改 为肠 外 营养 。 有 为制定 肠 内营 养 患 者 发 生 腹 泻 的护 理 对 策 ， 文 本 收集 了本 院重 症监 护病 房 肠 内 营养 支 持 患者 １２ １ 例， 根据 肠 内营养 支持 患者 发生 腹泻 的危 险 因素 ，
在连续收集的肠 内营养支持患者 ３ 例 中实施并 ６
评 价 效果 。
与腹 泻组 比较 ， Ｐ＜Ｏ ０ 。 ．５
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
腹泻组和非腹泻 组腹泻发生相关 因素 的研 究： 利用单因素 Ｌ ｇ ｔ 回归分析危 险因素， ｏ ｉｉ ｓｃ 筛选 出７ 个具有统计学意义的因素， 即患者肠 内营养 开始时间 、 低蛋白血症、 大量使用抗生素 、 使用激
ICU肠内营养腹泻相关因素及护理对策
Ｅ ｎ的速度（ ／） ｍｌ ｈ
例数 腹泻（ 例数 ） 百分率（ ％）
者腹泻 的相关 因素 ， 并提出相应干预措施 ， 现将结果报道如
下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ．
本次调查行肠 内营养患者总数 １４例 ， ８ 其
中， 男性 ９ ０例 ， 女性 ９ ４例 ， 龄 ２ — Ｏ岁 ， 年 ８７ 原发疾病 ： 脑出 血 ６ 例， Ｏ 重度 颅脑损伤 ５ 例 ， 性阻塞性肺疾病 ５ ， ６ 慢 ４例 其
人的子女关 心体贴患者 ， 帮助患者渡过难关。
流量 ＜５ ｍ ， ０ ｌ即可拔出引流管 ， 一般 引流管 留置 ２ ３天 。敷 －
料是否渗血 、 脱落 ， 应及时更换。
２２２２ ．． 观察是否有髋关节脱位。 ． 包括患肢疼痛加重 ， 对位不 准（ 腿内部 的旋转或 内收位 ， 髋关节脱位 时可用手摸到脱臼
参 考文献
［］ １毛春英． Ｕ患者肠 内营养腹泻的原 因及防治体会『＿ Ｉ Ｃ Ｊ 中罔医师 １ ［］ ２池月英 ， 曾庆红， 黄少华． 肠内营养相关性腹泻原 因分析及护理
对策ｌ ＿ Ｊ 中国实用护理杂志 ．０ ６ ２ ：９ １ ２ ０ ，２ １ ．
分解代谢增加 ， 引起低蛋 向血症 。 低蛋 白血症或禁食时间较 长的患者 ， 应先采用肠外营养或输注 白蛋 白， 待血浆蛋白升 至 ３ｇ ５／ Ｌ时再开始进行 Ｅ ［］危重患者在 胃肠 条件允许 的 Ｎ ３， 情 况下应早期进行 Ｅ 对 于小肠 吸收不全者 ， 以选用 以 Ｎ， 可 短肽或氨基酸为主的 Ｅ Ｎ制剂［ ， ４ 以纠正低 白蛋白血症 。 】 ３ ＿ 合理使用抗生素 ，预防肠道 菌群失调 ．３ ２ Ｉ Ｕ患者病 Ｃ
ICU患者肠内营养性腹泻的原因分析及护理
２１ 营养 液相关因素 ．
与营养液种类供给 的速度 、 、 量 浓度及温
度有关 ， 营养 液输注速度过快 、 量过大、 浓度过高均可增加患者并
发 腹 泻 的可 能 性 。量 过 多 则 超 过 胃肠 粘 膜 的吸 收 能 力 及 耐 受 程
度。 速度 过快 ， 肠蠕动加快 ， 胃肠道粘膜则 来不及吸收营养物质 。
３３ 加强 学习培训 ， ．３ ． 提高工作责任心
查找文 献 ， 织学习专 组
业知识 ， 如应用硝普钠时应补足血容量 ， 同时它的水溶液不稳定 ，
用 时需避光 此外过量使用硝普钠可引起硫氰 酸盐中毒和氰化 ，
物 中毒等等目 加强责任心教育 ， 。 工作人 员避免在病室 内谈论与工
者 情 况重 设 置 。 参 考 文 献
・
１ ２・ １
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ，ｕｙ，０１ ， ｏ７ Ｓ Ｊ ｌ ２ １ Ｎ ．
Ｉ Ｕ患者肠 内营养性腹泻 的原 因分析及护理 Ｃ
沈 三 齐
摘要
总结 了ＩＵ Ｃ 患者肠 内营养性腹泻的原 因及护理措施 ， 包括肠 内营养的重要 性、 普遍性及肠 内营养性腹 泻的危 害性 ， 阐述肠 内营
作无关 的话题 ， 减低说话音量 。 与医生沟通 ， 商量 目标值 ， 根据患
根据具体情 况制定应用血管活性药监测 目标 血压的达标 率
大 于 ９％。 ０ ３３ 制定 相 应 的对 策 ．
１ 徐宏耀 ， 吴信． 心脏外科监护学嗍 ． 北京 ： 人民卫 生出版社 ，０ ６ ２０：
１ ４． ２
３３１ 成立小组 ． ．
为制定改进方案 ， 本科成立 了一个有关提高使
用血管活性 药物的监测血压达标率 小组 ， １人 ， 共 ２ 负责制定用药 及监测指引 ， 微的资料 收集分析等。
ICU患者腹泻原因分析及护理对策
ICU患者腹泻原因分析及护理对策摘要】目的：分析ICU患者腹泻原因分析及护理对策。
方法：从我院2016年4月-2017年4月接收治疗的ICU患者中，抽取80例腹泻患者进行研究，分析其发生腹泻的原因，然后提出有效对策。
结果：肠内营养不当、抗生素使用不当、械通气不当以及胃肠动力药物均是引起ICU患者腹泻的重要原因，所占比例依次是47.5%、32.5%、15.0%、5.0%，其中肠内营养不当所占比例最高。
结论：导致ICU患者腹泻的原因较多，临床上应根据不同原因采取有针对性的护理对策，促进患者尽快康复。
【关键词】ICU;腹泻;对策;临床效果【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）19-0237-02ICU属于医院重要科室之一，一般情况下，入住该科室的患者病情较为严重，发生腹泻的可能性也非常高。
腹泻指的是受到某些不良因素因素，导致肠过度蠕动后肠黏膜分泌、吸收发生异常，似的排便次数每天大于3次，每天粪便量超过200g，且水分超过机体总量85%[1]。
ICU患者出现继发性的腹泻不但会使其病情加重，延长其病程，而且还会导致患者机体中的水电解质发生紊乱，严重者甚至危及生命。
为了分析ICU患者发生腹泻的原因，便于提供有效应对策略，本次研究随机抽取了我院收治的80例ICU腹泻患者进行分析，现将结果详细报告如下：1.基础资料和方法1.1 基础资料此组研究所抽取的80例对象均属于我院2016年4月-2017年4月收治的ICU 腹泻患者，且对本次研究均已经知情，签署了同意书。
其中有36例为女性患者，其余44例为男性患者；最小年龄是20岁，最大年龄是77岁，平均（58.0±2.0）岁。
1.2 研究方法对80例ICU腹泻患者的临床资料如年龄、性别、疾病类型、住院时间、用药情况以及其他基础疾病情况等进行详细研究，分析患者发生腹泻的原因，并提出有效的应对措施。
2.结果本次研究的80例ICU腹泻患者中，有38例由于肠内营养不当而引发腹泻，所占比例是47.50%；有26例患者由于抗生素使用不当而引起腹泻，所占比例是32.50%；有12例患者因机械通气不当引发腹泻，所占比例是15.00%；其余4例由于胃肠动力药物所引发腹泻，所占比例是5.0%，可见，肠内营养不当、抗生素使用不当、械通气不当以及胃肠动力药物均是引起ICU患者腹泻的重要原因，其中肠内营养不当所占比例最高3.讨论此次研究中，肠内营养不当、抗生素使用不当、械通气不当以及胃肠动力药物均是引起ICU患者腹泻的重要原因，所占比例依次是47.5%、32.5%、15.0%、5.0%。
ICU的腹泻问题文件材料教学稿件
饮食调整
禁食
对于严重腹泻，可能需要暂时禁食，以减少 胃肠道负担。
半流质饮食
腹泻症状缓解后，逐渐过渡到半流质饮食， 如稀饭、面条等。
流质饮食
当腹泻症状完全缓解后，逐渐恢复正常饮食。
护理措施
保持清洁卫生
保持患者身体和周围环境的清洁卫生， 避免交叉感染。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如腹泻次 数、量、颜色、气味等，以及全身症 状如发热、腹痛等。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量，特别是 排尿量和排便量，以便及时发现并处 理脱水等症状。
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题， 进行适当的心理护理和疏导，增强患 者的信心和配合度。
04
ICU腹泻问题的预防与控制
实验室检查
影像学检查
对于一些特殊病因，如肠道炎症、肠 道肿瘤等，需要进行影像学检查，如 肠镜、腹部CT等。
通过粪便常规、培养等实验室检查， 确定腹泻的病因。
评估标准
01
02
03
04
排便次数
正常排便次数因人而异，但腹 泻时排便次数明显增多。
粪便形状
腹泻时粪便形状多变，可能呈 水样、稀糊状等。
全身症状
预防措施
严格手卫生
饮食管理
医护人员和病人应遵循手卫生规范，勤洗 手或使用手消毒剂，以减少病菌传播。
对病人进行饮食评估，避免给予不耐受的 食物和过度使用抗生素。
隔离措施
监测与预警
对高度疑似感染的病人采取隔离措施，防 止交叉感染。
定期监测病人的腹泻症状和肠道功能，及 时发现并处理异常情况。
控制策略
及时诊断和治疗
提高患者生活质量
及时诊断与评估腹泻问题，有 助于患者及时治疗，提高生活
ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理
医药健闻ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理胡柳芳 （中山市中医院，广东中山 528401）进入ICU的患者病情比较危重，饮食、代谢能力、分解水平均受到影响，体内能量消耗快，多存在营养状况不良的情况。
因此，需加强对此类患者的营养支持干预，提升细胞免疫功能，以提升机体抵抗力。
肠内营养属于简便、安全和科学的营养补给手段，但极易出现不耐受的问题，从而导致腹泻。
腹泻属于肠内营养中的常见性并发症，需实施积极有效的护理干预。
什么是肠内营养肠内营养是指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的患者,经口服或管饲途径,将只需化学性消化或不需消化由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道,提供营养素的方法。
合理的营养支持疗法对于控制住院患者并发症、缩短住院时间具有重要意义，能显著降低死亡风险，提高生活质量。
ICU患者肠内营养相关性腹泻的诱因腹泻属于ICU患者营养肠道干预常见的并发症，主要与营养液输注的量和速度、患者是否并发低蛋白血症、抗生素的应用等存在关联。
（1）肠道处理食物速度较快，胆盐吸收质量差，小肠对营养的吸收不足。
（2）营养液输注速度快，肠腔内渗透压力大。
（3）危重患者在应激和高分解代谢下，机体会出现葡萄糖不耐受现象，能量消耗依赖肌肉蛋白质和细胞结构蛋白质的大量持续分解，出现蛋白质-热量营养不良低蛋白血症，造成胃肠道水肿，绒毛吸收能力下降，进而引起腹泻。
（5）营养液温度低或者用量过高。
（6）营养液受真菌或细菌污染。
ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理密切观察在腹泻患者的护理过程中，需加强生命体征的监测，包括肠音、肠动、粪便量、黏度、颜色、气味，并及时取样检查。
同时对患者脱水情况进行检测，避免频繁腹泻导致脱水、电解质紊乱等。
当出现异常问题时，需要及时上报，严格按照正确指示进行干预，以缓解腹泻和痉挛。
如果患者腹泻未得到良好改善，需要由全肠外营养干预取代肠内营养干预。
护理过程中，使用毛毯覆盖ICU患者的腹部，避免受凉引发腹泻。
ICU患者早期肠内营养的临床观察及护理
ICU患者早期肠内营养的临床观察及护理ICU患者是指重症监护病房中的患者，他们通常面临着严重的疾病和生命威胁。
在ICU 中，营养不良是一个普遍存在的问题，尤其是对于需要长时间卧床的患者，营养不良的风险更大。
ICU患者早期肠内营养的临床观察和护理非常重要。
本文将就这一话题展开讨论。
一、ICU患者肠内营养的重要性在ICU中，患者往往处于重症状态，代谢率增高，身体对营养的需求也随之增加。
而且，许多患者可能由于疾病本身或治疗的原因出现消化吸收功能障碍，导致肠道吸收营养的能力受损。
这就需要通过肠内途径提供充足的营养支持，保证患者能够获得足够的营养和能量来维持生命和康复。
二、早期肠内营养的临床观察1. 体重变化：ICU患者由于疾病和治疗的原因，体重常常会发生剧烈的波动。
护理人员需要密切关注患者的体重变化情况，及时调整营养支持方案。
2. 大便情况：肠内营养的吸收情况可以通过观察患者的大便情况来判断。
正常的排便情况表明肠道功能正常，有利于肠内营养的吸收。
3. 营养指标：包括血清蛋白、白蛋白、转铁蛋白等指标的监测，可以帮助判断患者的营养状态，及时调整营养支持方案。
三、早期肠内营养的护理1. 建立早期肠内营养支持观念：护理人员需要认识到早期肠内营养支持的重要性，主动和医生进行沟通，配合医生及时制定营养支持方案。
2. 定期评估患者的营养状态：护理人员需要定期评估患者的营养状态，包括体重、大便情况、营养指标等，及时调整营养支持方案。
3. 护理要点：患者在接受肠内营养支持时，需要注意保持肠道通畅，避免便秘的发生。
还需要密切观察患者的肠内营养的耐受情况，注意观察有无消化不良、腹胀等情况。
四、结语ICU患者早期肠内营养的临床观察和护理是重要的一环，它关乎患者的康复和生存。
护理人员需要充分认识到早期肠内营养支持的重要性，主动参与营养方案的制定和调整，在日常工作中密切关注患者的营养状态，及时调整营养支持方案，为患者提供更好的护理服务。
肠内营养相关性腹泻
肠内营养相关性腹泻肠内营养（EN）是临床营养支持的重要方式之一，也是改善和维持危重患者营养最符合生理、最经济的措施。
肠内营养主要是通过胃肠道以及口服或管饲的方法补充营养物质的营养支持方式。
腹泻是肠内营养治疗的常见并发症之一，尤其是长期肠内营养治疗的危重症患者，发生率普遍较高。
有研究发现住院患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 18%，国内外的文献报道住院患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 18.0%～42.5%，而 ICU 患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 48.6%～89.0%，显而易见，ICU 肠内营养患者是发生腹泻的高危人群。
肠内营养的用法用量采用连续滴注（连续滴注 12～24 h，初始滴速为 40～60mL/h，之后逐渐增加滴速至 120 mL/h）或间歇性重力输注（每次250～500 mL 在 60～90 min 内完成缓慢滴注，每天 4～6 次）肠内营养混悬液制剂。
肠内营养发生腹泻的危险因素1. 肠内营养日剂量肠内营养日剂量每增加 100 mL，发生腹泻的风险增加 0.4%，即肠内营养日剂量与腹泻发生的风险成正相关性。
肠内营养的剂量越大，输注速度越快，腹泻的发生率越高，当灌注量 >1000 mL/d 时易引起消化性腹泻。
肠内营养制剂短时间内大量进入肠腔会刺激肠道蠕动加快，食糜停留在肠道时间过短，不能够充分吸收而导致腹泻。
2. 给予肠内营养前禁食研究发现，给予肠内营养前禁食患者发生腹泻的概率是非禁食患者的 24.5 倍。
肠道粘膜需要食糜通过肠道的物理刺激完成消化吸收，禁食期间，肠道因「废用」运行功能减弱，肠道没有食糜刺激会导致肠内粘膜层绒毛高度和绒毛细胞增殖下降，随着肠道粘膜逐渐萎缩，肠道功能受损，且禁食时间越长，粘膜萎缩越严重，绒毛萎缩会引起吸收障碍。
因此，ICU 患者在给予肠道营养前，需缩短禁食时间，条件允许的情况下要尽早实施肠内营养。
3. 合并用药（1）口服钾制剂：钾制剂是高渗透溶液，进入小肠会引起大量的液体滞留肠道，当超过小肠自身吸收能力时则发生腹泻；此外，在空腹及钾制剂量较大的时候钾制剂对肠道有较强的刺激作用，危重患者机体处于应激性状态或有禁食经历，导致胃肠道功能欠佳而不耐受钾制剂，同时注意稀释钾制剂后服用；对已发生腹泻的患者，建议改用其他的钾制剂给药途径。
icu患者的肠内营养的护理
监测肠内营养的效果
观察患者的症状变化
观察患者是否有恶心、呕吐、腹泻等不良反应，以及症状的严重 程度和持续时间。
监测生命体征
监测患者的体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现和处理不良反 应。
定期检查实验室指标
定期检查患者的血常规、肝肾功能、电解质等实验室指标，了解患 者营养状况和病情变化。
03 icu患者肠内营养的护理 实践
案例一：长期卧床患者的肠内营养护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
长期卧床患者肠内营养护理的关键在于预防并发症和促进 肠道功能恢复。
对于长期卧床的ICU患者，由于活动量减少，肠道蠕动减 慢，容易发生便秘、肠道菌群失调等问题。因此，在肠内 营养护理中，应选择富含膳食纤维的肠内营养制剂，同时 注意补充水分，并定期评估患者的肠道功能恢复情况。此 外，为预防吸入性肺炎等并发症，应保持适当的营养液温 度和输注速度，并定期为患者翻身拍背。
案例三：创伤性脑损伤患者的肠内营养护理
总结词
创伤性脑损伤患者肠内营养护理的重点在于维持能量供给和保护肠道黏膜屏障功能。
详细描述
创伤性脑损伤患者由于意识障碍和吞咽困难，常常需要进行肠内营养护理。在护理过程中，应选择易于消化吸收 的肠内营养制剂，并保持适当的营养液温度和输注速度。同时，应注意监测患者的血糖和电解质水平，及时调整 营养液的成分和输注速度。此外，为保护肠道黏膜屏障功能，可适当补充益生菌和益生元。
05 总结与展望
总结icu患者肠内营养的护理经验
01
肠内营养的适应症
对于无法进食或存在吞咽困难的ICU患者，肠内营养是一种有效的营养
补充方式，有助于维持患者的营养状况和免疫力。
02 03
肠内营养的护理要点
ICU危重患者肠内营养护理
ICU危重患者肠内营养护理ICU作为重症病区，收治的对象往往是重症患者，其病情危重，可能存在胃肠功能受损的风险，此时贸然进食，可能会引发腹胀、腹泻等相关并发症，进而加重原有病情。
此外，由于病情较重，个别ICU患者住院后出现昏迷，进而丧失自理能力，无法正常进食，为保障患者生命安全，予以其营养支持，临床需对患者进行肠内营养支持。
由于肠内营养支持存在一定侵入操作，期间容易引起一些不适，在加重患者痛苦的同时，若喂养管发生脱落，还会引发一定事故。
因此，临床在对ICU危重患者行肠内营养支持的同时，还应辅以一定护理干预，本文将对肠内营养支持与如何进行护理等内容进行科普。
一．认识肠内营养1.1 定义肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，主要包含口服与经导管输入2种，其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管为主。
1.2 优势①有利于患者肠蠕动功能的恢复。
②有利于促进患者胃肠道激素的分泌。
③可有效维护患者肠道屏障功能。
④促进蛋白质的合成。
⑤有利于免疫功能的调控。
⑥可予以ICU患者高效的营养支持。
二．肠内营养护理①心理护理。
医护人员在对患者行肠内营养前，需提前告知患者，以便令其做好心理准备，并有一定适应时间。
护理人员应及时向患者介绍肠内营养的优点与对原发病的益处，必要时可向其介绍既往成功案例，以便提高其信心。
对这护理过程中出现的问题进行及时处理，以增加其安全感。
②体位护理。
护理人员对患者做完吸痰、换药、翻身与口腔清洁等基础护理后，需根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位，可适当抬高床头，以保营养液能够持续或间断滴入。
肠内营养完毕后，护理人员同样要帮助患者维持相同体位，以减少营养液反流流入呼吸道而引起窒息，同时有效预防呼吸机相关肺炎的发生。
伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液返流和误吸。
③导管护理。
为防止导管移位脱出，护理人员应妥善固定导管，若经鼻胃管喂养时，应将喂养管妥善固定于面颊部；在管饲喂养期间应定时冲洗管道，每4-6小时用30毫升温开水冲洗管道以防管道堵塞；药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物理稳定性，引起营养液粘稠度，颗粒大小的变化和营养液凝结，导致管道堵塞；药物和营养液的混合还会出现配伍不当，从而导致药物吸收的减少。
肠内营养相关性腹泻
一、训练主题肠内营养相关性腹泻二、前言ICU 患者因病情危重、不能正常进食等原因常导致营养不良, 而肠内营养是一种简便、安全、有效的营养补给方法, 但腹泻是肠内营养过程中最常见的并发症, 它直接影响到肠内营养的效果和应用, 是干扰肠内营养的主要问题。
三、动机了解肠内营养相关性腹泻的原因，提出护理干预措施，减少ICU患者应用肠内营养后腹泻的发生，增加患者舒适度，减轻腹泻的痛苦，同时减少因腹泻造成的肛周淹红、淹白等皮肤问题，改善患者营养状况，提升护理干预水平和危重症患者的治愈率。
四、现状分析腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次/d，粪便量大于200 g/d，其中水份超过粪便总量的85%。
肠内营养相关性腹泻的诊断标准：应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹泻，经调节营养液温度及输注速度、降低营养液浓度、减少输注量并应用止泻药物后症状缓解。
59. 3 %的患者腹泻是因肠内营养应用不当引起，据调查显示，行肠内营养前无腹泻、行肠内营养后腹泻的发生率为42.5%。
通过调查分析，肠内营养相关性病因主要和应用肠内营养的量、速度、温度、低蛋白血症和糖尿病有关;肠内营养量越大速度越快，患者腹泻的发生率也就越高，糖尿病患者低蛋白血症患者在应用肠内营养过程中的腹泻发生率也较高。
应该采取相应的护理措施：1. 输注的量应该由少到多。
可以采用输液泵保证速度能够持续缓慢的输入；对患者进行早期喂养时，要注意逐步加量，在患者胃肠道允许的条件下对患者进行早期的肠内营养，可以从每天最初的500ml逐步增加到3～5天就能够达到一天的总量。
2. 掌握适合患者的营养液泵入速度:。
对使用营养泵的患者, 应遵循循序渐进的原则, 量由少到多, 速度由慢到快, 16 ~ 24 h 匀速输完全天总量。
3. 控制温度。
加用恒温器, 通过自动控温, 使营养液温度在37℃左右。
4. 对于低蛋白血症或者需要禁食的时间较长患者要先采取肠外营养，等血浆蛋白升到35g/L再进行鼻饲。
住院患者肠内营养相关性腹泻的预防及管理最佳证据总结
住院患者肠内营养相关性腹泻的预防及管理最佳证据总结引言：住院患者肠内营养相关性腹泻（intestinal nutrition-related diarrhea, IND）是指在接受肠内营养支持治疗期间出现的腹泻状况。
这种状况常见于重症监护病房（intensive care unit, ICU）中的患者，尤其是那些长期接受肠内营养支持的患者。
虽然IND对患者的康复和治疗造成了许多负面影响，但目前关于其预防和管理方法的最佳证据尚不明确。
本文旨在总结住院患者肠内营养相关性腹泻预防及管理的最佳证据，以期为相关临床实践提供参考。
一、预防IND的最佳证据1.合理评估与监测：对于接受肠内营养支持的患者，医务人员应进行全面的入院评估，包括评估患者的肠功能、肠黏膜病变概率以及感染风险等。
同时，准时监测患者的腹泻状况和疾病进展，以便及早实行干预措施。
2.开始肠内营养的适应症选择：肠内营养不是全部住院患者的必需治疗方式。
在决定是否开始肠内营养治疗时，应综合思量患者的肠道功能和营养状况等因素，防止进行不必要的肠内营养支持。
3.充分确定营养方案：在开始肠内营养治疗前，应依据患者的基础营养需求、肠黏膜病变程度和感染风险等因素，制定合理的营养方案。
此外，应注意患者的个体差异和特殊需求，如患者的肠道对某些成分的耐受性等。
4.注意营养制剂的选择和使用：合理选择高水平证据支持的肠内营养制剂，并防止不必要的营养添加物。
应严格按照生产商的说明进行使用，防止肠道刺激、感染风险或其他不良反应的发生。
二、管理IND的最佳证据1.评估和处理潜在的病因：出现IND时，医务人员应全面评估患者的病情。
针对其它可能的原因如感染、使用药物、饮食误差等进行处理，并解除可能存在的病因。
2.调整和优化肠内营养方案：依据患者的个体差异和营养需求，进行合理的肠内营养调整，包括适当改变营养成分的浓度、速度和摄入量等。
此外，应紧密监测患者的营养状态和相关指标，准时调整方案。
ICU患者肠内营养并发腹泻的发生因素分析及预防对策
ICU患者肠内营养并发腹泻的发生因素分析及预防对策患有重症疾病的患者通常需要接受ICU（重症监护室）的治疗，其中包括肠内营养支持。
肠内营养是通过管饲或肠外肠内营养，以满足患者的能量和营养需求，但在ICU患者中，肠内营养并发症的发生率相对较高，其中腹泻是最常见的并发症之一。
本文将对ICU患者肠内营养并发腹泻的发生因素进行分析，并提出相应的预防对策。
一、发生因素分析1. 肠内营养成分选择不当: 选择的肠内营养成分不当是导致腹泻的主要因素之一。
含有过高渗透压的肠内营养成分易造成肠腔内液体的渗出，引起腹泻。
2. 肠内营养过快过多: 如果肠内营养推进过快或者给予的量过多，会导致肠道对肠内营养成分的吸收不完全，增加了肠蠕动，从而引起腹泻。
3. 肠功能障碍: ICU患者一般病情较重，易出现肠功能障碍，例如肠道意外，肠神经和肠肌功能异常等，这些因素均可能引起肠内营养不良吸收，导致腹泻的发生。
4. 药物相关因素: ICU患者需要接受大量药物治疗，一些药物如抗生素、抗忧郁药、乙醇、致幻剂等也可能导致肠内营养不良吸收，引起腹泻的发生。
5. 医疗操作不当: 医护人员在进行肠内营养管的管理和操作时，如果操作不当，可能导致绑扎不紧或者管路不畅通等问题，从而引起肠内营养不良吸收，进而引起腹泻。
二、预防对策1. 严格选择肠内营养成分: 在选择肠内营养成分时，应根据患者的病情和肠道功能状态合理选用，尽量选择渗透压低、容易吸收的肠内营养成分，减少腹泻的发生。
2. 逐步增加肠内营养剂量: 在开始肠内营养时，应逐步增加肠内营养剂量，使肠道有足够的时间适应，并减少腹泻的发生。
3. 加强肠功能保护: 对于肠功能障碍的患者，应该加强对肠道的保护，包括使用促进肠道动力的药物、加强护理等措施，减少腹泻的发生。
4. 合理使用药物: 对于容易导致腹泻的药物，应该合理使用，并严密监测患者的肠道状况，尽量减少药物所引起的腹泻发生。
5. 加强医疗操作管理: 医护人员在进行肠内营养管理和操作时，应该做好规范的管路管理，严密观察患者的肠内营养情况，及时发现和处理管路问题，减少腹泻的发生。
危重患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理
肠 内营养 （ｎｅｎｌ ｕｒｉｎＥ 系 经 口或 导 ｅｔｒａ ｎ ｔｔ ， Ｎ） ｉｏ 管 提供 营养 物 质 至 胃肠 道 的方 法［ 具 有 营 养 素 ， 直接 经肠 吸 收 利 用 、 助 于维 持 肠 黏 膜 结 构 和 屏 有
ａｕ ： ｓ ｍ ｔ ｅｉ ｆ ｈ ｉｒｔｒ［］Ｑｍ［ ｄｌ ａｓ ｔ ａｉｒｖ ｗ ｏ ｔｅｌｅａ ｅＪ ． ｅ ｔ ｙｅ ｃ ｅ ｔ ｕ ｍｐＮｕｓ，０ ５ ｒ ２０ ， ｅ
２ （ ）２ ７ ７ ， ０ ２ ：６ —２ ７
危 重 患 者肠 内营 养 相 关 性腹 泻 的原 因分 析 及 护 理
月至 ２０ ０７年 ５月 ， 院 ＩＵ 对 危 重患 者 实 施 Ｅ 本 Ｃ Ｎ
４ ５例 ， 生 Ｅ 相关性 腹 泻 ６ ４ 发 Ｎ ７例 ， 现将 腹 泻 的原
２ １ 输注速度 和温 度 ．
Ｅ 时， Ｎ 当输入 营养液 速 度
过快 、 温度过低 ， 可刺激肠道使肠蠕 动增加 而产生腹 泻 。本组 ９ 因输入营养液 温度过低发生腹泻 。 例
［ ］Ｗｙａｅ Ｌｎ ｂｒｕ ｈＩＣ ａｍａ ｅ ａ， ｓ ｂｉ ｉ ｅｔ ４ ｎｄ ｎＤ， ａｄ ｏｏ ｇ ， ｈｐ ｎ Ｒ，ｔ ｌＥ ｔ ｌｈｎ ｂｓ ａ ｓｇ
ｐａｔ ｅｇ ｒｅｎ ｓｏ ｍ ｎ ｔ ｔ ｎ ｆｎｒ ｍｕ ｌ ｉ ｅｔ ｎ ｉ ｈ ｒ ｉ ｕｄｌ ｅ ｆｒ ｄ ｉ ｓ ａ ｏ ｏ ｉｔ ｃｃ ｉ ａ ｉ ｒｉ ａ ｍａ ｒ ｎｃ ｉ ｓ ｎｔｅ ａ ｊ ａ
经相 应处理 后 ，０例 ３ ４ｄ后腹 泻停 止 ， 不能 ６ － ５例 耐 受能 全力 改百普 力 ， 均 不能 耐 受上 述 营养 液 ２例
ICU肠内营养相关性腹泻患者的临床护理
２ 结果 本 组 中，３５例 患者 并 发 腹 泻 ，发生 率 为 ４２．７％。分 析 其
腹泻原 因发现 ，与患者 的年龄 及性别无关 ，而与肠 内营养液 的 输注速 度 、输注 量 、低蛋 白血症 以及大量 使用广谱 抗生素有关
常菌群 具有抑制作 用 ，从而导致 部分霉菌 、真菌生长 过快 ，影 响肠道菌群平衡 ，肠道功能破 坏 ，可引起严重腹泻 。 ３．２ 护 理 ３．２．１ 肠 内营养输 注护理 实施 肠 内营养 支持前 ，需 检查 营养
者 耐 受性低 ，并 发 腹泻 等 。本研 究 收集 笔者 所在 医 院 ＩＣＵ实 施 肠 内营养 支持 的患者 ８２例 ，回顾 分析 其临床 资料 ，旨在进
一 步 分析 和 总结 其腹 泻原 因以及 护理 干 预措施 ，现 将结 果 报
道 如 下 。
１ 资料 与 方 法
１．１ 一般资料 随机选取 ２０１１年 ３月 一２０１３年 ３月笔者所在 医院 ＩＣＵ实施
《中外医学研究》第１１卷 第１９期 （总第２０７期）２０１３年７月 现 代 护 理 Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ
护 理干预 在 谷维素 联合 西替 利 嗪治疗 学龄 前儿童 咳 嗽 变 异 性 哮 喘应 用效 果
卓海 燕①
【摘要 】 目的 ：探讨 护理 干预在谷维 素联合 西替利嗪治疗 学龄前儿 童咳嗽变 异性哮 喘 （ＣＶＡ）的临床效果。方 法：选 取笔者所在 医院 ２０１０年 １
３ 讨 论
３．１ 肠 内营养患者并发腹泻的原因分析 ３．１．１ 营养 液 的供 给速度及供 给量 营养液输 注过快 或者供 给 量 过大 ，易 导致肠蠕 动加快 ，进 而产 生腹泻 。主要是 由于 ＩＣＵ 患者大多 为危重症患 者 ，如大量 、快 速输注营养 液后 ，患者 对 于乳糖 不耐受或者肠蠕动亢进 ，均容易导致患者发生恶心 、呕吐 、 腹胀 、腹泻等 】。本研究结果显示 ，输注量越大 、输注 速度越快 ， 腹泻的发生率越 高。 ３．１．２ 低蛋 白血症 患者若 并发低蛋 白血症 ，可 导致血管 中胶 体渗透 压降低 ，引发组织水肿 ，并 影响营养底 物顺利通 过肠黏 膜 的上 皮细胞 。此外 ，渗 透压 差导致 大量 液体 进入 到肠腔 中 ， 导 致腹泻 。本研 究发现 ，患有低 蛋 白血症 患者 的腹 泻发生率显 著 高于未患低蛋 白血症的患者 。 ３．１．３ 大量使 用广谱抗 生素 ＩＵＣ患者 在治疗 过程 中常需要使 用广谱抗 生素或者联合 使用抗生 素。而抗生 素大多对肠道 的正
ICU患者发生肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策
营养治疗前患者无 腹泻 而治疗之后发生相关性腹泻 的原 因。
量， 还大大增加 了患者 的经济 费用。弹力 丝袜 有轻 、 薄、 透 气 性好 的优点 ， 套 与贴膜外 增加 了贴膜的表面 张力 ， 使贴膜 粘贴 更 牢固更紧密 ， 起 到了加压 固定 的作用 ， 有 效 的保 护 了贴膜 ， 保证 了贴膜的正常使用 ， 减少 了更换贴膜 的频率 ， 减少 了导管
的腹胀 、 腹泻 ， 经调节 营养液 温度及输 注速度 ， 减少 输注量 ， 并
应用止泻药后症状缓解 １ ． ３ 方法 选择 ２ ０ １ １年 ５月 ～ ２ ０ １ ２年 １ 月病情危 重入
重度 颅脑损伤 １ ２例 ， 肾功能 衰竭 ３例 ， 其他 ５例。９ Ｏ例腹 泻 均发 生在肠 内营养最初 的 １ ～ ７天 ， 经相应 处理后 ， ８ ５例 ３— ４ 天后腹泻停止 ， ５例均 不能 耐受上 述 营养液 而改 用 全 胃肠 外
住 Ｉ Ｃ Ｕ行 肠内营养 患 者 １ ４ ８例 ， 并 发腹 泻 ９ ０例 ， 占６ ０ ． ８ ％。
本组男性 ５ ７例 ， 女性 ３ ３例 ， 年龄 ２ ３—８ ８岁 ， 平 均 年龄 ５ ５ ． ５
岁 。其 中脑 出血 ５ ４例 ， 脑 梗死 ９例 ， 慢性 阻塞性 肺病 １ ０例 ，
时由于弹力丝袜的弹性 大 ， 套 在手 臂上不 会影 响关 节肢体 的
活动 ， 保证 了患者 的舒适度 。另外夏 季患 者多着 短袖 或无 袖 的衣 服 ， 外露 的导管 易引起危险和其他人异样 的眼光 ， 而肤 色 的弹力丝袜不仅可 以有 效 的保 护导 管 ， 还 可起 到美 观修饰 的 作用 ， 避免 了别人 异样的眼光 ， 保 护了患者的 自尊 。 选 择弹力丝袜时一定要 根据臂 围选 择适 合上 臂 的丝袜 ，
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ICU患者肠内营养相关性腹泻分析及护理
目的观察43例ICU患者肠内营养相关性腹泻及护理措施。
方法选择2009年1月～2010年1月间笔者所在医院ICU行肠内营养并发腹泻的患者43例，分析肠内营养并发腹泻的发生原因，提出有效的护理干预措施。
结果肠内营养相关性腹泻的发生与营养液供给的量和速度、患者并发低蛋白血症以及药物的使用等有关。
结论护理干预可以改善患者的低蛋白血症，降低肠内营养患者腹泻的发生率。
标签：肠内营养；腹泻；护理
肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需营养素的方法。
肠内营养是一种对任何经口摄食不足或无法进食的患者提供营养支持的辅助治疗方式，适于有营养风险的各种患者。
合理的营养支持疗法可有效减少住院患者的并发症、缩短住院时间、改善患者生活质量，并可降低危重症患者死亡率。
由于ICU患者病情危重，多不能正常饮食，常常需要肠内营养支持，而肠内营养所致的腹泻却难以避免[1]。
2009年1月～2010年1月笔者对43例ICU肠内营养患者进行护理干预，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年1月行肠内营养患者43例，其中男24例，女19例，年龄35～70岁，平均52.5岁。
脑出血15例，脑梗死10例，慢性阻塞性肺病11例，重度颅脑损伤6例，其他1例。
全部给予美国艾斯公司生产的能全素及营养泵、EN滴注管及加溫器。
1.2 腹泻的判断标准[2]
EN支持过程，每日排便次数＞3次，粪便量＞200g/d，粪便稀薄（含水量＞85%），符合上述1项即为腹泻。
自行设计肠内营养患者腹泻相关因素调查表并录入微机。
1.3 统计学处理
统计方法采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肠内营养患者发生腹泻的情况
本组43例肠内营养并发腹泻的患者为18例，占41.9%。
2.2 肠内营养患者腹泻的相关因素（表1）
3 讨论
3.1 肠内营养并发腹泻的相关因素分析
肠内营养量选择不当：在选用营养液时应熟悉各品种的营养素的质和量及渗透压，对某种新产品不耐受者，可选用另一种。
营养液高渗且滴速过快：高渗营养液进入肠腔后，肠黏膜吸收水分障碍，反向肠腔内渗透而致腹泻，如水样便。
预防办法为稀释后少量、缓慢输注，速度控制在40～50mL/h，24h逐渐增量达到需要量。
若经过各种措施无效，可改为PN。
严重营养不良、低蛋白血症：尤其血浆清蛋白较低时，因肠黏膜萎缩可导致腹泻，因此应从低浓度、小剂量开始逐步使患者适应，有的需两周才可达到完全EN的需要。
医源性感染：重危患者长期应用抗生素致肠炎、腹泻，在此种情况下应用EN则会加重，应针对病因处理，或改用PN，待全身情况稳定，再开始应用EN。
此外，营养液受到细菌及某些药物治疗如肿瘤化疗或放射治疗均可致腹泻，也应该注意[3]。
3.2 护理干预
开始管饲时，要使患者明白这是促进康复的暂时措施，使患者配合和乐于接受。
保证管饲营养液的新鲜卫生。
通常情况下，EN制剂能量密度应控制在4.18k/m （1kcal/m）左右，不宜过高。
不要同时增加输液速度和营养液浓度，可先增加输入速度，然后逐渐增加浓度，这样可避免腹痛、腹泻以及水电解质失衡[4]。
营养液渗透压不宜过高。
间歇性管饲时，每次管饲前应检查胃潴留，如抽吸液达150mL应停止管饲，抽出的潴留液缓慢地注入胃内，减少胃液内有效成分及电解质丢失。
如采用间歇性管饲，较适宜的输注速度是20～30min内输入400～600mL。
注意防止脱水，特别是婴幼儿应增加水的摄入，过高的蛋白质和电解质浓度可带来危害[5]。
十二指肠和空肠对输注的营养液容量和渗透压敏感性比胃高，营养液中能量含量必须增加，输注要素制剂时更应注意。
胃肠消化吸收功能极差时，可用单体成分明确配方制剂，或使用多聚体营养配方。
多不饱和脂肪酸提供的能量不足2%时，可发生必需脂肪酸缺乏，需增加脂肪输入。
管饲患者若不进食和饮水，舌、口、咽易发生炎症，应注意口腔卫生及护理。
输注黏稠配方营养液或碾成粉状药物时，细孔径鼻饲管易堵塞，可每2h注入20mL，冲去黏稠物以保持管道通畅。
[参考文献]
[1] 毛春英. ICU病人肠内营养腹泻的原因及防治体会[J]. 中国医师杂志，2008，8（5）：676.
[2] 黎介寿，吴肇汉，曹伟新. 营养与代谢[J]. 外科理论与实践，2008，7（1）：23.
[3] 陈海花，韩英. 肠内营养病人腹泻的研究进展及护理[J]. 解放军护理杂志，2009，4（21）：52.
[4] 杨春玲，赵玉敏，张春燕，等. ICU病人腹泻相关因素的调查分析[J]. 中华护理杂志，2008，11（39）：869.
[5] 李彦平，吴爱须，张丽莉. 胃肠道术后早期肠内营养相关问题分析及措施[J]. 肠外与肠内营养，2009，11（1）：42-43.。