癫痫,7成首次发病在儿童期

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癫痫指南

溧水区人民医院癫痫指南【概述】癫痫发作(epileptic seizure )是大脑神经元反复的、自限性、过度的和(或)超同步化电发放，导致一过性脑功能障碍的临床表现。

癫痫疾病(epileptic disorder)是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。

我国患病率为4.4‰ (1993)，年发病率为35/10万(1986)。

据WHO报告就年龄而言有两个高峰，即10岁以前和60岁以后。

癫痫发作是多种病因引的。

主要的治疗方法为应用抗癫痫发作药控制发作。

经过正规的抗癫痫药物治疗，80%的患者可以完全缓解，其余20 %在适应证明确、癫痫灶定位确切的情况下可以考虑外科治疗。

但癫痫患者能被正确诊断和接受正规治疗者只有50%左右。

【临床表现】（一）癫痫发作的类型1.强直阵孪发作特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。

肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，发作共持续数分钟。

发作后(发作后期)患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。

少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。

症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。

2 .部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。

临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚;而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。

3.局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称 Jackson发作，但不应扩展至全身。

癫痫及癫痫综合征的分类相关问题解答

癫痫及癫痫综合征的分类相关问题解答对癫痫及癫痫综合征进行细致的分类，将有助于临床诊断、药物选择及预后判断。

虽然有很多癫痫综合征的发病率较低，但是对于从事癫痫病临床工作的医务工作者来说，正确认识并予以诊断仍是十分必要的。

癫痫及癫痫综合征的分类方法较多，经历了一个较为漫长的认识过程，1989年的国际抗癫痫联盟（ILAE）的《癫痫和癫痫综合征的分类》方案在世界范围内得到认可与应用，2010年ILAE又提出了关于癫痫及癫痫综合征的过渡性分类框架。

1.1989年ILAE对癫痫及癫痫综合征的分类将癫痫及癫痫综合征分成四大类：部位相关性（局灶、局限性、部分性）癫痫及综合征、全面性癫痫及综合征、不能确定为局灶性还是全面性的癫痫及综合征、特殊综合征。

从病因学角度，将癫痫及癫痫综合征主要分为三种类型。

（1）特发性癫痫及综合征：除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在病因；除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征；通常有年龄依赖性，例如儿童失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫。

（2）症状性癫痫及综合征：癫痫发作是由一个或多个可辨认的结构性脑部病变引起，例如海马硬化引起的内侧颞叶癫痫、局灶性皮质发育不良引起的额叶癫痫。

（3）隐源性癫痫及综合征：推测病因也是症状性的，但是目前的检查手段无法明确病因，与年龄相关，但通常没有定义明确的脑电图特征及临床特征；随着高分辨率MRI的应用以及遗传病因学的发展，隐源性癫痫的数量将越来越少。

2.2010年ILAE关于癫痫及癫痫综合征的修订2010年ILAE提出了癫痫的过渡性分类框架（略）。

3.常见癫痫和癫痫综合征类型及诊断要点（1）良性家族性新生儿癫痫：良性家族性新生儿癫痫（BFNE）是一种少见的常染色体显性遗传性疾病，主要特征是正常足月新生儿出生后不久（多数在7天内）出现强直、阵挛性惊厥发作，常并发自主神经症状和运动性自动症，发作频繁、短暂；发作间期患儿一般状态良好，除家族中有类似发作史和脑电图非特异性改变之外，其他病史和检查均正常，预后良好，惊厥发作多于2～4周内消失；EEG发作间期大多正常，部分病例有全面性或局灶性异常。

神经电生理脑电图技术(师)考试：2021第九章癫痫、癫痫综合征的脑电图表现真题模拟汇编

神经电生理脑电图技术(师)考试：2021第九章癫痫、癫痫综合征的脑电图表现真题模拟汇编2021第九章癫痫、癫痫综合征的脑电图表现真题模拟03-181、符合青少年肌阵挛癫痫的表现是（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C2、脑电图最易出现3Hz棘慢复合波的癫痫综合征是（）。

（单选题）A. 儿童失神癫痫B. Panayiotopoulos综合征C. Lennox-Gastaut综合征D. West综合征E. 青少年肌阵挛癫痫试题答案：A3、患儿，男，10岁。

发作性突然跌倒、快速甩手4个月余。

跌倒后立即站立继续原活动。

确诊为青少年肌阵挛性癫痫。

其EEG最主要特征是（）。

（单选题）A. 背景活动异常B. 弥漫性多棘慢复合波C. 棘波频率10～20HzD. 睡眠不足、过度换气不易诱发E. 发作多在NREMⅡ-Ⅳ期试题答案：B4、下列癫痫综合征具有热敏感特征的是（）。

（单选题）A. West综合征B. Lennox-Gastaut综合征C. Dravet综合征D. Landau-Kleffner综合征E. Ohtahara综合征试题答案：C5、异常放电主要集中在睡醒后30～60分钟内（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C2021第九章癫痫、癫痫综合征的脑电图表现真题模拟03-191、患儿，男，6月龄。

反复点头伴四肢屈曲样发作1月余，成串出现，每天2～4串。

发作间期脑电图如图1和图2所示，最可能的诊断为（）。

图1图2（单选题）A. West综合征B. Lennox-Gastaut综合征C. Dravet综合征D. Doose综合征E. Ohtahara综合征试题答案：A2、符合大田原综合征的EEG表现是（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C3、仅有全身强直-阵挛发作癫痫最易发病的年龄在（）。

（单选题）A. 婴儿期B. 幼儿期C. 儿童期D. 青少年期E. 成年期试题答案：D4、脑电图表现在起病即出现背景活动异常及癫痫样放电，判断为（）。

癫痫病症的各项注意事项(超全)!

单纯部分性癫痫1.何为儿童中央颞区良性部分性癫痫(BECCT)本型癫痫的好发年龄均在4-10岁之间,偶有家族史,男性略占多数.发作常在入睡不久或频醒之前.抽搐多从一侧面肌开始,也可累及同侧肢体,甚至演变成全身性发作.脑电图特点是在抽搐对侧中央区或颞区呈双相高幅棘(兴)波,这种棘波有时会在大脑对称部位左右移动.2.儿童期枕区良性部分性癫痫多在儿童期向青春期过渡时发病,以学龄期为高峰,带以偏侧光暗点,视物变形或视幻觉起病.继以同侧感觉性运动性部分性发作,或全身强直-阵挛性大发作,偶尔发作之后呈现意识错乱及自动症.本型发作也多有家族遗传背景.届青春期之后多自行痊愈.但较多病历可迁延到成年之后.3.额叶癫痫多表现为发作时头颈甚至整个躯体一侧相转,单限于肢体者常上举一侧上肢,好象击剑状.这种强直性姿势性发作,基本不伴同痉挛动作,但偶可伴随发声,后者多属单音而无语言内容.犯后也可继以自动症或全身强直-阵挛性大发作.4.顶叶性癫痫多为偏侧面部,上下肢的感觉异常或感觉丧失为主要发作表现,有时也可伴同视物变形或空间定向力丧失.顶叶发作易于演变成同侧运动发作,甚至全身性发作.5.颞叶癫痫属于单纯部分性发作的颞叶癫痫主要以听觉、嗅觉、内脏、感觉等幻觉体验、自主神经表现以及精神症状为主,发作初期意识清楚,部分病历也可演变成大发作.6.前庭性癫痫发作前多无任何先兆.发作时突感头晕或头重脚轻或视物晃动,只有极少数患者体现为眩晕.通常上述症状延续数秒到数分钟乃止,不伴恶心、呕吐,常继以其他形式的发作.7.部分运动性癫痫其临床表现取决于其放电部位,若放电局限于外侧裂,则其阵挛性抽搐常影响对侧面部,尤其是口角或眼睑;若放电部位在前中央面中段,则其抽搐多累及对侧拇指或整个上肢; 若放电位在前中央面上段,其抽搐多影响对侧下肢.如放电只停留在局部而不向周边扩散,则相应部位的抽搐也将局限于局部,但延续时间可达数十分钟或数小时.发作停止后可遗留短暂的麻痹.8.腹型癫痫常见有两个类型:以周期性呕吐为主要表现者典型发作每次呕吐,持续20-40S, 每日可出现多次或数日出现一次.发作时一侧半球近中线处有高幅Q节律.CT表现为同侧颞叶内侧及下丘脑低密度,手术证实为星型细胞瘤.抗癫痫药可使发作减少. 以周期性腹疼为主要表现者,外侧裂深部病变可呈现本型症状.腹痛常延续数分钟或数十分钟.本病发作可仅限于腹痛表现,也可演变成全身性发作,关于后一种形式者,过去可将其腹痛看做是发作.9.头痛性癫痫许多被转到头痛科会诊的头痛是功能性或血管性,考虑头痛性癫痫的患者必须经过周密的评估,来鉴别.癫痫性头痛的起病突然,而功能性或血管性头痛发起是徐缓的. 癫痫性头痛的延续时间多在几分钟,而功能性和血管性头痛则延续数小时或数日才止.癫痫性头痛很少伴发胃肠症状,而血管性头痛则常见.癫痫性头痛发作时间2-2G可描记到痫样放电,而血管性头痛充分呈现非特异性慢波血管性头痛发作初可用酒石酸麦角胺咖啡因阻止其加剧,而癫痫性头痛则平时注意休息不要激动，常发作会使人失去理智，只要控制发作，可以正常生活，和正常人没什么分别，心理别有压力①不驾驶各种车辆，不能从事高空、机械作业、防止在江河湖泊和井边逗留，不能游泳。

前期小儿癫痫的症状主要的时候

前期小儿癫痫的症状主要的时候引言小儿癫痫是儿童常见的神经系统疾病之一，其早期症状的及时发现和诊断对于儿童的治疗和康复具有重要意义。

本文将重点讨论前期小儿癫痫的症状，并详细介绍每种症状的表现和影响。

癫痫的概述癫痫是由于脑内异常电放电引起的一系列脑功能紊乱症状。

小儿癫痫是指儿童期发生的癫痫发作，通常在5岁以下发病，占所有癫痫的三分之一。

前期癫痫的症状1. 精神症状儿童癫痫早期常表现为精神症状的变化，包括注意力不集中、记忆力减退、学习能力下降等。

有些孩子可能出现行为异常，如兴奋、焦虑、急躁等。

这些症状可能被误认为是其他问题，而错过了癫痫的早期诊断。

因此，家长应当对孩子的精神状态进行观察，并及时就诊。

2. 运动症状前期小儿癫痫的另一个主要症状是运动症状的改变。

癫痫发作时，孩子可能会出现突然的抽搐、肌肉僵直、肢体摆动等症状。

这些运动症状通常持续数秒到几分钟不等，并可能伴随口唇发紫、面色苍白等表现。

如果孩子频繁出现这些症状，应尽快到医院进行癫痫的相关检查。

3. 感觉症状癫痫发作还可能引起感觉症状的改变。

孩子在发作时可能出现视物模糊、听力降低、感觉异常等症状。

这些症状可能持续数秒到几分钟，并可能不易被家长察觉。

因此，家长需要留意孩子在发作时的任何感觉异常，如注意到孩子突然回避光线或声音等。

4. 自主神经症状前期小儿癫痫的另一个主要症状是自主神经症状的改变。

这些症状包括面色苍白、出汗增加、呕吐等。

这些症状可能伴随癫痫发作，但在发作时也可能单独出现。

家长应当留意孩子是否出现这些症状，并及时就诊。

影响及处理方法及时发现和诊断前期癫痫的症状对孩子的治疗和康复至关重要。

一旦症状确定是癫痫引起的，应尽早就医，并遵循医生的治疗方案。

医生通常会根据孩子的具体情况制定治疗方案，包括药物治疗、生活习惯调整等。

家长在日常生活中还应注意以下几点：1.创造安全环境：减少孩子在发作时受伤的风险，如准备好软垫、安全护具等。

2.规律生活：保持固定的作息时间，让孩子有足够的休息和睡眠。

儿童期首次癫痫发

不推荐常规影像学检查的情况：明确的失神癫痫、伴中央颞区棘波的良性癫痫患儿单纯发热引起的发作（热性发作） Neuroimaging Clin N Am 2003;13:211-24.
其他检查 ECG：所有首次发作的患儿均应进行常规心电图检查（心脏传导异常及QT延长综合征患儿有时会出现类似发作）药物中毒或药物滥用仅占首次发作病因的3%，对疑似病例均应进行毒物筛查
远期症状性是静态CNS损伤后遗症，发生在急性病1周之后，如颅脑损伤或卒中1周后、CNS感染后遗症、先天性脑畸形、围生期脑损伤、脑病后遗症等；进展性症状性发作是由于潜在的进行性CNS损伤引起，如肿瘤、亚急性硬化性全脑炎、狼疮脑病和多发性硬化等自身免疫病、线粒体脑病等代谢性疾病及退行性病变。特发性无诱因发作是指临床和脑电图（EEG）表现为定义明确的遗传性癫痫发作。隐源性发作不能归类为特发性、远期症状性或进展性症状性发作者
Ghotbi等 254例主诉为首次癫痫发作并伴发热的患儿 6个月至5 岁既往健康结果：与脑炎明显相关的危险因素：年龄 < 12 个月，嗜睡、激惹、呕吐、颈强直、前囟饱满、头痛、昏迷、复杂性发作、先前使用过抗生素由此提出腰椎穿刺应依据详细神经科体格检查结果进行；伴发热的癫痫发作患儿并非都需常规进行；年龄 < 12个月或已使用过抗生素治疗者必须腰穿。
选择合理的辅助检查和诊断性评价
美国神经学会（American Academy of Neurology，AAN）推荐应根据临床判定选择相应检查内容
腰椎穿刺发热、颈强直、发热伴意识障碍的患儿 6个月以下伴有精神状态持续改变的小婴儿有脑膜刺激征的患儿怀疑颅内压增高时，腰椎穿刺前应进行CT扫描以除外颅内占位性病变引起的脑疝风险或梗阻性脑积水

(1981年国际抗癫痫联盟ILAE)部分性发作(partialseizures)单纯部分

癫痫发作的分类（1981年国际抗癫痫联盟 ILAE）
• 部分性发作（partial seizures) – 单纯部分发作 – 复杂部分发作 – 部分性发作继发全面化 • 全面性发作(generalized seizures) – 失神发作（小发作） – 肌阵挛发作 – 强直发作 – 阵挛发作
– 强直阵挛发作( 大发作）
• Focal sensory seizures – With elementary sensory symptoms (e.g., occipital and parietal lobe seizures) – With experiential sensory symptoms (e.g., temporo parieto occipital junction seizures)
•Leabharlann 癫痫发作的分类• 对于一种真正的癫痫发作的分类是我们最终诊断的第一步，而并非最后一步
• 发作的形式从我们非常熟悉的全身强直阵挛发作到动作停止、凝视或轻微的眼睑的肌阵挛，再到局灶的手指或口角的麻木感，多种多样，而后面这些发作常常被忽视，尽管它们对于癫痫的诊断可能比全身强直阵挛发作更重要
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Late onset childhood occipital epilepsy (Gastaut type)
Epilepsy with myoclonic absences Epilepsy with myoclonicastatic seizures Lennox-Gastaut syndrome Landau-Kleffner syndrome Epilepsy with continuous spike-and-waves during slow-wave sleep (other than LKS) Childhood absence epilepsy

小儿癫痫的早期症状有什么？

小儿癫痫的早期症状有什么？引言癫痫是一种中枢神经系统的慢性疾病，特征为反复发作性的脑功能异常。

小儿癫痫是指儿童期发生的癫痫，其早期症状的及时辨析对于早期筛查、诊断和治疗至关重要。

本文将详细介绍小儿癫痫的早期症状。

1. 注意力不集中小儿癫痫的早期症状之一是注意力不集中。

孩子在课堂上容易分心，无法专注于学习或玩耍。

他们可能会频繁中断自己的活动，久久无法坚持完成一项任务。

这种注意力不集中不同于普通儿童时常的调皮捣蛋，而是持续存在且较为明显。

2. 长时间盯着某个点孩子在癫痫早期可能会经常盯着某一个点看很长时间，即使有人叫他们，也无法回应。

通常这是一种短暂的行为，持续时间从几秒钟到几分钟不等。

盯着某个点看时，孩子的眼神呆滞，没有回应外界的刺激。

3. 突然的眨眼、眼球上翻或眨动小儿癫痫的早期症状常包括突然的眨眼、眼球上翻或眨动。

这可能是孩子在癫痫发作前的一种前兆症状，被称为眨眼症。

当孩子眨眼时，其眨眼的频率可能会增加，眼球可能会上翻或眨动。

这些行为通常在癫痫发作后停止。

4. 早期的言语问题小儿癫痫的早期症状之一是言语问题。

孩子可能会出现言语发育迟缓，无法正常发音或出现词汇表达困难。

他们可能会重复一些无意义的音节或词语，或者在说话时出现停顿和重复。

这些言语问题需要及时引起家长的重视，以便及早进行干预和治疗。

5. 以往不明原因的抽搐发作小儿癫痫的早期症状之一是以往不明原因的抽搐发作。

孩子在癫痫发作前可能会突然出现一次抽搐发作，这与其他原因引起的抽搐有所不同。

这种抽搐可能表现为肢体抖动、口吐白沫、意识丧失、短暂的呼吸停止等症状。

一旦孩子有这样的抽搐发作，家长应立即带孩子就医进行进一步检查和诊断。

6. 情绪异常或行为异常小儿癫痫的早期症状还包括情绪异常或行为异常。

孩子可能会表现出情绪激动、焦虑或易怒的行为。

他们可能会出现对环境的异常反应，例如对平常不敏感的声音或具有刺激性的触摸过敏。

这些情绪和行为异常可能是由于癫痫对大脑功能的影响而引起的。

2019年癫痫考试试题

2019年癫痫考试试题癫痫考试试题一、A1型题（本大题29小题．每题1.0分，共29.0分。

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

）第1题抗癫痫药物治疗癫痫的原则是A大量、突击、静脉用药B按发作类型短期用药，随时改变品种C按发作类型长期、规则用药D选择不同作用机制药物，长期、规则、联合治疗E大剂量、短期、合并用药【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路]癫痫治疗的原则是按发作类型长期、规则用药，尽量单药治疗，故答案为C。

第2题癫痫的主要发病机制是A循环血量不足导致血压急骤下降B心律失常或急性心腔排出受阻导致心排血量锐减C严重脑血管闭塞性病变引起全脑供血不足D重度贫血E大脑神经元过度异常放电引起的短暂神经功能障碍【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第3题癫痫患者服药，最不应A服药量太小2019年癫痫考试试题B两药同时服C只在夜间服D服药次数太多E突然停药【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第4题症状性癫痫的t临床特点不包括A发病与年龄有相关性，有自愈倾向B发生发火频仍C脑电图局灶性异常多见D一般有神经系统阳性体征E神经影像学检查多发现异常【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第5题癫痫大发作的特征是A发作性头痛B发作性意识障碍C发作性强直-阵挛动作及意识障碍D发作性多动E发生发火性偏瘫【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第6题癫痫大发生发火持续状况是2019年癫痫测验试题A频仍的发生发火B发生发火时意识障碍明显C重复发生发火的抽搐，发生发火间期意识障碍不恢复D频仍的发生发火伴随颅内压增高E大发作后有较长时间的昏睡【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第7题原发性癫痫是A从婴儿期开始癫痫发作B癫痫发作，始终未能找到其器质性或代谢性病因者C大发生发火及小发生发火D除局限性发作以外所有类型的癫痫E因大脑半球病变引起的癫痫发作【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第8题癫痫持续状态必须是A全面强直-阵挛发生发火频仍发生，持续24小时B连续的失神发作C局部抽搐持续数小时或数日D发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展E全面强直-阵挛发生发火频仍发生，伴意识持续不清【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第9题2019年癫痫考试试题癫痫下列哪项不符合A依照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫B遗传因素和环境因素均可影响痫性发作C每一位癫痫患者只有一种发作类型D女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁E癫痫的临床施展阐发可分痫性发生发火和癫痫症两方面【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第10题精神运动性癫痫的特征是A发生发火性昏睡B发作性抽搐及意识障碍C发生发火性精神症状伴成心识障碍D持续存在的精神异常，发生发火性减轻E发生发火性精神症状【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第11题对癫痫诊断意义较小的脑电图波型是A棘波B尖波C 3Hz棘慢复合波D 1～2.5Hz尖慢复合波E节律性9波迸发【正确答案】：E【本题分数】：1.0分2019年癫痫考试试题第12题苯妥英钠对癫痫疗效最好的类型是A小发作XXX发作C精神运动性发生发火D间脑发作E婴儿痉挛【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第13题癫痫的临床诊断大多数情况下需依据A目睹其发作B脑电图改变C有无家族史D确切的病史E头部CT扫描【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第14题治疗癫痫持续状态的首选药物是A苯妥英钠，缓慢静脉注射B异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射C副醛，缓慢静脉注射D 10％水合氯醛，保留灌肠E地西泮，缓慢静脉注射2019年癫痫测验试题【正确答案】：E【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路]地西泮缓慢静脉注射是公认的癫痫持续状态抢救首选治疗方法，其他方法仅在地西泮治疗无效时选用，故答案为E。

癫痫的发作类型及小儿癫痫综合征

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Dravet综合征
（婴儿重症肌阵挛癫痫）
１９７８年Dravet首次描述本病。５～６个月时出现第一次惊厥，往往伴有发热，初起为阵挛或强直－阵挛，以后才呈肌阵挛发作，形式多样，可为全身抽动或某个肢体抽动，发作时常摔倒。自惊厥开始后，智力发育逐渐落后，语言发育差，动作笨拙或共济失调。
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良性家族性新生儿惊厥
常染色体显性遗传，基因定位在 20号及8号染色体上。出生时一般情况良好。生后2~3天内发病，惊厥形式以阵挛为主，局部或全身阵挛。有时表现为呼吸暂停，发作可以很频繁。从病史及体检中找不到病因，脑电图、生化检查及神经影像学检查均正常，大约10%~14% 小儿转为其他类型癫痫。
中国六城市 89.6
81.0
7.6
29个省区
79.6
75.2
12.3
西北5省
88.7
72.2
9.7
巴基斯坦
80.0
坦桑尼亚
58.0
54.1
31.9
美国
40
23
57
英国
39
35
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意大利、冰岛、法国：部分性发作比例超过全身性发作
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癫痫发作类型（ILAE，2001年）
一.自限性发作 1.全面性发作 2.局灶性发作
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1.局灶性感觉性发作
发作时以感觉症状为主要表现，可以是原始感觉(elementary sensory)症状（如触觉、痛觉、视觉、听觉…），或是经验性(experiential sensory)感觉症状（熟悉感、生疏感…）。
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儿童良性癫的诊断标准

儿童良性癫的诊断标准
儿童癫痫是一种常见的神经系统疾病，对儿童的生活和学习都会产生不良影响。

良性癫痫是一种较为常见的癫痫类型，通常在儿童期发作，临床上对其进行诊断时需要遵循一定的标准。

本文将介绍儿童良性癫的诊断标准，以便临床医生和家长能够更好地了解和诊断这一疾病。

首先，儿童良性癫痫的诊断需要根据患儿的临床表现来进行。

一般来说，患儿在发作时会出现短暂的意识丧失，伴随着肢体抽搐或者肌肉僵直的症状。

这些发作通常在数分钟内自行停止，患儿在发作后会出现短暂的混乱和困惑，但很快恢复正常。

在此基础上，医生可以结合患儿的发作频率和持续时间来进行初步的诊断。

其次，儿童良性癫痫的诊断还需要通过相关的辅助检查来进行确认。

脑电图是诊断癫痫的重要手段之一，患儿在无发作期间进行脑电图检查，可以发现特定的脑电图改变，如棘-慢波复合体或者尖-慢波复合体。

此外，核磁共振成像和血液生化检查也可以帮助医生排除其他疾病，从而更好地诊断儿童良性癫痫。

最后，儿童良性癫痫的诊断还需要排除其他引起癫痫样发作的
疾病。

在进行诊断时，医生需要注意排除其他疾病所引起的癫痫样发作，如脑肿瘤、脑血管 malformation、代谢性疾病等。

通过详细的病史询问、体格检查和相关的辅助检查，可以排除其他疾病，从而更准确地诊断儿童良性癫痫。

综上所述，儿童良性癫痫的诊断需要综合患儿的临床表现、辅助检查和排除其他疾病的情况来进行。

只有在满足相关的诊断标准后，才能对患儿进行良性癫痫的诊断，从而制定合理的治疗方案。

希望本文能够帮助临床医生和家长更好地了解儿童良性癫痫的诊断标准，为患儿的治疗提供参考。

华医网继续教育-12.儿童癫痫药物的合理使用

儿童癫痫药物的合理使用
华医网继续教育答案
1、失张力发作癫痫患儿的首选药物为（D）
A、拉莫三嗪
B、苯巴比妥
C、苯妥英
D、丙戊酸
E、卡马西平
2、局灶性继发全面性发作癫痫患儿初始单药治疗时，不推荐的药物是（D）
A、丙戊酸
B、卡马西平
C、奥卡西平
D、乙琥胺
E、拉莫三嗪
3、强直发作癫痫患儿的首选药物为（A）
A、丙戊酸
B、奥卡西平
C、苯巴比妥
D、乙琥胺
E、托吡酯
4、下面哪项描述与癫痫不符（C）
A、癫痫是儿童时期常见的一种病因复杂，呈慢性、发作性、刻板性表现的脑功能障碍疾病
B、癫痫是一种临床综合征，它的特征是大脑神经细胞反复发作的异常放电，导致的大脑功能失调
C、癫痫是一个单独的疾病
D、首次发病多在儿童、青少年时期，与儿童的中枢神经系统处于发育阶段有关
E、儿童期癫痫对患儿的智力、大脑发育及生活质量均有不同程度的影响，且在一定程度上影响全社会的生存质量
5、下面哪项不符合儿童抗癫痫药物治疗的总原则（B）
A、依据发作类型与综合征选药
B、尽可能初始联合用药
C、治疗中需关注抗癫痫药物不良反应
D、如合理使用一线抗癫痫药物仍有发作，拟判断为药物难治性癫痫前需严格评估癫痫的诊断
E、如需要超说明书应用抗癫痫药物，应事先与家长沟通取得共识，并注意监测药物的不良反应，最终获得疗效与安全的最佳平衡。

儿科护理学癫痫发作和癫痫课件,神经系统疾病患儿的护理

2.全面性发作
• （1）强直-阵挛发作：发作包括强直期、阵挛期及发作后状态。发作时突然意识丧失，全身骨骼肌出现剧烈的强直性收缩；继而全身反复、短促的猛烈屈曲性抽动，即阵挛期。发作后昏睡，逐渐醒来的过程中可有自动症、头痛、疲乏等发作后状态。
• （2）强直性发作：发作时全身肌肉强烈收缩，伴意识丧失，患儿固定于某种姿势，如头眼偏斜、双上肢屈曲或伸直、呼吸暂停、角弓反张等。
• （6）失张力发作：全身或躯体某部分的肌肉张力突然短暂性丧失而引起姿势的改变，表现为头下垂、肩或肢体突然下垂、屈髋屈膝或跌倒。
• （7）癫痫性痉挛：最常见婴儿痉挛，表现为点头、伸臂（或屈肘）、弯腰、踢腿（或屈腿）或过度伸直等动作，发作常可成串出现。
（二）常见儿童癫痫综合征
1.伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫
2.影像学检查
• 对脑电图提示为局灶性发作或局灶-继发全部性发作的患儿，应进行 CT、MRI等颅脑影像学检查。
肆
【治疗原则】
• 1.病因治疗积极治疗癫痫患儿明确的可治疗的病因，如脑肿瘤等。
• 2.抗癫痫药物合理使用抗癫痫药物是当前治疗癫痫的主要手段。抗癫痫药物的应用原则包括：癫痫一旦确诊，应尽早使用抗癫痫药控制发作；
• （4）共患病的观察：观察患儿经抗癫痫治疗后，患儿的认知、智力、运动发育等状况的转归。
4.健康教育
• （1）加强围生期保健：去除导致癫痫发作的各种因素。
• （2）指导家长合理安排患儿的生活和学习：保证患儿充足的睡眠时间，避免患儿情绪激动、受寒、感染，禁止独自游泳和登高运动。
• （3）指导抗癫痫用药，教会家长癫痫发作时的紧急护理措施，遵医嘱定期随访。
癫痫发作和癫痫
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中国癫痫流行病学调查研究进展_常琳

间，较 8 0 年代中期 6 城市和 2 1 省农村地区神经系统疾病流行病学调查显示的患病率 ( 3． 7‰ ～
我国以往癫痫流行病学调查研究结果显示，男性的癫痫患病率要高于女性［17］，这与现有的国外
规，活动性癫痫的治疗缺口高达 61． 8 % ～ 75． 6 %［3，21］。综合我国各地区进行的流行病学调查
间推移有增长的趋势。
结果显示我国癫痫患者从未接受过治疗的比例在
2． 4 华中地区
2 5 ． 4 % ～ 6 3 ． 2 8 % 之间，治疗缺口均在 6 0 % 以上，
·161·
Journal of International Neurology and Neurosurgery 2 0 1 2 ，3 9 ( 2 )
2． 3 西南地区
查较少，且癫痫患病率较其他地区偏高，未来东北
西南地区曾于 1 9 8 7 ～ 2 0 0 5 年间分别对贵州、各省市应积极开展癫痫流行病学调查，探寻癫痫患
中国癫痫流行病学调查研究进展
·综述·
常琳综述王小姗审校南京医科大学附属南京脑科医院神经内科，江苏省南京市 210029
摘要: 中国癫痫流行病学调查主要分布于华东和西南地区，调查显示我国癫痫患病率为 5 ‰，首次发病年龄多在儿童、青少年时期，发作类型主要为全身强直阵挛性发作，性别分布主要以男性为主，农村地区癫痫患病率较城市高。我国各地区癫痫患病率差异较大，并且各地区治疗缺口多在 60 % 以上。关键词: 癫痫; 患病率; 发病率; 治疗缺口; 流行病学

癫痫的规范化治疗

• 癫痫的流行病学：患病率为7％起进行描述。
全面性癫痫和癫痫综合症
0
全国约有
600万～700万病人。发病率35例/10万人口，过度换气与癫痫鉴别等。
具有中央－颞部棘波的良性儿童癫痫具有中央－颞部棘波的良性儿童癫痫
每年新增40万。不能分类的癫痫
癫痫死亡的原因－持续状态、意外（工作中应当注意的问题）下列情况可以考虑联合用药
• 物理诊断 ➢ 脑电图(特异性：棘波、尖波、棘慢波、尖慢波，
非特异性：弥漫性慢波、局限性慢波,脑电图异常并不意味着病人有癫痫病)； ➢ CT、MR、磁共振波谱分析、PETCT、脑磁图等。
癫痫发作的临床分类
• 部分性发作
单纯部分性发作
局灶性运动发作旋转性发作 Jackson发作姿势性发作发音性发作
具有中央－颞部棘波的良性儿童癫痫
遗传性疾病；新的癫痫类型和癫痫综合征
有新特的殊癫诱痫➢导类模型式和的癫症痫状综性合癫征痫
皮质发育异常；失神性发作与晕厥的鉴别；
定起义进：行将描➢一述组。包括疾病的病因、可能的发病机制、病变部位、好发年龄、临床表现、脑电图特征、治疗、预后转归等相关资料放在一
➢ 神经系统变性疾病：多发硬化、帕金森病、 Alzheimer病；
• 癫痫的病因：原发性癫痫（特发性癫痫）具有不同病灶的家族性部分性癫痫
脑外伤，发生率最高达25～30％； CT、MR、磁共振波谱分析、PETCT、脑磁图等。
和继发性癫痫；躯体感觉（痛、触、温）
新的癫痫类型和癫痫综合征
失神性发作与晕厥的鉴别；
• 继发性癫痫的病因：失神性发作与晕厥的鉴别；
全面性癫痫和癫痫综合症；临床表现：注意一些鉴别诊断，全身强直－阵挛性发作与低钙性抽搐的鉴别；

小儿癫痫的鉴别诊断,大家要了解(06-4)

脑电图在发作期及发作间期均无异常，CT、MRI正
常，发病2周~10个月后发作停止，不需抗癫痫治疗，预后良好，精神发育正常。
小儿良性阵发性强直性向上注视
7~20个月间起病突然出现双眼阵发性强直性向上凝视发作持续2~8秒，可在数分钟内成簇出现，
神智清楚常伴共济失调发作时EEG正常 1~2岁后消失
抽动部位出现时间眼球异常运动呼吸暂停面色改变被动约束肢体脑电图
颤动与微小惊厥的鉴别点
颤动下颌、四肢睡眠唤醒或刺激时无无无可减轻或停止正常
微小惊厥眼、面、四肢均可发生任何时间均可能经常有可能出现可能出现不能停止异常
过度警觉状态
轻度窒息的新生儿常可见到，表现为在生后有短暂的嗜睡，随之即转为过度兴奋状态，醒觉时间长，眼睁大，但眼球不随物转动，易激惹，常常出现颤动。
4岁后起病突然短暂的眩晕及眼震、恶心、呕吐、
头疼步态不稳，跌倒、恐惧持续20秒~30分钟 E E G正常
发作性运动诱发性运动障碍
（paroxysmal kinesigenic movement disorder）
儿童及青少年期起病男孩比女孩多见突然运动所诱发一侧或双侧肢体呈肌张力不全或舞蹈症
非惊厥性呼吸暂停（nonconvulsive apnea）
早产儿和足月儿均可见到，持续10~19秒，常伴有心率减慢。呼吸暂停时间越长，心率减慢越明显。呼吸暂停以后可有青紫发作，肌张力低下。
颤动（jitteriness）
新生儿唤醒刺激的过度反应，表现为下颌及肢体有频率较低的、振幅较大的抖动。不伴有眼球异常运动，无呼吸暂停，不伴有面色改变。
良性新生儿惊厥 (Benign neonatal convulsions)

癫痫发作与年龄有关系吗？

癫痫发作与年龄有关系吗？天津癫痫治疗专家指出，癫痫发作与年龄有密切的关系。

不仅癫痫患者的患病率和发病率，与年龄有一定的关系，就连癫痫的发作和发作类型，都与年龄有千丝万缕的联系。

我国六城市曾进行过流行病学调查，当中的结果显示：癫痫的患病年龄，在儿童期及青年期，随着年龄增长而增长，至中年最高，然后下降。

之后美国、日本也做了相应的调查研究，与我国所作的调查结果相似，这说明了患病年龄的趋势。

癫痫会随着年龄的成长和大脑发育而变化，新生婴儿一般为不规则发作;婴儿痉挛常在婴儿期发病;3岁以后儿童多为小发作、跌倒发作或肌阵挛发作;3～10岁儿童有全身强直、阵挛发作、局部发作或失神发作。

此外，有多种原发性癫痫的遗传因素，其外显率和年龄有密切的关系。

另一方面，大脑的发育过程也影响癫痫的发作形式。

新生儿期和婴儿期首次有癫痫发作者多为脑器质性疾病，如产伤、感染等，青春期后常转化为全身性强直一阵挛发作。

又如，婴儿痉挛症多在1周岁以内开始，数年原发性癫痫多在20岁以前开始发作。

对于青年及成年人来说，颅脑外伤是一重要原因，中年期由颅内肿瘤所致者较多见，老年期则以脑血管病占首位。

癫痫起病多在儿童和少年期，而且直接死于癫痫者很少，存活病例的积累便使中年组的患病率增高，同时在老年期，由于癫痫患者又死于其它疾病，所以人群中积累的癫痫病例减少而使患病率下降。

就发病年龄来讲，各地的情况不一致，因此发病的具体发病率也会有所差别。

癫痫治疗专家提醒，癫痫患者在小时候的发作不太明显，不容易被发现，很多癫痫患儿都是在长大以后，因为明显的癫痫发作被送往医院进行救治。

癫痫并不是不治之症，在我院接受治疗之后，治愈的一大批癫痫患者就是很好的证明，因此，癫痫患者要正视自己的病情，敢于同病魔做斗争。

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