外科学实验指导

实验一：手术人员术前准备1．一般准备进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。

口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。

剪短指甲，并除去甲缘下积垢。

手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。

2．手臂消毒法在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。

手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。

在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。

沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。

后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。

洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。

（1）肥皂刷手法1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。

一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。

反复刷洗三遍，共约10分钟。

用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

2）将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。

浸泡范围到肘上6cm处。

3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。

手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。

手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。

配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。

4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。

否则，即应重新洗手。

（2）碘而康刷手法：肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm 3分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干。

用浸透0．5％碘而康的纱布球涂擦手和前臂1 遍，稍干后穿手术衣和戴手套。

（3）灭菌王刷手法：灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。

清水洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王3～5ml刷手和前臂3分钟。

流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。

皮肤干后穿手术衣和戴手套如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。

但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。

脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。

若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。

3．穿无菌手术衣和戴手套的方法目前多数医院都采用经高压蒸气灭菌的干手套，仅少数使用消毒液浸泡的湿手套。

如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。

（1）穿无菌手术衣；将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。

将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协肋穿上。

最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧（2）戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。

1）戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。

用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。

先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内2）戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。

戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

实验二：外科打结法一目的和要求：熟悉外科常用结的种类；掌握正确的打结方法和打结时的注意事项。

二：结的种类：单结；方结；三迭结；外科结；假结；滑结。

（1）单结：为各种结的基本结，只绕一圈。

特点：简便，但可操作性差，易松脱。

偶在皮下非主要出血点结扎时使用。

（2）方结：又叫平结，是由方向相反的两个单结组成。

特点：牢固，不易松脱。

用途广泛，也是本节课重点需要掌握的。

（3）三迭结：又叫三重结，由交替出现的三个方向相反的单结组成。

特点：牢固可靠，用于大血管的结扎。

特别是使用肠线或尼龙线时均应作三迭结，以防松脱。

（4）外科结：打第一个单结时绕两次，第二个单结绕一次，但注意交叉。

特点：增加了两线间的摩擦力，不易松动和滑脱。

多用于大血管或张力组织的结扎。

（5）顺结:由两个方向相同的单结组成。

特点：易松脱。

偶用于皮下组织的结扎或缝扎。

（6）滑结：由两个方向相反的单结组成，手法可能与方结相同，但打结时两手用力不均匀或只拉紧一个线头，虽然两手交叉，但结果仍是滑结。

特点：非常不牢靠，手术中绝对不应出现。

三：打结的方法（一）单手打结法：以一手为主，一手配合完成的打结方法。

特点：方便，快捷，简单，直观。

又可分为右手打结法和左手打结法。

（二）双手打结法：双手同时配合完成的打结方法。

特点：对深部组织或有张力的组织结扎更为方便，便于作外科结。

（三）持钳打结法：用持针器或血管钳打结。

常用于深部结扎或线头短用手打结困难时或为省线时使用。

四：注意事项（一）双手交叉：无论用和何种方法打结,相邻两个单结的方向不能相同，否则易作成假结而松动。

（二）三点一线：打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线。

（三）打结时每一结均应摆平后拉紧，切忌成锐角，否则易拉断线。

（四）结扎时用力应缓慢均匀，拉线时来两手距离不易离线太近，也不易太远。

实验三：外科手术器械使用方法和换药一：手术常用器械介绍一实验目的：掌握各种常用外科手术器械的名称，规格及使用方法二手术基本器械及使用:1手术刀：（一）组成：由刀片和刀柄两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。

常用型号为20—24号大刀片，适用于大窗口切割，9—17属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用与眼科和耳鼻喉科，又可根据刀刃的形状分为圆刀，弯刀，球头刀和三角刀。

刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为4号刀柄。

刀片宜用持针钳夹持安装，避免割伤手指。

（二）作用：切开和剥离组织（三）执刀方式：）1执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。

用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。

）2执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管，神经，腹膜切开和短小切口。

）3抓持式：握持刀比较稳定，切割范围较广。

用于使力较大的切开，如截肢，肌腱切开，较长的皮肤切口。

）4反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。

（四）注意事项：无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。

2手术剪：（一）分类：（1）线剪：多为直剪，用来剪断缝线，敷料，引流物等（2）组织剪：多为弯剪，锐利而精细，用来解剖，剪断或分离剪开组织（3）拆线剪：是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线（二）正确持手术剪的姿势：拇指和无名指分别插入剪刀柄的两环，中指放在无名指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。

3血管钳：（1）血管钳主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。

（2）血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直，弯，直角，弧形等。

（3）血管钳不得夹持皮肤，肠管等，以免组织坏死。

4手术镊：用于夹持和提起组织，以利于解剖和缝合，也可夹持缝针嵴敷料等。

（一）分类：（1）齿镊：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分粗齿和细齿，粗齿用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿用于精细手术，如肌腱缝合，整形手术等。

（2）无齿镊：又叫敷料镊，其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织，脏器及敷料（二）持镊方法：用拇指对食指和中指，执二镊脚中上部5持针钳：用于夹持缝针，不宜用于钳夹组织，用时一把抓，即用手掌握拿持针钳。

可分为环钳，组织钳，巾钳，肠钳，阑尾钳，直角钳，胃钳6牵引钩：（一）手动拉钩：甲状腺拉钩，腹腔拉钩，皮肤拉钩和静脉拉钩（二）自动拉钩，（三）全方位拉钩二：换药一换药目的：观察伤口情况，及时给予必要和适当的处理二工具：（1）持物钳，长镊，无齿和有齿镊，换药碗，血管钳，弯盘，手术剪，探针，手术刀，持针器，缝线等。

（2）棉球，纱布，棉垫，胶布，绷带，棉签，治疗单，酒精三方法：（一）去除敷料：（1）先用手取下伤口外层绷带及敷料（2）伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下。

（3）取下的污秽敷料均应放在弯盘中，不得随意丢弃。

（二）外周皮肤处理：去除敷料后，用70%酒精棉球在创口周围由内向外消毒，切勿使消毒液流入伤口内。

（三）创面处理：（1）用等渗盐水棉球自内向外轻柔的拭去创面分泌物。

（2）脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。

（3）创面拭净后，应彻底移除创口内线头，死骨，腐肉等异物。

（4）最后用酒精棉球消毒创周皮肤。

（四）包扎固定：创面处理完毕后，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。

（五）换药后注意：换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料倒入污物桶内，换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净，消毒后备用。

四注意事项（1）严格遵守外科无菌技术操作原则（2）换药顺序应先清洁创面，再换感染创面。

（3）暴露创面感染后，改做半暴露或包扎疗法，以便于引流和创面用药。

（4）换药间隔时间的长短，应根据创面感染和坏死组织溶脱的情况而定，以不引起创面分泌物蓄积，又不干扰组织修复为原则。