重度颅脑损伤ICU治疗效果分析

颅脑损伤的重症监护

教育公众遵守交通规则，提高安全意识，避免交通事故发生。
02 运动安全教育
教育儿童和青少年正确使用运动器材，避免运动过程中发生意外。
03 日常生活安全教育
教育公众注意日常生活安全，如避免接触危险物品、注意厨房安全等。
安全措施
01
02
03
道路安全设施
完善道路交通标志、标线、安全护栏等设施，提高道路安全性。
预后评估与随访
01 评估方法
通过量表、神经功能缺损程度评分等方式对患者的预后进行评估。
02 随访时间
在患者出院后定期进行随访，了解患者的康复情况和生活质量。
03 随访内容
了解患者的病情变化、康复进展、生活质量及心理状况，为进一步的治疗和护理提供依据。
05
颅脑损伤的预防
安全教育
01 交通安全教育
02
重症监护病房（ICU）护理
监测与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现异常
情况。
意识状态评估
通过观察患者的意识状态、反应能力等，判断颅脑损伤的严重
程度。
神经系统检查
检查患者的感知、运动、语言等功能，评估颅脑损伤对神经系
统的损害程度。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，了解患者的全身状况和病情进
现场急救
在等待专业人员到场前，可进行简单的现场急救措施，如保持呼吸道通畅、止血等。
THANKS
感谢观看
综合运用多种治疗方法可以提高治疗效果，促进患者早日康复。
高压氧治疗可以改善脑组织缺氧状态，促进神经功能恢复；康复治疗和物理治疗则有助于改善患者的运动、语言等功能障碍。

颅脑损伤术后镇静镇痛的应用及效果评价

ABSTRACT Objective
patients after surgery. Methods :46
intensive care unit were collected , they were all given minimum dosage fentanyl and midazolam intravenous , the respiratory rate (R ) , mean arterial blood pressure (MAP ) , saturation of arterial blood oxygen (SpO 2 ) , heart rate (HR ) were observed before and after 15 minutes treatment , to evaluation the therapeutic efficacy and adverse drug reaction . Results : Before and after 15 minutes combine use minimum dosage fentanyl and midazolam ( P <0.05 ) , the scores of sedative and intravenous , the respiratory rate , mean arterial blood pressure , saturation of arterial blood oxygen , heart rate were not significant different before and after 15 minutestreatment analgesic got obviously improve , the incidence of adverse effect are low and deal with it at time. Conclusion : Combine use minimum dosage fentanyl and midazolam intravenous in craniocerebral injury patients after surgery were safty and satisfactory .

重度颅脑损伤ICU治疗临床观察

颅脑创伤后容易并发脑疝，创伤性脑疝的病死率和致残率较高［１］，严重威胁患者的生命健康，目前临床主张采取手术治疗，临床治疗创伤性脑疝的术式较多，笔者近年来采用大骨瓣开颅联合天幕切开术在治疗创伤性脑疝上取得了满
一
１．２手术方法
所有患者均行气管插管全身麻醉，先于颧
弓上耳屏前做一ｌｃｍ切口，于耳廓上方向后上方延伸至颅顶
正中线，然后沿正中线向前，直至额部发际做切口。游离骨
瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣旁开正中线矢状窦２～３ｃｍ，颅骨
治的４３例创伤性脑疝患者，所有患者人院时均伴有不同程
度的呕吐、昏迷、视神经乳头水肿及瞳孔散大，术前经头颅
ＣＴ及ＭＲＩ检查确诊。其中男２５例，女１８例，年龄１９～７０
岁，平均年龄（４２．１士ｌ＿８）岁。受伤原因：车祸伤３７例，高空坠落伤４例，击打伤２例。人院时ＧＣＳ评分：５～４分３１例，
钻５枚孔，骨瓣翻向颞侧，骨窗前至额极，下界于颧弓，后达乳突前方，蝶骨嵴向深部咬除，显露蝶骨平台及颞窝。清除脑内、膜下血肿及失去活性脑组织。选择天幕的中间区及内侧区的前方为天幕的切开部位，直视下切开ｌ￣２ｃｍ，扩大天幕裂孔，予以彻底止血，此时可以见到脑脊液外渗，然后将外

神经外科ICU 102例重型颅脑损伤患者的护理体会论文

神经外科ICU 102例重型颅脑损伤患者的护理体会【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0208－01【摘要】目的：总结神经外科icu中重型颅脑损伤的救治效果及护理体会。

方法：回顾性分析我院神经外科icu102例重型颅脑损伤的临床资料。

结果：在102例病人中，手术治疗77例，保守治疗25例，存活78例，死亡18例。

结论：nicu的设立极大的提高了颅脑损伤的救治率，实施优质、有效的护理是治疗取得成功的重要保证。

【关键词】：神经外科，重症监护，重型颅脑损伤，护理nursing experience of 102 cases of severe traumatic brain injury in nicuzhang jie sun yan(department of neurosurgery of wuhu no.2 people’s hospital ,wuhu 241000, china)【abstract】objective：to summarize the therapeutic effect and the nursing experience of the severe traumatic brain injury in nicu．methods：to retrospectively analyze 102 cases of severe traumatic brain injury in our nicu.results：in 102 cases，77 cases were treated by operation therapy,25 cases were treated by non-operating therapy，78 cases were survived，18 cases died．conclusion:nicu is an important measure onsevere traumatic brain injury，it can make for the cure rate. the good nursing is important guarantees to the success of treatment.【key words】: neurocranial surgery, intensive care, severe traumatic brain injury, nursing.重型颅脑损伤是外科较为常见的一种严重损伤,其发病急,病情危重且变化快，致残率与病死率高，并发症多。

重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床疗效分析

重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床疗效分析摘要：目的：探讨早期icu监护治疗应用于的重型颅脑损伤患者的临床疗效。

方法：选取我院收治的78例重型颅脑损伤患者，随机分为监护组和常规组，前者在早期直接进入icu内进行监护治疗，后者进入普通病房进行常规治疗。

结果：监护组死亡率2.56%显著低于常规组15.38%（p0.05），具有可比性。

1.2 方法。

监护组重型颅脑损伤发生后在早期直接进入icu实施监护与治疗，如对患者的生命体征、身体症状、血氧饱和度及呼吸功能等进行有效的监护与护理治疗，并根据患者的临床情况及颅内压监测情况，实行开颅手术、行气管切开或气管插管、呼吸机辅助呼吸等；常规组进入普通病房实施常规方法治疗。

1.3 疗效评价。

按照gos评分（格拉斯哥预后评分）[2]，1分为植物生存；2分为，意识清楚，生活自理困难，重度病残；3分为生活自理，中度病残；4分为恢复良好，轻度病残；5分为生活恢复正常，有轻度精神障碍。

其中gos评分1-3分为预后恶劣，gos 评分4-5分为预后良好。

1.4 统计学方法。

spss18.0处理，组间t检验两组间的差异，x2检验在p<0.05下差异有统计学意义。

2 结果2.1 各项救治措施所需时间。

监护组组病情变化ct复查、人工气道建立、术前准备、高热症状减轻所需时间分别为（5.4±4.7）min、（13.2±5.2）min、（38.5±11.4）min、（3.9±2.6）min；常规组分别为（16.3±5.6）min、（29.4±6.8）min、（57.4±13.9）min、（11.3±4.2）min；组间比较均差异显著（分别t=9.3107、11.8182、6.5656、9.3555，均p<0.01）。

2.2 道格拉斯预后评分。

监护组gos评分预后恶劣9例（2分2例，3分7例），占23.08%，预后良好31例（4分13例，5分17例），占76.92%；常规组评分预后恶劣18例（1分3例，2分7例，3分8例），占46.15%，预后良好21例（4分9例，5分12例），占53.85%。

重型颅脑损伤病人高压氧舱护理的效果评价

重型颅脑损伤病人高压氧舱护理的效果评价发布时间：2022-10-19T01:27:37.536Z 来源：《中国医学人文》2022年13期作者：杨璐[导读] 目的：探讨重型颅脑损伤病人高压氧舱护理的效果。

方法：将我院2021年3月-2022年3月80例重型颅脑损伤高压氧舱治疗患者，双盲随机法分二组。

常规组给予常规护理，全方位组实施全方位护理杨璐重大学附属江津医院，重庆市江津区，402260【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤病人高压氧舱护理的效果。

方法：将我院2021年3月-2022年3月80例重型颅脑损伤高压氧舱治疗患者，双盲随机法分二组。

常规组给予常规护理，全方位组实施全方位护理。

比较两组护理前后神经功能缺损评分、护理满意度。

结果：全方位组神经功能缺损评分低于常规组，护理满意度高于常规组，P＜0.05。

结论：重型颅脑损伤高压氧舱治疗患者实施全方位护理效果确切。

【关键词】重型颅脑损伤病人；高压氧舱护理；效果颅脑损伤是由暴力直接或间接作用于头部而造成的，按照格拉斯哥昏迷计分方法6-8分判定或者再次昏迷可视为或重度颅脑损伤。

近年来，颅脑损伤的发病率逐年上升，其死亡率很高，是导致我国青年死亡的主要因素。

目前，高压氧舱是目前治疗重型颅脑损伤的常用手段，对改善病人的病情有很好的效果。

为使重症颅脑损伤病人得到有效的救治，减少致残率和死亡率，需要进行高压氧的治疗和护理[1-2]。

本研究探析了重型颅脑损伤病人高压氧舱护理的效果，报道如下。

1资料和方法1.1一般资料将我院2021年3月-2022年3月80例重型颅脑损伤高压氧舱治疗患者，双盲随机法分二组。

每组例数40。

其中全方位组年龄21-69岁，平均（46.21±2.27）岁，男25：女15。

常规组年龄21-68岁，平均（46.78±2.51）岁，男24：女16。

两组一般资料统计P＞0.05。

1.2方法常规组给予常规护理，全方位组实施全方位护理。

（1）治疗前的检查与评估：在治疗之前， HBO护士会到病房查看病历，了解患者的病情，评估患者的身体状况，并获得家人和朋友的支持.每次治疗前15-20分钟，检查患者对教育知识的掌握程度，帮助更换高压氧专用的纯棉被，排空二便，并禁止携带手机、打火机等易燃易爆物品。

重型颅脑损伤患者在ICU室预防感染护理论文

重型颅脑损伤患者在ICU室预防感染护理【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2012)09－0263－01【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者在icu室预防感染相关护理对策。

方法回顾分析2006年9月～2011年12月我院收治150例重颅脑损伤患者，加强基础护理及营养支持等措施，结果重型颅脑损伤感染率明显降低，提高了治疗效果。

结论重型颅脑损伤并发感染的预防，降低病死率,提高了生存质量。

【关键词】颅脑损伤 icu 预防感染重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤，患者因意识障碍、呼吸道分泌物增多、颌面损伤等导致呼吸道堵塞、窒息，肺部感染发生率为20.1%［1］。

我院对150例重型颅脑损伤患者采取相应的预防护理措施，降低了脑组织不可逆损害、患者病死率及感染率。

现将其护理体会介绍如下。

1 临床资料 2006年9月～2011年12月我院神经外科收治的重型颅脑损伤150例，男57例，女93例，年龄5～76岁，平均33.5岁。

损伤类型：颅脑内肿、硬模外（下）血肿102例，脑挫伤28例，脑干损伤10例，弥漫性轴索损伤6例，复合伤4例。

2 结果 150例颅脑损伤患者伤后主要并发症：颅内感染10例(6.67%),肺部感染14例(9.33%),泌尿系感染16例(10.67%),皮肤感染6例(4%)，患者无感染114例，占全部患者76.0%。

死亡10 例，死于多种并发症。

3 护理措施3.1 基础护理3.1.1 床单整洁颅脑损伤患者的头部血迹往往污染被服，易滋生细菌，是一个较大的传染源，如遇污染应及时更换，保持床单清洁干燥。

3.1.2 皮肤护理颅脑损伤患者大多处于昏迷状态，皮肤干燥及每两小时一次给患者转换体位、拍背、按摩皮肤受压部位，必要时应用气垫床。

3.1.3 口腔护理患者昏迷时往往张口呼吸，早期鼻饲，口腔黏膜干燥，湿润吸入空气，预防口腔感染。

3.1.4 眼部护理注意保护角膜，昏迷患者眼部涂眼药膏，以无菌纱布覆盖，以免由于眼脸闭合不全，角膜暴露而干燥坏死，或并发角膜溃疡。

过渡期护理模式在重度颅脑损伤患者重症监护过渡护理中的应用效果

过渡期护理模式在重度颅脑损伤患者重症监护过渡护理中的应用效果一、过渡期护理模式的基本概念过渡期护理模式是指在重症治疗结束后，患者尚未完全康复或需要长期康复期间，提供全面的护理服务。

该模式要求护理人员在患者出院后继续对患者进行护理干预，以达到康复的目的。

过渡期护理模式的核心是全面的康复护理，包括心理护理、康复训练、生活照料等方面。

二、重度颅脑损伤患者的特点重度颅脑损伤患者是指颅脑严重受损，丧失意识，且神经系统功能受到严重损害的患者。

这类患者常常需要长期的重症监护和康复治疗，且治疗过程中需要面临各种并发症和生命危险。

重度颅脑损伤患者的特点主要有以下几个方面：1. 患者神经功能受损，需要长期的重症监护2. 患者多伴有呼吸循环不稳定，需要特殊的护理措施3. 患者常常需要持续的康复治疗，包括生理治疗和心理康复等方面重度颅脑损伤患者的特点使得他们在治疗过程中需要全面的护理服务，而过渡期护理模式的特点恰好适应了这一特殊群体的需求。

1. 生理护理方面过渡期护理模式要求对患者进行全面的生理护理，包括呼吸循环、营养支持、皮肤护理等方面。

在重症监护过渡护理中，护理人员对患者进行全面的生理监测，发现问题及时进行处理。

在呼吸循环不稳定的患者中，护理人员可以通过引流、吸痰等手段保持呼吸通畅，提高患者的通气和氧合水平；在营养支持方面，护理人员可以根据患者的实际情况制定合理的营养方案，通过静脉营养支持或胃肠道喂养维持患者的营养平衡；在皮肤护理方面，护理人员可以通过定期翻身、皮肤护理沐浴等措施防止患者出现压疮和皮肤感染等并发症。

通过这些措施，可以降低患者的并发症发生率，提高患者的康复水平。

2. 心理护理方面重度颅脑损伤患者常常伴有严重的意识障碍，部分患者还伴有精神障碍。

在重症监护过渡护理中，护理人员要针对患者的心理特点，进行个性化的心理护理。

在患者意识不清的情况下，护理人员要通过言语和动作等方式对患者进行沟通和宣示，增强患者对治疗的信心；在精神障碍患者中，护理人员要采用正性心理治疗方法，帮助患者恢复自信和希望。

重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果

重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果发布时间：2023-02-15T07:27:11.750Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：谌静吴攀[导读]重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果谌静吴攀（江西省高安市人民医院；江西高安330800）摘要：目的：探讨早期进入ICU监护对重型颅脑损伤患者的临床治疗效果。

方法：本次研究以我院接受治疗的32例重型颅脑损伤患者为主，收治时间为2021年3月-2022年4月，将其分为两组，采用普通病房常规治疗、ICU监护两种治疗手段，分别作用于对照组和观察组。

结果：观察组患者人工气道建立、高热症状缓解等各项时间指标均优于对照组，治疗3个月后，患者神经功能缺损情况得到明显改善，与对照组相比较，组间差值具有可比性（P<0.05）。

结论：采用ICU监护治疗的方式，重型颅脑损伤患者的病情得到有效的控制，临床症状明显改善，患者病死率降低，在临床治疗中具有较高的应用价值。

关键词：ICU监护；重型颅脑损伤；神经功能缺损；治疗效果对于重型颅脑损伤患者而言，由于患者病情较为严重，并且死亡率、致残率相对较高，若患者没有得到及时医治，便会直接危及到患者的生命安全。

该病症发病机制主要是由于患者颅脑组织受损所致。

据大量医学研究表明，在对患者病情诊断时，多表现为意识模糊，存在贫血、血压值偏低等症状。

为了让患者病情得到有效的控制，应以最快的速度进行抢救，根据患者病情实际发展情况，制定出完善的临床治疗方案，确保其具有较高的可行性价值。

1.资料与方法1.1一般资料本次研究以我院接受治疗的32例重型颅脑损伤患者为主，收治时间为2021年3月-2022年4月，在格拉斯哥昏迷评分量表的应用下，患者昏迷程度在3-7分之间，病症发生的原因为车祸、坠伤等，其中，男21例，女11例，最大年龄为81岁，对比分析两组患者年龄、性别等基本信息，组间差值不具有可比性（P>0.05）。

重型颅脑损伤患者在ICU的诊治

以重视。
及对手术时机、份隋判断、手术操作等方面加以分析和讨论，现将体会报道如下。
１一般资料
选取我科自２０１０年９月一２０１２年１２月收治重型颅脑损
２．５脑功能恢复
重型颅脑损伤应激期，基础代谢率高、且常
伤、脑缺氧使葡萄糖无氧酵解加速，形成乳酸堆积，进而加重神
经细胞缺血、水肿和坏死。故重型颅脑损伤患者输注葡萄糖前应急查血糖，手术期间及术后及时复查血糖并应用胰岛素控制
血糖。
体其他部位伤２３例。
２疾病转归
２．７脑循环早期改善
伤患者６８例，男性４７例，女性２ｌ例，年龄４—６２岁，ＧＬＳ评分
伴肌张力增高、强直性抽搐、中枢高热、感染和高能量消耗，故
均为３— ８分，分为车祸伤４３例，坠落伤ｌ５例，打击伤４例，其
他伤６例。其中持续昏迷６５例，中间清醒者３例。出现一侧瞳孔散大ｌ９例，两侧瞳孔散大３２例，瞳孔无变化１７例。颅骨经拍片检查６８例中，有颅骨骨折５７例，其中线形骨折３８例，凹陷性骨折ｌ２例，粉碎性骨折７例。ＣＴ扫描颅脑组织损伤中，严重脑挫伤１５例，颅内血肿５４例。颅内血肿患者均伴有不同程度的挫伤，脑干损伤６例。颅内血肿５４例中，硬膜外１４例，硬膜下１６例，颅内血肿１０例，混合性血肿１４例。。急

ICU收治重型颅脑损伤96例临床分析

岁。伤原：受乍祸伤４５例，处坠落伤静脉置管、输液泵快速扩容抗休克后再程中，高术后并发症的发生情况。
１９例，击伤１打５例，后跌伤ｌ酒０例，挤开颅；１开颅术毕即行气管切开并置１统计学处理：计学方法采用ＳＳｌ例．５统ＰＳ入带气囊气管套管。颅术后有５开２例患１．计软件，两组问的比较用方检００统
浙江创伤外科２１０２年４月第１７卷第２期
ＺＪＪＴａｍａｉ，ｐｉ２１ＨｒｕｔＡｒ０２ｃｌ
．！．，２
伤小，以恢复关节面平整和跟骨外形，完成，超过２周复位闲难；严格无菌操可
硬５例，膜下血肿２孔变化及肢体活动情况。保持内环境稳硬２后。现列‘ 院Ｉ０９年１月至２０２本ＣＵ２００１５例，膜外血肿１
脑３例，干伤１脑５例，颅定、强营养支持、制感染、水、后年２月期间收治的９６例重型颅脑损伤例，内血肿１加控脱护患者的临床特点进行回顾性分析．并将窝血肿６例。
２黄海晶王捷，建雄，．骨三维有限马等跟元模型的建立与静态分析究［１中华骨科Ｊ．
杂志，００３（）２２２６２１，Ｏ３：８ — ８．

严重颅脑损伤ICU处理

降低颅内压
使用脱水剂如甘露醇、呋塞米等，缓解颅内高压症状，防止脑疝形成。
生命体征监测
心电监测
持续监测心率、心律变化，评估心脏功能。
呼吸监测
观察呼吸频率、血氧饱和度等指标，确保氧合
正常。
血压监测
定时记录血压情况，维持血压在正常范围，保
证脑灌注压。
体温监测
监测体温变化，防止高热或低温对脑组织的进
04
护理与康复
护理要点
生命体征监测
保持呼吸道通畅
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，以及意识状态和瞳孔变化，及时发现并处理异常情况。
确保患者呼吸道畅通，及时吸痰、清理口腔分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
维持营养和水分供给
预防并发症
根据患者情况，给予鼻饲或静脉营养支持，保证足够的水分和营养供给。
05
预防与预后
预防措施
宣传教育
加强公众对颅脑损伤的认知，提高安全意识，减少事故发生。
安全ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护
推广安全帽、安全带等防护用品，降低事故中颅脑损伤的风险。
规范操作
加强工业、交通等领域的操作规范，减少因操作不当导致的颅脑
损伤。
预后评估
神经功能评估
通过神经影像学、神经生理学等方法评估颅脑损伤患者的神经功能状况。
病因与发病机制
病因
常见的病因包括交通事故、跌落、打击等意外伤害，少数情况下可由疾病引起。
发病机制
颅脑损伤的发病机制主要与外力作用下的脑组织位移、变形和颅内压增高等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
常见的临床表现包括意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫、失语等，严重时可出现呼吸循环衰竭。

ICU重症病房颅脑外伤患者的监护及护理体会

ICU重症病房颅脑外伤患者的监护及护理体会摘要】目的：探析ICU重症病房颅脑外伤患者的监护及护理措施。

方法：对2014年6月至2016年6月我院ICU重症病房收治的50例颅脑外伤患者予以研究，随机均分为2组，即对照组（n=25）、观察组（n=25）。

对照组患者施行常规护理，观察组患者施行综合护理，观察比较2组患者的健康状况。

结果：观察组患者生理功能、心理健康、社会功能评分均明显高于对照组患者，组间对比差异明显（P<0.05）。

结论：对ICU重症病房的颅脑外伤患者施行综合护理的效果更好，可明显改善患者健康状况，临床应用价值非常高，值得全面应用普及。

【关键词】ICU；颅脑外伤；护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）01-0188-02随着社会的不断发展，工业与交通行业的逐步发达，工地意外伤和交通事故伤越来越多，通常收治于ICU重症病房[1]。

因为ICU重症病房环境较为特殊，主要采用全封闭式管理模式，导致患者易出现悲观、焦虑等负性情绪，丧失治疗信心，产生不积极配合的情况，为此，必须对患者施行有效的护理干预，消除患者负性情绪，改善患者预后。

本文通过对我院ICU重症病房2014年6月至2016年6月收治的50例颅脑外伤患者的研究，探讨综合护理的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料对2014年6月至2016年6月我院ICU重症病房收治的50例颅脑外伤患者予以研究，随机均分为两组，即对照组（n=25）、观察组（n=25）。

对照组中，女10例，男15例；年龄在24～73岁之间，平均为（50.6±3.7）岁。

观察组中，女11例，男14例；年龄在23～70岁之间，平均为（51.6±3.4）岁。

统计分析两组患者的上述资料可知，对比无明显差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法对照组患者施行常规护理，即取患者仰卧位，抬高床头15～30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿；给予患者持续或者间断吸氧，改善脑缺血、脑水肿症状；当患者使用呼吸机的时候，抬高床头30～45°，防范误吸，同时预防有关肺炎的发生；定时协助患者翻身，并对受压部位予以按摩，避免出现褥疮，及时清理患者呕吐物及各种分泌物，确保患者呼吸顺畅。

127例颅脑损伤合并多发伤的ICU监护

治疗。
3. 2.2 中心静脉压的监测中心静脉压的正常值 ( CVP 为 ) 0. 5 一 g k P 。重型颅脑损伤患者均有颅内压增高，积 9 0. s a 需极脱水、利尿，以降低颅内压。但由于严重创伤后，血容量减少，血翁度上升，又需通过补液维持循环血量，避免加重脑灌注不足，加重脑损害。故中心静脉压的监测在此类患者非常重要。它可以调节补液量，判断心功能情况，同时，还可以监测有无严重并发症发生。如当每天补液量充足而中心静脉压进行性下降时，应考虑到有无消化道出血，及早发现原因，正确用药，及时纠正。 3. 2. 3 呼吸系统监测颅脑损伤合并多发伤后出现的呼吸
静脉滴注。
4 1
而降低颅内压 2 4 对症处理若患者出现反复抽搐，应首选安定 1 一叱 0 2 0 缓慢静脉滴注，也可用水合氯醛保留灌肠。对烦躁不安者可适当应用苯巴比妥钠 (肌内注射) 或地西伴等药物 3 恢复期的治疗通常经过有效的降压治疗后绝大多数患者在数小时或 1 一 d 内可完全恢复，不致有任何后遗症。但有人观察也 Z 且可遗留痴呆等智能低下的表现，因此在症状缓解后，仍应积极治疗，防治可能出现的后遗症，患者完全康复。① 血压使控制后，应改口服降压药维持治疗 ;② 限制钠盐摄入，并避免服用单胺氧化酶抑制剂或进食含酪胺的食物，以预防诱发高血压脑病 ;③如在紧急降压治疗中曾有过血压突降过低者有可能发生心肌梗死、脑梗死、肾功能不全，须注意早期发现并作相应处理 ;④进一步检查明确引起高血压脑病的原因，以便对某些症状性高血压进行病因治疗

严重颅脑损伤ICU处理

美国神经外科协会2016年发布
治疗----脑脊液引流
没有足够的证据做出I级及II级推荐。
III级推荐：脑室外引流系统进行连续性引流较间断性引流更加有效的降低颅内压负荷。对于GCS<6 的TBI患者，可以考虑在伤后24小时开始引流脑脊液以降低颅内压。
美国神经外科协会2016年发布
治疗----呼吸治疗
美国神经外科协会2016年发布
治疗----预防性低体温
没有足够证据作出I级及IIA级推荐。
于弥漫性损伤，不推荐早期（2.5小时内）、短期（伤后48小时）的预防性低体温。
美国神经外科协会2016年发布
治疗----高渗治疗
对于严重TBI，虽然使用高渗治疗可以降低颅内压，但是目前还没有足够的证据作出特别推荐，也无法对某个特定的高渗制剂做出推荐。
脑挫裂伤
病理：肉眼可见皮质下或深部脑组织内许多大小不等的出血灶，聚合成一大片、呈紫红色。镜下可见软膜裂伤，四周有碎烂脑组织及坏死的脑组织、周围脑组织水肿水肿一般 3-7 天达高峰，后渐好转恢复，损伤出最终以胶质增生修复形成疤痕。
临床表现
一般症状：意识障碍多较脑震荡严重，而且持续时间长，
美国神经外科协会2016年发布
治疗----深静脉血栓的预防
没有足够的证据作出I、II级推荐。
III级：低分子肝素或者肝素联合机械装置可能可以预防深静脉血栓，但是增加颅内出血风险。
美国神经外科协会2016年发布
治疗----癫痫预防
没有足够证据作出I级推荐。
IIA级：不推荐使用苯妥英钠或者丙戊酸钠预防晚期创伤后癫痫；评估确定总体收益超过药物副作用推荐使用苯妥英钠预防早期创伤后癫痫（伤后7 天），但是早期创伤后癫痫与严重结局并无关系。

28例重度颅脑损伤ICU治疗临床分析

ｔｅｃｉｃｌｅｆｃｎｈｅｔｅｔｎｖｌｅｈｌａｆｅｔａｄｔｒａｍｅｔａｕ．Ｍｅｈｏ：ｒｇｈａｃｐｓｔＣＵｒａｍｅｏ８ｘａｐｅｐａｎｉｔｄｓＴｈｏｕｃｅｔｈｅＩｔｅｔｎｔｔ２ｅｍｌ — ｔｅｔｍａｎｌｎｃｕｅＭａｈｉｅｙｖｎｉａｉｎ，ｉｃａｉｎｍａｎｅａｅ，ｅｅｒｓｉｌｆｕｄｐｅｓｒａｄｉｎ— ｉｎｓ，ｉｙｉｌｄｓ：ｃｎｒｅｔｌｔｏｃｒｕｌｔｏｉｔｎｎｃｃｒｂｏｐｎａｌｉｒｓｕｅｇｕｒａｓｐ，ｉｎｌｈｉＡｓａｏｗｅｔｍｐｅａｕｒｒａｍｅ．ｓｌｓＣｕｅ３ｅａｒｔｅｔｅｔｎｔＲｅｕｔ：ｒｓ２ｘｍｐｌｓｄｅｘｍｐｌｓ，ｈｅ，ｉｄ５ｅａｅｔｅｍｏｒａｉｙｒｔ７８．ｔｌｔａｅ１．
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖ：ｓｕｓｓｔｅｓｅｉｉｗｅｇｔｓｕｌｏｄｍａｅｔｅｐｔｅｔｔｃｅｔｔｅＩｓｒｃ：ｊｃｉｅＤｉｃｓｅｈｐｃｆｃｉｈｋｌｔａｇｈａｉｎｏａｃｐｈＣＵｒａｍｅｔｔｅｔｎ
【中图分类号】６１１Ｒ５．
【献标识码】文Ｂ
【文章编号】Ｏ８８９２１）００３２１０ —１７（００１ —０８ —０
颅脑损伤是神经外科常见疾病，的发生率约占的急诊急救原则：颅脑损伤患者抢救的关键是保证它 ① 损伤总数的２，０特别是重度颅脑损伤患者病情重、发基本的生命支持，持呼吸、环稳定，短时间内去维循最展迅速、伤性复杂，常合并严重的多发伤、血性休克，除致伤因素，复心、、、等重要器官的血液供失恢脑肺肾病残率和病死率均较高，发生率有逐年上升趋势。应，大限度的恢复这些脏器功能，且最为后期的处理创造我院ＩＵ于２０Ｃ０８年３月￣２１００年２月对收治的重度机会。②对呼吸、跳停止的病例严格按照心肺复苏心颅脑损伤２８例患者予以ＩＵ治疗，得良好的效果，操作标准行心肺复苏术。③ 重度颅脑损伤的患者，Ｃ取常现报道如下。会因呕吐和咳嗽反射消失，而易发生血块和分泌物阻１临床资料塞气道，引起窒息，故而保持呼吸道通畅，放气道，开及１１一般资料。本组２．８例男２２例，６例，女年龄１时清除口腔及鼻腔分泌物、凝块，防止呕吐物误吸５血以６５岁，平均３．９５岁。受伤情况车祸１２例，伤１入气管；于呕吐频繁或颅底骨折造成鼻腔出血较多跌０对例，重物击伤６例。ＧＣＳ评分６８分１～５例，～５分者，３宜行气管插管，人工呼吸或呼吸机辅助呼吸、行心１３例。伴硬膜外血肿８例，硬膜下血肿１１例；个血脏按压，持循环。单维肿１８例，个血肿１多Ｏ例；重度脑挫裂伤８例，干损脑病人在ＩＵ治疗过程中，Ｃ选择适当的通气方式，对伤５，例脑疝１例。５病人全身的氧供非常重要。应根据病情和ＳＯ。Ｐｔｐ、ｅ— ｌ２临床症状。本组患者均处于深度昏迷，球固Ｃ、ａ等指标及时选择呼吸机参数和调整通气方＿眼Ｏ。ＰＯ定，光反射消失，双侧瞳孔同等散大者９例，侧瞳孔式。临床上除常规使用ＩＰ同步间歇指令通气双ＰＶ、不等大散大者１４例，侧瞳孔散大者５例。单（ＩＳＭＶ）高频喷射通气（Ｊ等通气方式治疗急性、ＨＦＶ）２方法呼吸衰竭和ＡＲＤｓ外，近来也使用ＰＥＥＰ和Ｐ —ＩＶｃＲ本组采用ＩＵ治疗主要包括：械通气、环维治疗ＡＲＳＣ机循Ｄ。ＰＥＥＰ可防止呼气末肺泡萎缩，而提高进持、内压监护、低温治疗。常规治疗应用抗生素、功能余气量（Ｒ，善肺顺应性，少肺内分流，颅亚ＦＣ）改减提脱水剂、血剂、止糖皮质激素、神经营养药物治疗。高ＰＯ。ａ。在呼吸机治疗的同时，持续监测ＳＯ、应ｐ。３结果ＰｔＯ、ａ。及时判断使用机械通气的效果ｌ。呼ｅＣ。ＰＯ，２］良好ｌ例（９３）中、残１１３．，重２例（２９）死吸机的撤离要及时，又不能过急。当全身情况稳定、４．，但亡５例（７８／。死亡原因：发脑伤过重３例，伤Ｒ＜２１．）９６原创Ｒ５次／ｉ、ａｒｎ无效腔／气量（／潮ＶＤＶＴ）．、ｄ０６血气性休克１例，肾功能衰竭１例。在正常范围时，用间歇指令通气（ＭＶ）渡或同步使Ｉ过４讨论呼吸过渡，经皮囊吸氧过渡，般均可成功撤机。在或一颅脑损伤病人病情重，况急，情变化快，型颅脑进行积极呼吸支持情况下，环维持应同步进行。对重循损伤病人因意识障碍、呕吐和颌面部伤，导致呼吸梗于重度创伤病人在初步纠正低血容量休克后，根据会应阻，及早行气管插管、助呼吸。有休克的病人，应辅应监测参数及时调整输入液体的质和量。重度创伤病人积极抗休克治疗，定血压。因早期低血压，血缺由于术后伤口疼痛，种导管的不适以及紧张、虑和稳缺各焦氧，会加重脑损害。立即行头颅Ｃ检查对颅内血机械通气等均可引起强烈的应激反应和人机对抗，将Ｔ从肿的判断，早清除有占位效应的颅内血肿是提高重及型颅脑损伤病人疗效的最有效措施口。重度颅脑民医院六安２７０）安３００

重症颅脑损伤ICU急诊综合治疗的作用

吉林医学２０１９年３月第４０卷第３期
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势［６］。目前，ＭＲＩ对早产高危孕妇宫颈方面的研究，国内尚未见相关报道。本院应用高分辨ＭＲＩ对早产高危妇女宫颈进行长度、黏膜层厚度测量，并应用功能成像对宫颈基质层、黏膜层的ＡＤＣ值进行分析，结果显示，观察组ＭＲＩ检查时孕周显著少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），但是观察组Ｔ２ＷＩ宫颈管长度、Ｔ２ＷＩ宫颈黏膜层厚度、ＤＷＩ矢状位与轴位基质层平均ＡＤＣ值和ＤＷＩ矢状位与轴位黏膜层平均ＡＤＣ值与对照组各项值接近，组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞００５），可知先兆早产组与足月组对比，宫颈黏膜层厚度均增厚，ＡＤＣ值基本一致，先兆早产组在未足月情况下已经达到足月时宫颈管条件，因而对于宫颈管没有明显缩短的孕妇，可以通过测量宫颈黏膜层厚度及ＡＤＣ值进行早产预测。进一步追踪两组分娩情况也发现，观察组胎儿出生孕周显著少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５），可知先兆早产组宫颈条件达到了足月状态，故早产风险大大提升。ＭＲＩ高分辨率图像，对各扫描序列宫颈部位显示清晰度良好，而Ｔ２ＷＩ宫颈管长度、Ｔ２ＷＩ宫颈黏膜层厚度、ＤＷＩ矢状位与轴位基质层平均ＡＤＣ值和ＤＷＩ矢状位与轴位黏膜层平均ＡＤＣ值与先兆早产的联系也为该病诊断提供新的方法，建议产科及超声科对发现临床有先兆早产而阴道超声宫颈管无明显缩短孕妇建议行ＭＲＩ检查进一步评估宫颈情况。ＭＲＩ扫描ＤＷＩ序列选择矢状位及轴位扫描，发现孕妇轴晰，有待多收集非早产孕妇宫颈ＤＷＩ序列扫描图像情况进行筛选及修正。综上所述，早产高危孕妇宫颈高分辨率ＭＲＩ影像学表现与足月孕妇相似，可为先兆早产预测提供一定参考依据。

颅脑损伤的重症监护

呼吸功能监护
重型颅脑损伤常导致呼吸中枢抑制，发生呼吸障碍。如伤及丘脑下部、桥脑和延髓，更可能引起中枢性呼吸衰竭。加之因脑损伤并发支气管粘膜下出血、神经源性肺水肿及肺部感染等情况，常使呼吸异常。病理性呼吸有潮式呼吸、窒息性呼吸等。如出现呼吸频率、幅度异常疾病理性呼吸，应从脑损伤和全身多方面因素分析病因，及时处理。因此，监测呼吸功能对重型颅脑损伤病人是必要的。
神经功能监护
※瞳孔监护：监护中主要注意瞳孔变化与意识
状态的关系，运动功能及各种反射的关系等。通过观察瞳孔的大小，形态是否对
称，对光反射情况来判断颅脑损伤的情况，程度及可能存在的问题。正常情况下双侧瞳孔等大同圆，直接和间接对光反射灵敏，一般光线下瞳孔直径2~5mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于6mm为瞳孔散大。在瞳孔观察中，尤其要注意是否伴有意识障碍。
※血压过高的常见原因
1. 颅内压过高 2. 创伤性蛛网膜下腔出血所致的脑血管
痉挛。 3. 既往存在原发性高血压。
动脉血压监护
※血压过低的常见原因
1. 有效循环血量不足。 2. 原发性脑干损伤，脑干功能严重损害。 3. 颅内病变累及脑干血管运动中枢。 4. 合并身体其他部位严重伤。 5. 病人原有心脏病，代偿不全。
气功能不良，应及时处理。
PaO2指示动脉血气氧的分压，正常参考值 8kPa~13.3kPa。重型颅脑损伤病人，要求维持氧分压在10.7kPa以上。低于 10.7kPa为低氧血症，应及时处理。低于8kPa为严重低氧血症，
属呼吸衰竭，应予支持呼吸等处理。
呼吸功能监护
动脉血气分析，在呼吸监测中有十分重要的价值。用于直接测定氧和二氧化碳分压。
神经功能监护
※运动功能监护

多学科协作护理模式用于ICU重症颅脑损伤并肺部感染患者护理中的价值分析

科学护理多学科协作护理模式用于ICU重症颅脑损伤并肺部感染患者护理中的价值分析周志奇（石河子大学第一附属医院神经外科，新疆石河子 832099）摘要：目的：分析予以ICU重症颅脑损伤并肺部感染患者多学科协作护理模式干预的临床价值。

方法：选取石河子大学第一附属医院2020年1月～2021年8月收治的68例ICU重症颅脑损伤并肺部感染患者为研究对象，依据随机数字表法将68例患者分为对照组和观察组，每组各34例。

对照组采取常规护理，观察组采取多学科协作护理模式。

比较不同干预模式下两组护理效果、神经功能评分（CNS）及血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。

结果：观察组护理效果高于对照组（P ＜ 0.05）。

观察组CNS评分低于对照组（P ＜ 0.05）。

观察组CRP、PCT水平低于对照组（P ＜ 0.05）。

结论：将多学科协作护理模式用于ICU重症颅脑损伤并肺部感染患者护理中效果显著，值得推广。

关键词：多学科协作护理模式；ICU；重症颅脑损伤；肺部感染；CNS评分在临床上，重度颅脑损伤为常见的神经外科危急重症。

对于人体而言，大脑组织脆弱且精密，一旦受到颅内高压、外力重击等作用，极易发生脑干损伤、颅内血肿、广泛性脑挫裂伤等严重损伤，危及患者生命健康[1]。

而且重度颅脑损伤发生后极易并发肺部感染，加重病情，故针对该类患者强化临床护理干预十分关键。

多学科护理模式则是一种结合经验化、个体化，并将其转化为多学科小组合作护理模式，进而促进护理工作的全面化、规范化发展，为患者提供更加高质量的护理服务[2]。

对此，此次研究主要纳入石河子大学第一附属医院68例ICU重症颅脑损伤并肺部感染患者为例，分析实施多学科护理模式干预的临床效果，现报道如下：1 对象与方法1.1 一般资料选取石河子大学第一附属医院2020年1月～2021年8月收治的68例ICU重症颅脑损伤并肺部感染患者为研究对象，依据随机数字表法将68例患者分为对照组和观察组，每组各34例。