重度颅脑损伤患者肠内营养支持
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1、颅脑损伤后的代谢变化和营养支持--
竭
吴肇汉主编,2001年10月第1版; 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；
肠源性感染与MODS
•肠源性感染成为严重创伤、休克、感染后“二次打击 •诱发脓毒症休克仍至MODS
屏障功能损伤机制—肠粘膜通透性 增高
细菌导致肠黏膜通透性增高的机制目前尚不完全清楚, 可能与细菌的Ⅲ型分泌系统相关
非细菌因素包括
肠道平滑肌自 主运动紊乱
颅脑损伤后消化道溃疡出血原因
• 应激引起交感神经和迷走神经兴奋，导致胃粘 膜血流改变，造成胃粘膜缺血缺氧；同时引起 肾上腺皮质激素分泌增加，进而增加胃酸、胃 蛋白酶分泌.
• 颅内压增高引起胃泌素增加，促使胃酸胃蛋白 酶分泌大量增加，同时抑制胃碱性粘液分泌。
• 外伤后严重失血导致5-羟色胺及组织胺释放， 分别通过刺激胃壁细胞释放溶酶体和增加胃酸 胃蛋白酶损伤胃粘膜。
胃肠动力调节机理
神
中枢神经系统
经
胃 肠
调 节
植物神经系统 肠神经系统
分泌胃肠激素 控制胃肠运动
动
力
脑肠肽神经元
调
生
节
理
调
肠道Cajal间质细胞
节
肠道平滑肌
胃肠道动力障碍机理
障神
碍经
胃 肠
调 节
动
力
障 障生
碍 碍理
调Hale Waihona Puke 节中枢神经受损 植物神经紊乱 肠神经系统
脑肠肽分泌紊乱
颅脑外 伤后
Cajal细胞网络结构受损
• 皮质激素、高血糖素和胰岛素又称分解代谢激素， 它们在脑损伤中占主导作用，因而产生高分解代谢 反应。
• 皮质激素、儿茶酚胺的增高与损伤的程度成正相关， 即伤势越重，代谢异常越显著。
重度颅脑损伤患者早期肠内营养的探讨
重度颅脑损伤患者早期肠内营养的探讨
汤九军
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2009(006)034
【摘要】目的:探讨重度颅腩损伤早期肠内营养的重要性.方法:回顾性分析我科重度颅脑损伤患者98例,随机分为两组,A组50例,入院后或术后4～6 h进行肠内营养;B组48例,入院后或术后24～72 h进行肠内营养.并对胃出血及时治疗观察.结果:A组上消化道出血、院内感染、多脏器功能障碍(MODS)发生率低于B组,两组比较,有显著性差异(P＜0.01).结论:早期肠内营养能及早补充必要的营养物质,对维持机体代谢、保持组织器官的结构和功能、减轻继发性损伤有重要意义.早期肠内营养能明显降低上消化道出血发生率及院内感染发生率,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P33,35)
【作者】汤九军
【作者单位】河南省濮阳市人民医院神经外科,河南濮阳,457000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.重度颅脑损伤患者早期肠内营养的探讨 [J], 毛洋明
2.早期序贯肠内营养治疗对重度颅脑损伤患者营养状况和预后的影响 [J], 张二辉;白奎;王玉珍;方树民
3.早期肠内营养对重度颅脑损伤患者治疗效果的影响 [J], 关远志
4.早期肠内营养对重度颅脑损伤患者重要性的观察 [J], 贺海燕
5.早期肠内营养支持对重度颅脑损伤患者肠道功能恢复和炎症反应的影响分析 [J], 吴石山
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56例重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的护理
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ； Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ —０ １ ４ ３ —０ ２
重 型颅 脑外伤患者往往存在严重 的代谢反应 ， 包括 高能量 代谢 、 高分解代谢 和高血糖 等 ， 这些 因素 导致 患者 的营养状 况 很难 维持 ， 结果 出现蛋 白一热能不足 ， 免疫 功能下 降 ， 易 出现各 种并发症 。随着人们对 完全肠 外 营养 （ Ｐ Ｎ） 的不足 和肠 内营养 （ Ｅ Ｎ ） 优点的认识 ， 早期 Ｅ Ｎ作 为严 重创伤 的治疗手 段逐渐 被重 视Ｌ ｌ Ｊ 。若这是能 给予充 足的高 蛋 白营养物 质 ， 将 为应激 过后的 合成代谢增加储 备Ｌ ２ Ｊ ， 减少 并发症 的发 生 ， 可促进 神经 功 能的
Байду номын сангаас
及甘露醇 的使用 ， 使肠道 内的水分大 量流失而 引起便 秘 。本组 ３ 例及 时增加 液体的摄入 量 ， 配方 中加入果 汁和菜 汁 ， 予果 导 １ ＊ ｑ ｎ ， 必要时予开塞露 １ 只肛塞 ， 取得 了满意效果 。 ３ ． ３ 食物返流 ： 返 流是 胃内食 物 经贲 门、 食管， 口腔 流 出的现 象＿ ３ Ｊ 。对策 ： ①管饲前 吸痰 一次 ， 管饲 后 ３ ０分 钟不宜 吸痰 和搬 运患者和翻身 ， 防 止发生 呕吐 和误 吸。② 鼻饲 时 ， 在 病情 许可 的情况下 ， 床 头抬高 ３ ５ —４ ｏ ℃， 输 注完毕保 持该体位 ３ ０ 分 钟 以 上 。③采用持续滴 注方式 管饲 的患者 ， 应定 时抽 取 胃液 ， 了解 胃排空情况 ， 如残留量 ＞ｌ Ｏ ０ ｍ ｌ ， 提示有 胃留 ， 可减慢滴注速度或 暂停滴注 ， 并 加服 胃动力 药 ， 如 多潘立 酮 ｌ Ｏ ｍ ｇ ｉ ｒ ｄ ， 加斯 清 ｌ Ｏ ｍ ｇ 廿 ｄ等 ， 促进 胃排空 。④一 旦 出现返流 ， 应尽快 吸净 呼吸道及 鼻 腔 内返流物 ， 同时暂停 鼻饲 ， 记录返流量。 ３ ． ４ 误 吸： 误吸为 胃肠 内营 养最 危险 的并发 症 。由于 昏迷患 者对食物 的耐受性 降低 ， 胃肠 蠕动 功能减 退 ， 使 胃排 空时 间延 缓， 造成 胃潴 留的几率增加 ， 此时如输 注速度过快 ， 体位不 当势 必造成误 吸， 一 旦发 生 可 引起 吸人 性肺 炎或 窒 息 。为 防止 误 吸， 管饲 时应抬高床头 ３ ０ ℃， 病情允许 时可采用 半卧位 ， 输 注速 度不 宜 过 快 ， 输注完毕后维持体位 ３ ０分 钟 ， 当 胃潴 留量 ＞ １ ５ ０ ， 应暂停输 注 ２ ｈ ， 如发 生误 吸 ， 患者 出现 呼吸 困难 等并 发症 ， 应立即停止 鼻饲 ， 取右 侧 卧位 ， 头部放 低 ， 吸除气 道 内吸 人物， 并抽 吸净 胃内容物 ， 防止进一步返流 。 ３ ． ５ 脱管 、 堵管： 多为 患 者烦 躁 时 自行拔 出或搬 运 患 者时 滑 脱， 护理 中应适 当使用约束带约 束躁动患者 的双上肢 。翻 身时 或外 出检查 时应妥 善 固定 好 胃管。 胃管 外端用别 针 固定 于病 人肩膀部位 的衣服 上 ， 防止 翻身不慎 拔 出 胃管 。鼻 饲给 药前 ， 药品应研 成粉末 状 ， 以防止颗粒过大堵管 。
重 型颅 脑外伤患者往往存在严重 的代谢反应 ， 包括 高能量 代谢 、 高分解代谢 和高血糖 等 ， 这些 因素 导致 患者 的营养状 况 很难 维持 ， 结果 出现蛋 白一热能不足 ， 免疫 功能下 降 ， 易 出现各 种并发症 。随着人们对 完全肠 外 营养 （ Ｐ Ｎ） 的不足 和肠 内营养 （ Ｅ Ｎ ） 优点的认识 ， 早期 Ｅ Ｎ作 为严 重创伤 的治疗手 段逐渐 被重 视Ｌ ｌ Ｊ 。若这是能 给予充 足的高 蛋 白营养物 质 ， 将 为应激 过后的 合成代谢增加储 备Ｌ ２ Ｊ ， 减少 并发症 的发 生 ， 可促进 神经 功 能的
Байду номын сангаас
及甘露醇 的使用 ， 使肠道 内的水分大 量流失而 引起便 秘 。本组 ３ 例及 时增加 液体的摄入 量 ， 配方 中加入果 汁和菜 汁 ， 予果 导 １ ＊ ｑ ｎ ， 必要时予开塞露 １ 只肛塞 ， 取得 了满意效果 。 ３ ． ３ 食物返流 ： 返 流是 胃内食 物 经贲 门、 食管， 口腔 流 出的现 象＿ ３ Ｊ 。对策 ： ①管饲前 吸痰 一次 ， 管饲 后 ３ ０分 钟不宜 吸痰 和搬 运患者和翻身 ， 防 止发生 呕吐 和误 吸。② 鼻饲 时 ， 在 病情 许可 的情况下 ， 床 头抬高 ３ ５ —４ ｏ ℃， 输 注完毕保 持该体位 ３ ０ 分 钟 以 上 。③采用持续滴 注方式 管饲 的患者 ， 应定 时抽 取 胃液 ， 了解 胃排空情况 ， 如残留量 ＞ｌ Ｏ ０ ｍ ｌ ， 提示有 胃留 ， 可减慢滴注速度或 暂停滴注 ， 并 加服 胃动力 药 ， 如 多潘立 酮 ｌ Ｏ ｍ ｇ ｉ ｒ ｄ ， 加斯 清 ｌ Ｏ ｍ ｇ 廿 ｄ等 ， 促进 胃排空 。④一 旦 出现返流 ， 应尽快 吸净 呼吸道及 鼻 腔 内返流物 ， 同时暂停 鼻饲 ， 记录返流量。 ３ ． ４ 误 吸： 误吸为 胃肠 内营 养最 危险 的并发 症 。由于 昏迷患 者对食物 的耐受性 降低 ， 胃肠 蠕动 功能减 退 ， 使 胃排 空时 间延 缓， 造成 胃潴 留的几率增加 ， 此时如输 注速度过快 ， 体位不 当势 必造成误 吸， 一 旦发 生 可 引起 吸人 性肺 炎或 窒 息 。为 防止 误 吸， 管饲 时应抬高床头 ３ ０ ℃， 病情允许 时可采用 半卧位 ， 输 注速 度不 宜 过 快 ， 输注完毕后维持体位 ３ ０分 钟 ， 当 胃潴 留量 ＞ １ ５ ０ ， 应暂停输 注 ２ ｈ ， 如发 生误 吸 ， 患者 出现 呼吸 困难 等并 发症 ， 应立即停止 鼻饲 ， 取右 侧 卧位 ， 头部放 低 ， 吸除气 道 内吸 人物， 并抽 吸净 胃内容物 ， 防止进一步返流 。 ３ ． ５ 脱管 、 堵管： 多为 患 者烦 躁 时 自行拔 出或搬 运 患 者时 滑 脱， 护理 中应适 当使用约束带约 束躁动患者 的双上肢 。翻 身时 或外 出检查 时应妥 善 固定 好 胃管。 胃管 外端用别 针 固定 于病 人肩膀部位 的衣服 上 ， 防止 翻身不慎 拔 出 胃管 。鼻 饲给 药前 ， 药品应研 成粉末 状 ， 以防止颗粒过大堵管 。
重症颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养支持探讨及护理
量及性状 ， 做好记录 ， 持肛 门及肛周皮肤的清洁。 并 保
４ ４ 便秘 护理
２ ２２ 以水解蛋 白等成分组成 的肠 内营养剂 ： ．． 经少量消化 过 程便 可吸收 ， 白普 素 （ ｅｔ一２０ Ｌ ） 由乳清 蛋 白（ ｅ 如 Ｐ ｐｉ ０ ０ Ｆ 是 Ｗｈｙ
２ ２ １ 由结晶氨基酸等组成的肠 内营养 制剂 ： ． ． 不需经 消化便 可吸收。如爱伦多 （ Ｌ～ｔｎ １ 中 的氮 源使用 Ｌ型结 晶氨基 Ｅ ｅｔ ） ａ 酸， 热能 以糊精 为来源 ， 电解质 、 含 微量元素和维生素 ， 并含有
补 给 必 需 脂 肪 酸所 需 的 最 小 限 量 的脂 质 。
肠 取出大便 ， 同时增加营养液中纤 维素含量 ， 当增加 温开水 适
部位的损伤 ， 患者伤后大多数处于 昏迷状 态 ， 出现多种并发 易
道， 要素饮食采用滴 注法 ， 间断分 次或持 续 ２ ｈ滴人 ， 天更 ４ 每
换滴注管。 ４ 胃肠 内营养并发症预见性护理 ４ １ 食物返流的护理 ： ． 昏迷患者 出现食 物返流易引起 吸人性 肺炎 ， 甚至窒 息。因患者 均有 不 同程 度缺 氧 ， 胃肠 道 黏膜 缺
一
９ 。插管深度 ５ ６ ｃ 最好选择一次性硅胶 １ 胃管 。 ０， ５— ５ ｍ， ２号
例， 弥漫性 脑轴 索伤 ３例 ，１ ８例行 开颅术 ， ２例保 守治疗 ， 其 中， 例行 Ｐ Ｇ管 胃造瘘术 。我科 自２ ０ Ｅ ０４年 一２０ ０ ７年对 ２ ０例
重症颅脑损伤 昏迷 患者及 时实施 胃肠 内营养支持 ， 持和改 保
芽糖糊精为基本成分 的平衡液体 ， 透量 （ ４ ０—８０ ｍｏ 渗 压） ７ ５ｍ ｌ ／
Ｌ 适用于 胃肠道消化 、 ， 吸收功能不 良者 。 ２ ２ ３ 以完 全 蛋 白组 成 的肠 内营养 剂 ： 经消 化过程 后 吸 ． ． 需 收。如安 素 （ ｎｕｅ 和 能全 素 （ ｕｒ ｏ ） Ｅ ｓｒ） Ｎ ｔｓｎ 即属此类 。溶 液 的 ｉ 渗透 压 ） 较低 （ ３ ０ ｍ ｌＬ 。适用 于 胃肠道 功能 正常 约 ２ｍ ｏ ） ／ 者… 。
重度颅脑损伤患者早期肠内营养的护理
【１ Ｌ ｅＤ ， ｉ ＫＤ ｔ ｔ ｇｐｓ ａａ ｄｐｅｓ ｎｉ ｈｎｓ ｏ ｎ［． １ 】 ｅ Ｔ Ｙ ｐＳ ．ｅｅｉ ｔ ｔｌ ｅｒｓｉ Ｃ ｉｅｅｗ ｍｅ Ｊ ｃｎ ｏ ｎ ｏ ｎ ］
良情绪 ， 及时采取全方位的护理干预 。
参 考文献
Ｂ Ｊ ｓｃ ｉｒ ，９ ８ １２ ５ ：３ — ３ ． ｒ Ｐｙｈａ ｙ １９ ，７ （ ）４ ２ ４ ７ ｔ
［】 Ｚ ｉＫ ｗｔ Ｐ Ｍｏｅ Ｔ Ｓ ｒｅｉｇ ｆ ｏｔａｔｍ ｎ ａ ｃｍ ｎｔ ７ ｅ ｏ ｉ ， ｉｔ Ｈ． ｃｅｎｎ ｏ ｐ ｓ ｒ ｚ ｒ ｐ ｕ ｉ ｏ ｍｕ ｉ ｙ
ｓｍ ｌ［ ．ａ Ｐｙｈａｒ １９ ４ （ ）８ ． ａ ｐｅＪＣ ｎＪ ｓｃｉｔ， ９５，ｏ ２ ：０ ］ 【】 Ｈ ｂａ ｓ Ｅ， ｉｅｃ Ｉ Ａ ｉ ｅ ａ．Ｄｅｒｓｉｎ ｒｖｌｎｅ ａｄ ８ ｏｆｉｅ Ｓ Ｒｔｒ ， ｖｎ Ｔ，ｌ １ ｌ ｔ ｐ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ ｏ ｅ ｅ ｎ
■ 蹿 园
断学 习心理学 、 社会学等新 知识 、 新技术 ， 不断提 高 自身素质 ， 提高专业水平 。积极探讨产后抑郁症 的诱 发因素 ， 及时观察病 情， 了解产妇 的情况 ， 发现高危因素 ， 多途径 、 分阶段 、 有针对性 地采 取全方位 的护理干 预 ， 提供 多方面信 息和指导 ， 使初产 妇 保持 良好 的精神和心理状态 ， 以保 证母婴健 康 ， 效预 防产 后 有
ｍａｅ［ ． ｄＪ ｕｔ ９ ４ １ １８ ：７ ． ｔ ｒ］ ｂ ｓ １９ ，６ （ ）４ ３ ｔ Ｊ Ｍｅ ，
【］ Ｂ ｃ ＴＰｅｉｔ ｓ ｏ ｏｔａｔｍ ｅ ｒｓｉ 【．ｕｓ ｇ Ｒ ｓａｃ ， ６ ｅｋ Ｃ ．ｒｄｃ ｒ ｆｐｓ ｒ ｏ ｐ ｕ ｄ ｐｅｓ ｎ ＪＮ ｒｉ ｅｅｒｈ ｏ ］ ｎ ２ ０ ，０ ５ ：７ ． ０ ２ ５ （ ）２ ５
良情绪 ， 及时采取全方位的护理干预 。
参 考文献
Ｂ Ｊ ｓｃ ｉｒ ，９ ８ １２ ５ ：３ — ３ ． ｒ Ｐｙｈａ ｙ １９ ，７ （ ）４ ２ ４ ７ ｔ
［】 Ｚ ｉＫ ｗｔ Ｐ Ｍｏｅ Ｔ Ｓ ｒｅｉｇ ｆ ｏｔａｔｍ ｎ ａ ｃｍ ｎｔ ７ ｅ ｏ ｉ ， ｉｔ Ｈ． ｃｅｎｎ ｏ ｐ ｓ ｒ ｚ ｒ ｐ ｕ ｉ ｏ ｍｕ ｉ ｙ
ｓｍ ｌ［ ．ａ Ｐｙｈａｒ １９ ４ （ ）８ ． ａ ｐｅＪＣ ｎＪ ｓｃｉｔ， ９５，ｏ ２ ：０ ］ 【】 Ｈ ｂａ ｓ Ｅ， ｉｅｃ Ｉ Ａ ｉ ｅ ａ．Ｄｅｒｓｉｎ ｒｖｌｎｅ ａｄ ８ ｏｆｉｅ Ｓ Ｒｔｒ ， ｖｎ Ｔ，ｌ １ ｌ ｔ ｐ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ ｏ ｅ ｅ ｎ
■ 蹿 园
断学 习心理学 、 社会学等新 知识 、 新技术 ， 不断提 高 自身素质 ， 提高专业水平 。积极探讨产后抑郁症 的诱 发因素 ， 及时观察病 情， 了解产妇 的情况 ， 发现高危因素 ， 多途径 、 分阶段 、 有针对性 地采 取全方位 的护理干 预 ， 提供 多方面信 息和指导 ， 使初产 妇 保持 良好 的精神和心理状态 ， 以保 证母婴健 康 ， 效预 防产 后 有
ｍａｅ［ ． ｄＪ ｕｔ ９ ４ １ １８ ：７ ． ｔ ｒ］ ｂ ｓ １９ ，６ （ ）４ ３ ｔ Ｊ Ｍｅ ，
【］ Ｂ ｃ ＴＰｅｉｔ ｓ ｏ ｏｔａｔｍ ｅ ｒｓｉ 【．ｕｓ ｇ Ｒ ｓａｃ ， ６ ｅｋ Ｃ ．ｒｄｃ ｒ ｆｐｓ ｒ ｏ ｐ ｕ ｄ ｐｅｓ ｎ ＪＮ ｒｉ ｅｅｒｈ ｏ ］ ｎ ２ ０ ，０ ５ ：７ ． ０ ２ ５ （ ）２ ５
重度颅脑损伤患者肠内营养支持的临床观察
２２ 实验 室检 查 ．
影 响机 体 各器 官 和 系统 的 功能 ， 加致 残 率 和病 死 率 ． 此 增 因 选 择合 理 的营养支 持方 式 至关 重要 【 １ 】 。合理 的营养 支持 是保 证 重型 颅脑 损伤患 者改 善 负氮 平衡 ，增 进机 体免 疫 功能 ， 促
进患 者康 复 的基 础闭 ０６年 ５月～ ０８年 ９月我 院对 脑外 。２ ０ ２０
（ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ５ 收 ２０—９ １）
１ ２巾■医药异报 Ｃ ＩＡ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＨ Ｒ Ｌ ９ Ｈ Ｎ Ｅ ＩＡ Ｅ Ａ Ｄ
其 中主要 为 胃肠 道并 发症 （４例 ） 患 者有 不 同程 度 的腹胀 、 ２ ， 腹泻 ， 经调 整 营养 液 的速 度 、 温度 ， 状逐 渐 缓解 ； 械 性并 症 机 发 症 ３例 ， 生脱管 、 管。 由于采取 有针对性 的措 施 ． 发 堵 无一例
因并发 症发 生死 亡 。
重 度颅 脑损 伤 患者 早 期 给予 Ｅ Ｎ支 持 ， 是安 全 、 效 、 有 符 合 生理 性 的供养 途径 ， 脑损 伤急 性期 患 者 的肠 道 结构 和形 颅 态 出 现变 化 ， 易导 致肠 源 性感 染 ， 早期 肠 内营养 可 减轻 肠 而 道 变化闻 。早期 单纯 肠 内营养 可维 持 内脏血 流 的稳 定及 胃肠
・
医护 论 坛 ・
２０ １第 卷 ３ ０ 年 月 ７第 期 １
重 度颅脑 损伤 患者 肠 内营 养支 持 的 临床 观 察
朱利 微 ， 配权 ， 周 赵庆 伟 ， 岩 高 （ 齐 哈尔 医学院 附属第 五 医院大 庆龙 南 医院 。 齐 黑龙 江大 庆 １３ ５ ） ６４３
【 要】 摘 目的 ： 讨 重度颅 脑损 伤 患者早 期肠 内 营养支持 的方 法及 对 营养状 况 的影 响 。方法 ： １０例早 期应 用肠 内 探 对 ２ 营养 支持 的重 度颅 脑损伤 患者 的相 关指 标给 予监 测分 析 。结 果 ： 分别 在 １ ２周 后监 测患 者 的血 清清 蛋 白 （ Ｌ ） 血 、 Ａ Ｂ、 清前 清蛋 白（Ａ ）上 臂肌 围 （ Ｍ ）三头 肌皮褶 厚度 （Ｓ ） 相关指 标 ， ＰＢ、 Ａ Ｃ、 ＴＦ等 未见 明显异 常 。 结论 ： 期 营养 支持 能有 效 早 提高 患者 的营 养状 况 ， 有助 于病 情 的恢 复 ， 减少 并发 症 。 降低 病死 率 。
影 响机 体 各器 官 和 系统 的 功能 ， 加致 残 率 和病 死 率 ． 此 增 因 选 择合 理 的营养支 持方 式 至关 重要 【 １ 】 。合理 的营养 支持 是保 证 重型 颅脑 损伤患 者改 善 负氮 平衡 ，增 进机 体免 疫 功能 ， 促
进患 者康 复 的基 础闭 ０６年 ５月～ ０８年 ９月我 院对 脑外 。２ ０ ２０
（ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ５ 收 ２０—９ １）
１ ２巾■医药异报 Ｃ ＩＡ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＨ Ｒ Ｌ ９ Ｈ Ｎ Ｅ ＩＡ Ｅ Ａ Ｄ
其 中主要 为 胃肠 道并 发症 （４例 ） 患 者有 不 同程 度 的腹胀 、 ２ ， 腹泻 ， 经调 整 营养 液 的速 度 、 温度 ， 状逐 渐 缓解 ； 械 性并 症 机 发 症 ３例 ， 生脱管 、 管。 由于采取 有针对性 的措 施 ． 发 堵 无一例
因并发 症发 生死 亡 。
重 度颅 脑损 伤 患者 早 期 给予 Ｅ Ｎ支 持 ， 是安 全 、 效 、 有 符 合 生理 性 的供养 途径 ， 脑损 伤急 性期 患 者 的肠 道 结构 和形 颅 态 出 现变 化 ， 易导 致肠 源 性感 染 ， 早期 肠 内营养 可 减轻 肠 而 道 变化闻 。早期 单纯 肠 内营养 可维 持 内脏血 流 的稳 定及 胃肠
・
医护 论 坛 ・
２０ １第 卷 ３ ０ 年 月 ７第 期 １
重 度颅脑 损伤 患者 肠 内营 养支 持 的 临床 观 察
朱利 微 ， 配权 ， 周 赵庆 伟 ， 岩 高 （ 齐 哈尔 医学院 附属第 五 医院大 庆龙 南 医院 。 齐 黑龙 江大 庆 １３ ５ ） ６４３
【 要】 摘 目的 ： 讨 重度颅 脑损 伤 患者早 期肠 内 营养支持 的方 法及 对 营养状 况 的影 响 。方法 ： １０例早 期应 用肠 内 探 对 ２ 营养 支持 的重 度颅 脑损伤 患者 的相 关指 标给 予监 测分 析 。结 果 ： 分别 在 １ ２周 后监 测患 者 的血 清清 蛋 白 （ Ｌ ） 血 、 Ａ Ｂ、 清前 清蛋 白（Ａ ）上 臂肌 围 （ Ｍ ）三头 肌皮褶 厚度 （Ｓ ） 相关指 标 ， ＰＢ、 Ａ Ｃ、 ＴＦ等 未见 明显异 常 。 结论 ： 期 营养 支持 能有 效 早 提高 患者 的营 养状 况 ， 有助 于病 情 的恢 复 ， 减少 并发 症 。 降低 病死 率 。
肠内营养与肠外营养支持对重型颅脑损伤患者手术预后的影响_徐慧玲
素和电解质 等 混 合 液），与 肠 内 营 养 组 等 氮、等 热 量 供 给。２
【关 键 词 】 肠 内 营 养 ；肠 外 营 养 ；重 型 颅 脑 损 伤 术 后 ；临 床 观 察 【中 图 分 类 号 】 Ｒ６５１．１＋１ 【文 献 标 识 码 】 Ｂ 【文 章 编 号 】 １６７３－５１１０（２０１５）０９－００８６－０２
重型颅脑损伤是临床常见危重 症 疾 病 之 一，患 者 常 合 并 多器官功能衰竭，病死率较高［１］。 手 术 是 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 患者的有效方案［２］。但有研究提示，颅 脑 损 伤 术 后 患 者 由 于 存在不同 程 度 神 经 功 能 紊 乱 、意 识 障 碍 ，不 能 正 常 进 食［３］。 加之创伤后患者 出 现 脑 水 肿 反 应，机 体 呈 高 分 解 代 谢 状 况， 营养素需要量增多，而摄入量不足，无 法 满 足 机 体 营 养 需 求， 因此对患者手 术 预 后 及 康 复 产 生 负 面 影 响［４］。 采 取 早 期 营 养支持方案，可纠 正 患 者 机 体 营 养 失 衡 状 况，对 改 善 患 者 的 治疗效果及预后水平有积极意义。但临床上对营养支持方 案的选择尚且存在一定的争议，部分 观 点 认 为 采 取 早 期 肠 外 营 养 支 持 疗 效 显 著［５］，也 有 研 究 表 示 ，早 期 肠 内 营 养 支 持 是 科学、合理的营养支持方式，可降低 术 后 并 发 症，促 进 器 官 功 能康复。为探讨重型颅脑损伤患者手术后的有效营养支持 方案，我院将收治 的 ６０ 例 重 型 颅 脑 损 伤 术 后 患 者 进 行 了 随 机 对 照 研 究 ，现 整 理 报 告 如 下 。
此 类 心 律 失 常 的 发 生 ，减 研究表明，提前 率 相 同 室 早，起 源 左 心 室 早 搏 较 右 心 室
重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的护理
数据 通过Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ６０ 处理 ，以ｔ 验进行 组间 比较 ， 以 检 尸＜Ｏ ５ ． 为差 ０ 异有统ห้องสมุดไป่ตู้学意义 。 ２结 果 ．
２１患者人 院时和术后２ 的营养状态 比较 ． 周
。
１ ． 内营养方法 ． １肠 ２
术后 ６ ２ｈ 鼻 空肠管置 于近端 空肠 以建立 肠 内营 养通道 ，营养 ￣ ４将 液采 用肠 内营养 混悬液 （ 力 ），应用肠 道营养 液输注 泵２ｈ 续 能全 ４持
下血肿２ 例 ，脑 内血肿 １例。排除脊柱 、胸 腹脏器复合伤 。 ８ ４
１ ． ２方法
１． ．３检测 指标 ２
① 评估 营养 状 态 ：记 录 患者 人 院时 及 术 后 １ ｄ 血 清 白 蛋 白 ４的 （Ｌ Ａ Ｂ）、三头肌 皮褶厚度 （ Ｓ ）、上臂肌 围 （ ＭＣ），②观 察 ＴＦ ＭＡ 患者的并发症 。 １ ． ３统计学处理
量 、胃肠道反应 ，监测血糖 、血尿 电解质水平 、肝肾功 能等变化 ，及 时评估患者营 养状 况 ，腹泻 时进 行常规检查和细菌培 养。
１ ．３消化道 并发症的预防 ．２ ２． 控 制营养液 的浓度 、速度 、温度 及输注量 ，由重力 泵经鼻肠 管缓
中 ，营养 不 良可 以导 致手术 并发症 以及 合并症增 多【 良好 的营养支 ３ 】 。 持 治疗 则可 以提 高手术 切 口的愈 合率 和缩短 愈合 时 间 ，改 善患者 的
重型颅 脑损伤 患者病情 严重 ，家属多存在 恐惧 、烦躁 心理 ，易丧 失治疗 信心 ，护士应做 好家属 的解 释和安抚 工作 ，主动 向其介绍肠 内 营养 的 目的及意义 ，取得 他们的配合和支持 ，提高救护效应口 】 。
１ ．２病情 监测 ．２ ２． 密 切 观察 患者 意 识状 态 、生命 体 征 、皮肤 弹性 、 出入量 、体质
肠内营养制剂立适康对重度颅脑损伤患者的临床应用观察
肠内营养制剂立适康对重度颅脑损伤患者的临床应用观察目的观察重度颅脑损伤患者应用立适康肠内营养（EN）支持的效果。
方法将58例重度颅脑损伤患者随机分为试验组和对照组。
试验组30例，经鼻胃管管饲肠内营养制剂“立适康”；对照组28例，管饲家庭自制流质饮食。
比较两组患者EN前后体重（BW）、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)变化及胃肠道反应。
结果试验组各项临床观察指标均优于对照组，胃肠道反应明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论立适康肠内营养支持在改善患者的营养状况方面优于家庭自制流质饮食，并发症发生率较低。
重度颅脑损伤患者伤后机体多处于高分解、高代谢状态，能量消耗急剧增加，糖、脂肪代谢紊乱，尤其是蛋白质分解代谢增加，患者呈明显的负氮平衡，从而影响预后[1]。
若能及时给予合理的肠内营养，对改善营养缺乏、防止体重过度下降、保持肠黏膜屏障完整性、促进患者康复具有重要的临床意义。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2010年7月～2011年6月间收治的重度颅脑损伤患者58例。
对照组28例，男21例，女7例；平均年龄（62.79±8.16）岁；试验组30例，男22例，女8例，平均年龄（63.81±7.63）岁。
经临床和CT显像确诊为重度颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤8分。
部分患者入院后接受了开颅血肿清除术或去颅瓣减压术。
所有患者受伤前无重要器官疾病、代谢性疾病及胃肠功能不全，基础营养状况良好。
1.2 营养支持方法1.2.1 EN配方两组患者均在伤后或手术后48～72 h放置鼻胃管给予EN支持。
试验组患者使用西安力邦临床营养有限公司生产的均衡全营养素-立适康，立适康均衡全营养素是依据中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）标准研制的一种全面均衡营养产品。
其配料为麦芽糊精、酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白、玉米油、亚麻油、膳食纤维、谷氨酰胺、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质、甜菊糖甙等。
颅脑损伤患者术后肠内营养支持治疗的护理
方 可用 于 患 者 。治 疗 过 程 中要 定 期 监 测 患 者 内 环 境 现 况 ， 并按
ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ．Ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｒｅ ｖ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ —
酸碱平衡严重紊 乱 ， 必须严密监测血 ｐ Ｈ值与电解质水平 Ｊ 。在 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ Ｄ Ｆ治疗 中由于输入大量含生理浓度 电解质及碱基的置换
繁殖 ， 减少细菌及 内毒素 移位 ， 促进 腹腔渗液 的吸收 ， 改 善呼 吸
功能 。主管护师需详 实观察并记 录患者 的腹 部症状 、 体 征的变
不 隐定 ， 机体耗氧量增加 ， 呼吸急促 ， 肢体末端 发绀 ， 呈现缺 氧状
态 。对 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ Ｄ Ｆ的治疗过程中， 要严密监测患者的生命体征 ， 血 氧饱和度 ， 持续心电监护 ， 及 时发 现和处理各种 异常情况 ， 同时
标： 监测 呼吸频率 、 节律 ； 监测指端血 氧饱 和度 ； 监测动脉血气分
ｐ ｒ ｏ ｂ ｉ ｏ ｌ ｆ ｏ ｒ ａ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｅ ｄ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ
后 方可进行 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ Ｄ Ｆ治疗 ， 取下 的肝素 帽消毒备 用。
保 持清洁 、 干燥 ， 一旦发生潮湿 、 污染现象 ， 需立 即给予置 换 ， 以
［ ３ ］ Ｔ ａ ｒ ｇ ａ ｒ ｏ ｎ ａ Ｊ ， Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｄ ａ Ｌ ， Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｄ ａ Ｃ ． Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｖ ｌ ａ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ．
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酸碱平衡严重紊 乱 ， 必须严密监测血 ｐ Ｈ值与电解质水平 Ｊ 。在 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ Ｄ Ｆ治疗 中由于输入大量含生理浓度 电解质及碱基的置换
繁殖 ， 减少细菌及 内毒素 移位 ， 促进 腹腔渗液 的吸收 ， 改 善呼 吸
功能 。主管护师需详 实观察并记 录患者 的腹 部症状 、 体 征的变
不 隐定 ， 机体耗氧量增加 ， 呼吸急促 ， 肢体末端 发绀 ， 呈现缺 氧状
态 。对 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ Ｄ Ｆ的治疗过程中， 要严密监测患者的生命体征 ， 血 氧饱和度 ， 持续心电监护 ， 及 时发 现和处理各种 异常情况 ， 同时
标： 监测 呼吸频率 、 节律 ； 监测指端血 氧饱 和度 ； 监测动脉血气分
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后 方可进行 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ Ｄ Ｆ治疗 ， 取下 的肝素 帽消毒备 用。
保 持清洁 、 干燥 ， 一旦发生潮湿 、 污染现象 ， 需立 即给予置 换 ， 以
［ ３ ］ Ｔ ａ ｒ ｇ ａ ｒ ｏ ｎ ａ Ｊ ， Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｄ ａ Ｌ ， Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｄ ａ Ｃ ． Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｖ ｌ ａ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ．
老年重型颅脑损伤病人早期肠内营养护理及并发症的预防
文 章 编 号 ： ６４—４ ４ （ ０ ０ ４ １７ ７ ８ ２ １ ） Ｂ一０ ８ ９ ７—０ ２
反 流 的 发 生 ； 妥 善 固定 胃管 ， ⑦ 当病 人 意 识 不 清 时 ， 手 用 约 束 双 重 型 颅 脑 损 伤 病 人 机 体 呈 高 代 谢 、 分 解 状 态 ， 处 于 负 氮 高 常
可 诱 发应 激 性 溃 疡 。
２ 肠 内营 养 护 理 ２ １ 早 期 鼻 饲 营 养 营 养 不 良给 疾 病 本 身 及 病 人 的 恢 复 带 来 ． 了 严 重 的 负 面 效 应 ， 重 型 颅 脑 外 伤 更 是 如 此 。 胃肠 外 营 养 对
预 防 措施 ： 尽 早 进 行 肠 内 营 养 ， 例 伤 后 ２ ① 本 ４ ｈ即 给 小 剂 量 的稀 饭 ， ８ ｈ开 始 给 予 小 剂 量 营 养 素 ， 断 了 营 养 不 良与 免 疫 ４ 阻 力 低 下 的 恶性 循 环 ， 免 因肠 道 细 菌 移 位 而 致 的严 重 感 染 ， 有 避 并 助 于 肠 道 黏膜 完 整 性 ， 防 应 激 性 溃 疡 。 ② 减 少 糖 皮 质 激 素 的 预 应 用 。本 组 在 常 规 使 用 ２ 甘 露 醇 脱 水 时 ， 再 加 用 地 塞 米 Ｏ 未
量 多 于 １ ０ ｍ１， 示 有 胃 潴 留 现 象 ， 延 长 间 隔 时 间 或 行 胃 肠 ０ 提 需
病 人 ， 其 进 行 了早 期 鼻 饲 肠 内 营 养 ， 对 Ｉ 临床效 果 良好 。 现 报 告 如
下。
１ 临床 资料
减 压 。 采 用 输 液 泵 连 续 ２ ４ｈ输 注 ， 以 小 剂 量 ４ ／ 并 ０ｍＬ ｈ开 始 ，
（ Ｎ 往 往 不 能 满 足 颅 脑 损 伤 后 能 量 的 消 耗 ， 鼻 饲 肠 内 营 养 Ｐ ） 而
重度颅脑损伤患者早期肠内营养支持 研究及应用论文
重度颅脑损伤患者早期肠内营养支持的研究及应用【摘要】目的：传统的鼻饲营养方法因脑损伤胃动力下降早期难以安全实施。
本研究对50例严重脑损伤病人实施改良后的早期鼻饲喂养计划，观察其应用的合理性和临床效果。
方法：实验组(50例)采用了早期鼻饲健康食谱，对照组(48例)按常规方法实施鼻饲营养支持；实验组开始时间为伤后24 h，对照组为伤后6～8天。
结果：病人对早期通过胃管滴注胃肠营养液有较好的耐受性，喂养计划切实可行。
与对照组相比，实验组获得较优的氮平衡，血清白蛋白、肌酐身高指数、体重等营养指标均明显改善。
结论：改良后的鼻饲方法和喂养计划，有助于脑损伤后早期肠道营养有效和安全地实施，对改善病人营养状况，有极其重要的临床意义。
【中图分类号】r 651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0127- 01脑损伤后胃排空延迟，贲门括约肌松弛，传统鼻饲易引起反流、误吸等并发症，早期(伤后48 h)营养支持多主张完全胃肠外营养(tpn)、肠内营养( en)延迟至胃蠕动恢复(伤后6～8天)。
随着对tpn的并发症和胃肠道应激以及多器官功能障碍所起作用的认识，胃肠营养的优点和早期应用的重要性逐渐受到重视。
我科于2011年1月起，对重症颅脑外伤病人实施了早期胃肠道营养，并探讨临床应用方法及效果，现报告如下：1 临床资料2011年1月至2011年12月，本院神经外科住院病人，均经临床和ct证实为严重脑损伤；年龄为4～66岁；平均年龄58岁，住院10—120天，平均56天。
随机分成两组.①实验组：抽取2011年1月至12月的50例，其中男30例，女20例, gcs评分为3～7分；，开放性脑损伤12例，闭合性脑损伤38例；硬膜外血肿10例，硬膜下血肿7例，脑内血肿7例，开颅手术24例；存活43例，死亡7例。
②对照组：2011年1月至2011年12月的48例，其中男36例，女12例，年龄为(5～60岁)岁；gcs评分为3～7分；开放性脑损伤13例，闭合性脑损伤35例；硬膜外血肿13例，脑内血肿8例，开颅手术23例；存活43例，死亡5例。
重度颅脑损伤患者早期胃肠营养支持的护理体会
动 出院 ２例 。
食 ，６ｄ ２ １ ～ ０ｄ后定 时、 全部 补充 匀浆饮食 ， 间不足 部分静 脉 期
补充。结果
７ 例 患者 能较好耐 受早期 胃肠道 营养 ， 出现 ５ ２例
消化道 出血， 例 出现食管反流， 例 出现腹泻，经过 ５ ～ ０ ５ ８ １ ｄ的 ｄ
１ 喂养方法 ． ２
前后 检查气囊情 况 ， 充气 ８ １ ， 气前要 吸净气 囊 以上 声 ～ ０ｍＬ 充 门下 间隙 的分泌物 ， 防止上 呼吸道的分泌物进入下呼吸道 。有 报道可用带有冲吸管的气管插管 ， 以减少 呼吸机相 关性 肺炎的
发 生 『 引 。
纤 维支气管镜 引导经鼻插 管可边插 管边抽 吸 ， 能有效及时地清
响… ． 中华结核和呼吸杂 志，０ ０ ２ （ ）４ ２ ４ ４ ２ ０ ，３ ８ ：７ — ７ ．
的救治中已成为不可或缺 的重要手段之一 ，做好心理护 理 ， 保 持呼吸道通畅 ， 预防呼吸机相关 性肺 炎以及加强 口鼻护理是保
证机械通气患者抢救成功的关键 。 经纤支 镜引导气管插管建立 人工气道起了至关重要的作用 ， 它具 有以下优 点 ： ①管径小 ， 携 带、 移动方便 ； ②气管插 管方便 、 时 、 省 安全 ， 并发症少 ； ③插 管 准确 ， 本组插管时间 １ 一 ０ｍｎ 快捷 。对周 围软组织损伤小 ， ５ｓ ２ ｉ，
液泵控制滴注速度 ， 加温器保持温度在 ３ ７℃． 胃肠营养量 以总
颅脑损 伤患者实施早期 胃肠 营养 支持 ， 能够明显改善 患者的全 身 营养 状况 ， 少并发症 的发 生， 高治 疗效果 ， 减 提 降低 治疗 费
用。
量的 １ ／ ４开始 ， 每天 以 １ ／ ４量递增 ， 足部分静 脉补充 ， 不 伤后第
食 ，６ｄ ２ １ ～ ０ｄ后定 时、 全部 补充 匀浆饮食 ， 间不足 部分静 脉 期
补充。结果
７ 例 患者 能较好耐 受早期 胃肠道 营养 ， 出现 ５ ２例
消化道 出血， 例 出现食管反流， 例 出现腹泻，经过 ５ ～ ０ ５ ８ １ ｄ的 ｄ
１ 喂养方法 ． ２
前后 检查气囊情 况 ， 充气 ８ １ ， 气前要 吸净气 囊 以上 声 ～ ０ｍＬ 充 门下 间隙 的分泌物 ， 防止上 呼吸道的分泌物进入下呼吸道 。有 报道可用带有冲吸管的气管插管 ， 以减少 呼吸机相 关性 肺炎的
发 生 『 引 。
纤 维支气管镜 引导经鼻插 管可边插 管边抽 吸 ， 能有效及时地清
响… ． 中华结核和呼吸杂 志，０ ０ ２ （ ）４ ２ ４ ４ ２ ０ ，３ ８ ：７ — ７ ．
的救治中已成为不可或缺 的重要手段之一 ，做好心理护 理 ， 保 持呼吸道通畅 ， 预防呼吸机相关 性肺 炎以及加强 口鼻护理是保
证机械通气患者抢救成功的关键 。 经纤支 镜引导气管插管建立 人工气道起了至关重要的作用 ， 它具 有以下优 点 ： ①管径小 ， 携 带、 移动方便 ； ②气管插 管方便 、 时 、 省 安全 ， 并发症少 ； ③插 管 准确 ， 本组插管时间 １ 一 ０ｍｎ 快捷 。对周 围软组织损伤小 ， ５ｓ ２ ｉ，
液泵控制滴注速度 ， 加温器保持温度在 ３ ７℃． 胃肠营养量 以总
颅脑损 伤患者实施早期 胃肠 营养 支持 ， 能够明显改善 患者的全 身 营养 状况 ， 少并发症 的发 生， 高治 疗效果 ， 减 提 降低 治疗 费
用。
量的 １ ／ ４开始 ， 每天 以 １ ／ ４量递增 ， 足部分静 脉补充 ， 不 伤后第
早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用效果
１ ５ １ ｌ ５ ６ ．
间 隙性 抽 搐 。 逐 渐 缓 慢 扩 散 至 一 侧 面 部 的其 它 面 肌 ， 入 睡 后 抽搐停止 ， 两 侧 面 肌 均 有抽 搐 者 少见 ， 本 组 均 为 单 侧 。ＥＨＦ ｓ 病 情 为缓 慢 进 展 ， 通 常 不 会 自然 好 转 ， 如不给予治疗 ， 部 分 患 者 在 病 程 晚期 出 现 患 侧 麻 痹 ， ３ Ｄ Ｔ Ｆ Ｆ Ｅ结 合 ３ Ｄ Ｔ 。 Ｔ Ｓ Ｅ序 列 可 以 很 好 地 显示 Ｅ ＨＦ Ｓ血 管 神 经压 迫或 接 触 情 况 ， 为 手 术 提供详细的神经 血 管解剖 ， 并 可 根 据 ＭＲ 表 现 判 定 手 术 方
案， 因此 术 前 ＭＲ 检 查 无 论 对 于 手 术 方 案 的选 择 还 是 对 于 术
［ ４ ］ Ｇ ｉ ｒ ａ ｒ ｄ Ｎ， Ｐ ｏ ｎ ｃ ｅ ｔ Ｍ， Ｃ ａ ｃ ｅ ｓ Ｆ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ＇ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ — ＭＲ Ａ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｉ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｓ ｐ ａ ｓ ｍ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ，
１ ２ ］ Ｐ ｌ ａ ｓ Ｊ ．Ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｒ ｌ ｅ ｕ
ｒ 。 ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｌ 。 ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ｏ ｚ ｈ ｌ Ｃｈ ｉ ｒ ， ２ ０ ０ ３ 。 ８ ２ （ ３ ） ： １ ２ ３ １ ２ ８ ． ［ ３ ］ Ｋ ｅ ｒ ｒ Ｆ ｗ ．Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ： ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ０ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］
间 隙性 抽 搐 。 逐 渐 缓 慢 扩 散 至 一 侧 面 部 的其 它 面 肌 ， 入 睡 后 抽搐停止 ， 两 侧 面 肌 均 有抽 搐 者 少见 ， 本 组 均 为 单 侧 。ＥＨＦ ｓ 病 情 为缓 慢 进 展 ， 通 常 不 会 自然 好 转 ， 如不给予治疗 ， 部 分 患 者 在 病 程 晚期 出 现 患 侧 麻 痹 ， ３ Ｄ Ｔ Ｆ Ｆ Ｅ结 合 ３ Ｄ Ｔ 。 Ｔ Ｓ Ｅ序 列 可 以 很 好 地 显示 Ｅ ＨＦ Ｓ血 管 神 经压 迫或 接 触 情 况 ， 为 手 术 提供详细的神经 血 管解剖 ， 并 可 根 据 ＭＲ 表 现 判 定 手 术 方
案， 因此 术 前 ＭＲ 检 查 无 论 对 于 手 术 方 案 的选 择 还 是 对 于 术
［ ４ ］ Ｇ ｉ ｒ ａ ｒ ｄ Ｎ， Ｐ ｏ ｎ ｃ ｅ ｔ Ｍ， Ｃ ａ ｃ ｅ ｓ Ｆ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ＇ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ — ＭＲ Ａ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｉ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｓ ｐ ａ ｓ ｍ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ，
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重型颅脑损伤早期肠内营养支持的合理应用
度， 淋巴细胞 计数 ， 血糖 、 血浆清蛋 白， 同时观察并发症发 生率及预后 。结果 论 本 组存 活 １ ９例 ， 死亡 ３例 。治 疗 １周 时， 血
清清蛋 白、 巴细胞计数 无明显下降 ， 淋 血糖控制 良好 ， 内营养期 间， 肠 无严 重腹 泻 ， 未见严重的感 染和 多器官功能不 全。结
ｐ ｒａ ｎ ｃｒ ｕ ｅ ｅ ｃ ｅ 兀 ｉ ｍｆ ｒ ｎ ｅ，ｔ ｃ ｐ ｋｎ ｏｄ，ｌｍｐ ｏ ｙｅ ｃ ｕ ｔ ｌ ｏ ｕ ａ ｄ ｓ ｒ ｍ ｂ ｍｉ ｖ ｌ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ Ａｎ ｏ ｌ ａ ｃ ｒ ｅ ｓｓ ｉｆ ｌ ｉ ｙ ｈ ｃ ｔ ｏ ｎ ，ｂ ｏ ｄ ｓ ｇ ｒａ ｅ ｕ ａ ｕ ｎ ｌ ｅ ｓｗｅ ｅ ｒｃ ｒ ｅ ． ｎ ｌ ｅ ｙ ｃ ｍｐ ｉ — ｅ
四川 医学 ２ １ 年 ｌ ０１ Ｏ月第 ３ ３卷（ １ ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０ １ Ｖ１ ２ Ｎ ．０ 第 Ｏ期 ｉ ａ ｄ ａ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ １ ｈ ｃ Ｊ
・ｌ ５ ・ ５７
论 著
重 型 颅脑 损伤 早 期 肠 内营养 支 持 的合 理应 用
林 智， 周锐先 ， 圆博 ， 小 江 ， 付 任 张跃银
ｔ ｎ ｗａ ｌｏ ｄ ｕ ｎ ｅ ． ｓ ｌ ３ ｏ ｈ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｄｅ ． ｉ ｓ ａｓ ｏ ｍｅ ｔ ｉ ｔ ｉｄ Ｎｏ ａ ｎ ｒ ｌ ｙ ｉ ｙ ｈ ｙｅ ｃ ｕ ｔ ｅ ｕ ａｂ ｍｉ ｎ ｄ ｂｏ ｄ ｅ ｂ ｏ ｍａｉ ｎ ｌ ｍｐ ｏ ｔ ｏ ｎ ，ｓ ｒ ｍ ｕ ｎ，ａ ｌｏ ｔ ｃ ｌ
ｓｏｌ ｐｌ ｄｅｒ ｆ ｒｒｕ ａｉ ｂａ ｊｒ ｔ ｒｖ ｕｖ ａ ｄｒ ｕｅｃｍ ｈ ａ ｏｓ ｈｕｄｂ ａｐｉ ａ ｙａｅ ａｍ ｔ ｒｉ ｉ ｕ ｉ ｏｅｓｒｉ ｓａ ｅ ｃ ｏ ｐ ｃｔ ｎ． ｅ ｅ ｌ ｔ ｔ ｃ ｎ ｎ ｙ ｏ ｍｐ ｖ ｎ ｌ ｄ ｉ
清清蛋 白、 巴细胞计数 无明显下降 ， 淋 血糖控制 良好 ， 内营养期 间， 肠 无严 重腹 泻 ， 未见严重的感 染和 多器官功能不 全。结
ｐ ｒａ ｎ ｃｒ ｕ ｅ ｅ ｃ ｅ 兀 ｉ ｍｆ ｒ ｎ ｅ，ｔ ｃ ｐ ｋｎ ｏｄ，ｌｍｐ ｏ ｙｅ ｃ ｕ ｔ ｌ ｏ ｕ ａ ｄ ｓ ｒ ｍ ｂ ｍｉ ｖ ｌ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ Ａｎ ｏ ｌ ａ ｃ ｒ ｅ ｓｓ ｉｆ ｌ ｉ ｙ ｈ ｃ ｔ ｏ ｎ ，ｂ ｏ ｄ ｓ ｇ ｒａ ｅ ｕ ａ ｕ ｎ ｌ ｅ ｓｗｅ ｅ ｒｃ ｒ ｅ ． ｎ ｌ ｅ ｙ ｃ ｍｐ ｉ — ｅ
四川 医学 ２ １ 年 ｌ ０１ Ｏ月第 ３ ３卷（ １ ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０ １ Ｖ１ ２ Ｎ ．０ 第 Ｏ期 ｉ ａ ｄ ａ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ １ ｈ ｃ Ｊ
・ｌ ５ ・ ５７
论 著
重 型 颅脑 损伤 早 期 肠 内营养 支 持 的合 理应 用
林 智， 周锐先 ， 圆博 ， 小 江 ， 付 任 张跃银
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重型颅脑外伤患者肠内营养支持的护理
ｎ ｔｉｎ Ｅ ） ｕ ｒ ， ｎ 在重 型 颅 脑外 伤 患 者 中 的应 用 越 来 越 受 ｏ
持另 一侧 鼻腔 的通 畅 和清 洁 ， 时 去 除鼻 腔 内的分 泌 及
物 。增 加 口腔护 理次 数 ， ～４次／ ， ３ ｄ 口腔 护 理后 ， 生 用
理盐水 湿纱 布覆 盖 口腔 ， 时更 换 。此 外 ， 定 雾化 吸入 ２
１ － ９ ｄ， 均 ２ ｄ。 ４ ０ 平 ８
每次 喂养 开始 前及结 束后 或喂 养过程 中要 经鼻 胃管 给 药前 后 均 需用 ３ ～ ５ ｍｌ 理 盐 水 冲洗 ， 何 原 因暂 ０ ０ 生 任 停输 注 ， 同样需 用 生理 盐 水 ３ － ５ ｍｌ 均 ０ ０ 冲洗 管 道 ， 以 防止 营养液 长 时间存 留在 导管 内造成 管道堵 塞 。据报 道， 持续 滴注 发生堵 塞 是间 断给予 的 ３ ］ 故在 停 止 倍 ，
２ ２ 鼻 胃管的护 理 ．
２ ２ １ 妥善 固定 ， 止 脱 出 ： ．． 防 固定 时 以不影 响患 者 活
动 为宜 ， 部分烦 躁 不安病 人适 当约 束 ， 防止鼻 胃管被 拉
出 。每 班次 随 时 核查 鼻 胃管 的置 入 深 度 。２次／ ， ｄ 更
１ １ 一般资 料 本 组 １０例 ， １ １例 ， ６ ． ８ 男 ｌ 女 ９例 ， 年
２ 肠 内营 养支持 的护理
３ １ 速度 的调节 ．
输 注逮度 应 由漫到 快 ， 量 由少到 容
多 ， 渐增加 。第 １ 逐 ｄ先给 予 ０ ９ 生理 盐水 ５ ０ 以 ． ０ ｍｌ ２ ～３ ｍｌｈ的速度 鼻饲 ， ５ ０ ／ 若无 不适 ， ２ 第 ｄ则 改用 能 全 ２ １患 者 的护 理 严 密 观察 病 情 变 化 ， 时观 察 患 者 ． 随 有无腹胀 、 腹泻 、 吐 ， 时测 脉搏 、 吸 、 压 、 呕 定 呼 血 尿量 并 记 录 ， 意 胃管抽 出液 的 内容 、 、 ， 注 色 量 以判断有 无反 流 或 消化道 出血 。准确 记 录排 便 时 间 及大 便 的色 、 质 性 和量 ， 泻时进 行大便 培养及 常规 检查 。输注 前 ， 吸 腹 先
持另 一侧 鼻腔 的通 畅 和清 洁 ， 时 去 除鼻 腔 内的分 泌 及
物 。增 加 口腔护 理次 数 ， ～４次／ ， ３ ｄ 口腔 护 理后 ， 生 用
理盐水 湿纱 布覆 盖 口腔 ， 时更 换 。此 外 ， 定 雾化 吸入 ２
１ － ９ ｄ， 均 ２ ｄ。 ４ ０ 平 ８
每次 喂养 开始 前及结 束后 或喂 养过程 中要 经鼻 胃管 给 药前 后 均 需用 ３ ～ ５ ｍｌ 理 盐 水 冲洗 ， 何 原 因暂 ０ ０ 生 任 停输 注 ， 同样需 用 生理 盐 水 ３ － ５ ｍｌ 均 ０ ０ 冲洗 管 道 ， 以 防止 营养液 长 时间存 留在 导管 内造成 管道堵 塞 。据报 道， 持续 滴注 发生堵 塞 是间 断给予 的 ３ ］ 故在 停 止 倍 ，
２ ２ 鼻 胃管的护 理 ．
２ ２ １ 妥善 固定 ， 止 脱 出 ： ．． 防 固定 时 以不影 响患 者 活
动 为宜 ， 部分烦 躁 不安病 人适 当约 束 ， 防止鼻 胃管被 拉
出 。每 班次 随 时 核查 鼻 胃管 的置 入 深 度 。２次／ ， ｄ 更
１ １ 一般资 料 本 组 １０例 ， １ １例 ， ６ ． ８ 男 ｌ 女 ９例 ， 年
２ 肠 内营 养支持 的护理
３ １ 速度 的调节 ．
输 注逮度 应 由漫到 快 ， 量 由少到 容
多 ， 渐增加 。第 １ 逐 ｄ先给 予 ０ ９ 生理 盐水 ５ ０ 以 ． ０ ｍｌ ２ ～３ ｍｌｈ的速度 鼻饲 ， ５ ０ ／ 若无 不适 ， ２ 第 ｄ则 改用 能 全 ２ １患 者 的护 理 严 密 观察 病 情 变 化 ， 时观 察 患 者 ． 随 有无腹胀 、 腹泻 、 吐 ， 时测 脉搏 、 吸 、 压 、 呕 定 呼 血 尿量 并 记 录 ， 意 胃管抽 出液 的 内容 、 、 ， 注 色 量 以判断有 无反 流 或 消化道 出血 。准确 记 录排 便 时 间 及大 便 的色 、 质 性 和量 ， 泻时进 行大便 培养及 常规 检查 。输注 前 ， 吸 腹 先
重型颅脑损伤救治指南解读
重型颅脑损伤救治指南解读重型颅脑损伤是一种极其严重且危急的疾病，具有高致残率和高死亡率的特点。
为了提高救治效果，降低患者的病死率和致残率，相关的救治指南应运而生。
本文将对重型颅脑损伤救治指南进行详细解读，以期为临床工作者提供有益的参考。
一、重型颅脑损伤的定义与诊断重型颅脑损伤通常是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）在 3 8 分之间，伤后昏迷 6 小时以上，或在伤后 24 小时内意识恶化再次昏迷 6 小时以上者。
诊断主要依据患者的外伤史、临床表现（如意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔变化等）以及影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）。
头颅CT 是诊断颅脑损伤的首选方法，能够快速明确颅脑损伤的类型、部位和程度。
二、院前急救院前急救是重型颅脑损伤救治的重要环节，直接影响患者的预后。
在现场，急救人员应首先确保患者的呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔的异物、呕吐物等，必要时进行气管插管或气管切开。
同时，要迅速建立有效的静脉通道，维持循环稳定，纠正休克。
对于有明显颅脑外出血的患者，应进行加压包扎止血。
在搬运患者时，要注意保持头部和脊柱的稳定，避免加重损伤。
三、院内急诊处理患者到达医院后，应立即进行全面的评估和检查。
包括再次评估生命体征、GCS 评分、完善头颅 CT 等影像学检查，以及进行相关的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）。
对于有脑疝形成迹象的患者，应立即采取措施降低颅内压，如快速静脉输注甘露醇、呋塞米等脱水药物。
四、手术治疗手术治疗是重型颅脑损伤的重要治疗手段之一。
手术的目的是清除颅内血肿、挫伤坏死的脑组织，解除脑受压，降低颅内压。
手术指征包括颅内血肿量大（幕上血肿量大于 30ml，幕下血肿量大于 10ml）、有明显的脑受压症状和体征、脑疝形成等。
手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。
在手术过程中，要注意保护正常的脑组织和血管，尽量减少手术创伤。
五、非手术治疗除了手术治疗外，非手术治疗在重型颅脑损伤的救治中也起着重要的作用。
重度颅脑损伤昏迷患者肠内营养的护理对策
查 灭 菌有 效 期 、 装 有 无 破 损 、 术 用 器 械 性 能 是 否 良好 。② 包 手 协 助 消 毒 铺 巾 ， 术 者 将 鼻 腔 内 稀 释 活 力 碘 纱 条 取 出 后 递 麻 待 黄 素 棉 片 湿敷 双 侧 鼻 腔 ， 黏 膜 收 缩 。 ③ 由右 鼻 孔 插 入 鼻 镜 ， 使 在 上 鼻 甲 的 内 后 方 找 到 蝶 窦 开 口 ， 骨 钳 和 高 速 微 型 磨 钻 依 咬 次 打 开 蝶 窦 前 壁 及 鞍底 ， 极 电凝 灼 闭 鞍 底 硬 膜 上 的血 管 后 ， 双 尖 刀 十字 切 开 硬膜 ， 刮匙 或 肿 瘤 钳 取 出肿 瘤 。 对 于 向 鞍 上 生 长 的肿 瘤 在 切 除 了 鞍 内 肿 瘤 后 ， 让 麻 醉 师 辅 助 给 予 呼 气 末 可 正 压 通 气 ５～１ ｉ， 增 加 颅 内压 ， 鞍 上 肿 瘤 塌 陷 入 鞍 内 ， ０ｍ ｎ 以 使
瘤 标本量少 ， 中应妥善保存 ， 后及时处理 。 术 术
［ 参 考 文 献 ］
［ 科 学 技 术 出 版 社 ，９ ８ １ Ｍ］ 湖 １９ ：
４ ９ ８
除 ， 配合 肿瘤 钳 分 离 肿 瘤 分 块 切 除 。 肿 瘤 切 除 完 毕 充 分 止 需
２２ ２ 器 械 护 士 配合 ．．
①术前备齐所有手 术用无菌物 品 ， 检
负 担 等 。随 着 手 术 医 生 技 术 的 不 断 提 高 ， 术 时 间 也 越 来 越 手 短 ， 就 对 手 术 室 护 士 提 出 了 更 高 的 要 求 。 为 了保 证 手 术 的 这 顺 利 进 行 ， 术 室 护 士 应 在 术 前 了 解 手 术 方 案 ， 悉 手 术 步 手 熟 骤 ， 各 种 器 械 的 应 用 做 到 心 中有 数 ， 中通 过 监 视 器 观 察 手 对 术 术 步 骤 ， 关 键 环 节 提 前 备 好 用 物 ， 递 器 械 快 、 、 。 肿 瘤 各 传 稳 准
肠外与肠内营养支持在重型颅脑损伤中的效果比较
ｅ １ ｔａ ． （ ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｏ ｒ ｉ ｇ， Ｈｕ ｅ ａ ｉｉｎ ｌＣｈ ｎ ｓ ｅ ｉｉ ｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｎｕ ｓｎ ｍ ｎ Ｔｒ ｄ ｔｏ ａ ｉｅ ｅ Ｍ ｄ ｃｎ ｓ ｉ ，Ｄｏ ｇ ｕ ｎ，Ｇｕ ｎ — ａ ｎｇａ ａｇ ｄ ｎ ２ ９ ０ ｈ Ｒ．Ｃｈ ｎ ． ｏ ｇ ５ ３ ８ ，ｔ ｅ Ｐ． ｉａ ）
ｍｏ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ Ｐ ＜ ０ ０ ） ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｅ ｒｙ ｅ ｔ ｒ ｌｎ ｔｉｉ ｎ ｓ ｐ ｏ ｔ ａ ａ ｏ ｌｃ ｎ ｕ ｉ ｅ ｔ ｒ ｉｎｆ ａ ｔ ｉ ｙ（ ． ５ ．Ｃ ｎ ｌｓｏ ｓ ａ ｌ ｎ ｅ ａ ｕ ｒｔ ｕ ｐ ｒ ，ｎ ｓ ｌｂ ｗｅ ｏ ｄ ｃｖ ｏ ｏ
梅 晓珍
探 讨 肠 外 与肠 内 营 养 支持 在 重 型 颅 脑 损 伤 中的 效 果 。 方 法 重 型 颅 脑 损 伤 手 术 病
人 ８ 例 按 营 养 方 式 不 同随 机 分 为 治 疗 组 与 对 照 组 各 ４ 例 ， Ｏ ０ 治疗 组 采 用肠 内营 养 支持 ， 照 组 采 用 肠 外 对 营 养 支持 。结 果 两 组 营 养 支持 前 Ａ Ｂ与 Ｐ 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） Ｌ Ａ Ｐ ． ５ ，营 养 支 持 后 Ａ Ｂ Ｌ
ｔｏｎ ｓ ｉ ａｌ ｕｐｐ ｔ ＡＬＢ ｄ ＰＡ ｎ ｔ ｗ ｏ ｇｒ ｕｐｓｗ ｅ ｅｓｇｎｉｉａ ｌ ｈ ｇ ｒｉ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｏ ｎ ｒ ａ ｅ ｏｒ ， ａｎ ｉ ｈｅｔ ｏ ｒ ｉ ｆｃ ｎｔｙ ｉ ｈｅ ｎ ｈｅｔ ｅ ｔ ｎｔｇｒ ｕｐ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ
ｂ ａｎ ｉｊ ｒ ａ ｉｎ ｓｂ ｔｅ ｃｅ ｓｔ ｓ ｅ ｔａ ｕ ｒｅ ｔ ｏ ｐ ｏ ｔ ａ ｔｉ ｔｌｙ ｒｃ ｖ ｒ ｆｅ ｒ ｉ ｒ ｉ ｎｕ ｙ ｐ ｔｅ ｔ ｅｔｒａ ｃｓ Ｏ ｅ ｓｎ ｉｌｎ ｔｉｎ ｓｔ ｒｍｏ ｅｇ ｓｒｃｍｏｉｔ ｅｏ ｅ ｙ ａｔｒｂ ａｎ ｉ
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梅 晓珍
探 讨 肠 外 与肠 内 营 养 支持 在 重 型 颅 脑 损 伤 中的 效 果 。 方 法 重 型 颅 脑 损 伤 手 术 病
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重症颅脑损伤患者早期肠内营养支持的体会
当代医学 2008年9月总第148期 C ont e m por a ry M e di c i ne ,S pe t e m be r 2008,Is s ue N o.148护理Nu r s i n g品。
本组5例出现术后低钙症状，经予静脉补钙治疗2～3周后症状消失，无永久性甲旁低者。
2.4 出院指导做好出院宣教。
指导患者练习颈部活动，睡觉时保持后仰体位，防止伤口粘连，瘢痕挛缩[4]。
术后多食含碘量高的食物，如海带、紫菜等；术后半年内避免食用含有硫脲的食物，如萝卜、大豆、白菜等。
告诉病人如出现复发症状应及时就医，术后3、6、12个月各复查1次甲功，以后每年复查1次，共3年。
3 小结甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症手术治疗能使患者保持良好的生活质量，术后预见性护理程序的应用，使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化，有效地预防了并发症的发生，达到提高手术成功率，缩短病程，降低费用的目的。
参考文献[1]郑树森.主编.外科学.北京:高等教育出版社,2004:280.[2]邓如岗,王志明.结节性甲状腺肿的外科治疗.中国普通外科杂志,2004,13(5):343-345.[3]李奇林,蔡学全,宋于刚全科急救学第版北京军事医学科学出版社,5[]何国平,喻坚实用护理学(下册)北京人民卫生出版社,3重症颅脑损伤患者伤后意识障碍不能进食,且机体处于高分解、高代谢状态,而胃肠外营养往往不能满足机体需要,故胃肠内营养就显得尤为重要。
以下是对30例重症颅脑损伤患者实施鼻饲治疗的护理体会。
1 临床资料本组30例中,男性23例,女性7例,年龄21～76岁,平均36岁,其中脑挫裂伤合并脑内血肿3例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿15例,脑挫裂伤合并珠网膜下腔出血6例,入院时格拉斯(G C S)评分均≤8分，伤后48h 内待生命体征相对平稳后,尽早给予留置胃肠管鼻饲。
本组均用硅胶带导丝胃管采用自鼻孔插入的方法,营养液选用百普力或瑞能,温度38～40℃,管喂时抬高床头40°～50°,并设置智能泵360m l /h ，遵医嘱予鼻饲液1000～1500m l /d 。
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各项实验室检查变化趋势图
2、意识基本恢复 患者入院时为深度昏迷状态，7月1日左右意 识已基本恢复。 3、肢体活动能力增强 7月3日已能经口进食，7月9日在家人的 搀扶下已能下床适量活动，生活质量得到改善。
八、讨 论
1、 本案例中，5月24日是实验室检查的各项营 养指标变化的一个分水岭。
急性应激期后 合成代谢＞分解代谢
胃肠 耐受
咖啡色 胃液 200ml 消化道 出血停 止
营养评估
低钠血症、低 钙血症，高血 糖、低蛋白血 症、中度贫血
肠内、肠外营养供给量
蛋白质供 能量 给量（g） （kcal）
5.6~5.7
1440ml卡文、1000ml 5%葡萄糖注射 液、微量元素、水溶性和脂溶性维 34.0 生素
1250
5.8~5.12
年龄评分：0分 （年龄57岁）
总分值：6分
生化检查：总蛋白：43.4g/L 白蛋白：26.3g/L
三、营养支持时机
入院日期：2014.5.5 患者血压低，心率快，呼吸急促。 体温：37.3℃ 心率：120次/分 呼吸：26次/分 血压：70/45mmHg
酸碱度(T)：7.40（7.35~7.45）
2014~2396
7.3~7.8
————
7.9
高血糖、低蛋白血 症、肝功能异常
目标热量 2200
100
150
200
250
300
50
0
能量和蛋白质的供给量趋势图
5月 6日 5月 9日 5月 10 日 5月 12 日 5月 13 日 5月 22 日 5月 23 日 5月 26 日 5月 27 日 5月 28 日 5月 29 日 6月 11 日 6月 12 日 6月 15 日 6月 17 日 6月 18 日 6月 26 日 7月 2日
给营养吗
YES
四、营养评估
膳食史：平日饮食可，消化可，大便正常，无食物过敏史。
体格检查：发育正常，皮肤弹性可，体型正常。 胃肠道功能：5月6日引流出200ml咖啡色胃液。
生化检查：5月6日
钾：正常 钠：134mmol/L (137~147) 钙： 1.99mmol/L (2.08~2.8) 血糖：9.81mmol/L (3.89~6.11） 尿素： 8.56mmol/L (2.86~8.2) 肌酐：正常 血浆总蛋白： 50.9g/L (65~85) 血浆白蛋白： 27.0g/L (40~55) 血浆球蛋白：正常 前白蛋白： 正常 血红蛋白：88.0g/L (130~175) 淋巴细胞数：1.0g/L (1.1~3.2*109)
5月24日
急性应激期 分解代谢＞合成代谢 血管通透性增加 白蛋白基因表达下降
2、该案例为什么能取得较为满意的营养支持效果。
01 营养支持时机： 生命体征和血 流动力学稳定
02 肠内、外营 养的序贯支 持治疗
03 肠内营养支持 要充分考虑胃 肠道的耐受性
04 营养支持需要 医疗、护理和 营养多学科合 作
血氧饱和度：98.4%
给营养吗
NO
急性期诊疗措施 给予包扎止血 输血补液 呼吸插管、呼吸机辅助呼吸等抢救性的措施 手术: 2014.5.5 清创缝合术，骨牵引术。
5月6日： 体温：37.3℃ 心率：90次/分 血压：130/85mmHg 呼吸：18次/分 酸碱度（T）：7.40（7.35~7.45） 血氧饱和度：98.4%
————
11%~22% 100~200ml短肽型制剂，4 次/日，另补钠补钙；1440ml卡文、 40.2~61.2 1000ml 5%葡萄糖注射液、微量元素、 水溶性和脂溶性维生素
22%高蛋白全营养素200ml，4次/日； 1440ml卡文、1500ml 5%葡萄糖注射 71.8 液、微量元素、水溶性和脂溶性维 生素
1620
5.27~5.28 腹泻停止
————
56.4~67.6
1710~2210
5.29~6.11 无异常
高血糖、低 蛋白血症、 肝功能异常
90.7
2396
日期
胃肠 耐受
胃潴 留 200ml 无异 常
营养评估
肠内、肠外营养供给量
11%短肽型制剂100ml，4次/日， 管饲；1440ml卡文、1250ml5% 葡萄糖注射液 11~22%200ml短肽型制剂，4次/ 日，管饲；1440ml卡文、 1250ml5%葡萄糖注射液
重度颅脑损伤患者 肠内营养支持个案报道
新乡医学院第一附属医院营养科 冉君花
目 录
一、患者基本情况
二、营养支持依据 三、营养支持时机 四、营养评估结果 五、制订营养治疗计划 六、肠内外营养的序贯支持治疗过程 七、营养支持的效果与病情转归
八、讨论
一、患者基本情况
赵某某，男，59岁，身高175cm，体重正常（目测） 入院日期：2014.5.5
现病史：车祸致外伤后意识障碍4小时余。
临床诊断： 1、重度颅脑损伤 2、全身多处皮肤挫裂伤
二、营养支持的依据
2014.5.5
NRS2002
营养状态评分：3分（患者意识障碍，吞咽呛咳，完全 不能经口进食） 疾病严重程度评分：3分（重度颅脑损伤）
评估结果：患者消化道出血、低钠血症、低钙血症、低蛋白血症、高血糖、 中度贫血
五、营养支持治疗方案的制订
肠道功能的情况
休克？消化道出血？肠
梗阻？电解质紊乱？ ……
营养途径
静脉营养 肠内营养 静脉营养+肠内营养
肠内营养
种类：整蛋白？短肽？ 浓度：低→高 剂量：少→多
六、肠内外营养的序贯支持治疗过程
日期
蛋白质（g/L） 能量（*10kcaL）
七、营养支持的效果与病情转归
1、实验室各项检查指标均有明显好转
140
120 总蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 前白蛋白（*10g/L） 血红蛋白（g/L） 淋巴细胞数（*10^7/L）
100
80
60
40
20
0 5月6日 5月10日 5月13日 5月21日 5月24日 5月28日 6月6日 6月17日 6月24日
蛋白质供 给量（g）
40.8
能量 （kcal）
1421
6.12~6.13
————
6.14~6.17
高血糖、低蛋白血 症、肝功能异常
47.6~61.2
1593~1936
6.18~7.2
无异 常
无异 常 无异 常
高血糖、低蛋白血 症、肝功能异常
22%高蛋白全营养素200~300ml， 4次/日，管饲；1440ml卡文、 71.8 1250ml5%葡萄糖注射液 经口流质饮食，另加22%高蛋白 营养素200ml，3次/日；、 750ml5%葡萄糖注射液 出院，建议患者均衡饮食，全面 营养，适当增加肉蛋奶及豆制品 等高蛋白食物的摄入
多学科合作—以腹泻处理为例进行说明
腹 泻
医疗
细菌感染？ 菌群紊乱？ 低蛋白血症？ 肠道功能差？ 容易导致腹泻的 药物？
护理
营养液温度过低？ 腹部着凉？ 输注速度过快？
营养
制剂种类？ 渗透压？ 卫生？
谢谢大家！
欢迎大家多提宝贵意见.
1421~1936
5.13~5.22 无异常
————
2064
日期
胃肠耐受
营养评估
肠内、肠外营养供给量
蛋白质供 给量（g）
能量 （6 稀便/次， 2~3次
高血糖、低 蛋白血症、 中度贫血
10%低渗型匀浆200ml，4次/日， +20g谷氨酰胺/日+6g食盐/日， 45.2 管饲；1440ml卡文、1500ml 5%葡萄糖注射液 20% 200~300ml低渗型匀浆，4 次/日，管饲；1440ml卡文、 1250ml 5%葡萄糖注射液 22%高蛋白全营养素300ml，4 次/日，管饲；1440ml卡文、 1250ml 5%葡萄糖注射液