重度颅脑损伤患者肠内营养支持

各项实验室检查变化趋势图

2、意识基本恢复 患者入院时为深度昏迷状态，7月1日左右意 识已基本恢复。 3、肢体活动能力增强 7月3日已能经口进食，7月9日在家人的 搀扶下已能下床适量活动，生活质量得到改善。

八、讨 论
1、 本案例中，5月24日是实验室检查的各项营 养指标变化的一个分水岭。
急性应激期后 合成代谢＞分解代谢
2014~2396
7.3~7.8
————
7.9
高血糖、低蛋白血 症、肝功能异常
目标热量 2200
100
150
200
250
300
50
0
能量和蛋白质的供给量趋势图
5月 6日 5月 9日 5月 10 日 5月 12 日 5月 13 日 5月 22 日 5月 23 日 5月 26 日 5月 27 日 5月 28 日 5月 29 日 6月 11 日 6月 12 日 6月 15 日 6月 17 日 6月 18 日 6月 26 日 7月 2日
多学科合作—以腹泻处理为例进行说明
腹 泻
医疗
细菌感染？ 菌群紊乱？ 低蛋白血症？ 肠道功能差？ 容易导致腹泻的 药物？
护理
营养液温度过低？ 腹部着凉？ 输注速度过快？
营养
制剂种类？ 渗透压？ 卫生？
谢谢大家！
欢迎大家多提宝贵意见.
评估结果：患者消化道出血、低钠血症、低钙血症、低蛋白血症、高血糖、 中度贫血
五、营养支持治疗方案的制订
肠道功能的情况
休克？消化道出血？肠
梗阻？电解质紊乱？ ……
营养途径
静脉营养 肠内营养 静脉营养+肠内营养
肠内营养
种类：整蛋白？短肽？ 浓度：低→高 剂量：少→多
六、肠内外营养的序贯支持治疗过程
日期
————
11%~22% 100~200ml短肽型制剂，4 次/日，另补钠补钙；1440ml卡文、 40.2~61.2 1000ml 5%葡萄糖注射液、微量元素、 水溶性和脂溶性维生素
22%高蛋白全营养素200ml，4次/日； 1440ml卡文、1500ml 5%葡萄糖注射 71.8 液、微量元素、水溶性和脂溶性维 生素
1421~1936
5.13~5.22 无异常
————
2064
日期
胃肠耐受
营养评估
肠内、肠外营养供给量
蛋白质供 给量（g）
能量 （kcal）
200ml黄色 5.23~5.26 稀便/次， 2~3次
高血糖、低 蛋白血症、 中度贫血
10%低渗型匀浆200ml，4次/日， +20g谷氨酰胺/日+6g食盐/日， 45.2 管饲；1440ml卡文、1500ml 5%葡萄糖注射液 20% 200~300ml低渗型匀浆，4 次/日，管饲；1440ml卡文、 1250ml 5%葡萄糖注射液 22%高蛋白全营养素300ml，4 次/日，管饲；1440ml卡文、 1250ml 5%葡萄糖注射液
赵某某，男，59岁，身高175cm，体重正常（目测） 入院日期：2014.5.5
现病史：车祸致外伤后意识障碍4小时余。
临床诊断： 1、重度颅脑损伤 2、全身多处皮肤挫裂伤
二、营养支持的依据
2014.5.5
NRS2002

营养状态评分：3分（患者意识障碍，吞咽呛咳，完全 不能经口进食） 疾病严重程度评分：3分（重度颅脑损伤）
重度颅脑损伤患者 肠内营养支持个案报道
新乡医学院第一附属医院营养科 冉君花
目 录

一、患者基本情况
二、营养支持依据 三、营养支持时机 四、营养评估结果 五、制订营养治疗计划 六、肠内外营养的序贯支持治疗过程 七、营养支持的效果与病情转归

八、讨论
一、患者基本情况

蛋白质供 给量（g）
40.8
能量 （kcal）
1421
6.12~6.13
————
6.14~6.17
高血糖、低蛋白血 症、肝功能异常
47.6~61.2
1593~1936
6.18~7.2
无异 常
无异 常 无异 常
高血糖、低蛋白血 症、肝功能异常
22%高蛋白全营养素200~300ml， 4次/日，管饲；1440ml卡文、 71.8 1250ml5%葡萄糖注射液 经口流质饮食，另加22%高蛋白 营养素200ml，3次/日；、 750ml5%葡萄糖注射液 出院，建议患者均衡饮食，全面 营养，适当增加肉蛋奶及豆制品 等高蛋白食物的摄入
5月24日
急性应激期 分解代谢＞合成代谢 血管通透性增加 白蛋白基因表达下降
2、该案例为什么能取得较为满意的营养支持效果。
01 营养支持时机： 生命体征和血 流动力学稳定
02 肠内、外营 养的序贯支 持治疗
03 肠内营养支持 要充分考虑胃 肠道的耐受性
04 营养支持需要 医疗、护理和 营养多学科合 作
蛋白质（g/L） 能量（*10kcaL）
七、营养支持的效果与病情转归
1、实验室各项检查指标均有明显好转
140
120 总蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 前白蛋白（*10g/L） 血红蛋白（g/L） 淋巴细胞数（*10^7/L）
100
80
60
40
20
百度文库
0 5月6日 5月10日 5月13日 5月21日 5月24日 5月28日 6月6日 6月17日 6月24日
胃肠 耐受
咖啡色 胃液 200ml 消化道 出血停 止
营养评估
低钠血症、低 钙血症，高血 糖、低蛋白血 症、中度贫血
肠内、肠外营养供给量
蛋白质供 能量 给量（g） （kcal）
5.6~5.7
1440ml卡文、1000ml 5%葡萄糖注射 液、微量元素、水溶性和脂溶性维 34.0 生素
1250
5.8~5.12
血氧饱和度：98.4%
给营养吗
NO

急性期诊疗措施 给予包扎止血 输血补液 呼吸插管、呼吸机辅助呼吸等抢救性的措施 手术: 2014.5.5 清创缝合术，骨牵引术。

5月6日： 体温：37.3℃ 心率：90次/分 血压：130/85mmHg 呼吸：18次/分 酸碱度（T）：7.40（7.35~7.45） 血氧饱和度：98.4%



年龄评分：0分 （年龄57岁）
总分值：6分
生化检查：总蛋白：43.4g/L 白蛋白：26.3g/L
三、营养支持时机

入院日期：2014.5.5 患者血压低，心率快，呼吸急促。 体温：37.3℃ 心率：120次/分 呼吸：26次/分 血压：70/45mmHg
酸碱度(T)：7.40（7.35~7.45）
给营养吗
YES
四、营养评估


膳食史：平日饮食可，消化可，大便正常，无食物过敏史。
体格检查：发育正常，皮肤弹性可，体型正常。 胃肠道功能：5月6日引流出200ml咖啡色胃液。

生化检查：5月6日
钾：正常 钠：134mmol/L (137~147) 钙： 1.99mmol/L (2.08~2.8) 血糖：9.81mmol/L (3.89~6.11） 尿素： 8.56mmol/L (2.86~8.2) 肌酐：正常 血浆总蛋白： 50.9g/L (65~85) 血浆白蛋白： 27.0g/L (40~55) 血浆球蛋白：正常 前白蛋白： 正常 血红蛋白：88.0g/L (130~175) 淋巴细胞数：1.0g/L (1.1~3.2*109)
1620
5.27~5.28 腹泻停止
————
56.4~67.6
1710~2210
5.29~6.11 无异常
高血糖、低 蛋白血症、 肝功能异常
90.7
2396
日期
胃肠 耐受
胃潴 留 200ml 无异 常
营养评估
肠内、肠外营养供给量
11%短肽型制剂100ml，4次/日， 管饲；1440ml卡文、1250ml5% 葡萄糖注射液 11~22%200ml短肽型制剂，4次/ 日，管饲；1440ml卡文、 1250ml5%葡萄糖注射液