二甲中医院放射科医疗质量考核标准2015

无论文或新技术、新项目，不得分。根据合江县中医医院2015年年终医疗质量考核单独加分细则进行加分。
0
劳动纪律5分
坚守岗位，着装规范、整齐、洁净，佩戴工作牌。
发现迟到、早退、遛岗一次扣1分，旷工一次扣2分；发现一次着装不整扣0.5分。
5
其他资料5分
传染性疾病报告登记本、科主任月报表（下月10号之前报）等。平时检查资料。
每少一种登记本扣2分，登记有缺陷每项扣0.5分。科主任月报表漏报或延期不报一次扣1分。平时检查未积极整改，1次扣1分。
5
2
3、危重患者抢救制度
科室有必要的紧急意外抢救药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
科室无紧急意外抢救预案，不得分；缺少必要的紧急意外抢救药品器材，扣0.5分；无与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程，扣0.5分。
3
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查对制度
检查时，查对科别（住院号）、姓名、性别、年龄、检查部位等相关信息；发报告时，查对科别、姓名、性别、检查部位等。
2
7、健全科室管理、工作制度、岗位职责，并落实。
科室管理、工作制度以及岗位职责不齐全，每项扣1分，抽查员工不知晓岗位职责，每人扣1分。
3
质量控制20分
1、开展放射质量控制工作，实现医疗质量持续改进。
查质量控制记录本，无质量控制记录本不得分，记录不完善每项扣0.5分
5
2、开展图像质量评价活动，定期组织科内集体读片，并作好登记。
6
3、执行主动报告医疗安全（不良）事件制度，熟悉工作流程。科室发生医疗差错，应积极处理并作好记录，及时上报相关职能科室。
抽查科室人员不熟悉“主动报告医疗安全（不良）事件制度和工作流程”的，每人扣0.5分。查科室差错事故登记本，结合平时检查情况，科室发生医疗差错未及时处理并记录的，一次扣1分，未及时上报相关职能科室，一次扣1分。
二甲中医院放射科医疗质量考核标准（2015年上半年）
总分：100分 得分： 分 检查人员： 检查时间： 年 月 日
考核指标
考核要点
评分细则
分值
扣分
得分
规章制度
20
分
1、疑难病例讨论制度
定期召开疑难病例分析与读片会，并做好记录。
未定期召开疑难病例分析与读片会，不得分，记录不完善，扣1分。
2
2、会诊制度
5
医疗安全25分
1、有受检者和工作人员防护措施，做好病人及家属和工作人员放射防护和宣传。
无防护措施扣2分，无防护设备扣2分，无警示标志扣1分。
5
2、执行“危急值”报告制度，熟悉工作流程。
查“危急值”报告登记本，登记有缺陷，每项扣0.5分。抽查科室人员不熟悉工作制度、流程、危急值项目的，每人扣0.5—1.5分。
1、积极完成院内会诊任务，一般会诊，应邀医师在24小时之内完成，急会诊到位时间≤10分钟。
参考其他科室意见和会诊登记本，拒绝院内会诊的，发现一次不得分，院内急会诊到位时间超时一次扣1分。会诊登记本有缺陷，每项扣0.5分。
2
2、邀请院外医师会诊和我院医师外出会诊的按规定执行，并作好记录。
未按规定邀请院外医师会诊和我院医师私自外出会诊的，发现一次扣1分。
未严格执行查对制度，发现一次扣1分。
3
5、医师值班、交接班制度
实行24小时值班制，提供24小时急诊服务项目满足临床需要。
根据排班表及考勤情况，出现1次空岗现象，扣2分；不能提供24小时急诊服务，发现一次扣1分。
3
6、新技术准入制度
开展新技术、新项目按规定申报、审批。
发现科室私自开展新技术未申报并获批的，每项扣0.5分。已开展新技术未按规定完善每月调查表等资料的，每项技术扣0.5分。
无记录不得分，记录不完整每项扣0.5分。
5
3、检查报告及时、规范，有审核制度和流程。急诊检查随到随查；常规检查报告于检查开始到出具结果时间≤60分钟，疑难病可推迟24小时报告；CT检查报告≤48小时。检查报告均应有签发人与复核人。
抽查3份报告，报告不及时，每份扣1分，报告不规范每份扣1分。
5
4、DR检查阳性率＞50%，CT检查阳性率＞60%，有统计和分析记录。
无统计和分析记录，不得分，分析不到位，酌情扣分。
5
设施设备管理
10分
1、制定DR、数字胃肠机、CT等放射设备操作规范，员工严格按照操作规范操作。
未制定操作规范，每台设备扣1分，员工不能熟练操作设备，每人扣1分。
5
2、医疗器械、设备定期检测、校正、维护，并作好记录；设备运行完好率≥95%。
查设备维护及保养记录本。未定期检测、维护，不得分，设备运行完好率每降低5%，扣1分。
查教学记录本，并现场询问见习生、进修生或实习生，未完成教学任务，一次扣1分；无教学总结，扣0.5分。
5
4、三级医师专科继续教育达到相关要求。（半年不考核）
查医务科继教学分统计资料，科室医师继教学分未达到要求，每人扣1分。
0
科研创新0分
每年科内至少完成一篇学术文章或至少开展一项新技术、新项目。（半年不考核）
查业务学习记录本，科内未按规定组织业务学习，每少一次扣0.5分，无培训计划或培训资料不完整，分别扣0.5分。
5
2、积极参加医院组织的业务学习，科室参加比例大于50%。
科室人员参加全院业务学习率每下降5%扣1分。发现无故不参加医院业务学习的，每人每次扣0.5分。
5
3、完成医院安排的教学任务（见习生、进修生、实习生等）并记录，年终有总结。
5
4、科室发生医疗纠纷应积极处理，不能处理的应及时上报医务科，同时配合医务科调查。
科室发生一次医疗纠纷，经鉴定负主要责任扣6分、负次要责任扣3分，经协商赔付解决的视情节严重程度扣1—6分。
6
5、制定放射安全事件应急预案并组织演练。
无应急预案不得分，未上墙扣1分，未开展演练扣1分。
3
人员培训15分
1、科内业务学习每月不少于2次，每次参加人员比例大于80%，有培训计划、培训资料并记录。