1放射科护理质量考核标准

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医院放射科制度

放射科工作任务一、放射医疗1、承担门诊、住院的常规摄影、透视、特殊检查、特殊造影工作，满足临床请检要求并确保检查诊断的准确性。

2、承担保健、体检和抢救的放射检查任务。

3、承担院内外的临床诊断会诊和接受下级医院技术检查和会诊。

4、充分利用和改进(造)现有设备开展新技术、新检查项目和方法.5、开展的专业工作应符合自治区卫生厅规定的业务项目要求。

二、放射教学1、承担医学院校和中等专业学校的临床和放射技术教学.2、接受医学院校和中等专业学校的实习教学和进修生教学带教培训工作。

3、承担下级医院的放射诊断和放射技术的专业教学和辅导。

指导下级医院的业务开展和提高。

三、放射科研1、开展新的影像技术和诊断的方法学研究及设备的技术革新。

2、引进国内外的最先进技术，配合临床进行专题放射检查诊断方法的研究。

3、进行特殊投照方法的研究和设备改造的技术革新。

4、放射诊断与放射技术（治疗）应按专业严格分工。

放射科质控组人员工作任务一、诊断人员1、在科主任或组长领导下，根据临床请检要求从事透视、造影、X平片的诊断和介入治疗工作，规范地书写诊断报告，定期进行阳性率、诊断符合率、摄片甲片率的查对。

2、及时报告急诊放射检查诊断，配合临床进行特殊造影和放射检查中的抢救工作。

3、遵守各种检查操作规程，正确操作机器,并负有对机器的维护保养责任，接受专机负责人员对使用操作上的指导和监督.4、进行放射诊断专业的带教培训工作及参加科研工作。

5、完成科主任交办的其他工作。

二、技术人员1、在科主任或组长领导下，根据临床请检进行常规和特殊摄影工作，配合诊断人员进行特殊造影检查和介入治疗的机器操作,确保摄影质量。

2、配合临床进行应急抢救工作。

3、遵守各种检查操作规程,正确操作机器，并负有对机器正常运转所需的经常性保养，辅导和监督非专机操作人员使用机器的责任。

4、负责放射技术专业带教、培训工作,进行科研和技术革新。

5、物理机械人员负有全面的机器设备安装、故障检修、定期维护保养和稳定性检测工作;并负有全面对机器使用指导和监督之责任。

护理工作考核标准

抢救车、氧气筒、吸引器、吸氧装置处于备用状态并定位摆放。抢救车内急救物品完好率100%,无过期物品。室内无杂物。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
4
消毒供应室工作管理
基本设施齐全：高压灭菌锅、操作台、无菌物品柜、流水洗手池，纱门纱窗，消毒供应工作制度。室内无杂物，避开食堂、垃圾池及医疗废物暂存点。
有专人负责消毒灭菌工作，有消毒物品登记及室内空气消毒记录，消毒包外注明包的名称，包布清洁无带无破损。
5
临床护
用药错误等，防范措施到位。
理管理
3.全院有统一的病区药品管理制度，高危药品、高浓度电解质等单独存放，标识清楚。麻醉药品、第一类精神药品，毒、限、剧及特殊药品按有关规定进行管理。
5
4.严格落实医疗废物管理制度，按感染控制要求分类存放、处理，密封转运并登记，医疗废物交接本记录及时、完整。
5
5.各种护理工作记录本填写完整，真实，规范。
5
5
5
病区环境管理
护士办公室挂有四轻、十不交接制度、十不准制度。病区走廊有“静”字、“请勿吸烟”标志、“病人住院须知二走廊设有健康教育专栏，摆有垃圾篓和痰盂，地面清洁。病房有床号，床头卡填写完整，药敏标志醒目。床单位整洁，无血渍，无破损，室内清洁。
4
3
3
治疗室换药室管理
治疗室布局合理，有纱门纱窗，有空气消毒设备，室内挂有配伍禁忌表、治疗室管理制度，各种皮试配制方法、三查八对、有治疗盘、青霉素专用盘、急救盒。
5
护士在职培训
1.结合本科室特点，各科室制订工作计划及业务学习计划，定期开展培训，定期组织理论考试与技能考核，有记录可查。
5
2.有新聘护士规范化培训计划，单独上班前有考核记录。
5

放射科图像质量评价制度

放射科图像质量评价制度放射科技术护理组每月底进行一次医学影像质量评价，总结经验改正不足，并由专人负责详细记录结果。

一、常规X线影像质量标准医学影像质量控制标准制定目的，是以最低辐射剂量、最高影像质量，为临床提供可信赖的医学影像信息，它由医学影像检查的正当化和成像过程最优化来体现。

医学影像质量综合评价应以成像过程最优化的三条主线，给出影像综合评价标准：（一）以诊断学要求为依据（二）以能满足诊断学要求的技术条件为保证（三）同时充分考虑减少影像检查的辐射计量二、常规X线影像质量控制（一）诊断学要求（二）影像显示标准影像显示标准系指在照片影像上能显示特别重要的解剖结构和细节，并用可见程度来表示其性质。

可见程度的表征可分为三级：隐约可见：解剖学结构可探知，但细节未显示，只特征可见；可见：解剖学结构的细节可见，但不能清晰辨认，即细节显示；清晰可见：解剖学结构的细节能清晰辨认，即细节清晰。

以上规定的解剖学结构和细节能在照片上看到。

从而有助于作出准确的诊断。

这取决于正确的体位设计、病人的配合以及成像系统的技术技能。

（三）重要的影像细节：这些标准为在照片影像上应显示的重要解剖学细节提供了最小尺寸的定量信息。

这些细节也许是病理性的，也可能是不存在的。

（四）体位显示标准：体位显示标准以相应摄影位置的体位显示标准为依据。

（五）成像技术标准：为满足诊断学要求所必需的成像技术的合理组合。

成像技术条件的参数是：摄影设备、标称焦点、管电压、总滤过、滤线栅比、屏/片体系感度、摄影距离、自动暴光控制探测野、暴光时间、防护屏蔽，共10项。

（六）受检查者计量标准：影像综合评价标准同时给出各种摄影类型的标准体型下，病人体表入射剂量的参考值。

照片影像特定解剖点的密度标准范围：密度是构成影像的基础，对比度是影像形成的本质。

文本件设定的不同部位特定解剖点的密度范围，作为定量评价照片影像质量标准的参考值。

放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则

放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合我院实际情况，医院特成立放射诊疗安全管理委员会，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。

一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。

1.提高各级影像专业技术水平；2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理；3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策；4.通过代价—危害—利益分析，顺利开展放射诊疗安全管理委员会工作。

二.放射科“放射诊疗管理委员会”负责制定质量保证管理制度和实施细则，科室质控小组负责科室质量控制和日常的质量管理工作。

三.放射诊疗管理委员会以下列法规和文件为依据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作。

包括《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《放射诊疗管理规定》、《儿童X射线放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准》；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则，同时认真执行医院的有关规定。

四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。

卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必须严格认真执行。

科室质控小组要组织全科人员认真学习，放射诊疗管理委员会派专人监督检查执行情况。

五.凡是透视发现有异常X线改变的患者都必须摄片（复查病例或有旧片的例外），临床高度怀疑消化道穿孔的病例，经透视未发现游离气体，应嘱患者变换几次体位后摄包括双膈肌的立位腹平片，凡是怀疑肠梗阻的患者要拍摄全腹立位和卧位各一张。

立位片要包双膈肌，卧位片包盆腔。

原则上怀疑胸部病变的均要照胸部正侧位片，特别是肿块性病变、肺门区病变、纵隔处病变及心后方等处的病变，一定要照胸部侧位片，以确定病变部位和形态。

放射科医疗质量评价体系与考核标准

内容项目一、科室管理.(50 分)评价指标1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章.评价要点1 、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

2、所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。

评价方法使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零分。

有一位执业的医师或者护士未注册的，当月质控考评为零分。

3 执业医师、技师、护士无超范围执业。

发现一起执业医师或者护士超范围执业的当月质控考评为零分。

4 、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零。

2、建立健全各1、科室制定有健全的规章制度和各级科室规章制度、岗位职责不完善，8 项规章制度和各类员工岗位职责。

重点包括诊断报酌情扣分。

核心制度缺失的不得分,岗位职责。

告书写制度；X 线机操作及保养制度;差错事故登记及分析制度;财产保管及经济核算制度；交接班制度；仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理，危（wei）险品及废弃物管理制度,教育培训制度,信息反馈制度，安全防护管理制度，报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度，会诊制度等。

少一条扣一分。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医院感染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》.每月随机抽查医护人员1 —2 名，不 4熟悉相关制度者，酌情扣分。

3、医务人员严1、医务人员在临床的检验活动中能遵发现医护人员在诊疗过程中未能遵7 格遵守医疗卫循与其执业活动相关的主要法律、法循医疗卫生管理法律法规及规章酌生管理法律、法规、规章、诊疗规、规章、规范和常规. 情扣分。

护理规范和常规。

4、制定本科室突发事件应急1、制定本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。

无相应预案不得分. 6分值二、患者服务与患者安全。

护理质量考核标准(常规物品消毒灭菌质量)

护理质量考核标准（常规物品消毒灭菌质量）
检查时间：
评价项目
评价要点
分
值
扣分
备注
无菌物品
管理
1.无菌物品专柜放置，柜内清洁干燥，无过期、无破损。
3
2.无菌包外标签上项目齐全、清晰。
3
3.无菌溶液启用后标明开瓶日期时间，24小时后废弃。
3
4.病区内使用的无菌瓶、罐等定期灭菌。
2
氧疗物品
5.吸氧用品需一人一用一消毒（氧气流量杆需消毒处理）。
4.1-30项为常规物品消毒灭菌质量合格率检查计算项目；31-37项仅作为质量控制扣分项目O
3
28.消毒液要标明开瓶日期（包括皮肤消毒剂），按规定存放使用。
3
床单位消
毒
29.特殊感染患者用物及床单位按规定消毒处理。
5
30.死亡患者用物及床单位按规定消毒处理。
3
31.转出或出院患者的用物及床单位按规定消毒处理。
3
32.一床一巾湿扫，一桌一巾湿擦床头柜。
2
医疗废物
管理
33.医疗废物按规定分类处置，专人管理，有交接登记本。
2
24.定期紫外线辐射强度测定：科室紫外线监测卡自测每半年1次，感染监控室监测每半年1次，辐射强度值低于70uw∕cm2,应及时更换，并有登记及监测者签名。
3
25.紫外线或空气洁净器消毒登记本上记录有消毒日期、时间和消毒者签
名。
3
消毒液管
理
26.含氯消毒液用盖桶盛装，现配现用。
3
27.配好的含氯消毒液用试纸测试浓度，确保消毒效果且有登记本记录。
3
34.锐器处理符合要求，锐器盒严格一次性使用。
3
执行制度

放射科质量控制标准

放射科质量控制标准一、引言放射科是医学影像信息的重要来源，其质量直接关系到医生的诊断和治疗。

因此，建立并实施放射科质量控制标准是至关重要的。

本文将详细介绍这些标准，以确保放射科的操作过程和输出结果都是高质量和可靠的。

二、放射科质量控制标准1、设备与技术：放射科应使用符合行业标准的影像设备，并确保设备维护和更新的及时性。

技术人员应接受适当的培训，以掌握最新的影像技术和诊断方法。

2、图像采集：图像采集是质量控制的重要环节。

技术人员应遵循一定的采集规范，包括正确的体位、曝光条件等，以确保获取的图像清晰、准确。

3、图像处理：图像处理是提高诊断准确性的关键步骤。

技术人员应熟练掌握图像处理技术，如对比度、亮度调整，窗宽窗位调整等，以增强图像的可视性。

4、诊断准确性：放射科应通过不断提高技术人员的诊断技能，确保诊断结果的准确性。

同时，应定期进行内部审核和外部质量检查，以便及时发现问题并采取纠正措施。

5、患者安全：放射科应确保患者在检查过程中的安全。

这包括正确的辐射防护措施，减少不必要的辐射暴露，以及为患者提供安全、舒适的检查环境。

6、记录与报告：放射科应建立完善的记录和报告制度。

这包括患者的详细信息，检查日期，检查设备，检查过程，诊断结果等。

这些记录应妥善保存，并确保其完整性和可追溯性。

三、实施放射科质量控制标准的建议1、培训和教育：对技术人员进行定期的培训和教育，以提高他们的技能水平和对最新技术的了解。

同时，加强医德医风教育，提高工作责任心。

2、制定严格的规章制度：制定严格的规章制度和操作流程，确保每个步骤都符合规范。

并对违反规章制度的行为进行严肃处理。

3、质量审核：定期进行内部和外部的质量审核，以发现并纠正存在的问题。

同时，鼓励患者参与监督，提高服务质量。

4、技术更新：行业最新的技术动态，及时引进新技术，提高诊断准确性和工作效率。

5、与其他科室的合作：加强与其他科室的合作和沟通，以便更好地为患者提供全面的医疗服务。

护理查对制度质量考核标准

护理查对制度质量考核标准一、背景介绍护理查对是指在医疗机构中，对护理人员进行查对的一种制度。

通过对护理人员的绩效进行评估，可以确保护理质量得到有效保障，并不断提高护理服务的水平。

然而，在制定护理查对制度时，必须考虑到标准的准确性、科学性和可操作性，以保证评估的公正性和全面性。

二、考核标准的制定原则制定护理查对制度的考核标准应遵循以下原则：1.客观公正考核标准应基于事实和证据，避免主观偏见的影响。

标准的制定应该体现公平性和公正性，不应受到个人情感和偏见的干扰。

2.科学性考核标准应基于科学依据，结合护理实践的特点和要求。

标准的制定应充分考虑护理服务的专业性和实用性，确保评估结果的科学性和可靠性。

3.可操作性考核标准应在实践中易于操作和执行。

标准的制定应避免过于复杂或过于简单，应考虑到不同层次的护理人员的实际情况，以便能够准确评估护理服务的质量。

4.综合性考核标准应涵盖护理服务的各个方面。

标准的制定应考虑到患者的需求和护理人员的职责，综合评估护理服务的全过程和全方位。

三、护理查对制度质量考核标准的内容护理查对制度质量考核标准的内容包括以下几个方面：1.护理技术和操作能力评估护理人员的护理技术和操作能力，包括熟练掌握护理操作流程、合理使用护理设备和器材、正确执行医嘱等。

评估时可以结合模拟实操或考核试题等方式进行。

2.患者个人护理能力的培养评估护理人员对患者个人护理能力的培养和指导，包括患者日常生活自理能力的培养、疾病管理和康复指导等。

评估时可以通过观察和患者满意度调查等方式进行。

3.护理记录和文档的完整性和及时性评估护理人员对患者护理记录和文档的完整性和及时性，包括护理记录的规范性、内容的准确性和统计报表的及时性等。

评估时可以查阅护理记录和文档等方式进行。

4.护理服务的响应速度和质量评估护理人员对患者需求和病情变化的响应速度和质量，包括护理人员对患者的关怀和沟通能力、对急救和紧急情况的处理能力等。

评估时可以结合患者反馈和护理人员工作日志等方式进行。

影像科医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准

影像科医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。

2.专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。

3.执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。

4.保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。

5.环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。

6.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。

（二）评价指标：1.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。

2. CT检查阳性率≥70％。

3.MRI检查阳性率≥70％。

4.大型X光机检查阳性率≥70％。

5.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。

（三）影像科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法服务能力医学影像服务项目（普通放射、介入放射、DR 或CR 、数字胃肠X 线机、CT 、MRI 等）能满足医院临床日常诊疗需求；普通放射和CT 有医师值班，能提供24小时急诊服务；对急、重症患者，可行床边放射检查；放射科普通平片检查：急诊30分钟内出报告，平诊2小时内出报告；大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。

患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。

1.实地检查普通放射和CT 是否提供24小时值班服务，存在脱岗现象，每次扣20分；2.实地查看或询问临床科室急、危重病人床旁检查接到电话后15分钟内是否到位；不宜搬动的其他病人在申请6小时内是否完成，一项超时扣10分；3.现场查看急诊平片、平诊及大型设备如CT 、MRI 出具报告时间。

4.每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查表，满意度每下降1%扣5分。

放射科护士岗位说明书

9. 按要求完成岗位培训与考核。
10. 指导保洁人员做好清洁卫生和消毒隔离工作，并及时检查。
11.完成常规工作和上级交办的其他工作
附：介入室具体工作内容：
1. 认真执行各项规章制度和无菌技术操作常规，并监督上台医师的无菌操作。负责导管室的保洁、消毒及感染监控工作，防止交叉感染。
2. 负责各种物品的请领，并放置有序。
3. 保证检查秩序良好，为病人做好检查前准备，合理给药，做好宣教工作。
4. 负责督促外勤人员将检查结果准确及时的下送到相关科室。
5. 做好科内工作量统计，及时上报。同时做好材料请领、保管工作。
6. 做好室内清洁卫生工作，严格终末消毒。
7. 参加护理业务学习，工作中不断总结经验，以提高护理水平。
8. 树立以服务对象为中心的服务宗旨，热情接待每位来检者。
六、绩效考核要点
1. 医院和科室各项指令的执行情况。
2. 本岗位工作量、工作质量与工作效率，不良事件发生情况和任务目标完成情况。
3. 本人的业务技术水平和服务能力，患者满意度和医生的评价情况等。
五、工作质量标准
1．严格执行医院的各项规章制度和管理规范，工作质量较好，无不良事件发生
2．能解决检查患者常见问题
3. 服务满足患者需求，无患者及家属投诉
4. 各种登记符合要求
5. 环境整洁，安全、安静、有序，物品陈设规范
6. 医院感染管理措施落实到位，符合相关要求
7. 按要求完成岗位培训
8. 完成常规工作和上级交办的其他工作
放射科护士岗位说明书
编号：
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审核者：
修订日期：
试行日期：
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批准日期：
批准者：
执行日期：

放射科质量控制标准

放射科质量控制标准引言概述：放射科是医院中重要的临床科室之一，质量控制标准对于确保放射科影像质量和患者安全至关重要。

本文将详细介绍放射科质量控制标准的相关内容，以便医护人员更好地了解和遵守相关规定。

一、设备质量控制1.1 定期校准和维护设备：包括X射线机、CT机、核磁共振仪等放射科设备，定期进行校准和维护，确保设备的准确性和稳定性。

1.2 质量保证测试：进行质量保证测试，如空气比率测试、剂量率测试等，以确保设备输出的辐射剂量符合标准要求。

1.3 设备故障处理：设备浮现故障时，需要及时进行维修和处理，确保设备的正常运行。

二、辐射剂量控制2.1 辐射剂量监测：对患者接受的辐射剂量进行监测和记录，确保辐射剂量在安全范围内。

2.2 优化辐射剂量：在保证影像质量的前提下，尽量减少患者接受的辐射剂量，避免过度辐射造成的潜在风险。

2.3 辐射剂量教育：对医护人员进行辐射剂量的相关知识培训，提高他们的辐射防护意识和技能。

三、影像质量控制3.1 影像质量评估：对放射影像进行质量评估，包括对照度、清晰度、噪声等指标的评估，确保影像质量符合临床要求。

3.2 影像处理标准：遵循影像处理标准，如避免过度增强、避免伪影等，确保影像的真实性和准确性。

3.3 影像存储和传输：对影像的存储和传输进行规范管理，保障影像的安全性和完整性。

四、医护人员培训4.1 放射技师培训：对放射技师进行相关知识和技能的培训，提高其操作技能和质量意识。

4.2 医生培训：对放射科医生进行影像诊断和辐射防护知识的培训，提高其诊断准确性和患者安全意识。

4.3 进修学习：医护人员定期参加相关学术会议和进修课程，跟踪最新的放射科技术和质量控制标准。

五、质量控制文件管理5.1 制定和完善相关制度：建立放射科质量控制相关制度和规范，确保质量控制工作有章可循。

5.2 文件记录和归档：对质量控制相关文件进行记录和归档，便于随时查阅和追溯。

5.3 定期审核和评估：定期对质量控制工作进行审核和评估，及时发现问题并改进工作流程。

影像科医疗质量与安全考核细则

影像科医疗质量与安全考核细则该考核细则旨在确保影像科医疗质量和安全标准的达到并维持一定水平。

以下是考核指标及相关要求的详细说明：1. 影像设备与设施考核1.1 设备运行状况- 要求设备保持正常运行状态，关键参数（如分辨率、辐射剂量等）符合标准要求。

- 设备的日常维护和定期检修应得到落实，维护记录的完整性和准确性亦需保证。

1.2 设备安全性- 设备操作人员必须遵守相关安全操作规程，包括但不限于使用防护设备、标识警示标志等。

- 设备的安全检测和校准工作需按规定周期进行，并保留相关记录。

1.3 设备故障及事件处理- 任何设备故障或事件发生时，应立即报备，并按照设备管理流程进行处理。

- 设备故障或事件的分析与处理应及时进行，制定相应的改进措施，确保防控类似事件再次发生。

2. 影像质量考核2.1 影像质量评价- 影像科医师应对影像质量进行评价，并按相关标准进行录像例行审核。

- 影像质量评价结果应详细记录，不合格情况及时纠正，并进行追踪检查。

2.2 影像质量控制- 影像科医师应严格执行图像质量控制措施，保证影像的清晰度、对比度等质量指标符合要求。

- 影像科医师应参与和配合相关培训，提高影像质量控制的技能和认知。

3. 医疗安全考核3.1 工作流程安全- 影像科医师应遵守工作流程要求，确保医疗过程中的安全，包括电子病历保存、工作站登录、患者人身安全等方面。

- 工作流程安全方面的违规行为应得到及时处理和整改。

3.2 患者信息保护- 在患者身份信息采集和使用过程中，应严格遵守相关法律法规，确保患者信息的保密性和安全性。

- 患者信息的收集、传输和存储应符合信息安全要求，防止信息泄露和滥用行为。

3.3 医疗事故处理- 如遇医疗事故，应按照医疗事故处理程序及时报告和处置，并与相关部门进行沟通和协作。

- 医疗事故应及时进行回访和整改，以减少类似事故的再次发生。

以上为影像科医疗质量与安全考核细则的主要内容，相关部门和人员应确保遵守以上规定，确保医疗质量和安全的持续改进和保障。

基础护理质量检查评价标准

4、微泵使用安全：有微泵登记卡（病房）及观察记录。
查看微泵使用及记录情况
病
情
观
察
巡视及时：按级别护理巡视病房，并根据特殊病人情况增加巡视次数，做到早发现，早报告。
询问病人或发放调查表，查看是否有按级别巡视病房
所有存在的问题需记录备案并作为下次检查的重点内容
查看一名病人口腔清洁情况
3、有对患者或家属进行口腔卫生宣教
询问一名病人或家属对口腔卫生知识的知晓情况
4 头发整齐清洁无异味
查看病人头发的清洁度
5 皮肤清洁无异味：危重病人、卧床病人及生活不能自理的病人以及术后第1天的病人实施床上浴1～2次/日。
查看一名病人床上浴的落实情况
6 保持会阴清洁、皮肤粘膜完整
查看饮食医嘱及床头标识并查看一名护士为病人进行鼻饲的实施情况
2 按时送服药到口，特殊情况下未按时服药者严格交接班
查看服药本并询问一名病人的服药情况，查看床头有无过时未服的药物
卧
位
1 病人卧位正确：根据医嘱及病人病情采取适当的卧位。
查看特殊病人卧位（危重、大手术后等）
2、活动受限的患者评估受限程度，根据患者情况提供恰当的翻身、四肢关节被动运动
基础护理质量检查评价标准
科室：检查日期：检查者：
项目
质量检查内容及评价标准
检查评价方法
存在问题
现场指导
待解决问题及追溯
护
嘱
制
度
执
行
情
况
1、护理组长或高级责任护士评估病人后下达护嘱，护嘱下达是否正确。
查看护嘱的下达情况
2、护嘱执行：危重、昏迷、特殊患者初级责任护士在护理组长或高级责任护士的指导下完成基础护理。
查看一名病人的晨间护理落实情况

放射科质量控制标准

放射科质量控制标准一、引言放射科质量控制标准是为了确保放射科技术操作的准确性、安全性和可靠性而制定的一系列准则和要求。

本标准的目的是为放射科医务人员提供明确的指导，以确保放射科技术在临床实践中的质量和安全性。

二、设备和设施要求1. 放射科设备应符合国家相关技术标准，并定期进行校准和维护。

2. 放射科设施应具备良好的环境条件，包括温度、湿度、通风等要求，以确保设备的正常运行和患者的舒适度。

三、人员要求1. 放射科医师应具备相关专业知识和技能，持有合法的执业证书。

2. 放射科技师应接受规范的培训和考核，熟练掌握放射科技术操作流程和安全措施。

3. 放射科护士应具备相关专业知识和技能，了解放射科技术操作的安全要求和患者护理流程。

四、质量控制要求1. 放射科技术操作应按照规范的流程进行，确保操作的准确性和一致性。

2. 放射科设备应定期进行质量控制测试，包括图象质量评估、辐射剂量测量等，以确保设备的性能稳定和精度。

3. 放射科医务人员应定期参加相关培训和考核，更新知识和技能，提高质量控制意识和水平。

4. 放射科技术操作应记录详细的操作过程和结果，以备查验和评估。

五、安全措施要求1. 放射科医务人员应严格遵守放射防护规定，佩戴防护用具，减少辐射剂量对人体的影响。

2. 放射科设备应配备辐射监测装置，定期检测工作区域的辐射水平，确保工作环境的安全性。

3. 放射科医务人员应定期接受辐射防护培训，了解辐射防护的原理和方法，掌握正确的操作技巧和应急处理措施。

六、质量评估要求1. 放射科应建立完善的质量评估体系，定期对放射科技术操作进行评估和改进。

2. 放射科医务人员应参预质量评估活动，积极反馈问题和改进意见，推动质量控制工作的持续改进。

七、附则1. 本标准的制定和执行应符合国家相关法律法规的要求。

2. 本标准的内容应根据实际情况进行适当调整和完善，以确保其持续有效性和适合性。

以上是放射科质量控制标准的详细内容，通过对设备和设施要求、人员要求、质量控制要求、安全措施要求以及质量评估要求的规定，可以确保放射科技术操作的质量和安全性。

护理安全管理质量考核标准

护理安全管理质量考核标准护理安全管理是医疗机构管理工作中的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全和身体健康。

为了提高护理安全管理的质量，确保患者得到高质量的护理服务，制定和实施一套科学的护理安全管理质量考核标准显得尤为重要。

首先，护理安全管理质量考核标准应包括护理人员的基本素质和专业技能。

护理人员应具备扎实的专业知识和丰富的实践经验，能够熟练操作各种护理设备，具备良好的沟通能力和团队合作精神。

此外，护理人员还应具备一定的心理素质，能够在面对突发事件时保持冷静，正确处理护理工作中的各种突发情况。

其次，护理安全管理质量考核标准还应包括医疗机构内部的管理制度和工作流程。

医疗机构应建立健全的护理安全管理制度，明确各项管理规定和工作流程，确保每位护理人员都能够严格按照规定执行护理工作，杜绝违规操作和疏忽大意。

同时，医疗机构还应加强对护理人员的培训和考核，不断提升护理人员的综合素质和专业水平。

此外，护理安全管理质量考核标准还应包括医疗机构的设施设备和医疗资源。

医疗机构应确保护理所需的设施设备完备，保证各种护理设备的正常运转和有效使用。

同时，医疗机构还应合理配置医疗资源，确保患者在接受护理服务时能够得到及时、有效的医疗支持。

最后，护理安全管理质量考核标准还应包括患者和家属的满意度。

医疗机构应建立健全的患者投诉处理机制，及时处理患者和家属的投诉和意见建议，不断改进护理服务质量，提升患者的满意度和信任度。

总之，护理安全管理质量考核标准的制定和实施对于提高护理服务质量、保障患者安全至关重要。

医疗机构应严格按照标准要求，加强对护理工作的监督和管理，不断完善护理安全管理制度，提升护理服务的质量和水平，为患者提供更加安全、高效的护理服务。

放射科护理安全管理制度

一、总则为保障放射科护理工作的顺利进行，确保患者、医护人员及公众的健康与安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律法规，结合本科实际情况，特制定本制度。

二、工作制度1. 工作人员必须遵守国家法律法规、医院规章制度及放射科各项操作规程，确保护理工作安全、高效。

2. 放射科护理人员应具备相应的专业知识、技能和职业素养，严格遵守职业道德。

3. 工作人员应定期参加放射防护与安全培训，考核合格后方可上岗。

4. 严格执行查对制度，确保患者信息准确无误。

三、放射防护制度1. 放射科护理人员应佩戴个人剂量监测仪，每年四次接受个人剂量监测，并将监测结果记录在个人剂量档案内。

2. 建立放射工作人员职业性健康档案，每二年体检一次。

3. 工作场所必须有醒目的电离辐射警示标志，门上方设有警示红色信号灯，并有防止工作人员和公众受意外照射的安全连锁装置。

4. 制定完善的安全操作规程，严格按照规程操作，并告知病人和相关人员辐射的危害性。

5. 制定放射安全应急预案，每年评估检查，不断完善。

发生事故后应及时上报。

四、质量控制与安全管理1. 工作人员应严格按照放射质控（QA/QC）标准进行操作，维修工程师、物理师定期对机器进行机械精度及剂量的监测和校正。

2. 对受检者使用射线进行诊断、治疗、检查时，必须严格控制受照射量，避免一切不必要的照射。

3. 对孕妇和幼儿进行医疗照射时，应当事先告知对健康的影响。

4. 严格执行国家对放射工作人员的剂量监测和健康的规定，对已从事和准备从事放射工作的人员，必须接受体格检查，并接受放射防护知识培训和法规教育。

五、培训与考核1. 放射科护理人员应定期参加放射防护与安全培训，考核合格后方可上岗。

2. 对放射科护理人员定期进行业务知识和技能考核，确保其具备相应的业务水平。

3. 对放射科护理人员的工作绩效进行考核，确保其工作质量。

六、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由放射科负责解释。

2024年医疗质量管理与考核细则模版（五篇）

2024年医疗质量管理与考核细则模版1. 对于出院患者，若超过规定时间未完成结算，将被认定为滞帐，每笔滞帐将扣除相关科室及责任记帐人员____分，无滞帐责任人员将被扣____分。

(注：每月结束时，需及时核对并处理欠款，对欠款病人需上报财务部门解决，隐瞒或延迟报告的责任由记帐人员承担，特殊欠款情况除外。

)2. 未能及时清理住院滞帐，每次扣____分，并扣除相关科室及责任记帐人员____分。

现场检查递送清单，如无相关人员签名确认。

3. 坚持与中西药费收费人员核对，每次未完成扣____分；预交现金及房费对帐不及时，每次扣____分。

确保每日现金及时上交，未做到日清月结的住院费用，将扣除10分。

4. 每月参与科室及医院组织的各类学习会议，"三基"理论技能考核及业务学习，若不合格将扣除____分。

5. 对于临时或指令性任务，未能按时按质完成，将扣除____分。

6. 医疗质量与安全管理考核扣分项目包括但不限于以上内容。

7. 依法执行《执业医师法》，违法执业事件将导致该项不得分。

不定期抽查，不熟悉相关制度、法律的，每人每次扣____分。

科室医疗质量与安全管理小组活动情况，无实际活动不得分，记录不完整，每项扣____分。

科室业务学习记录，未真正学习的每次扣____分。

8. "三基"理论技能考核及业务学习，要求覆盖率、合格率每月一次，未真正考核的本项不得分，缺项漏项每项扣____分。

9. "危急值"报告制度，每例次未登记扣____分，登记不全每项扣____分。

知情同意书签署合格率需达到____%，分值按比例分配。

临床随诊制度，未参加或不知情，该项不得分。

临床病例讨论的医师活动情况，未参加或不知情，该项不得分。

10. CT、MRI检查阳性率需≥____%，大型____光机检查阳性率需≥____%。

随机抽取检查，阳性率低于____%的，每低____%扣____分。

放射科综合目标考核细则

信息科
作应用程序，现场考核，一次不合格扣0.5分（扣满4分为止）。
量指
大型X光机检查阳性率≥70%，医学影像诊断与手术后符合率≥90%。
50
查有关资料每降低1个百分点扣科室0.1分。
医务科
标
钼靶阳性率≥60%
每降低1个百分点扣科室0.2分。
1万元以上医疗设备、仪器完好率≥90%。
现场检查设备发生故障未及时报修的发现1台扣科室1分。
设备科
科室建立医院感染管理制度，及时完成医院
语言文明，态度和蔼，行为规范，服务周到。
认真执行告知义务，全面履行服务承诺。
医
为患者提供人性化服务。
疗
服
健全监督机制，加强监督检查。
务
遵守院内各项规章制度，严格劳动纪律。
认真贯彻医德规范，廉洁行医。常规能开展三级专科医院科室技术标准规定的必项目备诊疗项目。
医疗新技术积极引进和开展新技术、新项目。技术
办公室
科主任无故不参加院部有关会议，且未履行请假手续，每人次扣相关人0.1分；离开本市区未履办公室
查有关资料
行请假手续，每人次扣相关人0.2分；医院工作人员不能按有关规定执行对口支援、扶贫、服务人事科基层等指令性任务每人次扣相关人0.2分；其他指令性任务完成不及时，每起扣科室0.2分，拒不有关职能科
放射科综合目标考核细则（总分1000分）
项目
主要内容实行科主任负责制。
完成指令性任务100%。
年度工作有计划、措施、落实、督查、总结
基
、改进等。
本
科室规章制度、人员岗位职责健全。管理台
职
账齐全。
责
定期召开科务会、传达上级精神并落实有关

放射科医疗质量管理制度

一、放射科医疗质量管理制度1、全科室人员必须把医疗护理质量放在工作首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。

2、认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。

3、成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管理组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。

4、坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。

5、坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。

6、加强质量管理力度，严肃制度和落实情况检查。

7、明确各级人员的冈位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。

8、加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。

二、放射科差错事故管理制度1、定期检查设备的安全，防止安全事故的发生。

2、严格遵守操作规程，认真做好检查前的准备工作，减少差错的产生。

3、检查时仔细观察患者的情况，发现异常立即停止，预防意外事故发生。

4、差错事故发生后应及时采取有效措施，以减轻由此产生的不良后果。

5、差错事故发生后应立即上报医院有关部门，及时组织抢救。

6、差错事故发生后应立即封存有关资料以备鉴定。

7、差错事故发生后应及时组织全科室人员进行分析讨论，寻找原因，总结教训，改进工作。

8、建立差错事故登记制度，及时记录差错事故发生的经过、原因、补救措施及后果。

9、差错事故发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁有关资料。

三、放射科辐射防护制度1、机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测（主、副防护应达2.0和1.0铅当量），合格后方可正式投入使用。

2、机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提醒周围人员。

3、医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足、并保持完好、清洁、随时可以使用。

4、操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极采取措施，防止射线损伤。

5、对患者注意防护，尽量缩小照射野，减少曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。

放射科护理规章制度

放射科护理规章制度第一章总则第一条为了规范和加强放射科护理工作，提高放射科护理质量，确保放射科护理安全，特制定本规章制度。

第二条放射科护理规章制度适用于放射科所有相关护理人员，包括护士、护理师等。

第三条放射科护理工作应遵循“以患者为中心，以安全为前提，以科学为基础，以高效为目标”的原则，保障患者的生命安全和身体健康。

第四条放射科护理人员应具备相关专业知识和技能，熟悉放射科设备操作流程和安全规范，具备良好的沟通能力和团队合作精神。

第五条放射科护理人员应严格遵守医疗纪律和职业道德规范，保守患者隐私，确保医疗信息的保密性。

第二章放射科护理管理第六条放射科护理部门应建立健全管理制度，明确各岗位职责和工作流程，保障放射科护理工作的顺利进行。

第七条放射科护理部门应定期组织培训和考核，提升护理人员的专业水平和技能，加强对放射科设备的操作维护和安全管理。

第八条放射科护理部门应建立患者档案管理制度，记录患者的基本信息、护理记录和放射检查结果，确保信息的准确性和完整性。

第九条放射科护理部门应配备充足的护理设备和药品，保障患者的护理需求得到及时有效的满足。

第三章放射科护理操作流程第十条放射科护理人员在接待患者时，应认真核对患者的身份信息和医嘱内容，确保患者接受正确的放射检查。

第十一条放射科护理人员在进行放射检查前，应向患者详细解释检查目的、过程和注意事项，获取患者的合作和理解。

第十二条放射科护理人员在操作放射检查设备时，应按照操作规范和安全要求，确保检查的准确性和安全性。

第十三条放射科护理人员在处理放射检查结果时，应及时向医生汇报，配合医生制定治疗方案，并向患者解释检查结果和治疗建议。

第四章放射科护理质量评估第十四条放射科护理部门应定期开展护理质量评估活动，对护理人员的工作表现和患者满意度进行评估，发现问题及时改进。

第十五条放射科护理部门应建立不良事件报告制度，对不良事件进行调查分析，及时采取措施，避免类似事件再次发生。