难经腹诊理论与相应经方临床应用67页PPT资料共67页67页PPT
中医腹诊与经方临床课件
3.心下痞及心下痞满
• 心下痞为自觉症状，即心下有痞塞不适之感， 但触摸时无抵抗或压痛的感觉。
• 心下痞满是心下痞兼有心下部位的膨满状态， 临床时需细心体察。心下痞满多为虚证，常 选用人参汤之类的方剂，也有选用苓桂术甘 汤、五苓散、半夏厚朴汤的机会。
4.心下痞硬
• 心下痞硬的部位同心下痞，但心下痞硬有心 下部的腹直肌紧张。腹诊时用四指并起（拇 指除外），在心下部位触按到有弹性的抵抗 感，但无压痛。心下痞硬可单独出现，也可 能与胸胁苦满同时出现，也多出现于邪在半 表半里之时，有虚实之分。虚实还需结合脉 诊、舌诊、问诊等综合判断。临床上多选用 三泻心汤，伴有胸胁苦满者可与柴胡剂合方。
5.心下支饮
• 为心下部闻及振水音的一种腹证。以指掌 摸心下，稍用力即可听到水声，掌下有摸 暖水袋般感觉。心下支饮为胃内停水，多 为虚证，可选用苓桂术甘汤之类的方剂治 疗。
6.腹满
• 腹满是一种自觉症状或他觉的全腹部膨满状 态。有虚实之分，《金匮要略》“病者腹满， 按之不痛为虚，痛者为实，可下之”。但仅 凭痛与不痛还不能正确判断虚实，实者腹满 内容充实、紧张，用力按压腹壁有底力。虚 证的腹满腹壁张力低或腹壁松弛，或紧张但 按之无底力。腹壁虽软弱，但有底力的为实 证，相反腹壁硬，但无底力者属虚证。腹满 便秘者多实，腹满泄泻者多虚。
• 整理、研究中医腹诊，要从《伤寒论》与《金匮 要略》入手。
（一）仲景腹诊的部位
• 仲景腹诊的部位名称，有些与现在的体表定位相 同。如腹、小腹、少腹等，也有不少部位名称与 现在的体表定位不完全相同。
• 1、胸；胸在古代有二个含义。
• 一， 胸与腹相对而言。体腔的上部，膈肌之上为 胸，体腔的下部，膈肌之下为腹，与今义相同。
8.胸腹动悸
腹诊(综合)_图文.
腹诊第一节腹诊的理论依据腹部为阴海，内纳五脏六腑，为水谷之乡、气血之源，又是全身经气最集中的部位，可谓全身之阴府，五脏六腑之宫城。
任脉、冲脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经、阴维脉、阴跷脉、带脉等经脉主要循行于腹。
其余手太阴肺经“起于中焦，下络大肠”，手阳明大肠经“下膈，属大肠”，手少阴心经“出属心系、下膈络小肠”，手厥阴心包经“下膈，历络三焦”，手少阳三焦经“下膈、循属三焦”，足少阳胆经“贯膈、络肝、属胆”，这些经络又皆起于腹和止于腹，即十二经脉中除足太阳膀胱经外都和腹有直接联系，奇经八脉中除督脉及阳跷、阳维脉之外，也都和腹有直接联系。
因此，腹部为全身经脉循行最多，穴位分布极密的部分。
因手足三阴经及任脉皆循于腹，故腹部为阴脉之海，主候阴气的盛衰。
腹部十二募穴内通五脏六腑，为窥视脏腑之孔道，腹部募穴通过内气与背俞相通应，在诊断时，二者必须互参，所谓“审募而察俞，察俞而诊募”是也。
此外，腹部经穴密布，其中还有神阙、气海等要穴，为视察内脏，尤为候脾胃冲任的要地。
因此，腹部是窥视人体内脏的一个重要哨所，《灵枢·胀论》曰：“胸腹脏腑之廓也”。
第二节腹部部位分布腹位于身体前部，上连胸，下接股，侧临肋，后有背，其性属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏器，为内在脏器的屏障和宫城，有保护脏腑的作用。
腹部大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。
剑突下方称心下，上腹部相当于胃脘。
脐周为大腹，下腹部系小腹，小腹两侧为少腹(见图9—1。
心下、胃脘、大腹部又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑。
虽各自的位置不同，但其气皆汇聚于腹，有濡腹润腹之功。
并且，通过经络的联系，沟通了内在脏腑与外腹的联系，使腹部不同的区域，又分属不同脏腑(见图9—2。
因此脏腑靠腹护卫，腹赖脏腑生化气血充养，内外一体，相互依存，维护人体的正常生命活动。
因为脏腑在腹内的分布各有一定位置，且与体表相对应，加之经络的内外循行联系，所以脏腑经络发生病变，必在腹的一定部位有所反映。
腹针疗法ppt课件
腹针的适应症及禁忌症
一、适应症：一般而言，腹针的适应症为内因性 疾病，即内伤性疾病或久病及里的疑难病、慢性 病为主要适应症。
二、禁忌症：腹针的刺激部位是腹部，因此一切 原因不明的急腹症均为禁忌症，以免因针刺引起 误诊。此外，急性腹膜炎、肝脾肿大引起的脐静 脉曲张、腹腔内部肿瘤并广泛转移、怀孕妇女大 月份孕期均为禁忌，对于长期慢性病而致体质衰 弱病人，在施针时亦需谨慎。如肝脾肿大则需注 意针刺两胁时不宜太深，以免损伤实质性脏器。
痛腹泻、肾炎、月经不调、 妇女不孕、痛经、盆腔炎、 血崩、子宫脱垂、遗精、 阳痿、遗尿闭经、带下、 尿路感染、产后恶露不止、 疝气等疾病。 相当于第四、五腰椎，可 以治疗第四、五腰椎的疾 病。
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8、中极
8、中极 神阙穴下4寸的任脉上 小便不利，遗溺不禁，阳
痿，早泄，遗精，白浊， 疝气偏坠，积聚疼痛，月 经不调，阴痛，阴痒，痛 经，带下，崩漏，阴挺， 产后恶露不止，胞衣事下， 水肿等。 相当于骶尾椎部分，与人 体泌尿生殖系统相关。
的各种疾病。
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腹部神龟图
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三、腹针的操作规范
薄氏腹针疗法的操作规范贯穿在腹针疗法的全 过程中，在临床治疗时与传统的治疗方法不同， 必须按照腹外地的要求进行操作。
1、治疗前的检查 1.1、询问病兄弟、现病兄弟、并做好记录。 1.2、进行详细的检查，在结合病史明确诊断
同时，观察平卧位时病人的阳性体征。
肉门S（双）
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颈椎病辨证加减
神经根型：石关S（双）、取石关时依颈项部疼 痛的部位而变动，如在两侧项肌的外侧时取穴离 腹白线稍宽，如在两侧项肌的内侧时，取穴离腹 白线略窄。
椎动脉型：下脘上（M），取穴时依据骨质增生 的部位高低不同而上下移动，如颈7增生取下脘 穴，颈4~5增生取下脘上5分，依此类推。
中医腹诊与经方应用
中医腹诊与经方应用
（一）《胸胁苦满》
胸胁苦满，是指两季肋区出现的一种自我充满感。
医生拇指自患者季肋下向胸腔内上方按压，有明显抵抗感或压痛感，患者同时感觉气短或痛苦加重，可两侧同时出现，也可一侧单独出现，一般多见于右侧。
该腹证被认为属于肝胆经病变，是应用柴胡剂的指征。
临床上多用于肝、胆、胃肠、心脏、子宫等疾患。
在查其“胸胁苦满”的基础上，结合兼证、舌、脉，可以辩证选用适当的柴胡类方，一般效果显著。
一般轻度的胸胁苦满，可用小柴胡汤。
较重的伴有心下痞硬的选用大柴胡汤。
胸胁苦满伴腹直肌挛急的选用柴胡桂枝汤。
伴脐部悸动的选用柴胡桂枝干姜汤。
当胸胁苦满兼有脐部悸动又有腹直肌挛急时，选用四逆散等等。
腹诊，最早见于《内经》，张仲景《伤寒杂病论》中广泛应用于临床，成为中医辩证中一个重要组成部分。
但是我国中医界多重视脉诊而轻视腹诊，使得腹诊方法在中国发源而在日本汉方中广泛应用。
刘保和依据_难经_腹诊理论活用经方经验
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中国中医基础医学杂志
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine
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国 刘保和教授为北京中医药大学首届研究生， 家第五批老中医药专家学术经验传承老师 ， 临证 50 余年， 喜读经典， 善用经方， 并常依据腹诊应用经方， 治疗疾病疗效确切。 中医腹诊理论起源于《内经 》 《难经》 ， 后世医家如张仲景将其应用于临床。 刘保 《难经 》 和认为 关于腹诊的腹部五脏分区和诊动气 有关记载， 对临床指导意义尤为突出， 并经临床反复 《难经》 实践， 总结出 腹诊理论在经方中的应用。 1 《难经》 腹诊理论 《难经 · ： “假令得肝脉 …… 其内证脐 十六难》 曰 左有动气， 按之牢若痛 …… 有是者肝也， 无是者非 ” ； “假令得心脉 …… 其内证脐上有动气， 也 按之牢 ； “假令得脾脉 若痛……有是者心也， 无是者非也” ……其内证当脐有动气， 按之牢若痛 …… 有是者脾 ； “假令得肺脉 …… 其内证脐右有 也， 无是者非也” ； 动气， 按之牢若痛 …… 有是者肺也， 无是者非也 ” “假令得肾脉 …… 其内证脐下有动气， 按之牢若痛 ……有是者肾也， ， 无是者非也 ” 说明脐中属脾， 脐 左、 上、 右、 下分别属肝、 心、 肺、 肾。腹诊时脐左、 上、 中、 右、 下有动气， 按之有坚硬或疼痛感， 是判断病位 分别在肝、 心、 脾、 肺、 肾的重要依据。 此理论， 对临 床诊疗疾病具有重要的指导意义 。 2 腹诊方法及定位 让患者仰卧， 两腿屈曲， 两臂沿身体两侧平伸， 露出腹部。以中指同身寸为度量标准， 分别按压其 。“脐上 ” 脐上、 下、 左、 右、 中处 应在脐上 1 寸处， 即 ； “脐下 ” 任脉的水分穴 应在脐下 1. 5 寸处， 即任脉 ； “脐左 ” 的气海穴 与“脐右 ” 分别在脐左与脐右的 0. 5 寸处， 即足少阴肾经的左肓俞穴与右肓俞穴 。 3 《难经》 腹诊理论的经方辨证应用 3. 1 脐上压痛 主心病， 心主血脉， 多与全身性瘀血证候有关，
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一、四逆散
分析四逆散的组成以及全部条文的论述，其根本原因，或曰 “原发病位”却是在“肝”，是由于肝气疏泄太过，冲激于其 他的某一处，以致通过三焦输往四肢末梢的原气明显地减少了， 所以才出现“四逆”。 这个条文所说的或“咳”、或“悸”、或“小便不利”、或 “腹中痛”都是肝气冲激于肺、心、肾、脾的结果，而“泄利 下重”则是肝气冲激于本脏本经的表现。对此治疗的方法，绝 不能封堵而迎头平息其冲激，应当顺其疏泄之性，设法分散其 横逆之肝气，即所谓“疏肝理气”。四逆散恰恰有此功能。四 逆散由小柴胡汤及枳实芍药散变化而来，具有治疗肝病应取 “辛、苦、酸、甘”味的鲜明特色。柴胡辛散，枳实苦降，芍 药酸敛，炙甘草甘缓，其中枳实、芍药并行气活血，恰好通行 “为血气所注”的三焦，使四
①李某，男，19岁，河北省冶金学校学生。2001年3月 18日初诊。 患者于元旦后下肢即出大量紫癜，呈点状及小片状，按 之稍感疼痛，不痒、不热，曾服防风通圣散及西药无效。 诊其腹症、舌、脉均如上述。 予四逆散加金铃子散（川楝子、元胡各10克）7剂，每日 一剂，水煎服。 患者于5月27日又来治其头晕，诉上方服后紫癜即除， 未再复发。
一、四逆散 据笔者临床体会，脐左压痛是四逆散证的必备主 症，并且常兼脐右下少腹部压痛。此右少腹压痛 点相当于足阳明胃经的右外陵穴（在右天枢穴下1 寸，任脉阴交穴向右旁开2寸取穴）。四逆散是治 疗肝气病的最主要方剂，临床凡见病人脐左并伴 脐右下少腹部压痛，舌质正常，但舌中有裂纹， 苔薄白，脉沉弦偏细者，用此方必然有效。
首先看《难经 · 十六难》所说：“假令得肝脉， …… 其内 证脐左有动气，按之牢若痛，……有是者肝也，无是者非 也”；“假令得心脉，……其内证脐上有动气，按之牢若 痛，……有是者心也，无是者非也”；“假令得脾 脉，……其内证当脐有动气，按之牢若痛，……有是者脾 也，无是者非也”；“假令得肺脉，……其内证脐右有动 气，按之牢若痛，……有是者肺也，无是者非也”；“假 令得肾脉，……其内证脐下有动气，按之牢若痛，……有 是者肾也，无是者非也。”可见，脐左、上、中、右、下 有动气，按之有坚硬或疼痛感，是判断病位分别在肝、心、 脾、肺、肾的重要依据。
腹诊疗法-PPT文档资料
揉腹：大脑马上产生内啡呔 （快乐贺蒙）。 内啡肽作用：1.能够迅速缓解大脑疲劳。 2.对抗疼痛。 按摩胃部时，可改善专注力。 按摩大肠时，可强化情绪起伏的耐受力。 按摩脾脏部位，可对抗疲倦感与抑郁情绪。 按摩肝脏与胆囊部定你80％的免疫力
揉腹——小肠活跃——筛选养分——养分 淋巴腺 分配到全身。 肠——人体中最大的免疫器官——70%的 防御细胞 毒素进入人体时——肠最先察觉——立即 向大脑发出警告信号——呕吐，痉挛或排泄。
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3~4点：诊腰、腿
3~4点按压时感觉比较实，但无 结节者，是腰腿痛的初期。按压时 感觉硬实，并有结节者，腰腿痛已 比较严重。
5点：诊卵巢
5点按压时， 有凹凸并有滑动结节感要注意卵巢襄肿； 比较实为卵巢炎； 有红、热时，则注意有妇科炎症。
6点：诊子宫、前列腺
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6点按压有 实感，多有炎症。 滑动的结节感，腹微凸和青筋，腹冷， 容易发生肌瘤。 小腹腹力强往往容易便秘， 腹力弱往往容易便溏，患有过敏性结肠炎， 大便时溏、时硬。 拍打后阳性反应炎症多见紫红点； 肌瘤多见紫黑瘀点。
腹诊要领
观脐知健康
肚脐神阙，我们可以判断肚脐形状而了解顾客身体状况，对 顾客负责和关爱。
脐孔的大小
正常脐孔直径约0.8-1.5cm，如果直径超过2.0cm，我们称 为大脐眼，直径小于0.5cm，称为小脐眼。 一般脐带越粗，脐眼越大，子体先天足，个体强壮；反之 脐眼越小，先天禀赋不足，个体赢弱。
脐孔的深浅
“一切慢性病都可以从推腹开始”
内科：胃脘疼、胃下垂、慢性胃炎、慢性结肠炎、 便秘、溏泄、腹痛、腹胀、失眠、手足寒凉、中风 后遗症等。对肝硬化引起的腹胀有很好消导作用。
腹诊方法与经方应用.ppt
腹诊方法与经方应用.ppt《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述心下部位：心下濡心下痞心下痞，按之濡心下痞硬心下痞坚心下痞鞕而满心下续坚满按之心下满痛心下满微痛心下满而鞕痛正在心下，按之则痛心下痞鞕满，引胁下痛心下痛，按之石硬从心下至少腹鞕满而痛不可近心下支结心下悸《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述胸胁部位: 胸胁苦满胸胁逆满胸胁支满胸胁烦满胸胁下满胸胁满微结胸下结鞕胁下痞鞕胁下鞕满胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述腹、少腹、脐下等部位：腹濡腹满腹微满腹胀满腹满痛腹中痛腹中急痛苦里急虚劳里急少腹满少腹硬少腹当硬满膀胱急，少腹满少腹满如敦状内拘急少腹拘急腹皮急，按之濡少腹里急，腹满少腹急结少腹坚痛少腹肿痞，按之即痛如淋少腹中急摩痛引腰背脐下悸脐下有悸如果从腹诊角度来考察，上述腹证的一部分属于患者自觉，但更多更重要的是医者诊察的他觉，或者是自他共觉（援引自龙野一雄著《汉方入门讲座》）。
其中包括性质、形状、程度、范围等丰富的内容，每一个描述用语均呈现出具有特点的一种“腹象”，几乎不能互相代替使用。
并且，显然，这些腹诊证候也不能用概念定义的方式来表示，只能在描述中把握特征、形成“腹象”，以“触联”证治的对应与联系。
1，腹壁汗出将手掌轻抵腹壁察看有无汗出。
稀薄零落的汗出，在表之气、血衰弱状态时容易出现。
桂枝汤、柴胡桂枝汤、苓桂术甘汤、防己黄芪汤等方剂的适应证的患者多见此种汗出。
发粘的汗液多为里热所致。
麻杏甘石汤、白虎汤、大承气汤等适应证的患者多见此种汗出。
2，腹壁的皮肤温腹壁皮肤有无汗出，有时也会与穿衣多少有关，但若将手掌置于同一部位数秒间却能够得知皮肤温度的异常。
人参汤和吴茱萸汤等方剂用于太阴病期心下痞鞕型患者，此型病例在心下痞鞕的同时心窝部皮肤温低下者并不少见。
当归芍药散和薏苡附子败酱散等方剂适用于太阴病期瘀血型病例，在这些病例中，亦多见脐旁部和回盲部处皮温低下者。
使用金匮肾气丸和济生肾气丸的病例中，有时出现脐下部皮肤温低下同时伴有小腹不仁。