危重病人的疼痛管理
病房疼痛管理制度
病房疼痛管理制度一、前言疼痛是患者在病房中最常见的症状之一，也是患者和家属最关心的问题之一。
疼痛如果得不到有效管理，不仅会影响患者的生活质量，还可能延长患者的住院时间，增加医疗费用，并对患者的恢复带来不良影响。
因此，建立科学合理的疼痛管理制度，对于提高患者生活质量、促进患者的康复至关重要。
二、病房疼痛管理的重要性在病房中，许多患者因疾病、手术或其他原因而感到疼痛。
疼痛不仅影响患者的情绪和生活质量，还可能导致患者营养不良、免疫力下降、加重疾病病情、延长住院时间等不良后果。
因此，加强病房疼痛管理，对于提高患者的生活质量、促进患者的康复、减少医疗费用等方面具有重要意义。
疼痛管理的目标包括减轻患者疼痛感、提高患者生活质量、促进患者尽快康复、减少医疗费用、降低患者焦虑和抑郁水平。
而科学合理的疼痛管理制度是实现这些目标的重要前提。
三、现行病房疼痛管理存在的问题1. 对疼痛的认知不足：目前很多医护人员对疼痛的认知仍停留在“疼痛是疾病的附属症状”、“疼痛是身体的警报”等比较模糊的认识阶段，缺乏系统的疼痛管理知识，对疼痛的评估和处理不够重视。
2. 疼痛评估不足：疼痛评估是科学合理的疼痛管理的基础，而在很多病房中，疼痛评估工作常常被忽视，医护人员对患者的疼痛程度没有进行准确评估。
3. 疼痛管理手段不足：目前病房中常用的疼痛管理手段主要是药物治疗，而其他非药物治疗手段的应用较少，如理疗、心理疗法、针灸、推拿等。
4. 缺乏规范的疼痛管理制度：目前病房中很多疼痛管理工作都是分散、零碎、缺乏规范性的，缺乏系统的管理制度和标准化的操作流程。
四、病房疼痛管理制度的建立为解决上述存在的问题，提高病房疼痛管理水平，达到科学化、规范化的管理要求，需要建立科学合理的疼痛管理制度。
该制度应包括以下内容：1. 疼痛评估：建立全面、准确、规范的疼痛评估体系，包括使用疼痛评估工具（如VAS评分、NRS评分等）对患者疼痛进行评估，并将评估结果纳入病历记录。
骨科危重病人护理常规
骨科危重病人护理常规
引言
本文档旨在提供骨科危重病人的护理常规，以确保他们得到安全和有效的护理。
骨科危重病人的护理需要特别关注，因为这些患者可能面临骨折、骨骼相关感染等严重情况。
遵循以下常规可帮助护士和医务人员提供高质量的护理服务。
护理常规
1. 评估：在接触骨科危重病人之前，进行全面的评估，包括病史、症状、药物过敏史和当前疼痛程度。
2. 监测生命体征：定期监测病人的心率、呼吸频率、血压和体温，以便及早发现任何变化。
3. 疼痛管理：了解病人的疼痛程度，根据需要提供有效的疼痛管理措施，包括麻醉药物、物理疗法和心理支持。
4. 防止感染：遵循严格的无菌操作和个人防护措施，包括正确的手卫生、佩戴手套和口罩，并及时更换创口敷料。
5. 骨折固定：在医生的指导下，正确固定和定位骨折，可以使用石膏、夹板或外固定器。
6. 缓解压力和体位：根据病人的特殊需求，定期更换体位，使用合适的支撑和垫子，以减轻压力，并防止压疮的发生。
7. 合理用药：按照医生的嘱咐合理使用抗生素、止痛药和抗血栓药物，注意可能的药物相互作用和过敏反应。
8. 协调团队合作：骨科危重病人的护理需要多个专业人员的合作，确保团队之间的有效沟通和协作。
9. 康复计划：制定个性化的康复计划，包括物理治疗、康复训练和心理支持，帮助病人尽快康复。
结论
通过遵循上述的骨科危重病人护理常规，我们可以确保病人得到安全和高质量的护理。
医护人员应密切配合，并定期更新自己的
专业知识，以提供最佳的护理服务。
请注意，本文档仅为参考，具体护理操作应根据医疗机构的政策和实践指南进行调整。
患者疼痛评估管理制度
患者疼痛评估管理制度1.制度目的为了有效管理医院内患者的疼痛评估和掌控工作，提高患者的疼痛管理质量，减轻患者的疾病痛苦，确保医疗安全和患者满意度，订立本规章制度。
2.适用范围本制度适用于本医院全部科室、门诊及住院患者的疼痛评估和管理工作。
3.术语定义•疼痛评估：通过系统化的方法对患者的疼痛进行评估，包含评估疼痛类型、程度、频次、影响以及患者对治疗的反应等方面内容。
•疼痛管理：针对患者的疼痛情形订立和执行合适的疼痛治疗方案，包含药物治疗、非药物治疗等。
4.疼痛评估和管理流程4.1 患者疼痛评估•全部入院患者在入院时应进行疼痛评估，记录患者的疼痛史、现病史等相关信息。
•对于术前患者和疑似有疼痛症状的患者，应在手术前进行疼痛评估，包含伤口区域、手术方式等相关信息。
•全部科室医生和护士应掌握疼痛评估的方法和工具，如疼痛评分等。
4.2 疼痛评估工具和方法•依据患者的年龄、理解本领和病情等因素，选择合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法、面部神色评分法、可视模拟评分法等。
•准确记录患者的疼痛程度，包含疼痛的性质、程度、部位和时间等。
•注意察看患者的语言表达和非语言表达，如痛苦的面部神色、身体姿势等，加强与患者的沟通。
4.3 疼痛管理•依据患者的疼痛评估结果和病情，科室医生和护士应订立个性化的疼痛管理方案。
•常规疼痛管理措施包含：非药物治疗（如冷热敷、推拿、理疗等）、药物治疗（如镇痛药物等）、心理支持等。
•对于需要使用镇痛药物的患者要准确计算剂量，依据患者的年龄、体质和疼痛程度等因素，选择合适的药物和给药途径，并监测患者的治疗效果和不良反应。
•依据患者的治疗效果和适应性，及时调整和优化疼痛管理方案。
4.4 疼痛管理记录和评估•患者疼痛的评估和管理应进行记录，包含疼痛评估结果、疼痛管理方案、药物使用和效果等内容，并进行时间次序的记录。
•患者的疼痛管理记录应与患者的病历同步，确保信息的完整和准确。
•定期对患者的疼痛进行回访和评估，以评估疼痛管理的效果，并及时调整疼痛管理方案。
危重病人名词解释
危重病人名词解释危重病人是指病情非常严重、生命垂危的患者。
这些患者通常会表现出多个系统的功能障碍，包括呼吸系统、心血管系统、神经系统等等。
危重病人需要紧急的医疗干预和全面的监护，以维持其生命功能和稳定病情。
危重病人的病情评估是医务人员在治疗危重疾病过程中的重要环节，常通过评估病人的意识水平、呼吸状况、心血管状况、肾功能情况、体温、传染性等指标来判断病情的严重程度。
这样的评估有助于医务人员制定合理的治疗计划和采取相应的护理措施。
危重病人的护理工作包括但不限于以下几个方面：1. 呼吸管理：危重病人通常会出现呼吸衰竭的情况，需要进行有效的氧气给予和呼吸机辅助治疗，以维持氧合状态。
2. 循环管理：包括监测血压、心率、心电图、血氧饱和度等指标，并根据具体情况进行液体输注、药物干预等措施，以维持心血管功能的稳定。
3. 神经系统管理：监测病人的意识水平、瞳孔反应、神经肌肉功能等，并根据具体情况进行镇静、抗惊厥、神经肌肉阻滞等治疗。
4. 营养支持：由于危重病人病情严重，通常会出现食欲下降、消化功能障碍等问题，需要通过静脉营养支持或胃肠道喂养等方式补充营养。
5. 感染控制：危重病人往往免疫力低下，容易发生感染，因此需要进行严密的感染控制，包括消毒、隔离、使用抗生素等措施，以预防和控制感染的发生和传播。
6. 疼痛缓解：危重病人由于病情严重，可能会出现剧烈的疼痛，需要进行有效的疼痛缓解，以提高病人的舒适度。
在护理危重病人的过程中，对于疾病的早期发现和干预非常关键。
因此，及早输送危重病人到专科医院，对及时救治和降低病死率有重要意义。
同时，医务人员需要具备过硬的技术操作和丰富的经验，以应对各种病情变化和突发情况。
注重团队合作，强化沟通和协作，是提供优质护理的重要保障。
ICU疼痛管理制度
ICU疼痛管理制度一、前言随着医疗技术的不断进步和科学发展，重症监护室（ICU）作为救治危重病患者的重要场所，其医疗质量和患者生存率受到越来越多的关注。
ICU疼痛管理作为一项极其重要的工作，不仅关系到患者的生存质量，也直接影响到医疗工作人员的工作效率和医疗安全。
因此，建立完善的ICU疼痛管理制度至关重要。
二、重症疼痛的特点重症患者的疼痛管理有其独特的特点：1.疼痛感知度高：重症患者多数情况下伴有多重疼痛，不同原因引起的疼痛并存。
另外，休克、意识改变等情况会使疼痛感知度增高。
2.隐匿性：重症患者多伴有昏迷、神志不清、呼吸困难等情况，使得其疼痛常常被忽视或者难以准确评估。
3.多重护理需求：重症患者通常需要使用多重药物进行治疗，不同药物间的相互作用可能对疼痛产生影响。
4.疼痛评估困难：重症患者的病情多变，疼痛评估难以准确进行，因此需要综合考虑患者的一系列指标来综合评估疼痛。
三、ICU疼痛管理的目标1.减轻患者的疼痛感受：有效控制患者的疼痛感，提高其生活质量。
2.预防并减轻患者的疼痛并发症：避免由于疼痛产生的所谓的“疼痛记忆”，预防慢性疼痛的产生，减少疼痛对患者身体和心理的影响。
3.提高患者的生存率：合理的疼痛管理可以减轻患者的精神压力，提高其免疫水平，有助于其康复。
四、ICU疼痛管理的组成ICU疼痛管理需要多方面的参与和措施，包括以下几个方面：1.疼痛评估：对患者的疼痛进行全面、系列评估，了解疼痛的类型、原因和程度。
2.规范化的疼痛治疗：对患者的疼痛进行规范化治疗，包括各种疼痛的治疗方案。
3.多学科参与：疼痛管理需要整个医疗团队的协同工作，包括医生、护士、物理治疗师等。
4.患者家属参与：患者家属的参与对于患者的疼痛管理也有着重要的作用，可以提供情感上的支持，缓解患者的疼痛感。
五、ICU疼痛评估的方法1.视觉模拟评分法（VAS）：通过让患者用0-10的数字进行疼痛评分。
2.量表评估法：通过使用疼痛评分量表来评估患者的疼痛。
卫生院护理重点环节管理 (4)
卫生院护理重点环节管理
卫生院护理重点环节管理包括以下几个方面：
1. 患者入院评估：在患者入院时，护士要进行全面评估，
包括患者的病情、生理状况、心理状况、社会环境和家庭
支持等情况，以便为患者提供个性化的护理服务。
2. 危重病人管理：对于危重病人，护士要进行及时有效的
监测和护理，包括监测生命体征、给予合适的药物和治疗、维持呼吸通畅等，以确保病人的稳定和安全。
3. 感染预防与控制：护理环节中的感染预防与控制是非常
重要的，护士需要遵循手卫生、消毒和无菌操作等相关标准，减少感染传播的风险，并及时采取措施控制感染的传播。
4. 药物管理：在卫生院护理中，药物管理是非常关键的环节，护士需要负责药物的配药、给药、监测和记录等工作，确保药物使用的安全和准确性。
5. 病人安全管理：护理环节中的病人安全管理包括预防跌倒、误吸、压疮和药物错误等，护士需要根据病人的情况
制定相应的安全措施，并及时监测和记录相关情况。
6. 疼痛管理：护士需要对病人的疼痛进行评估，并给予适
量的药物和非药物镇痛，以减轻病人的疼痛感，提高病人
的生活质量。
7. 术后护理：对于手术患者，护士需要进行全面的术后护理，包括监测术后病情、给予合适的药物和治疗、维持患
者的休息和营养等，以促进患者的康复和恢复。
卫生院护理重点环节管理的目的是保证患者的安全和健康，并提供高质量的护理服务。
护士需要进行全面的评估、监
测、护理和记录等工作，以便及时发现和解决问题，提供个性化的护理服务，提高患者的满意度和疗效。
危重症患者疼痛与意识状态的评估
强痛刺激时肢体背伸（去
大脑状态）
昏迷（ RLS 4 8 ）：对强刺激的运动反应
8、昏迷( RLS 8 )
强痛刺激时机体没有反应
强痛刺激没有反应：重复的给予强
痛刺激，病人的上、下肢或面部均没有
任何反应。
ICU谵妄
ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，
意识反应 （ RLS 1 3 ）
3、意识模糊 Very drowsy or Confused (RLS 3级）
对强刺激的反应
意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个问题 中至少有一个错误：1）你叫什么名字？ 2）你在 什么地方？ 3）现在是哪年哪月？
昏迷（ RLS 4 8 ）：对强刺激的运动反应
第一部分：ICU危重患者疼痛的评估
• 疼痛的主观性评估：
1、患者主诉是疼痛评估的金标准，是最有效，最可靠的方法。 2、对于语言畅通患者，一般可选用语言评分法(VRS) 疼痛划分为4级：1）无痛2）轻0代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛
3分：多提示脑死亡或预后极差.
RLS 85 的操作树图
首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、
强痛刺激。
有意识反应吗？至少表现有下列四项功能
之一：言语应答、眼球的定向运动、遵嘱运 动、以及去除疼痛。
有 无
意识反应：包括清醒、嗜睡、
意识模糊（RLS 1 3）。
昏迷：RLS 4 8。
意识反应 （ RLS 1 3 ）
5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置
4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩
3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲
2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直 1分：无任何反应
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点危重病人的镇静镇痛治疗是在重症监护环境中的重要任务之一。
正确的镇痛管理可以帮助病人减轻疼痛，缓解紧张情绪，同时保证病人的各项生命体征稳定。
本文将介绍危重病人镇静镇痛治疗的要点，以及在护理过程中应注意的事项。
I. 镇静镇痛治疗的目标与原则在进行危重病人的镇静镇痛治疗时，应确立以下治疗目标和原则：1. 目标：a. 提供全面的疼痛缓解；b. 减轻焦虑与紧张情绪；c. 保持病人清醒程度与合作度。
2. 原则：a. 个体化治疗：根据病人疼痛程度和特点，制定个性化的治疗方案；b. 安全有效性：选择适当的药物和治疗方式，并严密监测病人反应；c. 病情评估：持续监测病人疼痛程度、镇痛效果以及应激状态。
II. 镇静镇痛药物的选择与管理1. 镇痛药物的选择：a. 镇痛层次：根据疼痛程度，从非麻醉类药物（如阿片类镇痛药物、非甾体消炎药等）开始，逐步增加镇痛药物的强度；b. 镇静副作用：考虑药物的镇静副作用，在满足镇痛需求的同时，避免过度的镇静。
2. 药物管理与监测：a. 药物给予途径：根据病情选择静脉滴注、口服或注射等途径；b. 剂量调整：根据病人反应和需要进行剂量调整，以维持疼痛控制；c. 监测镇痛效果与不良反应：密切观察病人的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
III. 护理要点1. 定期疼痛评估：根据病人情况和疼痛指标，定期进行疼痛评估，以调整治疗方案。
2. 个性化的镇痛计划：根据病人个体差异，制定个性化的镇痛计划，包括药物治疗和其他非药物治疗。
3. 病人交流与参与：在治疗过程中，与病人进行充分的交流，了解其疼痛感受，并让病人参与镇痛治疗决策。
4. 心理支持和安慰：提供情感支持和安慰，减轻病人的焦虑和紧张情绪，增强疼痛治疗的效果。
5. 环境优化：创造安静、舒适的治疗环境，减少噪音和干扰，有利于病人的休息与恢复。
6. 镇痛效果与不良反应的监测：定期评估镇痛效果和药物不良反应，通过监测指标，调整和优化治疗计划。
危重症患者镇痛镇静
“生命不能承受之——ICU”
沟通不良，信息缺失
ICU患者不良经历现状不容忽视
镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要 组成部分 ICU镇静、镇痛治疗
目的、意义
指征
评估 药物
ICU患者不良经历现状不容忽视
ICU患者心理不良经历
病人是否发生心理不良
29.90%
事件
1、害怕
70.10%
YES NO
2、紧张
3、情绪不良
满足一项即可
ICU患者不良经历现状不容忽视
ICU患者的身体不良经历
ICU 期间生理不适:
22.6% 3.0%
睡眠、饮食、身体不适、疲劳、
出汗、口渴、疼痛等7项指标中
74.4%
1. 严重：4项以上 2. 较严重：1-3项 3. 无不适：0项
0 不痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 疼痛难忍
痛但可忍受
疼痛评估
3、视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：
用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者
在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。 VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。
严重
较严重
无
焦虑、烦躁的原因
疼痛刺激手术、创伤、换药、有创检查治疗
心理上对疾病恐惧及对ICU环境不适应不断的护理操作.监 测设备的干扰、持续的声光、陌生的环境、长期的卧床
ICU特殊治疗操作
内环境紊乱 器质性病变 其它
机械通气
危重患者的疼痛医疗护理
分值
定义
7
危险躁动
6
非常躁动
5
躁动
4
平静合作
3
镇静
2
非常镇静
1
不能唤醒
Riker镇静、躁动评分
描述
拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎 需用保护性束缚并重复语言提醒劝阻,咬气管导管 焦虑或身体躁动，经言语提醒劝阻可平静 平静，轻易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅 即入睡 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
适合用于老年和低教育患者。
危重患者的疼痛医疗护理
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数字评定法（NRS）
适合用于不一样年纪、不一样文化背景患者。
危重患者的疼痛医疗护理
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疼痛等级
评分
临床表现
无痛
0
无痛
❖ 平静平卧 不痛，翻
❖ 1分：平静平卧不痛，翻身咳嗽时 疼痛
轻度疼痛（不影响睡 眠）
1-3分
身、咳嗽 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
❖ 对不能脱机者按停药前1/ 2 剂量开始镇静-镇痛治疗，并逐步调整药品 泵入量至镇静目标。
❖ 该方案可降低药量，降低机械通气时间和重症监护室停留时间 ❖ 预防意外拔管不良事件发生全部患者均于到达标准后进行脱机评价
危重患者的疼痛医疗护理
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谢谢
危重患者的疼痛医疗护理
44
44/44
生理性痛 微痛
慢性疼痛 深部痛 锐痛
病理性痛 轻痛
❖ 其它描述 神经性痛 甚痛
剧痛
危重患者的疼痛医疗护理
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疼痛科管理规范参考
疼痛科管理规范参考医德规范：(1)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。
时刻为病人着想，为病人解除病痛;(2)尊重病人的人格和权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁;(3)文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度温和，体贴病人;(4)廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私;(5)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密;(6)互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系;(7)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。
为使医德规范切实贯彻落实，必须把医德规范教育和医德医风建设作为科内质量控制的重要内容，作为科间质量考核与评估的重要项目，并作为衡量和评价一个疼痛科的重要标准。
岗位责任制1、疼痛前要详细了解病情，认真准备疼痛器械、用具和药品;2、严格执行疼痛操作规程和消毒灭菌制度;3、疼痛期间不得擅自离开工作岗位，不得兼顾其它工作和谈论无关事宜;4、疼痛期间要严密观察病情变化，做好术中监测和疼痛管理，如突然发生病情骤变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，妥善处理;5、认真填写疼痛记录单，记录要全面，清晰，准确;6、疼痛结束，须待全麻苏醒和病情稳定后，方可送回病房，并认真做好交接班;7、写好疼痛小结及随访记录。
疼痛前访视、讨论制度1、疼痛前一天疼痛医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面了解病情和术式，认真填写疼痛前访视小结，疼痛前用药，选择疼痛方法，拟定疼痛方案;2、向病人介绍疼痛方法和病人必须注意与配合的事项，以取得病人信任和解除病人的思想疑虑;3、在疼痛前讨论会上，访视医师负责向全科报告病人情况和疼痛方案，遇有疑难危重病人的疼痛，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处报告、备案;4、疼痛前讨论的重点是疼痛方案选择和对可能发生的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理;5、疼痛前访视意见和讨论内容记录在疼痛前小结或者病历上;6、完成病人或者家属在疼痛协议书上的签字手续;7、对病人术前准备不足，应予调整手术时间，以确保病人医疗安全。
icu十大安全目标
icu十大安全目标icu（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中最重要的部门之一，专门负责抢救、治疗和监护危重病人。
由于病人在icu中可能面临较高的风险，因此确保icu的安全至关重要。
下面是icu的十大安全目标，以确保病人及工作人员的安全：1. 防止感染：按照严格的消毒和洗手规范，减少交叉感染的风险，并定期进行环境清洁和维护。
2. 确保药物安全：通过协调医疗团队之间正确的药物管理，包括正确的剂量、频率和途径来减少药物错误和药物相互作用的风险。
3. 减少病人跌倒：提供安全的环境，包括牢固的床围、床栏、防滑鞋和明确的床边告示，减少病人意外跌倒的风险。
4. 确保正确的手术：通过对手术患者的正确营养管理、预防医源性感染以及及时的手术后护理来降低手术相关的风险。
5. 推动病人的安全转运：在病人从icu转运到其他部门时，确保专业护理人员与病人一同前往，并使用安全翻身设备和正确的转运方法。
6. 监测与防范呼吸停止：对危重病人进行24小时监测，包括呼吸频率、心率、血压等指标，并及时采取措施，防止发生呼吸停止等危险情况。
7. 管理病人的疼痛：根据病人具体情况，正确评估和管理病人的疼痛，确保病人在接受治疗过程中能够舒适度过。
8. 提供心理支持：重症监护病人常常处于生死边缘，因此提供心理上的支持和关怀，帮助病人和家属应对和缓解压力。
9. 减少误诊：通过多学科团队的合作和尖端技术的使用，降低病人被误诊的风险，确保病人得到正确的治疗和护理。
10. 进行有效的团队沟通：重症监护病房涉及多个医疗专业人员的合作，因此建立有效的沟通机制，以确保信息的流通和协调性，以提供最佳的护理服务。
通过遵守这十大安全目标，icu能够提供高质量的护理和保障病人的安全。
同时，持续培训和监测是实现这些目标的关键，以确保icu团队对最新的安全协议和最佳实践保持敏感，并不断改进和提高护理水平。
疼痛管理制度简写
疼痛管理制度简写一、疼痛管理制度的重要性疼痛是患者最常见的症状之一，不仅会对患者的生活质量造成严重影响，还会延长疾病的病程，增加医疗费用和医疗资源的消耗。
因此，有效的疼痛管理制度对于提高患者的生活质量、加速康复、降低医疗费用和减轻医疗压力具有重要意义。
二、疼痛管理制度的目标1.减轻患者疼痛，提高患者的生活质量。
2.避免疼痛对患者康复的不良影响。
3.减少患者的医疗消耗，降低医疗资源的浪费。
三、疼痛管理制度的原则1.全面评估疼痛：了解患者的疼痛特点、程度、频率和影响，有针对性地制定疼痛管理方案。
2.个体化治疗方案：根据患者的疼痛类型、病情和偏好，选择合适的治疗方法和药物。
3.多模式治疗：综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗和中医治疗等多种手段进行疼痛管理。
4.监测及时调整：监测治疗效果，根据患者的反馈及时调整治疗方案，确保治疗效果。
四、疼痛管理制度的具体操作方法1.药物治疗（1）镇痛药：常用的镇痛药包括阿司匹林、吗啡、布洛芬、吗啡、曲马多等，根据患者的疼痛程度选择合适的药物。
（2）辅助药物：如抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药等，用于增强镇痛效果或减轻疼痛相关的不适症状。
（3）适宜性评估：在使用药物治疗时，要根据患者的个体差异和药物的特点进行适宜性评估，避免不良反应和药物滥用。
2.物理治疗（1）理疗和按摩：通过物理理疗和按摩可以松解紧张的肌肉，缓解疼痛。
（2）针灸和艾灸：通过针灸和艾灸可以调整气血，缓解疼痛。
3.心理治疗（1）认知行为疗法：通过正面认知来改变患者对疼痛的认知和情绪反应。
（2）放松训练：通过呼吸训练和放松练习来缓解患者的紧张和焦虑。
4.中医治疗（1）针灸：通过针灸可以调整患者的气血，缓解疼痛。
（2）中药疗法：中药材具有良好的镇痛效果，可以用于缓解患者的疼痛。
总的来说，有效的疼痛管理制度是医疗工作中的重要组成部分，有助于提高患者的生活质量，加速康复，降低医疗费用和医疗资源的浪费。
医护人员应当加强对疼痛管理制度的学习和实践，提高对疼痛管理的认识和技能，为患者提供更好的疼痛管理服务。
危重病人的管理制度
危重病人的管理制度一、引言危重病人的管理是医院的一个重要的工作环节。
危重病人是指重症监护病房(NICU)、特别护理病房(SICU)、急诊病房、手术室、透析室、疼痛管理中心等医疗单位中病情严重，生命威胁，需要立即治疗或监护的患者。
危重病人的管理制度是指医院为了规范、严格管理危重病人，提高医疗质量、保证病患安全而建立的一系列规章制度和工作流程。
本文将从危重病人的管理流程、危重病人的诊疗过程以及危重病人的护理措施等方面进行论述。
二、危重病人的管理流程1、入院流程：危重病人一般是由急诊科、班前急救车送到医院，由急诊科的医生先行评估病情，然后按照病情严重程度分派到相应的ICU(重症监护病房)、SICU(特别护理病房)或其他病房。
在这个过程中，需要根据病情严重程度做好病人的隔离工作，防止交叉感染。
2、诊断治疗过程：危重病人的诊疗过程需要多学科的协作，包括由重症医生、急诊医生、外科医生、内科医生等多个医疗团队成员组成的医疗团队对病人进行全方位的检查、诊断，依据病情制定治疗方案。
3、护理措施流程：在危重病人的护理过程中，需要密切监测病人的生命体征，根据病人的病情进行定期的病人评估，及时发现病情的变化，采取相应的护理措施。
同时，要进行病人的营养支持、康复护理等工作，以促进病人的康复。
三、危重病人的诊疗过程1、病情评估：危重病人的病情评估是诊疗的第一步，需要依据病人的主观症状、客观体征、实验室检查等综合分析病情，确定病情的严重程度，然后制定治疗方案。
2、病史采集：对危重病人采集病史资料是非常重要的，可以帮助医护人员尽快了解病人的病情及病情发展的过程，有助于医疗团队更好地分析病情。
3、病人监测：对危重病人的监测是非常重要的，包括监测体温、脉搏、呼吸、血压、心电图等生命体征的监测，以及实验室检查、影像学检查等。
4、治疗方案：根据病人的病情进行治疗方案的制定，包括药物治疗、手术治疗、器械治疗等，以及相关的护理措施。
5、病人康复：危重病人在治疗过程中，需要进行病人的康复护理工作，包括病人的体位调整、呼吸道护理、营养支持等工作，以促进病人的康复。
危重病人的护理要点
危重病人的护理要点1.病情评估和监测：对于危重病人，护士需要密切关注患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，并及时记录。
此外，还需监测重要器官的功能状态，如心脏、肺部、肝肾等，以及血液气体指标、血液电解质平衡等。
护士应随时留意患者出现的任何异常症状，及时采取措施。
2.疼痛管理：危重病人常常伴随着疼痛，护士要及时评估患者的疼痛程度，并根据医嘱合理使用镇痛药物。
同时，护士还需关注患者在用药过程中的不良反应或药物相互作用，确保疼痛得到有效控制。
3.呼吸管理：对于呼吸不稳定的危重病人，护士应加强呼吸监测，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。
必要时，可协助患者进行人工气道插管，并做好相关护理工作。
此外，护士还需提供合适的氧疗措施，保持呼吸道通畅，预防感染。
4.心血管管理：危重病人常常存在心功能不全、心律失常等状况，护士应密切监测患者的心脏指标，如心率、心律、血压等，并根据医嘱及时给予药物治疗。
同时，护士还需留意心电图监测结果的异常变化，及时通报医生。
5.液体管理：危重病人的液体管理非常重要，在给予液体治疗时，护士应根据患者的具体情况和医嘱，合理给予输液或口服补液，并监测患者的液体平衡，包括尿量、体重、血液电解质等。
6.皮肤护理：由于危重病人常常卧床不动，易发生压疮和皮肤感染，护士应定期进行皮肤评估，并采取相应的预防措施，如定时翻身、保持皮肤清洁、使用合适的垫子等。
如果发现有皮肤问题，应及时处理和记录。
7.预防感染：危重病人的免疫力通常较弱，易受感染，因此护士在护理过程中需要严格遵守无菌操作，勤洗手，并教育患者及家属要注意卫生习惯。
对于有感染风险的患者，还需进行隔离措施，以避免交叉感染。
8.营养支持：对于危重病人，由于身体状况较差，有时无法正常进食，护士应根据患者的情况和医嘱给予适当的营养支持，如静脉输入营养液或胃肠道营养。
9.心理支持：危重病人常常面临生命威胁，护士除了进行生命体征监测之外，还应提供良好的心理支持。
危重病人常见护理诊断及措施
危重病人常见护理诊断及措施危重病人在重症监护室接受治疗期间，护理诊断和措施起着至关重要的作用，能够帮助护士实施有效的护理，提高病人的生存率和康复。
下面是一些危重病人常见的护理诊断及相应的护理措施：1.呼吸困难护理诊断：氧气供应不足或气道阻塞导致的呼吸困难护理措施：-监测呼吸频率和呼吸深度-维持通畅的气道，清除气道分泌物-提供适当的氧气支持，如吸氧面罩或氧气导管-适时进行气管插管或其他气道管理措施-监测动脉血氧饱和度，并调整氧气流量2.血液循环不足护理诊断：由于血容量不足、血压下降等原因导致的血液循环不足护理措施：-监测血压、脉搏和心率等生命体征-给予足够的液体补充，如静脉输液或血浆扩容剂-观察末梢循环状态和皮肤颜色，确保全身组织灌注-帮助患者调整体位，提高血液回流和心排血量-监测尿量，评估肾功能是否受影响3.体温调节失常护理诊断：由于感染、创伤或药物反应引起的体温异常护理措施：-监测体温，并注意温度变化-在体温过高时，使用物理降温方法，如冰毛巾、换洗衣物等-在体温过低时，提供保暖措施，如加强被子、使用加热设备等-及时给予抗感染治疗，预防或治疗感染引起的发热-评估并纠正任何影响体温调节的潜在因素4.疼痛护理诊断：由手术、创伤或疾病引起的疼痛护理措施：-监测疼痛程度和特征，使用疼痛评估工具进行评估-给予合适的疼痛管理，如口服或静脉镇痛剂-提供舒适的环境，减少刺激和噪音-进行非药物治疗，如按摩、热敷或冰敷-监测治疗后疼痛的缓解程度，调整疼痛管理措施5.高危坠床护理诊断：由于虚弱、失去平衡感或药物影响而可能导致的坠床风险护理措施：-评估患者的坠床风险-提供安全的床铺，使用床栏、软垫等设备-监测患者的行走能力和平衡感，协助患者行动-鼓励患者及时寻求帮助，避免单独离开床铺-给予患者必要的协助和教育，提高患者自我保护意识以上只是一些常见的护理诊断及相应的护理措施，实际护理需根据患者的具体情况进行个体化的评估和制定护理计划。
317护n2危重考试题库及答案
317护n2危重考试题库及答案一、单选题1. 以下哪项是危重病人护理中最重要的原则？A. 保持病人舒适B. 及时识别和处理并发症C. 确保病人隐私D. 维持病人生命体征稳定答案：D2. 危重病人护理中，以下哪项措施是错误的？A. 定期监测生命体征B. 保持呼吸道通畅C. 给予病人高蛋白饮食D. 忽视病人的心理需求答案：D3. 危重病人的护理记录中，以下哪项信息是必须记录的？A. 病人的姓名和年龄B. 病人的体重和身高C. 病人的护理级别D. 病人的出入量和生命体征答案：D二、多选题1. 危重病人护理中，以下哪些措施是必要的？A. 监测血糖水平B. 预防压疮C. 维持营养和水分平衡D. 定期翻身答案：ABCD2. 危重病人护理中，以下哪些并发症需要特别关注？A. 肺部感染B. 深静脉血栓C. 心律失常D. 胃肠道出血答案：ABCD三、判断题1. 危重病人护理中，可以忽略病人的疼痛管理。
答案：错误2. 危重病人护理中，应定期评估病人的意识水平。
答案：正确3. 危重病人护理中，不需要关注病人的心理健康。
答案：错误四、简答题1. 请简述危重病人护理中的“ABCDE”评估流程。
答案：危重病人护理中的“ABCDE”评估流程包括：A-气道（Airway），B-呼吸（Breathing），C-循环（Circulation），D-残疾（Disability），E-暴露/环境（Exposure/Environment）。
2. 危重病人护理中，如何预防压疮的发生？答案：预防压疮的措施包括：定期翻身、使用防压疮床垫、保持皮肤清洁干燥、避免长时间同一姿势、评估营养状况并提供适当营养支持。
五、案例分析题病人，男性，65岁，因急性心肌梗死入院，目前处于危重状态，需要进行机械通气和心电监护。
请根据该病人的情况，制定一份护理计划。
答案：护理计划应包括：确保机械通气设备正常运行，定期检查心电监护数据，监测生命体征，预防并发症如肺部感染和压疮，提供心理支持，确保营养和水分平衡，以及与医疗团队紧密合作，及时调整治疗方案。
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疼痛评估 (PAD 2012)
• 建议对所有ICU成人患者常规监测疼痛(+1B) • 对ICU患者(除脑外伤外)、若运动功能完善并具有可观察的行为、而又不能 自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为检测尺度(B)： • 行为疼痛量表(behavioral pain scale，BPS)
• 重症疼痛观察工具(critical care pain observation tool, CPOT)
Thank you
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难 忍)的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同 分值来量化疼痛程度
No！Painful！
视觉模拟法(visual analogue scale, VAS)
不痛
疼痛难忍
0分
10分
镇痛镇静评估的重要指导意义
躁动 管道意外
人机对抗
心律失常 代谢亢进 耗氧增加 水钠潴留
延迟苏醒 延长机械通气时 间及ICU入住时间 低血压 血栓形成 治疗费用增加
疼痛评估方法
• 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) • 视觉模拟法(visual analogue scale, VAS) • 数字评分法(numeric rating scale, NRS)
• 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
• 面部表情评分(faces Pain Scale， FPS) • 疼痛行为量表（Behavioral Pain Scale， BPS） • 重症监护疼痛观察工具法（Critical care Pain Observation Tool， CPOT）
维持量 0.5-2mg/h
非药物治疗
• 改善ICU环境
• 医务人员 • 心理疗法
镇痛镇静期间的监护要点
(1)呼吸功能监测
呼吸频率、符律、幅度、呼吸周期比和呼吸形式 血氧饱和度，动脉血氧分压，二氧化碳分压 呼气末二氧化碳分压 机械通气患者：自主呼吸潮气量，分钟通气量等 基础护理，肺部物理治疗，纤维支气管镜协助治疗， 预防肺部并发症
2
0 1 2 0 1 2
0 1 2
疼痛处理
药物治疗
非药物治疗
ICU常用镇痛镇静药物
• 阿片类：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 • 苯二氮卓类：氯硝安定、咪达唑伦
• 镇静/催眠类：丙泊酚
• 2 Agonists：右美托咪定
ICU常用镇痛镇静药物
药物 配药
吗啡 0.9%Nacl19 ml+吗啡 10mg
舒芬太尼
瑞芬太尼
右美托咪定 0.9%Nacl48ml+ 右美托咪定 200ug 0.2-0.7ug/kg/h
丙泊酚 200mg/20 ml 2-7ml/h
咪达唑仑 2mg/2ml (5mg/1ml) 50mg/50ml 1-6mg/h
0.9%Nacl49ml 0.9%Nacl50ml +舒芬太尼50ug +瑞芬太尼1mg 无人工气道： 0.030.05ug/kg/h 机械通气： 1-3ug/kg/h 0.020.07ug/kg/min
手段（显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐匿因素）等。
疼痛对机体的影响
疼痛现状
国调查显示：
பைடு நூலகம்
60%的患者忍受疼痛。
50%以上患者因疼痛无法入睡。 50%以上患者出现焦虑。
70%以上患者发生躁动。
镇静镇痛
是ICU的核心技术 也是门艺 术
镇痛镇静的弊端
• 影响呼吸：呼吸抑制 • 影响循环：血压变化
VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛 的有效和可靠方法
数字评分法(numeric rating scale, NRS)
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
分值
0 1
描述
咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛安静时无疼痛
2 3
4
深呼吸时有疼痛安静状态下有较轻疼痛 可以忍受安静状态下有剧烈疼痛
难以忍受
面部表情评分(faces Pain Scale， FPS)
疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS）
分值 面部表情 1 2 3 4 描述 放松 面部部分绷紧（比如皱眉） 面部完全绷紧（比如眼睑紧闭） 做鬼脸，表情疼痛
上肢
1
2 3 4
无活动
部分弯动（移动身体或很小心的移动身体） 完全弯曲（手指伸展） 肢体处于一种紧张状态permanently retracted 耐受良好
镇痛镇静期间的监护要点
(2)循环功能监测
①血压、中心静脉压、心率和心电节律。 ②应根据患者的血流动力学变化调整给药速度，并适当进行液体
复苏治疗，力求维持血流动力学平稳，必要时应给予血管活性药
物。
镇痛镇静期间的监护要点
⑶神经肌肉功能:
每日唤醒
物理治疗
并保护关节和肌肉的运动
积极防范压疮
呼吸机的
1
顺应性
2
3 4
大多数时候耐受良好，偶有呛咳
人机对抗 没法继续使用呼吸机
21
总分3~12分，3分无痛，分值越高疼痛越重，12分最痛
重症监护疼痛观察工具 （ CPOT）
指标 面部表情 描述 分值 0 1 2 0 1 无肌肉紧张表现 放松 皱眉，眼轮匝肌紧固 紧张 皱眉，眼轮匝肌紧固，眼睑紧闭 痛苦 身体运动 完全无运动 无运动 缓慢谨慎的运动，触摸或摩擦痛点， 保护性运动 通过运动寻求关注 拽管，试图坐起，捶打，不遵嘱， 烦躁不安 撞击床柱，试图下床 肌张力（对上肢被 对被动运动无抵抗 放松 动伸曲评估） 对被动运动有抵抗 紧张，僵硬 对被动运动有抵抗并不能停止 非常紧张，僵硬 机械通气的顺应性 未报警，机械通气顺畅 可耐受机械通气或移动 自主呼吸报警 呛咳，但可耐受 与呼吸机不同步，抵抗呼吸机，频 抵抗机械通气 繁报警 发声（拔管患者） 言语正常或不发声 言语正常或不发声 叹气呻吟 叹气呻吟 喊叫，啜泣 喊叫，啜泣
• 耐药性和戒断综合症
• 镇静与感染 • 深静脉血栓形成
• 影响消化：肠麻痹
• 神经肌肉、代谢、肾功能与 凝血功能
如何避免ICU患者镇痛镇静的弊端
• 重视非药物措施：
体现人文关怀、允许家人探视
创造良好监护环境 处理不良因素：骨折、缺氧、缺血等
• 严密监测、充分的镇痛镇静评估
• 镇痛镇静前准备 • 合理规范使用药物 • 有效的器官功能支持 • 每日唤醒
重症医学科
内容概要
1
疼痛的概念及原因
2
疼痛对机体的影响
疼痛评估 疼痛处理与监测
3
4
疼痛原因
1 原发性疾病
2 侵入性操作
3 监护治疗
4 长期制动
诱发疼痛加重
1
对死亡的恐惧
2
特殊环境的焦虑
治疗效果不佳
3 4
家人的隔离
5
经济负担加重
的失望
疼痛
疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感 觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗