肋骨骨折内固定术
不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响
不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响一、手术时机对治疗效果的影响1. 早期手术时机早期手术时机是指在多发性肋骨骨折发生后的48小时内进行肋骨内固定术。
早期手术的主要优势在于减少患者疼痛感和并发症的发生。
由于肋骨内固定术可以恢复受损肋骨的结构和稳定性，因此患者在手术后的呼吸困难和疼痛明显减轻。
早期手术还有助于减少并发症和减少住院时间，有利于患者尽快康复。
研究表明，早期手术时机可以显著降低多发性肋骨骨折患者的呼吸、心血管并发症的发生率，减少住院时间，提高治疗效果。
晚期手术时机是指在多发性肋骨骨折发生后的48小时以上进行肋骨内固定术。
对于一些情况比较复杂的多发性肋骨骨折患者，晚期手术时机可能更为适合。
由于多发性肋骨骨折伴随着其他器官的严重损伤，例如气胸、血胸等，因此需要在初期进行其他相关的救治措施。
在其他器官损伤得到有效控制后，在48小时后进行肋骨内固定术可以更好地保护患者的生命安全。
由于晚期手术时机下患者的自身条件可能更加稳定，手术的安全性大大提高，有利于手术的顺利进行。
晚期手术时机也是一种有效的治疗选择。
不同手术时机下的肋骨内固定术对多发性肋骨骨折的治疗效果和患者预后都有着不同的影响。
早期手术时机可以降低患者疼痛感和并发症的发生，提高治疗效果，改善患者的预后；而晚期手术时机则可以更好地保护患者的生命安全，有利于手术的顺利进行。
在选择手术时机时，应该综合考虑患者的具体情况和手术的可行性，以达到最佳的治疗效果和患者预后。
希望未来的研究可以进一步探讨不同手术时机下的肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效和患者预后的影响，为临床治疗提供更为科学的依据。
胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术
——肋骨骨折内固定术
--成果展示
吉林省长白山保护开发区中心医院 普外科
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肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，
其发生的主要原因有交通意外、高处坠落伤 、暴力击打伤等。肋骨骨折特别是多跟多处 肋骨骨折，会导致严重的呼吸循环功能障碍 ，如连枷胸，处理不及时可能会导致患者死 亡。目前在临床上处理这类疾病主要是先通 过多头式胸带、弹力胸带包扎固定，以及新 型护板等进行外固定，纠正及防止出现反常 呼吸，如患者胸腔内有大量积液积气则辅助 以胸腔闭式引流术保守治疗。
好，且耐磨、耐腐蚀，力学强度好，固定的纯钛接骨板术后 不需取出，术后骨折端不易旋转移位，肋骨骨折多可在2-4周 内愈合。纯钛接骨板内固定还具有其他优点：1.肋骨接骨板 可根据骨折位置、类型选择相应的长度，并相应塑形、曲度， 使其与肋骨表面固定紧密，异物感小。2.固定牢固、稳定， 可对粉碎性骨折进行固定。3.接骨板紧贴肋骨表面，对肋间 血管、神经损伤小。4.不需要完全剥离肋骨内面骨膜，骨折 断端血运好、愈合快。5.手术方法简便易掌握，缩短手术时 间。6.胸部CT、MRI检查无影响。7.钛由于具有生物相容性、 材质轻、耐腐蚀及强度高等方面的特性，植入体内后，与皮 肤接触，也不会引起炎症、过敏以及难与人体组织相容等问 题，而且可进行细胞再生和骨的生长，有其他金属所没有的 特性。术后无需取出。
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多根多处肋骨骨折三维CT
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延边医院徐正哲主任多次到本院进行指导
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徐正哲主任手术台上指导胸腔镜下探查
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孙 宝 剑 主 任 、 张 元 军 主 任 等 本 科 多 名 医 师 参 加 手 术
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谢谢观看！
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多根多处肋骨骨折患者行切开内固定术的临床护理干预
多根多处肋骨骨折患者行切开内固定术的临床护理干预摘要：目的：探讨多根多处肋骨骨折患者行切开内固定术的围手术期护理干预。
方法：通过对76根多处肋骨骨折病人切开内固定术的围手术期护理，总结其护理经验。
结果：76例行肋骨内固定手术治疗病人，均治愈出院，效果满意。
结论：行肋骨内固定手术治疗病人，经过围手术期的护理干预，可以有效的提升临床治愈率，减少并发疾病的出现，促进机体恢复，临床意义重大。
关键词：肋骨骨折内固定护理干预【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0152-01肋骨骨折指以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。
该病是胸部伤中常见疾病，多由外力造成，易出现血气胸，尤其是直接外力。
由于同时并存血气胸及大量失血、休克、纵隔摆动、移位及严重的呼吸困难、乏氧。
笔者结合自己在南昌大学第一附属医院心胸外科的工作经历结合其他医生及患者的反馈意见，对本研究做了大量的研究、对比预分析。
1临床资料1.1主要研究资料。
分别调查了一共76人，男65人，女11人，平均年龄在24-78之间，其中包含：右侧肋骨骨折、双侧肋骨骨折、开放性肋骨骨折，肋骨骨折程度为4-12根。
术前经x线胸片检查，明确多根多处肋骨骨折并移位。
合并其他部位损伤者58例，包括颅脑损伤、肝脏损伤、脾脏损伤、骨盆骨折、肩胛骨、锁骨或胸腰椎、四肢骨折等。
1.2护理方法。
1.2.1术前护理。
1.2.1.1急救护理：①闭合创口：将患者平放，迅速情清洗创口，进行消毒，病情分析；开放性患者，即用医用消毒方巾将伤口闭合，迅速稳定病情，观察体征，带情况稳定后行闭式引流；②纠正休克：迅速建立输液通道，予以补液，以纠正出血引发的血容量不足现象，合理调控输液速度，避免其过快引发肺部水肿，加重心脏负荷。
1.2.1.2术前做好健康宣教。
本组病例为急性创伤且多数存在复合伤，情况比较严重，且术后恢复和护理比较慢，容易出现并发症等。
胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术课件
• 手术简介 • 手术原理及操作流程 • 手术效果及并发症 • 手术案例分享 • 手术的优缺点及前景展望 • 总结与答疑
01
手术简介
手术定义
该手术通过在胸腔镜的观察下，对骨 折的肋骨进行复位和内固定，以恢复 胸廓的完整性和稳定性，缓解疼痛， 改善呼吸功能。
手术适应症
缝合切口
胸腔闭式引流
内固定
手术器械介绍
01
02
胸腔镜
手术器械
03 胸腔闭式引流管
03
手术效果及并发症
手术效果
手术效果良好
恢复时间短 并发症少
常见并发症
感染
气胸
肺部并发症
预防及处理方法
预防感染 避免气胸 积极治疗肺部并发症
04
手术案例分享
案例一：患者情况及手术过程
患者情况 手术过程
案例二：术后恢复情况
术后第1天
患者恢复良好，无并发症发生， 疼痛明显减轻。
术后第3天
患者开始进行呼吸功能锻炼，逐 步恢复活动能力。
术后第7天
患者出院，嘱咐定期回诊复查。
案例三：长期随访结果
随访时间
随访结果
05
手术的优缺点及前景展望
手术优点
01
创伤小
02
视野清晰
03
并发症少
04
功能恢复好
手术缺点
技术要求高
。
费用较高
常见问题解答
A2
01
Q3
02
A3
03
常见问题解答
Q4
手术前需要做哪些准备？
A4
手术前需要进行全面的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能等，还需戒烟、控制呼吸道炎症等。
肋骨骨折切开术复位内固定护理查房课件
感染预防与处理措施
术前准备
严格遵守手术消毒流程 ，确保手术器械和敷料
无菌。
术中操作
严格遵守手术操作规程 ，避免污染。
术后护理
保持切口敷料清洁干燥 ，及时更换敷料，避免
局部感染。
药物治疗
遵医嘱使用抗生素，预 防感染。
其他并发症预防与处理措施
肺部感染
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼 吸道通畅，遵医嘱使用抗生素
实施效果评价
通过患者心率、血压、尿量等指标评价循环功能护理效果，有效维护患者循环 稳定，预防并发症发生。
体温护理措施及实施效果评价
体温护理措施
监测体温变化、采取物理降温措施、保持室内温度适宜、预防感染等。
实施效果评价
通过患者体温变化、感染发生率等指标评价体温护理效果，有效控制患者体温， 降低感染风险。
05
并发症预防与处理措施
出血预防与处理措施
01
02
03
04
术前准备
完善相关检查，评估患者凝血 功能，及时补充凝血因子。
术中操作
熟练掌握手术技巧，减少手术 时间，避免不必要的血管损伤
。
术后护理
密切观察切口敷料渗血情况， 及时更换敷料，保持切口干燥
。
药物治疗
遵医嘱使用止血药物，如维生 素K、凝血酶等。
。
血栓形成
术后早期活动，避免长时间卧 床，遵医嘱使用抗凝药物。
疼痛
遵医嘱使用止痛药物，如非甾 体抗炎药、阿片类药物等。
心理问题
关注患者心理状态，及时给予 心理疏导和支持。
06
家属沟通与健康教育内容安排
家属沟通内容安排
介绍手术目的和过程
向家属详细介绍手术的目的、过程和可能的风险，以及为何这是 最佳选择。
多发性肋骨骨折内固定的分析与体会 (2)
多发性肋骨骨折内固定的分析与体会目的：分析肋骨骨折内固定的手术适应证。
方法：回顾性分析105例肋骨骨折的临床资料，按治疗方法分成内固定组（n=52）与保守组（n=53），并比较两组的治疗效果。
结果：在住院时间、V AS疼痛评分及骨折愈合时间方面，内固定组明显低于保守组，内固定组显著降低了肺部感染、胸廓畸形及迟发性血胸的发病率。
结论：肋骨骨折内固定术有极大的优越性，对有适应证的患者应积极采取内固定治疗以提高治疗效果。
标签：肋骨骨折内固定镍钛合金环抱器手术适应证随着现代社会的不断发展，各种外伤较前明显增加，特别是交通事故导致的外伤。
肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式，约占胸部闭合性损伤的85%，其中第4～9肋是骨折的好发部位。
三根以上肋骨同时有两处或有两处以上的骨折称为多根、多处肋骨骨折，当导致胸壁浮动时称为连枷胸[1]。
因胸壁不稳定导致呼吸、循环病理生理改变，严重时出现呼吸、循环功能障碍，甚至衰竭。
国外部分临床医生对多根、多处肋骨骨折治疗存在一定争议[2-3]。
个性化的处理统损伤的程度方法取决于创伤后患者的心肺功能和其他器官系统损伤的程度[4]。
目前国内医生更倾向于手术内固定治疗肋骨骨折[5]。
本研究回顾性分析兰州陆军总医院2010年3月至2014年1月105例肋骨骨折患者的临床资料，旨在探讨内固定的手术适应证。
1 资料与方法1.1 一般资料105例患者中，男56例，女49例；单根多处骨折11例，多根单处骨折61例，多根多处骨折27例，单根单处骨折7例；单侧骨折76例，双侧骨折28例；反常呼吸23例，胸壁塌陷畸形23例，合并血（气）胸81例，合并脑外伤12例，肝破裂7例，脾破裂3例，四肢骨折12例，锁骨骨折6例。
按治疗方法分成两组，内固定组：52例，其中男29例，女23例，年龄（50.3±16.2）岁，AIS 评分（4.1±0.5）分，ISS评分（17.6±5.7）分。
保守治疗组：53例，男29例，女24例，年龄（51.3±10.3）岁，AIS评分（4.3±0.6）分，ISS评分（17.8±6.9）分。
左侧肋骨骨折内固定术护理查房
汇报病史
既往史：1993年因颅脑外伤在当地医院治疗，后治愈。无药物 食物过敏史；无“肝炎、结核“等病史；无”高血压、肾炎、 糖尿病“等病史；无家族遗传病史。 体格检查：T：36.6°C；P：113bpm； R：22bpm；BP：134/80mmHg。 门诊资料：X线片示颈椎未见明显异常，T12、L1-4椎体左侧横 突骨折，左侧气胸（肺组织压缩50﹪ ），左侧多发肋骨骨折， T12左侧肋横突关节脱位，颅脑及颈部CT示双侧顶叶脑挫伤， 枕骨骨折，左侧气胸 （肺组织压缩70﹪ ），左侧肩胛骨骨折。 初步诊断：1.胸外伤 左侧2-11肋骨骨折、左侧血气胸 2.颅脑外伤 双侧顶叶脑挫伤、枕骨骨折、头皮裂伤血肿 3.全身多处软组织损伤 4.左侧肩胛骨骨折。
护理诊断+护理措施
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术前
术中
术后
术前护理诊断及措施
（一） •焦虑、恐惧 与自身疾患确诊带来的心理应激有关。与病人 沟通，做好心理护理，树立其战胜疾病的信心。 •营养失调：与疾病消耗有关 根据病人的身体情况、饮食习惯，协助病人 及家属计划合理食谱。必要时术前备血。
护理查房
左侧肋骨骨折内固定术
人民医院手术室
护理查房பைடு நூலகம்
汇报病史 护理配合 护理诊断 护理措施
汇报病史
刘×× 男 45岁 胸科－16 546043 现病史：患者于2012.10.19 16:20工地施 工时不慎从2米高处坠落，伤及头部、左侧胸 背部，当即感到伤处疼痛不适，伴活动后出血， 有心慌胸闷、呼吸困难，无昏迷及意识障碍， Add Your Text in here 无恶性呕吐，无肢体活动障碍，无大小便失禁， 入急诊科后行头皮裂伤清创缝合术时突发抽搐， 给予安定静推后出现呼吸抑制，后给予气管插 管，急送ICU。
肋骨骨折内固定术及手术时机临床疗效探讨
肋骨骨折内固定术及手术时机临床疗效探讨摘要：目的探究肋骨骨折患者采用肋骨骨折内固定术治疗的治疗效果以及治疗手术时机选择。
方法选取本院2019年1月~2020年9月接受手术治疗的肋骨骨折患者100例作为该文的试验对象。
将所有患者平均分为2组，每组患者50例，对照组患者采取非手术固定治疗，观察组患者采取肋骨骨折内固定术治疗。
将所有患者的治疗效果、并发症发生率进行比较分析，差异有统计学意义（x2=6.428，P＜0.05）。
关键词：肋骨骨折；内固定术；临床效果1资料与方法1.1.一般资料方法选取本院2019年1月~2020年9月接受手术治疗的肋骨骨折患者100例作为该文的试验对象，每组患者50例。
对照组男性患者为21例，女性患者为29例，年龄最小为13岁，最大年龄为67岁。
研究组男性患者为27例，女性患者为23例，年龄最小为21岁，最大年龄为69岁。
将患者的年龄、性别以及致伤原因等一般资料数据进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。
具有可比性。
所有患者均知情并签署知情同意书，且该研究经伦理委员会批准。
1.1.方法对照组患者采取非手术固定治疗，即用胸带固定作为外固定方式，同时给患者使用基本药物治疗，主要治疗患者的镇痛、止血以及抗感染等临床症状。
观察组患者采取肋骨骨折内固定术治疗。
即对肋骨骨折患者采用内固定术进行治疗，运用镍钛记忆合金环抱器实施手术。
要对患者实施全麻，通过胸部CT三维检查患者肋骨骨折的部位、骨折数量情况，并根据胸部CT三维肋骨检查情况设计切口进行肋骨重建。
切开患者的胸壁组织，从而将骨折折断的肋骨充分的暴露在外面。
医务人员根据患者肋骨的大小、宽度、骨折类型以及肋骨弯曲度进行环抱器的选择，将选择后的环抱器放置到冰水中加以浸泡。
泡至完全松软程度即可。
将环抱器放置在患者的肋骨处扣压。
利用准备好的热盐水纱布对患者进行湿敷护理，环抱器遇热后，会逐渐的缩紧，卡在患者的肋骨骨折处。
医护人员根据患者手术后的实际情况进行引流装置的安装，即在手术后为患者置放胸腔闭式引流管。
手术讲解模板：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
横断面能起到 良好的弹性固定作用，针的两端又能固定 于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各 种移位，是较理想的内固定。当骨折发生 在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针 直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、 下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1]。
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
临床上比较常 用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短 小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓 内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。 图2 髓内针种类
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
股 骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受强 大的应力，切开复位和植骨后须有坚强的 内固定或外固定。股骨中、上1/3和中段 骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生 反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股 骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压 钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的 加压外固定（图 3.
概述： 图1 髓内针的内固定作用
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
髓 内针的种类有梅花形、v形、菱形、三角 形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入 过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发 症很少；同时，这两种针的横断面弹性固 定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻 止骨折部发生旋转，因而
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固Leabharlann 术术前准备： 宽度（mm）
多发肋骨骨折切开复位内固定术 手术记录
手术记录
住院号:3xx 科室:普外科病房号：床位号：10
姓名:xx 性别:男年龄:52岁手术日期：2019年09月11日术前诊断：1.胸部闭合伤胸骨体及双侧多发肋骨骨折左侧气胸左肺挫伤前纵膈血肿2.腰1横突骨折？
拟施手术：左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术+左侧胸腔闭式引流术。
术后诊断：1.胸部闭合伤胸骨体及双侧多发肋骨骨折左侧气胸左肺挫伤前纵膈血肿2.腰1横突骨折？
已施手术：左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术+左侧胸腔闭式引流术。
手术名称：左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术+左侧胸腔闭式引流术。
麻醉方式：全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时35分麻醉结束时间：10时45分共计：1时10分
手术开始时间：09时35分手术结束时间：10时45分共计：1时10分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程： 1、麻醉成功后，患者取右侧卧位，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2、以右侧第5、6肋骨上缘腋前线至右侧锁骨中线切口，长约8cm，逐层切开达肋骨，见第4肋骨一处骨折，5、6、肋骨前端及后端均骨折，分离出肋骨断端并复位，从预先无菌冰生理盐水中取一合适记忆型环抱器接骨器固定右侧第4肋断端两侧，固定牢靠后，热生理盐水浇注，检查固定牢靠。
用同样的方法，固定第5、6肋骨处骨折。
3、于左侧腋中线第7-8肋间隙切口，长约2cm，穿刺入胸腔，安置引流管于合适位置后连接胸瓶，留置胸管长约12cm，胸瓶内放入500ml生理盐水。
检查敷料及器械数目无误后逐层缝合，关闭胸部各切口。
敷料外包扎。
手术顺利，术中出血约20ml，术中生命体征平稳，术后患者清醒，安返病房。
主任医师：。
肋骨骨折内固定术
迅速置于骨折端，然后热盐水（40~45°C）纱布湿敷 环抱器自动收紧，紧紧环抱骨折端，完成骨折固定
检查安放效果，必要时进行调整
体位
平卧位：双侧肋骨骨折 侧卧位：单侧肋骨骨折
体位
侧卧位
手术后:
清点，止血，冲洗胸腔，常规放置 胸腔闭式引流，关胸。
擦净切口，包扎敷料 处理器械
5.护送患者回病房：手术完毕后填写手术护理记录的，与麻醉师 一同护送患者回房，进行床头交接班。
器械护士的配合
1.检查器械：再次核对患者后，依次检查各包，打开手术器械包 添加术中所用的一次性物品，洗手，准备术中所需的器械，检 查性能是否完好，协助医生消毒，铺巾，将吸引器，电刀线妥 善固定，清点物品，按使用先后顺序摆放器械。
3.将患者安置在手术床上：迅速建立静脉留置通路，与麻醉师进 行安全核查，连接吸引器配合麻醉，行全麻。摆好体位。暴露 手术野，贴负极板。
4.协助医生手术：调节手术野灯光，调试好电刀，协助手术医 生消毒，穿无菌手术衣，认真清点物品 并记录在术中护理记录 单上，关注手术进展及时添加术中所需物品，及时输入抗生素 提醒麻醉师停药。
记忆合金环抱器治疗多发 肋骨骨折
目录
1.肋骨解剖特点 2.肋骨骨折原因 3.记忆合金环抱器适应症 4.记忆合金环抱器优点 5.术前护理准备 6.巡回护士的配合 7.器械护士的配合 8.术后
肋骨解剖特点
肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨 组成胸廓，对胸部有保护作用
第1~3肋骨较短，且有锁骨，肩胛骨 的保护，较少发生骨折；
术前护理准备：
1.术前访视，术前1d巡回护士进入病区，作自我介绍，了解患者 病情，检查术中各项化验单是否完善，向患者介绍手术室环境， 讲解麻醉方式、手术过程及术中配合要点。加强患者对手术的认 识，稳定患者的情绪。交代禁饮禁食时间。2.器械来自（1个）9.吸引器用具
肋骨骨折内固定术
2.连枷胸；
3.骨折多发性并造成胸廓严重变形
4.骨折明显错位伴疼痛剧烈
精选课件
6
记忆合金环抱器的优点:
1.可以根据肋骨骨折的位置、类型选择相应的长度， 使其与肋骨表面固定紧密
2.固定牢靠，稳定
3.紧密贴合肋骨表面，对肋骨间血管、神经损伤小
4.不需要完全剥离肋骨面骨膜，骨折端血运好，愈合 快
5.手术方法简单易掌握
3.将患者安置在手术床上：迅速建立静脉留置通路，与麻醉师 进行安全核查，连接吸引器配合麻醉，行全麻。摆好体位。暴 露手术野，贴负极板。
4.协助医生手术：调节手术野灯光，调试好电刀，协助手术医 生消毒，穿无菌手术衣，认真清点物品 并记录在术中护理记录 单上，关注手术进展及时添加术中所需物品，及时输入抗生素 提醒麻醉师停药。
擦净切口，包扎敷料
处理器械
精选课件
18
谢谢
精选课件
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3.敷料包（1个）
10.棉垫
4.手术衣
11. 胸腔闭式引流装置（1套）
5.刀片
12.胸导管（1根）
6.缝合线
13.肋骨内固定术特殊器械包
7.高频电刀
14.冰盐水和热盐水
8.输液器具
精选课件
8
与内固定配套的 器械进行灭菌 消毒
精选课件
9
巡回护士配合
1.核对手术药物及器械：提前进入手术间，再次检查，确认手术 所需器械、物品及药品情况，并将手术间温度调节到22~24°c 2.引导患者进入手术间：核对，确认患者，用车将患者及术中 用药、用物一起送入手术间。
第4~7肋骨较长，最易发生骨折； 第8，9肋骨，借第七肋骨与胸骨相连
肋骨骨折内固定手术
肋骨骨合的切启复位内牢固之阳早格格创做肋骨骨合约占齐身益伤的 10%，而多收肋骨骨合连枷胸又占到肋骨骨合的 3%～5%.胸部益伤后的牺牲率与患者的年龄、肋骨骨合的数量稀切相闭，最下不妨达到 35%.肺挫伤引导的矮氧血症、痛痛引导的通气缺累皆市落矮呼吸功能，进而激励肺炎战成人呼吸窘迫概括症，以至制成牺牲.切启复位内牢固治疗肋骨骨合不妨缩小板滞通气时间、肺炎战牺牲爆收率，具备良佳疗效.正在一项创伤科、骨科战胸中科医死的考察中，80% 的医死认为对付于某些肋骨骨合患者应采用切启复位内牢固，然而本量上惟有 26% 的医死会真真真施那种脚术.引导肋骨骨合切启复位内牢固脚术较少的本果大概是由于医死缺少脚够的博业知识，很易从公启垦表的文件中相识那种脚术的本领与陷阱.果此好国 George Washington 大教骨科的 Sarani 熏陶正在近期的 Injury 纯志上便肋骨骨合切启复位内牢固的本领与陷阱搞了仔细叙述，然而做家共时指出该叙述本去不克不迭搞为肋骨骨合的处理惯例.哪些患者需要举止切启复位内牢固？大普遍的肋骨骨合患者无需脚术搞预.大普遍患者举止切启复位内牢固治疗肋骨骨合的脚段是统制痛痛，以帮于咳嗽陷阱：胸壁畸形大概者宁静性丧得而不痛痛的几率利害常小.极少量情况下，患者会果为多收肋骨宽沉移位型骨合的畸形愈合出现呼吸受限.那将引导肋骨正在胸廓呼吸疏通时不克不迭仄常活动.正在那种情况下，术前必须举止肺功能的查看以量化相识与消其余病变构制而单单由于胸壁益伤所制成的呼吸功能益伤程度.陷阱：果为切启复位内牢固的脚段是慢解痛痛，果此必须相识引导呼吸衰竭的本果是由于痛痛而不是其余真量性病变，如肺挫伤大概肺炎.有一项纳进 400 例肋骨骨合患者的钻研创制，合并宽沉肺挫伤的患者通过切启复位内牢固不克不迭获益.很少情况下，患者会果为多收宽沉性肋骨骨合而出现延缓愈合战痛痛.虽然切启复位内牢固治疗肋骨骨合延缓愈合大概灵验，然而是需要决定痛痛的部位必须是位于已愈合的骨合部位.图1 演示了肋骨骨合切启复位内牢固的管制过程.图 1 肋骨骨合切启复位内牢固的试验指北陷阱：当需要举止脚术治疗时，正在患者到达创伤核心之后应尽量举止切启复位内牢固脚术，理念的时间为进院后2~3 天，然而是也不文件不妨准确的推荐一个时间段举止脚术.切启复位内牢固的脚段是通过缩小板滞通气的大概去落矮肺炎的危害，进而完毕充分的肺部气体接换.果此，如果患者不妨耐受脚术，从逻辑上瞅越早举止脚术效验越佳.影像教查看战骨合的定位一般的 X 线查看正在确诊肋骨骨合时不具备脚够的敏捷度.2 维 CT 查看不妨用于诊疗肋骨骨合并对付骨合特性举止瞅察.一些调理核心使用了胸部 3 维 CT 去评估肋骨骨合的本量与位子.有一项钻研比较了 2 维 CT 战 3 维 CT 诊疗肋骨骨合的效验，截止创制 2 维 CT 正在确诊辨别是可存留肋骨骨合圆里具备劣势，而 3 维 CT 则大概正在术前计划时比较有帮闲.陷阱：根据 CT 影像对付肋骨骨合定位比较艰易，果为患者躺正在脚术台上的体位大概与举止 CT 查看时分歧.果此将肩胛骨动做参照标记物便需要特天注意.当患者卧位大概者俯卧位举止脚术时需要中展上肢，肩胛骨会有一定程度的转动，肩胛骨边沿与特定肋骨骨合部位之间的距离便会爆收变更.果此，采与牢固的面，如脊椎去定位后圆肋骨骨合便会比较真用.然而是由于肋骨存留弧度无法通过直线举止评估，果此对付于侧圆大概者前圆肋骨的定位便比较艰易.不妨采与胸骨动做更佳的牢固面去评估推断 CT 片子上前圆肋骨的位子.如果有大概的话，对付胸壁举止脚部触诊相识宁静性大概者捻收音动做准确推断脚术切心的灵验要领.胸腔镜不妨用于评估骨合部位战扫除血胸的要领，正在举止脚术切心安排时也会很有帮闲.陷阱：使用胸腔镜的时间必须使用单腔气管插管大概者收气管插管.尺度的肋骨骨合切启复位内牢固脚术需要正在单肺充气下举止.由于基础功能落矮以及对付侧肺部的益伤，患者大概无法耐受单侧肺通气.患者体位战骨合表露患者卧位不妨更便当医死处理侧圆战后圆的肋骨骨合.陷阱：对付于单侧连枷胸战胸廓非常不宁静的患者，先从前圆进路正在益伤较沉的患侧举止钢板牢固普及宁静会比较佳.而后再将患者翻转举止对付侧脚术，采与共同前圆 / 后圆进路去处理更为宽沉的益伤.陷阱：虽然并已有相闭报导，然而是对付于单侧连枷胸的患者以及胸壁非常不宁静的患者采与俯卧位大概侧卧位举止脚术很有大概会制成通气功能障碍.果此，如果有大概的话，正在将患者晃搁为俯卧位大概侧卧位之前应付于一侧的胸壁益伤应先采与前中侧进路举止牢固.常常去道，仄止肋骨的切心要劣于笔直切心，它不妨缩小术后胸壁皮肤感觉麻木的爆收.如果有大概的话，应使用肌肉游离技能去缩小术后痛痛战革新术后病愈.自动牵启器对付于表露骨合非常有帮闲.也不妨使用它去进与牵启肩胛骨战肩胛戴以表露第 3、第 4 肋骨.陷阱：一个火仄切心不妨表露建复 3~4 根肋骨.大的切启战皮瓣不妨隐露更多的肋骨，然而是广大的剥离会产死血肿，术后需要举止引流，存留减少脚术部位熏染危害的大概.假若骨合线位于共一火仄，正在牢固超出 4 根以上肋骨骨合时，笔直切心大概更为真用.然而是由于需要为骨合的钢板牢固提供位子，该切心也存留较下的血肿爆收率.陷阱：对付于连枷胸的患者，如果骨合部位相互距离很近（比圆一个位于侧圆一个位于后圆），采与 2 个独力的切心要比一个少的切心战皮瓣益伤小.解剖教上的思量肋骨战少骨正在许多圆里存留分歧，果此它的脚术治疗也有其特殊的场合.最先，肋骨的皮量很薄，惟有 0.5~1.5 mm 薄.陷阱：肋骨的皮量较薄，果此无法使用螺钉动做杠杆去举止骨合复位.必须使用持骨钳、直角钳大概者中科医死的脚指举止间接复位.对付肋骨皮量过分牵引会制成新的骨合大概者皮量劈裂.陷阱：虽然肋骨皮量较薄，然而是也不妨使用锁定螺钉单皮量牢固钢板.当钢板搁正在肋骨前圆时，不妨使用单皮量螺钉牢固.而采与 U 型钢板的一个潜正在佳处便是螺钉不妨从前背后大概者从后背前举止牢固（图 2a 战 2b）.虽然并不钻研对付那二种钢板系统举止比较.然而是 U 型钢板大概更为宁静战坚韧，更加是对付于那些骨量疏紧的患者.图 2 a 注意正在骨合的二端各有 3 枚螺钉举止牢固.b 骨合二端各有 2 枚螺钉举止牢固.最上圆的 U 型钢板的还使用了2 枚骨合端螺钉用以牢固骨合块陷阱：对付骨膜的剥离应尽大概的小，以缩小骨骼血供的益伤.共时，需要对付肋骨举止充分的隐露去举止骨量复位战置进螺钉.钢板超过的空间其自己本去不需要将所有的硬构制举止浑理.由于 U 型钢板自己便不妨从前背后包裹肋骨，果此需要比较少的螺钉去举止牢固.肋骨的其余一个特性便是每根肋骨的直率与角度皆随着其少度爆收变更.肋骨的后中侧蜿蜒度较大，而拔出肋硬骨的部位相对付较直.陷阱：需要将钢板塑形以便与肋骨大概者骨合部位相揭服.有些钢板的边沿比较特殊，有些钢板边沿则是仄的，然而无论采用哪种钢板，最要害的是钢板边沿要与肋骨仄齐.大普遍的肋骨骨合爆收正在肋骨的中侧腋中线附近.陷阱：正在腋中线天区举止解剖时需要特天留神不要益伤胸少神经大概者胸中侧动脉.陷阱：由于背部战脊柱附近的肌肉阻挡，位子比较偏偏后的肋骨骨合相对付易以隐露.不该切启横脊肌而应将其牵启.正在脊柱附近不提议使用尖钝的牵启器，盲视下拔出牵启器有大概益伤脊髓.骨合线非常靠前位于锁骨中线天区的肋骨骨合非常少睹，它的脚术治疗也比较艰易，偶尔需要将钢板内侧牢固到胸骨.每根肋骨下圆均有陪止的肋间神经血管束.陷阱：正在使用复位钳举止骨合复位时，不克不迭跨过肋骨的上 / 下圆举止钳夹.差异，不妨正在肋骨的中央部位举止钳夹.陷阱：U 型钢板应沿着肋骨的前里搁置，而前侧钢板应搁正在肋骨的中央部位以防止益伤神经血管束.胸壁的宁静性大部分是由第 4~9 肋骨去保护.对付那些肋骨举止牢固便不妨最大程度的慢解痛痛战革新肺功能.陷阱：对付第 1~2 肋骨举止隐露需要正在肩胛骨下圆举止解剖，那一部位的肋骨骨合由于存留较为薄沉的肌肉本去不会做用功能所以本去不是必须举止处理的骨合.共样原理，对付于第 10~12 肋骨的脚术牢固也很少不妨革新痛痛评分普及肺功能.肋骨的骨痂不妨存留细小漏洞，虽然理念状态下骨合块应举止复位，骨痂稀切贯串.陷阱：偶尔很易对付肋骨骨合举止完好的解剖复位.目前圆钢板跨过骨合线搁置妥当后，骨合端有大概存留一面间隙.对付于那些骨合间隙不妨使用骨移植.新的肋骨钢板系统不妨对付骨合举止桥接牢固，目前那种钢板已被用于临床试验，然而是对付于那种拆置的少久疗效还缺少相闭数据.骨合复位与宁静肋骨骨合的脚术治疗从定位启初，而后是复位战以适合型号的钢板 / 螺钉系统举止牢固.陷阱：肋骨骨合脚术治疗的一个闭键劣势是它不需要加进胸腔.那隐著落矮了并收症战术后痛痛的爆收率.脚术时不需要益伤胸膜，然而是本初益伤大概者骨合端大概会有少量的胸膜破裂.如果举止胸膜切启，则应采与最小的益伤已缩小术后痛痛.别的，胸膜切启脚术的大小与规模应根据肋骨骨合牢固脚术完毕后是可留置胸腔引流管去决断.陷阱：战前圆钢板相比，U 型钢板环绕肋骨更简单制成医源性胸膜益伤.果此正在使用 U 型钢板牢固的时间应特天注意防止对付肋骨后圆举止广大剥离.陷阱：U 型钢板的骨合二端分别应起码使用 2 枚螺钉举止牢固，而前圆钢板的二端则起码需要 3 枚螺钉.如前文所述，螺钉必须脱过二层皮量，然而也需要注意不要将螺钉置进斜止骨合线.陷阱：如果使用前圆钢板，需要特天注意将钢板搁置正在肋骨中央部位.那样不妨包管螺钉不妨坚韧的抓持肋骨皮量，共时螺钉也不会脱进刺破肋骨下圆神经血管.U 型钢板正在安排上便已将螺钉孔的位子定位正在肋骨的中央大概偏偏上的天区，不妨缩小上述危害.陷阱：对付于节段性骨合不妨采与钢板战骨块间螺钉的办法举止牢固（图 3）.骨合二端的螺钉皆必须牢固正在肋骨的稳当部位.图 3 钢板中间的那枚螺钉是用于牢固节段性骨合块.螺钉位于肋骨的稳当部位，近离骨合线术后照顾护士是可惯例使用胸腔引流管还存留争议.并不钻研去推荐惯例防止性使用胸腔引流管.当使用胸腔引流管时，需要正在术后 48 小时内革除.采与少效药物肋神经阻滞以及局部麻醒（硬膜中大概椎椎管内麻醒）不妨缩小术后痛痛，进一步的减少早期气管拔管的大概.陷阱：如果搁置了胸腔引流管，则需要通过战钢板牢固分歧的单独切心以缩小熏染的危害.术后只需要给与围脚术期抗死素治疗即可.不需要举止少久持绝的抗死素治疗，纵然是留置胸腔引流管以及其余引流管的情况下.归纳洪量的钻研隐现对付于宽沉胸壁益伤的患者，举止肋骨骨合切启复位内牢固不妨很佳的落矮痛痛、普及肺功能战缩小住院时间.然而是，惟有通过采用符合的患者、流利掌握脚术本领才搞落矮脚术并收症爆收率博得良佳疗效.采与尺度的治疗过程战脚术战术不妨大大落矮并收症爆收危害普及脚术疗效.。
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形成肋弓，弹性大，不易折断； ★ 第11，12肋骨前端游离，易避免暴力
作用，不易发生骨折
第五节
肋骨骨折病因：
第五节
1.直接暴力 2.间接暴力 3.混合暴力 4.肌肉收缩
第五节
记忆合金环抱器 内固定术适应症:
1.肋骨骨折合并胸内器官损伤需开胸手术
11. 胸腔
第五节
与内固定配套的 器械进行灭菌 消毒
巡回护士配合 第五节
1. 核对手术药物及器械： 提前进入手术 间，再次检查，确认手术所需器械、物品 及药品情况，并将手术间温度调节到 22~24°c 2. 引导患者进入手术间： 核对，确认患 者，用车将患者及术中用药、用物一起送 入手术间。 3.将患者安置在手术床上： 迅速建立静脉 留置通路，与麻醉师进行安全核查，连接 吸引器配合麻醉，行全麻。摆好 体位。暴
选择合适的记忆合金环抱器，置于消毒冰水 （0~4°C）中，浸泡3~5min，使其能塑形 第五节
用撑开嵌逐次撑开每个握臂，使每对抓臂之第间五节 的距离略大于肋骨横径
迅环速抱置器于自骨动折 收端 紧， ，然 紧后 紧热 环盐抱水骨（折端4，0~完45成°骨C折）固纱定布第湿五敷节
检查安放效果，必要时进行调整
器械护士的配合 第五节
1.检查器械： 再次核对患者后，依次检查 各包，打开手术器械包添加术中所用的一 次性物品，洗手，准备术中所需的器械， 检查性能是否完好，协助医生消毒，铺 巾，将吸引器，电刀线妥善固定，清点物 品，按使用先后顺序摆放器械。
2. 选 择记 忆合 金环抱 器 ： 进行三方检查 后，术者选择手术切口，消毒切开皮肤，
2.连枷胸； 3.骨折多发性并造成胸廓严重变形 4.骨折明显错位伴疼痛剧烈
第五节
记忆合金环抱器的优点: 第五节
1. 可以根据肋骨骨折的位置、类型选择相应的长度， 使其与肋骨表面固定紧密 2.固定牢靠，稳定 3.紧密贴合肋骨表面，对肋骨间血管、神经损伤小 4. 不需要完全剥离肋骨面骨膜，骨折端血运好，愈合 快 5.手术方法简单易掌握 6.胸部CT，MRI检查无影响
第五节
体位
第五节
平卧位：双侧肋骨骨折 侧卧位：单侧肋骨骨折
体位
侧卧位
第五节
手术后: 第五节
★ 清点，止血，冲洗胸腔，常规放 置胸腔闭式引流，关胸。
★ 擦净切口，包扎敷料 ★ 处理器械
第五节
术前护理准备： 第五节
1.术前访视，术前1d巡回护士进入病区，作
自我介绍，了解患者病情，检查术中各项
化验单是否完善，向患者介绍手术室环
境，讲解麻醉方式、手术过程及术中配合
要点。加强患者对手术的认识，稳定患者
的情绪。交代禁饮禁食时间。
2.器械包（1个）
9.吸引器
用具
3.敷料包（1个）
10.棉垫
4.手术衣
记忆合金环抱器治疗多发 肋骨骨折
目录
1.肋骨解剖特点 2.肋骨骨折原因 3.记忆合金环抱器适应症 4.记忆合金环抱器优点 5.术前护理准备 6.巡回护士的配合 7.器械护士的配合 8.术后
第五节
对称，连接胸椎和胸 骨组成胸廓，对胸部有保护作用
★ 第1~3肋骨较短，且有锁骨，肩胛骨 的保护，较少发生骨折；